多囊卵巢綜合征

如果說精神藥物影響女性生育風險是一種原罪，那丙戊酸藥物應該是這個原罪的最大嫌疑犯。不論從發(fā)生幾率還是嚴重程度，丙戊酸的多囊卵巢作用都是目前精神藥物中最主要因素，尤其在未婚未育女性要更謹慎考慮。如果在使用中監(jiān)測發(fā)現無排卵、高雄激素表現、高雄激素血癥、彩超顯示卵巢10ml以上大小、2～9mm的卵泡在12個以上，這時候要特別小心。特別對于瘦小型多囊卵巢的女性要追加基礎LH檢查，升高的黃體生成素和低卵泡刺激素的比值大于1的時候更支持診斷，（但不作為診斷標準）。

鄭，女，20歲，臺灣人，暨南大學的留學生。診療卡號：26004409。2020-10-11初診?！静∈贰繌脑陆洺醭逼?，月經不規(guī)則，甚至幾個月不來；體毛旺盛，還長了“胡子”；頭面油膩，面部長有痤瘡。來大陸之前，一直在臺灣吃中西藥物治療，做過盆腔B超，提示“卵巢多囊性改變”，診斷為多囊卵巢綜合征。來廣州讀書后，還帶藥過來吃，但不見效。在一位好心的廣州同學媽媽的介紹下，來找我針灸治療。有痛經史，舌淡胖苔白，脈沉細。【診斷】1.多囊卵巢綜合征；2.月經失調。【治療原則】健脾補腎，調理沖任?！踞樉闹委煛績山M穴位交替針刺：1.百會、合谷、中脘、天樞、關元、子宮、血海、足三里、地機、太沖等穴；2.四神針、內關、建里、氣海、中極、歸來、陽陵泉、三陰交、太溪、行間等穴。針灸后加艾箱灸，每次45分鐘，每周1-2次，10次為一療程?！警熜в^察】針灸治療20次后，偶有月經來潮，但無痛經了；針灸30多次時，常有有月經來潮，量正常，沒有吃西藥了。針灸60多次后，每月月經按時來潮，量和顏色都正常，納可，眠可，面色紅潤，痤瘡消失，體毛正常，漂亮多了，簡直換了一個人。隨訪二年余未復發(fā)，今年大學畢業(yè)，打算在廣州找工作。2024-7-9

一位女士發(fā)了一張化驗單，求助怎么看。下面的評論說是“LH和孕酮偏高，大概率是多囊”，又一次讓我驚到了。說LH偏高是多囊還情有可原，雖然這已經是過時的概念，但畢竟以前有這個說法。孕酮高是多囊，這從何說起？那么，孕酮高，怎么分析？如果是不來月經時取血查的，孕酮高有可能是排卵了，再結合雌激素，排卵后雌激素也是高的，一般從排卵到來月經大約兩周左右。如果是月經期查的孕酮高，首先排除這不是正常月經，是不規(guī)則出血，需要結合臨床分析。如果反復查月經期孕酮高，或者不來月經查孕酮高，要考慮其他問題，比如，腎上腺皮質增生，高孕酮血癥等，也需要進一步檢查。我曾經遇到過這樣一位病人，她不來月經，但查孕酮高，我第一反應是排卵了，不來月經可能是子宮問題，但仔細分析，她在兩周后復查孕酮還高，如果是排卵了，兩周后孕酮應該下來了，不應該還高，且雌激素卻一直很低，這不符合排卵的規(guī)律。于是，我考慮到她可能是腎上腺皮質增生，建議去看內分泌科。具體到這張化驗單，孕酮高，雌激素高，應該是排卵了，但有一條不太符合，LH也高，按理說，排卵后高孕激素應該抑制垂體激素，我想還是要結合臨床具體分析，或者再復查?？傊?，一張小小的激素化驗單里有很大的學問，你不要過度解讀，也不要放過蛛絲馬跡。正確解讀激素化驗單，需要具備扎實的內分泌基礎知識，要結合臨床具體分析。

很多女性朋友遇到月經不規(guī)律、肥胖、體毛旺盛、懷孕困難等問題時，會懷疑自己是不是得了多囊卵巢綜合征。其實，單從身體癥狀并不能明確診斷多囊，還需要配合檢查才能確診。????多囊卵巢綜合征的判斷標準是什么？對于育齡女性，目前臨床常用的多囊診斷標準有三個：①稀發(fā)排卵或無排卵：表現為月經稀發(fā)、閉經或不規(guī)則子宮出血等。②高雄激素表現或高雄激素血癥：表現為多毛、痤瘡等雄激素過多的癥狀，或血清總睪酮、游離睪酮高于正常值。③卵巢多囊樣改變：B超檢查可見一側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，和(或)卵巢體積≥10ml。以上三個標準中①是必須條件，同時符合②或③任一條，且須逐一排除其他可能引起高雄激素和排卵異常的疾病，即可確診多囊卵巢綜合征。對稀發(fā)排卵或無排卵患者，應抽血測定FSH和雌二醇水平，以排除卵巢早衰和中樞性閉經，并測定甲狀腺功能，以排除甲減/甲亢引發(fā)的月經紊亂。對于高雄激素血癥或明顯的高雄激素臨床表現，應排除非典型性腎上腺皮質增生(NCAH)、皮質醇增多癥、分泌雄激素的卵巢腫瘤等。部分多囊患者可伴有泌乳素輕度升高，但如果泌乳素水平升高明顯，應排除垂體催乳素瘤。此外，AMH水平較正常明顯增高，LH（促黃體生成素）除以FSH（促卵泡生成素）的比值≥2，也可協助診斷多囊卵巢綜合征。

早過了青春期，臉上還經常爆痘；天天只喝水，體重卻持續(xù)上升；每天早睡早起，大姨媽卻遲遲不來；體毛旺盛到覺得自己“男友力爆棚”；昔日的“女神”變成了今日的“女漢子”......如果你正被痘痘、多毛、肥胖、月經不調甚至不孕煩惱，可要引起注意啦，你有可能“多囊”了。多囊是什么呢？該怎么治療呢？今天就給大家做一個科普。1.什么是多囊卵巢綜合征，其發(fā)病原因是什么？多囊卵巢綜合征簡稱多囊，顧名思義就是卵巢里有很多囊。多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科內分泌疾病之一，在臨床上以高雄激素及長期無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖。其發(fā)病原因至今不明，研究認為，可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。多囊與遺傳有關，有家族聚集性。母體子宮內高雄激素環(huán)境、持續(xù)性有機污染物如多氯聯苯、抗癲癇藥物、營養(yǎng)過剩和不良生活方式等均可能增加多囊發(fā)生的風險。2.正常卵巢、多囊卵巢、多囊卵巢綜合征有什么不同？正常卵巢一個月一般只有一個卵泡，從很小逐漸發(fā)育成熟，直到排出（即正常排卵的過程）。多囊卵巢是指卵巢同時有很多的小卵泡，但是每個都長到2-9mm，然后停止生長，甚至有很多可能是空的，不能形成成熟卵泡，所以這些女性不容易排卵。很多人誤以為多囊卵巢就是多囊卵巢綜合征，其實這是兩個概念，多囊卵巢只是說B超提示卵巢有多囊樣改變，而多囊卵巢綜合征是包括多囊卵巢在內的一組疾病的總稱。對于青春期女性，卵巢多囊樣改變在月經初潮8年內較為常見，此期不建議根據超聲檢查出卵巢多囊樣改變來診斷多囊卵巢綜合征。診斷青春期多囊卵巢綜合征的必要條件是高雄激素血癥和/或高雄激素血癥相關臨床表現和月經不規(guī)律以及排卵障礙。排除其他導致排卵障礙及雄激素過多的疾病。因此，青春期女性B超提示多囊卵巢，但沒有高雄激素及排卵障礙，有可能是一種正常的表現。成人多囊卵巢綜合征診斷標準：①月經異常如稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素血癥的臨床表現和/或高雄激素血癥；③B超下的卵巢多囊樣改變。符合上述其中2條，排除其他引起排卵障礙以及引起高雄激素血癥的疾病，即可診斷。因此如果患者已出現高雄激素血癥和稀發(fā)排卵或無排卵，即使超聲檢查沒有提示卵巢多囊樣改變，也可以診斷多囊卵巢綜合征。所以說，B超下的“卵巢多囊樣改變”和“多囊卵巢綜合征”不能劃等號。3.多囊卵巢綜合征的癥狀有哪些？1、月經失調：為最主要的癥狀，多表現為月經稀發(fā)（周期35天-6個月）或也可表現為不規(guī)則子宮出血，月經周期或行經期或經量無規(guī)律性。2、不孕：生育期婦女因排卵障礙導致不孕。3、與高雄激素血癥相關的臨床表現：如多毛、痤瘡、脂溢性皮炎、脫發(fā)等。4、肥胖：50%以上患者肥胖（體重指數≥25），且常呈腹部肥胖型。5、黑棘皮癥：陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚，質地柔軟。6、情緒及心理問題：因不孕、外形改變等導致的抑郁、焦慮、自卑、性功能降低等問題。4.多囊卵巢綜合征作為婦科病對身體的主要害處包括哪些？1.因不排卵導致的長期不來月經，長此以往會增加子宮內膜癌的風險2.生育可能性降低（或者說不孕風險增加，但不是所有人都會不孕，很多人即使不治療也能自然懷孕）3.高雄激素導致的多毛和青春痘影響美觀4.?可引起糖尿病、血脂異常、心血管疾病。5.多囊卵巢綜合征的診斷，最主要的特征是什么？1.不排卵或少排卵（多表現為長期不來月經或月經不規(guī)律）2.臨床或化驗顯示高雄激素血癥（多表現為多毛或嚴重的青春痘）3.B超下卵巢多囊改變4.排除其他可能出現以上狀況的疾病。6.多囊卵巢綜合征該如何治療？因多囊的病因不明確，表現癥狀多樣化，所以目前沒有有效的治愈方案，只能以對癥處理為主。當然，醫(yī)生會根據年齡、治療需求、臨床表現等采取不同的治療措施，以緩解癥狀、解決生育、維持健康，從而提高生活質量。多囊的治療主要包括生活方式干預、藥物治療和手術治療。1、生活方式干預：無論肥胖或非肥胖多囊，生活方式干預都是基礎治療方案，包括飲食、運動和行為干預等。飲食干預：規(guī)律飲食，不吃或少吃零食；用粗糧代替精糧，建議食用低升糖指數的食物，如紅薯、山藥、豆類等；低脂飲食；增加纖維食物，如豆類、芹菜、西蘭花等。運動干預：運動干預不僅適用于肥胖型多囊，對于非肥胖型多囊同樣有益。運動貴在堅持，一定不能三天打魚兩天曬網。建議每周運動3-5次，每次30-60分鐘，逐漸延長，運動強度由低到高，可以選擇方便、易行的運動，如慢跑、快走、騎車、游泳等。?行為干預：戒煙限酒和心理調整(去除焦慮、抑郁等不良情緒)，糾正不良的生活習慣，對于鞏固飲食及運動療法的效果、防止體重反彈有著重要作用。2、藥物治療：針對不同的治療目的，選用不同的藥物?！裾{節(jié)月經周期：定期合理的服藥，對控制月經周期非常重要，使用的藥物有口服避孕藥、孕激素。●降低血雄激素水平：使用的藥物有糖皮質類固醇、環(huán)丙孕酮、螺內酯?！窀纳埔葝u素抵抗：二甲雙胍是目前主要使用的藥物?！裾T發(fā)排卵：對于有生育需求的多囊在生活方式調整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等治療后，進行促排卵治療。但促排卵時易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征，需要在醫(yī)生指導下進行。3、手術治療：腹腔鏡卵巢打孔術：適用于體重指數BMI≤34kg/㎡、LH（促黃體生成素）>10u/L、游離睪酮升高的多囊。多囊卵巢綜合征是一種慢性病，治療是個長期、規(guī)范、個體化的過程，希望大家多了解這種疾病，不要害怕，多和?？漆t(yī)生交流。希望有需求的患者可周二下午到月經病門診就診，與我聯系。讓我們一同戰(zhàn)勝疾病，守護您的健康！