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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，我是婦產(chǎn)科云南醫(yī)生，如果你發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)不規(guī)律，該來的時(shí)候遲遲不來，或者不該來的時(shí)候突然出現(xiàn)，呃，臉上的痘痘呢，此起彼伏，身體像氣球一樣，很容易變胖，又或者體檢做B超呢，發(fā)現(xiàn)卵巢上有多個(gè)小囊，那這個(gè)時(shí)候呢，可能就要懷疑是否存在多囊卵巢綜合征。當(dāng)然多囊卵巢綜合征也沒那么容易得啊，正常人也可以，月經(jīng)不規(guī)律也可以，長(zhǎng)痘也可以，卵巢上有多個(gè)小囊，那么到底是不是多囊卵巢綜合征，這是有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷標(biāo)準(zhǔn)的，一定要找專業(yè)的婦科內(nèi)分泌醫(yī)生來做診斷，不要自己隨便下結(jié)論。2024年09月21日
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多女性朋友遇到月經(jīng)不規(guī)律、肥胖、體毛旺盛、懷孕困難等問題時(shí)，會(huì)懷疑自己是不是得了多囊卵巢綜合征。其實(shí)，單從身體癥狀并不能明確診斷多囊，還需要配合檢查才能確診。????多囊卵巢綜合征的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？對(duì)于育齡女性，目前臨床常用的多囊診斷標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)：①稀發(fā)排卵或無排卵：表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血等。②高雄激素表現(xiàn)或高雄激素血癥：表現(xiàn)為多毛、痤瘡等雄激素過多的癥狀，或血清總睪酮、游離睪酮高于正常值。③卵巢多囊樣改變：B超檢查可見一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個(gè)，和(或)卵巢體積≥10ml。以上三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中①是必須條件，同時(shí)符合②或③任一條，且須逐一排除其他可能引起高雄激素和排卵異常的疾病，即可確診多囊卵巢綜合征。對(duì)稀發(fā)排卵或無排卵患者，應(yīng)抽血測(cè)定FSH和雌二醇水平，以排除卵巢早衰和中樞性閉經(jīng)，并測(cè)定甲狀腺功能，以排除甲減/甲亢引發(fā)的月經(jīng)紊亂。對(duì)于高雄激素血癥或明顯的高雄激素臨床表現(xiàn)，應(yīng)排除非典型性腎上腺皮質(zhì)增生(NCAH)、皮質(zhì)醇增多癥、分泌雄激素的卵巢腫瘤等。部分多囊患者可伴有泌乳素輕度升高，但如果泌乳素水平升高明顯，應(yīng)排除垂體催乳素瘤。此外，AMH水平較正常明顯增高，LH（促黃體生成素）除以FSH（促卵泡生成素）的比值≥2，也可協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征。2024年07月04日411
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姜麗副主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 婦科 早過了青春期，臉上還經(jīng)常爆痘；天天只喝水，體重卻持續(xù)上升；每天早睡早起，大姨媽卻遲遲不來；體毛旺盛到覺得自己“男友力爆棚”；昔日的“女神”變成了今日的“女漢子”......如果你正被痘痘、多毛、肥胖、月經(jīng)不調(diào)甚至不孕煩惱，可要引起注意啦，你有可能“多囊”了。多囊是什么呢？該怎么治療呢？今天就給大家做一個(gè)科普。1.什么是多囊卵巢綜合征，其發(fā)病原因是什么？多囊卵巢綜合征簡(jiǎn)稱多囊，顧名思義就是卵巢里有很多囊。多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，在臨床上以高雄激素及長(zhǎng)期無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖。其發(fā)病原因至今不明，研究認(rèn)為，可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。多囊與遺傳有關(guān)，有家族聚集性。母體子宮內(nèi)高雄激素環(huán)境、持續(xù)性有機(jī)污染物如多氯聯(lián)苯、抗癲癇藥物、營(yíng)養(yǎng)過剩和不良生活方式等均可能增加多囊發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2.正常卵巢、多囊卵巢、多囊卵巢綜合征有什么不同？正常卵巢一個(gè)月一般只有一個(gè)卵泡，從很小逐漸發(fā)育成熟，直到排出（即正常排卵的過程）。多囊卵巢是指卵巢同時(shí)有很多的小卵泡，但是每個(gè)都長(zhǎng)到2-9mm，然后停止生長(zhǎng)，甚至有很多可能是空的，不能形成成熟卵泡，所以這些女性不容易排卵。很多人誤以為多囊卵巢就是多囊卵巢綜合征，其實(shí)這是兩個(gè)概念，多囊卵巢只是說B超提示卵巢有多囊樣改變，而多囊卵巢綜合征是包括多囊卵巢在內(nèi)的一組疾病的總稱。對(duì)于青春期女性，卵巢多囊樣改變?cè)谠陆?jīng)初潮8年內(nèi)較為常見，此期不建議根據(jù)超聲檢查出卵巢多囊樣改變來診斷多囊卵巢綜合征。診斷青春期多囊卵巢綜合征的必要條件是高雄激素血癥和/或高雄激素血癥相關(guān)臨床表現(xiàn)和月經(jīng)不規(guī)律以及排卵障礙。排除其他導(dǎo)致排卵障礙及雄激素過多的疾病。因此，青春期女性B超提示多囊卵巢，但沒有高雄激素及排卵障礙，有可能是一種正常的表現(xiàn)。成人多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)異常如稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；③B超下的卵巢多囊樣改變。符合上述其中2條，排除其他引起排卵障礙以及引起高雄激素血癥的疾病，即可診斷。因此如果患者已出現(xiàn)高雄激素血癥和稀發(fā)排卵或無排卵，即使超聲檢查沒有提示卵巢多囊樣改變，也可以診斷多囊卵巢綜合征。所以說，B超下的“卵巢多囊樣改變”和“多囊卵巢綜合征”不能劃等號(hào)。3.多囊卵巢綜合征的癥狀有哪些？1、月經(jīng)失調(diào)：為最主要的癥狀，多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期35天-6個(gè)月）或也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期或行經(jīng)期或經(jīng)量無規(guī)律性。2、不孕：生育期婦女因排卵障礙導(dǎo)致不孕。3、與高雄激素血癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)：如多毛、痤瘡、脂溢性皮炎、脫發(fā)等。4、肥胖：50%以上患者肥胖（體重指數(shù)≥25），且常呈腹部肥胖型。5、黑棘皮癥：陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。6、情緒及心理問題：因不孕、外形改變等導(dǎo)致的抑郁、焦慮、自卑、性功能降低等問題。4.多囊卵巢綜合征作為婦科病對(duì)身體的主要害處包括哪些？1.因不排卵導(dǎo)致的長(zhǎng)期不來月經(jīng)，長(zhǎng)此以往會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)2.生育可能性降低（或者說不孕風(fēng)險(xiǎn)增加，但不是所有人都會(huì)不孕，很多人即使不治療也能自然懷孕）3.高雄激素導(dǎo)致的多毛和青春痘影響美觀4.?可引起糖尿病、血脂異常、心血管疾病。5.多囊卵巢綜合征的診斷，最主要的特征是什么？1.不排卵或少排卵（多表現(xiàn)為長(zhǎng)期不來月經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)律）2.臨床或化驗(yàn)顯示高雄激素血癥（多表現(xiàn)為多毛或嚴(yán)重的青春痘）3.B超下卵巢多囊改變4.排除其他可能出現(xiàn)以上狀況的疾病。6.多囊卵巢綜合征該如何治療？因多囊的病因不明確，表現(xiàn)癥狀多樣化，所以目前沒有有效的治愈方案，只能以對(duì)癥處理為主。當(dāng)然，醫(yī)生會(huì)根據(jù)年齡、治療需求、臨床表現(xiàn)等采取不同的治療措施，以緩解癥狀、解決生育、維持健康，從而提高生活質(zhì)量。多囊的治療主要包括生活方式干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療。1、生活方式干預(yù)：無論肥胖或非肥胖多囊，生活方式干預(yù)都是基礎(chǔ)治療方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)等。飲食干預(yù)：規(guī)律飲食，不吃或少吃零食；用粗糧代替精糧，建議食用低升糖指數(shù)的食物，如紅薯、山藥、豆類等；低脂飲食；增加纖維食物，如豆類、芹菜、西蘭花等。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅適用于肥胖型多囊，對(duì)于非肥胖型多囊同樣有益。運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，一定不能三天打魚兩天曬網(wǎng)。建議每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30-60分鐘，逐漸延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由低到高，可以選擇方便、易行的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、騎車、游泳等。?行為干預(yù)：戒煙限酒和心理調(diào)整(去除焦慮、抑郁等不良情緒)，糾正不良的生活習(xí)慣，對(duì)于鞏固飲食及運(yùn)動(dòng)療法的效果、防止體重反彈有著重要作用。2、藥物治療：針對(duì)不同的治療目的，選用不同的藥物。●調(diào)節(jié)月經(jīng)周期：定期合理的服藥，對(duì)控制月經(jīng)周期非常重要，使用的藥物有口服避孕藥、孕激素?！窠档脱奂に厮剑菏褂玫乃幬镉刑瞧べ|(zhì)類固醇、環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯。●改善胰島素抵抗：二甲雙胍是目前主要使用的藥物。●誘發(fā)排卵：對(duì)于有生育需求的多囊在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等治療后，進(jìn)行促排卵治療。但促排卵時(shí)易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。3、手術(shù)治療：腹腔鏡卵巢打孔術(shù)：適用于體重指數(shù)BMI≤34kg/㎡、LH（促黃體生成素）>10u/L、游離睪酮升高的多囊。多囊卵巢綜合征是一種慢性病，治療是個(gè)長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化的過程，希望大家多了解這種疾病，不要害怕，多和?？漆t(yī)生交流。希望有需求的患者可周二下午到月經(jīng)病門診就診，與我聯(lián)系。讓我們一同戰(zhàn)勝疾病，守護(hù)您的健康！2024年06月20日1464
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曾曉琴主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦科 多囊卵巢綜合征有哪些癥狀？第一點(diǎn)：稀發(fā)排卵或無排卵大多數(shù)患者由于排卵障礙，可表現(xiàn)為稀發(fā)月經(jīng)、動(dòng)輒月經(jīng)長(zhǎng)達(dá)半年不來，繼發(fā)閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血，周期或經(jīng)期或經(jīng)量無規(guī)律性，甚至月經(jīng)過多，長(zhǎng)期導(dǎo)致貧血等。第二點(diǎn)：高雄激素臨床征象如上唇還有下頜、乳暈周圍、肚臍下方等身體中線部位，男性化分布的體表毛發(fā)過多，都是高雄的表現(xiàn)?；颊呖捎忻娌俊⒈巢筐畀?，嚴(yán)重的甚至整個(gè)面部布滿痤瘡。發(fā)生在頭頂部高雄相關(guān)的脫發(fā)，可向前延伸到前頭部（但不侵犯發(fā)際），向后可延伸到后頭部（但不侵犯枕部），頭頂部毛發(fā)彌散性稀少、脫落。第三點(diǎn)：其他的一些臨床表現(xiàn)如不孕，肥胖最主要體現(xiàn)在中心性肥胖，腰臀部明顯等。2024年03月05日256
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趙桂新副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 婦科 多囊卵巢目前的每個(gè)階段治療目的不一樣，如果青春期可以選擇保守治療，月經(jīng)正常就行了，生育期需要調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，促排卵懷孕?；加卸嗄衣殉驳呐园橛蟹逝郑疫@部分人呢，主要是一個(gè)腹型肥胖，內(nèi)臟脂肪相對(duì)比較多，雄激素水平較高。它容易發(fā)生胰島素功能的減低的，所以他整個(gè)一個(gè)代謝方面處于一個(gè)紊亂的狀況，長(zhǎng)期的肥胖下去，不但是月經(jīng)會(huì)出現(xiàn)問題，不會(huì)生育，沒有排卵，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)，它可能還會(huì)出現(xiàn)的糖尿病。多囊卵巢綜合征診斷三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)1、臨床月經(jīng)后推西發(fā)排卵約束來例假不一定排卵，這第一個(gè)癥狀如果再加上了一個(gè)不孕癥就是臨床癥狀。2、多囊卵巢的患者多多少少都有代謝異常，代謝綜合征，代謝紊亂，可以表現(xiàn)為血糖增高，胰島素抵抗。3、內(nèi)分泌幾個(gè)指標(biāo)，H比上FSH大于，睪酮增高，切面里面大于等于12個(gè)小卵泡。它是終生治療的一個(gè)疾病，它的青春期比較陷入月經(jīng)不調(diào)，在生育期表現(xiàn)為不容易懷孕。容易流產(chǎn)，到圍絕經(jīng)期以后呢，表現(xiàn)為代謝紊亂綜合征，特別說血脂高，血糖高，腎血壓高的表現(xiàn)。肥胖的多囊，減肥一定要有一個(gè)雄心，做好一個(gè)充分的思想準(zhǔn)備，減肥勢(shì)在必行，需要有科學(xué)的飲食控制，碳水化合物，含淀粉類比較多的這些食物一定要控制，對(duì)這部分人的鍛煉也非常重要。2024年02月02日662
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 我知道大家非常喜歡聽診室里面呢發(fā)生的一些故事，那今天講的一個(gè)故事呢，就是關(guān)于一個(gè)不孕不育的案例。 這位患者呢？ 她是在某一家醫(yī)院月經(jīng)失調(diào)，然后想懷孕，一直試了一年沒有懷，然后一直按照什么原因來治療呢？多了卵巢綜合征，當(dāng)他來到我們醫(yī)院的時(shí)候呢，我們雖然是診室的幾分鐘，但是覺得他的診斷并不是啊這么簡(jiǎn)單，就是一個(gè)多囊卵巢綜合征，那我們是需要醫(yī)生不斷去學(xué)習(xí)，所以我們醫(yī)生每天啊都要不斷的充電，因?yàn)榧膊∈亲兓?，也是考?yàn)?zāi)愕倪@個(gè)臨床鑒別診斷的一個(gè)能力，我們就發(fā)現(xiàn)呢，它不是一個(gè)多囊，它是一個(gè)其他的內(nèi)分泌疾病，那其他內(nèi)分泌疾病是什么一個(gè)疾病呢？是一個(gè)腎上腺皮質(zhì)增生。 啊，腎上腺皮質(zhì)增生也會(huì)導(dǎo)致一個(gè)雄激素的增高，所以他測(cè)出來雄激素增高啊，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生就給他按照多囊卵巢綜合征啊這樣治療，一直在促排呀，避孕藥呀，這樣的反反復(fù)復(fù)的吃。 但是我們確診它是一個(gè)腎上腺皮質(zhì)增生，然后呢，我們采用了其他的內(nèi)分泌的一個(gè)治療，糖皮質(zhì)激素的治療之后呢，這位患者月經(jīng)就正常，那么大概三個(gè)月之后就自然懷孕了。 不用出牌，這就是考驗(yàn)醫(yī)生是不是知識(shí)面比較豐富的啊這個(gè)本事了。2024年01月07日237
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李智會(huì)主治醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 生殖中心 幾乎每天的門診上都會(huì)遇到“多囊”的患者：15歲的小姑娘因?yàn)樵陆?jīng)紊亂，做完B超，診斷“雙側(cè)卵巢多囊樣改變”。陪同的媽媽一臉焦慮：醫(yī)生啊，我孩子是不是多囊啊，以后會(huì)不會(huì)不能生育啊？25歲的育齡期女性因?yàn)椴辉校珺超提示“卵巢多囊樣改變”……“醫(yī)生，我是不是多囊？是不是就是因?yàn)檫@個(gè)不懷孕的？”25歲的育齡期女性，拿著性激素報(bào)告單，F(xiàn)SH5mIU/ml；LH11mIU/ml……或者睪酮T0.98ng/ml……“醫(yī)生，我LH好高啊，我看網(wǎng)上說LH/FSH超過2了，我是不是多囊了？”20出頭的小姑娘口罩一摘：醫(yī)生，我有好多痘痘，小胡子也好明顯，我是不是多囊？也有30來歲的女性，到診室就在訴苦：醫(yī)生，我上個(gè)月還好好的，這備孕二胎呢，查了個(gè)性激素六項(xiàng)，診斷說我有多囊了……等等，類似的情況，幾乎每天都能遇到?！岸嗄摇崩_了相當(dāng)一部分人，也嚇住了相當(dāng)一部分人，那今天我們就一起來看一下“多囊”的問題。一、什么是多囊卵巢？超聲報(bào)告單上常見這樣的診斷：卵巢多囊樣改變。那么：這是正常還是異常？PCO=PloycysticOvary，翻譯為“多囊卵巢”，是超聲檢查對(duì)卵巢形態(tài)的一種描述。超聲下診斷標(biāo)準(zhǔn)為“至少一側(cè)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量≥20個(gè)”或者“超聲下每個(gè)切面內(nèi)卵泡數(shù)量≥10個(gè)”，這是一個(gè)具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際檢查中，還存在一個(gè)現(xiàn)實(shí)因素：做檢查的B超醫(yī)生可能會(huì)基于經(jīng)驗(yàn)或印象來大概判斷卵泡個(gè)數(shù)，而不會(huì)去細(xì)致地?cái)?shù)一數(shù)到底有沒有達(dá)到10個(gè)或者20個(gè)。所以說，某些時(shí)候，超聲報(bào)告上的“多囊”也許只是檢查醫(yī)生的一種印象，而非真實(shí)情況。在正常排卵女性中有1/7-1/4的人存在PCO，約1/4-1/3的青少年存在PCO。也就是說：正常年輕女性也可有PCO，但月經(jīng)和排卵都是正常的。這種的“多囊”更多的是卵巢儲(chǔ)備功能好的一種表現(xiàn)。二、什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征，英文全稱Polycysticovariansyndrome，縮寫PCOS，是育齡期女性最常見的內(nèi)分泌疾病，其影響的生命跨度可以從青春期到絕經(jīng)期，發(fā)生率較高，占約10%左右的育齡期女性和30-40%的不孕患者。顧名思義，多囊卵巢綜合征（PCOS），它是一個(gè)綜合征，或者說是一種狀態(tài)，是一個(gè)由多種紊亂引起各種改變/癥狀的總稱。2003年的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要有以下三點(diǎn)中的兩點(diǎn)，其中第一點(diǎn)必須滿足：1.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；2.性激素顯示睪酮升高或有高雄激素的表現(xiàn)，比如多毛、痤瘡等（注意排除其他引起高雄激素的疾病）；3.超聲提示卵巢多囊樣改變（單側(cè)卵巢），注意對(duì)青少年不適用。2023年新的診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除相關(guān)疾病后仍存在以下兩種情況：（1）臨床/生化高雄；（2）排卵障礙；（3）超聲提示卵巢多囊樣改變。如果同時(shí)存在月經(jīng)不規(guī)律和高雄，則無需超聲或AMH；青少年需要同時(shí)存在高雄和排卵障礙，超聲和AMH特異性差不考慮。【注：月經(jīng)不規(guī)律：初潮后3年至圍絕經(jīng)期，周期＜21天或＞35天；或＜8個(gè)周期/年】。PCOS的核心問題是：排卵障礙。對(duì)于排卵正常的女性，不管B超下有沒有“多囊樣改變”，其一定不是PCOS。三、兩者之間有怎樣的關(guān)系？多囊卵巢≠多囊卵巢綜合征，二者沒有等同關(guān)系。正常育齡女性20-30%存在“多囊（卵巢）”?！岸嗄遥殉玻币部梢娪谙虑鹉X性閉經(jīng)、高PRL血癥以及分泌生長(zhǎng)激素的腫瘤等。如果月經(jīng)基本規(guī)律，排卵正常、沒有血雄激素升高或多毛、痤瘡等臨床高雄癥狀，僅僅B超發(fā)現(xiàn)“多囊卵巢”，一般不認(rèn)為是異常的。也就是說：僅有B超的“多囊樣改變”，而沒有排卵障礙或者高雄激素的女性不是“多囊卵巢綜合征（PCOS）”。四、我的AMH高，就是多囊嗎？AMH（抗苗勒管激素）一般由卵巢內(nèi)2-8mm竇卵泡的顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，其確實(shí)一定程度上反映了卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)量。在2023年《PCOS評(píng)估和管理國(guó)際循證指南推薦建議》中也確實(shí)新引入了AMH代替超聲。但AMH不是診斷PCOS的必要條件，而且由于檢測(cè)本身無法做到很好的規(guī)范、同質(zhì)，所以暫時(shí)尚未明確某一個(gè)具體的數(shù)值作為診斷。此外，月經(jīng)初潮8年以內(nèi)的女性本身可能存在“超聲下卵巢多囊樣改變/PCOM”和高AMH，所以不建議用。五、我的LH高或者LH/FSH≥2.5，就是多囊嗎？LH從未作為PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無論是在2003年診斷標(biāo)準(zhǔn)還是2023年更新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未提示LH的問題，也未提及FSH或LH/FSH的問題。之所以有的時(shí)候會(huì)有醫(yī)生提及“LH高”或“LH/FSH高”，是因?yàn)樵谡Ｅ怕雅宰匀恢芷谥?，月?jīng)期FSH略高于LH，這樣有利于卵泡的發(fā)育。從卵泡發(fā)育的基礎(chǔ)理論來說，卵泡發(fā)育初期LH不發(fā)揮作用，所以LH高低均不影響。因此，LH高，或者LH/FSH≥2.5，或者其他提示的睪酮之外的性激素異常，均跟PCOS無關(guān)。六、“多囊”該怎么治？能不能治好？對(duì)于任何一個(gè)被告知有“多囊”女性，隨之而來的第一個(gè)問題：該怎么治？能治好嗎？前面已經(jīng)詳細(xì)區(qū)分過，一般被告知的“多囊”，有一部分僅僅是“多囊樣卵巢（PCOM）”而非“多囊卵巢綜合征（PCOS）”。對(duì)于PCOM，多數(shù)無需處理，更多的是一種正常的生理狀態(tài)，卵巢功能好的一種表現(xiàn)。而對(duì)于PCOS，因?yàn)榇嬖谂怕颜系K，所以必然表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或懷孕困難。針對(duì)出現(xiàn)的問題，治療目標(biāo)也就很清晰。如果無生育要求，那就只是解決月經(jīng)紊亂帶來的困擾；如果有生育要求，對(duì)女方來說，懷孕的前提必須要提供一顆卵子，而PCOS的核心問題是排卵障礙，所以治療上就是促排卵。但以生育為目的的促排卵治療是一種醫(yī)療干預(yù)，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可胡亂自行使用促排卵藥物。對(duì)于無生育要求的PCOS，因?yàn)闆]有正常排卵，所以表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，因此治療的核心首先是調(diào)整月經(jīng)。有兩種方法：（1）如果需要每個(gè)月都定期有“月經(jīng)出血”，可以服用短效避孕藥，比如達(dá)英35、優(yōu)思明或優(yōu)思悅等；（2）如果對(duì)是否每個(gè)月有“出血”無所謂，可以每超過60天未來月經(jīng)時(shí)服用孕酮類藥物剝脫一次子宮內(nèi)膜，避免長(zhǎng)時(shí)間子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)帶來的增生甚至癌變風(fēng)險(xiǎn)。七、我吃藥就來月經(jīng)，不吃就不來，是不是對(duì)藥物依賴了？好多人會(huì)有疑問，比如用地屈孕酮或黃體酮“催來月經(jīng)”，一旦不用藥，還是不會(huì)來月經(jīng)，擔(dān)心是對(duì)藥物有依賴？這是正常的。因?yàn)镻COS一時(shí)半會(huì)兒不會(huì)輕易恢復(fù)自主排卵，一旦沒有排卵，就沒有來月經(jīng)所需的孕酮，這個(gè)時(shí)候如果不靠藥物補(bǔ)充，就不會(huì)來“月經(jīng)”。所以說，地屈孕酮或者黃體酮的補(bǔ)充，只是填補(bǔ)身體所需的空缺，而不是所謂的藥物依賴。八、吃避孕藥或者黃體酮讓我更胖了？避孕藥，比如達(dá)英35、優(yōu)思明或優(yōu)思悅，其本質(zhì)就是少量的雌激素和高效孕激素，高效孕激素會(huì)抑制排卵，所以起到避孕的效果。而其本質(zhì)是因?yàn)槊刻於荚谘a(bǔ)充雌孕激素，等于已經(jīng)在模擬人工周期，所以避孕藥同時(shí)具備調(diào)整月經(jīng)周期的效果。避孕藥或者天然黃體酮，由于具有一定的鹽皮質(zhì)效應(yīng)，有不同程度的水鈉潴留作用，服藥期間可能會(huì)有輕微的“發(fā)胖”，但這個(gè)“發(fā)胖”不是脂肪或肌肉的增加，而是水分的潴留，停藥之后隨著水分的排出，很快就恢復(fù)原來的狀態(tài)。九、“多囊”怎樣才能根治？很多人被告知或診斷為“多囊”后，都會(huì)普遍認(rèn)為自己得了一種可怕的疾病，自然都會(huì)去想：該怎樣把這個(gè)病治好？根據(jù)前面的敘述，辨別不需要處理的“多囊卵巢/PCOM”之后，可以說就是疾病狀態(tài)的“多囊卵巢綜合征/PCOS”了。前面也說了，“多囊卵巢綜合征/PCOS”是一種綜合征，它是由多種原因引起的多種癥狀的綜合，除了核心的排卵障礙之外，還有代謝障礙等，比如常見的胰島素抵抗等。目前對(duì)于多囊卵巢綜合征/PCOS的治療，與其說是“治療”，倒不如是“管理”更合適。治療原則上：以問題為導(dǎo)向，也即出現(xiàn)什么問題解決什么問題。月經(jīng)紊亂，調(diào)整月經(jīng)；排卵障礙、生育困難，那就促排卵。對(duì)于其他的問題，比如胰島素抵抗、甚至血脂、血糖的異常，更多也更重要是靠生活方式的調(diào)整。所謂的藥物治療，更多的是靠藥物對(duì)癥解除最明顯的癥狀之后緩解患者本身的思想壓力，從而為生活方式等基礎(chǔ)狀態(tài)的調(diào)整爭(zhēng)取更多的時(shí)間和更大的信心。說到如何根治上：它是一個(gè)綜合征，是一種“疾病狀態(tài)”，所以沒辦法靠某一種藥物或者某一種方法徹底根治。所以就出現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)象：吃了三個(gè)月避孕藥，“月經(jīng)”也準(zhǔn)了，但一停藥，慢慢又回到了原來的狀態(tài)。確實(shí)如此，這其中就是因?yàn)樘^于相信或依賴藥物的對(duì)癥治療效果，而忽略了生活方式等基礎(chǔ)狀態(tài)的調(diào)整。十、“多囊”是不是不能自然懷孕？多數(shù)人，當(dāng)被告知“多囊”之后，似乎就被判了“不會(huì)懷孕的死刑”一樣。實(shí)際上，“多囊”的患者哪怕是疾病狀態(tài)的“多囊卵巢綜合征/PCOS”，非常容易懷孕。原因很簡(jiǎn)單：“多囊”意味著卵巢內(nèi)“卵多”，只要有卵就有懷孕的資本。而PCOS之所以自然懷孕有困難，是因?yàn)樵诓桓深A(yù)狀態(tài)下，PCOS存在排卵障礙，沒有正常排卵當(dāng)然也就無法受孕。但排卵障礙很容易糾正，這也就是所謂的促排卵。一旦排卵問題糾正，懷孕的問題基本就解決了。十一、“多囊”是不是更容易流產(chǎn)？有的人會(huì)認(rèn)為“多囊/PCOS”更容易流產(chǎn)，是因?yàn)檎J(rèn)為PCOS患者卵子質(zhì)量欠佳，黃體功能會(huì)存在不足的情況，所以更容易流產(chǎn)。實(shí)際上，現(xiàn)有數(shù)據(jù)或觀點(diǎn)并沒有明確這一點(diǎn)。依然認(rèn)為促排卵糾正排卵障礙之后其他同自然狀態(tài)下卵泡發(fā)育完全一樣的。而且現(xiàn)在普遍在排卵后都會(huì)預(yù)防性給與黃體酮或地屈孕酮做黃體支持，幾乎不存在黃體功能不足。也有專家認(rèn)為來曲唑促排卵之后，GnRHa扳機(jī)（破卵）甚至完全不需要黃體支持。2024年01月05日788
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呂江濤主治醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 婦科內(nèi)分泌科 婦科超聲說兩邊卵巢是多囊樣改變，那是不是就有多囊啊。我經(jīng)常會(huì)遇到有人這樣問我，這個(gè)問題是很多人存在的誤解。我們說多囊，就是多囊卵巢綜合征（PCOS）的簡(jiǎn)稱。從這個(gè)名字來看，似乎多囊卵巢是診斷必須具備的條件。實(shí)際上呢，2018年發(fā)表的PCOS國(guó)際循證醫(yī)學(xué)指南提出的三步走診斷流程是把多囊卵巢放在了最不重要的第三步。我來詳細(xì)給你講講怎么診斷PCOS。第一步，我們要看這個(gè)人是不是月經(jīng)不規(guī)則或者是好幾個(gè)月才排卵一次。月經(jīng)是不是規(guī)則，你自己很好判斷，就是看你的月經(jīng)周期是不是大于35天或者小于21天或者一年來的月經(jīng)次數(shù)小于8次（針對(duì)初潮至少3年的女性）。有些人來門診看病，問起她的月經(jīng)，說記不清，就是亂。而有些人會(huì)在手機(jī)里用軟件記錄自己的月經(jīng)，這是個(gè)好習(xí)慣。軟件拿出來，我就看得清清楚楚。如果你月經(jīng)周期很規(guī)律，前后只差三四天，那么基本上就不考慮PCOS。??如果你月經(jīng)有問題，看看自己身上有沒有高雄激素血癥的表現(xiàn)，我們稱為臨床高雄，包括多毛、反復(fù)痤瘡和雄激素性脫發(fā)。如果有相關(guān)表現(xiàn)，不需要做進(jìn)一步檢查就可以說是疑似PCOS。多毛是提示高雄激素血癥最準(zhǔn)確的臨床表現(xiàn)，反復(fù)痤瘡和雄激素性脫發(fā)更多地跟皮脂腺或毛囊對(duì)雄激素的敏感性有關(guān)。對(duì)于多毛，很多人會(huì)有一個(gè)疑問，就是哪里的毛發(fā)增多才算多毛呢？人體的毛發(fā)有兩種類型，一種是毫毛，一種是末梢毛。毫毛纖細(xì)、柔軟，短而無色。末梢毛粗、質(zhì)硬，長(zhǎng)且黑色，長(zhǎng)度常超過5毫米。多毛意味著發(fā)生了毫毛向末梢毛的轉(zhuǎn)變。有些女孩子手臂上、大腿上毫毛比較多，那個(gè)不是高雄激素表現(xiàn)。你采用改良FG評(píng)分來判斷多毛的程度，關(guān)注的是末梢毛。你會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)評(píng)分看的是九個(gè)部位的毛發(fā)，而不看前臂和小腿。我有個(gè)親戚是個(gè)14歲的小姑娘，她就是因?yàn)榍氨酆托⊥鹊拿l(fā)旺盛去做的脫毛手術(shù)。但她月經(jīng)規(guī)律，并不是雄激素高引起的多毛。得分多少算是多毛呢？這個(gè)分?jǐn)?shù)是有種族差異的，中國(guó)漢族人群出現(xiàn)多毛癥狀的比較少見，有些病人可以在肚臍至外陰的中線位置有幾根末梢毛，有些是在乳暈周圍有幾根。有中國(guó)學(xué)者指出中國(guó)女性臨床高雄的界值是改良FG評(píng)分≥5分。根據(jù)我的臨床觀察，能達(dá)到這個(gè)分?jǐn)?shù)的漢族女性非常少。痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺單位的一種慢行炎癥性疾病。皮脂腺過度分泌油脂、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖是痤瘡發(fā)病的三部曲。在這個(gè)過程中，雄激素是痤瘡發(fā)生中最重要的內(nèi)源性因素。痤瘡在青春期女孩當(dāng)中相當(dāng)常見，并非是高雄激素表現(xiàn)。如果青春期過了，還反復(fù)痤瘡，或者是痤瘡數(shù)目超過10個(gè)，更可能說明是高雄激素引起的。如果痤瘡發(fā)病年齡較早、癥狀較重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，好發(fā)于顏面部下1/3，那么就考慮是否是PCOS引起的，需要觀察是否存在月經(jīng)不規(guī)則、肥胖、多毛等PCOS相關(guān)的其他線索。雄激素性脫發(fā)，以前又叫做脂溢性脫發(fā)，通常發(fā)病于青春期，表現(xiàn)為進(jìn)行性頭發(fā)直徑變細(xì)、頭發(fā)密度下降和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多。女性的雄激素性脫發(fā)一般是頭頂部與發(fā)際線之間的頭發(fā)彌漫性稀疏和纖細(xì)，但是前額的發(fā)際線位置不變，也不會(huì)像男性脫發(fā)發(fā)生全光頭或謝頂。雖然稱為雄激素性脫發(fā)，但是查血會(huì)發(fā)現(xiàn)雄激素水平在正常范圍，發(fā)病機(jī)制主要是脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達(dá)升高和轉(zhuǎn)化雄激素的5α還原酶基因表達(dá)升高，從而導(dǎo)致毛囊對(duì)雄激素敏感性明顯增強(qiáng)。如果沒有高雄激素血癥的表現(xiàn)，那么就抽血做檢查，看是否有生化高雄。在性激素六項(xiàng)中會(huì)有睪酮這一項(xiàng)目，就是反映血中雄激素的水平。這里查的是血液里面的總睪酮。如果總睪酮升高，可以說生化高雄。但大部分多囊患者，總睪酮是正常范圍。其實(shí)血里面絕大部分睪酮是被各種蛋白結(jié)合的，發(fā)揮不了作用，只有沒有被結(jié)合的游離狀態(tài)睪酮才有作用。這時(shí)候一定要查性激素結(jié)合球蛋白這個(gè)指標(biāo)。直接準(zhǔn)確測(cè)定游離睪酮是很困難的，目前可以通過測(cè)定總睪酮和性激素結(jié)合球蛋白這兩個(gè)指標(biāo)，來計(jì)算游離睪酮指數(shù)。有研究指出中國(guó)漢族人群游離睪酮指數(shù)大于6.1就屬于生化高雄。硫酸脫氫表雄酮也屬于雄激素的一種，但是活性比睪酮低很多。在睪酮水平正常的情況下，應(yīng)該注意這個(gè)項(xiàng)目是否正常。如果沒有臨床高雄，也沒有生化高雄，那么就需要進(jìn)行第三步，做婦科超聲。因?yàn)槁殉参恢玫年P(guān)系，最好是做經(jīng)陰道超聲，如果沒有性生活，可以做經(jīng)直腸超聲。超聲可以觀察卵巢里2-9毫米的小卵泡，中國(guó)的診治指南要求單側(cè)或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目超過12個(gè)，但是新的國(guó)際指南中提出了更嚴(yán)格的要求，定義是單側(cè)小卵泡數(shù)目超過20個(gè)或者卵巢體積超過10ml。實(shí)際上這種改動(dòng)就是弱化了卵巢多囊樣改變的診斷價(jià)值。另外，青春期小姑娘中很多人都會(huì)有卵巢多囊樣改變，所以青春期診斷多囊卵巢綜合征時(shí)，我們不看這個(gè)指標(biāo)。經(jīng)過上面三個(gè)步驟，不要著急下診斷，還有隱藏的一步，那就是需要排除診斷。月經(jīng)不規(guī)則，有可能是卵巢儲(chǔ)備功能低下、高泌乳素血癥、下丘腦垂體性閉經(jīng)、甲狀腺功能減退，為了排除這些問題，需要查性激素六項(xiàng)和甲狀腺功能。高雄激素有可能是庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、分泌雄激素的腫瘤，需要查一下皮質(zhì)醇和17羥孕酮。我遇到過一個(gè)患者被誤診為PCOS，長(zhǎng)期需要口服避孕藥達(dá)英來月經(jīng)，停藥就一直不來，也就一直懷不上，后來丈夫出車禍死亡了，偶然到我們醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)不是PCOS，是比較罕見的先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，出現(xiàn)了非常明顯的男性嗓音、肥大的陰蒂。所以我們也要重視排除診斷，減少誤診誤治。2023年10月11日370
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 長(zhǎng)痘、發(fā)胖、月經(jīng)亂…可能是多囊卵巢綜合征，不只影響生育！如果你的月經(jīng)周期非?；靵y，月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)；如果你的體毛比較旺盛，經(jīng)常長(zhǎng)痘痘，臉上、頭皮很容易出油、人也越來越胖……如果想要生寶寶的你，備孕多年卻無果，好不容易懷孕了，卻總是莫名其妙地流產(chǎn)……你要當(dāng)心，是不是得了多囊卵巢綜合征（PCOS）PCOS多囊卵巢綜合征是什么？多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種育齡期女性最常發(fā)生的內(nèi)分泌代謝性疾病。我國(guó)育齡期女性患病率約為5~10%。大多數(shù)人在青春期發(fā)病，以雄激素過高（女性體內(nèi)雄激素太多會(huì)表現(xiàn)為多毛、痤瘡）、持續(xù)無排卵、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣?，?jīng)常跟“胰島素抵抗”、“肥胖”一起出現(xiàn)。根據(jù)2011年中國(guó)PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用以下診斷名稱：疑似PCOS月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必需條件。另外再符合下列2項(xiàng)中的1項(xiàng)：①高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；②超聲下表現(xiàn)為多囊樣改變。確診PCOS具備上述疑似PCOS診斷條件后還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定PCOS的診斷。多囊卵巢綜合征，得了PCOS怎么辦？很遺憾，目前為止，還沒有能根治多囊的辦法。但也不需要太擔(dān)心，正確認(rèn)識(shí)它以后，也沒那么可怕。因?yàn)椋卦E很簡(jiǎn)單，多囊的首選治療方式就是改善生活方式。對(duì)于肥胖型PCOS，減重就是一切治療的前提。可以說，體重管理貫穿了PCOS女性的整個(gè)青春期、生育期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期。對(duì)于沒有生育需求的女性月經(jīng)不規(guī)則的可以用藥物維持正常的月經(jīng)周期，同時(shí)處理好高雄激素水平帶來的困擾，積極預(yù)防疾病長(zhǎng)期存在可能帶來的遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如糖尿病、血脂異常、子宮內(nèi)膜癌、高血壓、心血管病等）即可。對(duì)于有生育需求的女性經(jīng)過減重等生活方式調(diào)理也有自然妊娠可能，如仍然月經(jīng)不規(guī)則或無排卵現(xiàn)象，則需要進(jìn)行輔助生育（如促排卵、助孕等）治療。暫時(shí)沒計(jì)劃要孩子，是不是可以不用管它？當(dāng)然不是。很多人不知道的是，多囊影響的不僅是月經(jīng)、生育，多囊患者未來發(fā)生糖尿病、血脂異常、高血壓、心血管病、子宮內(nèi)膜癌的概率也會(huì)比正常人高。所以，即使沒有生育需求，PCOS女性也需要堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪，維持正常體重和月經(jīng)周期；并定期進(jìn)行健康體檢，以便早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。那月經(jīng)不來，是不是要一直吃藥轉(zhuǎn)經(jīng)了?是的。月經(jīng)紊亂是PCOS最主要的癥狀，無論是對(duì)10來歲的小姑娘、備孕女性、已經(jīng)生過寶寶的女性來說，調(diào)整月經(jīng)周期，維持規(guī)律的月經(jīng)是一個(gè)非常重要的治療手段。正常情況下，女性每月排卵后，卵巢會(huì)分泌孕酮作用于子宮內(nèi)膜；孕激素還能保護(hù)子宮內(nèi)膜，防止子宮內(nèi)膜增生，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。但PCOS女性的卵泡不會(huì)規(guī)律地發(fā)育和排卵，需要外界的補(bǔ)充，才能維持月經(jīng)跟正常人一樣。因此，通過每個(gè)月規(guī)律服用10~14天的孕酮類藥物，如黃體酮膠囊、地屈孕酮片等，借助藥物模擬正常排卵后人體內(nèi)分泌的孕激素。對(duì)于有避孕需求，容易長(zhǎng)痘痘及體毛（唇周、乳頭、臍下等）旺盛的女性，也可以選擇口服短效避孕藥（如達(dá)英35、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等）進(jìn)行調(diào)理。PCOS女性的助孕流程，跟常規(guī)助孕流程一樣嗎？對(duì)于PCOS女性，在男方檢查都正常，女方也沒有其它會(huì)導(dǎo)致不孕的病癥的前提下，我們首先考慮的是促排卵指導(dǎo)同房；如治療3~4個(gè)周期仍未孕，再考慮人工授精或試管嬰兒。PCOS女性的促排卵治療，一般會(huì)從月經(jīng)來的第2~5天開始吃促排卵藥，比如來曲唑或氯米芬，一般從最小標(biāo)準(zhǔn)劑量開始，口服5天后醫(yī)生會(huì)安排回院卵泡監(jiān)測(cè)（B超）。若沒找到優(yōu)勢(shì)卵泡，會(huì)加打促排卵針（尿促性素（HMG）等），因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)藥物的敏感度不一樣，所以藥量是不一樣的。等優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)到17~20mm或以上，就可以打誘導(dǎo)排卵的針（絨促性素（HCG））幫助排卵了。打完HCG針后24~36小時(shí)會(huì)排卵，一般建議打完針的第二天晚上同房一次，然后，隔天再同房一次。也有的女性自己出現(xiàn)了排卵峰，那么，打完HCG針當(dāng)天就可以同房。注：以上是PCOS促排的常規(guī)流程。但實(shí)際臨床工作中因?yàn)槊總€(gè)人的情況不一樣，醫(yī)生還是要根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整的。這里再次強(qiáng)調(diào)，對(duì)于超重和肥胖的女性，減肥真的很重要。如果能減輕體重10%左右，部分女性可能會(huì)自己恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)和排卵，同時(shí)降低糖代謝和脂代謝紊亂，增加卵巢對(duì)促排卵藥的敏感性。來源邵逸夫醫(yī)院2023年09月02日188
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張曉磊副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 生殖醫(yī)學(xué)科 答案：不一定。卵巢內(nèi)卵泡呈多囊樣改變，和多囊卵巢綜合征是不同的。如果平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，排卵正常，一般都不是多囊卵巢綜合征。但如果月經(jīng)經(jīng)常推遲很久不來，不排卵，或稀發(fā)排卵，或者雄激素水平高，則有多囊卵巢綜合征的可能了。所以，看到超聲提示多囊，不要過于緊張，要由專業(yè)的醫(yī)生為你評(píng)估是不是多囊卵巢綜合征。如果評(píng)估完確定不是多囊卵巢綜合征的話，那么恭喜你，你的卵巢多囊提示你的卵巢儲(chǔ)備功能很好，你的“種子”很多，并不是什么壞事。2023年08月30日391
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