手汗癥

手汗癥，是以雙手發(fā)作性出汗，形成明顯汗珠或汗滴為主要癥狀的良性疾患。

常見(jiàn)于少年及青年人。一般于 8-12 歲起病，30 歲以前癥狀最為明顯，多數(shù)病人 40 歲以后癥狀逐漸減輕，也有少部分患者癥狀持續(xù)終生。

基本病因

本病目前原因不明，可能與遺傳及膽堿能交感神經(jīng)過(guò)度激活有關(guān)，少數(shù)患者為繼發(fā)因素所致。

• 遺傳因素：沒(méi)有其他病因的手汗癥可能與遺傳因素有關(guān)， 40%-65% 的患者有陽(yáng)性家族史。有研究認(rèn)為該病的致病基因位于染色體 14q 上。
• 神經(jīng)因素：該病可能是膽堿能交感神經(jīng)過(guò)度激活或自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙所致。
• 繼發(fā)因素：某些疾病可導(dǎo)致手部繼發(fā)性多汗，如掌跖角化癥、先天性角化不良、骨膜增生厚皮癥、單純性大皰性表皮松解癥、先天性魚(yú)鱗病樣紅皮病等。

高危人群

下述人群更容易患手汗癥，需加以注意：

• 有家族史的人群
• 情緒易激動(dòng)、緊張焦慮者
• 患有某些可導(dǎo)致手部多汗的疾病者（如掌跖角化癥、先天性角化不良）

典型癥狀

• 汗液異常：汗液異常增多，并可沿手掌部滴下。整個(gè)手掌部位和手指?jìng)?cè)面、指尖及背面的皮膚均有汗液分泌。手掌皮膚可浸漬發(fā)白，呈短暫性或持續(xù)性。
• 情緒波動(dòng)或壓力時(shí)更明顯。
• 往往伴有手足潮冷或發(fā)紺現(xiàn)象。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 繼發(fā)某些皮膚?。河袌?bào)道該病患者在多汗部位發(fā)生皮膚癬菌病、尋常疣及濕疹皮炎的可能性更高。

本病的發(fā)病多數(shù)與遺傳因素有關(guān)，故尚無(wú)明確有效的預(yù)防手段。避免情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食清淡，積極治療原發(fā)病可能對(duì)預(yù)防該病有一定的幫助。具體預(yù)防方法如下：

• 避免情緒激動(dòng)、焦慮：保持心情舒暢，避免焦慮緊張，養(yǎng)成良好的心態(tài)。
• 周?chē)h(huán)境保持涼爽：避免處于溫度過(guò)高的環(huán)境中，保持周?chē)h(huán)境干爽。
• 避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 飲食清淡：避免辛辣刺激及含酒精類(lèi)的食物。
• 積極治療原發(fā)?。侯A(yù)防繼發(fā)性手汗癥。

臨床醫(yī)生根據(jù)患者的發(fā)病年齡，發(fā)病部位，詢(xún)問(wèn)誘因、病史及家族史，結(jié)合體格檢查即可做出診斷，需通過(guò)病史及詳細(xì)的體格檢查排除繼發(fā)因素所致的多汗。

原發(fā)性手汗癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

• 局灶性的、肉眼可見(jiàn)的多汗，持續(xù) 6 個(gè)月或以上。
• 無(wú)明顯的繼發(fā)因素。
• 至少滿(mǎn)足以下 2 條：
  雙側(cè)的和對(duì)稱(chēng)的
  發(fā)病年齡小于 25 歲
  家族史陽(yáng)性
  睡眠時(shí)停止出汗
  每周至少發(fā)作 1 次
  日常生活受到影響

常用輔助檢查

• 體格檢查：醫(yī)生會(huì)觀察手掌、手背等部位，具體出汗的嚴(yán)重程度，為最終的診斷提供依據(jù)。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：醫(yī)生根據(jù)具體病情，可能會(huì)建議進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血生化、甲狀腺功能檢測(cè)、胸部 CT 等，排除身體是否有其它疾病引起手汗癥的可能，為診斷提供參考。

對(duì)于手汗癥的治療，包括藥物、物理療法、肉毒桿菌 A 毒素局部注射以及手術(shù)治療，具體選擇哪一種治療需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

藥物治療

• 外用藥物（止汗劑）：手汗癥目前尚無(wú)理想的藥物療法。臨床嘗試過(guò)的藥物有局部外用氯化鋁、明礬、甲醛、烏洛托品，口服抗膽堿藥等，均無(wú)持久療效，且有明顯副作用。
• 內(nèi)服藥物：鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥物、抗膽堿藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，有一定的效果。

手術(shù)治療

• 交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)是目前手汗癥治療唯一有持久療效的方法。手術(shù)適應(yīng)證為形成明顯汗珠或汗滴的中重度手汗癥。

其他治療

• 肉毒桿菌 A 毒素局部注射：治療時(shí)，用生理鹽水將肉毒桿菌 A 毒素稀釋成不同的濃度，然后進(jìn)行分點(diǎn)皮內(nèi)注射。
  可以有明顯的短期療效，但效果無(wú)法持久。一般在注射后一周內(nèi)即可止汗，作用可持續(xù) 9-12 個(gè)月。此后癥狀復(fù)發(fā)，基本恢復(fù)到治療前水平。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：手汗癥交感神經(jīng)切斷術(shù)的副作用有哪些？

答：交感神經(jīng)是人體有復(fù)雜功能的重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)切斷這一組織勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生一些副作用。

到目前為止，人們觀察到的副作用主要就是代償性軀體多汗，也就是手不出汗了，轉(zhuǎn)移到前胸后背出汗增多。

代償性多汗是否出現(xiàn)，以及嚴(yán)重程度怎樣，最主要的影響因素是手術(shù)對(duì)交感神經(jīng)的干擾程度。以往的手術(shù)方法如 T2 切斷術(shù)，代償多汗非常嚴(yán)重，就是因?yàn)樗ソ桓谢姆秶鷱V，程度重（交感神經(jīng)是從一段一段的脊髓發(fā)出來(lái)逐漸上升到頸部和上肢的，切的越高意味著越多的神經(jīng)傳導(dǎo)不上去）。后來(lái)改良到 T3，又到 T4，能夠?qū)崿F(xiàn)手掌的去交感化并保證療效，又基本不影響其它部位和臟器，代償多汗的問(wèn)題明顯減輕，有的病人甚至完全沒(méi)有代償。

其他副作用還包括：個(gè)別病人手掌過(guò)于干燥；對(duì)心肺功能產(chǎn)生影響，理論上會(huì)發(fā)生，但從目前幾十年臨床觀察看，十分輕微，不必?fù)?dān)心。

• 避免情緒激動(dòng)、緊張。
• 避免處于過(guò)熱的環(huán)境。
• 避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 避免辛辣刺激及含酒精類(lèi)的食物。
• 出汗較多時(shí)及時(shí)擦干，以防繼發(fā)皮炎濕疹等皮膚病。
• 日常生活中要注意個(gè)人的衛(wèi)生，做到勤洗澡、勤換衣。
• 穿著應(yīng)當(dāng)以寬松、舒適為佳；養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。

本病不治療對(duì)健康沒(méi)有影響，少數(shù)患者可誘發(fā)皮炎、濕疹、手癬等皮膚病，積極治療后癥狀的改善程度與個(gè)體差異及選擇的治療方法相關(guān)。