多囊卵巢綜合征

患者女性，27歲，初始體重76.1kg，BMI27.6kg/m2，屬于超重。今年5月患者檢出血糖、血脂、尿酸、肝功能等指標都高于正常值，生殖科大夫建議先改善內分泌代謝，控制好血糖再做備孕計劃。患者通過找鄭州大學第一附屬醫(yī)院內分泌與代謝病科肥胖門診張好好教授進行非藥物生活方式干預-醫(yī)學營養(yǎng)減重30天，體重下降6.7kg，其中脂肪量下降5.6kg，占體重下降的83.6%。體脂率下降4.4%，內臟脂肪面積下降34.7平方厘米。血糖、血脂、部分肝功能指標恢復正常，尿酸也有了大幅下降（↓61μmol/L）?；颊吒惺埽簻p重過程很輕松，我覺得做到不難，而且醫(yī)學營養(yǎng)減重對疾病改善的效果非常明顯。我現(xiàn)在很喜歡自拍，人也更自信了。我喜歡現(xiàn)在的自己！感謝幫助我的醫(yī)生和營養(yǎng)師。我還會繼續(xù)減，繼續(xù)健康的飲食和生活方式，給我未來的寶寶做一個好榜樣~以下為患者自訴視頻:

PCOS作為一種綜合疾病，目前醫(yī)療水平還無法實現(xiàn)治愈，需要患者長期治療管理，并且PCOS的臨床表現(xiàn)常在童年或青春期就已出現(xiàn)，PCOS的發(fā)生、發(fā)展及轉歸影響女性一生。面對PCOS，不同的年齡階段也有不同的應對方式。（一）青春期（1）調理月經(jīng)周期青春期PCOS的臨床表現(xiàn)，有多毛、肥胖、黑棘皮、多囊卵巢、月經(jīng)不規(guī)律等。月經(jīng)不規(guī)律和異常出血是困擾青少年煩惱的主要問題，而且PCOS持續(xù)無排卵與子宮內膜增生和子宮內膜癌有關，因此將治療月經(jīng)不調放在首位。可有以下幾種方法：孕激素：安宮黃體酮每天10~20mg口服，連用7~10天。孕激素治療雖可使月經(jīng)周期正?；?，但它不能降低雄激素水平，也不能改善多毛等相關癥狀?？诜茉兴帲∣CP）：任何OCP都可以，但最好選擇雌激素含量較高的，每次1片，每日3-4次，血量明顯減少后開始減量，每3~4d減1片，減至1片后再服用15-20d，然后開始OCP周期療法以防止再發(fā)。缺點：它可加速青春期少女的骨成熟而有損終身高；能降低胰島素敏感性和導致PCOS患者糖耐量受損；有深部靜脈血栓風險者禁忌；偏頭痛患者應慎用，且盡可能選用雌激素含量低的制劑。在青春期早期即開始用大劑量雌激素可增加患不孕癥的風險。促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）：對OCP不能耐受的患者用亮丙瑞林3.75mg皮下注射，每月1次，連用6個月，治療同時需補充生理劑量的雌激素以維持陰道潤滑，并確保青春期骨礦物質不丟失。（2）控制體重肥胖也是PCOS常見的臨床表現(xiàn)，而且常呈男性肥胖（腰圍/臀圍≥0.85）。PCOS患者中肥胖的發(fā)生率約為50%，多在青春期出現(xiàn)。控制飲食和增加運動，能減小PCOS患者的腰圍、增加胰島素敏感性、改善空腹胰島素水平。（3）治療多毛和痤瘡研究發(fā)現(xiàn)青春期PCOS患者痤瘡發(fā)生率為70%，多毛發(fā)生率為80%。由于多毛癥和痤瘡影響形象，傷害自尊心，是令青少年困擾的問題。因此，即使多毛癥和痤瘡癥狀輕微也應該引起足夠重視?？捎靡韵聝煞N治療方法：藥物治療：常用藥有炔雌醇環(huán)丙孕酮片、螺內酯、氟他胺等。物理治療：對于多毛可采用機械除毛的方法，如拔除法、蠟膜法、剃除法，剃除法較之其他方法對機體損傷小，效果亦最明顯。對于痤瘡可以采用面部護理及氨氖激光治療。其實最佳的治療方案應該是物理和藥物治療相結合。（二）備孕期在PCOS患者中，不孕發(fā)生率約有35%~95%，因此這一階段治療應該以助孕為主。（1）調整生活方式，降低體重肥胖患者應控制飲食和增強運動，以降低體重和腰圍。PCOS患者中肥胖的發(fā)生率為40%~60%，據(jù)報道降低體重>5%，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、增加胰島素敏感性、降低睪酮水平。有利于恢復排卵及生育功能，對于肥胖者最好能降低體重>10%~15%。（2）降低高雄激素水平高雄激素血癥引起排卵障礙、月經(jīng)失調甚至閉經(jīng)，導致臨床上多毛、肥胖以及血脂血糖代謝紊亂。所以，糾正高雄激素血癥是治療PCOS的根本。（3）胰島素抵抗的治療目前治療PCOS患者胰島素抵抗的一線用藥是二甲雙胍，它可增加胰島素在外周組織的敏感性，降低胰島素水平，降低PCOS患者的高雄激素水平，改善卵巢功能，提高促排卵治療的效果。（4）促排卵治療備孕期可以使用促排卵藥物，增加卵巢對FSH和LH的敏感性，獲得較高排卵率，增加妊娠機會。（5）手術治療手術治療是在藥物治療無效的情況下考慮實施，腹腔鏡下卵巢打孔術（LOD）促排卵機制為卵巢打孔后破壞了卵巢間質，使血清雄激素（T）水平下降，降低了外周組織等芳香化雌激素的底物濃度，使雌激素水平下降，解除雌激素對LH的正反饋，LH下降。同時解除對FSH的負反饋，F(xiàn)SH增高，促卵泡發(fā)育成熟。術后抑制素水平下降，解除了抑制素對FSH的抑制，LH、FSH比值下降。打孔后，卵泡液釋放，使卵巢張力減小，改善血供，有利卵巢功能恢復。卵巢打孔也可能會對卵巢的功能造成損傷。（6）試管嬰兒對于少數(shù)經(jīng)過各種促排卵的方法都沒有成功的患者，可以進行體外受精-胚胎移植（IVF-ET），也就是試管嬰兒。（三）生育后此類患者已完成生育任務,但由于內分泌代謝的異常，仍然存在月經(jīng)失調的情況，并且隨著年齡的增大，多囊卵巢綜合征遠期并發(fā)癥開始出現(xiàn)，故此時的治療應以調整內分泌和糖脂代謝異常、降低子宮內膜病變及心血管疾病發(fā)生幾率為重點。?若采用中醫(yī)治療，首先，要控制體重，可通過健康的飲食和體育鍛煉來達到降低體重的目的。其次，要根據(jù)體質來辨證論治調理月經(jīng)，使其內膜能定期脫落，不一定要精確到30天1個周期，但一定不能長期月經(jīng)稀發(fā)或崩漏頻作，這樣才能防止子宮內膜過度增長從而引起病變。?最后，要定期進行內科的系統(tǒng)體檢，必要時輔助內科的針對性治療，避免發(fā)生高血壓、糖尿病及心血管疾病等。?PCOS是影響女性一生的病癥，因此一定要學會自己我管理，努力把它帶來的傷害降到最低。

肥胖伴有PCOS(多囊卵巢綜合征)者減重手術后月經(jīng)不規(guī)則得到改善，同時雄性激素降低，性激素結合球蛋白增高，黃體生成素(LH)和促卵泡素(FSH)水平升高，排卵功能改善。研究表明，減重手術后PCOS患者有更高的懷孕率和較低的流產(chǎn)率。??肥胖伴PCOS(多囊卵巢綜合征)減重手術后妊娠是否安全?其安全性是否優(yōu)于未接受減重手術者?大量研究表明，減重術后妊娠是安全的。一項288例妊娠前是否行減重手術的對照研究結果表明，接受減重手術者罹患妊娠期高血壓和糖尿病及剖腹產(chǎn)的幾率降低，分娩時間和新生兒低體重減少。亦有研究表明，母親接受減重手術后出生的孩子，其成人后發(fā)生肥胖概率將減少約50％。??減重手術后多長時間妊娠比較合適?大部分患者手術后減重效果會持續(xù)1年左右，個別的會持續(xù)2年。由于手術后減重期間造成營養(yǎng)不良的生理狀態(tài)，理論上增加營養(yǎng)不良風險。因此，目前指南建議：胃袖狀切除術后需要至少12個月后懷孕，胃旁路術后至少24個月后懷孕。另外，多數(shù)肥胖伴PCOS在減重手術前月經(jīng)不規(guī)則或缺乏，無采取避孕措施習慣。減重手術后月經(jīng)和排卵恢復，有時意外（計劃外）妊娠，應引起注意。

PCOS是代謝綜合征在育齡女性的一種表現(xiàn)形式。PCOS影響生殖、代謝、心理和其他一系列的健康問題，已經(jīng)成為被國際公認的一個重大公共衛(wèi)生問題，影響著全球相當大比例的人口。PCOS是育齡婦女最常見的疾病之一，累及8-13%的育齡女性，有高達70%未診斷；占不孕癥人群的15-30%，占無排卵不孕人群的30-60%；最可恨的是：它是一個終身性疾病，在生育年齡之后，糖耐量減低、高胰島素血癥、胰島素抵抗、2型糖尿病、高血脂、肝臟脂肪變性、心血管病、高血壓和代謝綜合征的風險高出很多。PCOS女性表現(xiàn)為多種特征，包括心理(焦慮、抑郁、身體形象)、生殖(月經(jīng)周期不規(guī)則、多毛、不孕和妊娠并發(fā)癥)和代謝異常特征(胰島素抵抗(IR)、代謝綜合征、糖尿病前期、2型糖尿病(DM2)和心血管危險因素)，也是子宮內膜癌的主要原因。PCOS表型有相當大的種族差異，主要與多毛癥和代謝特征有關，如肥胖、胰島素抵抗、糖尿病和其他代謝異常。例如，中東、西班牙和地中海地區(qū)的多囊卵巢綜合征女性多毛癥的患病率和嚴重程度較高。而東南亞女性高雄激素表型輕微和BMI較低，但中心性肥胖的患病率較高，因此，胰島素抵抗、糖尿病和其他代謝異常的患病率較高。本質上，PCOS是代謝綜合征在育齡女性的一種表現(xiàn)形式，它在男性身上也是表現(xiàn)為各種代謝異常。

婦科超聲說兩邊卵巢是多囊樣改變，那是不是就有多囊啊。我經(jīng)常會遇到有人這樣問我，這個問題是很多人存在的誤解。我們說多囊，就是多囊卵巢綜合征（PCOS）的簡稱。從這個名字來看，似乎多囊卵巢是診斷必須具備的條件。實際上呢，2018年發(fā)表的PCOS國際循證醫(yī)學指南提出的三步走診斷流程是把多囊卵巢放在了最不重要的第三步。我來詳細給你講講怎么診斷PCOS。第一步，我們要看這個人是不是月經(jīng)不規(guī)則或者是好幾個月才排卵一次。月經(jīng)是不是規(guī)則，你自己很好判斷，就是看你的月經(jīng)周期是不是大于35天或者小于21天或者一年來的月經(jīng)次數(shù)小于8次（針對初潮至少3年的女性）。有些人來門診看病，問起她的月經(jīng)，說記不清，就是亂。而有些人會在手機里用軟件記錄自己的月經(jīng)，這是個好習慣。軟件拿出來，我就看得清清楚楚。如果你月經(jīng)周期很規(guī)律，前后只差三四天，那么基本上就不考慮PCOS。??如果你月經(jīng)有問題，看看自己身上有沒有高雄激素血癥的表現(xiàn)，我們稱為臨床高雄，包括多毛、反復痤瘡和雄激素性脫發(fā)。如果有相關表現(xiàn)，不需要做進一步檢查就可以說是疑似PCOS。多毛是提示高雄激素血癥最準確的臨床表現(xiàn)，反復痤瘡和雄激素性脫發(fā)更多地跟皮脂腺或毛囊對雄激素的敏感性有關。對于多毛，很多人會有一個疑問，就是哪里的毛發(fā)增多才算多毛呢？人體的毛發(fā)有兩種類型，一種是毫毛，一種是末梢毛。毫毛纖細、柔軟，短而無色。末梢毛粗、質硬，長且黑色，長度常超過5毫米。多毛意味著發(fā)生了毫毛向末梢毛的轉變。有些女孩子手臂上、大腿上毫毛比較多，那個不是高雄激素表現(xiàn)。你采用改良FG評分來判斷多毛的程度，關注的是末梢毛。你會發(fā)現(xiàn)這個評分看的是九個部位的毛發(fā)，而不看前臂和小腿。我有個親戚是個14歲的小姑娘，她就是因為前臂和小腿的毛發(fā)旺盛去做的脫毛手術。但她月經(jīng)規(guī)律，并不是雄激素高引起的多毛。得分多少算是多毛呢？這個分數(shù)是有種族差異的，中國漢族人群出現(xiàn)多毛癥狀的比較少見，有些病人可以在肚臍至外陰的中線位置有幾根末梢毛，有些是在乳暈周圍有幾根。有中國學者指出中國女性臨床高雄的界值是改良FG評分≥5分。根據(jù)我的臨床觀察，能達到這個分數(shù)的漢族女性非常少。痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺單位的一種慢行炎癥性疾病。皮脂腺過度分泌油脂、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖是痤瘡發(fā)病的三部曲。在這個過程中，雄激素是痤瘡發(fā)生中最重要的內源性因素。痤瘡在青春期女孩當中相當常見，并非是高雄激素表現(xiàn)。如果青春期過了，還反復痤瘡，或者是痤瘡數(shù)目超過10個，更可能說明是高雄激素引起的。如果痤瘡發(fā)病年齡較早、癥狀較重且持續(xù)時間長，好發(fā)于顏面部下1/3，那么就考慮是否是PCOS引起的，需要觀察是否存在月經(jīng)不規(guī)則、肥胖、多毛等PCOS相關的其他線索。雄激素性脫發(fā)，以前又叫做脂溢性脫發(fā)，通常發(fā)病于青春期，表現(xiàn)為進行性頭發(fā)直徑變細、頭發(fā)密度下降和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多。女性的雄激素性脫發(fā)一般是頭頂部與發(fā)際線之間的頭發(fā)彌漫性稀疏和纖細，但是前額的發(fā)際線位置不變，也不會像男性脫發(fā)發(fā)生全光頭或謝頂。雖然稱為雄激素性脫發(fā)，但是查血會發(fā)現(xiàn)雄激素水平在正常范圍，發(fā)病機制主要是脫發(fā)區(qū)毛囊內雄激素受體基因表達升高和轉化雄激素的5α還原酶基因表達升高，從而導致毛囊對雄激素敏感性明顯增強。如果沒有高雄激素血癥的表現(xiàn)，那么就抽血做檢查，看是否有生化高雄。在性激素六項中會有睪酮這一項目，就是反映血中雄激素的水平。這里查的是血液里面的總睪酮。如果總睪酮升高，可以說生化高雄。但大部分多囊患者，總睪酮是正常范圍。其實血里面絕大部分睪酮是被各種蛋白結合的，發(fā)揮不了作用，只有沒有被結合的游離狀態(tài)睪酮才有作用。這時候一定要查性激素結合球蛋白這個指標。直接準確測定游離睪酮是很困難的，目前可以通過測定總睪酮和性激素結合球蛋白這兩個指標，來計算游離睪酮指數(shù)。有研究指出中國漢族人群游離睪酮指數(shù)大于6.1就屬于生化高雄。硫酸脫氫表雄酮也屬于雄激素的一種，但是活性比睪酮低很多。在睪酮水平正常的情況下，應該注意這個項目是否正常。如果沒有臨床高雄，也沒有生化高雄，那么就需要進行第三步，做婦科超聲。因為卵巢位置的關系，最好是做經(jīng)陰道超聲，如果沒有性生活，可以做經(jīng)直腸超聲。超聲可以觀察卵巢里2-9毫米的小卵泡，中國的診治指南要求單側或雙側卵巢小卵泡數(shù)目超過12個，但是新的國際指南中提出了更嚴格的要求，定義是單側小卵泡數(shù)目超過20個或者卵巢體積超過10ml。實際上這種改動就是弱化了卵巢多囊樣改變的診斷價值。另外，青春期小姑娘中很多人都會有卵巢多囊樣改變，所以青春期診斷多囊卵巢綜合征時，我們不看這個指標。經(jīng)過上面三個步驟，不要著急下診斷，還有隱藏的一步，那就是需要排除診斷。月經(jīng)不規(guī)則，有可能是卵巢儲備功能低下、高泌乳素血癥、下丘腦垂體性閉經(jīng)、甲狀腺功能減退，為了排除這些問題，需要查性激素六項和甲狀腺功能。高雄激素有可能是庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質增生癥、分泌雄激素的腫瘤，需要查一下皮質醇和17羥孕酮。我遇到過一個患者被誤診為PCOS，長期需要口服避孕藥達英來月經(jīng)，停藥就一直不來，也就一直懷不上，后來丈夫出車禍死亡了，偶然到我們醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)不是PCOS，是比較罕見的先天性腎上腺皮質增生癥，出現(xiàn)了非常明顯的男性嗓音、肥大的陰蒂。所以我們也要重視排除診斷，減少誤診誤治。

育齡婦女的多囊卵巢綜合征率為4%～10%，雙相障礙婦女服丙戊酸鈉，該率升為8%～10%。有證據(jù)表明，中斷丙戊酸鈉也與多囊卵巢綜合征相關聯(lián)，中斷1年后月經(jīng)周期才正?；?。⒈發(fā)生機理：⑴丙戊酸鈉擬γ-氨基丁酸能，刺激促性腺激素釋放激素分泌→黃體生成素分泌→卵泡雄激素分泌→高雄激素血癥；⑵丙戊酸鈉損害肝臟，減慢雄激素代謝，增高雄激素濃度；⑶高胰島素血癥：丙戊酸鈉引起體重增加，其中脂肪增加胰島素抵抗，繼之出現(xiàn)高胰島素血癥（比正常值高1～2個標準差），高胰島素血癥一方面增加黃體生成素分泌，促進卵泡雄激素分泌；二方面直接促進卵泡和腎上腺合成雄激素；三方面降低胰島素生長因子結合蛋白-1，從而增加雄激素游離濃度，引起高雄激素血癥。高雄激素血癥在性腺外轉化為雌一醇，當雌一醇比雌二醇的比值升高時，可引發(fā)卵泡發(fā)育停滯或閉鎖，表現(xiàn)為多囊卵巢綜合征。⒉表現(xiàn)：⑴男式禿頂、痤瘡和多毛：高雄激素血癥可引起男式禿頂、面部痤瘡、性毛增多和增粗，集中在唇部、胸腹部中線，乳暈和陰毛部；⑵肥胖：高雄激素血癥導致男性型肥胖（向心性肥胖），表現(xiàn)為腰髖比率增加，常伴胰島素抵抗、糖尿病和高血脂，甚至引發(fā)心血管病；⑶黑棘皮癥、閉經(jīng)和不孕：黑棘皮癥由中、重度胰島素抵抗引起，表現(xiàn)為關節(jié)伸面和外陰部的黑色素沉著，觸之有絨毛感。閉經(jīng)最常見。還可見月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)過多，無排卵性功能性子宮出血和子宮內膜增生（子宮內膜癌的前身），不排卵導致不孕。⒊監(jiān)測：在服丙戊酸鈉期間，應監(jiān)測：⑴雄激素過多體征（如男式禿頂，痤瘡、臉上多毛和向心性肥胖）；⑵月經(jīng)規(guī)則性：如果月經(jīng)周期異常或閉經(jīng)，應評價月經(jīng)功能障礙的常見原因，尤應注意高催乳素血癥的可能性，因為許多雙相障礙婦女也服抗精神病藥，后者升高催乳素水平；⑶血清雄激素水平：包括總睪酮、游離睪酮或腎上腺脫氫雄甾酮是否升高。如果男式禿頂、臉上多毛、向心性肥胖、月經(jīng)紊亂和不孕出現(xiàn)2項以上，應測定脫氫雄甾酮和睪酮生物利用度。⒋診斷：當同時具備很少排卵的月經(jīng)周期失調和雄激素過多癥時，就可診斷多囊卵巢綜合征。雄激素過多癥包括體征和生化證據(jù)：體征如監(jiān)測⑴所述，生化證據(jù)如監(jiān)測⑶所述。無需超聲波查到多囊卵巢即可診斷，相反，僅憑超聲波查到多囊卵巢，倒不足以診斷，約1/4的多囊卵巢綜合征婦女查不到多囊卵巢。詳細詢問服丙戊酸鈉與出現(xiàn)多囊卵巢綜合征的時間關系，是確定由丙戊酸鈉引起多囊卵巢綜合征的關鍵。⒌治療：⑴換掉丙戊酸鈉。16例婦女用拉莫三嗪換掉丙戊酸鈉，高雄激素血癥明顯減輕。喻東山給1例24歲的雙相障礙女性服丙戊酸鈉（德巴金）1.5/d，月經(jīng)3個月不來，減至1.0/d，添加托吡酯50mg/d，第五天來月經(jīng)；⑵繼續(xù)服丙戊酸鈉，同時請內分泌科醫(yī)生處理多囊卵巢綜合征。

一、什么是多囊卵巢綜合征，如何診斷？多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性最常見的內分泌代謝疾病，在育齡女性中的發(fā)病率為5-10%。PCOS影響女性的月經(jīng)周期、生育，甚至影響女性的外表。除此之外，糖尿病、高血壓、子宮內膜癌等遠期并發(fā)癥的發(fā)生風險也較正常人增加。目前我國PCOS的診斷標準為：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必需條件。另外再符合下列2項中的1項：1.高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；2.超聲下卵巢呈多囊改變。同時還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定PCOS的診斷。因此，PCOS是一個排除性診斷，有這些癥狀不一定就是多囊卵巢綜合癥，需要排除一些有相似癥狀的疾病。二、多囊卵巢綜合征的病因???多囊的病因目前還不明確，但與遺傳和環(huán)境因素有關。（1）遺傳因素：多囊與遺傳有關，有家族聚集性。（2）環(huán)境因素：母體子宮內高雄激素環(huán)境、持續(xù)性有機污染物如多氯聯(lián)苯、抗癲癇藥物、營養(yǎng)過剩和不良生活方式等均可能增加多囊發(fā)生的風險。三、多囊卵巢綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)呈多樣性，多于青春期開始，常見于育齡期女性。主要的臨床表現(xiàn)包括：1.月經(jīng)失調：這是PCOS最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)推遲，有些人2-3個月來一次月經(jīng)，有些人甚至會發(fā)生閉經(jīng)。2.不孕：這主要是由于多囊卵巢綜合征患者排卵異常造成的。除此之外，自然流產(chǎn)的幾率也會增加。在我們內分泌門診中，不孕和自然流產(chǎn)是多囊卵巢綜合征患者就診的常見原因。3.多毛、痤瘡：主要由高雄激素引起，是PCOS最獨特的臨床表現(xiàn)。4.肥胖：約50%以上的多囊卵巢綜合征患者合并肥胖，通常采用體重指數(shù)（BMI）進行肥胖分級。BMI=體重（公斤）/身高（米）2，BMI≥25為肥胖。5.黑棘皮征：表現(xiàn)為頸背部、腹股溝等皮膚皺褶處出現(xiàn)皮膚增厚、灰褐色色素沉著，這與PCOS患者胰島素抵抗有關。多囊卵巢綜合征不僅可以導致不孕，嚴重者還可引起子宮內膜癌、糖尿病、心血管疾病。因此一旦出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或月經(jīng)量過少、肥胖、多毛等癥狀時，需提高警惕，及時到婦科內分泌門診就診。四、如何治療多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征的臨床癥狀千差萬別，不同年齡的患者需要解決的問題也不同。比如青春期女孩主要想解決月經(jīng)不規(guī)律及高雄激素血癥引起的痤瘡及多毛等問題，而大部分育齡期女性則主要因為不孕來醫(yī)院就診。因此，治療應該會根據(jù)患者的治療需求、代謝指標改變等檢查結果，采取個體化對癥治療措施，以達到改善臨床癥狀、解決生育問題、維護健康和提高生活質量的目的。多囊卵巢綜合征的治療方法主要包括生活方式干預和口服藥物治療。1.生活方式干預是PCOS患者首選的基礎治療，尤其是對合并超重或肥胖的PCOS患者，包括飲食控制、運動和良好生活習慣的養(yǎng)成。生活方式干預可有效改善超重或肥胖的PCOS患者健康相關的生命質量。需要注意的是，生活方式的調整要長期堅持，三天打魚兩天曬網(wǎng)的改變是沒有用的。2.藥物治療主要是根據(jù)患者的癥狀，分別應用藥物調整月經(jīng)周期、降低血雄激素水平、改善胰島素抵抗等，不孕的患者需要促排卵治療。針對不同的治療目的，選用不同的藥物?！裾{節(jié)月經(jīng)周期：定期合理的服藥，對控制月經(jīng)周期非常重要，使用的藥物有口服避孕藥、孕激素。●降低血雄激素水平：使用的藥物有糖皮質類固醇、環(huán)丙孕酮、螺內酯。●改善胰島素抵抗：二甲雙胍是目前主要使用的藥物。●誘發(fā)排卵：對于有生育需求的多囊在生活方式調整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等治療后，進行促排卵治療。來曲唑是首選藥物，但促排卵時易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征，需要在醫(yī)生指導下進行。如果有這些方面的問題，需要去醫(yī)院完善檢查，醫(yī)生會針對每個人的具體情況使用合適的藥物。五、多囊卵巢綜合征的遠期影響???因代謝紊亂，多囊可能對整個孕期均有影響，可能導致流產(chǎn)、早產(chǎn)等。并且隨著年齡增長，多囊女性發(fā)生心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、高血壓等）風險增加；由于沒有孕激素的作用，子宮內膜不能周期性剝脫，發(fā)生子宮內膜增生或內膜癌的風險也明顯增加。雖然多囊不能完全治愈，但它也是可治可控的。要注意早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)治療。

性激素六項是生殖內分泌門診患者常用的檢查，但具體內容是什么？哪些人需要檢查？什么時候檢查？這些變幻莫測的激素，檢查結果如何解讀？今天讓我們一起來揭開“性激素六項”的神秘面紗。女性生理周期和各激素的變化曲線圖源來自維基百科01性激素六項的內容02哪些人需要檢查性激素六項檢查主要用于評估男女生殖內分泌功能，對月經(jīng)失調、性功能障礙、不孕不育、生殖系統(tǒng)腫瘤等的診斷和鑒別診斷，并且對內分泌治療的效果檢測具有重要的臨床意義。對疑有上述情況的患者建議進行性激素六項檢查，以便協(xié)助診斷、治療。本篇主要是女性性激素六項的解讀。03性激素六項的檢查時機月經(jīng)規(guī)律者經(jīng)期第2-5天檢查，了解一下基礎的內分泌水平，它是我們發(fā)現(xiàn)問題的“基線”。排卵期檢查，主要查E2、LH、P，目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否即將或已經(jīng)排卵。黃體期檢查，最佳時間是經(jīng)前一周，基礎體溫上升6-7天檢查，此時孕酮處于最高水平。育齡期女性停經(jīng)較久，需要查找原因者，隨時可以檢查。這個時間默認為月經(jīng)前的時間，其結果參照黃體期的檢查結果。如果尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側卵巢無＞10mm卵泡，子宮內膜厚度＜5mm，參照基礎狀態(tài)。04性激素六項檢查的注意事項女性檢查基礎激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類（治療后需要復查者除外）為避免食物中可能存在的外源性激素等對檢測結果有影響，建議最好上午空腹檢查，抽血前靜坐半小時以上，避免激素水平因運動而產(chǎn)生影響。05性激素六項檢查結果如何解讀FSH（卵泡刺激素）LH（促黃體生成素）臨床上常將這兩個指標放在一起綜合考慮。女性正常月經(jīng)周期中，卵泡早期血FSH、LH均維持在低水平5-10IU/L。排卵前迅速升高，LH高達基礎值的3～8倍，可達160IU/L，甚更高，而FSH只有基礎值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。FSH和LH測定正常值及過低和過高的意義如下表▲可點擊放大觀看E2（雌二醇）女性正常月經(jīng)周期中，各個時期E2的大致水平見下表E2檢測可以判斷有無排卵，無排卵時E2無周期性變化。監(jiān)測卵泡成熟，當排卵前E2水平在200~300pg/mL時，說明卵泡發(fā)育比較好；E2<200pg/mL，視為雌激素偏低，可能卵泡有空泡、質量欠佳；E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不會發(fā)生OHSS；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能；E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。E2水平基礎值的不同代表的臨床意義也不同見下表P（孕酮）卵泡期早期是不合成孕酮的，當LH排卵峰的時候卵巢才開始分泌孕酮，妊娠時血清孕酮會隨著孕期增加而穩(wěn)定上升。#孕酮檢測的臨床意義01判斷排卵月經(jīng)來潮第4~5天孕酮水平仍在高值（＞1ng/ml）提示黃體萎縮不全；卵泡早期P>3ng/ml，提示孕酮血癥。黃體中期P＞5ng/ml提示排卵（LUFS除外）；黃體中期P<10-15ng/ml考慮為黃體功能不足。02異位妊娠孕酮水平較低；先兆流產(chǎn)時，孕酮呈下降趨勢則可能流產(chǎn)；妊娠期孕酮水平下降提示胎盤功能不全。03無排卵月經(jīng)無排卵性功能失調性子宮出血，原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征等孕酮水平下降。04預測體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預后排卵前P水平可以估計IVF-ET預后，P水平升高，胚胎種植成功率及臨床妊娠率均下降，甚至會取消移植。T（睪酮）女性絕經(jīng)前，卵巢雄激素是血清睪酮的主要來源，絕經(jīng)后腎上腺皮質是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮呈無活性狀態(tài)，只有1%的游離睪酮有生物活性?；A值為1.3-2.8nmol/L,妊娠期一般是0.35-2.6nmol/L。PRL（催乳素）非哺乳期，女性PRL正常值為5.18～26.53ng/mL，妊娠后及哺乳期進一步增加，促進乳腺的生長發(fā)育和乳汁形成分泌，還參與機體的多種功能的調節(jié)。PRL水平隨月經(jīng)周期波動較小，但在一天內節(jié)律性波動，上午9～11點是其分泌的低谷。其分泌受多種因素的影響，如飽食、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導致PRL升高。檢查催乳素應在早上10點左右空腹靜坐半小時后進行。一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后復測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可做出診斷。PRL水平升高既有生理性也有病理性因素，如妊娠、哺乳、神經(jīng)精神刺激、原發(fā)甲低、性早熟、黃體功能不良、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、藥物刺激等。導致PRL顯著升高最常見的原因還是垂體泌乳素瘤。PRL降低見于垂體功能減退、席漢綜合征、單純性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。06總結女性性激素水平隨著月經(jīng)周期會發(fā)生相應的生理改變，解讀檢測結果時，應充分考慮性激素的周期性變化。性激素六項不是孤立的，這些激素之間會互相產(chǎn)生明顯的影響關系，包括正反饋和負反饋。因而判斷性激素水平是否正常及與疾病的關系，需要各項指標綜合考慮。參考文獻：[1]胡建華,HUJian-hua.?女性性激素六項指標測定在不孕癥輔助診斷中的應用價值[J].?中國實用醫(yī)刊,2013,40(14):90-92.[2]尚海晶,王秀梅,郝欽芳,劉麗萍,張媛媛,李立綱.月經(jīng)紊亂者血清性激素變化的臨床意義[J].武警醫(yī)學,2017,28(03):280-282.[3]李貞.性激素六項檢查在女性不孕癥診斷中的應用[J].實用婦科內分泌電子雜志,2019,6(30):100-101.[4]?阿依古麗·蘇來曼.性激素六項檢驗在婦科疾病診斷中的價值研究[J].實用婦科內分泌電子雜志,2019,6(19):55.[5]丁婷,王世宣.卵巢衰老的評估和預警[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2022,38(02):86-89.[6]郭薇,李蓉.女性生育力的評估[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2022,38(06):585-588.DOI:10.19538/j.fk2022060103.、[7]尹相杰,李昆明,段濤.妊娠期黃體分泌激素的變化及其臨床意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(04):414-417.DOI:10.19538/j.fk2021040103?