多形紅斑

多形紅斑是一種急性炎癥性皮膚病，典型表現(xiàn)為靶形或虹膜狀紅斑，多在肢端呈對稱分布，常伴黏膜損害，易復(fù)發(fā)。本病春秋季好發(fā)，男性略多于女性，以 10～30 歲發(fā)病率最高。

基本病因

多形紅斑病因復(fù)雜，包括感染、藥物、食物、自身疾病及物理因素等。約 90% 的患者是由感染引起的，包括病毒、細(xì)菌或真菌感染等，其中單純皰疹病毒（HSV）感染是最常見的致病因素。

• 感染：以單純皰疹病毒最為常見。其他感染因素有支原體、細(xì)菌（如溶血性鏈球菌、葡萄球菌、沙門氏菌、變形桿菌、結(jié)核桿菌等）、真菌、原蟲（瘧原蟲、陰道毛滴蟲等）。
• 藥物：以磺胺類抗生素最為常見，其他藥物還有非甾體類抗炎藥（如布洛芬）、抗癲癇藥（如卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥）、抗結(jié)核藥、其他抗生素等。
• 自身免疫疾病：如克羅恩病（一種炎性腸道疾?。⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡等。
• 其他：如內(nèi)臟惡性腫瘤、妊娠或月經(jīng)、日曬等光線輻射、寒冷氣候、放射線、皮膚外傷等也可能與本病發(fā)病有關(guān)。

高危人群

下述人群更容易患多形紅斑，需加以注意：

• 易接觸病毒、藥物、食物等致敏物質(zhì)。
• 易受到日曬、寒冷、放射線、外傷等外界刺激。
• 有本病家族病史。
• 有免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）或因各種原因免疫力下降（如在接受化療）。

典型癥狀為肢端對稱分布、可反復(fù)發(fā)作的水腫性紅斑、丘疹等多種形態(tài)皮膚損害，特征為靶心狀皮疹，可能見黏膜受累。據(jù)輕重分型癥狀有所差異。

常見癥狀

輕型多形紅斑的常見癥狀包括：

• 輕微的前驅(qū)表現(xiàn)：如輕度感冒、咳嗽等上呼吸道感染。
• 皮疹：發(fā)生突然，微癢或無異常感覺，大多發(fā)于手指邊緣、手掌、足背等處，常常兩側(cè)對稱。剛發(fā)作時(shí)是界限清楚的紅斑，24~48 小時(shí)內(nèi)逐漸增大成水腫的丘疹或斑塊，丘疹或斑塊中央可能扁平，也可能有水皰、大皰，丘疹或斑塊周圍是一圈隆起的、水腫的、蒼白的皮膚，形成“蒼白環(huán)”，環(huán)的外緣是紫紅色的。
• 靶心形皮損：這是本病的特征表現(xiàn)，典型的靶心形皮膚損害有“三帶現(xiàn)象”，即中央是紫癜樣（看似紫黑色的皮下瘀血）的灰褐斑，周圍是一圈隆起的、水腫的、蒼白的皮膚，形成“蒼白環(huán)”，最外層是紅斑。這樣里、中、外三層，看起來好像一個(gè)靶子。靶心形皮損常見于四肢背側(cè)面。
• 色素沉著：皮疹消退后可遺留色素沉著。
• 黏膜受累：多發(fā)生在口唇，可見血痂或黏膜潰瘍。發(fā)生于眼部黏膜可有結(jié)膜充血、畏光流淚等；發(fā)生于陰部的可以有疼痛性、出血性的大皰或糜爛。

重癥多形紅斑的常見癥狀包括：

• 全身癥狀：高熱、頭痛、咽痛、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、咳嗽等。
• 麻疹樣紅斑：首先發(fā)生在面部、頸部、軀干，逐漸蔓延開，波及到四肢等其他部位?？赡転榘行男纹ふ睿部赡苡蓄悎A形、不規(guī)則形的淡青灰色紅斑，界限較清楚，可以有松弛的大皰、血皰、糜爛、瘀斑等各種形態(tài)皮膚損害。面部、胸部的皮疹容易發(fā)生融合（就是說多個(gè)皮疹可以長連起來，形成一個(gè)大塊的異常皮膚），融合后，受損害的皮膚很松弛，容易撕脫。
• 黏膜受累：這種病變廣泛并且嚴(yán)重，和紅斑、皮疹同時(shí)出現(xiàn)甚至更早。早期有疼痛或燒灼感，可見紅斑、腫脹，隨后出現(xiàn)水皰，并破潰、糜爛、出血等。病變發(fā)生在口腔可引發(fā)張口困難和進(jìn)食障礙，發(fā)生在眼睛可疼痛、流淚、分泌物多，發(fā)生在尿道可有排尿困難。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有支氣管肺炎、消化道出血、心肌炎、敗血癥等。

如果是藥物所致的多形紅斑，停用可疑致敏藥物，多飲水，盡快排除致敏藥物，記住致敏藥物，日后避免再次使用。在醫(yī)囑情況下服藥。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、皮膚活檢進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 問診：幫助確診或排除本病。將詢問年齡、病史、癥狀、家族史等。
• 視診：幫助確診或排除本病，診斷后可進(jìn)一步判斷屬于哪一型多形紅斑。主要是觀察皮疹、紅斑等皮損的形態(tài)、范圍等。
• 皮膚活檢：用以確認(rèn)受損皮膚性質(zhì)，幫助確診或排除本病。方法是在皮損部位夾取一小塊皮膚組織，送至病理科顯微鏡下觀察。

依類型、輕重和部位施以不同治療，主要為藥物治療。若病因明確時(shí)，應(yīng)消除原發(fā)病因。治療藥物可分為內(nèi)用藥物和外用藥物。

一般治療

• 解除病因：本病最首要的治療方法。如停用可能導(dǎo)致發(fā)病的藥物、治療單純皰疹等感染、避光避日曬、避免寒冷等等。
• 使用傷口敷料：避免破損的皮膚繼發(fā)感染。
• 鼻飼或腸外營養(yǎng)：對口腔潰瘍嚴(yán)重的患者，可通過鼻飼管予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，也可能靜脈滴注營養(yǎng)液。
• 水皰等皮損處濕敷。

藥物治療

外用藥：

• 無糜爛時(shí)可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜。
• 有水皰、滲出糜爛者可用 3% 硼酸溶液或生理鹽水冷濕敷。
• 局部破潰可外用紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等抗生素軟膏防止感染。
• 眼部病變時(shí)，遵醫(yī)囑使用滴眼液或紅霉素眼藥膏。
• 有口腔潰瘍時(shí)，可使用含麻醉成分的漱口水。

系統(tǒng)用藥：

• 潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素：抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，控制炎癥，是本病的重要治療藥物。
• 抗組胺藥物：減輕機(jī)體免疫反應(yīng)，緩解瘙癢癥狀。
• 止痛藥：用于減輕疼痛，重癥患者可能需強(qiáng)效止痛藥。
• 阿昔洛韋等抗病毒藥：針對單純皰疹等病毒引發(fā)的本病，且可以預(yù)防本病復(fù)發(fā)。
• 抗生素：如病情需要或重癥者，可適當(dāng)用抗生素以預(yù)防和控制繼發(fā)感染。

• 忌食辛辣刺激性食物，魚蝦、蟹、蒜、韭菜等。
• 適量補(bǔ)充維生素 C，多飲水，少食多餐,進(jìn)食營養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素、低鹽,少刺激易消化的流食，如牛奶、水果汁、米湯等。
• 食物溫度控制在 37℃ 左右，避免溫度過高對口腔、嘴唇的刺激。
• 如果口腔黏膜受累，飲食上應(yīng)由流食向半流食、軟食、普食逐漸過渡。

• 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不自行換藥或改變劑量。
• 不接觸自身已知的任何過敏藥物或食物。
• 避免日曬、外傷等各種刺激皮膚的因素。
• 保持皮膚清潔，宜用溫水洗澡，避免用熱水燙洗，禁用堿性大的肥皂、沐浴露洗浴。
• 保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，避免過度勞累和精神緊張。
• 病情穩(wěn)定后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

• 本病有自限性，約 2～4 周皮損可消退，除非發(fā)生繼發(fā)感染，多數(shù)病人恢復(fù)后沒有后遺癥，但易復(fù)發(fā)。
• 繼發(fā)感染決定預(yù)后，重癥患者可發(fā)生呼吸衰竭、腎功能衰竭、失明等。
• 15% 的病人死于嚴(yán)重的并發(fā)癥。