-
2023年07月05日
51
0
0
-
付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 PCOS是以排卵障礙和代謝異常為主的一組綜合征，其發(fā)病率占育齡婦女的5%-10%。2022年FIGO排卵障礙分類新共識(shí)根據(jù)原因?qū)⑴怕颜系K分為四類：①WHO1型｜促性腺激素和血清雌二醇水平低。通常是由于劇烈運(yùn)動(dòng)、物理壓力或神經(jīng)性厭食癥等造成的下丘腦-垂體功能障礙；②WHO2型｜促性腺激素與血清雌二醇水平正常但出現(xiàn)月經(jīng)過少或閉經(jīng)；③WHO3型｜促性腺激素水平高而血清雌二醇水平低，這表明是由卵巢本身（例如卵巢功能低下）引起。患者可能出現(xiàn)更年期癥狀，且更容易罹患阿爾茨海默病。這三類患者骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)日后將會(huì)增加；④WHO4型｜其病因尚未闡明，可能是由于卵巢卵泡刺激素（FSH）紊亂導(dǎo)致優(yōu)勢卵泡的選擇失敗。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考多囊卵巢綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，包括：無排卵癥狀、高雄激素血癥和多囊卵巢形態(tài)。PCOS的臨床分型：PCOS的病理機(jī)制：胰島素抵抗/高胰島素血癥高雄激素GnRH脈沖異常高AMHPCOS生長卵泡數(shù)增加，竇卵泡發(fā)育停滯①?始基卵泡數(shù)目增多｜PCOS始基卵泡AMH表達(dá)減少，AMH發(fā)揮的抑制始基卵泡及初級(jí)卵泡發(fā)育的作用降低，始基卵泡激活增加。②黃素化提前｜PCOS的顆粒細(xì)胞在發(fā)育更早階段獲得LH受體。③FSH分泌不足｜GnRH脈沖異常，F(xiàn)SH分泌減少，LH增加。④?AMH作用｜生長卵泡池增加，AMH顯著升高。抑制顆粒細(xì)胞對(duì)FSH的反應(yīng)，抑制芳香化酶活性。⑤胰島素抵抗｜通過放大卵巢局部高雄激素狀態(tài)的不良影響或使顆粒細(xì)胞功能失調(diào)途徑，非特異性地使卵泡發(fā)育停滯。●病因高雄激素血癥遺傳因素被認(rèn)為是PCOS的主要發(fā)病機(jī)制之一。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS發(fā)病具有家族聚集性，而且主要以常染色體顯性方式遺傳，在一級(jí)親屬中更容易發(fā)生。下丘腦-垂體-卵巢軸紊亂促性腺激素釋放激素（GnRH）的大量釋放，會(huì)導(dǎo)致促黃體生成素（LH）升高。LH的釋放能夠使雄激素水平升高。高水平的LH抑制卵泡刺激素（FSH）的功能，使卵泡發(fā)育停滯，加之雄激素水平較高，最終導(dǎo)致卵巢多囊樣改變。異常和未成熟的卵母細(xì)胞暴露在卵泡液的高水平雄激素下，阻斷優(yōu)勢卵泡發(fā)育，使卵泡生長停滯甚至閉鎖，且子宮內(nèi)膜由于持續(xù)雌激素水平刺激而無孕激素抵抗，增加了子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。高胰島素血癥及胰島素抵抗（IR）IR是一種人體正常水平的胰島素促進(jìn)器官組織和細(xì)胞利用葡萄糖能力下降的代謝狀態(tài)，機(jī)體只有代償性增加胰島素的分泌才能維持正常的血糖水平，從而形成高胰島素血癥。一方面，高胰島素血癥直接作用于卵巢卵泡膜細(xì)胞，影響卵泡發(fā)育和受孕，另一方面，IR使得雄激素分泌增多，影響患者受孕和胚胎著床。肥胖PCOS患者普遍存在肥胖，且多表現(xiàn)為中心性肥胖。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）越大者，合并IR及高雄激素血癥概率越高。一方面，肥胖會(huì)促進(jìn)雄激素和胰島素的分泌進(jìn)而導(dǎo)致IR，而高水平的胰島素和雄激素又進(jìn)一步加重了脂肪分布異常；另一方面肥胖加重PCOS患者的代謝功能異常，導(dǎo)致患者更容易發(fā)生IR。環(huán)境因素嬰兒時(shí)期暴露在高雄激素水平的環(huán)境中，會(huì)導(dǎo)致成年后某些基因的突變，進(jìn)而增加了PCOS發(fā)生的可能?！衽R床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)初潮年齡多正常，但常在初潮后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長，月經(jīng)量少或者閉經(jīng)。少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過多或不規(guī)則出血。不孕女性由于卵巢的基本功能缺少導(dǎo)致排卵功能障礙，致使懷孕困難。異常的激素影響卵細(xì)胞質(zhì)量、子宮內(nèi)膜的容受性甚至胚胎的早期發(fā)育，即使懷孕也容易發(fā)生流產(chǎn)。多毛在高雄激素的影響下，會(huì)出現(xiàn)不同程度的多毛。多毛部位主要是上唇、下頜、乳暈周圍、肚臍以下正中線、恥骨上、肛周、大腿根部等，毛發(fā)十分的密集同時(shí)還比較粗長且顏色深。痤瘡?fù)瑫r(shí)，過多的雄激素會(huì)刺激皮脂腺分泌過盛，出現(xiàn)出現(xiàn)痤瘡。多見于臉部，如前額、雙側(cè)臉頰等，胸背、肩部也可出現(xiàn)，最初表現(xiàn)為粉刺，如果弄破會(huì)形成丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等。肥胖多出現(xiàn)肥胖，且常呈腹部肥胖型。腹部肥胖型內(nèi)臟器官間也出現(xiàn)脂肪堆積，容易導(dǎo)致代謝異常、心血管疾病等遠(yuǎn)期合并癥。黑棘皮癥多囊卵巢綜合征可致使女性患者因引起天鵝絨樣、片狀角化過度等病變，而造成頸背部、腋下、乳房下、外陰、腹股溝等處皮膚皺褶出現(xiàn)對(duì)稱性灰褐色色素。其他健康風(fēng)險(xiǎn)妊娠期風(fēng)險(xiǎn)肥胖PCOS婦女流產(chǎn)率高，妊娠期糖尿病和高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高。生活質(zhì)量問題PCOS婦女心理障礙的患病率較高，肥胖、多毛、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育可能會(huì)增加焦慮、抑郁的發(fā)生。遠(yuǎn)期合并癥糖尿病胰島素抵抗和高胰島素血癥、肥胖。容易發(fā)展成糖耐量異?；蛱悄虿 Ｐ难芗膊⊙x紊亂容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠心病、高血壓等。腫瘤持續(xù)的、無周期性的、相對(duì)偏高的雌激素水平等對(duì)子宮內(nèi)膜的作用，會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率?！駲z查實(shí)驗(yàn)室檢查◆?◆?高雄激素血癥血清總睪酮水平正?；蜉p度升高，通常不超過正常范圍上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脫氫表雄酮（DHEA）、硫酸脫氫表雄酮水平正常或輕度升高。?◆?◆?抗苗勒管激素PCOS患者的血清抗苗勒管激素（anti-Müllerianhormone,AMH）水平較正常明顯增高。?◆?◆?其他生殖內(nèi)分泌激素非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素（PRL）水平輕度增高。?◆?◆?代謝指標(biāo)的評(píng)估口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），測定空腹血糖、服糖后2h血糖水平；空腹血脂指標(biāo)測定；肝功能檢查。?◆?◆?其他內(nèi)分泌激素酌情選擇甲狀腺功能、胰島素釋放試驗(yàn)、皮質(zhì)醇、腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ACTH）、17-羥孕酮測定。盆腔超聲檢查多囊卵巢(PCOM)是超聲檢查對(duì)卵巢形態(tài)的1種描述。PCOM超聲相的定義為：1側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9mm的卵泡數(shù)≥12個(gè)，和(或)卵巢體積≥10ml（卵巢體積按0.5×長徑×橫徑×前后徑計(jì)算）。超聲檢查前應(yīng)停用性激素類藥物至少1個(gè)月。稀發(fā)排卵患者若有卵泡直徑>10mm或有黃體出現(xiàn)，應(yīng)在以后的月經(jīng)周期進(jìn)行復(fù)查。無性生活者，可選擇經(jīng)直腸超聲檢查或腹部超聲檢查，其他患者應(yīng)選擇經(jīng)陰道超聲檢查。PCOM并非PCOS患者所特有。正常育齡期婦女中20%～30%可有PCOM，也可見于口服避孕藥后、閉經(jīng)等情況時(shí)。診刮和子宮內(nèi)膜病檢凡≥35歲患者，應(yīng)作常規(guī)診刮和內(nèi)膜病檢，以了解內(nèi)膜組織學(xué)變化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生過長），并排除內(nèi)膜癌。???根據(jù)發(fā)病機(jī)制、病因以及實(shí)驗(yàn)室檢查，我們不難做出明確診斷。今天的分享就到這里，下期分享PCOS的診斷和治療。敬請(qǐng)關(guān)注~·2023年07月02日322
0
0
-
趙紅主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)婦科 耳朵囊然后綜合癥它有哪些表現(xiàn)，首先呢，它就是一個(gè)呃月經(jīng)的不調(diào)是吧，那月經(jīng)不調(diào)包括月經(jīng)息發(fā)呀，或者月經(jīng)后錯(cuò)呀，甚至呢就是閉經(jīng)是吧？那么還有一部分的話，就表現(xiàn)一個(gè)就是呃月經(jīng)淋漓不近是吧？這些的話呢，都是呃主要的臨床的表現(xiàn)，那么第二個(gè)的話呢，癥狀的話就是不懷孕就很難懷孕啊，那么懷孕以后呢，就是非常容易流產(chǎn)，那當(dāng)然就是還是跟她排卵不好有關(guān)系是吧，卵泡的發(fā)育，包括卵泡的質(zhì)量啊，她都發(fā)育的不好，所以呢，即便是懷孕的話呢，她也是容易流產(chǎn)，另外的話呢，她不排卵她也很難懷孕，所以呢，她除了不來月經(jīng)是吧，或者月經(jīng)稀發(fā)或者月經(jīng)不干凈以外的話呢，還常常伴不孕或者呢自然流產(chǎn)的這些問題關(guān)注趙醫(yī)生。2023年06月23日80
0
0
-
趙紅主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)婦科 多囊卵巢綜合征引起月經(jīng)不調(diào)該怎么辦？大家好，我是看了40多年婦科的趙紅醫(yī)生，之前呢，視頻里我們也講過多囊軟蟲綜合征呢，它常見的癥狀之因就是月經(jīng)不調(diào)，總體來講的話呢，有兩種方法，那么第一呢就定期的要補(bǔ)充的孕激素，因?yàn)槲覀冎蓝嗄夷?，它是由于排卵障礙，或者呢沒有排卵，體內(nèi)的此時(shí)呢就缺乏的是孕激素，那么各種類型的孕激素呢，都可以使用，但是呢，也是有一些注意事項(xiàng)，每個(gè)周期呢，最好呢能夠補(bǔ)充十到14天的孕激素，因?yàn)檫@樣的話呢，才能夠達(dá)到轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，保護(hù)內(nèi)膜的目的，要強(qiáng)調(diào)的是至少呢要有兩個(gè)月左右，那么不要超過三個(gè)月呢來次月經(jīng)，第二個(gè)呢，就是應(yīng)用避孕藥的使用，那么具體呢，選擇什么樣的避孕藥一定呢，要在呢婦科醫(yī)生的指導(dǎo)下呢選擇應(yīng)用，我是專攻多囊的中醫(yī)婦科醫(yī)生趙紅，關(guān)注我，關(guān)注女性健康。2023年06月23日47
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 多囊卵巢綜合征主要表現(xiàn)為排卵功能障礙、高雄激素血癥、胰島素抵抗以及黑棘皮癥。1.排卵功能障礙的表現(xiàn)：（1）月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（每年月經(jīng)次數(shù)≤6次）、閉經(jīng)（停經(jīng)持續(xù)時(shí)間超過既往3個(gè)正常月經(jīng)周期或月經(jīng)停止6個(gè)月以上者）或陰道不規(guī)則出血（非月經(jīng)期出血或經(jīng)期長）。（2）不孕：1年以上未采取任何的避孕措施，性生活正常而沒有成功懷孕。2.高雄激素血癥的表現(xiàn)：（2）多毛：主要表現(xiàn)為上唇、下頦、耳前、乳暈、胸部等部位毛發(fā)增多；（2）痤瘡：因雄性激素升高，患者易發(fā)痤瘡（也就是常說的“長痘”）；（3）脫發(fā)：對(duì)于有高雄激素血癥的女性患者而言，容易發(fā)生脫發(fā)。3.胰島素抵抗的表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為肥胖，糖代謝、脂代謝異常等。（1）肥胖：部分患者的體重指數(shù)（BMI）大于25。（體重指數(shù)=體重（千克）/身高（米）2）。（2）糖代謝異常：表現(xiàn)為檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高、糖耐量異常，甚至患糖尿病。（3）脂代謝異常：主要表現(xiàn)為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甘油三酯、低密度脂蛋白升高。（4）黑棘皮癥：表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)膚色顏色加重、發(fā)黑，皮膚表面增厚、變硬，常發(fā)生在脖子后面、腋下、外陰、腹股溝等皮膚皺褶處。2023年05月18日392
0
25
-
2023年03月16日42
0
0
-
王應(yīng)蘭主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 婦科 楊女士，30歲，張家港人，患多囊卵巢綜合征。結(jié)婚多年沒有懷孕，全家都很著急，于是四處求醫(yī)問藥，但沒有明顯的效果，后經(jīng)朋友介紹掛了我蘇州國醫(yī)堂的門診號(hào)。初診時(shí)，她面色蒼白，精神欠佳，腰酸無力，四肢發(fā)冷，月經(jīng)次數(shù)少且量少，還有閉經(jīng)的情況，舌淡苔白，脈沉細(xì)，這是腎精不足，沖任血虧導(dǎo)致的，于是我為她開方用藥，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血通經(jīng)，并叮囑她，要早睡早起，不要吃生冷油膩食物，水果蒸熟后再吃。二診時(shí)，楊女士告訴我，用藥期間她月經(jīng)來潮，經(jīng)量比之前多了，于是我讓她按照原方繼續(xù)服用。而后楊女士服用30劑后，去醫(yī)院做B超檢查，發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征已完全康復(fù)。以此病例，告訴各位患者，如患有多囊卵巢綜合征，不妨選擇中醫(yī)治療，中醫(yī)多囊卵巢綜合征，一般采用補(bǔ)腎、活血、化痰等方法，通過補(bǔ)腎活血化痰法可以有效的降低高雄激素，改善黃體生成素，另外中醫(yī)藥治療，還可以改善患者的體質(zhì)，從根本上達(dá)到治療多囊卵巢綜合癥的效果。自我介紹：蘇州哪里治療多囊卵巢綜合征好？本人王應(yīng)蘭，為江蘇省第二中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附二院）婦科主任醫(yī)師、教授，蘇州國醫(yī)堂特需專家，中醫(yī)不孕不育、婦科疑難病、孕前產(chǎn)后調(diào)理專家，曾任江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常務(wù)委員。在參加工作的40余年間，同時(shí)擔(dān)任國家及省部級(jí)多項(xiàng)科研工作，以及擔(dān)任南京中醫(yī)藥大學(xué)臨床外事教學(xué)工作。坐診時(shí)間：每周四上午在江蘇省第二中醫(yī)院婦科門診出診，每周三、周五上午在蘇州國醫(yī)堂名醫(yī)工作室出診。2023年02月24日72
0
0
-
王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 多囊卵巢綜合征（PCOS）中的“囊”指的是什么呢？其實(shí)是直徑小于10mm的卵泡，這些卵泡很多很小，但不一定能成長為優(yōu)勢卵泡并順利排出來。很多得了多囊卵巢綜合征的姐妹看起來會(huì)偏胖，那么是不是說得了多囊卵巢綜合征，人就會(huì)變胖呢？得了多囊卵巢綜合征的，是不是都是體型偏胖呢？其實(shí)不一定，多囊卵巢綜合征可以分為肥胖型和非肥胖型，甚至有一些患者特別瘦。也就是說，并非所有的多囊卵巢綜合征患者，都是肥胖人群。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國PCOS婦女中，最為常見的癥狀，是月經(jīng)失調(diào)和多囊卵巢。其中，月經(jīng)失調(diào)包括月經(jīng)頻發(fā)(2.27％)、月經(jīng)稀發(fā)(71.21％)；多囊卵巢中雙側(cè)多囊卵巢占51.9％，單側(cè)多囊卵巢占44.3％，高雄發(fā)生率僅為43.5%。肥胖的發(fā)生率為47.71%。從臨床表現(xiàn)來看，除了表現(xiàn)為排卵障礙（有很多小卵泡，但不一定能形成優(yōu)勢卵泡排出來），高雄激素的體征（口唇周圍、腋下有很多毛發(fā)），或者高雄激素血癥，有的時(shí)候伴有糖耐量受損、胰島素抵抗和脂肪代謝的異常。由于內(nèi)分泌代謝紊亂，多囊患者可能會(huì)在腹部、上臂、腰部出現(xiàn)脂肪多度蓄積，從而出現(xiàn)體重驟增。2022年12月26日424
0
1
-
王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 月經(jīng)失調(diào)是多囊卵巢綜合征的癥狀之一，于是有些女孩子在十幾歲時(shí)，被家長發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不準(zhǔn)時(shí)，就懷疑孩子是否得了多囊卵巢綜合征，帶來醫(yī)院檢查。那么，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，一定是多囊卵巢綜合征造成的嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院王凌主任認(rèn)為：多囊這個(gè)帽子，不能亂扣。按一般情況來說，女孩的月經(jīng)初潮時(shí)間會(huì)在12~16歲，在月經(jīng)初潮后的1~2年內(nèi)，由于體內(nèi)的激素水平不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)青春期月經(jīng)不調(diào)的情況，所以這個(gè)時(shí)候不用緊張，也不用擔(dān)心。如果是在初潮后的好幾年，月經(jīng)還是不規(guī)律，例如幾個(gè)月才來1次、半年來1次，這個(gè)時(shí)候建議到正規(guī)醫(yī)院就診。需要做雄激素、B超的檢查，看雄激素高不高、B超檢查看雙側(cè)卵巢是否有很多小卵泡，卻沒有優(yōu)勢卵泡排除，那這個(gè)時(shí)候再來判斷是不是有多囊。（怎樣判斷是不是多囊卵巢綜合征，點(diǎn)擊此處https://mp.weixin.qq.com/s/5scQZS8dxS38nFncoggsMA看回往期文章）2022年11月30日154
0
1
-
2022年11月17日61
0
0
相關(guān)科普號(hào)
李建軍醫(yī)生的科普號(hào)
李建軍 主任醫(yī)師
長沙市婦幼保健院
生殖中心
209粉絲2.5萬閱讀
朱宏醫(yī)生的科普號(hào)
朱宏 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
婦科腫瘤科
772粉絲1.3萬閱讀
李智會(huì)醫(yī)生的科普號(hào)
李智會(huì) 主治醫(yī)師
駐馬店市中心醫(yī)院
生殖中心
1519粉絲2293閱讀