-
余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，我是婦產(chǎn)科云南醫(yī)生，如果你發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)不規(guī)律，該來的時候遲遲不來，或者不該來的時候突然出現(xiàn)，呃，臉上的痘痘呢，此起彼伏，身體像氣球一樣，很容易變胖，又或者體檢做B超呢，發(fā)現(xiàn)卵巢上有多個小囊，那這個時候呢，可能就要懷疑是否存在多囊卵巢綜合征。當(dāng)然多囊卵巢綜合征也沒那么容易得啊，正常人也可以，月經(jīng)不規(guī)律也可以，長痘也可以，卵巢上有多個小囊，那么到底是不是多囊卵巢綜合征，這是有嚴(yán)謹?shù)脑\斷標(biāo)準(zhǔn)的，一定要找專業(yè)的婦科內(nèi)分泌醫(yī)生來做診斷，不要自己隨便下結(jié)論。2024年09月21日
112
0
0
-
何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 一位女士發(fā)了一張化驗單，求助怎么看。下面的評論說是“LH和孕酮偏高，大概率是多囊”，又一次讓我驚到了。說LH偏高是多囊還情有可原，雖然這已經(jīng)是過時的概念，但畢竟以前有這個說法。孕酮高是多囊，這從何說起？那么，孕酮高，怎么分析？如果是不來月經(jīng)時取血查的，孕酮高有可能是排卵了，再結(jié)合雌激素，排卵后雌激素也是高的，一般從排卵到來月經(jīng)大約兩周左右。如果是月經(jīng)期查的孕酮高，首先排除這不是正常月經(jīng)，是不規(guī)則出血，需要結(jié)合臨床分析。如果反復(fù)查月經(jīng)期孕酮高，或者不來月經(jīng)查孕酮高，要考慮其他問題，比如，腎上腺皮質(zhì)增生，高孕酮血癥等，也需要進一步檢查。我曾經(jīng)遇到過這樣一位病人，她不來月經(jīng)，但查孕酮高，我第一反應(yīng)是排卵了，不來月經(jīng)可能是子宮問題，但仔細分析，她在兩周后復(fù)查孕酮還高，如果是排卵了，兩周后孕酮應(yīng)該下來了，不應(yīng)該還高，且雌激素卻一直很低，這不符合排卵的規(guī)律。于是，我考慮到她可能是腎上腺皮質(zhì)增生，建議去看內(nèi)分泌科。具體到這張化驗單，孕酮高，雌激素高，應(yīng)該是排卵了，但有一條不太符合，LH也高，按理說，排卵后高孕激素應(yīng)該抑制垂體激素，我想還是要結(jié)合臨床具體分析，或者再復(fù)查?？傊粡埿⌒〉募に鼗瀱卫镉泻艽蟮膶W(xué)問，你不要過度解讀，也不要放過蛛絲馬跡。正確解讀激素化驗單，需要具備扎實的內(nèi)分泌基礎(chǔ)知識，要結(jié)合臨床具體分析。2024年07月05日214
0
1
-
王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多女性朋友遇到月經(jīng)不規(guī)律、肥胖、體毛旺盛、懷孕困難等問題時，會懷疑自己是不是得了多囊卵巢綜合征。其實，單從身體癥狀并不能明確診斷多囊，還需要配合檢查才能確診。????多囊卵巢綜合征的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？對于育齡女性，目前臨床常用的多囊診斷標(biāo)準(zhǔn)有三個：①稀發(fā)排卵或無排卵：表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血等。②高雄激素表現(xiàn)或高雄激素血癥：表現(xiàn)為多毛、痤瘡等雄激素過多的癥狀，或血清總睪酮、游離睪酮高于正常值。③卵巢多囊樣改變：B超檢查可見一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，和(或)卵巢體積≥10ml。以上三個標(biāo)準(zhǔn)中①是必須條件，同時符合②或③任一條，且須逐一排除其他可能引起高雄激素和排卵異常的疾病，即可確診多囊卵巢綜合征。對稀發(fā)排卵或無排卵患者，應(yīng)抽血測定FSH和雌二醇水平，以排除卵巢早衰和中樞性閉經(jīng)，并測定甲狀腺功能，以排除甲減/甲亢引發(fā)的月經(jīng)紊亂。對于高雄激素血癥或明顯的高雄激素臨床表現(xiàn)，應(yīng)排除非典型性腎上腺皮質(zhì)增生(NCAH)、皮質(zhì)醇增多癥、分泌雄激素的卵巢腫瘤等。部分多囊患者可伴有泌乳素輕度升高，但如果泌乳素水平升高明顯，應(yīng)排除垂體催乳素瘤。此外，AMH水平較正常明顯增高，LH（促黃體生成素）除以FSH（促卵泡生成素）的比值≥2，也可協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征。2024年07月04日411
0
0
-
李智會主治醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 生殖中心 幾乎每天的門診上都會遇到“多囊”的患者：15歲的小姑娘因為月經(jīng)紊亂，做完B超，診斷“雙側(cè)卵巢多囊樣改變”。陪同的媽媽一臉焦慮：醫(yī)生啊，我孩子是不是多囊啊，以后會不會不能生育?。?5歲的育齡期女性因為不孕，B超提示“卵巢多囊樣改變”……“醫(yī)生，我是不是多囊？是不是就是因為這個不懷孕的？”25歲的育齡期女性，拿著性激素報告單，F(xiàn)SH5mIU/ml；LH11mIU/ml……或者睪酮T0.98ng/ml……“醫(yī)生，我LH好高啊，我看網(wǎng)上說LH/FSH超過2了，我是不是多囊了？”20出頭的小姑娘口罩一摘：醫(yī)生，我有好多痘痘，小胡子也好明顯，我是不是多囊？也有30來歲的女性，到診室就在訴苦：醫(yī)生，我上個月還好好的，這備孕二胎呢，查了個性激素六項，診斷說我有多囊了……等等，類似的情況，幾乎每天都能遇到?！岸嗄摇崩_了相當(dāng)一部分人，也嚇住了相當(dāng)一部分人，那今天我們就一起來看一下“多囊”的問題。一、什么是多囊卵巢？超聲報告單上常見這樣的診斷：卵巢多囊樣改變。那么：這是正常還是異常？PCO=PloycysticOvary，翻譯為“多囊卵巢”，是超聲檢查對卵巢形態(tài)的一種描述。超聲下診斷標(biāo)準(zhǔn)為“至少一側(cè)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量≥20個”或者“超聲下每個切面內(nèi)卵泡數(shù)量≥10個”，這是一個具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但實際檢查中，還存在一個現(xiàn)實因素：做檢查的B超醫(yī)生可能會基于經(jīng)驗或印象來大概判斷卵泡個數(shù)，而不會去細致地數(shù)一數(shù)到底有沒有達到10個或者20個。所以說，某些時候，超聲報告上的“多囊”也許只是檢查醫(yī)生的一種印象，而非真實情況。在正常排卵女性中有1/7-1/4的人存在PCO，約1/4-1/3的青少年存在PCO。也就是說：正常年輕女性也可有PCO，但月經(jīng)和排卵都是正常的。這種的“多囊”更多的是卵巢儲備功能好的一種表現(xiàn)。二、什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征，英文全稱Polycysticovariansyndrome，縮寫PCOS，是育齡期女性最常見的內(nèi)分泌疾病，其影響的生命跨度可以從青春期到絕經(jīng)期，發(fā)生率較高，占約10%左右的育齡期女性和30-40%的不孕患者。顧名思義，多囊卵巢綜合征（PCOS），它是一個綜合征，或者說是一種狀態(tài)，是一個由多種紊亂引起各種改變/癥狀的總稱。2003年的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要有以下三點中的兩點，其中第一點必須滿足：1.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；2.性激素顯示睪酮升高或有高雄激素的表現(xiàn)，比如多毛、痤瘡等（注意排除其他引起高雄激素的疾?。?；3.超聲提示卵巢多囊樣改變（單側(cè)卵巢），注意對青少年不適用。2023年新的診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除相關(guān)疾病后仍存在以下兩種情況：（1）臨床/生化高雄；（2）排卵障礙；（3）超聲提示卵巢多囊樣改變。如果同時存在月經(jīng)不規(guī)律和高雄，則無需超聲或AMH；青少年需要同時存在高雄和排卵障礙，超聲和AMH特異性差不考慮?！咀ⅲ涸陆?jīng)不規(guī)律：初潮后3年至圍絕經(jīng)期，周期＜21天或＞35天；或＜8個周期/年】。PCOS的核心問題是：排卵障礙。對于排卵正常的女性，不管B超下有沒有“多囊樣改變”，其一定不是PCOS。三、兩者之間有怎樣的關(guān)系？多囊卵巢≠多囊卵巢綜合征，二者沒有等同關(guān)系。正常育齡女性20-30%存在“多囊（卵巢）”。“多囊（卵巢）”也可見于下丘腦性閉經(jīng)、高PRL血癥以及分泌生長激素的腫瘤等。如果月經(jīng)基本規(guī)律，排卵正常、沒有血雄激素升高或多毛、痤瘡等臨床高雄癥狀，僅僅B超發(fā)現(xiàn)“多囊卵巢”，一般不認為是異常的。也就是說：僅有B超的“多囊樣改變”，而沒有排卵障礙或者高雄激素的女性不是“多囊卵巢綜合征（PCOS）”。四、我的AMH高，就是多囊嗎？AMH（抗苗勒管激素）一般由卵巢內(nèi)2-8mm竇卵泡的顆粒細胞產(chǎn)生，其確實一定程度上反映了卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)量。在2023年《PCOS評估和管理國際循證指南推薦建議》中也確實新引入了AMH代替超聲。但AMH不是診斷PCOS的必要條件，而且由于檢測本身無法做到很好的規(guī)范、同質(zhì)，所以暫時尚未明確某一個具體的數(shù)值作為診斷。此外，月經(jīng)初潮8年以內(nèi)的女性本身可能存在“超聲下卵巢多囊樣改變/PCOM”和高AMH，所以不建議用。五、我的LH高或者LH/FSH≥2.5，就是多囊嗎？LH從未作為PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無論是在2003年診斷標(biāo)準(zhǔn)還是2023年更新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未提示LH的問題，也未提及FSH或LH/FSH的問題。之所以有的時候會有醫(yī)生提及“LH高”或“LH/FSH高”，是因為在正常排卵女性自然周期中，月經(jīng)期FSH略高于LH，這樣有利于卵泡的發(fā)育。從卵泡發(fā)育的基礎(chǔ)理論來說，卵泡發(fā)育初期LH不發(fā)揮作用，所以LH高低均不影響。因此，LH高，或者LH/FSH≥2.5，或者其他提示的睪酮之外的性激素異常，均跟PCOS無關(guān)。六、“多囊”該怎么治？能不能治好？對于任何一個被告知有“多囊”女性，隨之而來的第一個問題：該怎么治？能治好嗎？前面已經(jīng)詳細區(qū)分過，一般被告知的“多囊”，有一部分僅僅是“多囊樣卵巢（PCOM）”而非“多囊卵巢綜合征（PCOS）”。對于PCOM，多數(shù)無需處理，更多的是一種正常的生理狀態(tài)，卵巢功能好的一種表現(xiàn)。而對于PCOS，因為存在排卵障礙，所以必然表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或懷孕困難。針對出現(xiàn)的問題，治療目標(biāo)也就很清晰。如果無生育要求，那就只是解決月經(jīng)紊亂帶來的困擾；如果有生育要求，對女方來說，懷孕的前提必須要提供一顆卵子，而PCOS的核心問題是排卵障礙，所以治療上就是促排卵。但以生育為目的的促排卵治療是一種醫(yī)療干預(yù)，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，切不可胡亂自行使用促排卵藥物。對于無生育要求的PCOS，因為沒有正常排卵，所以表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，因此治療的核心首先是調(diào)整月經(jīng)。有兩種方法：（1）如果需要每個月都定期有“月經(jīng)出血”，可以服用短效避孕藥，比如達英35、優(yōu)思明或優(yōu)思悅等；（2）如果對是否每個月有“出血”無所謂，可以每超過60天未來月經(jīng)時服用孕酮類藥物剝脫一次子宮內(nèi)膜，避免長時間子宮內(nèi)膜生長帶來的增生甚至癌變風(fēng)險。七、我吃藥就來月經(jīng)，不吃就不來，是不是對藥物依賴了？好多人會有疑問，比如用地屈孕酮或黃體酮“催來月經(jīng)”，一旦不用藥，還是不會來月經(jīng)，擔(dān)心是對藥物有依賴？這是正常的。因為PCOS一時半會兒不會輕易恢復(fù)自主排卵，一旦沒有排卵，就沒有來月經(jīng)所需的孕酮，這個時候如果不靠藥物補充，就不會來“月經(jīng)”。所以說，地屈孕酮或者黃體酮的補充，只是填補身體所需的空缺，而不是所謂的藥物依賴。八、吃避孕藥或者黃體酮讓我更胖了？避孕藥，比如達英35、優(yōu)思明或優(yōu)思悅，其本質(zhì)就是少量的雌激素和高效孕激素，高效孕激素會抑制排卵，所以起到避孕的效果。而其本質(zhì)是因為每天都在補充雌孕激素，等于已經(jīng)在模擬人工周期，所以避孕藥同時具備調(diào)整月經(jīng)周期的效果。避孕藥或者天然黃體酮，由于具有一定的鹽皮質(zhì)效應(yīng)，有不同程度的水鈉潴留作用，服藥期間可能會有輕微的“發(fā)胖”，但這個“發(fā)胖”不是脂肪或肌肉的增加，而是水分的潴留，停藥之后隨著水分的排出，很快就恢復(fù)原來的狀態(tài)。九、“多囊”怎樣才能根治？很多人被告知或診斷為“多囊”后，都會普遍認為自己得了一種可怕的疾病，自然都會去想：該怎樣把這個病治好？根據(jù)前面的敘述，辨別不需要處理的“多囊卵巢/PCOM”之后，可以說就是疾病狀態(tài)的“多囊卵巢綜合征/PCOS”了。前面也說了，“多囊卵巢綜合征/PCOS”是一種綜合征，它是由多種原因引起的多種癥狀的綜合，除了核心的排卵障礙之外，還有代謝障礙等，比如常見的胰島素抵抗等。目前對于多囊卵巢綜合征/PCOS的治療，與其說是“治療”，倒不如是“管理”更合適。治療原則上：以問題為導(dǎo)向，也即出現(xiàn)什么問題解決什么問題。月經(jīng)紊亂，調(diào)整月經(jīng)；排卵障礙、生育困難，那就促排卵。對于其他的問題，比如胰島素抵抗、甚至血脂、血糖的異常，更多也更重要是靠生活方式的調(diào)整。所謂的藥物治療，更多的是靠藥物對癥解除最明顯的癥狀之后緩解患者本身的思想壓力，從而為生活方式等基礎(chǔ)狀態(tài)的調(diào)整爭取更多的時間和更大的信心。說到如何根治上：它是一個綜合征，是一種“疾病狀態(tài)”，所以沒辦法靠某一種藥物或者某一種方法徹底根治。所以就出現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象：吃了三個月避孕藥，“月經(jīng)”也準(zhǔn)了，但一停藥，慢慢又回到了原來的狀態(tài)。確實如此，這其中就是因為太過于相信或依賴藥物的對癥治療效果，而忽略了生活方式等基礎(chǔ)狀態(tài)的調(diào)整。十、“多囊”是不是不能自然懷孕？多數(shù)人，當(dāng)被告知“多囊”之后，似乎就被判了“不會懷孕的死刑”一樣。實際上，“多囊”的患者哪怕是疾病狀態(tài)的“多囊卵巢綜合征/PCOS”，非常容易懷孕。原因很簡單：“多囊”意味著卵巢內(nèi)“卵多”，只要有卵就有懷孕的資本。而PCOS之所以自然懷孕有困難，是因為在不干預(yù)狀態(tài)下，PCOS存在排卵障礙，沒有正常排卵當(dāng)然也就無法受孕。但排卵障礙很容易糾正，這也就是所謂的促排卵。一旦排卵問題糾正，懷孕的問題基本就解決了。十一、“多囊”是不是更容易流產(chǎn)？有的人會認為“多囊/PCOS”更容易流產(chǎn)，是因為認為PCOS患者卵子質(zhì)量欠佳，黃體功能會存在不足的情況，所以更容易流產(chǎn)。實際上，現(xiàn)有數(shù)據(jù)或觀點并沒有明確這一點。依然認為促排卵糾正排卵障礙之后其他同自然狀態(tài)下卵泡發(fā)育完全一樣的。而且現(xiàn)在普遍在排卵后都會預(yù)防性給與黃體酮或地屈孕酮做黃體支持，幾乎不存在黃體功能不足。也有專家認為來曲唑促排卵之后，GnRHa扳機（破卵）甚至完全不需要黃體支持。2024年01月05日788
2
8
-
呂江濤主治醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 婦科內(nèi)分泌科 婦科超聲說兩邊卵巢是多囊樣改變，那是不是就有多囊啊。我經(jīng)常會遇到有人這樣問我，這個問題是很多人存在的誤解。我們說多囊，就是多囊卵巢綜合征（PCOS）的簡稱。從這個名字來看，似乎多囊卵巢是診斷必須具備的條件。實際上呢，2018年發(fā)表的PCOS國際循證醫(yī)學(xué)指南提出的三步走診斷流程是把多囊卵巢放在了最不重要的第三步。我來詳細給你講講怎么診斷PCOS。第一步，我們要看這個人是不是月經(jīng)不規(guī)則或者是好幾個月才排卵一次。月經(jīng)是不是規(guī)則，你自己很好判斷，就是看你的月經(jīng)周期是不是大于35天或者小于21天或者一年來的月經(jīng)次數(shù)小于8次（針對初潮至少3年的女性）。有些人來門診看病，問起她的月經(jīng)，說記不清，就是亂。而有些人會在手機里用軟件記錄自己的月經(jīng)，這是個好習(xí)慣。軟件拿出來，我就看得清清楚楚。如果你月經(jīng)周期很規(guī)律，前后只差三四天，那么基本上就不考慮PCOS。??如果你月經(jīng)有問題，看看自己身上有沒有高雄激素血癥的表現(xiàn)，我們稱為臨床高雄，包括多毛、反復(fù)痤瘡和雄激素性脫發(fā)。如果有相關(guān)表現(xiàn)，不需要做進一步檢查就可以說是疑似PCOS。多毛是提示高雄激素血癥最準(zhǔn)確的臨床表現(xiàn)，反復(fù)痤瘡和雄激素性脫發(fā)更多地跟皮脂腺或毛囊對雄激素的敏感性有關(guān)。對于多毛，很多人會有一個疑問，就是哪里的毛發(fā)增多才算多毛呢？人體的毛發(fā)有兩種類型，一種是毫毛，一種是末梢毛。毫毛纖細、柔軟，短而無色。末梢毛粗、質(zhì)硬，長且黑色，長度常超過5毫米。多毛意味著發(fā)生了毫毛向末梢毛的轉(zhuǎn)變。有些女孩子手臂上、大腿上毫毛比較多，那個不是高雄激素表現(xiàn)。你采用改良FG評分來判斷多毛的程度，關(guān)注的是末梢毛。你會發(fā)現(xiàn)這個評分看的是九個部位的毛發(fā)，而不看前臂和小腿。我有個親戚是個14歲的小姑娘，她就是因為前臂和小腿的毛發(fā)旺盛去做的脫毛手術(shù)。但她月經(jīng)規(guī)律，并不是雄激素高引起的多毛。得分多少算是多毛呢？這個分數(shù)是有種族差異的，中國漢族人群出現(xiàn)多毛癥狀的比較少見，有些病人可以在肚臍至外陰的中線位置有幾根末梢毛，有些是在乳暈周圍有幾根。有中國學(xué)者指出中國女性臨床高雄的界值是改良FG評分≥5分。根據(jù)我的臨床觀察，能達到這個分數(shù)的漢族女性非常少。痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺單位的一種慢行炎癥性疾病。皮脂腺過度分泌油脂、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖是痤瘡發(fā)病的三部曲。在這個過程中，雄激素是痤瘡發(fā)生中最重要的內(nèi)源性因素。痤瘡在青春期女孩當(dāng)中相當(dāng)常見，并非是高雄激素表現(xiàn)。如果青春期過了，還反復(fù)痤瘡，或者是痤瘡數(shù)目超過10個，更可能說明是高雄激素引起的。如果痤瘡發(fā)病年齡較早、癥狀較重且持續(xù)時間長，好發(fā)于顏面部下1/3，那么就考慮是否是PCOS引起的，需要觀察是否存在月經(jīng)不規(guī)則、肥胖、多毛等PCOS相關(guān)的其他線索。雄激素性脫發(fā)，以前又叫做脂溢性脫發(fā)，通常發(fā)病于青春期，表現(xiàn)為進行性頭發(fā)直徑變細、頭發(fā)密度下降和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多。女性的雄激素性脫發(fā)一般是頭頂部與發(fā)際線之間的頭發(fā)彌漫性稀疏和纖細，但是前額的發(fā)際線位置不變，也不會像男性脫發(fā)發(fā)生全光頭或謝頂。雖然稱為雄激素性脫發(fā)，但是查血會發(fā)現(xiàn)雄激素水平在正常范圍，發(fā)病機制主要是脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達升高和轉(zhuǎn)化雄激素的5α還原酶基因表達升高，從而導(dǎo)致毛囊對雄激素敏感性明顯增強。如果沒有高雄激素血癥的表現(xiàn)，那么就抽血做檢查，看是否有生化高雄。在性激素六項中會有睪酮這一項目，就是反映血中雄激素的水平。這里查的是血液里面的總睪酮。如果總睪酮升高，可以說生化高雄。但大部分多囊患者，總睪酮是正常范圍。其實血里面絕大部分睪酮是被各種蛋白結(jié)合的，發(fā)揮不了作用，只有沒有被結(jié)合的游離狀態(tài)睪酮才有作用。這時候一定要查性激素結(jié)合球蛋白這個指標(biāo)。直接準(zhǔn)確測定游離睪酮是很困難的，目前可以通過測定總睪酮和性激素結(jié)合球蛋白這兩個指標(biāo)，來計算游離睪酮指數(shù)。有研究指出中國漢族人群游離睪酮指數(shù)大于6.1就屬于生化高雄。硫酸脫氫表雄酮也屬于雄激素的一種，但是活性比睪酮低很多。在睪酮水平正常的情況下，應(yīng)該注意這個項目是否正常。如果沒有臨床高雄，也沒有生化高雄，那么就需要進行第三步，做婦科超聲。因為卵巢位置的關(guān)系，最好是做經(jīng)陰道超聲，如果沒有性生活，可以做經(jīng)直腸超聲。超聲可以觀察卵巢里2-9毫米的小卵泡，中國的診治指南要求單側(cè)或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目超過12個，但是新的國際指南中提出了更嚴(yán)格的要求，定義是單側(cè)小卵泡數(shù)目超過20個或者卵巢體積超過10ml。實際上這種改動就是弱化了卵巢多囊樣改變的診斷價值。另外，青春期小姑娘中很多人都會有卵巢多囊樣改變，所以青春期診斷多囊卵巢綜合征時，我們不看這個指標(biāo)。經(jīng)過上面三個步驟，不要著急下診斷，還有隱藏的一步，那就是需要排除診斷。月經(jīng)不規(guī)則，有可能是卵巢儲備功能低下、高泌乳素血癥、下丘腦垂體性閉經(jīng)、甲狀腺功能減退，為了排除這些問題，需要查性激素六項和甲狀腺功能。高雄激素有可能是庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、分泌雄激素的腫瘤，需要查一下皮質(zhì)醇和17羥孕酮。我遇到過一個患者被誤診為PCOS，長期需要口服避孕藥達英來月經(jīng)，停藥就一直不來，也就一直懷不上，后來丈夫出車禍死亡了，偶然到我們醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)不是PCOS，是比較罕見的先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，出現(xiàn)了非常明顯的男性嗓音、肥大的陰蒂。所以我們也要重視排除診斷，減少誤診誤治。2023年10月11日370
0
1
-
付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 性激素六項是生殖內(nèi)分泌門診患者常用的檢查，但具體內(nèi)容是什么？哪些人需要檢查？什么時候檢查？這些變幻莫測的激素，檢查結(jié)果如何解讀？今天讓我們一起來揭開“性激素六項”的神秘面紗。女性生理周期和各激素的變化曲線圖源來自維基百科01性激素六項的內(nèi)容02哪些人需要檢查性激素六項檢查主要用于評估男女生殖內(nèi)分泌功能，對月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙、不孕不育、生殖系統(tǒng)腫瘤等的診斷和鑒別診斷，并且對內(nèi)分泌治療的效果檢測具有重要的臨床意義。對疑有上述情況的患者建議進行性激素六項檢查，以便協(xié)助診斷、治療。本篇主要是女性性激素六項的解讀。03性激素六項的檢查時機月經(jīng)規(guī)律者經(jīng)期第2-5天檢查，了解一下基礎(chǔ)的內(nèi)分泌水平，它是我們發(fā)現(xiàn)問題的“基線”。排卵期檢查，主要查E2、LH、P，目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否即將或已經(jīng)排卵。黃體期檢查，最佳時間是經(jīng)前一周，基礎(chǔ)體溫上升6-7天檢查，此時孕酮處于最高水平。育齡期女性停經(jīng)較久，需要查找原因者，隨時可以檢查。這個時間默認為月經(jīng)前的時間，其結(jié)果參照黃體期的檢查結(jié)果。如果尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無＞10mm卵泡，子宮內(nèi)膜厚度＜5mm，參照基礎(chǔ)狀態(tài)。04性激素六項檢查的注意事項女性檢查基礎(chǔ)激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類（治療后需要復(fù)查者除外）為避免食物中可能存在的外源性激素等對檢測結(jié)果有影響，建議最好上午空腹檢查，抽血前靜坐半小時以上，避免激素水平因運動而產(chǎn)生影響。05性激素六項檢查結(jié)果如何解讀FSH（卵泡刺激素）LH（促黃體生成素）臨床上常將這兩個指標(biāo)放在一起綜合考慮。女性正常月經(jīng)周期中，卵泡早期血FSH、LH均維持在低水平5-10IU/L。排卵前迅速升高，LH高達基礎(chǔ)值的3～8倍，可達160IU/L，甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。FSH和LH測定正常值及過低和過高的意義如下表▲可點擊放大觀看E2（雌二醇）女性正常月經(jīng)周期中，各個時期E2的大致水平見下表E2檢測可以判斷有無排卵，無排卵時E2無周期性變化。監(jiān)測卵泡成熟，當(dāng)排卵前E2水平在200~300pg/mL時，說明卵泡發(fā)育比較好；E2<200pg/mL，視為雌激素偏低，可能卵泡有空泡、質(zhì)量欠佳；E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不會發(fā)生OHSS；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能；E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。E2水平基礎(chǔ)值的不同代表的臨床意義也不同見下表P（孕酮）卵泡期早期是不合成孕酮的，當(dāng)LH排卵峰的時候卵巢才開始分泌孕酮，妊娠時血清孕酮會隨著孕期增加而穩(wěn)定上升。#孕酮檢測的臨床意義01判斷排卵月經(jīng)來潮第4~5天孕酮水平仍在高值（＞1ng/ml）提示黃體萎縮不全；卵泡早期P>3ng/ml，提示孕酮血癥。黃體中期P＞5ng/ml提示排卵（LUFS除外）；黃體中期P<10-15ng/ml考慮為黃體功能不足。02異位妊娠孕酮水平較低；先兆流產(chǎn)時，孕酮呈下降趨勢則可能流產(chǎn)；妊娠期孕酮水平下降提示胎盤功能不全。03無排卵月經(jīng)無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征等孕酮水平下降。04預(yù)測體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后，P水平升高，胚胎種植成功率及臨床妊娠率均下降，甚至?xí)∠浦?。T（睪酮）女性絕經(jīng)前，卵巢雄激素是血清睪酮的主要來源，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮呈無活性狀態(tài)，只有1%的游離睪酮有生物活性。基礎(chǔ)值為1.3-2.8nmol/L,妊娠期一般是0.35-2.6nmol/L。PRL（催乳素）非哺乳期，女性PRL正常值為5.18～26.53ng/mL，妊娠后及哺乳期進一步增加，促進乳腺的生長發(fā)育和乳汁形成分泌，還參與機體的多種功能的調(diào)節(jié)。PRL水平隨月經(jīng)周期波動較小，但在一天內(nèi)節(jié)律性波動，上午9～11點是其分泌的低谷。其分泌受多種因素的影響，如飽食、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導(dǎo)致PRL升高。檢查催乳素應(yīng)在早上10點左右空腹靜坐半小時后進行。一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后復(fù)測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可做出診斷。PRL水平升高既有生理性也有病理性因素，如妊娠、哺乳、神經(jīng)精神刺激、原發(fā)甲低、性早熟、黃體功能不良、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、藥物刺激等。導(dǎo)致PRL顯著升高最常見的原因還是垂體泌乳素瘤。PRL降低見于垂體功能減退、席漢綜合征、單純性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。06總結(jié)女性性激素水平隨著月經(jīng)周期會發(fā)生相應(yīng)的生理改變，解讀檢測結(jié)果時，應(yīng)充分考慮性激素的周期性變化。性激素六項不是孤立的，這些激素之間會互相產(chǎn)生明顯的影響關(guān)系，包括正反饋和負反饋。因而判斷性激素水平是否正常及與疾病的關(guān)系，需要各項指標(biāo)綜合考慮。參考文獻：[1]胡建華,HUJian-hua.?女性性激素六項指標(biāo)測定在不孕癥輔助診斷中的應(yīng)用價值[J].?中國實用醫(yī)刊,2013,40(14):90-92.[2]尚海晶,王秀梅,郝欽芳,劉麗萍,張媛媛,李立綱.月經(jīng)紊亂者血清性激素變化的臨床意義[J].武警醫(yī)學(xué),2017,28(03):280-282.[3]李貞.性激素六項檢查在女性不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(30):100-101.[4]?阿依古麗·蘇來曼.性激素六項檢驗在婦科疾病診斷中的價值研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(19):55.[5]丁婷,王世宣.卵巢衰老的評估和預(yù)警[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2022,38(02):86-89.[6]郭薇,李蓉.女性生育力的評估[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2022,38(06):585-588.DOI:10.19538/j.fk2022060103.、[7]尹相杰,李昆明,段濤.妊娠期黃體分泌激素的變化及其臨床意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(04):414-417.DOI:10.19538/j.fk2021040103?2023年09月07日2001
0
10
-
2023年08月30日391
0
0
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 我們來看看下個問題啊，我在吃德巴金，現(xiàn)在查出多囊啊，首先多囊那我們要看到什么程度，如果是有明顯的這個多囊，比如說它是輕度，輕中度，中度和重度，那要在婦科做一個檢查，那我們要看一看啊，這個有沒有什么啊。 需要關(guān)注的，假如是非常明顯了，那我們就可以不吃德巴金嘛，我們就可以換，比如說我們剛才講的碳酸鋰、拉莫三嗪、奧卡西平都是可以換的，如果是不嚴(yán)重，我們是不是德巴金，如果在情緒穩(wěn)定的前提下，我們能不能把德巴金減得更低一些，量更低一些，我們是不是量低了，它對它的影響更低，前提就是我必須要用德巴金的基礎(chǔ)上，假如我的癥狀穩(wěn)定，我又不想用這個量，完全可以換成其他的心病穩(wěn)定液，沒有任何問題。 好，我們來回答另一個問題。是關(guān)于。2023年07月29日122
0
2
-
付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 PCOS是以排卵障礙和代謝異常為主的一組綜合征，其發(fā)病率占育齡婦女的5%-10%。2022年FIGO排卵障礙分類新共識根據(jù)原因?qū)⑴怕颜系K分為四類：①WHO1型｜促性腺激素和血清雌二醇水平低。通常是由于劇烈運動、物理壓力或神經(jīng)性厭食癥等造成的下丘腦-垂體功能障礙；②WHO2型｜促性腺激素與血清雌二醇水平正常但出現(xiàn)月經(jīng)過少或閉經(jīng)；③WHO3型｜促性腺激素水平高而血清雌二醇水平低，這表明是由卵巢本身（例如卵巢功能低下）引起?；颊呖赡艹霈F(xiàn)更年期癥狀，且更容易罹患阿爾茨海默病。這三類患者骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險日后將會增加；④WHO4型｜其病因尚未闡明，可能是由于卵巢卵泡刺激素（FSH）紊亂導(dǎo)致優(yōu)勢卵泡的選擇失敗。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考多囊卵巢綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，包括：無排卵癥狀、高雄激素血癥和多囊卵巢形態(tài)。PCOS的臨床分型：PCOS的病理機制：胰島素抵抗/高胰島素血癥高雄激素GnRH脈沖異常高AMHPCOS生長卵泡數(shù)增加，竇卵泡發(fā)育停滯①?始基卵泡數(shù)目增多｜PCOS始基卵泡AMH表達減少，AMH發(fā)揮的抑制始基卵泡及初級卵泡發(fā)育的作用降低，始基卵泡激活增加。②黃素化提前｜PCOS的顆粒細胞在發(fā)育更早階段獲得LH受體。③FSH分泌不足｜GnRH脈沖異常，F(xiàn)SH分泌減少，LH增加。④?AMH作用｜生長卵泡池增加，AMH顯著升高。抑制顆粒細胞對FSH的反應(yīng)，抑制芳香化酶活性。⑤胰島素抵抗｜通過放大卵巢局部高雄激素狀態(tài)的不良影響或使顆粒細胞功能失調(diào)途徑，非特異性地使卵泡發(fā)育停滯?！癫∫蚋咝奂に匮Y遺傳因素被認為是PCOS的主要發(fā)病機制之一。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS發(fā)病具有家族聚集性，而且主要以常染色體顯性方式遺傳，在一級親屬中更容易發(fā)生。下丘腦-垂體-卵巢軸紊亂促性腺激素釋放激素（GnRH）的大量釋放，會導(dǎo)致促黃體生成素（LH）升高。LH的釋放能夠使雄激素水平升高。高水平的LH抑制卵泡刺激素（FSH）的功能，使卵泡發(fā)育停滯，加之雄激素水平較高，最終導(dǎo)致卵巢多囊樣改變。異常和未成熟的卵母細胞暴露在卵泡液的高水平雄激素下，阻斷優(yōu)勢卵泡發(fā)育，使卵泡生長停滯甚至閉鎖，且子宮內(nèi)膜由于持續(xù)雌激素水平刺激而無孕激素抵抗，增加了子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。高胰島素血癥及胰島素抵抗（IR）IR是一種人體正常水平的胰島素促進器官組織和細胞利用葡萄糖能力下降的代謝狀態(tài)，機體只有代償性增加胰島素的分泌才能維持正常的血糖水平，從而形成高胰島素血癥。一方面，高胰島素血癥直接作用于卵巢卵泡膜細胞，影響卵泡發(fā)育和受孕，另一方面，IR使得雄激素分泌增多，影響患者受孕和胚胎著床。肥胖PCOS患者普遍存在肥胖，且多表現(xiàn)為中心性肥胖。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）越大者，合并IR及高雄激素血癥概率越高。一方面，肥胖會促進雄激素和胰島素的分泌進而導(dǎo)致IR，而高水平的胰島素和雄激素又進一步加重了脂肪分布異常；另一方面肥胖加重PCOS患者的代謝功能異常，導(dǎo)致患者更容易發(fā)生IR。環(huán)境因素嬰兒時期暴露在高雄激素水平的環(huán)境中，會導(dǎo)致成年后某些基因的突變，進而增加了PCOS發(fā)生的可能?！衽R床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)初潮年齡多正常，但常在初潮后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長，月經(jīng)量少或者閉經(jīng)。少數(shù)人會出現(xiàn)月經(jīng)過多或不規(guī)則出血。不孕女性由于卵巢的基本功能缺少導(dǎo)致排卵功能障礙，致使懷孕困難。異常的激素影響卵細胞質(zhì)量、子宮內(nèi)膜的容受性甚至胚胎的早期發(fā)育，即使懷孕也容易發(fā)生流產(chǎn)。多毛在高雄激素的影響下，會出現(xiàn)不同程度的多毛。多毛部位主要是上唇、下頜、乳暈周圍、肚臍以下正中線、恥骨上、肛周、大腿根部等，毛發(fā)十分的密集同時還比較粗長且顏色深。痤瘡?fù)瑫r，過多的雄激素會刺激皮脂腺分泌過盛，出現(xiàn)出現(xiàn)痤瘡。多見于臉部，如前額、雙側(cè)臉頰等，胸背、肩部也可出現(xiàn)，最初表現(xiàn)為粉刺，如果弄破會形成丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等。肥胖多出現(xiàn)肥胖，且常呈腹部肥胖型。腹部肥胖型內(nèi)臟器官間也出現(xiàn)脂肪堆積，容易導(dǎo)致代謝異常、心血管疾病等遠期合并癥。黑棘皮癥多囊卵巢綜合征可致使女性患者因引起天鵝絨樣、片狀角化過度等病變，而造成頸背部、腋下、乳房下、外陰、腹股溝等處皮膚皺褶出現(xiàn)對稱性灰褐色色素。其他健康風(fēng)險妊娠期風(fēng)險肥胖PCOS婦女流產(chǎn)率高，妊娠期糖尿病和高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險增高，其他并發(fā)癥風(fēng)險也隨之增高。生活質(zhì)量問題PCOS婦女心理障礙的患病率較高，肥胖、多毛、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育可能會增加焦慮、抑郁的發(fā)生。遠期合并癥糖尿病胰島素抵抗和高胰島素血癥、肥胖。容易發(fā)展成糖耐量異?；蛱悄虿?。心血管疾病血脂代謝紊亂容易引起動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠心病、高血壓等。腫瘤持續(xù)的、無周期性的、相對偏高的雌激素水平等對子宮內(nèi)膜的作用，會增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率?！駲z查實驗室檢查◆?◆?高雄激素血癥血清總睪酮水平正常或輕度升高，通常不超過正常范圍上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脫氫表雄酮（DHEA）、硫酸脫氫表雄酮水平正常或輕度升高。?◆?◆?抗苗勒管激素PCOS患者的血清抗苗勒管激素（anti-Müllerianhormone,AMH）水平較正常明顯增高。?◆?◆?其他生殖內(nèi)分泌激素非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素（PRL）水平輕度增高。?◆?◆?代謝指標(biāo)的評估口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），測定空腹血糖、服糖后2h血糖水平；空腹血脂指標(biāo)測定；肝功能檢查。?◆?◆?其他內(nèi)分泌激素酌情選擇甲狀腺功能、胰島素釋放試驗、皮質(zhì)醇、腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ACTH）、17-羥孕酮測定。盆腔超聲檢查多囊卵巢(PCOM)是超聲檢查對卵巢形態(tài)的1種描述。PCOM超聲相的定義為：1側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9mm的卵泡數(shù)≥12個，和(或)卵巢體積≥10ml（卵巢體積按0.5×長徑×橫徑×前后徑計算）。超聲檢查前應(yīng)停用性激素類藥物至少1個月。稀發(fā)排卵患者若有卵泡直徑>10mm或有黃體出現(xiàn)，應(yīng)在以后的月經(jīng)周期進行復(fù)查。無性生活者，可選擇經(jīng)直腸超聲檢查或腹部超聲檢查，其他患者應(yīng)選擇經(jīng)陰道超聲檢查。PCOM并非PCOS患者所特有。正常育齡期婦女中20%～30%可有PCOM，也可見于口服避孕藥后、閉經(jīng)等情況時。診刮和子宮內(nèi)膜病檢凡≥35歲患者，應(yīng)作常規(guī)診刮和內(nèi)膜病檢，以了解內(nèi)膜組織學(xué)變化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生過長），并排除內(nèi)膜癌。???根據(jù)發(fā)病機制、病因以及實驗室檢查，我們不難做出明確診斷。今天的分享就到這里，下期分享PCOS的診斷和治療。敬請關(guān)注~·2023年07月02日320
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.體格檢查：目的是測定身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，評估多毛和痤瘡表現(xiàn)，檢查有無甲狀腺腫大，評估乳房發(fā)育情況，并了解有無擠壓泌乳，是否有萎縮紋、黑棘皮病。2.婦科檢查：主要目的是觀察陰毛分布及陰蒂大小。3.血清學(xué)指標(biāo)的檢測：目的是了解患者胰島素、血糖及各項性激素水平。月經(jīng)規(guī)律者于月經(jīng)3~5天，月經(jīng)稀發(fā)者于治療用藥前抽清晨空腹血，測定性激素六項、抗苗勒管激素、血清催乳素、空腹血糖、空腹胰島素、促甲狀腺激素等。4.彩超檢查：超聲檢查前，應(yīng)停用性激素類藥物至少1個月，月經(jīng)周期的3~5天進行檢查。目的是明確卵巢的結(jié)構(gòu)，為診斷提供重要的依據(jù)。2023年05月18日474
0
22
相關(guān)科普號
陶陶醫(yī)生的科普號
陶陶 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
7887粉絲18.4萬閱讀
陳新娜醫(yī)生的科普號
陳新娜 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-北京
線上診療科
7196粉絲6.9萬閱讀
王鐵楓醫(yī)生的科普號
王鐵楓 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
婦科
615粉絲3.1萬閱讀