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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有人說離生多囊怎么在移植前提高內(nèi)膜的容受性，吃二甲和多運(yùn)動(dòng)就可以嗎？這個(gè)問題跟我今天講的就很符合哈。 內(nèi)膜的容受性，你要知道什么原因?qū)е碌?，你有胰島素抵抗嗎？有，那你就吃二甲和運(yùn)動(dòng)對(duì)吧，它可以解改善這個(gè)內(nèi)膜容性，那么你有沒有雄激素增高呢？有沒有雄激素增高的表現(xiàn)呢？如果有，那么應(yīng)該是用一些降雄激素的藥物，對(duì)不對(duì)，所以看。 兩個(gè)哪個(gè)都有，不是說都吃二甲雙胍，多運(yùn)動(dòng)就可以了，但是多囊的人，剛才我講了，很多人都有胰島素抵抗，吃二甲和多運(yùn)動(dòng)是有好處的。2022年09月07日
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顧卓偉副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 多囊患者懷孕真的很難嗎？其實(shí)大都能懷上！客觀地說，多囊患者懷孕存在一些困難，在不孕婦女中，差不多有一半原因是排卵障礙引起的，在這些不排卵原因?qū)е碌牟辉兄?，差不多一半是因?yàn)槎嗄?。但是，?jīng)過生活方式調(diào)整或藥物治療，只要不合并其他不孕因素，多囊人群懷孕的幾率接近總體人群，因此多囊姐妹們不必焦慮，不用一確診多囊卵巢綜合征就馬上想到做試管嬰兒，給自己一些時(shí)間調(diào)整身體，大都可以自然懷孕的。如何提高自然懷孕的成功率呢？調(diào)整生活方式，通過控制飲食、積極鍛煉來減輕體脂，是治療多囊的一線療法，經(jīng)過一段時(shí)間調(diào)整，體內(nèi)的高雄激素水平會(huì)下降，有可能自然恢復(fù)排卵乃至自然懷孕。如果肥胖患者能將體重減少5%~10%，自然懷孕的幾率就會(huì)大大提高。有哪些醫(yī)學(xué)方法助孕？多囊直接做試管好不好？經(jīng)過生活方式調(diào)整、減脂仍然不能懷孕，還可以嘗試藥物促排卵來助孕，一般會(huì)先用藥物促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，然后再用“破卵針”誘導(dǎo)排卵。大部分多囊都可通過減脂、藥物誘導(dǎo)排卵等方法成功懷孕，只有少數(shù)患者需要做試管嬰兒助孕。有些多囊姐妹覺得自己經(jīng)濟(jì)情況不錯(cuò)，認(rèn)為做試管嬰兒助孕來得快，希望直接做試管嬰兒，這樣好不好呢？不建議！首先，如果身體的條件沒有準(zhǔn)備好，比如體內(nèi)的雄激素仍然高，仍然存在肥胖、胰島素抵抗，以及高血脂、高血糖等情況，對(duì)妊娠過程的順利進(jìn)行是不利的，有可能造成流產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等情況。所以還是先調(diào)整好身體，處于一個(gè)相對(duì)更健康的狀態(tài)再懷孕，不僅有利于孕期平安度過，而且對(duì)后代的長期健康影響也非常有益。其次，試管嬰兒的成功率在百分之五、六十左右，并不是百分百成功，做試管嬰兒的過程也不是光花錢就可以，需要多次去醫(yī)院檢查、取卵、用藥，并非大家想象得那么“輕而易舉”。多囊孕婦為什么容易流產(chǎn)？如何預(yù)防？多囊患者自然流產(chǎn)率相對(duì)較高，大約每3~4次妊娠就有一次流產(chǎn)可能。多囊患者易流產(chǎn)存在多方面原因。首先，其黃體功能偏弱，也就是黃體功能不全，懷孕后月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，持續(xù)產(chǎn)生孕激素以維持妊娠，黃體功能不全的話，妊娠可能存在孕期孕激素分泌不足，導(dǎo)致流產(chǎn)。其次，其體內(nèi)的高雄激素水平、高胰島素水平都可能影響妊娠。而且多囊患者存在血栓傾向，容易形成絨毛間隙血栓形成，影響胎兒血供等，都可能成為流產(chǎn)的重要誘因。一個(gè)卵子從開始發(fā)育到發(fā)育成熟排出體外，需要3個(gè)月的時(shí)間，所以多囊患者一定要提前備孕、打好基礎(chǔ)，需要認(rèn)識(shí)到，多囊是一個(gè)全身性疾病，在備孕前就要把身體的方方面面調(diào)整好，可以有效預(yù)防流產(chǎn)。多囊患者懷孕后要注意什么？試管嬰兒助孕的患者需要常規(guī)使用孕酮進(jìn)行黃體支持，孕期定期檢查，防治并發(fā)癥、預(yù)防流產(chǎn)。即使是自然懷孕或促排卵治療后懷孕的，因?yàn)槎嗄一颊唧w內(nèi)存在內(nèi)分泌失調(diào)，更易發(fā)生黃體功能不全而流產(chǎn)，2020年《多囊卵巢綜合征相關(guān)不孕治療及生育保護(hù)共識(shí)》也推薦給予黃體支持，建議黃體支持的時(shí)間從排卵后1-3天內(nèi)開始，直到排卵后35天左右。首選口服孕激素，如地屈孕酮20-40mg/d。一些患者擔(dān)心吃藥影響胎兒正常發(fā)育，這是不必要的。很多多囊患者在備孕和早孕期常會(huì)接觸兩種藥——二甲雙胍和地屈孕酮，這兩種藥都有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的助孕作用，其中二甲雙胍調(diào)節(jié)胰島素抵抗，地屈孕酮是保胎藥，都對(duì)胎兒無影響。婦產(chǎn)科醫(yī)生開藥時(shí)肯定會(huì)考慮對(duì)胎兒的影響，可以放心服用。多囊備孕，醫(yī)生會(huì)關(guān)注哪些指標(biāo)？醫(yī)生關(guān)注的點(diǎn)非常多，包括患者的年齡、體重、既往妊娠的情況、卵泡發(fā)育的情況、全身的健康狀態(tài)等等，所以需要做很多檢查，才能全面評(píng)估，給出適合患者情況的建議，是適合自然懷孕，還是促排卵，還是做試管嬰兒，以節(jié)省患者的時(shí)間，幫助患者用科學(xué)的方法獲得最好的結(jié)局，所以建議多囊患者定期看醫(yī)生，備孕前最好進(jìn)行面診。最后，祝所有多囊的姐妹們好“孕”！2022年05月26日2139
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王晨輝主治醫(yī)師 湖南省職業(yè)病防治院 婦科 有患者說，多囊主要是高雄。我們反向思考一下，高雄是怎么來的？糖代謝紊亂導(dǎo)致了卵巢竇卵泡募集超標(biāo)，胰島素抵抗導(dǎo)致大量卵泡不夠成熟，所以難以有卵泡優(yōu)勢化、成熟并排卵。如果長時(shí)間沒有卵泡發(fā)育成熟，那就不會(huì)有足夠的雌激素合成出來。卵巢內(nèi)的雌激素產(chǎn)生，是成熟卵泡的顆粒細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞共同作用，把雄激素轉(zhuǎn)化成雌激素的。多囊長期沒有卵泡優(yōu)勢化發(fā)育成熟，那么就會(huì)有大量雄激素?zé)o法進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為雌激素，最終表現(xiàn)為高雄低雌。所以我為什么強(qiáng)調(diào)低雌才是多囊性激素的重點(diǎn)，只有雌激素水平升起來了，就說明有卵泡發(fā)育起來了，積壓的雄激素才會(huì)相對(duì)降下去。如果我們只關(guān)注高雄，會(huì)導(dǎo)致什么后果呢？用一些降雄藥會(huì)降低，但雌激素能升起來嗎？只有雌激素上升起來，才代表有卵泡發(fā)育成熟，雄激素自然會(huì)進(jìn)入?yún)f(xié)調(diào)狀態(tài)。所以多囊的核心問題應(yīng)是低雌，而不是高雄，多囊女性真正需要的是自然狀態(tài)下的高雌，而不需要低雄，雄激素是合成雌激素的來源，雄激素降低了，雌激素就會(huì)升高嗎？顯然不會(huì)。正確的邏輯順序是：該高雌時(shí)高雌，才會(huì)雄激素正常。2022年04月21日351
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王晨輝主治醫(yī)師 湖南省職業(yè)病防治院 婦科 王晨輝醫(yī)生原創(chuàng)這是很多患者提到的問題，也是埋在多囊患者心頭最大的疑惑其實(shí)直接討論如何治愈，為時(shí)尚早。能不能治愈普遍來說都沒有定論。如果想討論清楚如何治愈，就必須先弄清楚是否存在治愈多囊的可能性。在確認(rèn)存在這種可能的情況下，再進(jìn)行如何治愈的討論。對(duì)于多囊，截至目前為止，國內(nèi)外學(xué)術(shù)界大部分都認(rèn)為多囊不可治愈。在2018年多囊卵巢綜合征中國診療指南中，我們可喜的看到，治療方法首當(dāng)其沖就是生活方式干預(yù)，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)、行為方式干預(yù)，多方位的幫助患者樹立健康的生活方式。但對(duì)于多囊高雄低雌的特點(diǎn)，所導(dǎo)致的多毛、痤瘡，仍然是給出了COC（短效避孕藥：達(dá)英、優(yōu)思明等）的首選方案。但是高雄激素，從來都不是多囊的核心根源。高雄只是多囊患者長期無優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟，無法形成自然的雌激素高峰，卵巢在胰島素抵抗的作用下持續(xù)高募集，進(jìn)而導(dǎo)致芳香化酶通路障礙，無法將雄激素進(jìn)一步向雌激素轉(zhuǎn)化的——一種結(jié)果而不是需要針對(duì)性去治療、去壓制的問題。高雄只是多囊問題的冰山一角，反復(fù)削掉這一角，下面的根基注定了它還會(huì)長出來，還會(huì)高雄，甚至更高。這個(gè)潛臺(tái)詞也許就是無法擺脫人工周期藥物COC。這其實(shí)與積極的生活方式干預(yù)有悖。因?yàn)橹T如達(dá)英、優(yōu)思明此類人工周期COC，明確的對(duì)糖代謝、脂代謝造成壓力。而糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂又是多囊問題的根基問題。同時(shí)改善飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)，同時(shí)又加深了對(duì)多囊根基的壓力，是否矛盾？為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？是?哪里?出?錯(cuò)了嗎？并不是，但很難找到更好的、治標(biāo)又治本的藥物來，國內(nèi)外可用的藥物挑挑揀揀也只有COC類的可用。當(dāng)然除了二甲雙胍、羅格列酮類的胰島素增敏劑，這也是我在門診中西結(jié)合方案中最常用的藥物，配合中藥來用，因?yàn)榭梢詮奶谴x、胰島素抵抗這個(gè)根源上去改善。而如果將二甲雙胍與COC搭配到一起，那就更是矛盾重重：一個(gè)給糖代謝造成壓力，一個(gè)改善糖代謝。指南認(rèn)為對(duì)于高雄導(dǎo)致的痤瘡、多毛、備孕，需要3-6個(gè)周期用藥。在此期間壓制高雄激素，但3-6個(gè)周期之后呢？高雄是否反彈，反彈到多高？并沒有考慮。其實(shí)這種案例實(shí)在是太多了，停了達(dá)英后，雄激素甚至可以創(chuàng)新高，以前能偶爾來一次的月經(jīng)，大多數(shù)徹底亂了套。治愈的概念是，經(jīng)過系統(tǒng)治療，這種疾病的一系列癥狀和內(nèi)在的病理生理問題獲得了徹底性的改變，患者整體恢復(fù)到正常健康狀態(tài)。那么多囊能不能達(dá)到這種狀態(tài)呢？現(xiàn)實(shí)是非常殘酷的，大量多囊患者在99%的西醫(yī)門診中只能接觸到COC人工周期、降雄藥物、促排。越來越多的患者在這樣的治療中無效，最終被推到上試管流水線。有一些患者能夠成功生育，但是孕育成功，只是階段性的勝利，完全不能代表多囊的治愈。多囊糖代謝、脂代謝異常，其本質(zhì)上，就是走在通向糖尿病的路上，甚至是通向中老年三高的路上。育齡期的成功孕育，完全不能阻止患者最終走向糖尿病。反而經(jīng)過COC和促排、試管，不斷的對(duì)糖代謝、脂代謝造成壓力，雖然也許暫時(shí)可以生育，對(duì)于多囊的治愈來說，這其實(shí)完全是兩碼事。由于很多女性是在育齡期，婚后備孕時(shí)發(fā)現(xiàn)不能順利懷孕，才檢查診斷為多囊。所以很自然的，大批多囊患者，甚至大批接診醫(yī)師，都把多囊患者成功懷孕當(dāng)作了最終目標(biāo)。這其實(shí)是種嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)偏差。因?yàn)檫@種認(rèn)識(shí)，可以通過簡單降雄、促排、試管來達(dá)成。而忽視了不孕只是多囊綜合征多面體中的一面。多囊本身的進(jìn)展全程，也只是此綜合征在生殖性腺系統(tǒng)上的體現(xiàn)。盡量避免陷入不惜以增加糖、脂、蛋白質(zhì)代謝的壓力為代價(jià)，去塑造“偽規(guī)律月經(jīng)”、降雄藥物短期內(nèi)降雄的短視誤區(qū)之中。當(dāng)簡單公式化的方案達(dá)成了孕育，就誤以為解決了多囊，這會(huì)讓患者在更長遠(yuǎn)的人生時(shí)間線上，繼續(xù)走向誤區(qū)。更不用說有多少多囊患者，無法通過此途成功孕育。治療多囊的終極目標(biāo)，應(yīng)是徹底將患者從通向糖尿病、通向三高的道路上拉出來只有盡早的使患者在這條路上搖擺，松動(dòng)，至少一只腳要跨出來，盡最大的可能，改善多囊的根基——糖、脂、蛋白質(zhì)代謝——不給它們平添壓力。多囊發(fā)生的病理生理機(jī)制，就是由糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂為起因，導(dǎo)致下丘腦垂體激素紊亂，促黃體生成素（lh）異常偏高，與促卵泡刺激素（fsh）關(guān)系失調(diào)，高lh導(dǎo)致卵巢顆粒細(xì)胞和腎上腺分泌超標(biāo)雄激素，胰島素抵抗和脂代謝異常共同導(dǎo)致肝臟性激素合成蛋白不足，游離睪酮和雌酮增多，同時(shí)卵巢高募集狀態(tài)，小卵泡很多，卻難以成熟，導(dǎo)致芳香化酶功能異常，脂代謝異常，過高的膽固醇經(jīng)過轉(zhuǎn)化至雙氫睪酮、雄烯二酮，卻無法進(jìn)一步芳香化為雌二醇，雌二醇的持續(xù)低迷才是多囊卵巢性激素中的核心問題，并非高雄。當(dāng)我們在這樣的方向上努力，給三大代謝緩解一下壓力，就可以給被代謝壓住的生殖性腺軸松松綁、緩口氣。多囊是個(gè)綜合征，不孕、高雄低雌、月經(jīng)稀發(fā)等等，都只是此綜合征在生殖性腺系統(tǒng)上的一種體現(xiàn)，都只是一個(gè)多面體中的一面。人類的生殖功能其實(shí)無比強(qiáng)大，有個(gè)別案例顯示少數(shù)正常女性在服用避孕藥期間都能受孕。在多囊的性腺軸獲得了一定程度的松綁后，會(huì)發(fā)生一系列連鎖反應(yīng)：lh/fsh趨于平衡、性激素結(jié)合蛋白合成協(xié)調(diào)、卵巢顆粒細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞功能恢復(fù)、芳香化酶轉(zhuǎn)化通路順暢，能將大部分多余的睪酮進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為雌二醇，并且雌二醇能伴隨著卵泡優(yōu)勢化自然形成排卵期高峰、順利排卵。這之后必然的結(jié)果就是：遇到精子——懷孕沒遇到精子——準(zhǔn)時(shí)來月經(jīng)生命、生殖的強(qiáng)大驅(qū)動(dòng)力，將注定這一切都將在良性的軌道上滾滾向前，不可阻擋。但這一切都需要建立在醫(yī)師對(duì)患者的整體代謝、生殖內(nèi)分泌情況全面而高度的把握之上的。對(duì)患者多囊問題的普遍性與特殊性，核心問題與表淺問題，站在更長久的生命時(shí)間線上，對(duì)多囊全局而又細(xì)微、精準(zhǔn)的把握。在融貫中西的高度專業(yè)視角上，給予患者更持久的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)傳輸與指導(dǎo)。并在較長一段時(shí)期中，達(dá)成醫(yī)患認(rèn)知與理念的一致性、協(xié)調(diào)性、統(tǒng)一性。門診所遇到的多囊患者中，每10個(gè)中大約有1個(gè)人，基本能達(dá)到醫(yī)患之間高度的信任、認(rèn)知與理念的一致性。這些患者都已經(jīng)至少生育一胎，個(gè)別從一胎到二胎都成功孕育生產(chǎn)。從孕前到孕中、從產(chǎn)前到產(chǎn)后更長的一段時(shí)間里，都能保持積極的溝通與交流、協(xié)調(diào)與處理。而她們在孕期也沒有出現(xiàn)高血糖，產(chǎn)后哺乳期后也能順利自然來經(jīng)，數(shù)年后備孕二胎者也能在適當(dāng)?shù)恼{(diào)整中順利達(dá)成愿望。在初期以中西結(jié)合藥物方案為首要開端，來突破多囊長期的無效循環(huán)，并在針對(duì)性的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)，工作生活方式的合理建議，具體細(xì)節(jié)的微調(diào)等等。這不僅付諸在她們過去的幾年中，在未來的十年、甚至數(shù)十年中保持連續(xù)的關(guān)注，在這樣的時(shí)間跨度中，這些患者持續(xù)保持代謝協(xié)調(diào)、性腺內(nèi)分泌協(xié)調(diào)、卵巢節(jié)律協(xié)調(diào)、排卵與月經(jīng)周期規(guī)律，這為何不能稱之為治愈呢？此時(shí)我們回顧到本文?的主題：如何徹底治愈多囊？如果你能仔細(xì)看到這里，我想應(yīng)該已經(jīng)可以得到了答案。2022年04月21日687
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張弘主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 好多患者一聽多囊，就會(huì)去網(wǎng)上查，一查嚇一跳！貌似這個(gè)疾病很麻煩?。?！但實(shí)際上大家不用那么緊張，多囊全稱多囊卵巢綜合征，在育齡女性非常多見，這個(gè)診斷在學(xué)術(shù)上有很多爭議，診斷標(biāo)準(zhǔn)很有可能隔幾年就會(huì)變。所以患者姐妹不要去管這個(gè)名稱，只要清楚自己想解決什么問題，跟醫(yī)生配合就能達(dá)到目的。一般而言，多囊會(huì)月經(jīng)周期延長，可能3-4個(gè)月才來一次月經(jīng)甚至更長，少數(shù)的也會(huì)月經(jīng)淋漓不凈，因?yàn)榕怕颜系K，可能會(huì)造成不孕，但實(shí)際上多囊只是稀發(fā)排卵，自然妊娠的機(jī)會(huì)也很多，即使不排卵，也可能促排卵治療。治療只要記住三點(diǎn)：1、健康的生活方式非常重要，飲食、睡眠和運(yùn)動(dòng)，大部分多囊的患者會(huì)超重或者肥胖，所以減重非常重要，有時(shí)只是減輕了體重，結(jié)果什么情況都變好了了；2，調(diào)整月經(jīng)，如果不想懷孕，可以口服達(dá)英，這多長痘痘和多毛的患者最為合適，如果有備孕想法，但又不是很著急，可以在月經(jīng)第15天開始吃孕酮，吃10天，可以調(diào)整周期，如果懷孕了孕酮也是保胎的；3如果著急懷孕，那就果斷促排卵治療。三點(diǎn)記住了嗎？2022年04月04日1390
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郭加麗主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期最常見的生殖內(nèi)分泌性疾病，近年來研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率較高，并與心血管疾病、代謝綜合癥這些重大健康問題的發(fā)生密切相關(guān)。不僅是為了生育，而是為了未來的美麗人生，醫(yī)生和患者都要知道如何正確評(píng)估脂代謝狀態(tài)，怎樣有效地預(yù)防和治療脂質(zhì)代謝紊亂。PCOS和脂肪代謝紊亂難脫干系多囊卵巢綜合征以月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素血癥和胰島素抵抗為主要臨床特征。發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。近年來，全世界的專家學(xué)者們，隨著對(duì)PCOS的發(fā)病規(guī)律和機(jī)制的了解逐漸深入，更加關(guān)注PCOS的分型，以及對(duì)未來健康問題和生活質(zhì)量的影響。PCOS伴發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，正是引起我們重視的重要亞型。脂代謝異常已被認(rèn)為是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是PCOS最兇險(xiǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，更是我們的重大健康問題之首。PCOS伴脂質(zhì)代謝紊亂的主要表現(xiàn)根據(jù)國際國內(nèi)對(duì)PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)是PCOS的首要癥狀，原因是稀發(fā)排卵或持續(xù)性無排卵，由此而導(dǎo)致不孕；其次的表現(xiàn)和雄激素高有關(guān)，如多毛、痤瘡，特別是上唇、下腹部、大腿的毛發(fā)分布濃密。學(xué)者們早就觀察到，在PCOS患者中超過50%合并超重（BMI大于25）或肥胖（BMI大于30）。有些患者，特別多見于亞裔女孩，骨骼纖細(xì)，身材嬌小，雖然BMI在正常范圍，但是腹部的脂肪明顯堆積，患者也意識(shí)到自己“小肚子”增大了，過去我們也稱其為“苗條型PCOS”。??PCOS伴脂質(zhì)代謝異常的檢查指標(biāo)人體內(nèi)的脂類包括脂肪（即甘油三酯）和類脂（包括膽固醇、膽固醇酯、磷脂和鞘脂），脂類在血液中以血漿脂蛋白（乳糜微粒CM、極低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL）形式存在，來源有兩種途徑，①外源性（食物中攝?。┖廷趦?nèi)源性（肝、脂肪細(xì)胞及其他組織合成）。國際上對(duì)PCOS的診斷，在既往的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，更多地關(guān)注PCOS的分型。這類伴發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂的PCOS，就更需要在臨床上有所識(shí)別。我們可以通過一系列自查或?qū)嶒?yàn)室檢查來評(píng)估機(jī)體脂質(zhì)代謝狀態(tài)，這在所有的醫(yī)院一般都能進(jìn)行。1超重或肥胖：全球女性超重發(fā)生率40%，肥胖15%，中國女性超重發(fā)生率32.3%，肥胖為8%，而PCOS患者中，35%～68%合并超重或肥胖，且多為中央型肥胖；因此需常規(guī)測量腰圍，正常范圍：歐洲人<88cm；亞洲人<80cm；在給這些患者診療時(shí)，不要忘了脫掉棉衣或外套，做一個(gè)全面細(xì)致的體檢。2血脂異常：甘油三酯及LDL↑，血清HDL↓，HDL功能↓，載脂蛋白水平升高。在給PCOS患者開化驗(yàn)單時(shí)，不要忘了開和脂質(zhì)代謝有關(guān)的項(xiàng)目包括：TG，TC，LDL-C，HDL-C，nonHDL-C等。3非酒精性脂肪肝（NAFLD）：普通人群的發(fā)病率為6.3%～33%，PCOS中發(fā)生率為15%～60%。在問診時(shí)，不要忘了問一下患者近期是否做過肝膽胰超聲體檢，如果沒有，開一張肝膽胰脾B超檢查申請單。另有研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的母親多為LDL水平增加，提示PCOS脂質(zhì)代謝異?？赡芫哂幸欢ㄟz傳性。分子流行病學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人群內(nèi)分泌代謝的隔代遺傳效應(yīng)，以及饑餓、戰(zhàn)爭、飲食對(duì)胰島和脂質(zhì)代謝的影響。PCOS伴脂質(zhì)代謝異常的防治怎樣有效地預(yù)防和治療PCOS患者的脂質(zhì)代謝紊亂，降低遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，是臨床醫(yī)生和患者需要關(guān)注的問題，不只是為了一時(shí)的懷孕需要，更是為了有一個(gè)健康美麗的生活和未來。目前的治療策略如下：1減重：是一線治療方案生活方式干預(yù):?①飲食方面，每天減少500～1000卡熱量攝入，低卡、低飽和脂肪酸、增加單種或者多種非飽和脂肪酸的飲食，增加纖維類、全麥類面包、谷物以及水果和蔬菜；②運(yùn)動(dòng)方面，每天至少30min中等強(qiáng)度的鍛煉，超重/肥胖PCOS初始目標(biāo)減重5%～10%，長期目標(biāo)減重10%～20%，腰圍<88～-80cm；?藥物干預(yù)：GLP1激動(dòng)劑、二甲雙胍等藥物可以長期服用，幫助調(diào)整胰島素和脂質(zhì)代謝，如果劑量足夠，可有協(xié)助減輕體重的作用；手術(shù)干預(yù)：減肥手術(shù)（開腹或者腔鏡胃部手術(shù)），縮小胃容積，減少食物攝入，不到萬不得已是不會(huì)冒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)去減肥的，但是如果經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的科學(xué)評(píng)估，權(quán)衡過利弊，謹(jǐn)慎提出了建議，恐怕這一步還是得走。2增加胰島素的敏感性二甲雙胍：合并代謝綜合征者，生活方式干預(yù)減重效果不佳時(shí)可添加使用，單純性高脂血癥和低HDL-C血癥者不建議使用；因?yàn)橐葝u功能可與脂代謝有關(guān)，也可能為獨(dú)立的特殊類型。噻唑烷二酮（格列酮類）：因?yàn)閷?duì)懷孕的不利影響，建議在肥胖PCOS治療期間使用，而不應(yīng)在不胖的PCOS患者，或備孕階段應(yīng)用。3降脂藥物（他汀類）：PCOS生活方式干預(yù)效果不佳，血清LDL-C或nonHDL-C水平增加明顯時(shí)可使用降脂藥，他汀類降脂藥可顯著改善血脂水平和降低T，但不能減重和緩解胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，而且該藥物有潛在致畸性，故需避免用藥期間妊娠。結(jié)語PCOS伴脂代謝異常發(fā)生率近年增加，主要表現(xiàn)為肥胖、血脂異常和脂肪肝發(fā)生增加，推薦所有患者測量BMI、腰圍和脂質(zhì)代謝譜。PCOS血脂異常時(shí)，血脂HDL和LDL組分、載脂蛋白和脂肪因子均發(fā)生變化，且與肥胖、胰島素抵抗和高雄激素血癥均密切相關(guān)。干預(yù)措施包括飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療，一線治療仍為生活方式干預(yù)，效果不佳時(shí)可聯(lián)合降糖降脂藥物（二甲雙胍或他汀類藥物）治療。本文作者：孫赟?主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖中心2022年03月23日360
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馬帥主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 生殖中心 前面為大家介紹了多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷，今天為大家講一講怎么來規(guī)范治療PCOS。不管您現(xiàn)在有沒有生育要求，規(guī)范系統(tǒng)的治療PCOS是很有必要的。PCOS不僅導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不孕，還可能引起肥胖、胰島素抵抗和子宮內(nèi)膜異常增生等，影響身體健康和生活質(zhì)量。PCOS就像糖尿病一樣無法根治，但是可以通過一些方法來控制疾病的進(jìn)展。首先，也是最重要的，就是生活方式的調(diào)整。少糖或禁糖，少油，做有氧運(yùn)動(dòng)，如果體重超重或者伴胰島素抵抗，則需要減重或減脂，肥胖的PCOS女性至少減重原來體重的5%。在詢問病史時(shí)，很多PCOS女性說到自己短時(shí)間內(nèi)體重增加較快，尤其結(jié)婚后，體重一年能長20-30斤。其中大多數(shù)女性是生活壓力增加，無形中增加了一些高糖、高油食物的攝入，同時(shí)也邁不開腿，體重就蹭蹭蹭的長起來了，同時(shí)出現(xiàn)了月經(jīng)失調(diào)，懷不上孕。減重后可以明顯改善月經(jīng)和胰島素抵抗。如果任其發(fā)展，長期如此，可能會(huì)出現(xiàn)糖尿病、高血脂、高尿酸和心血管疾病。長期不來月經(jīng)則容易發(fā)生子宮內(nèi)異常增生甚至腫瘤。其次，調(diào)整月經(jīng)周期。我們常用短效口服避孕藥來調(diào)整月經(jīng)周期。很多育齡期PCOS女性是為了懷孕來就診的，當(dāng)告訴她們吃短效口服避孕藥時(shí)，她們表示很困惑：我是想要懷孕，為什么要吃避孕藥呢？很多PCOS女性排卵不規(guī)律，生殖激素異常，而短效口服避孕藥里的雌孕激素成分可以糾正異常的內(nèi)分泌狀態(tài)，達(dá)到治療作用。所以吃短效口服避孕藥，也是為了恢復(fù)正常的激素和排卵，為后面懷孕做準(zhǔn)備的。此外，也可以在月經(jīng)后半周期吃上黃體酮，保證兩個(gè)月內(nèi)來一次月經(jīng)，保護(hù)子宮內(nèi)膜。然后，要對(duì)PCOS的并發(fā)癥進(jìn)行治療。比如，高雄激素導(dǎo)致的多毛、痤瘡，會(huì)影響女性的美觀，可以通過藥物來治療。比如，胰島素抵抗和肥胖，除了前面說的生活方式的調(diào)整，還可以配合使用二甲雙胍進(jìn)行治療。比如，合并高脂血癥、高尿酸或肝酶升高，要注意生活方式的調(diào)整并就診內(nèi)科用藥治療。比如，維生素D缺乏，可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，也會(huì)影響到卵子質(zhì)量，要多曬曬太陽，補(bǔ)充維生素D多的食物或藥物。3個(gè)月后復(fù)診，有的PCOS女性開心又有活力的來復(fù)診了，問她感覺怎么樣，就很開心的告訴我們減了10多斤，20多斤，感覺身體棒棒的。有的女性，則還是跟上次來一樣，沒啥變化。問她，體重降了多少？她回答說沒怎么減下來，有的說才減了3-4斤。這顯然是沒有達(dá)到效果的，也會(huì)影響后面的促排卵治療。然后我們一條一條的問，禁糖怎么禁的？有的人回答，我吃飯吃的很少，也不吃巧克力、糖、糕點(diǎn)，就吃水果?？墒?，水果含糖真的很高?。?！禁糖其實(shí)指的是糖尿病人飲食。運(yùn)動(dòng)怎么動(dòng)的？有人回到，我每天走2萬步！可是走路不是有氧運(yùn)動(dòng)，不會(huì)消耗過度的糖和脂肪呀，也是白白的走了那么久了~有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)心率有要求，常見的有氧運(yùn)動(dòng)包括游泳、爬坡、慢跑等（有心血管疾病的女性慎重做這類運(yùn)動(dòng)）。還有的人直言，太忙了，沒有時(shí)間，這樣的話，我們也不知道該怎么辦了。再問，有沒有按時(shí)吃藥？有的人又說了，我看二甲雙胍是糖尿病才吃的藥，而且吃了幾天，上吐下瀉的，實(shí)在受不了，就自己停了。其實(shí)沒錯(cuò)，二甲雙胍確實(shí)是治療糖尿病的，但它也能治療胰島素抵抗，幫助減重。確實(shí)有消化道副作用，但一般堅(jiān)持1-2周就會(huì)耐受好轉(zhuǎn)。最后，對(duì)于有生育要求的女性，在進(jìn)行上述治療并達(dá)到效果之后，可以復(fù)診來促排卵治療。達(dá)不到效果，我們一般會(huì)建議，再堅(jiān)持好好減減體重，再來促排卵，這樣效果會(huì)更好。今天主要說了PCOS的大概治療，里面涉及到的一些治療和用藥，建議門診就診再具體咨詢醫(yī)生。促排卵這一部分內(nèi)容后面我們再詳細(xì)給大家介紹。2022年03月15日660
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 多囊卵巢綜合癥做到這些就夠了。第一，盡量不吃少吃高熱量高脂食物，比如說薯片、薯?xiàng)l、奶茶這些膨化食品以及甜食等等，多吃纖維素多的食物，蔬菜優(yōu)質(zhì)蛋白要適量，像雞蛋、牛奶、魚蝦這些食品。第二，保持規(guī)律的中等量的運(yùn)動(dòng)，要出汗，如果肥胖要減重，太瘦了也不行，可以做一些增肌的運(yùn)動(dòng)，增加肌肉，有助于改善多囊的病情。第三，不要熬夜，作息要規(guī)律，壓力不要太大，適當(dāng)舒緩一下情緒心理。這三個(gè)方面不管你吃不吃藥，都要管理好，這是多囊卵巢綜合征治療的基礎(chǔ)，如果這幾方面管的不好，用再多的藥，病情都很難控制好，您關(guān)心誰就請轉(zhuǎn)發(fā)給他。2022年03月14日501
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張陽陽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖中心 1.什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征是育齡女性常見的內(nèi)分泌代謝疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征。多囊卵巢綜合征的癥狀主要為月經(jīng)紊亂，具體表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、陰道不規(guī)則出血；同時(shí)伴有高雄激素血癥的一些表現(xiàn)，如多毛、痤瘡等；另外對(duì)于生育年齡女性來說，最大的影響為稀發(fā)排卵或不排卵導(dǎo)致的不孕癥，它是排卵障礙不孕中最常見的原因，而患有排卵障礙性不孕癥的婦女中約有80％患有PCOS。另外，PCOS不僅影響婦女的生殖功能，它的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如2型糖尿病、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等會(huì)對(duì)女性一生的健康帶來嚴(yán)重威脅。2.隨著超聲的運(yùn)用越來越廣泛，患者經(jīng)常會(huì)看到自己的超聲單子上寫著：卵巢多囊樣改變。那么大家的疑問就來了：卵巢多囊樣改變就是多囊卵巢綜合征嗎？要回答這個(gè)問題，首先我們來看一看多囊卵巢綜合征的診斷，PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)很多，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)都是圍繞著以下三大特征進(jìn)行的：（1）稀發(fā)排卵或不排卵；（2）高雄激素血癥和（或）臨床表現(xiàn)；（3）卵巢多囊樣改變。如果三條中滿足兩條，那么就可以診斷PCOS了。因此如果超聲提示了卵巢多囊樣改變，那么這時(shí)候是需要醫(yī)生對(duì)您進(jìn)行一個(gè)全面的評(píng)估，是否還存在其他兩方面的異常。如果至少有其中一項(xiàng)，那么就可以診斷了。但是如果您月經(jīng)周期也很規(guī)律，也沒有高雄激素血癥以及高雄的臨床表現(xiàn)，那么卵巢多囊樣改變僅僅是一個(gè)超聲的描述，并不能診斷多囊卵巢綜合征。3.多囊卵巢綜合征能治好嗎？在這里，我很遺憾地告訴大家，目前由于PCOS的病因尚不明確，因此還沒有一種藥物或方法能治愈多囊卵巢綜合征。聽到這個(gè)答案，相信患者朋友們會(huì)感到不相信、難受甚至絕望，感覺自己得了不治之癥。當(dāng)然，前面兩種心情我們可以理解，但是絕望大可不必。雖然我們不能治愈它，但是我們可以根據(jù)患者在不同年齡段的需要給與相應(yīng)的治療措施，這些還是很容易達(dá)到的?？偟膩碚f：多囊卵巢綜合征的治療原則是：緩解臨床癥狀（例如月經(jīng)稀發(fā)、多毛等癥狀）、滿足生育要求、維護(hù)身體健康（避免出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變、高血壓、糖尿病等疾病）、提高生活質(zhì)量。4.那么，對(duì)于一個(gè)有生育需求的多囊卵巢綜合征不孕女性朋友，應(yīng)該怎么治療呢？對(duì)于多囊卵巢綜合征的治療，最基本也是最重要的治療方法就是生活方式的干預(yù)，可以說，生活方式干預(yù)是PCOS不孕患者的一線治療手段，尤其是對(duì)超重或者肥胖的PCOS患者。生活方式的干預(yù)包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)，后面我們也會(huì)詳細(xì)得去講講如何進(jìn)行這些干預(yù)。同時(shí)，我們還需要對(duì)多囊的患者進(jìn)行一些糖代謝和脂代謝方面的檢查，例如做OGTT的檢查、血脂的檢查，對(duì)胰島素抵抗、糖尿病以及脂代謝紊亂進(jìn)行相應(yīng)的治療。在這些治療的基礎(chǔ)上，患者有生育需求的話，我們一般會(huì)建議患者先進(jìn)行促排卵。因?yàn)槎嗄业幕颊咄嬖谂怕颜系K的問題。5.肥胖的多囊卵巢綜合征患者可以通過減重來達(dá)到治療的目的。那么，我是一個(gè)PCOS患者，但是我很瘦，我怎么辦呢？確實(shí)，部分體重正常的PCOS患者也存在糖脂代謝方面的問題。研究表明，非超重的PCOS女性與非超重的正常女性相比，骨骼肌質(zhì)量指數(shù)顯著降低，內(nèi)臟脂肪指數(shù)顯著升高，胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)指數(shù)的異常程度也顯著升高。因此，對(duì)于非超重的PCOS女性，首先應(yīng)該進(jìn)行人體成分分析，基于成分分析對(duì)其進(jìn)行生活方式的干預(yù)，減輕胰島素抵抗；同時(shí)可以通過多種積極措施，例如多攝入纖維素、增加腹部運(yùn)動(dòng)、少吃飽和脂肪酸等來減少內(nèi)臟脂肪。6.我是多囊卵巢綜合征患者，想來咨詢怎么懷孕，為什么反而給我開避孕藥呢？避孕藥不僅僅起避孕的作用，還有調(diào)整月經(jīng)周期，降低雄激素等作用。雖然服藥期間是有避孕作用的，但更多的是針對(duì)多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素等表現(xiàn)起到治療作用。只有在糾正內(nèi)環(huán)境紊亂的情況下，才可能有好的促排卵治療效果，才可能給寶寶創(chuàng)造一個(gè)適合著床的條件。否則，直接促排卵有可能會(huì)失敗，受孕后也容易流產(chǎn)。7、避孕藥是激素藥物，吃這類藥物會(huì)不會(huì)讓我發(fā)胖？大部分人服用避孕藥不會(huì)發(fā)胖，但不排除一小部分女性會(huì)有輕微體重增加?？诜茉兴幨侨斯ず铣傻拇萍に睾驮屑に亟M成的，不會(huì)影響脂肪代謝。雌孕激素可以導(dǎo)致水鈉出溜，體內(nèi)有少量多余的水和鹽分不能有效排出，看起來有點(diǎn)腫?，F(xiàn)在避孕藥出了很多新的品種，有的避孕藥所含的孕激素可以對(duì)抗水鈉出溜的作用，幾乎不會(huì)導(dǎo)致增重。8、多囊卵巢綜合征患者是不是要把月經(jīng)調(diào)規(guī)律了，才能懷孕？大部分多囊卵巢綜合征患者靠著藥物來維持規(guī)律月經(jīng)。一停藥，由于患者自身沒有排卵，很快就出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律。如果一直等著調(diào)好月經(jīng)再懷孕，通常是浪費(fèi)時(shí)間，是錯(cuò)誤的觀念。準(zhǔn)備懷孕的多囊卵巢綜合征患者，在經(jīng)過一段時(shí)間治療后調(diào)整好自身的內(nèi)分泌和代謝條件，比如減肥有效、胰島素血糖水平下降、血脂生化炎癥指標(biāo)好轉(zhuǎn)情況下，可以用促排卵藥促排卵懷孕。9、我是多囊卵巢綜合征患者，這兩年斷斷續(xù)續(xù)促排了好幾次，都有優(yōu)勢卵泡，為什么同房還是懷不上？不孕癥的原因很復(fù)雜，對(duì)于多囊卵巢綜合征來說，排卵障礙是最常見的原因。但是，也不能排除其他因素導(dǎo)致的不孕。比如輸卵管阻塞、免疫因素、受精障礙、男方精液質(zhì)量不佳等。因此，如果合并了其他不孕的因素，即使多次促排卵均有優(yōu)勢卵泡，也是有可能無法成功受孕的。這是建議重新評(píng)估不孕原因，才能對(duì)癥下藥，解決問題。10、我確診了多囊，我的孩子以后會(huì)不會(huì)也得這個(gè)??？像高血壓、糖尿病、風(fēng)濕病等慢性疾病一樣，多囊卵巢綜合征屬于多基因病。這類疾病有一定的遺傳因素，下一代的發(fā)病幾率高于其他人群，但其發(fā)病都以一定的環(huán)境條件為誘因。換而言之，您的女兒得這個(gè)病的概率比一般孩子要高，而是否發(fā)病，大程度上取決于后天的環(huán)境因素的影響。11、多囊卵巢綜合征媽媽為避免孩子也得這個(gè)病可以做什么？首先孕前充分準(zhǔn)備，把自己的內(nèi)分泌以及代謝狀況調(diào)整好，聽取醫(yī)生的指導(dǎo)意見，合理用藥，適當(dāng)鍛煉，定期檢查，讓自己在一個(gè)健康的狀態(tài)下備孕；其次，孕期合理管理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，管理好孕期體重，規(guī)律產(chǎn)檢，定期監(jiān)測血糖、血壓等指標(biāo)，讓寶寶出生在一個(gè)健康的環(huán)境下成長，出生時(shí)有一個(gè)健康的身體，不要過瘦更不能過胖；最后，孩子出生后，和孩子一起營造健康良好的生活模式，包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生活習(xí)慣。即使您是一個(gè)多囊卵巢綜合征媽媽，也可以通過努力，通過建立良好的生活方式和環(huán)境，來盡量降低甚至阻止下一代多囊卵巢綜合征的發(fā)生。2022年03月03日1749
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谷君副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是多囊卵巢綜合征？它是一種多發(fā)于育齡女性、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝異常，影響月經(jīng)和生殖功能以及身體的糖代謝和脂代謝的一種慢性疾病，隨著生活水平的提高，肥胖人群的增加，多囊卵巢綜合征的發(fā)病年齡也是越來越早了，我們先了解一下多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)痤瘡痤瘡和多囊卵巢綜合征到底有什么關(guān)系呢？痤瘡是因?yàn)樾坌约に卦龈咚詫?dǎo)致。反復(fù)長痘并且治愈不能有效，如果出現(xiàn)這種情況，你可得小心了。有可能不是簡單的青春痘而是多囊卵巢綜合癥。脫發(fā)說到脫發(fā)，很多女性可能會(huì)覺得是和洗發(fā)水中的化學(xué)成分有關(guān)，平時(shí)飲食不平衡或者壓力過大導(dǎo)致的，然而這樣的理解是片面的。多囊卵巢綜合征患者雄激素水瓶偏高會(huì)影響毛囊功能，從而引起脂溢性脫發(fā)多毛、肥胖多毛和脫發(fā)是不同的部位多毛，一般它是雄性激素高的人常見于上唇、下頜、胸、背小腹正中部、大腿上部、兩側(cè)及肛周的囊毛增粗增多。同時(shí)容易合并胰島素抵抗，表現(xiàn)為頸部或腋窩黑棘皮改變月經(jīng)不調(diào)很多女性，生理期不正常并沒有引起自己太大的關(guān)注，但是很可能月經(jīng)不調(diào)會(huì)引起多囊卵巢綜合征。那怎么叫不調(diào)呢？正常的是一個(gè)月一次，如果你兩個(gè)月三個(gè)月一次或者時(shí)間更久，也或者一來就不走了，這肯定是月經(jīng)不調(diào)，所以女性朋友們尤其要注意！不孕、卵巢增大還可能會(huì)導(dǎo)致不孕。卵巢增大又是怎么一回事呢？就是會(huì)比正常人的卵巢大一點(diǎn)點(diǎn)，它其實(shí)是卵巢不排卵，形成了一個(gè)個(gè)小的囊泡，這個(gè)卵泡長到十一二厘米它就不長了。不成熟就沒法排出來，所以形成了一個(gè)個(gè)小的囊泡，很多女性不孕不育的根本原因就是卵巢內(nèi)的囊泡沒有發(fā)育完全不排卵造成的。引發(fā)多囊卵巢綜合征的原因與遺傳、肥胖、高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)量少等等均有關(guān)系，對(duì)于肥胖的多囊卵巢綜合征患者在控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)及減重后會(huì)有明顯改善，而對(duì)于體型正?；蚱莸亩嗄衣殉簿C合征患者往往與遺傳基因有關(guān)，單純改變生活方式?jīng)]有太大改善，需要?？扑幬锔深A(yù)治療治療中生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，控制體重貫徹整個(gè)治療始終，應(yīng)在藥物治療之前或伴隨藥物治療時(shí)進(jìn)行。研究顯示減輕體重5%或以上能減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并且有利于不孕治療。減輕至正常范圍體重能改善胰島素抵抗并且阻止PCOS長期發(fā)展的不良后果。多囊卵巢綜合征注意什么？多囊卵巢綜合征患者,治療一定要考慮不同年齡階段、不同要求、不同疾病階段等問題進(jìn)行治療方案的調(diào)整。無生育要求者：治療過程中定期檢測效果以確定是停藥、繼續(xù)治療、還是調(diào)整方案。有生育要求者：控制激素和代謝紊亂后盡快促排卵助孕育齡婦女完成生育計(jì)劃后仍需定期檢測和治療。盡管PCOS常見，但診斷并非B超提示卵巢多囊樣改變就可診斷。正常育齡期婦女中20%~30%可有卵巢多囊樣改變，也可見于口服避孕藥后、閉經(jīng)等情況時(shí)。對(duì)于疑似PCOS的患者，還必須到內(nèi)分泌專科門診逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定PCOS的診斷。藥物治療包括：1.調(diào)整月經(jīng)周期：口服短效避孕藥、孕激素用于周期性調(diào)經(jīng)。對(duì)于月稀發(fā)但有規(guī)律排卵的患者，若無生育或避孕要求，周期長度短于2個(gè)月，可觀察隨診，無需用藥。2.高雄激素的治療：常用的藥物為短效口服避孕藥、螺內(nèi)酯。治療痤瘡一般用藥3~6個(gè)月可見效。若為治療性毛過多，服藥至少需要8個(gè)月才顯效。有中重度痤瘡或性毛過多,要求治療的患者可到皮膚科就診，配合相關(guān)藥物局部治療或物理治療。3.代謝調(diào)整：調(diào)整生活方式，減少體脂治療，如果內(nèi)分泌?？凭驮\明確合并胰島素抵抗，可聯(lián)合二甲雙胍治療。二甲雙胍不僅可以改善患者的促黃體生成素、睪酮及胰島素敏感性相關(guān)指標(biāo)，還能促進(jìn)更多排卵。因此除了在調(diào)整代謝時(shí)使用，還在輔助生殖治療中應(yīng)用。4.促進(jìn)生育：排除其他的健康和生育問題，依然強(qiáng)調(diào)改善生活方式的重要性，特別是控制體重。在代謝和健康問題改善后仍未排卵者，可予藥物促排卵，常用藥物枸椽酸氯米酚（CC）、促性腺激素。?警惕伴發(fā)病如前所述，多囊卵巢綜合征的患者發(fā)生高血壓、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，所以需要監(jiān)測血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓；警惕糖尿?。憾囡嫸嗄蚨嗍场⒁灼?、傷口愈合變慢、視物模糊、時(shí)有手麻腳麻等；預(yù)防癌癥：口服避孕藥或者孕激素可以有效地降低子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。2022年02月12日847
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