多生牙

正常人有20顆乳牙、32顆恒牙，部分人有28顆恒牙，超出這些數(shù)目的牙齒稱為多生牙，又叫做額外牙，兒童及青少年時期比較常見。多生牙是牙齒形成中的一種發(fā)育畸形，確切原因尚不清楚。多生牙形態(tài)變化較大，以錐形、圓柱體形多見，其次為結(jié)節(jié)狀或者其他形狀。多生牙從米粒大小到正常牙齒大小都有可能。多生牙大多數(shù)出現(xiàn)在上頜前區(qū)，頜骨其他位置也可能出現(xiàn)。 多生牙主要危害是影響恒牙生長發(fā)育、牙齒排列，造成牙齒間隙過大和擁擠、恒牙阻生、恒牙遲萌或者早萌。長期埋伏于頜骨內(nèi)的多生牙可造成頜骨囊腫、牙根吸收等病變。所以，對于多生牙應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)、盡早拔除。已經(jīng)萌出的多生牙容易發(fā)現(xiàn)，也容易拔除。沒有萌出的多生牙需要拍片檢查發(fā)現(xiàn)，甚至需要CT檢查，才能發(fā)現(xiàn)。定期對孩子進(jìn)行口腔檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、及時拔除多生牙，減少危害，尤為重要。

多生牙拔除要根據(jù)具體情況選擇時機(jī)拔除，具體如下： 1、及時、盡早拔除：適用于多生牙已經(jīng)萌出，創(chuàng)傷不大。已經(jīng)萌出的多生牙較容易診斷，需要拍片檢查；具備拔除條件，例如患者年齡、身體健康狀況、拍片定位要求等具備時應(yīng)該盡早拔除多生牙。 2、暫緩拔除：孩子比較小，對手術(shù)創(chuàng)傷耐受能力較差，同時多生牙對恒牙發(fā)育無影響，未產(chǎn)生其他負(fù)面影響或者未形成囊腫等繼發(fā)病變，可以暫緩拔除，等孩子能夠承受手術(shù)創(chuàng)傷，再考慮拔除； 3、定期復(fù)查：適合多生牙位置特別深，拔除時會影響恒牙根尖、影響周圍組織，比如上頜竇。權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和拔除利弊，可以采取定期復(fù)查。間隔3-5年復(fù)查牙片，如有病變，再考慮拔除。 對影響正畸移動的多生牙應(yīng)該在正畸牙齒移動之前拔除。多生牙如果導(dǎo)致恒牙阻生、牙列排列不齊，做矯正需要對繼承恒牙進(jìn)行正畸牽引時，需要選擇拔除時機(jī)，正畸醫(yī)生與外科、兒童牙科、正畸科聯(lián)合會診，對正畸恒牙做附著裝置黏貼，可以同期拔除多生牙。

雙排牙是乳牙滯留的表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為恒牙已經(jīng)萌出，乳牙未能按時脫落。6-12歲處于換牙期時，雙排牙常常引起家長的關(guān)注。接下來就讓我們來看看“雙排牙”的真面目吧！ 1.“雙排牙”長什么樣？ 最常見的是下頜乳中切牙的滯留，即下牙中間牙齒有兩排。恒牙已經(jīng)萌出，然而乳牙還在唇側(cè)保留。通常有兩種情況：一種是乳牙已松動，另一種則乳牙很牢固。 2.“雙排牙”有什么危害？ 乳牙未按時脫落，恒牙正常萌出受阻, 導(dǎo)致恒牙長歪或者不萌出。有時可損傷粘膜, 甚至妨礙舌運(yùn)動。有可能出現(xiàn)食物嵌塞，長時間引起牙齦炎癥和牙齒齲壞。可能也影響咀嚼功能( 牙體完好、不松動牙除外) 。最后，“雙排牙“有礙牙列美觀。 3.“雙排牙”該如何處理呢 原則上都應(yīng)拔除，建議盡早拔出滯留的乳牙。“雙排牙”作為乳牙滯留中常見的癥狀之一，恒牙已萌出時，乳牙原則上都應(yīng)盡快拔除，給予恒牙空間，使其在正常位置生長。如恒牙已完全萌出，拔除乳牙后可以先暫時觀察，恒牙自行調(diào)正需要一定時間，在沒有間隙過小的情況下，可以觀察性等待。如不能恢復(fù)正常，則需后期的矯正處理。 小貼士：急性疾病期間不能拔牙哦，例如感冒發(fā)熱、急性感染性口炎、近期接種疫苗等。 （以上文章圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，內(nèi)容為原創(chuàng)）

多生牙/埋伏牙在我們廣兒的口外并不少見，在我每周四上午的日間手術(shù)中，平均1~2例是來拔多生牙和處理埋伏牙的小患者。所謂“多生牙”，顧名思義，就是長多了的牙齒。這種牙的牙冠通常呈小錐形，牙根較短。在任何牙位都可能發(fā)生多生牙，但它們有明顯的好發(fā)牙位：最常見的是上頜前牙，也有少數(shù)發(fā)生在其他牙位，比如尖牙、雙尖牙。有趣而又無法解釋的是約90%的多生牙發(fā)生在上頜。多生牙常常對稱發(fā)生，如果出現(xiàn)一顆已萌出的多生牙，就必須拍X光片以排除是否存在另一顆埋伏的多生牙。所謂“埋伏牙”，主要指不能按照生理規(guī)律正常萌出的恒牙，包括乳牙炎癥、頜骨牙瘤未處理、頜骨囊腫包繞恒牙胚(頜骨囊腫開窗治療在另外一篇文章有談到)，導(dǎo)致的繼發(fā)恒牙萌出受阻。作為不能再被替換的恒牙的埋伏牙，拔除的決定就要異常慎重?。?！此時就需要正畸醫(yī)師介入干預(yù)，評估埋伏牙存留的必要性?！旅媸俏液完懸疳t(yī)生已合作完成的一個病例：病因：上頜骨囊腫造成的21、22、23埋伏牙孩子分別進(jìn)行了外科手術(shù)、后續(xù)的正畸治療，可以看到之前無法正常萌出的三顆恒牙，在治療后可以達(dá)到正常的形態(tài)和功能。其實(shí)我院開展的日間手術(shù)非常的便利，小朋友只需要請假兩天（一天檢查，一天手術(shù)），無需等到寒暑假扎堆，人多，排隊(duì)，等待，很著急。大部分多生牙/埋伏牙都不能好好萌出，牢牢的埋在骨頭里，術(shù)中都要翻開粘膜，去一部分骨，才能把埋伏的多生牙掏出來，還有些多生牙非常的狡猾，躲的悄無聲息的，術(shù)前CT片就非常重要了。手術(shù)過程過于暴力，為避免影響鄔伊森溫柔形象，就不上圖了哈。有一些鼻底骨質(zhì)被多生牙破壞了，拔完以后就剩一層粘膜，術(shù)后鼻腔會有些出血是正常的。術(shù)后鄔伊森會根據(jù)傷口情況，給予漱口水，抗生素及止痛藥物，也會跟家長交代以下內(nèi)容：1.毛巾包冰袋冷敷上唇；2.有鼻涕時不要用力擤，用鼻腔沖洗劑沖洗鼻腔，待其自然流出再擦掉；3.手術(shù)當(dāng)天冷流質(zhì)飲食，雪糕也是可以的，晚上不刷牙；4.第二天開始粥粉面湯等流質(zhì)及軟食都可以，堅(jiān)持一周；5.一周后復(fù)診，看過傷口沒問題，就可以放心了；6.多生牙/埋伏牙阻礙正常恒牙萌出，建議半年后復(fù)查全景片，必要時正畸?？凭驮\查看是否需要提前干預(yù)。頜骨囊腫內(nèi)容請查看：兒童頜骨囊腫治療

智齒，學(xué)名第三磨牙，從嘴里的大門牙開始往內(nèi)側(cè)數(shù)剛好是第八顆牙齒。大多數(shù)是17到20歲之間萌出，此時人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看做是“智慧到來”的象征，所以稱它為智齒。智齒一定要拔嗎？一般來說，如果智齒長得很正、上下都有、預(yù)計(jì)能正常萌出、智齒冠周軟組織沒有發(fā)炎和疼痛史、智齒沒有齲壞則可以先不用拔，只要好好刷牙，保持口腔衛(wèi)生，不要讓它被齲壞就可以。但是多數(shù)時候，我們并沒有那么幸運(yùn)，因?yàn)槲覀兇蠖鄶?shù)人的智齒是東倒西歪長不出來的，如圖下：而且，還會繼續(xù)向前頂，破壞緊挨著它的牙齒。如圖下：看到這里是不是很想說：智齒這么可怕，那我是不是要盡早拔掉？拔掉是可以，但是在拔除之前先請正畸醫(yī)生評估一下，很多時候智齒可以變廢為寶的。下面舉例說明一下：（圈住的位置是大壞牙，箭頭所指位置是智齒）上面這兩張圖是同一個部位的X光片和照片，請大家仔細(xì)看，前面圈住的地方有一顆大壞牙，照片可以看更清楚，黃黑的大壞牙已經(jīng)爛的很深，而智齒只露出小腦袋，前面的牙齒排列的非常不整齊。此時智齒一定不要拔除，請把它留給正畸醫(yī)生，正畸醫(yī)生可以將它變廢為寶。如圖下：經(jīng)過正畸治療，拔除大壞牙，再把智齒立起來，最后牙齒也排列整齊了，壞牙也沒了，一舉兩得。（箭頭所指的地方是立起來的智齒）智齒如果完好，那么它的留存取決于正畸治療的方案，并不是所有阻生的智齒都要拔除，如下圖，雖然智齒是倒立生長的，但只要正畸方案需要，我們都可以將它直立起來。當(dāng)然，如果智齒已經(jīng)壞掉了，那就盡早拔掉吧。

乳牙滯留 　　指繼承恒牙已萌出，未能按時脫落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。 　　乳牙滯留的病因 　　1.繼承恒牙萌出方向異常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全； 　　2.繼承恒牙先天缺失、埋伏阻生、異位萌出，不能促使乳牙萌出； 　　3.繼承恒牙萌出無力，乳牙根不被吸收； 　　4.乳牙根尖周病變破壞牙槽骨使恒牙早萌，而乳牙也可滯留不脫落； 　　5.恒牙牙胚位置遠(yuǎn)離乳牙牙根也可能使乳牙滯留； 　　6.全身因素，如佝僂病、侏儒癥、外胚葉發(fā)育異常，以及某些遺傳因素導(dǎo)致多數(shù)乳牙滯留； 　　7.現(xiàn)代精細(xì)食物攝取過多，而粗糧雜糧食用過少,牙齒承受的咬合力量過小,影響牙根的正常吸收； 　　8.乳牙發(fā)生齲患后未及時治療,使咬合關(guān)系不正,致使領(lǐng)骨發(fā)育不良; 　　9.與口周肌肉的影響、咬唇、伸舌等不良習(xí)慣有關(guān); 　　10.乳牙齲壞在充填時有不良修復(fù)體,如第一、第二乳磨牙患齲時連成一體充填,形成“充填體橋”; 　　11.鄰面洞充填時有過大的懸突,可以妨礙鄰牙的正常脫落; 　　12.根管充填時有固體材料影響牙根的正常吸收; 　　13.乳牙外傷、根尖周炎導(dǎo)致乳牙根與牙槽骨骨性粘連; 　　14.無髓乳牙引起牙根吸收不完全或完全不吸收。 　　乳牙滯留的臨床表現(xiàn) 　　1．乳牙滯留常見于1個乳牙，其次是兩個乳牙，兩個乳牙滯留往往是對稱性的。多發(fā)性乳牙滯留較少見，4個以上的乳牙滯留未多發(fā)性乳牙滯留。有報(bào)道，1人最多滯留牙數(shù)為6個，也有報(bào)道多達(dá)9個者。 　　2．混合牙列時期，最常見的是下頜中切牙滯留，后繼之恒中切牙舌側(cè)萌出，乳牙滯留于唇側(cè)，呈雙排牙現(xiàn)象。其次第一乳磨牙的殘冠或殘根滯留于繼承前磨牙的頰側(cè)。第二乳磨牙常因繼承恒牙先天缺失或埋伏阻生而滯留。但由于乳牙未能按時脫落，又常常使后繼恒牙萌出受阻或異位萌出。 　　3.據(jù)報(bào)道，乳牙滯留的牙位排列順序?yàn)榈诙槟パ?第一乳磨牙>乳中切牙>乳尖牙>乳側(cè)切牙。上下頜乳牙之流的牙位排列順序不完全相同。 　　乳牙滯留的疾病危害 　　乳牙滯留可導(dǎo)致致錯合畸形，臨床癥狀分類以牙列擁擠，深覆合反合為常見，上下乳牙滯留，可使恒牙自舌側(cè)或唇側(cè)萌出成為雙重牙列，甚至形成深覆合反合等，牙列擁擠發(fā)病率高，是人類在進(jìn)化過程中，食物鏈造成，咀嚼器官退化，牙槽骨頜骨的退化縮小速度快于牙齒出現(xiàn)牙列擁擠畸形因此乳牙滯留是導(dǎo)致錯合畸形的因素之一，應(yīng)引起人們高度的重視。 　　如何治療此類牙齒問題 　　1.繼承恒牙異位萌出，滯留的乳牙應(yīng)及時拔除。 　　上頜滯留的乳牙一定要盡早拔除，以免造成恒牙反合。如果已經(jīng)出現(xiàn)反合現(xiàn)象，一定要密切監(jiān)測，在前牙萌出后盡早進(jìn)行矯正。 　　下頜滯留乳牙拔除后，長在后面的恒牙會自行調(diào)整到正常位置，如果因?yàn)閾頂D牙齒排列不齊，應(yīng)該觀察，牙齒替換后根據(jù)牙列情況擇期矯正。 　　下頜滯留乳牙由于牙根吸收不足，在拔除的過程中可能會出現(xiàn)牙根斷裂現(xiàn)象，由于殘留牙根距離繼承恒牙牙根較近，因此可以不做處理，殘留牙根會自行吸收或隨恒牙萌出排出體外。 　　2.因先天缺失繼承恒牙導(dǎo)致的滯留乳牙可不予處理。 　　沒有后繼恒牙的滯留乳牙可維持相當(dāng)時間，并且可有咀嚼功能，但由于乳牙的衰老、磨耗，最終因負(fù)擔(dān)不了成人的頜力，而可逐漸松動脫落。滯留乳牙一定要密切觀察，積極預(yù)防齲齒的發(fā)生，盡量延后牙齒脫落時間。如果牙齒脫落，要根據(jù)牙齒排列情況進(jìn)行間隙管理。 　　有文獻(xiàn)報(bào)道，在2068顆滯留乳牙中,功能較好的有254顆,占12.28%,較差925顆,占科.72%,無功能889顆,占43.0%,健康狀況正常的有216顆,占10.42%,其余的滯留乳牙均為患病乳牙。 　　我們?nèi)绾晤A(yù)防？ 　　改善飲食結(jié)構(gòu)，提高咀嚼效率。咀嚼等功能性刺激對于頜面部的生長發(fā)育起著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)代人特別是兒童由于食物精細(xì)，咀嚼功能弱，頜骨不能得到有效刺激，乳牙根不吸收或吸收減緩，頜面部發(fā)育不足，牙弓發(fā)育不良，易形成牙列擁擠錯位和齲病，影響正常頜功能，導(dǎo)致偏頜錯頜等不對稱性牙頜面畸形。 　　乳牙不僅是嬰兒期幼兒期及學(xué)齡前期咀嚼器官的重要組成部分，而且對兒童的生長發(fā)育正常恒牙列的形成都起著很重要的作用?？谇会t(yī)師應(yīng)重視替牙期患者的乳牙滯留現(xiàn)象，減少或避免牙牙合面畸形的發(fā)生，提高現(xiàn)代人口腔健康水平。 本文內(nèi)容來自同行及網(wǎng)站，在此表示感謝，如有侵權(quán)，請聯(lián)系本人刪除。

通常情況下，兒童換牙出現(xiàn)異常才發(fā)現(xiàn)多生牙的存在。 如果明確了多生牙影響新牙的萌出，應(yīng)該盡早拔除（差幾天幾周甚至1個多月問題不大，幾個月就難說了)，否則新牙發(fā)育生長受阻，可能難以長到位，出現(xiàn)新牙錯位或不萌出。 有些多生牙埋伏在骨內(nèi)直到成年才發(fā)現(xiàn)，這種牙要定期檢查（比如一年一次)，如果沒有不適，又沒囊腫等病變形成，倒不一定要拔除。 正畸矯治通常要拔除多生牙，因?yàn)闀绊懷赖囊苿印?/p>