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鄧元江主任醫(yī)師 中山一院 針灸科 鄭，女，20歲，臺(tái)灣人，暨南大學(xué)的留學(xué)生。診療卡號(hào)：26004409。2020-10-11初診?！静∈贰繌脑陆?jīng)初潮起，月經(jīng)不規(guī)則，甚至幾個(gè)月不來(lái)；體毛旺盛，還長(zhǎng)了“胡子”；頭面油膩，面部長(zhǎng)有痤瘡。來(lái)大陸之前，一直在臺(tái)灣吃中西藥物治療，做過(guò)盆腔B超，提示“卵巢多囊性改變”，診斷為多囊卵巢綜合征。來(lái)廣州讀書后，還帶藥過(guò)來(lái)吃，但不見(jiàn)效。在一位好心的廣州同學(xué)媽媽的介紹下，來(lái)找我針灸治療。有痛經(jīng)史，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)。【診斷】1.多囊卵巢綜合征；2.月經(jīng)失調(diào)。【治療原則】健脾補(bǔ)腎，調(diào)理沖任。【針灸治療】?jī)山M穴位交替針刺：1.百會(huì)、合谷、中脘、天樞、關(guān)元、子宮、血海、足三里、地機(jī)、太沖等穴；2.四神針、內(nèi)關(guān)、建里、氣海、中極、歸來(lái)、陽(yáng)陵泉、三陰交、太溪、行間等穴。針灸后加艾箱灸，每次45分鐘，每周1-2次，10次為一療程。【療效觀察】針灸治療20次后，偶有月經(jīng)來(lái)潮，但無(wú)痛經(jīng)了；針灸30多次時(shí)，常有有月經(jīng)來(lái)潮，量正常，沒(méi)有吃西藥了。針灸60多次后，每月月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，量和顏色都正常，納可，眠可，面色紅潤(rùn)，痤瘡消失，體毛正常，漂亮多了，簡(jiǎn)直換了一個(gè)人。隨訪二年余未復(fù)發(fā)，今年大學(xué)畢業(yè)，打算在廣州找工作。2024-7-92024年07月09日
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姜麗副主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 婦科 早過(guò)了青春期，臉上還經(jīng)常爆痘；天天只喝水，體重卻持續(xù)上升；每天早睡早起，大姨媽卻遲遲不來(lái)；體毛旺盛到覺(jué)得自己“男友力爆棚”；昔日的“女神”變成了今日的“女漢子”......如果你正被痘痘、多毛、肥胖、月經(jīng)不調(diào)甚至不孕煩惱，可要引起注意啦，你有可能“多囊”了。多囊是什么呢？該怎么治療呢？今天就給大家做一個(gè)科普。1.什么是多囊卵巢綜合征，其發(fā)病原因是什么？多囊卵巢綜合征簡(jiǎn)稱多囊，顧名思義就是卵巢里有很多囊。多囊卵巢綜合征是一種常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病之一，在臨床上以高雄激素及長(zhǎng)期無(wú)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖。其發(fā)病原因至今不明，研究認(rèn)為，可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。多囊與遺傳有關(guān)，有家族聚集性。母體子宮內(nèi)高雄激素環(huán)境、持續(xù)性有機(jī)污染物如多氯聯(lián)苯、抗癲癇藥物、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和不良生活方式等均可能增加多囊發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2.正常卵巢、多囊卵巢、多囊卵巢綜合征有什么不同？正常卵巢一個(gè)月一般只有一個(gè)卵泡，從很小逐漸發(fā)育成熟，直到排出（即正常排卵的過(guò)程）。多囊卵巢是指卵巢同時(shí)有很多的小卵泡，但是每個(gè)都長(zhǎng)到2-9mm，然后停止生長(zhǎng)，甚至有很多可能是空的，不能形成成熟卵泡，所以這些女性不容易排卵。很多人誤以為多囊卵巢就是多囊卵巢綜合征，其實(shí)這是兩個(gè)概念，多囊卵巢只是說(shuō)B超提示卵巢有多囊樣改變，而多囊卵巢綜合征是包括多囊卵巢在內(nèi)的一組疾病的總稱。對(duì)于青春期女性，卵巢多囊樣改變?cè)谠陆?jīng)初潮8年內(nèi)較為常見(jiàn)，此期不建議根據(jù)超聲檢查出卵巢多囊樣改變來(lái)診斷多囊卵巢綜合征。診斷青春期多囊卵巢綜合征的必要條件是高雄激素血癥和/或高雄激素血癥相關(guān)臨床表現(xiàn)和月經(jīng)不規(guī)律以及排卵障礙。排除其他導(dǎo)致排卵障礙及雄激素過(guò)多的疾病。因此，青春期女性B超提示多囊卵巢，但沒(méi)有高雄激素及排卵障礙，有可能是一種正常的表現(xiàn)。成人多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)異常如稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；②高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；③B超下的卵巢多囊樣改變。符合上述其中2條，排除其他引起排卵障礙以及引起高雄激素血癥的疾病，即可診斷。因此如果患者已出現(xiàn)高雄激素血癥和稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，即使超聲檢查沒(méi)有提示卵巢多囊樣改變，也可以診斷多囊卵巢綜合征。所以說(shuō)，B超下的“卵巢多囊樣改變”和“多囊卵巢綜合征”不能劃等號(hào)。3.多囊卵巢綜合征的癥狀有哪些？1、月經(jīng)失調(diào)：為最主要的癥狀，多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期35天-6個(gè)月）或也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期或行經(jīng)期或經(jīng)量無(wú)規(guī)律性。2、不孕：生育期婦女因排卵障礙導(dǎo)致不孕。3、與高雄激素血癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)：如多毛、痤瘡、脂溢性皮炎、脫發(fā)等。4、肥胖：50%以上患者肥胖（體重指數(shù)≥25），且常呈腹部肥胖型。5、黑棘皮癥：陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。6、情緒及心理問(wèn)題：因不孕、外形改變等導(dǎo)致的抑郁、焦慮、自卑、性功能降低等問(wèn)題。4.多囊卵巢綜合征作為婦科病對(duì)身體的主要害處包括哪些？1.因不排卵導(dǎo)致的長(zhǎng)期不來(lái)月經(jīng)，長(zhǎng)此以往會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)2.生育可能性降低（或者說(shuō)不孕風(fēng)險(xiǎn)增加，但不是所有人都會(huì)不孕，很多人即使不治療也能自然懷孕）3.高雄激素導(dǎo)致的多毛和青春痘影響美觀4.?可引起糖尿病、血脂異常、心血管疾病。5.多囊卵巢綜合征的診斷，最主要的特征是什么？1.不排卵或少排卵（多表現(xiàn)為長(zhǎng)期不來(lái)月經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)律）2.臨床或化驗(yàn)顯示高雄激素血癥（多表現(xiàn)為多毛或嚴(yán)重的青春痘）3.B超下卵巢多囊改變4.排除其他可能出現(xiàn)以上狀況的疾病。6.多囊卵巢綜合征該如何治療？因多囊的病因不明確，表現(xiàn)癥狀多樣化，所以目前沒(méi)有有效的治愈方案，只能以對(duì)癥處理為主。當(dāng)然，醫(yī)生會(huì)根據(jù)年齡、治療需求、臨床表現(xiàn)等采取不同的治療措施，以緩解癥狀、解決生育、維持健康，從而提高生活質(zhì)量。多囊的治療主要包括生活方式干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療。1、生活方式干預(yù)：無(wú)論肥胖或非肥胖多囊，生活方式干預(yù)都是基礎(chǔ)治療方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)等。飲食干預(yù)：規(guī)律飲食，不吃或少吃零食；用粗糧代替精糧，建議食用低升糖指數(shù)的食物，如紅薯、山藥、豆類等；低脂飲食；增加纖維食物，如豆類、芹菜、西蘭花等。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅適用于肥胖型多囊，對(duì)于非肥胖型多囊同樣有益。運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，一定不能三天打魚兩天曬網(wǎng)。建議每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30-60分鐘，逐漸延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由低到高，可以選擇方便、易行的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、騎車、游泳等。?行為干預(yù)：戒煙限酒和心理調(diào)整(去除焦慮、抑郁等不良情緒)，糾正不良的生活習(xí)慣，對(duì)于鞏固飲食及運(yùn)動(dòng)療法的效果、防止體重反彈有著重要作用。2、藥物治療：針對(duì)不同的治療目的，選用不同的藥物?！裾{(diào)節(jié)月經(jīng)周期：定期合理的服藥，對(duì)控制月經(jīng)周期非常重要，使用的藥物有口服避孕藥、孕激素?！窠档脱奂に厮剑菏褂玫乃幬镉刑瞧べ|(zhì)類固醇、環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯?！窀纳埔葝u素抵抗：二甲雙胍是目前主要使用的藥物?！裾T發(fā)排卵：對(duì)于有生育需求的多囊在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等治療后，進(jìn)行促排卵治療。但促排卵時(shí)易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。3、手術(shù)治療：腹腔鏡卵巢打孔術(shù)：適用于體重指數(shù)BMI≤34kg/㎡、LH（促黃體生成素）>10u/L、游離睪酮升高的多囊。多囊卵巢綜合征是一種慢性病，治療是個(gè)長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化的過(guò)程，希望大家多了解這種疾病，不要害怕，多和專科醫(yī)生交流。希望有需求的患者可周二下午到月經(jīng)病門診就診，與我聯(lián)系。讓我們一同戰(zhàn)勝疾病，守護(hù)您的健康！2024年06月20日1464
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萬(wàn)美蘭副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 一.什么是多囊卵巢綜合征？???多囊卵巢綜合征（PCOS），是生育年齡婦女常見(jiàn)的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以偶發(fā)或無(wú)排卵和高雄激素血癥為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、不孕、多毛、痤瘡，是最常見(jiàn)的女性內(nèi)分泌疾病。????目前診斷標(biāo)準(zhǔn)再不斷的更新完善，但臨床最為常用的還是在于：???（1）稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；???（2）高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)（或）高雄激素血癥；???（3）B型超聲可見(jiàn)卵巢多囊樣改變：卵巢體積正?；蛟龃?，包膜回聲增強(qiáng)，卵巢四周或散在多個(gè)囊性卵泡，任意切面≧10個(gè)，其直徑2-9mm,和（或）卵巢體積≧10ml；???(4)符合前2條可以確診，但需排除其它導(dǎo)致雄激素水平升高的原因。?????具有異質(zhì)性的特點(diǎn)，且多囊卵巢不等于多囊卵巢綜合征。?二.是什么原因引起的？????PCOS現(xiàn)無(wú)確切病因，遺傳及環(huán)境多因素交互作用。有研究表明PCOS有家族聚集現(xiàn)象，考慮是遺傳多基因疾?。粚m內(nèi)環(huán)境影響成年個(gè)體內(nèi)分泌狀態(tài)，宮內(nèi)高雄激素水平，出生體重、抗癲癇藥物、生活方式、飲食習(xí)慣（高脂高糖）、地域等均可作為其危險(xiǎn)及易患因素。???三.有什么樣的臨床癥狀？???多樣性、因人而異的特點(diǎn)。???1、月經(jīng)失調(diào)????月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，少數(shù)可表現(xiàn)為量少、異常子宮出血。????2、多毛????主要是指性毛，包括上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部?jī)蓚?cè)、胸部、腋窩、恥骨聯(lián)合部位，但多毛的程度與雄激素水平不成比例。同時(shí)可伴痤瘡、面部皮脂分泌過(guò)多等征象。???3、不孕???因偶發(fā)排卵或無(wú)排卵無(wú)法受孕，也可以卵泡異常發(fā)育易發(fā)生早期流產(chǎn)。???4、肥胖???肥胖多為上半身，腰/臀比例>0.85。體重控制不易，常有“喝水都會(huì)長(zhǎng)胖的”痛苦。????5、黑棘皮癥????陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。????6、多囊卵巢與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)????PCOS常引起一系列代謝紊亂和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如胰島素抵抗、糖耐量異常、血壓升高、血脂譜異常、代謝綜合征（Metabolicsyndrome，MetS）等，因此，這些女性即使受孕，流產(chǎn)和妊娠并發(fā)癥如妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病等的風(fēng)險(xiǎn)亦增加。????目前認(rèn)為，PCOS發(fā)生流產(chǎn)及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)涉及多種因素，除常見(jiàn)的染色體異常、解剖異常、感染、免疫因素等外，還可能與PCOS患者自身的內(nèi)分泌及代謝異常有關(guān)，如肥胖、高LH水平、高胰島素血癥、高雄激素血癥、高同型半胱氨酸血癥、不足的纖溶活性等密切相關(guān)。????目前，更多的研究認(rèn)為，PCOS是自然流產(chǎn)的高危因素，PCOS患者中自然流產(chǎn)及RM的發(fā)生率增高；PCOS患者ART助孕后的自然流產(chǎn)率也增加。???Glueck、Khattab、Zolghadri等均報(bào)道，妊娠20周前尤其是12周內(nèi)PCOS患者的自然流產(chǎn)率可高達(dá)50%；較正常女性的自然流產(chǎn)率10%～15%增加約3倍；RM在PCOS可高達(dá)40%～80%。????四.怎么治療？可以治愈嗎？????不可治愈，但可以生育、月經(jīng)周期可以調(diào)整，需規(guī)范化、個(gè)體化、長(zhǎng)期治療。????各個(gè)階段的多囊卵巢綜合征患者良好的生活習(xí)慣、控制體重、低碳水化合物、低脂飲食、保持情緒舒暢都是醫(yī)生開(kāi)具的第一處方。????青春期的患者重點(diǎn)在于調(diào)整月經(jīng)周期，建立良好的生活方式，控制疾病的進(jìn)展。??????育齡期有生育要求的患者重點(diǎn)在于幫助患者卵泡發(fā)育并排卵及獲得正常妊娠。????年齡偏大無(wú)生育要求的患者重點(diǎn)在于預(yù)防糖尿病、心血管疾病，保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。????多囊卵巢綜合征患者即使已生育，也要定期隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，盡量建立規(guī)律的月經(jīng)周期，保持體重在正常范圍。????目前主要的治療有：???1、調(diào)整生活方式，合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)?????2、促排卵治療????多囊卵巢綜合征常常由于排卵障礙或無(wú)排卵表現(xiàn)不孕病史。超重患者不孕的一線治療應(yīng)始終包括減肥、鍛煉和生活方式改變。這有利于在患者的整體健康狀況，它可能會(huì)導(dǎo)致自發(fā)排卵，同時(shí)會(huì)提高對(duì)促排卵藥的反應(yīng)?？肆_米芬已使用多年，屬于一線促排卵藥物，但它對(duì)子宮內(nèi)膜和宮頸粘膜有潛在的抗雌激素作用，近年來(lái)使用芳香化酶抑制劑——來(lái)曲唑促排卵，在PCOS不孕治療中更有優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)單個(gè)卵泡發(fā)育，減少OHSS風(fēng)險(xiǎn)，促排卵更安全。根據(jù)患者的年齡和不孕持續(xù)時(shí)間，合理使用促性腺激素，促進(jìn)排卵提高患者受孕率。????????3、調(diào)整月經(jīng)周期、高雄激素血癥的治療???（1）口服避孕藥：達(dá)英-35、優(yōu)思明，優(yōu)思悅。???（2）孕激素：有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睪酮水平，可促進(jìn)內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，防止內(nèi)膜癌的發(fā)生。???（3）人工月經(jīng)周期：可給予雌孕激素行人工周期治療，以避免子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生和癌變。???（4）地塞米松：適用于腎上腺來(lái)源的高雄激素血癥。????（5）螺內(nèi)酯(安體舒通)：阻止睪酮與毛囊的受體結(jié)合，抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成。??????4、胰島素抵抗的治療????糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，常予二甲雙胍口服，糖尿病者可內(nèi)分泌科就診調(diào)整藥物，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，但藥物可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，同時(shí)服時(shí)間長(zhǎng)需監(jiān)測(cè)肝功能。?5、手術(shù)治療?????腹腔鏡下穿刺打孔術(shù)及卵巢楔形切除術(shù)因?yàn)榫鶎儆谟袆?chuàng)手術(shù)，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，術(shù)后盡早備孕。??????6、中醫(yī)辨證論治?????????7、輔助生育技術(shù)???對(duì)于促排卵治療無(wú)效的患者，可根據(jù)適應(yīng)癥選擇體外受精-胚胎移植術(shù)。2024年03月24日1440
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2024年02月21日392
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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 把這個(gè)問(wèn)題答下來(lái)，單側(cè)卵巢多囊樣改變?cè)趺粗委煟? 這個(gè)問(wèn)題多囊樣改變，你月經(jīng)有沒(méi)有異常?。窟?，查過(guò)性激素沒(méi)有？ 哦。 一般我們要管理月經(jīng)啊，呃，當(dāng)然也要排查一下，嗯，多囊樣改變是否是多囊卵巢綜合征這種表現(xiàn)。 嗯，最好排除一下，如果有月經(jīng)改變的話，我們肯定要調(diào)月經(jīng)來(lái)治療。 呃，看你的年齡有多大好吧。 啊，無(wú)生育要求的啊，年輕的可以口服避孕藥。 啊，對(duì)于年齡比較大的，超過(guò)40歲以上的是不建議用口服避孕藥的，可以單純的用孕激素來(lái)治療，包括一些中藥療法，好吧，親愛(ài)的。2023年12月22日58
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劉永宏主治醫(yī)師 萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院 婦科 PCOS作為一種綜合疾病，目前醫(yī)療水平還無(wú)法實(shí)現(xiàn)治愈，需要患者長(zhǎng)期治療管理，并且PCOS的臨床表現(xiàn)常在童年或青春期就已出現(xiàn)，PCOS的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸影響女性一生。面對(duì)PCOS，不同的年齡階段也有不同的應(yīng)對(duì)方式。（一）青春期（1）調(diào)理月經(jīng)周期青春期PCOS的臨床表現(xiàn)，有多毛、肥胖、黑棘皮、多囊卵巢、月經(jīng)不規(guī)律等。月經(jīng)不規(guī)律和異常出血是困擾青少年煩惱的主要問(wèn)題，而且PCOS持續(xù)無(wú)排卵與子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌有關(guān)，因此將治療月經(jīng)不調(diào)放在首位?？捎幸韵聨追N方法：孕激素：安宮黃體酮每天10~20mg口服，連用7~10天。孕激素治療雖可使月經(jīng)周期正常化，但它不能降低雄激素水平，也不能改善多毛等相關(guān)癥狀?？诜茉兴帲∣CP）：任何OCP都可以，但最好選擇雌激素含量較高的，每次1片，每日3-4次，血量明顯減少后開(kāi)始減量，每3~4d減1片，減至1片后再服用15-20d，然后開(kāi)始OCP周期療法以防止再發(fā)。缺點(diǎn)：它可加速青春期少女的骨成熟而有損終身高；能降低胰島素敏感性和導(dǎo)致PCOS患者糖耐量受損；有深部靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)者禁忌；偏頭痛患者應(yīng)慎用，且盡可能選用雌激素含量低的制劑。在青春期早期即開(kāi)始用大劑量雌激素可增加患不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)。促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）：對(duì)OCP不能耐受的患者用亮丙瑞林3.75mg皮下注射，每月1次，連用6個(gè)月，治療同時(shí)需補(bǔ)充生理劑量的雌激素以維持陰道潤(rùn)滑，并確保青春期骨礦物質(zhì)不丟失。（2）控制體重肥胖也是PCOS常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，而且常呈男性肥胖（腰圍/臀圍≥0.85）。PCOS患者中肥胖的發(fā)生率約為50%，多在青春期出現(xiàn)?？刂骑嬍澈驮黾舆\(yùn)動(dòng)，能減小PCOS患者的腰圍、增加胰島素敏感性、改善空腹胰島素水平。（3）治療多毛和痤瘡研究發(fā)現(xiàn)青春期PCOS患者痤瘡發(fā)生率為70%，多毛發(fā)生率為80%。由于多毛癥和痤瘡影響形象，傷害自尊心，是令青少年困擾的問(wèn)題。因此，即使多毛癥和痤瘡癥狀輕微也應(yīng)該引起足夠重視?？捎靡韵聝煞N治療方法：藥物治療：常用藥有炔雌醇環(huán)丙孕酮片、螺內(nèi)酯、氟他胺等。物理治療：對(duì)于多毛可采用機(jī)械除毛的方法，如拔除法、蠟?zāi)し?、剃除法，剃除法較之其他方法對(duì)機(jī)體損傷小，效果亦最明顯。對(duì)于痤瘡可以采用面部護(hù)理及氨氖激光治療。其實(shí)最佳的治療方案應(yīng)該是物理和藥物治療相結(jié)合。（二）備孕期在PCOS患者中，不孕發(fā)生率約有35%~95%，因此這一階段治療應(yīng)該以助孕為主。（1）調(diào)整生活方式，降低體重肥胖患者應(yīng)控制飲食和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以降低體重和腰圍。PCOS患者中肥胖的發(fā)生率為40%~60%，據(jù)報(bào)道降低體重>5%，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、增加胰島素敏感性、降低睪酮水平。有利于恢復(fù)排卵及生育功能，對(duì)于肥胖者最好能降低體重>10%~15%。（2）降低高雄激素水平高雄激素血癥引起排卵障礙、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，導(dǎo)致臨床上多毛、肥胖以及血脂血糖代謝紊亂。所以，糾正高雄激素血癥是治療PCOS的根本。（3）胰島素抵抗的治療目前治療PCOS患者胰島素抵抗的一線用藥是二甲雙胍，它可增加胰島素在外周組織的敏感性，降低胰島素水平，降低PCOS患者的高雄激素水平，改善卵巢功能，提高促排卵治療的效果。（4）促排卵治療備孕期可以使用促排卵藥物，增加卵巢對(duì)FSH和LH的敏感性，獲得較高排卵率，增加妊娠機(jī)會(huì)。（5）手術(shù)治療手術(shù)治療是在藥物治療無(wú)效的情況下考慮實(shí)施，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）促排卵機(jī)制為卵巢打孔后破壞了卵巢間質(zhì)，使血清雄激素（T）水平下降，降低了外周組織等芳香化雌激素的底物濃度，使雌激素水平下降，解除雌激素對(duì)LH的正反饋，LH下降。同時(shí)解除對(duì)FSH的負(fù)反饋，F(xiàn)SH增高，促卵泡發(fā)育成熟。術(shù)后抑制素水平下降，解除了抑制素對(duì)FSH的抑制，LH、FSH比值下降。打孔后，卵泡液釋放，使卵巢張力減小，改善血供，有利卵巢功能恢復(fù)。卵巢打孔也可能會(huì)對(duì)卵巢的功能造成損傷。（6）試管嬰兒對(duì)于少數(shù)經(jīng)過(guò)各種促排卵的方法都沒(méi)有成功的患者，可以進(jìn)行體外受精-胚胎移植（IVF-ET），也就是試管嬰兒。（三）生育后此類患者已完成生育任務(wù),但由于內(nèi)分泌代謝的異常，仍然存在月經(jīng)失調(diào)的情況，并且隨著年齡的增大，多囊卵巢綜合征遠(yuǎn)期并發(fā)癥開(kāi)始出現(xiàn)，故此時(shí)的治療應(yīng)以調(diào)整內(nèi)分泌和糖脂代謝異常、降低子宮內(nèi)膜病變及心血管疾病發(fā)生幾率為重點(diǎn)。?若采用中醫(yī)治療，首先，要控制體重，可通過(guò)健康的飲食和體育鍛煉來(lái)達(dá)到降低體重的目的。其次，要根據(jù)體質(zhì)來(lái)辨證論治調(diào)理月經(jīng)，使其內(nèi)膜能定期脫落，不一定要精確到30天1個(gè)周期，但一定不能長(zhǎng)期月經(jīng)稀發(fā)或崩漏頻作，這樣才能防止子宮內(nèi)膜過(guò)度增長(zhǎng)從而引起病變。?最后，要定期進(jìn)行內(nèi)科的系統(tǒng)體檢，必要時(shí)輔助內(nèi)科的針對(duì)性治療，避免發(fā)生高血壓、糖尿病及心血管疾病等。?PCOS是影響女性一生的病癥，因此一定要學(xué)會(huì)自己我管理，努力把它帶來(lái)的傷害降到最低。2023年12月22日362
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 求子多年，醫(yī)生為什么給我吃避孕藥呢？之前有一位29歲的小雨的姑娘，她結(jié)婚三年了，沒(méi)有任何的避孕措施，但是呢一直也沒(méi)有懷孕，因此呢，她來(lái)找到我，但是呢，她回家以后呢，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生竟給她配了避孕藥，所以她氣急敗壞的來(lái)找我討個(gè)說(shuō)法。這樣的誤解其實(shí)在臨床中經(jīng)常會(huì)發(fā)生，很多人不明白，明明是看不孕，為什么要開(kāi)個(gè)避孕藥呢？我們回到小雨的情況來(lái)了解一下。小雨13歲，月經(jīng)來(lái)潮以后呢，始終是不規(guī)律的，最短35天來(lái)一次，最長(zhǎng)三個(gè)多月來(lái)一次，她身高一米五八，體重64公斤，已經(jīng)是超重的范圍了，臉上呢有好多小痘痘，嘴唇的周圍啊，也看到有很多的那種小的絨毛，說(shuō)明他體內(nèi)的雄激素是偏高的，超聲檢測(cè)呢，發(fā)現(xiàn)她雙側(cè)的卵巢是呈現(xiàn)一個(gè)多囊的狀態(tài)。 因此可以推測(cè)她是因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征所導(dǎo)致的病因，那么小雨的多囊卵巢綜合征不孕為什么要吃避孕藥呢？多囊卵巢綜合征其實(shí)它在卵巢當(dāng)中長(zhǎng)出很多的小卵泡，但是呢，沒(méi)有卵泡能夠長(zhǎng)大成熟排出來(lái)的一個(gè)過(guò)程，所以我們就超生，看到很多的小的多囊量的一個(gè)改變，因?yàn)闆](méi)有排卵，自然也就無(wú)法懷孕，月經(jīng)也就變得不規(guī)律。多囊卵巢通風(fēng)癥患者，她常常體內(nèi)雄激素是增高的，增高的雄激素會(huì)導(dǎo)致卵泡不能夠成熟，不能夠排卵，即使2023年09月04日517
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陳莉主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū) 生殖中心 啊，這位病友他提供的是就是跟我們今天的主題非常相關(guān)的一個(gè)問(wèn)題，她是一位多囊卵巢的患者，吃藥就來(lái)月經(jīng)，不吃藥就不來(lái)原發(fā)性的閉經(jīng)，一直在吃酚馬通對(duì)身體有沒(méi)有呃副作用，那其實(shí)呢，剛才我們?cè)谧隹破战榻B的時(shí)候，已經(jīng)對(duì)對(duì)這個(gè)這個(gè)是這對(duì)這個(gè)治多囊卵巢綜合征的治療其實(shí)做了一定的介紹，首先呢，多囊卵巢綜合征的治療第一第一要素就是生活方式的調(diào)整，不知道這位患者他的身高體重是多少，嗯，是不是有規(guī)律的這個(gè)作息和這個(gè)呃運(yùn)動(dòng)的這樣的一個(gè)習(xí)慣，所以第一步呢，是建議這位患者應(yīng)該要有生活方式的一個(gè)改變，第二呢，就是說(shuō)月經(jīng)的問(wèn)題，前面剛才我們已經(jīng)說(shuō)到了，如果說(shuō)沒(méi)有規(guī)律的月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)候閉經(jīng)狀態(tài)。子宮內(nèi)。 內(nèi)膜組織，它就會(huì)一直處于增生的狀態(tài)，那么一直發(fā)展下去，實(shí)際上是有子宮內(nèi)膜癌這樣的一個(gè)病變的可能的，所以我們是需要用孕激素來(lái)讓我們的子宮內(nèi)膜剝脫，能夠有一個(gè)正常的月經(jīng)來(lái)潮的，而您所吃的這個(gè)達(dá)芙通呢，就是我們。 是非常呃是從很天然的這樣的一個(gè)非常好的呃，純天然的孕激素，所以你使用之后呢，就是嗯，對(duì)你不來(lái)月經(jīng)這樣的一個(gè)情況，首先它能夠使內(nèi)膜剝脫，它是一個(gè)孕激素的作用，讓內(nèi)膜剝脫之后有一個(gè)正常的月經(jīng)來(lái)潮，而且當(dāng)呃多囊卵巢綜2023年08月08日38
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2023年07月18日47
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 第一個(gè)問(wèn)題就是多囊在吃地區(qū)孕酮，可是這個(gè)月出現(xiàn)了異常出血，為什么該咋辦??？是這樣多囊啊吃地孕酮，你說(shuō)的是異常出血，指的是具體怎么個(gè)異常出血法，是在吃地區(qū)孕酮的過(guò)程中出血了是嗎？如果你吃地孕酮肯定是為了這個(gè)這個(gè)車退出血是吧？那那已經(jīng)吃了，吃了地菌孕酮，已經(jīng)吃了幾天了，那如果已經(jīng)出血了，吃的目的是為了為了讓他這個(gè)撤退出血嘛，已經(jīng)出血了，那就停藥就行了啊，不用繼續(xù)吃，那下一個(gè)周期根據(jù)具體情況看你是促排卵呀，還是繼續(xù)吃口服避孕藥啊，要根據(jù)您具體的情況來(lái)決定。2023年07月17日49
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