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修冰副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 常見(jiàn)的血液腫瘤包括淋巴瘤，白血病，多發(fā)性骨髓瘤等，腫瘤細(xì)胞有代謝快、高消耗等特點(diǎn)，因此營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于血液腫瘤患者來(lái)說(shuō)不可或缺。在血液腫瘤患者治療期間，沒(méi)有絕對(duì)忌口的食物，但為了避免患者進(jìn)食不當(dāng)引起某些并發(fā)癥，日常飲食中需要注意以下幾點(diǎn)： （1）避免進(jìn)食生冷隔夜或變質(zhì)的飲食，食材要新鮮，并且煮熟煮透，減少胃腸道攝入致病菌感染的機(jī)會(huì)，注意飲食的衛(wèi)生。 （2）避免食用油炸、堅(jiān)硬、帶刺的食品，如魚(yú)肉應(yīng)盡量去骨去刺以防硬質(zhì)食物刺破黏膜引起出血，或?qū)е吗つ?，繼發(fā)局部的感染或者胃腸道出血。 （3）應(yīng)用培門(mén)冬酶類(lèi)藥物治療期間易引起急性胰腺炎，患者用藥一周內(nèi)勿進(jìn)食葷食以及油膩食物，如有腹部疼痛等不適及時(shí)告知醫(yī)生。 （4）進(jìn)食新鮮的蔬菜，尤其注意補(bǔ)充富有纖維素的食品，保持排便通暢，防止便秘導(dǎo)致痔瘡加重或誘發(fā)肛裂，增加局部感染的機(jī)會(huì)。 （5）患者在化療期間會(huì)感覺(jué)惡心、嘔吐、納差等胃腸道不適，進(jìn)食時(shí)避免辛辣刺激飲食。最好選擇低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，富含高熱量易于消化的食品。 （6）新鮮水果必須洗凈、削皮后再食用。 （7）如患者合并其他基礎(chǔ)疾病、需要控制飲食的仍需注意，例如糖尿病患者注意忌糖、尿酸高者進(jìn)食低嘌呤飲食等。2022年12月31日
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 2021-10-30趙龍飛原創(chuàng)：聊聊血液 多發(fā)性骨髓瘤生活方式干預(yù) 隨著新藥的引入，多發(fā)性骨髓瘤患者的生存期得到了顯著提高，包括口服來(lái)那度胺/伊沙佐米的維持治療策略也增加了治療的持續(xù)時(shí)間且耐受性良好，但這同時(shí)也帶來(lái)了一個(gè)新的課題，那就是如何給予患者最優(yōu)的支持治療，從而在治療過(guò)程中提高患者的生活質(zhì)量和機(jī)體功能。 今天分享一篇Blood Cancer Journal雜志發(fā)表的文章， 作者描述了多發(fā)性骨髓瘤體育運(yùn)動(dòng)、體重控制、飲食、睡眠和物質(zhì)使用方面的報(bào)道，分享了如何將生活方式干預(yù)融入臨床實(shí)踐中，并探索了生活方式對(duì)未來(lái)研究的指導(dǎo)作用。總的來(lái)說(shuō)，作者強(qiáng)調(diào)了健康的生活方式不但可以提高機(jī)體功能，還有利于改善多發(fā)性骨髓瘤患者的心理健康。 研究顯示多發(fā)性骨髓瘤患者同時(shí)存在高癥狀負(fù)荷和低生活質(zhì)量，且多發(fā)性骨髓瘤患者較其他血液腫瘤的癥狀更多，而健康相關(guān)生活質(zhì)量和機(jī)體功能評(píng)分較低。 隨著多發(fā)性骨髓瘤患者生存期的延長(zhǎng)和持續(xù)的維持治療，也為生活質(zhì)量帶來(lái)了一定的影響，需要生理和心理的長(zhǎng)期副作用，因此給予支持治療干預(yù)以改善患者生活質(zhì)量和機(jī)體功能極為重要。 對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者，需要評(píng)估體育運(yùn)動(dòng)、體重控制、飲食、睡眠和減少物質(zhì)使用等健康生活方式對(duì)提高生活質(zhì)量的作用，從而減少疾病和治療相關(guān)的副作用，提高患者長(zhǎng)期預(yù)后。 體育運(yùn)動(dòng) 體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于治療中/治療后的腫瘤患者是安全的，也是可靠的輔助治療措施。 2010年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（American College of Sports Medicine，ACSM）發(fā)布的腫瘤患者體育運(yùn)動(dòng)指南指出，運(yùn)動(dòng)可以作為治療的一種形式，并對(duì)預(yù)后有積極意義；腫瘤患者既要避免不活動(dòng)，也應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)，同時(shí)根據(jù)疾病和治療的復(fù)雜性和限制性來(lái)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃也非常重要。 2010版ACSM指南建議，腫瘤患者應(yīng)參與每周至少150分鐘的中度-高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周≥2天的抗阻訓(xùn)練，以及每天進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)。隨后更新的2019版指南更新的運(yùn)動(dòng)建議為，每周至少3次超過(guò)30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少2次抗阻訓(xùn)練。 運(yùn)動(dòng)可以改善患者的疲勞感、肌肉力量、有氧適能、生活質(zhì)量、焦慮和自尊心，尤其對(duì)于乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌患。運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于血液腫瘤患者是可行的。 多發(fā)性骨髓瘤患者較其他腫瘤更為衰弱，因此體育運(yùn)動(dòng)參與率更低，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)干預(yù)的前景更為復(fù)雜。研究表明多發(fā)性骨髓瘤患者即使在初始治療后遠(yuǎn)期仍存在明顯的身體功能下降。 多發(fā)性骨髓瘤患者中運(yùn)動(dòng)活躍人群的比例較低，治療期和治療后分別僅有6.8%和20.4%的患者可達(dá)到2010 ACSM 體育運(yùn)動(dòng)指南標(biāo)準(zhǔn)。 一項(xiàng)橫斷面研究也發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性骨髓瘤診斷前有38.9%的患者可達(dá)到指南建議的150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，而診斷后僅有20.1%；診斷前身體活躍的患者診斷后也更容易達(dá)到體育運(yùn)動(dòng)指南標(biāo)準(zhǔn)；此外，影響患者運(yùn)動(dòng)活躍度最常見(jiàn)的障礙有疲勞、外傷、疼痛、并發(fā)癥和年齡導(dǎo)致的身體機(jī)能下降等；而阻礙運(yùn)動(dòng)的因素中較容易糾正的因素包括缺乏安全運(yùn)動(dòng)知識(shí)、體能缺乏自信和擔(dān)心受傷等。但人際關(guān)系因素如缺乏同伴、缺乏時(shí)間、運(yùn)動(dòng)花費(fèi)高和惡心等，都不是影響患者運(yùn)動(dòng)的障礙因素。 研究顯示，僅有41.1%的多發(fā)性骨髓瘤患者傾向于參與專(zhuān)門(mén)為骨髓瘤設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，這一比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他腫瘤（膀胱癌81.1%，淋巴瘤81%，腎癌70%）。但需要注意的是多發(fā)性骨髓瘤常發(fā)生于老年患者，中位診斷年齡70歲，老年患者比例的增加也是骨髓瘤患者參與體育運(yùn)動(dòng)的挑戰(zhàn)。 生理作用 多項(xiàng)研究顯示運(yùn)動(dòng)可以為多發(fā)性骨髓瘤帶來(lái)生理性獲益，如改變身體成分、降低疲勞、改善血細(xì)胞計(jì)數(shù)等?？偟膩?lái)說(shuō)，當(dāng)前數(shù)據(jù)表明運(yùn)動(dòng)是安全可行的，可以改善改善患者生理功能、疲勞、情緒和睡眠，還可以降低患者不適和治療（如輸血）的時(shí)間負(fù)擔(dān)。 心理作用 運(yùn)動(dòng)還在多發(fā)性骨髓瘤患者的情緒和生活質(zhì)量改善也有著重要作用，見(jiàn)下圖。研究表明，運(yùn)動(dòng)不但可以改善生活質(zhì)量，還與社交健康、情感健康、功能健康和心理壓力改善相關(guān)。 生理學(xué)和心理學(xué)指標(biāo)有差異但也可以互補(bǔ)，研究也顯示將運(yùn)動(dòng)結(jié)合入治療方案后可以同時(shí)改善生理學(xué)和心理學(xué)指標(biāo)。心理學(xué)因素如生活質(zhì)量甚至是多發(fā)性骨髓瘤患者生存期的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。雖然數(shù)據(jù)有限，但研究顯示身體和心理因素均在多發(fā)性骨髓瘤的病程起到一定作用。 治療考慮 80%的多發(fā)性骨髓瘤患者存在溶骨性病變，骨骼損傷、病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)、慢性骨痛和肌肉減少癥是多發(fā)性骨髓瘤患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的主要挑戰(zhàn)，因?yàn)閾?dān)心骨折，很多患者都會(huì)放棄體育運(yùn)動(dòng)和其他休閑活動(dòng)。 如果可以安全的將運(yùn)動(dòng)結(jié)合到腫瘤治療中，則仍可帶來(lái)很多潛在的生理和心理獲益，如改善生活質(zhì)量、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、身體成分、力量、焦慮和疲勞。 當(dāng)前的問(wèn)題是需要給予醫(yī)師教育和訓(xùn)練，讓醫(yī)師在談話中鼓勵(lì)患者參與體育運(yùn)動(dòng)。醫(yī)師還需要的指導(dǎo)包括什么才是適合的運(yùn)動(dòng)，而這需要多學(xué)科的參與。 此外，所有的多發(fā)性骨髓瘤患者都需要給予唑來(lái)膦酸或地舒單抗的骨骼治療，目標(biāo)是降低骨相關(guān)事件。 身體成分和飲食 全球肥胖率越來(lái)越高，已經(jīng)成為腫瘤的第二大誘因，可導(dǎo)致超過(guò)13種腫瘤，包括多發(fā)性骨髓瘤，此外肥胖還可影響多發(fā)性骨髓瘤患者的生存，BMI指數(shù)增加伴隨著死亡率增加，BMI每增加 5 kg/m2，都會(huì)增加罹患多發(fā)性骨髓瘤的風(fēng)險(xiǎn)(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)= 1.1, p ＜ 0.0001)；過(guò)度肥胖還可增加MGUS轉(zhuǎn)化到多發(fā)性骨髓瘤的風(fēng)險(xiǎn)(p = 0.002)。 肥胖對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤發(fā)生和預(yù)后的影響機(jī)制尚未可知。但幸運(yùn)的是，作為多發(fā)性骨髓瘤患者生存期的影響因素，肥胖是可糾正的。 BMI指數(shù)和多發(fā)性骨髓里發(fā)病率和預(yù)后存在關(guān)系，因此在治療中需要考慮體重降低和營(yíng)養(yǎng)的作用。 多發(fā)性骨髓瘤對(duì)體重的作用 多發(fā)性骨髓瘤廣泛存在的疾病和治療因素會(huì)導(dǎo)致體重管理困難。其中骨痛是多發(fā)性骨髓瘤最常見(jiàn)的癥狀，它可導(dǎo)致很多患者無(wú)法參與體育運(yùn)動(dòng)，從而引起肌肉萎縮、機(jī)體退化和體重增加，睡眠障礙也可導(dǎo)致體重增加，此外糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期大劑量暴露可導(dǎo)致肌肉流失、內(nèi)臟脂肪組織增加、食欲提高、體重增加、高血糖和高血脂，上述問(wèn)題都是影響長(zhǎng)期生存和生活質(zhì)量的副作用，但也是可糾正和預(yù)防的。 糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用、高齡和不活動(dòng)導(dǎo)致的機(jī)體退化這三個(gè)因素還會(huì)綜合起來(lái)，結(jié)果是多發(fā)性骨髓瘤患者廣泛的體重增加。 此外，內(nèi)分泌異常在多發(fā)性骨髓瘤中廣泛存在，包括甲狀腺功能減退（9%）、性腺功能減退（男性中65%）、催乳素高水平（19%）等，他們均與身體成分改變（如脂肪增加、肌肉流失）有關(guān)。 體重對(duì)多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后的影響 研究認(rèn)為，身體脂肪成分不影響疾病活躍度因素（M蛋白、LDH、骨髓細(xì)胞），但不良細(xì)胞遺傳學(xué)和內(nèi)臟脂肪組織存在關(guān)聯(lián)，而治療緩解與腹部和盆腔內(nèi)臟脂肪組織相關(guān)。有趣的是，BMI指數(shù)與治療緩解或細(xì)胞遺傳學(xué)均無(wú)關(guān)，因此評(píng)估身體成分的價(jià)值高于單獨(dú)評(píng)估BMI。 對(duì)于接受自體造血干細(xì)胞移植的患者，肥胖和非肥胖患者在無(wú)進(jìn)展生存期、總生存期和非復(fù)發(fā)死亡率均無(wú)差異。 多發(fā)性骨髓瘤的營(yíng)養(yǎng)學(xué) 美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議，腫瘤患者的健康食譜應(yīng)以植物性食物為中心，每天包括至少2-3杯蔬菜和1.5-2杯水果，全谷物優(yōu)于精制谷物，應(yīng)限制紅肉或加工的肉類(lèi)、咖啡因等，并鼓勵(lì)定時(shí)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)以維持健康體重。 除了上述的常規(guī)建議，目前缺乏針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的飲食建議。 37.5%的多發(fā)性骨髓瘤患著存在維生素D缺乏(＜30 nmol/L)，另有21.5%為水平不足(30–50 nmol/L)；此外，14.1%-25%的患者存在葉酸缺乏，6%為維生素B12水平降低。 有學(xué)者回顧了多發(fā)性骨髓瘤的支持治療需求，認(rèn)為對(duì)患者的健康飲食教育應(yīng)放在首位，隨后是疾病預(yù)后信息，而患者感興趣的是如何調(diào)整飲食來(lái)改善疾病進(jìn)程和長(zhǎng)期預(yù)后。 治療考慮 飲食和營(yíng)養(yǎng)也是多發(fā)性骨髓瘤風(fēng)險(xiǎn)因素中可糾正的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此必須重視，治療計(jì)劃中應(yīng)融入多發(fā)性骨髓瘤專(zhuān)有的體重和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。 多發(fā)性骨髓瘤患者因疾病和治療可發(fā)生發(fā)生食欲、嗅覺(jué)和味覺(jué)改變，從而造成患者進(jìn)一步的虛弱和疲勞，因此給予飲食和用餐計(jì)劃的指導(dǎo)可幫助患者接受健康飲食。 此外，藥物如地塞米松等可導(dǎo)致體重增加和身體成分改變（如肌肉流失和內(nèi)臟脂肪增加），因此建議在維持治療期間如果可能的話將地塞米松減少劑量或停藥，從而緩和上述不良反應(yīng)。 睡眠 腫瘤患者睡眠質(zhì)量差是常見(jiàn)問(wèn)題，30-75%的腫瘤患者存在睡眠障礙，而足夠的睡眠質(zhì)量對(duì)于保持患者生理和心理健康至關(guān)重要。較差的睡眠質(zhì)量和時(shí)間可帶來(lái)一系列不良后果，如增加感染風(fēng)險(xiǎn)、心血管疾病、糖尿病、認(rèn)知障礙、代謝功能障礙和情緒相關(guān)障礙如抑郁和焦慮等。 此外，睡眠剝奪可影響食欲調(diào)節(jié)、降低瘦蛋白和提高饑餓素水平。白天小睡也會(huì)降低體育運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致身體退化和體重增加。 情緒紊亂與疲勞加重相關(guān)，且可能在抗骨髓瘤藥物如糖皮質(zhì)激素使用后進(jìn)一步加重。 除了上述影響，睡眠與生活質(zhì)量也顯著相關(guān)。 睡眠障礙的骨髓瘤特異性因素 多發(fā)性骨髓瘤患者的睡眠障礙可能來(lái)自疼痛、藥物和情感障礙（抑郁和焦慮）等因素。 骨痛是多發(fā)性骨髓瘤的主要癥狀，而糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期暴露也與失眠、日間嗜睡和疲勞相關(guān)。此外，周?chē)窠?jīng)病變是多發(fā)性骨髓瘤疾病和治療相關(guān)的癥狀，其相關(guān)感知癥狀如麻木、緊張、灼燒感和劇痛等常在晚間加重，從而進(jìn)一步導(dǎo)致睡眠障礙。 缺鐵性貧血、腎衰和周?chē)窠?jīng)病變是繼發(fā)睡眠障礙的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。多發(fā)性骨髓瘤的副作用可結(jié)合抗骨髓瘤治療，從而使睡眠時(shí)間和質(zhì)量變差。而識(shí)別上述因素對(duì)于減少睡眠障礙至關(guān)重要。 多發(fā)性骨髓瘤診斷帶來(lái)的重度心理負(fù)擔(dān)也會(huì)對(duì)患者睡眠和生活質(zhì)量帶來(lái)不良影響，不管在治療前、治療中還是治療后，抑郁和焦慮都與睡眠障礙相關(guān)。 多發(fā)性骨髓瘤患者的睡眠 關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤疾病進(jìn)程對(duì)睡眠質(zhì)量和時(shí)間影響的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠改善可以幫助患者維持日常生活，改善疲勞、情緒、機(jī)體功能和生活質(zhì)量。 睡眠呼吸障礙也與多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)，因此監(jiān)測(cè)睡眠和改善睡眠問(wèn)題非常重要。 治療考慮 雖然很多研究證實(shí)睡眠對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者的生理和心理健康非常重要，還會(huì)影響生活質(zhì)量、機(jī)體功能、情緒、疲勞和長(zhǎng)期預(yù)后，也有研究描述了多發(fā)性骨髓瘤的治療影響睡眠的機(jī)制，但尚無(wú)研究探索睡眠或改善睡眠對(duì)于骨髓瘤疾病進(jìn)程及進(jìn)展的影響。 不管是客觀還是主管的睡眠評(píng)估手段都應(yīng)進(jìn)行研究，以了解睡眠的重要性、抗骨髓瘤治療對(duì)睡眠的影響、睡眠喪失對(duì)患者日常功能和生活質(zhì)量的影響。 醫(yī)師應(yīng)鼓勵(lì)建立患者良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如限制日間小睡、保持固定的睡眠安排、晚上避免咖啡因/酒精/高糖食物/高糖飲料、臥室避免噪音和燈光、睡覺(jué)前參與放松活動(dòng)等。此外，糖皮質(zhì)激素可影響睡眠，因此早晨給藥也有意義。 此外，非藥物措施也可降低疲勞和緩解睡眠障礙，例如運(yùn)動(dòng)、按摩療法、失眠的認(rèn)知行為療法（重建認(rèn)知、控制刺激、限制睡眠、訓(xùn)練松弛、睡眠教育和衛(wèi)生）、放松療法和冥想等，但尚未整合入治療實(shí)踐。 如果睡眠問(wèn)題頑固，可以考慮藥物干預(yù)措施如降低糖皮質(zhì)激素劑量等，也可以睡眠誘導(dǎo)藥物使用，但多為短期或定期使用，且存在包括依賴(lài)性等副作用 物質(zhì)使用 煙草與多發(fā)性骨髓瘤風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)，但有關(guān)煙草成癮者骨髓微環(huán)境如何改變的研究較少。而酒精是多發(fā)性骨髓瘤的風(fēng)險(xiǎn)因素，也是很多腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)因素，如喉癌、肝癌和乳腺癌等，然而也有研究認(rèn)為飲酒可以降低多發(fā)性骨髓瘤風(fēng)險(xiǎn)。少量飲酒可以提高免疫反應(yīng)和DNA修復(fù)系統(tǒng)，但過(guò)量飲酒會(huì)降低免疫反應(yīng)并導(dǎo)致容易感染，因此美國(guó)腫瘤協(xié)會(huì)還是建議戒酒，或男性每天低于兩杯/女性低于一杯。 活躍性多發(fā)性骨髓瘤與煙草或酒精的關(guān)系尚無(wú)研究，但患者診斷后需要與病魔抗?fàn)?，存在享受人生的需要，而煙草和酒精可作為患者發(fā)泄壓力的出口。當(dāng)然，還應(yīng)繼續(xù)探索煙草和酒精與多發(fā)性骨髓瘤疾病進(jìn)程的關(guān)系。 討論 生活方式干預(yù)，包括調(diào)整體育運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等，都可以幫助腫瘤患者提高健康，甚至改善機(jī)體功能、疲勞、生活質(zhì)量、心理困擾和長(zhǎng)期預(yù)后。2021年10月30日819
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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 好，大家好，有些病人經(jīng)常問(wèn)我。 特別是腫瘤病人問(wèn)我吃糖會(huì)長(zhǎng)我的腫瘤。 呃呃呃，畫(huà)或者是復(fù)發(fā)率增加嗎。 呃，我這樣我這里想給大家說(shuō)一下。 答案是不會(huì)雖然有些研究呢，表明癌癥細(xì)胞的呃，消耗的糖特別葡萄糖比正常的細(xì)胞要多，但是目前沒(méi)有研究表明。 吃糖會(huì)使你這些這些腫瘤病人的。 腫瘤癥狀?lèi)夯? 或者如果停止吃糖腫瘤就不會(huì)增長(zhǎng)。 或者消失。 然而，一些高糖飲食可以導(dǎo)致體重。 和體內(nèi)脂肪的增加。 目前已經(jīng)證實(shí)肥胖和患上一些腫瘤的。 因素是密切相關(guān)的。 美國(guó)癌癥研究院證實(shí)，肥胖與子宮內(nèi)膜癌，肝癌食管癌。 賁門(mén)癌。 腎乃多發(fā)性骨髓瘤。 胸腦膜瘤。 胰腺癌。 結(jié)直腸癌，膽囊癌乳腺癌。 卵巢癌和甲狀腺癌有密切的相關(guān)。 所以大家控制體重。 減少。 脂肪的產(chǎn)生。 可以控制。 腫瘤的發(fā)生。 以及。 腫瘤的。 復(fù)發(fā)的因素的增加。2020年02月11日1868
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周芙玲主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 血液內(nèi)科 多發(fā)性骨髓瘤的出現(xiàn)在我們的日常生活當(dāng)中不是特別的少見(jiàn)，很多人都被這個(gè)疾病所困擾著，對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤治療后注意事項(xiàng)與預(yù)防是怎么樣的呢，很多人對(duì)此都不是特別的了解和認(rèn)識(shí)，讓我們一起來(lái)看一看它的相關(guān)內(nèi)容介紹是怎么樣的吧：多發(fā)性骨髓瘤經(jīng)骨髓移植后，沒(méi)有意味患者可以高枕無(wú)憂，而應(yīng)該進(jìn)一步鞏固療效，保持身體的健康。多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓移植后注意事項(xiàng)主要包括以下幾類(lèi)：1、適當(dāng)鍛煉移植后的患者不但免疫力低下，大部分還會(huì)出現(xiàn)雙下肢肉略有萎縮的情況，因此應(yīng)先室內(nèi)后室外，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，以恢復(fù)體力，增強(qiáng)抵抗力。調(diào)整好心態(tài)，保持樂(lè)觀情緒，與其他病友多溝通治療心得、體會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)，參加各種專(zhuān)題活動(dòng)、相互鼓勵(lì)。勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，對(duì)患者尤為重要。2、按時(shí)復(fù)查為了隨時(shí)掌握自己的病情，做到心中有數(shù)，患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)。我們常規(guī)建議，出院一周后復(fù)查血常規(guī)和生化全項(xiàng)，一個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)、生化全項(xiàng)、M蛋白鑒定及免疫固定電泳、血清游離輕鏈（相關(guān)檢查項(xiàng)目由您的主管醫(yī)師視病情酌情安排），移植后半年、一年、兩年都要回移植醫(yī)院進(jìn)行全面復(fù)查，聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)。如果有任何不舒服（如皮疹、感冒、發(fā)熱、腹瀉），一定要及時(shí)到做移植的醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。病情穩(wěn)定后才可以去其他醫(yī)院定期復(fù)查。3、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，繼續(xù)清淡飲食患者在接受造血干細(xì)胞移植的過(guò)程中，能量消耗比較大。大部分患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)下降，要合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給，注意多攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食，建議考慮清淡飲食為主，避免刺激、油膩食物，減少胃腸道反應(yīng); 少量多餐，根據(jù)您的口味，調(diào)整食物的色香味; 多吃健康、營(yíng)養(yǎng)食物，例如蛋白質(zhì)、纖維素和維生素豐富的魚(yú)類(lèi)、海鮮、蛋類(lèi)和新鮮蔬菜水果。保證足夠的水分，預(yù)防便秘的發(fā)生。不宜飲用濃茶、咖啡。4、居住環(huán)境保持室內(nèi)空氣新鮮，每天早晚開(kāi)窗通風(fēng)各30分鐘，減少家庭聚會(huì)。移植后半年內(nèi)或白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常時(shí)，外出時(shí)記得必須戴口罩。為避免細(xì)菌繁殖，喜愛(ài)寵物的患者從自身健康的角度考慮，必須割?lèi)?ài)。5、預(yù)防感染多發(fā)性骨髓瘤造血干細(xì)胞移植患者的造血功能重建后，免疫系統(tǒng)會(huì)逐漸重建，但是一般需要一年甚至更久，在這期間有一個(gè)敏感期，復(fù)發(fā)率較高，重點(diǎn)就是預(yù)防感染，患者要注意衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流動(dòng)，勤消毒。保持良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，不要與患有感冒的人接觸。三餐后漱口，預(yù)防口腔感染。盡量不吃生冷食物，注意保暖，以免感冒或感染其他疾病。避免去公共場(chǎng)所，盡量待在比較干凈的環(huán)境里。2019年07月06日7837
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鮑慧錚主任醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 省腫瘤醫(yī)院內(nèi)五科關(guān)注我們健康同行護(hù)理小能手多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性的血液系統(tǒng)疾病，它的特征是單克隆漿細(xì)胞 惡性增生并分泌大量單克隆免疫球蛋白。在臨床上可引起骨痛、反復(fù)感染、貧血、出血、高鈣血癥、高黏滯血癥、腎功能不全及神經(jīng)系統(tǒng)損害等癥狀。因?yàn)椴l(fā)癥多、病人護(hù)理尤為重要，今天就讓我們吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科的護(hù)理小能手們給大家科普護(hù)理小常識(shí)！出院回家了，我的飲食有什么需要注意的地方么？骨髓瘤病友護(hù)理小能手盡量選擇高熱量、高維生素、低鈣、低嘌呤、易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，可選擇進(jìn)食豬肉、牛肉、牛奶、魚(yú)等優(yōu)質(zhì)蛋白，但不宜大魚(yú)大肉?？蛇x擇易消化糖質(zhì)如米飯、面包、面條、肉糜熬粥，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。增加飲水量，保證每日尿量2000ml以上，以促進(jìn)尿酸的排出和預(yù)防便秘，但要注意出入量的平衡。腎功能不全的患者在飲食上應(yīng)該注意什么呢？骨髓瘤病友護(hù)理小能手當(dāng)患者伴腎功能不全時(shí)，需要減少進(jìn)食易產(chǎn)氣的甜食，禁食堅(jiān)硬、粗糙、辛辣刺激性食品，選擇低鹽、低脂、低磷、低嘌呤、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素的飲食。多吃新鮮蔬菜、水果并根據(jù)血鈣水平調(diào)整鈣攝入量。少尿者限制攝入高鉀食物。增加飲水量，保證每日尿2000ml以上，以促進(jìn)尿酸的排出和預(yù)防便秘。高尿酸血癥的患者飲食需要注意什么？骨髓瘤患者護(hù)理小能手大量的瘤細(xì)胞分解會(huì)引起繼發(fā)性高尿酸血癥，腎功能損害時(shí)更為顯著。所以要水化、堿化尿液：保證每日尿量2000mL以上，口服小蘇打1g一天三次。如果腎功能正常，患者可以多食含鉀食物（香蕉、橘子）可減少尿酸沉積，有利于尿酸排泄；適量碳水化合物可防止組織分解產(chǎn)生酮體，使尿酸清除率和排泄量增加；多吃蔬菜水果，可堿化尿液利于尿酸排出。高脂高蛋白飲食可引起內(nèi)源性嘌呤合成增加，人體內(nèi)嘌呤氧化形成尿酸，故應(yīng)應(yīng)限制此類(lèi)飲食，進(jìn)食低嘌呤食品。高鈣血癥的患者飲食應(yīng)該注意什么？骨髓瘤病友護(hù)理小能手飲食上注意進(jìn)食含鈣低的食物。適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┬迈r的蔬菜水果例如：梨、荔枝、椰子、哈密瓜、茡薺、茄子、茭白、玉米、金針菇等。肉類(lèi)：牛羊肉、瘦豬肉等?；颊叱鲈毫耍瑢?duì)家居及周?chē)h(huán)境有什么要求？骨髓瘤病友護(hù)理小能手1 家中的所有物品一定要擺放整齊，不可有障礙物；遇到陰暗、過(guò)于光滑、凹凸不平的地面，注意攙扶；不能單獨(dú)沐浴以預(yù)防磕碰、跌倒；2患者的房間需要保持安靜、光線柔和，室溫22～24℃，濕度50％～60％，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，分別選擇在上午10點(diǎn)及下午3點(diǎn)左右。同時(shí)注意保暖；3 患者需要睡硬板床，以保持身體的生理彎曲，減少體重對(duì)骨骼的壓力。2018年05月28日2790
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鮑慧錚主任醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 骨髓瘤患者飲食上有什么注意事項(xiàng)？患者需要選擇高熱量、高維生素、低鈣、低嘌呤、易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，可選擇進(jìn)食豬肉、牛肉、牛奶、魚(yú)等優(yōu)質(zhì)蛋白，但宜大魚(yú)大肉?？蛇x擇易消化糖質(zhì)如米飯、面包、面條、肉糜熬粥，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。增加飲水量，保證每日尿量2000ml上，以促進(jìn)尿酸的排出和預(yù)防便秘，但要注意出入量的平衡。骨髓瘤患者伴腎功能不全時(shí)，飲食上應(yīng)注意什么?當(dāng)患者伴腎功能不全時(shí)，需要減少進(jìn)食易產(chǎn)氣的甜食，禁食堅(jiān)硬、粗糙、辛辣刺激性食品，選擇低鹽、低脂、低磷、低嘌呤、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素的飲食。多吃新鮮蔬菜、水果并根據(jù)血鈣水平調(diào)整鈣攝入量。少尿者限制攝入高鉀食物。增加飲水量，保證每日尿量2000ml.，以促進(jìn)尿酸的排出和預(yù)防便秘。骨髓瘤患者伴高尿酸血癥時(shí)，飲食上應(yīng)注意什么?大量的瘤細(xì)胞分解會(huì)引起繼發(fā)性高尿酸血癥，腎功能損害時(shí)更為顯著。所以要水化、堿化尿液保證每日尿量2000ml以上，口服小蘇打1g，一天三次。如腎功能正常，患者可以多食含鉀食物(香蕉、橘子)可減少尿酸沉積，有利于尿酸排泄；適量碳水化合物(葡萄糖、蔗糖、淀粉和纖維素等)可防止組織分解產(chǎn)生酮體，使尿酸清除率和排泄量增加多吃蔬菜水果，可堿化尿液利于尿酸排出，例如菠菜、海帶、花生、腰果等。高脂高蛋白飲食可引起內(nèi)源性嘌呤合成增加，人體內(nèi)嘌呤氧化形成尿酸，故應(yīng)限制此類(lèi)飲食，進(jìn)食低嘌呤食品。骨髓瘤患者伴高鈣血癥時(shí)，飲食上應(yīng)注意什么？患者伴高鈣血癥時(shí)，飲食上注意進(jìn)食含鈣低的食物。適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┬迈r的蔬菜水果，例如鴨梨、荔枝、椰子、哈密瓜、荸薺、茄子、茭白、玉米、金針菇等。肉類(lèi)牛羊肉、瘦豬肉等。2018年04月17日5298
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