多形紅斑

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 在03年左右手上記憶中就長過一次，但不確定是否為多形紅斑。涂皮炎平，沒幾天就好了，大學(xué)期間沒有發(fā)生過，工作后08年到現(xiàn)在基本上是一年二次到三次的頻率復(fù)發(fā)，今年是第一次，去年公司裝修期間發(fā)過一次，裝修在夏天。前二年基本上冬天夏天都有過?；径喟l(fā)于手上關(guān)節(jié)處，然后漫延到其他地方，疼并且癢，腳上也有，四肢拐彎處也有，這是較為普遍的。今年是PP上也有長。。 最早都只是去藥店買藥，基本就是外涂的去年去醫(yī)院看過是多形紅斑，拿了皮膚康洗液和澳能鹵米松，過沒幾天就好了，今年是12.31號左右有些微的小點(diǎn)，不太嚴(yán)重。在之間正好去出差回來，出差的時候因?yàn)闀r間較緊，所以走路多，加上拎著比較沉的東西，所以有考慮過是不是手腳受刺激了容易引起?。?！1.3號去協(xié)和醫(yī)院但停診，于是去了皮膚病醫(yī)院，檢查 為多形紅斑，做了過敏源檢測。其中有羊肉、辣椒、苯甲酸鈉、魚類混合物（是、螃蟹、貝殼類）、甲醛、五氯苯酚、幽門螺旋桿菌這幾樣輕度過敏。拿 了中藥，和西藥，西藥開了氯雷他定，和醋酸潑尼松片，其它藥比如維C，盧甘石洗劑、鹵米松自己有就沒讓開。 1、能否根治。每次實(shí)在太痛苦了。 2、以上輕度過敏源是否是引起多形紅斑的病因 我拍了檢查單和手上起的小包發(fā)圖片上來。。其中SP字母開頭的三張圖片是去年所拍。今年與去年一樣。。北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：多形紅斑的病因確實(shí)很復(fù)雜，可以有細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲等致病，也可以由某些藥物，如磺胺、巴比妥類、水楊酸及某些生物制劑等致病。另外某些系統(tǒng)性疾病如紅斑狼瘡、惡性淋巴瘤等以及月經(jīng)、妊娠、寒冷、負(fù)重等均可以誘發(fā)。從圖片中我們看到，您現(xiàn)在的皮疹時典型的水腫型鮮紅色斑，中央出現(xiàn)紫紅色，呈虹膜狀或靶型樣損害，嚴(yán)重時中央可能出現(xiàn)水皰或大皰。一般2-4周可以自行消退，好發(fā)于面頸部、耳廓、四肢末端等。多數(shù)可以伴發(fā)瘙癢、灼熱等不適感，您說的很對，其實(shí)尋找病因很關(guān)鍵，也是行之有效的防止復(fù)發(fā)的方法之一。您提到的過敏也是可能原因之一，看到我上述的內(nèi)容您會發(fā)現(xiàn)它只是其中的一方面而已，可以自己對照，找找病因。但也有很多患者，是找不到原因的。您能做到的是：1、首先，不要過分緊張，因?yàn)榻箲]也是多形紅斑發(fā)病的一個原因，以前一個患者，是一個高中生，只要期末考試將至，就會復(fù)發(fā)。也間接說明了這一點(diǎn)，放松心態(tài)，您現(xiàn)在的病情很輕很輕。2、針對您現(xiàn)在的病情，可以加用抗組胺類藥物和外用糖皮質(zhì)激素類軟膏即可，這兩種方式是最安全也是副作用最小的治療方式，每次發(fā)病前用藥，能夠起到很好的治療療效。3、如果和單純皰疹病毒感染（如嘴角處水皰等癥狀合并）或者細(xì)菌感染等，可以加用抗病毒或抗生素等口服，但是建議5-7天治療即可，不建議長期給藥；4、中醫(yī)中藥可以試一試，主要以風(fēng)寒血瘀證和濕熱溫結(jié)癥為主，可以對癥給藥。總之，您現(xiàn)在的病情很輕，不要過度緊張，對您的健康無大礙的。放心好了。希望以上解答可以幫到您。

本病基本上是一種慢性復(fù)發(fā)性多形紅斑，病情較輕，不侵犯黏膜?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】病因不詳，可能與多種因素有關(guān)。雖然部分病例的具體病因無法尋覓，但不少病例存在某些基礎(chǔ)疾病，而兩者的病程是相隨的，其中包括惡性腫瘤、細(xì)菌、病毒（如EB病毒）、真菌和腸道寄生蟲感染、藥物、月經(jīng)不調(diào)以及突眼性甲狀腺腫等。【臨床表現(xiàn)】1個或多個環(huán)狀、弧狀或多環(huán)狀紅斑，邊緣略隆起，逐漸向外擴(kuò)展，中央趨于消退。有的皮損直徑可達(dá)10cm。舊的皮損消退，新的皮損相繼出現(xiàn)。軀干部是好發(fā)部位。本病有兩個臨床型。①深型：環(huán)狀紅斑的邊緣隆起，硬韌，無鱗屑，基本上不癢。②淺型：環(huán)狀紅斑的邊緣不太清楚，表面有鱗屑，常感瘙癢。病程長短不一。深型皮損的組織象顯示真皮血管周圍單一核細(xì)胞套式浸潤，其中主要是淋巴細(xì)胞，表皮無變化。淺型皮損的組織象顯示表皮角化不全和海綿形成，真皮淺層血管周圍單一核細(xì)胞浸潤?！局委煛勘M量查清楚病因，并作相應(yīng)的處理，這是根本性治療措施。糖皮質(zhì)激素內(nèi)服，可有效地控制癥狀，但停藥后往往很快復(fù)發(fā)。抗組胺類藥內(nèi)有一定止癢效果。若懷疑到發(fā)病與感染因素有關(guān)，可憑經(jīng)驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目股鼗蚩拐婢幬铩Ｆ渌稍囉玫乃幬锇ǖ饣?、次氯酸鉍油劑、胎盤組織液、維生素C和鈣劑等。局部紫外線照射可能也有效。皮損局部可外涂糖皮質(zhì)激素制劑或其它溫和的止癢安撫劑。

來源：中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會官方網(wǎng)站http://www.csdnet.org/一、重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹（ICD-10：L51.1/L51.2）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.明確的近期用藥史。2.有一定的潛伏期。3.起病突然、進(jìn)展迅速，皮疹呈泛發(fā)、對稱性分布，伴有粘膜損害。4.伴發(fā)熱等全身癥狀。重癥患者判定：1.重癥多形紅斑/Stevens-Johnson綜合征；2.大皰表皮壞死松解癥。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.停用可疑致敏藥物。2.糖皮質(zhì)激素。3.大劑量靜脈丙種球蛋白。4.免疫抑制劑。5.促進(jìn)藥物排泄。6.支持療法。7.局部治療及護(hù)理。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：L51.1/L51.2重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院當(dāng)日。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心電圖；2.血液/痰液及創(chuàng)面分泌物病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（創(chuàng)面破潰疑有感染者）。（七）藥物選擇與使用時機(jī)。1.糖皮質(zhì)激素。2.支持治療：維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充能量。3.大劑量丙種球蛋白治療，用藥時間為3-5天。4.免疫抑制劑。5.皮膚粘膜護(hù)理和局部治療。6.選擇用藥：（1）糖皮質(zhì)激素的輔助用藥，如止酸、保護(hù)胃粘膜、降糖、降壓藥物等； （2）抗生素：使用時按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)血液/創(chuàng)面/痰液中病原微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，用藥時間視病情而定；（3）合并癥的治療。（八）入院后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血。2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖。3.血液/痰液及創(chuàng)面分泌物中的病原微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。4.胸部X片。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.皮疹基本痊愈，創(chuàng)面愈合無感染。2.糖皮質(zhì)激素可改為口服。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.繼發(fā)嚴(yán)重感染者（如敗血癥），需反復(fù)多次行血液病原學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn)，致住院時間延長。2.伴有肝、腎、心、腦、胃腸道、血液系統(tǒng)等多器官嚴(yán)重?fù)p害，需進(jìn)行相應(yīng)的治療。3.由于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的并發(fā)癥，如高血糖、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、繼發(fā)感染、二重感染等，需要進(jìn)行相關(guān)的治療。4.由于患者處于高敏狀態(tài)，可能發(fā)生的藥物再次致敏會導(dǎo)致病情的反復(fù)和住院天數(shù)的延長。二、重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑表單適用對象：第一診斷為重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹（ICD-10：L51.1-L51.2）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：14-28天時間住院第1天住院第2－3天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷□ 相關(guān)檢查□ 上級醫(yī)師查房，完成初步的病情評估和治療方案□ 患者或其家屬簽署“告知及授權(quán)委托書”、 “接受糖皮質(zhì)激素治療知情同意書”□ 重癥患者應(yīng)與其家屬簽署“病危通知書”□ 上級醫(yī)師查房□ 根據(jù)檢查的結(jié)果，完成病情評估并制訂治療計(jì)劃□ 患者或其家屬簽署“自費(fèi)用品協(xié)議書”、“輸血治療同意書” □ 請相關(guān)科室會診重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 皮膚科護(hù)理常規(guī)□ 一級護(hù)理□ 飲食：視病情□ 告病重/病?！?禁用致敏藥物□ 糖皮質(zhì)激素□ 保護(hù)胃粘膜藥物□ 支持治療□ 皮膚粘膜護(hù)理，局部治療臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病篩查□ 胸片、心電圖□ 創(chuàng)面分泌物中的病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)長期醫(yī)囑：□ 大劑量靜脈丙種球蛋白（必要時）□ 免疫抑制劑（必要時）臨時醫(yī)囑：□ 白蛋白/血漿（根據(jù)病情需要）□ 抗生素（必要時）主要護(hù)理工作□ 進(jìn)行疾病和安全宣教□ 入院護(hù)理評估□ 創(chuàng)面及腔口護(hù)理□ 制訂護(hù)理計(jì)劃，填寫護(hù)理紀(jì)錄□ 指導(dǎo)病人進(jìn)行心電圖、胸片等檢查□ 記錄24小時出入液量□ 觀察患者病情變化□ 創(chuàng)面及腔口護(hù)理□ 記錄24小時出入液量病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-7天住院第8-13天住院第14－28天（出院日）主要診療工作□ 注意觀察生命體征及皮疹變化，及時調(diào)整治療方案□ 觀察并處理治療藥物的不良反應(yīng)□ 防治并發(fā)癥□ 注意觀察生命體征及皮疹變化及時調(diào)整治療方案□ 防治治療藥物的不良反應(yīng)□ 根據(jù)創(chuàng)面/痰液培養(yǎng)及藥敏的變化調(diào)整抗生素用藥（有創(chuàng)面/肺部感染者）□ 上級醫(yī)師查房，進(jìn)行診療評估，確定患者是否可以出院□ 完成出院小結(jié)□ 向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 糖皮質(zhì)激素：劑量調(diào)整（必要時）□ 抗生素：根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥（有創(chuàng)面感染者）□ 局部治療：根據(jù)皮疹變化調(diào)整用藥臨時醫(yī)囑：□ 復(fù)查血、尿、大便常規(guī)及隱血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、胸片（必要時）□ 創(chuàng)面分泌物中的病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)長期醫(yī)囑：□ 糖皮質(zhì)激素：劑量調(diào)整（必要時）□ 調(diào)整免疫抑制劑（必要時）□ 抗生素：根據(jù)創(chuàng)面/痰液培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥□ 局部治療：根據(jù)皮疹變化調(diào)整用藥□ 停病危（視病情）臨時醫(yī)囑：□ 復(fù)查血、尿、糞常規(guī)及隱血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□ 血液、痰液及分泌物中的病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（必要時）長期醫(yī)囑：□ 糖皮質(zhì)激素：逐步減量□ 停病危（視病情）□ 局部治療：據(jù)皮疹變化調(diào)整用藥□ 停用/調(diào)整抗生素：根據(jù)創(chuàng)面痰液/培養(yǎng)及藥敏結(jié)果臨時醫(yī)囑：□ 每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血□ 出院帶藥主要護(hù)理工作□ 隨時觀察患者病情變化□ 填寫護(hù)理紀(jì)錄□ 創(chuàng)面及腔口護(hù)理□ 記錄24小時出入液量□ 隨時觀察患者病情變化□ 填寫護(hù)理紀(jì)錄□ 創(chuàng)面及腔口護(hù)理□ 隨時觀察患者病情變化□ 創(chuàng)面及腔口護(hù)理□ 幫助患者辦理出院手續(xù)□ 出院后疾病指導(dǎo)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

1、什么是貓眼瘡？有何特點(diǎn)？答：貓眼瘡是皮膚上以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性損害的急性炎癥性皮膚病，其臨床特點(diǎn)是發(fā)病急驟，皮損為紅斑、丘疹、水皰等多形性損害，典型者出現(xiàn)虹膜樣特征性紅斑，常累及口腔、二陰，重者伴嚴(yán)重的內(nèi)臟損害。本病相當(dāng)于西醫(yī)的多形性紅斑。2、貓眼瘡的發(fā)病原因是什么？答：發(fā)病原因多由于素體稟賦不耐，加之寒濕或風(fēng)濕熱蘊(yùn)阻肌膚，外受感染、藥物、食物過敏等因素，以致火毒熾盛，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)。3、貓眼瘡有何臨床表現(xiàn)？需要做什么檢查？答：貓眼瘡的臨床表現(xiàn)：多見于青壯年男女，女性多與男性，以10－30歲年齡組發(fā)病率最高，常見于冬春兩季。發(fā)病前可有一定的前驅(qū)癥狀：頭痛、低熱、四肢倦怠、食欲不振和關(guān)節(jié)、肌肉疼痛。皮損多形性，為紅斑、水皰、大皰、紫癜、風(fēng)團(tuán)互見。臨床依據(jù)病情特點(diǎn)，分為輕型和重型。輕癥：此型最為多見，以青年女性為多。皮損以紅斑、丘疹為主，也可見水皰、大皰、紫癜或風(fēng)團(tuán)。初起為水腫性圓形紅斑或淡紅色的扁平丘疹，皮疹呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)展，1－2天內(nèi)直徑可達(dá)1－2㎝。特征性皮損為紅斑中央略凹陷，其顏色較深，有時為一水皰、紫癜或壞死區(qū)，邊緣為一輕度的水腫環(huán)，周圍繞以鮮紅色暈，稱為靶形或虹膜狀紅斑。皮損有時可融合呈環(huán)狀、圖紋狀。多對稱發(fā)于手足背、前臂、踝部、顏面、頸部?？谇?、二陰粘膜損害較輕或不累及。伴有輕度的瘙癢，無明顯的全身癥狀。重癥：多見于兒童，男性多于女性。起病急驟，前驅(qū)癥狀明顯，畏寒、高熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)疼痛、全身不適等全身中毒癥狀。皮損常廣泛分布全身各處，為水腫性紅斑、水皰、大皰、血皰和瘀斑等。自覺疼痛。粘膜損害發(fā)生早且嚴(yán)重，口腔、鼻咽、眼、尿道、肛門和呼吸道粘膜廣泛累及，發(fā)生大片糜爛和壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如影響進(jìn)食、排尿排便困難、角膜炎或潰瘍、鞏膜炎、虹膜炎，并可導(dǎo)致視力下降或失明。常伴有支氣管炎、肺炎、消化道潰瘍、心肌炎及肝腎損害等。相關(guān)檢查：紅細(xì)胞沉降率增快，抗“○”值增高，C反應(yīng)蛋白陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞增高。若腎臟受累可出現(xiàn)蛋白尿、尿素氮增高等。4、貓眼瘡應(yīng)該如何治療？答：內(nèi)治：寒濕阻絡(luò)證：每于冬季發(fā)病，皮損為紅斑水腫，色暗紅或紫紅，發(fā)于顏面及手足時，形如凍瘡，水腫明顯，畏寒，遇冷加重，得熱則減，小便清長，舌淡，苔白，脈沉緊；治療方法以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)為主，方藥選用桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減：桂枝、芍藥、當(dāng)歸、細(xì)辛、木通、甘草、生姜等。濕熱蘊(yùn)結(jié)證：多發(fā)于夏季，皮損為紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)，色鮮紅，可有較多水皰，或口腔糜爛，外陰濕爛，自覺癢痛，可伴有發(fā)熱、咽干、關(guān)節(jié)酸痛或身倦乏力、納呆嘔惡，溲赤便秘，舌紅，苔黃膩，脈弦滑；治療方法以祛風(fēng)清熱、解毒利濕為主，方藥以消風(fēng)散合龍膽瀉肝湯加減：當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、甘草、木通、龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、澤瀉、車前子等。火毒熾盛證：起病急，高熱惡寒，頭痛無力，全身泛發(fā)紅斑、大皰、糜爛、瘀斑，口腔、二陰破潰糜爛，伴惡心嘔吐，關(guān)節(jié)疼痛，或大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)；治療以清熱涼血、解毒利濕為主，方藥選用清瘟敗毒飲合導(dǎo)赤散加減：生石膏、生地、水牛角、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、甘草、丹皮、木通、竹葉等。外治：皮疹以紅斑、丘疹、水皰、糜爛為主者，用三黃洗劑外搽；水皰、大皰有滲出者，以馬齒莧、黃柏、地榆煎湯冷濕敷，每次20分鐘，每天3－4次；口腔粘膜損傷潰瘍者，可用蒲黃液含漱，并用青吹口散外吹。另外，輕癥用抗組織胺藥、鈣劑、維生素C。重癥者應(yīng)考慮應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素，并加強(qiáng)護(hù)理，保持水、電解質(zhì)平衡，選擇適當(dāng)抗生素預(yù)防和控制繼發(fā)感染。5、貓眼瘡患者生活中應(yīng)該注意些什么？答：貓眼瘡患者應(yīng)盡量避免誘因，如積極控制感染、停用可以致敏藥物；寒濕證者需注意保暖，避免寒冷刺激；忌食辛辣魚腥發(fā)物，忌煙酒；重癥者出現(xiàn)皮膚大皰破潰、糜爛者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，皮損處及時就診換藥，注意床上用品的消毒、更換，防止感染。

患者：環(huán)形紅斑，慢慢擴(kuò)散，直徑5--10CM，瘙癢，中心部有皮屑，環(huán)形區(qū)皮膚突起，有皮損，2-3月能自愈，四肢及軀干多發(fā)，面部手部沒出現(xiàn)過。病程10年?，F(xiàn)在治療用艾洛松。 吃抗過敏的藥，效果不佳。用艾洛松見效。 哪里看這類病好的醫(yī)院、大夫。能否治愈，用什么藥，不想長期用激素藥。 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：做過皮膚病理，排除銀屑病。 最后一次就診的醫(yī)院：解放軍304醫(yī)院皮膚科鄒先彪：離心性環(huán)狀紅斑是一組原因不明 ,以四肢、軀干、臀部出現(xiàn)環(huán)狀紅斑，緩慢離心性擴(kuò)大，可以自然消退 ，但反復(fù)發(fā)作為特征的疾病?？赡艿牟∫虬ǜ腥?(真菌、細(xì)菌、病毒、寄生蟲 )、藥物 (青霉素、抗瘧藥等 )、食物 (發(fā)霉乳酪 )、激素改變 (月經(jīng)周期 )、膽石病、特別是以一些系統(tǒng)性疾病 (系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Graves病、干燥綜合征、某些肝臟疾患)及一些全身潛在的惡性疾病有關(guān)。推測其可能的發(fā)病機(jī)制是機(jī)體對感染病原體、食物、藥物等各種不同的變應(yīng)原的一種超敏反應(yīng) ，或一些自身免疫性疾病及潛在惡性疾病引起的免疫紊亂導(dǎo)致的皮膚反應(yīng)。但其確切的痛因和臨床病例之間的因果聯(lián)系尚未得到臨床研究的證實(shí) ,其具體的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚 離心性環(huán)狀紅斑皮疹的特點(diǎn)是以四肢、軀干、臀部出現(xiàn)環(huán)狀紅斑,緩慢離心性擴(kuò)大,中央消退,皮損消失，易反復(fù)發(fā)作為主?？梢婋x心性環(huán)狀紅斑皮疹也可自然消退，但消退形式不同于蕁麻疹促起驟消。皮膚活檢提示：真皮層血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤，主要以淋巴細(xì)胞、少數(shù)單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。防治上應(yīng)尋找及去除誘因：如清除體內(nèi)感染灶，停用可疑致敏藥物。對輕型病例一般給予對癥治療，如抗組織胺藥、鈣劑、維生素C等，外用爐甘石洗劑或皮質(zhì)類固醇霜劑。對重癥病例應(yīng)及時給予足量皮質(zhì)類固醇激素,局部紫外線照射等.如查明致病原因,有針對性地治療,效果則更好。感染誘發(fā)的多形紅斑應(yīng)選用適合的抗生素，皮膚粘膜糜爛嚴(yán)重者亦應(yīng)選用抗生素防治感染，但應(yīng)注意避免可能致敏的藥物。同時應(yīng)根據(jù)病情給予各種支持療法，保持水、電介質(zhì)平衡，改善全身營養(yǎng)狀況。

多形紅斑是一種急性炎癥性皮膚病，鑒于病變處的組織內(nèi)傾有較多的滲出液出現(xiàn)，故本病又名滲出性多形紅斑。 [病因?qū)W] 多形紅斑病因迄今尚未完全明確，但一般認(rèn)為是一種變態(tài)反應(yīng)所引起的皮膚病。近幾年來，本病與單純皰疹病毒的關(guān)系頗引人矚目。有人指出，30％以上多形紅斑病人是由皰疹病毒所致，并已通過試驗(yàn)予以證實(shí)，即用單純皰疹病毒抗原進(jìn)行皮內(nèi)注射后，可引起本病的發(fā)生。除此之外，某些病例往往是磺胺制劑、解熱止痛藥、鎮(zhèn)靜安眠藥劑、抗生素等所引起的藥疹；有的病人的發(fā)病與慢性病灶感染，如扁桃腺炎、中耳炎、副鼻竇炎、慢性附件炎等有關(guān)；有些是體內(nèi)疾病的臨床癥狀表現(xiàn)之一，象風(fēng)濕熱、傷寒、波浪熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥、惡性肉芽腫及各種惡性腫瘤等均可伴發(fā)多形紅斑；部分患者的發(fā)生是吃用日常食物如魚肉、蛋等之后引起的；還有相當(dāng)數(shù)目病列之原因仍難于查明。 [臨床表現(xiàn)] 多形紅斑常發(fā)生于春秋二季，往往起病較急。前驅(qū)癥狀有低熱、頭痛、四肢乏力、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛。部分病人可同時或發(fā)病之前易患單純皰疹或上呼吸道感染。皮疹好發(fā)于面頸部及四肢遠(yuǎn)端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮損表現(xiàn)為多形性，呈紅斑、斑丘疹、水皰、大皰、紫斑有風(fēng)團(tuán)等，但以斑丘疹和紅斑為最常見。典型損害色澤為內(nèi)紫外紅，中央可出現(xiàn)水皰。外觀甚奇特，個個皮疹境界楚楚，宛以靶狀形態(tài)，此乃所謂虹膜樣皮損。見到這樣皮疹，對診斷有幫助。患處搔癢或輕度疼痛和灼熱感。發(fā)病期中、一般無明顯全身癥狀，病程自限，皮損約經(jīng)2～4周可望消退，但常常再復(fù)發(fā)。 此外，在臨床實(shí)踐中，尚可見到兩種特殊類型，即寒冷型多形紅斑和斯蒂芬斯一約翰遜（Stevens－Johnson）綜合征。 寒冷型多形紅斑：本型以女性青年占多數(shù)，均在每年寒冷季節(jié)發(fā)病。慣發(fā)于手足背及指趾部，皮疹呈暗紅色丘疹或紫顏色血皰，大小約米粒至綠豆大，間也可見虹膜樣損害，患者有時輕度腫脹，手足冰冷，似凍瘡樣的改變。自覺作癢、遇暖尤劇。此起彼落，愈后留有暗紅色素斑。 斯蒂芬斯－約翰遜（stevens-johnson）綜合征，又名惡性大皰型多形紅斑。本型可視為多形紅斑重癥型。其常見原因是由藥物引起的。該型以兒童青少年居多，發(fā)病急驟，病情重篤。皮疹全身各處皆可被侵犯，但以顏面、手足尤其劇烈?？冢?、鼻以及尿道生殖器等處粘膜受累者屢見不鮮，而且口腔炎常是本綜合征的一個早期癥狀，幾乎全部病人都可查見該部粘膜有損害。皮疹表現(xiàn)為紅斑、紫斑、水皰、大皰、血皰、糜爛及結(jié)痂。損害常迅速擴(kuò)大，可相互融合，但表皮棘層松解現(xiàn)象，即尼氏（Nikolsky）征為陰性。患者常伴有頭痛、疲乏、高熱等全身癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生毒血癥性衰竭。有時還可全并細(xì)菌感染，而死于肺炎或敗血癥，該綜合征病程較長，約3～6周方能痊愈。 [診斷與鑒別] 根據(jù)本病好發(fā)部位，皮疹的特征，通常較容易診斷。 寒冷型多形紅斑應(yīng)與凍瘡鑒別。后者好發(fā)于耳面及手足突出部位，但皮損無虹膜樣改變。 斯蒂芬斯－約翰遜（Sfewens-Johnson）綜合征須同天皰瘡鑒別，后一種病往往緩慢起病，最主要特點(diǎn)是出現(xiàn)表皮棘層松解現(xiàn)象，即尼氏（Nikolsky）征為陽性；患者中年以上占多數(shù)。 [治療] 一、內(nèi)用療法 （一）抗組胺類藥：如苯海拉明、撲爾敏、賽庚啶等為常規(guī)使用，有一定療效。 （二）采用維生素E大劑量，每日600mg ，分三次口服，對某些患者效果甚好。 （三）若發(fā)現(xiàn)該病與感染病灶有關(guān)，應(yīng)投與抗生素。 （四）皮質(zhì)類固醇激素：對病情嚴(yán)重者，如惡性大皰型多形紅斑，多主張盡早給予此類藥物?？捎脧?qiáng)的松30～ 60mg/日，早晨8點(diǎn)鐘，一次頓服或采取氫化考的松200～300mg加于5％葡萄糖溶液500ml，靜滴，每日一次，直至癥狀控制后，再逐漸減量撤去。 二、外用療法 酌情對癥處理 三、中醫(yī)療法 根據(jù)辨證施治原則，本病可分風(fēng)寒血閼型、血熱型以及濕熱型進(jìn)行治療，往往能奏效。

患者：手背及臉部黃豆粒大水泡。 說是多形紅斑，外用蜈黛軟膏 想問問多形紅斑是否可以根治？需要內(nèi)服和外用什么藥？是否會復(fù)發(fā)？解放軍304醫(yī)院皮膚科鄒先彪：在50%以上的多形紅斑中病因不明。大部分其他病例是由感染性疾病或由藥物引起. 幾乎任何一種藥物均能誘發(fā)多形紅斑：青霉素,磺胺類和巴比妥類 保泰松、退熱藥、代蘭丁或卡馬西平等是最常見的.牛痘、卡介苗(BCG)和脊髓灰質(zhì)炎疫苗也曾引發(fā)多形紅斑。感染因子中單純皰疹可能是最常見的，除單純皰疹病毒外 柯薩奇病毒、麻疹病毒、?？刹《?脊髓灰白質(zhì)炎病毒等都可作為抗原而誘發(fā)本病的發(fā)生. 細(xì)菌中主要是化膿性球菌感染 它們作為抗原而致病。包括溶血性鏈球菌、葡萄球菌 布魯氏桿菌、白喉?xiàng)U菌、類丹毒桿菌等 支原體是一種引起多形紅斑的一種病原體，其可能的致病機(jī)制一可能是支原體膜及其代謝產(chǎn)物直接粘附于呼吸道而致病；二可能是一種變態(tài)反應(yīng)。此外，不少醫(yī)生和學(xué)者研究了免疫與多形紅斑的關(guān)系 認(rèn)為免疫因素也是發(fā)病的一種可能的因素。 再者如患者精神緊張 過度疲勞、食物過敏、病灶感染 乃致遭受寒冷等皆可誘發(fā)本病。如能找到病因則應(yīng)治療,去除或避免.輕度的紅斑常不需治療。具體你是何種原因引起，需要面診，由皮膚科醫(yī)生根據(jù)你的病史經(jīng)過加以判斷。然后制定相應(yīng)的治療方案。

多形紅斑病又稱滲出性多形紅斑，是一種病因復(fù)雜的急性炎癥性皮膚病。皮疹具有多形性 ，常伴粘膜損害，其特征性皮損為虹膜樣紅斑。本病春秋季好發(fā)，易復(fù)發(fā)。10-30歲發(fā)病率最高。【病因及發(fā)病機(jī)理】病因尚未明了，誘發(fā)因素有： (1）感染 為較常見的誘因，其中最常見的為單純皰疹病毒感染，一些細(xì)菌、真菌、支原體和原蟲感染亦可誘發(fā)。 (2）藥物及某些食物 如磺胺、巴比妥、安替比林、疫苗等藥物及進(jìn)食變質(zhì)的魚類、肉類。 (3） 物理因素 如寒冷、日光、放射線等。 (4）一些疾病如惡性腫瘤、結(jié)締組織病及妊娠、月經(jīng)等。 發(fā)病機(jī)理：目前一般認(rèn)為本病是外來抗原激發(fā)了機(jī)體的特異性細(xì)胞毒反應(yīng)而引起表皮細(xì)胞損傷?！九R床表現(xiàn)】前期癥狀可有畏寒發(fā)熱、全身不適及咽痛等。皮疹于24小時內(nèi)發(fā)生，對稱分布，好發(fā)于口鼻周圍、手足背、前臂及小腿伸側(cè)，亦可見于軀干。損害為紅斑、丘疹、斑丘疹、結(jié)節(jié)、水皰，重者可出現(xiàn)大皰、血皰或紫癜。常伴有瘙癢、疼痛或燒灼感?？?、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累，出現(xiàn)紅腫、水皰及糜爛。臨床上常以一種類型皮損為主，同時兼有其它類型皮損。按皮損特點(diǎn)，臨床分為三型。 (一） 斑疹-丘疹型 此型最常見，初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹，扁豆至硬幣大小，顏色鮮紅，境界清楚。皮疹呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)展，1-2日后中央變成暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰甚至血皰，形成所謂虹膜狀或靶形損害，為本病特征性損害。皮損呈對稱分布，手背、前臂、足踝等處為好發(fā)部位。此型粘膜損害較少 ，全身癥狀輕微。 (二）水皰-大皰型 損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上，此時皮損中央為水皰、大皰或血皰，皰周圍繞暗紅色暈輪，呈虹膜樣。此型常伴有口、鼻、生殖器等處粘膜水皰、糜爛?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、蛋白尿和血沉增快等全身癥狀。 (三）重癥型 又稱Stevens-Johnson綜合征。發(fā)病急驟，常有高熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛及全身不適癥狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上有水皰、大皰或血皰，尼氏征可陽性。皮損可融合成大片狀，分布廣泛?？?、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴(yán)重?？凇⒈钦衬こ霈F(xiàn)水皰糜爛，眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍，重者可致全眼球炎及失明。還可并發(fā)肺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等，出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀及體征。皮損可繼發(fā)感染，甚至出現(xiàn)敗血癥。本型可因搶救不及時而引起死亡。【組織病理]】可見角朊細(xì)胞部分壞死，基底細(xì)胞液化變性形成表皮下水皰，細(xì)胞內(nèi)水腫及海綿形成。真皮上部有顯著血管炎改變，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，混有中性粒細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞。 [診斷及鑒別診斷] 根據(jù)皮損特征，結(jié)合好發(fā)部位，一般診斷不難。應(yīng)注意仔細(xì)詢問病史，尋找誘因。需與以下疾病鑒別： (一） 凍瘡 發(fā)生于冬季。好發(fā)于手足、耳廓、鼻尖及面頰等暴露部位，皮損為深紅色或紫紅色水腫性紅斑，重者可出現(xiàn)水皰、糜爛，但一般無虹膜樣損害，不伴有粘膜損害。 (二）藥疹 多形紅斑型藥疹表現(xiàn)可與多形紅斑相似，但有明確服藥史，無季節(jié)性和一定的好發(fā)部位。 (三） 中毒性表皮壞死松解(Lyell?。?應(yīng)與重癥多形紅斑相鑒別。本病發(fā)病急劇，經(jīng)過迅速，皮疹初始于面、頸及胸部，迅速波及全身，皮損呈二度燙傷樣大片松解壞死，皮膚呈暗自紅色，尼氏征陽性?！痉?治】（一）尋找及去除誘因 ：如清除體內(nèi)感染灶，停用可疑致敏藥物。 （二）輕型病例一般給予對癥治療，如抗組織胺藥、鈣劑、維生素C等，外用爐甘石洗劑或皮質(zhì)類固醇霜劑。 （三） 重癥病例應(yīng)及時給予足量皮質(zhì)類固醇激素。感染誘發(fā)的多形紅斑應(yīng)選用適合的抗生素，皮膚粘膜糜爛嚴(yán)重者亦應(yīng)選用抗生素防治感染，但應(yīng)注意避免可能致敏的藥物。同時應(yīng)根據(jù)病情給予各種支持療法，保持水、電介質(zhì)平衡，改善全身營養(yǎng)狀況。要重視皮膚粘膜的護(hù)理，保持好口腔清潔，可用3%雙氧水或洗必泰漱口液漱口，因口腔粘膜糜爛疼痛而影響進(jìn)食者，進(jìn)食前可用1%利多卡因含漱。為避免或減輕眼部后遺癥，要及時清理分泌物，用抗生素和可的松眼藥水交替點(diǎn)眼，夜間可用紅霉素眼膏。對皮膚大皰應(yīng)抽取皰液，糜爛滲出多時用3%硼酸或1/8000高錳酸鉀液濕敷。