多胎妊娠

“單絨單羊”準(zhǔn)媽媽的驚險(xiǎn)旅程?“單絨單羊”雙胞胎是指兩個(gè)胎兒共用胎盤，而且孕育在同一個(gè)羊膜囊內(nèi)。就好比兩個(gè)胎兒在同一個(gè)“房間”里，空間有限導(dǎo)致雙胎的兩根臍帶纏繞打結(jié)的同時(shí)會(huì)形成相互壓迫，造成對方供氧或食物供給不足。這種雙胎有較高的圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率，導(dǎo)致在醫(yī)院的婦產(chǎn)科，只要一聽到“單絨單羊”，幾乎所有人都會(huì)緊張起來：1/2400的概率、雙胞胎只有50%的存活率。張女士就趕巧懷上了這樣的雙胎，在超聲屏幕上，小小的兩個(gè)白點(diǎn)在一個(gè)胎囊里面閃爍著生命的韻律。??張女士的緊張是從社區(qū)建冊開始，單絨單羊的孕婦屬于最高級別的高危孕婦，俗稱“紅球”，需要去三級醫(yī)院建檔，一個(gè)大肚婆每次產(chǎn)檢都要跑去大老遠(yuǎn)的市區(qū)，想想就累，還好從社區(qū)醫(yī)生那里得知懷柔婦幼托管以后擴(kuò)大了診治范圍，婦產(chǎn)醫(yī)院專家常駐醫(yī)院，可以承接單絨單羊的孕婦，張女士來到了懷柔婦幼，從此開始了欣喜且略帶緊張的孕期之旅。單絨毛膜的雙胎較之雙絨毛膜的雙胎其胎兒的并發(fā)癥顯著增加，如雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒生長受限等，任何一種胎兒并發(fā)癥都有可能導(dǎo)致雙胎的其中一胎出現(xiàn)死亡，而且另一胎隨后死亡的概率也高達(dá)70%，因此，在孕期要進(jìn)行胎兒生長發(fā)育、臍血流、胎心監(jiān)護(hù)等方面的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，不僅如此，張女士還是慢性高血壓、糖尿病及肥胖的患者，而這些對于孕檢醫(yī)生侯磊主任來說駕輕就熟，孕檢有條不紊的進(jìn)行著，單絨單羊的寶寶因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)臍帶纏繞打結(jié)，因此，常規(guī)32-34周就需要通過剖宮產(chǎn)終止妊娠。轉(zhuǎn)眼到了近34周，張女士接收醫(yī)生的建議，收到病房，進(jìn)行促胎肺成熟治療，完善術(shù)前化驗(yàn)。11月10日清晨是一個(gè)陽光明媚的早晨，在懷柔婦幼的第一手術(shù)間，有著產(chǎn)科、手術(shù)室、麻醉科、新生兒科四支團(tuán)隊(duì)作者準(zhǔn)備工作，兩個(gè)孩子平安分娩，孩子們的臍帶像是中國結(jié)一樣，纏繞成了一個(gè)大團(tuán)，手術(shù)室交織著兩個(gè)孩子響亮的啼哭聲，張女士和醫(yī)護(hù)人員懸著的心終于落下。

一、多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn) 1. 多胎妊娠發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡和出生缺陷等不良妊娠結(jié)局升高。 2. 發(fā)生母體并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)高于單胎妊娠。 3. 多胎妊娠新生兒發(fā)生腦癱、學(xué)習(xí)障礙、語言發(fā)育遲緩、行為困難、慢性腦病、生長發(fā)育遲緩和死亡的風(fēng)險(xiǎn)極大增加。 減胎術(shù)分類：分為減胎術(shù)分為多胎妊娠減胎術(shù)和選擇性減胎術(shù)。 1. 多胎妊娠減胎術(shù)是為了減少多胎妊娠胎兒數(shù)目以改善妊娠結(jié)局。 2. 選擇性減胎術(shù)是為了減去多胎妊娠中的異常胎兒或?yàn)榱酥委煻嗵ト焉锾赜胁l(fā)癥。 二、如何識別高危兒 1. 頸項(xiàng)透明層（NT）篩查及其他結(jié)構(gòu)異常的篩查 需要注意的是，對于單絨雙羊的NT增厚，不一定指向染色體或基因的異常。也有可能是TTTs或sFGR的早期表現(xiàn)。 2. 無創(chuàng)DNA檢測（NIPT） ① 最佳檢測孕周為12至22+6周。 ② 血清學(xué)篩查、影像學(xué)檢查顯示為常見染色體非整倍體臨界風(fēng)險(xiǎn)（即1/1000≤唐 氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)值＜1/270，11000≤18三體綜合征風(fēng)險(xiǎn)值＜1/350）的孕婦。 ③ 有介入性產(chǎn)前診斷禁忌證者(先兆流產(chǎn)、發(fā)熱、有出血傾向、感染未愈等)。 ④ 就診時(shí)，患者為孕20+6周以上，錯(cuò)過血清學(xué)篩查最佳時(shí)間，或錯(cuò)過常規(guī)產(chǎn)前診斷時(shí)機(jī)，但要求降低21三體綜合征、18三體綜合征、13三體綜合征風(fēng)險(xiǎn)的孕婦。 ⑤ 年齡＜35歲的單胎孕婦及年齡＜32歲的雙胎孕婦。 3.羊水穿刺 ① 年齡達(dá)到或超過 35周歲； ② 孕早、中期血清篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦；無創(chuàng)產(chǎn)前 DNA檢測（NIPT）發(fā)現(xiàn)異常的孕婦； ③ 篩查發(fā)現(xiàn)染色體核型異常的高危人群、胎兒發(fā)育異?；蚩梢山Y(jié)構(gòu)畸形； ④ 夫婦一方患有先天性疾病或遺傳性疾病，或有遺傳家族史； ⑤ 曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒； ⑥ 妊娠早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì) ⑦ 羊水過多或者過少。 三、雙胎標(biāo)記定位原則 四、KCL減胎適應(yīng)癥 因多種導(dǎo)致的需要減胎的雙絨多胎妊娠，如雙絨雙胎雙胎之一存在嚴(yán)重發(fā)育異常。 五、射頻消融減胎術(shù)的指征 單絨毛膜雙胎中，在無法同時(shí)保障2個(gè)胎兒生存的前提下，射頻消融減胎術(shù)以最大限度的延長優(yōu)勢胎兒的孕周及改善圍生期結(jié)局為治療原則。 1.單絨毛膜多胎妊娠者（≥3胎）或絨毛膜性不確定者，建議實(shí)施射頻消融減胎術(shù)，減至單胎或雙胎。 2.雙胎反向動(dòng)脈灌注綜合征（TRAP)Ⅰb～Ⅱb期 3.單絨毛膜雙胎其中一胎合并致死性畸形 4.選擇性宮內(nèi)生長受限（sIUGR）Ⅱ與Ⅲ型 5.雙胎輸血綜合征（TTTS）Ⅱ期及Ⅱ期以上（因胎盤、臍帶或孕婦個(gè)人因素?zé)o法實(shí)施胎兒鏡手術(shù)，可實(shí)施射頻消融減胎術(shù)） 六、減胎操作禁忌癥 1.孕婦存在各系統(tǒng)感染，特別是泌尿生殖系統(tǒng)的急性感染。 2.先兆流產(chǎn)者應(yīng)慎行。 3.母體合并嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病、凝血功能異常者。 七、干預(yù)時(shí)機(jī)需要考慮的綜合因素 1.具體減胎時(shí)機(jī)根據(jù)病情選擇。 2.影響流產(chǎn)和/或早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。中孕期較早孕期選擇性終止妊娠與流產(chǎn)及早產(chǎn)有更高的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（整個(gè)孕期胎兒丟失率為7%，孕32周前分娩風(fēng)險(xiǎn)為14%）。 3.如法律許可，當(dāng)中孕期已診斷，如手術(shù)相關(guān)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大于健康胎兒丟失風(fēng)險(xiǎn)，孕婦可選擇在28周時(shí)行選擇性減胎術(shù)。 4.兒科救治水平。 5.每個(gè)選擇應(yīng)考慮其利弊（包括早產(chǎn)，胎兒丟失，父母的壓力，在早產(chǎn)發(fā)生時(shí)是否有胎兒醫(yī)學(xué)專家到場及特定異常相關(guān)的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)）（證據(jù)級別：2++）。 八、注意事項(xiàng) 1.不建議在減胎后進(jìn)行NIPT:在妊娠 14-17 周選擇性減胎后, 來自死胎的殘余 cfDNA 導(dǎo)致假陽性 NIPT 結(jié)果持續(xù)產(chǎn)生長達(dá) 16 周。因此，在妊娠中期早期為雙胎死亡的妊娠提供 NIPT 容易產(chǎn)生誤導(dǎo)性結(jié)果，不推薦 。 2.術(shù)后需注意腹痛、陰道流血、流液及陰道分泌物。 3.減胎成功后繼續(xù)產(chǎn)科隨診，術(shù)后前三周，每周復(fù)查一次超聲。 4.若射頻消融減胎術(shù)，建議孕28周后行保留胎兒頭顱核磁共振檢查。

作者：趙建林，石海君，漆洪波 多胎妊娠包括雙胎、三胎和高序多胎妊娠。過去幾十年全球多胎妊娠發(fā)生率顯著上升，主要原因?yàn)樵挟a(chǎn)婦高齡化和輔助生殖技術(shù)的推廣。多胎妊娠的圍產(chǎn)期并發(fā)癥較單胎明顯升高，其中最常見也最值得關(guān)注的并發(fā)癥是早產(chǎn)和早產(chǎn)兒發(fā)病及死亡。2021年美國婦產(chǎn)醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）發(fā)布了關(guān)于多胎妊娠的231號臨床指南，新的指南對有些內(nèi)容做了調(diào)整、補(bǔ)充和更新。本文就該指南要點(diǎn)進(jìn)行解讀。 1 背景 1.1 多胎妊娠增加胎兒及新生兒發(fā)病和病死率（表1）。由此可見多胎妊娠最值得關(guān)注的并發(fā)癥是早產(chǎn)以及早產(chǎn)兒發(fā)病與死亡。 1.2孕早期或中孕早期確定絨毛膜性對于多胎妊娠相當(dāng)重要。超聲確定多胎妊娠的絨毛膜性具有很重要的臨床價(jià)值。 1.3多胎妊娠母體并發(fā)癥比單胎更常見，主要包括妊娠劇吐、妊娠期糖尿病、高血壓、貧血、出血、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后抑郁。 1.4多胎妊娠減胎降低了子癇前期、早產(chǎn)及其他新生兒和產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率。選擇性減胎多是減滅多胎妊娠中的異常胎兒，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高于多胎減胎。 2 臨床注意事項(xiàng)與推薦 2.1超聲可確定胎兒數(shù)量、估計(jì)孕周、確定絨毛膜性和羊膜性。如超聲能清楚分辨出兩個(gè)胎盤或不同胎兒性別，可確定為雙絨。如為一個(gè)胎盤，鑒別絨毛膜性最好的超聲特征是雙胎征（也稱lambda或delta征），如識別出該征象提示為雙絨。 2.2不論有無早產(chǎn)癥狀，輔助檢查的預(yù)測價(jià)值均很低。輔助檢查主要包括經(jīng)陰道超聲測量子宮頸長度、指診、胎兒纖連蛋白（fFN）檢測和家中子宮監(jiān)測。對于無早產(chǎn)癥狀的多胎妊娠孕婦，這些檢查并不能預(yù)測自發(fā)性早產(chǎn)。而在有早產(chǎn)癥狀的孕婦中，子宮頸長度和fFN檢查的陽性預(yù)測價(jià)值也很低。 2.3常規(guī)預(yù)防干預(yù)措施能否延長孕周：干預(yù)措施主要包括宮頸環(huán)扎術(shù)、住院、臥床、宮縮抑制劑以及子宮托，這些措施并不能降低早產(chǎn)兒發(fā)病率與病死率，因此不應(yīng)因?yàn)槎嗵ト焉锞筒扇∩鲜龇椒ā?2.4孕酮治療不能降低未經(jīng)選擇的雙胎或三胎妊娠自然早產(chǎn)的發(fā)生率，因此不建議使用。 2.5 早產(chǎn)的處理方法 2.5.1宮縮抑制劑能短期延長妊娠，以贏得促胎肺成熟時(shí)間并完成上級醫(yī)療中心轉(zhuǎn)運(yùn)。 2.5.2對妊娠24-34周期間有分娩風(fēng)險(xiǎn)的多胎妊娠孕婦推薦使用激素。 2.5.3建議使用硫酸鎂作為常規(guī)早產(chǎn)藥物預(yù)防。 2.6 產(chǎn)前染色體篩查策略：所有多胎妊娠不管年齡均應(yīng)常規(guī)篩查染色體異常。目前沒有方法能使雙胎妊娠血清學(xué)篩查像單胎那樣準(zhǔn)確，并且由于沒有對三胎及高序多胎妊娠的血清學(xué)篩查數(shù)據(jù)，導(dǎo)致多胎妊娠的篩查及診斷還很復(fù)雜。NT測量直接評估單個(gè)胎兒，其標(biāo)準(zhǔn)及截?cái)嘀蹬c單胎相同。指南推薦cfDNA用于雙胎妊娠篩查，總的來說，在雙胎妊娠中使用cfDNA對21-三體的檢出率是滿意的，但由于病例數(shù)較少，目前還不能判斷對18和13-三體檢出率。 2.7 有意愿明確遺傳學(xué)診斷的多胎妊娠孕婦可進(jìn)行羊膜腔穿刺術(shù)和絨毛取樣。兩種取樣技術(shù)相關(guān)的妊娠丟失率相似，略高于單胎取樣。遺傳學(xué)診斷明確后，后續(xù)選擇包括放棄全部胎兒、對異常胎兒選擇性減胎以及不進(jìn)行任何干預(yù)繼續(xù)妊娠。 2.8 多胎生長不一致：多胎妊娠的胎兒生長不一致，通常定義為大、小胎兒之間體重估計(jì)相差20%。對于不合并結(jié)構(gòu)異常、非整倍體、感染、羊水過少或FGR的生長不一致多胎，是否增加不良結(jié)局存在爭議，但是至少有一個(gè)胎兒存在FGR的多胎妊娠新生兒發(fā)病率增加。 2.9 多胎妊娠中一胎胎死宮內(nèi)，應(yīng)針對孕婦制定個(gè)體化的診療方案。妊娠14周后，如果一胎死亡，存活胎兒可能發(fā)生繼發(fā)性死亡或者神經(jīng)系統(tǒng)受損，其中單絨妊娠的風(fēng)險(xiǎn)更高。 3.0 盡管無并發(fā)癥雙絨雙胎開始監(jiān)護(hù)的最佳孕周尚不清楚，但指南建議可在妊娠36 0/7周開始每周進(jìn)行。如果合并有母胎并發(fā)癥，產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和分娩時(shí)機(jī)應(yīng)個(gè)體化。 3.1 單絨多胎妊娠易出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括TTTS、TAPS、胎兒畸形及死胎。指南建議從16周開始每2周進(jìn)行1次超聲檢查。由于單絨雙胎的死胎風(fēng)險(xiǎn)較高，以及潛在的嚴(yán)重臨床后果，通常建議在妊娠32 0/7周開始產(chǎn)前監(jiān)護(hù)。 3.2 單絨單羊雙胎產(chǎn)前監(jiān)護(hù)應(yīng)個(gè)體化，建議在具備條件和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診。盡管有一些醫(yī)生建議在24-28周之間住院管理，32-34周之間分娩，但其最佳治療方案仍不確定。 3.3 罕見并發(fā)癥主要包括無心雙胎和聯(lián)體雙胎，他們均需要由母胎醫(yī)學(xué)專家綜合評估并進(jìn)行管理。 3.4 多胎妊娠的分娩孕周和分娩方式：由于沒有大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)最佳分娩孕周，因此基于目前研究結(jié)果，對于無并發(fā)癥雙胎，指南給出如下分娩時(shí)機(jī)（表2）。 而對于分娩方式，除了單羊雙胎，其余雙胎本身并不是剖宮產(chǎn)指征。對于第一胎先露為頭位的雙羊雙胎，在不考慮第二胎兒先露情況，陰道分娩是可行的，前提是產(chǎn)科醫(yī)生具備處理第二胎兒非頭位的經(jīng)驗(yàn)。高序多胎的最佳分娩方式尚不清楚，小型觀察性研究表明，無并發(fā)癥三胎頭胎為頭先露的孕婦采取陰道分娩和直接計(jì)劃性剖宮產(chǎn)有相近的圍產(chǎn)結(jié)局，因此，在有多胎陰道分娩經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在場時(shí)，可以考慮陰道分娩。既往有過1次剖宮產(chǎn)的雙胎妊娠也是陰道分娩的適應(yīng)證。 3 推薦和總結(jié)（表3）

生殖醫(yī)生為什么不建議移植兩個(gè)囊胚？? 許多人講，醫(yī)生，我想要龍鳳胎，可不可以放兩個(gè)囊胚呢？醫(yī)生卻往往建議單囊胚移植，這是為什么呢？ 自然狀態(tài)下，有研究顯示，雙胎妊娠的發(fā)生率約為1%，輔助生殖技術(shù)受孕人群雙胎發(fā)生率約為20%。然而雙胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)高，給家庭和社會(huì)帶來各種負(fù)擔(dān)。? 雙胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn) 1．雙胎妊娠在孕產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn) 對胚胎來講，雙胎妊娠在空間上的擁擠不但給胚胎發(fā)育帶來障礙，也對主要的心血管、肝臟、腎臟等造成負(fù)擔(dān)，容易發(fā)生一系列妊娠期并發(fā)癥；雙胎妊娠中，流產(chǎn)發(fā)生率是單胎2-3倍；妊娠期高血壓發(fā)生率為40%，比單胎多3-4倍，且發(fā)病早，程度重，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；貧血是單胎的2.4倍；妊娠期糖尿病發(fā)病率是單胎的1.5倍；產(chǎn)后出血為單胎的2倍；產(chǎn)婦死亡為單胎的3倍 2．雙胎對新生兒的危害 雙胎新生兒畸形的發(fā)生率是單胎的2-3倍；大約50%雙胎會(huì)發(fā)生早產(chǎn)，風(fēng)險(xiǎn)為單胎的7-10倍；約25%的雙胎寶寶會(huì)被送進(jìn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，是單胎的5倍以上；7%雙胎寶寶患有腦癱，是單胎的4倍以上…… 3．雙胎妊娠的花費(fèi) 如果能躲過嚴(yán)重的妊娠期疾病完成分娩，雙胎妊娠的花費(fèi)是單胎的4.4倍，三胎增加至18倍。如果新生兒出生體重極低，大概需要住院50-90天，僅單個(gè)新生兒的平均住院費(fèi)用高達(dá)11.7萬。然而，這并未包括某些因?yàn)榇嬖诤筮z癥，需要后續(xù)康復(fù)治療的費(fèi)用。 那么，單胚胎移植能否保證成功率？有多個(gè)可用胚胎的情況下，選擇評分最佳的胚胎進(jìn)行移植，稱之為選擇性單胚胎移植。 目前，比較多的中心采用單囊胚移植（囊胚為在體外培養(yǎng)5-6天的胚胎）。囊胚經(jīng)過二次篩選，胚胎染色體異常的概率更低，有更高的臨床妊娠率。 文獻(xiàn)報(bào)道，有2個(gè)以上囊胚的情況下，移植一個(gè)或者兩個(gè)囊胚的臨床妊娠率相似，單囊胚移植在保證妊娠率的前提下可以大大減少雙胎妊娠的發(fā)生。

本文刊登于《生命時(shí)報(bào)》第1510期（2021年5月14日）一直以來，羅女士都非常想生一對雙胞胎。早些年，她為此做過很多努力，光是四處收集來的“偏方”就試過好幾種，最終都沒成功?！俺３Ｄ茉诼飞峡吹诫p胞胎?！绷_女士感嘆:“尤其近幾年，雙胞胎越來越多，聽說很 多都是‘人工’的?！比缃?，羅女士考慮借著二胎政策的“東風(fēng) ”，做一次高齡產(chǎn)婦，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)現(xiàn)夙愿。全球雙胞胎都在增多“現(xiàn)代人對雙胞胎似乎有一種莫名的執(zhí)著?！睆?fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科主任醫(yī)師王凌告訴《生命時(shí)報(bào)》記者:“生活中，很多人在得知我是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生時(shí)，總是會(huì)好奇地問一句‘有沒有什么辦法能讓人生雙胞胎’。對很多人來說，生雙胞胎極具吸引力。他們通常認(rèn)為，懷一次孕可以生兩個(gè)孩子，能減少疼痛和麻煩，一舉兩得很‘劃算’?！痹谶@種執(zhí)著的“加持”下，全球都出現(xiàn)了雙胞胎增多的現(xiàn)象。近日，荷蘭拉德布大學(xué)和英國牛津大學(xué)合作，在《人類生殖》雜志上發(fā)表了一項(xiàng)針對165個(gè)國家的研究，結(jié)果顯示，雙胞胎新生兒數(shù)量比以往任何時(shí)候都要多，從1980~1985年的每1000例中有9例雙胞胎，增加到2010~2015年每1000例有12例雙胞胎，雙胞胎出生率增加了30%以上。雙胞胎的絕對數(shù)量從上世紀(jì)80年代初的110萬，增加到本世紀(jì)10年代初的160萬，增長了45%。相比之下，同期全球出生總?cè)藬?shù)僅增加了8%。研究者認(rèn)為，這可能與輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)、越來越多的女性晚育等有關(guān)。藥物、生殖技術(shù)增加雙胎數(shù)量王凌介紹，雙胞胎分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎。育齡女性每月通常只排出一枚卵子，受精后形成一枚受精卵。但在各種因素影響下，受精卵分裂成兩個(gè)胚胎，即為同卵雙胞胎，兩個(gè)孩子幾乎長得一樣。若排出了兩枚卵子，且分別與兩個(gè)精子結(jié)合，形成兩枚受精卵，即為異卵雙胞胎，龍鳳胎或長相差異很大的雙胞胎都屬于這類。無論男方還是女方，只要家族中曾有雙胞胎，孕育出雙胞胎的幾率就要比其他人高。其中，如果女性攜帶“雙胞胎基因”，再次生下雙胞胎的幾率要明顯高于男性攜帶“雙胞胎基因”。而近年來，雙胞胎數(shù)量明顯增多，應(yīng)歸為以下兩個(gè)原因:使用促排卵藥物。該類藥物通常用于治療可自然受孕但排卵有障礙者，比如高齡女性、多囊卵巢綜合征或卵巢早衰患者等。使用促排卵藥物后，大多數(shù)女性只排出一枚卵子，但有時(shí)也會(huì)排出兩枚，增加孕育雙胞胎的可能性。此外，不排除一些健康女性為懷雙胞胎，濫用促排卵藥物的情況。使用人工輔助生殖技術(shù)。即通過促排卵等方法，先從女性體內(nèi)取出數(shù)枚卵子，在體外與合適的精子結(jié)合，再轉(zhuǎn)移回母體妊娠，也就是人們常說的“試管嬰兒”，通常適用于高齡女性、因輸卵管切除等原因不孕的女性、患無精癥的男性。早期，為了保證成功率或滿足患者需要，醫(yī)生往往會(huì)移植1~2枚受精卵，若兩個(gè)胚胎都成功著床，那么很可能會(huì)孕育出雙胞胎。不要盲目追求雙胞胎、在很多人眼中，雙胞胎是“喜上加喜”，但上述研究人員表示:“雙胞胎與嬰幼兒的死亡率增加有關(guān)，母子在懷孕期間、分娩期間和分娩后的并發(fā)癥也更多?！蓖趿璞硎荆瑹o論是人工雙胞胎還是自然雙胞胎，其背后都存在很多風(fēng)險(xiǎn)和限制。與懷單胎相比，雙胞胎孕婦承擔(dān)的重量更大，產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生的概率更大，常見的并發(fā)癥包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、臍帶異常、胎兒畸形等。即便孕肚再大，兩個(gè)胎兒也會(huì)十分擁擠，影響發(fā)育，并且容易出現(xiàn)營養(yǎng)分配不均衡的現(xiàn)象。王凌解釋，雙胞胎要“競爭”一套供血系統(tǒng)，容易出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的胎兒越來越大，甚至變成巨大兒，造成難產(chǎn);而被掠奪營養(yǎng)的胎兒越來越弱，變成“紙樣胎兒”，甚至生命力消失，發(fā)生胎停或被另一個(gè)胎兒吸收的情況。嚴(yán)重時(shí)，兩個(gè)胎兒都不能順利降生，給孕婦身心帶來雙重打擊。醫(yī)學(xué)上，這種現(xiàn)象被稱為雙胎輸血綜合征，對孕婦和胎兒都會(huì)有較大的威脅，其危險(xiǎn)程度取決于雙胞胎在腹中的“相處模式”，根據(jù)危險(xiǎn)系數(shù)由高到低排序依次為單絨毛膜單羊膜囊、單絨毛膜雙羊膜囊和雙絨毛膜雙羊膜囊。簡單來說，單絨毛膜單羊膜囊雙胞胎的關(guān)系就像學(xué)生時(shí)期“睡上下鋪的室友”，要共享“房間內(nèi)的設(shè)施”，因此最容易產(chǎn)生資源競爭，是最危險(xiǎn)的相處模式，很容易出現(xiàn)臍帶纏繞等情況;單絨毛膜雙羊膜囊的雙胞胎則像合租“一戶兩室的室友”，雖然共用一個(gè)房門，但進(jìn)門后各回各屋，公共資源相對少，競爭沒那么激烈;雙絨毛膜雙羊膜囊的雙胞胎就像“生活在同一個(gè)小區(qū)的兩戶人家”，無論是供血系統(tǒng)還是活動(dòng)空間，都互不干擾，安全性最強(qiáng)。對于很多人盲目追求雙胞胎的現(xiàn)象，王凌認(rèn)為不可取。她強(qiáng)調(diào)，要權(quán)衡“生雙胞胎”和“雙胞胎可能帶來的危險(xiǎn)”之間的利弊，不要為了生雙胞胎而生雙胞胎，應(yīng)合理評估母體的身體狀況來決定。另一方面，生殖中心一定要嚴(yán)格把握人工輔助生殖的“門檻”。很多女性不易懷孕是因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)，一旦解決了基礎(chǔ)疾病，就可以自然懷孕，沒必要做試管嬰兒。最后，王凌建議，已經(jīng)懷有雙胞胎的孕婦一定要保證營養(yǎng)攝入充足、均衡;嚴(yán)格遵醫(yī)囑產(chǎn)檢，不要疏忽大意;到了孕后期，要時(shí)刻注意生產(chǎn)跡象，做好早產(chǎn)甚至緊急剖腹產(chǎn)的準(zhǔn)備。作者|嚴(yán)立新、王凌運(yùn)營&排版|張思瑋微信公眾號：王凌為您微信視頻號：王凌為您今日頭條：王凌醫(yī)生新浪微博：復(fù)旦婦產(chǎn)科王凌抖音：紅房子王凌小紅書：紅房子王凌快手：紅房子王凌王凌復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖內(nèi)分泌免疫主任醫(yī)師溫馨提醒由于王凌醫(yī)生工作繁忙，公眾號無法回復(fù)每一位患者的問答。為保證患者的隱私和就診質(zhì)量，請微信掃一掃上方二維碼，選擇【遠(yuǎn)程復(fù)診】，提交病歷和檢查資料和剩余藥物清單的照片，等待王凌醫(yī)生的回復(fù)。謝謝您的支持與配合！

“消失的胎兒”對存活胎兒是否有影響導(dǎo)語：雙胞胎是自然妊娠過程中的偶然現(xiàn)象，而在試管嬰兒治療過程中，為了提高成功率，往往同時(shí)將多個(gè)胚胎同時(shí)植入子宮，因此雙胎妊娠的幾率往往高于自然妊娠。早在1945年起就有醫(yī)者發(fā)現(xiàn)，在確認(rèn)懷有雙胎的孕婦中，隨著孕期進(jìn)展，其中一胎會(huì)突然“消失”，原本明明是雙胞胎，最后只剩下了一個(gè)胎兒，這就是醫(yī)學(xué)上所說的雙胎消失綜合征?！跋У奶骸比ツ牧?？雙胎消失綜合征的原因有很多。胚胎質(zhì)量差、雙胎輸血綜合征、胎盤臍帶發(fā)育異常等，都會(huì)導(dǎo)致其中一個(gè)胎兒發(fā)育異常而胎死腹中。消失的胎兒可能被另外一個(gè)存活的胎兒吸收，也可能被母體吸收。在前一種情況下，消失的胎兒可能會(huì)與存活的胎兒結(jié)合形成“嵌合體”。如果胎兒尸體吸收不完全，被逐漸長大的兄弟姐妹不斷的擠壓，變得又薄又扁，最終會(huì)以紙片一樣的小塊組織分娩出來。雙胎消失綜合征對存活的胎兒有什么影響？ 雙胎消失綜合征發(fā)生在孕期越早的階段，對另一個(gè)胎兒的負(fù)面影響就越小。如果發(fā)生在妊娠早期（孕12周內(nèi)），停育的胎囊可自行吸收，對另一個(gè)活胎和母體沒有明顯不良影響。剩下的胎兒仍可正常發(fā)育并安全健康地出生。如果發(fā)生在妊娠中晚期（孕12周后），則可能會(huì)影響另一個(gè)寶寶的生長發(fā)育，幸存的胎兒可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或皮膚骨骼發(fā)育不良等情況。但是現(xiàn)在檢查手段非常發(fā)達(dá)，孕期建檔監(jiān)測理念也深入人心，發(fā)生任何特殊情況都可以在第一時(shí)間監(jiān)測到，從而給予及時(shí)妥善的處理，保證存活胎兒的順利出生。