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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 我看腎臟內(nèi)科和外科疾病門診，經(jīng)常有病人問，我這個病能治愈嗎？能斷根嗎？要吃多久的藥？這個樸素的想法，任何病人都會有，但作為講究科學的醫(yī)生，有時真不好回答，說不能治愈，病人頓時沒有治療的信心了，說能治愈，病人可能會麻痹大意，或者抱有不切實際的希望。本文就這個問題跟患者談?wù)勑模v講道理，期望對廣大腎臟病患者有所裨益。一、腎臟外科疾病腎臟或輸尿管結(jié)石、梗阻積水、腎臟畸形：對于導致腎臟、輸尿管梗阻和積水的結(jié)石，大部分能通過手術(shù)（包括微創(chuàng)的腔內(nèi)手術(shù)）解除梗阻，取出結(jié)石，緩解積水。疏通梗阻后也可能會遺留殘余結(jié)石，這些殘余結(jié)石并不梗阻主干道；或者遺留一定程度的積水但積水并不會繼續(xù)增大，說明腎臟所產(chǎn)生的尿液都可以排出到膀胱；或者結(jié)石取出積水疏通后會遺留一定程度的腎功能損害不能完全恢復。這些情況算不算治愈？從治療的角度講，醫(yī)生已經(jīng)解決了主要問題，應(yīng)該算治愈了。從長期預后講，這些遺留的問題，不會導致腎功能的繼續(xù)損害，使腎功能能夠保持長期穩(wěn)定，不會對身體造成危害，也應(yīng)該算治愈了?？墒腔颊卟⒉皇沁@么認為的，患者的治愈是完全沒有遺留問題，全部恢復到正常功能和正常結(jié)構(gòu)，這種要求是不現(xiàn)實的，也是不可能的。所以要正確的對待。腎臟腫瘤：良性腫瘤比如錯構(gòu)瘤，手術(shù)切除后腎臟或許有個缺損，或許部分腎臟被同時切除，對腎功能沒有任何影響，算不算治愈？我們認為完全治愈了，可是有的病人還是認為以后有可能長出新的瘤子，腎臟缺一塊會不會影響腎功能，這是沒有必要的擔心，因為任何一次治療都不可能包一輩子。腎臟惡性腫瘤通常會行一側(cè)腎臟部分切除或全切，根據(jù)對側(cè)腎功能的情況，可以對總腎功能沒有影響，也可能會出現(xiàn)腎功能不夠用，也有可能今后出現(xiàn)腫瘤復發(fā)。這算不算治愈呢？至少可以說大部分是可以治愈的，可以斷根的，可以不需要長期用藥的。腎臟的感染：比如慢性腎盂腎炎，大部分是可以治愈或保持穩(wěn)定不復發(fā)的。急性腎盂腎炎基本上可以痊愈不留后遺癥。當然，也有一部分很頑固，需要較長時間的治療和隨訪。腎結(jié)核切除結(jié)核腎后，大部分無需再手術(shù)，腎功能可以保持穩(wěn)定，我們也可以認為治愈了，還有一部分可以出現(xiàn)對側(cè)腎臟積水，需要二次手術(shù)，或一側(cè)腎功能不夠用而需要保護腎臟的治療。二、腎臟內(nèi)科疾病腎炎：急性腎炎大部分可以治愈而不留任何后遺癥。少部分可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎遷延不愈。急進性腎炎也有部分可以治愈，大約50－70％，少部分遺留腎功能的進行性損害。最多見的是慢性腎炎，比如IgA腎病，F(xiàn)SGS，膜性腎病，系膜增生性腎小球腎炎，臨床表現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫等腎病綜合征表現(xiàn)，大部分可以治愈，臨床治愈標準就是蛋白尿小于500mg/d，少部分不能維持穩(wěn)定，腎功能進行性損害。所以慢性腎炎也是可以大部分治愈的。但是慢性腎炎有復發(fā)傾向，減藥停藥不能快，不能疲勞感冒，維持服藥時間較長。其實，慢性腎炎治療的最終目的是維持腎功能的穩(wěn)定，蛋白尿控制了，腎功能才不會持續(xù)的損害，這已經(jīng)達到治療目的了。我們不必要去追求永遠不復發(fā)，永遠蛋白尿都正常，那是不科學的，也是不現(xiàn)實的。慢性腎衰竭：大部分的慢性腎衰竭在找到致病原因后，可以治療原發(fā)病而保持腎功能穩(wěn)定，比如腎炎的蛋白尿控制好了，腎功能就不會繼續(xù)快速進展；比如高血壓導致的腎衰竭，只要血壓控制好了，就能維持腎功能不繼續(xù)惡化。這算不算治愈？當腎功能穩(wěn)定，你生活得跟正常人一樣，沒有可怕的后果，你為什么要追求所謂的徹底治愈、斷根（即腎功能完全恢復正常），這是一個思想觀念問題。繼發(fā)性腎臟?。焊哐獕耗I病、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎，這都是我們常見的繼發(fā)性腎病，如果血壓控制好了，蛋白尿控制好了，狼瘡不活動了，腎功能依然可以保持長期穩(wěn)定，這算不算治愈？當然，高血壓、糖尿病、狼瘡大部分患者都需要長期服藥，理論上是不可能完全治愈的，不能完全斷根的，但只要能保持腎功能穩(wěn)定，我們?yōu)槭裁匆筮_到疾病的完全斷根這個不可能實現(xiàn)的目標？有些腎臟病可以明確治不好，比如多囊腎、遺傳性腎炎、膜增生性腎炎、腎臟淀粉樣變，醫(yī)生只能預防可能發(fā)生的其他并發(fā)癥，盡量延緩腎功能的進展，保護其他重要器官不受損害。如果人活到100歲，腎功能才會進展到尿毒癥，我們關(guān)心這個未來很久將要發(fā)生尿毒癥的可能，有什么意義呢？急性腎損傷：大部分可以痊愈或恢復到原有水平，少部分轉(zhuǎn)為慢性腎衰竭或直接進入終末期腎病，達到尿毒癥。本文系吳雄飛 醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月17日
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