多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是以慢性無排卵及高雄激素血癥為主要特征的一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病。

本病好發(fā)于青春期和育齡期女性。

主要癥狀有多毛、肥胖、月經(jīng)失調(diào)、雙側(cè)卵巢多呈現(xiàn)囊樣改變和不孕 。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前多認(rèn)為是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的復(fù)雜表現(xiàn)：

• 遺傳因素：與遺傳相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括母親患多囊卵巢綜合征、卵巢多囊樣改變、高雄激素血癥和代謝綜合征及基因變異等。
• 環(huán)境因素：包括子宮內(nèi)環(huán)境的變化（如先天性男性化或胎兒營養(yǎng)失調(diào)等）和出生后環(huán)境異常（如胰島素抵抗性高胰島素血癥、雄激素過多癥等）。

高危人群

下述人群更容易患多囊卵巢綜合征，需加以注意：

• 長期精神壓力大的女性
• 家庭遭受重大變故的女性
• 生活環(huán)境突然變化的女性
• 有家族遺傳病史的女性
• 過于肥胖的女性

本病主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，難以懷孕，臉上痘痘反復(fù)難愈。還可能出現(xiàn)腋毛或陰毛變多、頭發(fā)逐漸脫落、肥胖等癥狀。

典型癥狀

• 月經(jīng)失調(diào)
  第一次來月經(jīng)的年齡多正常，但之后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。

  主要癥狀為月經(jīng)周期延長 1 周以上、月經(jīng)量少或不來月經(jīng)。

  少數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)過多或不規(guī)則出血。

  正常的月經(jīng)量，大約相當(dāng)于平均 1 天換 4~5 次衛(wèi)生巾，每個(gè)周期不超過 20 片。

• 不孕
  1 年以上未采取任何的避孕措施，性生活正常而沒有成功懷孕。

  即使懷孕由于異常的激素環(huán)境也容易流產(chǎn)。

• 雄激素過多的皮膚表現(xiàn)：不同程度的多毛、痤瘡、脫發(fā)等癥狀。
  多毛：以性毛（腋毛和陰毛）為主，尤其是陰毛，甚至向下至肛門周圍，向上到腹股溝或腹中線；毛發(fā)也可分布于面部口周、乳房、下頜、大腿等處。

  難治性痤瘡：痤瘡俗稱“青春痘”，皮脂腺分泌過盛可出現(xiàn)痤瘡，多分布在額頭、顴部（臉頰兩側(cè)）和胸背部，伴有皮膚粗糙、毛孔粗大。所謂難治性，是因?yàn)檫@種痤瘡癥狀較重、持續(xù)時(shí)間長、治療效果差、頑固難愈。

  脫發(fā)

• 肥胖：以腹部肥胖為主。部分體重指數(shù)大于 25，也就是 BMI＞ 25?！綛MI=體重(kg)/身高(m) 2】。

• 黑棘皮癥：局部皮膚出現(xiàn)膚色顏色加重、發(fā)黑，皮膚表面增厚、變硬，常發(fā)生在脖子后面、腋下、外陰、腹股溝等皮膚皺褶處。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 代謝綜合征：即可同時(shí)出現(xiàn) 2 型糖尿病和心血管疾病的代謝性危險(xiǎn)因素，如腹型肥胖、高血糖、甘油三酯升高、高密度脂蛋白、膽固醇較低和高血壓。約 25% 的青春期多囊卵巢綜合征者存在代謝綜合征。
• 睡眠呼吸障礙：通常與代謝綜合征同時(shí)發(fā)生，可出現(xiàn)睡眠潛伏期長、睡眠效率差等表現(xiàn)。
• 非酒精性脂肪性肝病：與胰島素抵抗和血脂異常相關(guān)，約 6.7% 的多囊卵巢綜合征者可發(fā)生。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 妊娠并發(fā)癥：由于激素水平異常容易導(dǎo)致不排卵，從而引起不孕。即便懷孕后也容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等。
• 腫瘤：可增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的發(fā)病率。
• 心血管疾病：血脂代謝紊亂易引起動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠心病、高血壓等。
• 糖尿病：代謝性紊亂、肥胖，易發(fā)展為隱性糖尿病或糖尿病。

本病具體病因未明，尚無有效的預(yù)防方式。通過控制高糖、高脂飲食的攝入，保持健康體重可在一定程度上進(jìn)行預(yù)防。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、內(nèi)分泌檢查、盆腔 B 超檢查、腹腔鏡檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 內(nèi)分泌檢查：測定雄激素、孕激素等激素的水平，可以了解激素改變情況，有助于診斷。
• 盆腔 B 超檢查：目的是通過超聲設(shè)備，能夠明確卵巢的結(jié)構(gòu)，觀察卵巢多囊改變的影像，為診斷提供重要的依據(jù)。
• 腹腔鏡：通過腹腔鏡監(jiān)測卵巢，必要時(shí)可以取卵巢組織活檢確診。

多囊卵巢綜合征的治療方式根據(jù)有無生育要求而有所不同，治療方法主要包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療和其他治療。

一般治療

生活方式調(diào)整：生活方式調(diào)整是本病的基礎(chǔ)治療。對(duì)于超重或肥胖的多囊卵巢綜合征者，建議控制飲食和加強(qiáng)鍛煉以減輕體重。不論有無生育要求，均需控制體重。

藥物治療

有生育需求的女性

• 促排卵治療
  通過服藥促排卵是有妊娠要求的女性首選治療方式。

  主要藥物有來曲唑、枸櫞酸氯米芬、二甲雙胍和促性腺激素治療。

  應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，以防卵巢過度刺激綜合征等不良反應(yīng)的發(fā)生。

無生育需求者

• 調(diào)整月經(jīng)周期，保護(hù)子宮內(nèi)膜
  孕激素復(fù)方口服避孕藥：可控制月經(jīng)周期，尤其適用于有避孕需求的生育期患者。

  間歇性或連續(xù)性孕激素治療：目的是在一定程度上降低雄激素水平，適用于無嚴(yán)重高雄激素癥狀和代謝紊亂者。

  二甲雙胍：可使部分多囊卵巢綜合征者恢復(fù)排卵和月經(jīng)。

• 減輕雄激素過多癥狀
  雌-孕激素復(fù)方口服避孕藥：是治療多毛癥狀的首選用藥。

  抗雄激素藥物：通常在給予至少 1 個(gè)月的雌-孕激素復(fù)方口服避孕藥后，才啟用抗雄激素藥物。因?yàn)槊业纳L期約為 6 個(gè)月，因此開始治療的 6 個(gè)月內(nèi)，可能都不會(huì)有明顯效果。治療 6 個(gè)月后若效果不好，可考慮改變藥物劑量、換藥或加用另一種藥物，但停藥后癥狀會(huì)復(fù)發(fā)。

• 糾正代謝異常
  胰島素抵抗或 2 型糖尿病藥物：適用于肥胖或有胰島素抵抗、2 型糖尿病者，如二甲雙胍、吡格列酮、羅格列酮、利拉魯肽等。

  心血管疾病藥物：適用于出現(xiàn)高血壓、冠心病等疾病者，常用藥物有培哚普利、琥珀酸美托洛爾、氨氯地平等。

  他汀類藥物：適用于血脂異常者，如辛伐他汀、阿托伐他汀等。

手術(shù)治療

有生育需求的女性

• 促排卵治療
  包括腹腔鏡卵巢楔形切除術(shù)、腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)。

  作用是以破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢組織，增加妊娠機(jī)會(huì)。

  可能出現(xiàn)盆腔粘連、卵巢萎縮等不良反應(yīng)，目前已較少使用。

• 體外受精-胚胎移植（試管嬰兒）
  適用于促排卵治療 6 個(gè)周期無排卵，或有排卵但未懷孕的患者。

  但會(huì)增加多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

  服用二甲雙胍有助于降低卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

其他治療

• 脫毛：適用于體毛過多者。常用方法有電解術(shù)、激光脫毛術(shù)（激光和強(qiáng)脈沖光）或使用依氟鳥氨酸乳膏進(jìn)行脫毛。
• 持續(xù)氣道正壓治療：當(dāng)多囊卵巢綜合征者合并睡眠呼吸暫停綜合征時(shí)，可以根據(jù)具體病情選擇接受此治療。

• 注意飲食均衡、營養(yǎng)豐富，堅(jiān)持鍛煉，控制體重。
• 治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如打籃球、踢足球、長跑等，注意保證充分的休息，利于身體恢復(fù)。
• 病情緩解后可以在指導(dǎo)下選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，規(guī)律運(yùn)動(dòng)以減輕體重，預(yù)防 2 型糖尿病和心血管疾病。
• 遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便醫(yī)生了解治療效果，適時(shí)調(diào)整治療方案。
• 做好日常病情監(jiān)測，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

常見疑問

問：多囊卵巢綜合征患者懷孕后要注意什么？

答：需要注意一下幾點(diǎn)：

• 試管嬰兒助孕的患者需要使用黃體酮進(jìn)行黃體支持。
• 胚胎移植 2 周后測血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平確定有沒有妊娠。
• 移植 4 ～ 5 周后行陰道超聲檢查確定是否宮內(nèi)妊娠。
• 盡量避免多胎妊娠，杜絕三胎及以上妊娠。
• 孕期定期檢查，防治并發(fā)癥，預(yù)防自然流產(chǎn)。

本病無法徹底治愈，但經(jīng)過正規(guī)治療后，按時(shí)服藥，大部分治療效果較好，可以生育，不影響健康及壽命。