腭癌

原發(fā)于腭部的癌稱為腭癌。本病發(fā)病率隨年齡增長而增長。男性發(fā)病率是女性的 2～3 倍。主要表現(xiàn)為腭部腫物，可伴出血，還可有疼痛、潰瘍等。

基本病因

腭癌的發(fā)生、發(fā)展由環(huán)境因素和遺傳因素共同作用所致，具體的病因還沒有完全明確。

危險因素

• 飲酒：酗酒者的腭癌發(fā)病風(fēng)險較高。
• 吸煙：吸煙是腭癌最重要的危險因素之一。
• 咀嚼檳榔：長期咀嚼檳榔容易誘發(fā)腭癌。
• 感染：梅毒感染者發(fā)生腭癌的風(fēng)險增高。
• 遺傳因素
• 環(huán)境因素：紡織工業(yè)中的纖維刺激、電離輻射、大氣污染等環(huán)境刺激也可增加腭癌風(fēng)險。

常見癥狀

• 口腔腫物：癌腫邊緣外翻，表面有滲出和血痂，容易出血。
• 久治不愈的口腔潰瘍。
• 持續(xù)疼痛：常見癥狀之一。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 吞咽痛：侵犯軟腭時可出現(xiàn)。
• 牙痛、牙松動：牙槽突受累時可出現(xiàn)。
• 頸部腫塊：發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)。
• 體積重下降、消瘦：晚期可出現(xiàn)體重下降，消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

• 戒煙戒酒，不嚼檳榔。
• 增加飲食多樣性，補(bǔ)充蔬菜、水果，以及富含蛋白質(zhì)的食物。飲食應(yīng)避免過燙、高鹽、辛辣的食物，避免黏膜受刺激。減少高糖食物的攝入，食用后應(yīng)及時漱口，預(yù)防齲齒。
• 選擇合適硬度的牙刷刷牙，選擇正規(guī)的口腔科糾正口腔衛(wèi)生問題，處理銳利的牙尖、殘根以及不良修復(fù)體。
• 扁平苔蘚、范可尼貧血等疾病與口腔癌有關(guān)，應(yīng)當(dāng)積極治療。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、X 線片、CT、磁共振成像（MRI）和組織病理學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線片：常用來了解癌腫對上、下頜骨及鼻腔鼻旁竇的侵犯情況。
• CT：明確腫瘤位置，了解腫瘤侵犯周圍組織的情況，發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。
• 磁共振成像（MRI）：常用來了解腭癌對軟組織的侵犯情況。
• 組織病理學(xué)檢查：需要先取活體組織或脫落細(xì)胞等，經(jīng)過處理后在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)等，是明確診斷和鑒別診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

腭癌以手術(shù)治療為主，放射治療、化學(xué)治療、免疫治療、靶向治療等可根據(jù)具體情況選用。

手術(shù)治療

• 病灶切除術(shù)：是指對原發(fā)灶進(jìn)行切除，盡可能地切除腫瘤，獲得良好的手術(shù)效果。
• 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：腭癌容易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率在 40% 左右，晚期常發(fā)生雙側(cè)轉(zhuǎn)移。

化學(xué)治療

腭癌的化學(xué)治療效果不理想，多需要結(jié)合其他的治療方法，包括術(shù)前化療（新輔助化療）、術(shù)后化療（輔助化療）及姑息性化療。

• 新輔助化療適合病灶較大者，可以縮小病灶，爭取手術(shù)機(jī)會，提高手術(shù)成功率。
• 術(shù)后化療用于未能完全切除病灶者，降低復(fù)發(fā)的可能性。
• 對于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的晚期口腔癌，姑息性化療在一定程度上可以遏制腫瘤發(fā)展。
• 常用的化療藥物有順鉑、卡鉑、氟尿嘧啶（5-FU）、紫杉醇、多西他賽、羥基脲、平陽霉素、甲氨蝶呤、博來霉素、卡培他濱、長春堿、絲裂霉素 C 等。

放射治療

• 術(shù)前放療可以減小腫瘤體積，讓手術(shù)能盡可能地切除腫瘤，降低手術(shù)中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。
• 術(shù)后放療適合手術(shù)不能切除，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)邊緣陽性或局部有轉(zhuǎn)移灶（包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）者。

靶向治療

• 常用的是西妥昔單抗，是一種單克隆抗體，針對表皮生長因子受體（EGFR）并具有高度親和性，可以抑制惡性腫瘤細(xì)胞的增殖和生長。
• 適合中晚期、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、放療不敏感、化療耐藥者。

免疫治療

• 適合中晚期、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、放療不敏感、化療耐藥或失敗者。
• 常用的免疫檢查點(diǎn)抑制劑有帕博利珠單抗和納武利尤單抗。

• 均衡膳食，食物種類多樣化，營養(yǎng)豐富。
• 應(yīng)避免吃腌制、油煎、油炸、粗糙食物，防止刺激或損傷口腔黏膜。
• 多吃富含維生素的蔬菜和水果，如西藍(lán)花、西紅柿、芹菜、萵筍、獼猴桃、蘋果、香蕉等。
• 多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等。
• 建議不吃刺激胃酸分泌的食物，如過甜、辛辣的食物。

• 術(shù)后可以根據(jù)醫(yī)生的建議早期下地活動，避免長期臥床。
• 術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑采用流食，并根據(jù)身體恢復(fù)情況逐步過渡為半流食、軟食等。避免生冷硬燙的食物，回避辛辣、酸等對黏膜有刺激性的食物。
• 居住環(huán)境保持清潔，充分換氣，陽光充足，溫室度適宜。定期房間消毒，避免感染。
• 注意休息，避免熬夜或勞累，保證充足的睡眠和休息，以減輕體力消耗，促進(jìn)恢復(fù)。
• 病情改善后，可先從散步等低強(qiáng)度運(yùn)動開始，逐漸恢復(fù)正?；顒?。
• 腭癌治療結(jié)束后的前 3 個月，需要重視隨診，每個月復(fù)查 1 次，直至治療結(jié)束后 6 個月。治療結(jié)束 6 個月后，可以每 2 個月復(fù)查一次。

患者的存活率與腫瘤的病理類型、腫瘤的分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等有關(guān)。

• 腭部鱗癌的預(yù)后比腭部唾液腺癌差。
• 晚期和發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。