EB病毒感染

臨床中總會碰到很多EB病毒感染的孩子，媽媽很想了解相關(guān)知識，今天做個相關(guān)的科普文章。 EBV在人群中感染非常普遍 ，90％以上的成人血清EBV抗體陽性 。EBV主要通過唾液傳播 ，也可經(jīng)輸血途徑傳播。 大多兒童原發(fā)感染EBV，表現(xiàn)為無癥狀感染或僅有上呼吸道癥狀等非特異性表現(xiàn) ，但一小部分孩子表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥。 原發(fā)性EBV感染后 ，在少數(shù)情況下 ，EBV可感染T淋巴細(xì)胞或NK細(xì)胞 ，導(dǎo)致持續(xù)活動性感染 ，引起EBV相關(guān)的淋巴組織增殖性疾病（慢性活動性EB病毒感染，淋巴瘤，噬血細(xì)胞綜合征等）。 一、傳染性單核細(xì)胞增多證（IM） IM由原發(fā)性 EBV感染所致 ，是一種良性自限性疾病 ，多數(shù)預(yù)后良好。少數(shù)可 出現(xiàn)噬血綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。 臨床特點： （1）發(fā)熱 ：90％ 一100％ 的患兒有 發(fā)熱 ，一般熱程約 1周左右。 （2）咽扁桃體炎 ：約 50％ 的患兒 扁桃體有灰 白色滲 出物，25％的患兒上腭有淤點 。 （3）淋巴結(jié)腫大 ：任何淋巴結(jié)均可受累。80％ ～95％的患兒有淺表淋 巴結(jié)腫大 ，以頸部淋 巴結(jié)腫大最為常見。 （4）肝脾臟腫大 ：35％ ～50％的患兒可有肝脾腫大。 （5）眼瞼水腫：15％ ～25％的患兒可有 眼瞼水腫。 （6）皮疹 ：發(fā)生率為 15％ ～20％，表現(xiàn)多樣，可為紅斑 、蕁麻疹、斑丘疹或丘疹等。 當(dāng)然，明確IM后，還是要用抑制EB病毒復(fù)制的藥物（如阿昔洛韋，更昔洛韋）治療，促進(jìn)臨床表現(xiàn)消退?？共《局委熆梢越档筒《緩?fù)制水平和咽部排泌病毒時間，但并不能減輕病情嚴(yán)重程度 、縮短病程和降低并發(fā)癥 的發(fā)生率 。 二 、慢性活動性EB病毒感染（CAEBV） 原發(fā)性 EBV感染后病毒進(jìn)入潛伏感染狀態(tài) ，機體保持健康或亞臨床狀態(tài)。在少數(shù)無明顯免疫缺陷的個體 ，會導(dǎo)致 EBV持續(xù)感染 。 CAEBV預(yù)后較差 ，可并發(fā)噬血細(xì)胞綜合征、惡性淋 巴瘤 、彌散性血管 內(nèi)凝 血(DIC)和肝功能衰竭等危及生命的并發(fā)癥 。 臨床特點： CAEBV的臨床表現(xiàn)多種多樣 ，其特征是 IM樣癥狀持續(xù)存在或退而復(fù)現(xiàn)，主要有發(fā)熱 、肝臟腫大 、脾臟腫大、肝功能異常、血小板減少 、貧血、淋巴結(jié)腫大 、蚊蟲叮咬局部過敏、皮疹 、皮膚牛痘樣水皰、腹瀉及視 網(wǎng)膜炎等。 三、EBV相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征（HLH） HLH是 以發(fā)熱、肝脾腫大、血細(xì)胞減低、高甘油三酯血癥和 (或)低纖維蛋 白原血癥為特點 的臨床綜合征 ，是一種嚴(yán)重威脅患兒生命 的過度炎癥反應(yīng)綜合征。 對HLH，阿昔洛韋等抗EBV治療無效。除常規(guī)的對癥支持治療外，主要依靠化療和骨髓移植治療。 四、淋巴瘤 一些淋巴瘤本身為EBV相關(guān)，臨床上如果患兒出現(xiàn)異常的淋巴結(jié)腫大，要盡快行淋巴結(jié)活檢和骨髓活檢以排除此病可能。 關(guān)于兒童EB病毒相關(guān)性疾病，我盡量用通俗易懂的語言做科普了，希望能看懂，不懂可以咨詢我。 重點提醒：寶媽們，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子感染了EB病毒，出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)，不用心急，找專業(yè)的兒科醫(yī)師，正規(guī)治療是關(guān)鍵。

EB病毒又稱人類皰疹病毒，EB病毒抗體（EBV-Ab）是人體感染EBV后誘生的抗體。鼻咽癌的發(fā)生常常跟EB病毒密切有關(guān)，是發(fā)生鼻咽癌的高危因素，但EB病毒感染并不一定發(fā)生鼻咽癌。鼻咽癌與遺傳、EB病毒感染、環(huán)境促癌致癌物和自身免疫力等多種因素有關(guān)。所以化驗檢查EB病毒抗體陽性不要恐慌，說明感染過EB病毒或曾經(jīng)有過感染。 用于鼻咽癌篩查的EB病毒抗體主要檢查的是VCA/IgA(殼抗原抗體）和EA/IgA(早期抗原抗體)。只有殼抗原抗體 （VCA/IgA）滴度超過1:80，兩大抗體任何一項持續(xù)升高才會被列入鼻咽癌的高危對象，但并不能代表確診了鼻咽癌，還應(yīng)該進(jìn)一步做鼻內(nèi)鏡檢查鼻咽部和鼻咽部組織活檢病理檢查。 鼻咽癌的發(fā)生是綜合因素導(dǎo)致的，發(fā)病機制也并未完全闡明，只能及早篩查，進(jìn)行早期治療。平時少吃腌制的食品，積極樂觀的心態(tài)，鍛練身體提高免疫力，可以降低發(fā)病的風(fēng)險。對于具有家族史的鼻咽癌高風(fēng)險人群定期的檢查隨訪最為關(guān)鍵。

在EB病毒感染早期，血清 EBV-VCA-IgM 顯著升高，3~4 周后達(dá)到高峰，隨后逐漸下降，在體內(nèi)可持續(xù)存在 4~8 周，具有較高的靈敏度及特異度，對診斷EBV 急性感染意義重大。EBV-VCA-IgM 作為急性 EBV 感染的標(biāo)志物，適用于臨床 EBV 感染的早期診斷。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科黃郁林EBV-VCA-IgG 亦為 EBV 感染早期出現(xiàn)的抗體，多在 EBV-VCA-IgM 產(chǎn)生后出現(xiàn)，一般首先產(chǎn)生低親和力 IgG，隨著感染的進(jìn)展，抗體親和力升高，且主要為高親和力 IgG，該抗體可在病毒感染后長期維持較高水平，甚至持續(xù)終生。故低親和力EBV-VCA-IgG 可作為原發(fā)性急性感染指標(biāo)，而高親和力 IgG 則被視為恢復(fù)期或既往感染的指標(biāo)。對于免疫功能正常的患者，一般情況下結(jié)合EBV-VCA-IgG、EBV-VCA-IgM抗體的檢測結(jié)果可以區(qū)分EB病毒急性感染和既往感染：EBV-VCA-IgG陰性，而EBV-VCA-IgM陽性提示EB病毒既往感染。EBV-VCA-IgG陽性，EBV-VCA-IgM陽性提示EB病毒急性感染。

一問，網(wǎng)上說EB病毒感染是不需要治療的，到底對不對？ 答：由于EB病毒感染一般具有自限性，也就是自己會好的，所以初次感染EB病毒，一般是不需要抗病毒治療的。但如退熱藥等對癥治療的藥，還是需要的。醫(yī)生也會特別提醒家長，對于脾臟明顯腫大的孩子，一定要注意避免外傷防止脾臟破裂。 二問，血里面白細(xì)胞這么高，要不要消炎藥？ 答：用頭孢、青霉素、阿奇霉素等抗菌素治療EB病毒是沒有效果的。前面我們也說過，如果用了氨芐西林或者阿莫西林，會明顯增加出皮疹的可能性的。 三問，用激素治療，是否需要？ 答： 這個問題，需要詳細(xì)說明的。 首先，激素不能常規(guī)用于治療EB病毒。激素是沒有殺病毒作用的。 其次，激素有潛在的風(fēng)險，如快速降溫但掩蓋病情、增加細(xì)菌真菌感染機會等。 醫(yī)生什么時候會考慮需要用激素：扁桃腺明顯腫大導(dǎo)致呼吸道梗阻癥狀明顯；脾臟巨大腫大；危及生命的暴發(fā)性感染如肝衰竭、心肌炎；溶血性貧血或者噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥（HLH）。當(dāng)然醫(yī)生會先考慮是否存在激素的禁忌癥。 激素的劑量：強的松通常1毫克每公斤每天口服。也就是如果是20公斤的孩子，一天需要強的松的劑量是20毫克，一般強的松5毫克每片，就是一天需要4片，這是最大的劑量了，也就是即使體重超過20公斤，也最多用這個劑量。激素需要逐漸減量，一般治療不超過7天。 四問，到底需不需要阿昔洛韋治療？ 答： 阿昔洛韋在我們?nèi)梭w外實驗中對EB病毒復(fù)制有明確抑制作用的。但在EB病毒引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥和EB病毒潛伏感染、EB病毒相關(guān)淋巴細(xì)胞增生性疾?。ㄊ裳?xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥、淋巴瘤樣肉芽腫病、X-連鎖淋巴組織增生性疾病、移植后淋巴細(xì)胞增殖性疾病、惡性腫瘤），抗病毒治療是沒有臨床效果的。 對于移植術(shù)后發(fā)生EB病毒相關(guān)淋巴細(xì)胞增生性疾病的患兒可以在逐漸減量的免疫抑制劑的基礎(chǔ)上，如果存在EB病毒活動性復(fù)制，可以用一種抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋或者更昔洛韋。 如果存在EB病毒導(dǎo)致的某一臟器損害（當(dāng)然需要有嚴(yán)格的證據(jù)），如EB病毒間質(zhì)性肺炎、肝炎或者腦炎，目前國內(nèi)外都沒有明確的證據(jù)說一定需要抗病毒治療，或者治療肯定有益處。 對于存在EB病毒初次感染并血里面也有病毒顆粒，即我們醫(yī)生說的病毒血癥時，是否需要抗病毒治療，目前是所有研究者和醫(yī)生捂著嘴巴不敢講的，確實存在爭議的，至少現(xiàn)在沒有明確的證據(jù)說一定需要抗病毒治療，或者治療肯定有益處。 五問，如果EB病毒初次感染不用抗病毒治療，會不會導(dǎo)致復(fù)發(fā)？ 答：EB病毒首次感染人體后，是否會變?yōu)槁曰顒有愿腥净蛘唛L期潛伏感染，目前認(rèn)為與首次感染時是否用抗病毒治療無關(guān)。 六問，如果有EB病毒感染，同時存在肝功內(nèi)異常，是不是需要保肝藥物? 答：我們確實在臨床上遇到很多存在EB病毒活動性感染，同時伴有肝酶指標(biāo)異常的患兒。兩者的相關(guān)性的確定，需要臨床慎重考慮。我會在以后的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊上寫到這些內(nèi)容。這方面的治療，RED BOOK和UpToDate數(shù)據(jù)庫中都沒有提到，根據(jù)我們科室的診療常規(guī)，對存在肝酶明顯升高的患兒還是用保肝藥物治療的，如復(fù)方甘草酸苷片和/或者阿拓莫蘭。

一問：醫(yī)生說我們的孩子血里有異常細(xì)胞，說可能是EB病毒感染，會不會是血液病??？ 答：血常規(guī)或者醫(yī)生說的外周血象里的異常細(xì)胞，多指異常細(xì)胞形態(tài)的淋巴細(xì)胞（絕大多數(shù)是由EB病毒感染所致），及其罕見的是幼稚的血液細(xì)胞（可能是白血病等血液病了）。 記得做住院醫(yī)生的時候，我的老師說血常規(guī)里異常細(xì)胞（正確的說法是異常淋巴細(xì)胞）在5%以下是可能正常的，如果超過10%，才有可能診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥，云云。這里，需要說清楚的是，10%和60%的異常細(xì)胞比例都可能只是EB病毒感染，超過10%確實更有可能了，也是臨床上作為診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥（傳單）的重要標(biāo)準(zhǔn)。但由于血常規(guī)里異常細(xì)胞比例與檢驗人員的經(jīng)驗和主觀判斷有關(guān)，偶見異常細(xì)胞或者未見異常細(xì)胞（不是每次血常規(guī)里都可以找到異常細(xì)胞），也有可能是EB病毒感染。 二問：為什么醫(yī)生還叫我們?nèi)プ鲅科Y(jié)果比血常規(guī)還嚇人？ 答：血涂片里面的異常細(xì)胞比例在絕大多數(shù)的情況下是比外周血象里的要高，經(jīng)常有些患兒外周血象里偶見異常細(xì)胞，但血涂片里可能會出現(xiàn)20%以上。血涂片的制作質(zhì)量很重要，細(xì)胞形態(tài)的觀察比外周血象一般更加準(zhǔn)確，所以是外周血象里的異常細(xì)胞比例是更加接近血液系統(tǒng)中的實際情況。 需要特別說明的是，無論是外周血象還是血涂片中存在多少比例的異常細(xì)胞，都是非特異性的指標(biāo)，不能作為診斷EB病毒感染的。 三問，醫(yī)生給我們查的EB病毒的抗體檢測，里面有幾個指標(biāo)，到底是什么意思??？ 答：這個問題很大，我們一個項目、一個項目來說。但診斷EB病毒，確實是主要依靠血清學(xué)的抗體檢測結(jié)果。 第一個項目是，是EBV-VCA-IgM，是EB病毒衣殼蛋白IgM抗體，這是最重要的抗體指標(biāo)。如果陽性，提示近期存在EB病毒的感染。一般EB病毒感染出現(xiàn)癥狀1周后，80%以上的患兒血里面的EBV-VCA-IgM抗體陽性了，也就是說還是有一小部分患兒確實是EB病毒感染，但EBV-VCA-IgM是陰性的，原因可能是抽血檢查的時間點在起病后1周內(nèi)，抗體的濃度過低未能檢測出來。在4歲以下兒童，EBV-VCA-IgM抗體陽性率會更低。EBV-VCA-IgM抗體陽性可能會持續(xù)3-6個月后變?yōu)殛幮?，所以一般不需要?fù)查。如果EB病毒重新活動（這個話題也無比巨大，這里不多說了），EBV-VCA-IgM抗體會再次變?yōu)殛栃浴?第二個項目是，是EBV-VCA-IgG，是EB病毒衣殼蛋白IgG抗體，這是一個較為重要的抗體指標(biāo)。如果陽性，提示曾經(jīng)存在EB病毒的感染，而且可以持續(xù)終身。一般EB病毒感染出現(xiàn)癥狀最初2周的急性期內(nèi)，大部分情況下EBV-VCA-IgG是陽性的，但一般同時EBV-VCA-IgM也應(yīng)該是陽性；這與EB病毒的較長的潛伏期（30-50天），人體免疫系統(tǒng)有足夠的時間產(chǎn)生抗體有關(guān)。如果EBV-VCA-IgM陰性，EBV-VCA-IgG陽性的患兒，則需要結(jié)合其他指標(biāo)（如EBV-VCA-IgG抗體親和力和EBV-DNA等）。 第三個項目是，是EBV-EA-IgG，是EB病毒早期IgG抗體，雖然稱為早期IgG抗體，其實出現(xiàn)時間一般在EBV-VCA-IgG之后，EBV-EA-IgG陽性提示近期感染，對急性期感染的診斷是基本可以忽略的。 第四個項目是，是EBV-NA-IgG，是EB病毒核心IgG抗體，這個抗體出現(xiàn)時間一般在急性感染出現(xiàn)癥狀后6-12周開始出現(xiàn)，并可以持續(xù)終身的。但如果出現(xiàn)陽性，則可有助于排除急性感染。 估計大家都有些暈了，簡單地說，IgM陽性說明急性感染了，這次孩子生病可能是EB病毒感染導(dǎo)致的。 四問，我們孩子還查了IgA抗體，到底有沒有用？ 答：血清IgA抗體在診斷EB病毒感染方面的作用尚未明確，需要進(jìn)一步研究。 五問，你們醫(yī)院還給孩子查了EBV-VCA-IgG抗體親和力，這個又是哪個意思？ 答：EBV-VCA-IgG抗體親和力是很重要的，親和力越低，越提示急性感染。如果抗體親和力60%，提示親和力很高，EBV-VCA-IgG陽性是以前感染EB病毒留下來的，或者這次的EB病毒感染不是首次感染，而是潛伏在人體內(nèi)的EB病毒復(fù)發(fā)了。親和力介于40%和60%之間，需要根據(jù)其他指標(biāo)和臨床情況來判斷了。 六問，網(wǎng)上說診斷EB病毒感染可以用嗜異凝集抗體檢測，這個有沒有用？ 答：嗜異凝集抗體陽性對EB病毒感染診斷是有幫助的，如果臨床有傳染性單核細(xì)胞增多癥的表現(xiàn)，可以不用再去查EB病毒特異性抗體（EBV-VCA-IgM、EBV-VCA-IgG、EBV-VCA-IgG和EBV-NA-IgG）了。嗜異凝集抗體檢測也是北美地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)診斷EB病毒感染的首選方法。但需要提醒大家的是，這個檢測有時候會有假陰性，也就是存在EB病毒感染但結(jié)果是陰性的，尤其是在急性感染期的第一周，假陰性率為25%，第二周是5%-10%。 七問，請幫我們看看EBV-DNA結(jié)果吧，有陽性，還有數(shù)字，怎么看啊？ 答：關(guān)于EB病毒核酸DNA檢測，我有一肚子的話要吐，這里簡單說了。 首先，如果EB病毒DNA陽性，存在病毒感染，首次感染或者再次復(fù)發(fā)都可能。 其次，結(jié)果陽性，是實驗室檢測定性結(jié)果，說明的是有沒有的問題；數(shù)字是實驗室檢測定量結(jié)果，說明的是有多少的問題，這個數(shù)字一般是10的幾次方，是指標(biāo)本里病毒核酸的量有多高，如2*105拷貝數(shù)/微升比8*103拷貝數(shù)/微升的量要多好多了。 再次，定性和定量對臨床意義是一樣的，拷貝數(shù)的多少不與疾病的嚴(yán)重程度、疾病的病程、治療的選擇有關(guān)。這里也回答了許多實驗室同行們經(jīng)常問我的問題。 還有，我們要看標(biāo)本是什么。如果血清標(biāo)本，提示血里面有病毒核酸，有病毒顆粒，存在病毒血癥，病毒可能隨著血液循環(huán)，感染全身各個容易被感染的組織器官（有表達(dá)病毒受體的），導(dǎo)致各種臨床癥狀和體征，表現(xiàn)出各種實驗室和影像學(xué)檢測結(jié)果，給臨床醫(yī)生提出要不要及如何治療的挑戰(zhàn)。在下篇中，我會和大家詳細(xì)討論。如果標(biāo)本采集的是咽拭子或者唾液，甚至是尿液，只能提示這個部位有EB病毒在排毒，這次是不是急性感染，需要慎重判斷了。 最后，EB病毒DNA檢測陽性，一般是不需要再去抽血復(fù)查的。 八問，你們感染科的醫(yī)生幫我們一下子查EB病毒DNA檢測2個項目，是不是開錯了？ 答：沒有錯的。抽血查EB病毒DNA，實驗室的哥哥一般檢測的是血清里面的EB病毒核酸。感染科的醫(yī)生會同時要求查外周白細(xì)胞（主要是里面的淋巴細(xì)胞）中EB病毒DNA，因為EB病毒主要感染淋巴細(xì)胞（主要是B淋巴細(xì)胞）并在細(xì)胞內(nèi)擴增復(fù)制，然后部分的EB病毒DNA和病毒顆粒會從淋巴細(xì)胞內(nèi)釋放到血清里，所以理論上講，外周血白細(xì)胞內(nèi)病毒DNA的量比血清內(nèi)要多，被檢測出來的可能性也就大，在臨床上也確實經(jīng)?？吹窖錏B病毒DNA檢測結(jié)果陰性，而外周白細(xì)胞中EB病毒DNA陽性，如果同時都陽性并且做了核酸定量，基本也是外周白細(xì)胞中EB病毒DNA的量要高。 九問，為什么我們孩子還要查肝功能？ 答：許多孩子感染EB病毒后會有一過性的肝功能異常，一般會在一個月左右的時間內(nèi)恢復(fù)正常，如果肝功能異常地厲害，需要保肝治療的。但肝功能不正常，不一定是EB病毒感染導(dǎo)致的。

一問，孩子感染了EB病毒，何時才能退燒？ 答：每個人首次感染EB病毒后的臨床表現(xiàn)是不一樣的，有些人可以有發(fā)熱，但也有人只是喉嚨痛，或者偶然發(fā)現(xiàn)血常規(guī)有異常。如果首次感染的孩子年齡越大，可能持續(xù)發(fā)熱的時間越長，短則1~3天，也可以持續(xù)高熱2周，且與是否抗病毒治療無關(guān)。 二問，孩子這次感染了EB病毒，會不會有后遺癥？ 答：我們大多數(shù)人都會感染EB病毒的，看大家都沒事；只有極少的人會發(fā)展為慢性活動性EB病毒感染，極為罕見是感染了EB病毒與之后發(fā)生淋巴瘤等疾病可能相關(guān)。 三問，EB病毒是怎樣傳染給孩子的？ 答：在我們的唾液里是最容易傳播EB病毒的，一般中國的孩子絕大多數(shù)是家里的大人傳給他們的，我們許多家長喜歡和孩子分享食物或者親吻孩子，有時候是孩子的手指碰到了大人的嘴里的口水，所以這個病毒主要是通過孩子的嘴巴吃進(jìn)去的。西方發(fā)達(dá)國家的孩子首次感染EB病毒的年齡一般比我們要大，他們主要是通過接吻傳播的。 四問，到底是誰傳給孩子的？ 答：極少量的EB病毒感染孩子以后，需要在體內(nèi)復(fù)制病毒的數(shù)量，然后從咽部進(jìn)入血液傳播到全身并導(dǎo)致疾病，在臨床上叫潛伏期，這個過程需要30~50天時間，也是為什么EB病毒不像其他的一般病毒，可以找到明確的感染源，理論上每個孩子身邊的大人都有可能。 五問，有些醫(yī)生說孩子的病叫做“傳染性單核細(xì)胞增多癥”,到底是不是傳染?。?答：傳染性單核細(xì)胞增多癥是種統(tǒng)稱，是因為血里面的單核細(xì)胞比例和/或者總數(shù)比正常多，且我們發(fā)現(xiàn)這種疾病在人群中可以傳播開來的。其實傳染性單核細(xì)胞增多癥不是屬于傳染病，大約90%以上的傳染性單核細(xì)胞增多癥是EB病毒感染引起的，也有其他微生物如巨細(xì)胞病毒和支原體等感染引起的。 六問，為什么孩子感染了EB病毒以后，打鼾非常厲害？ 答：EB病毒感染人體后，主要是在淋巴組織內(nèi)擴增復(fù)制的，咽峽部位的扁桃體、腺樣體和淋巴濾泡組織體積增大，睡覺平臥時由于重力原因，這些組織下墜，更加導(dǎo)致氣道狹窄。如果打鼾非常厲害，孩子無法安睡或者氣促，需要及時就醫(yī)了。 七問，為什么我們的孩子會眼睛周圍都腫起來了，會不會腎臟有問題了？ 答：有三分之一左右的孩子首次感染EB病毒的時候會有眼眶周圍及眼瞼水腫，可能是頭頸部腫大的淋巴結(jié)壓迫淋巴管導(dǎo)致淋巴液回流心臟壓力增大所致，并不是EB病毒感染腎臟所致，也不是腎臟有其他的疾病，浮腫一般在幾天內(nèi)消失的。 八問，一開始有醫(yī)生說孩子是化膿性扁桃體炎，到底是不是化膿了？ 答：大約有三分之二左右的孩子EB病毒首次感染會有扁桃體炎，上面伴有灰白色的滲出物。驗個血常規(guī)，白細(xì)胞會明顯升高，很多病人會被誤診為化膿性扁桃體炎。這時候非常重要的是看血常規(guī)里面淋巴細(xì)胞的比例。 九問，孩子頸部的腫塊為什么一直不能完全消下去啊？ 答：EB病毒首次感染后，在淋巴組織內(nèi)會存在很長一段時間，臨床上會表現(xiàn)為頸部淺表淋巴結(jié)持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月一直腫大。如果沒有再次發(fā)熱或者腫塊進(jìn)行性增大，一般沒有關(guān)系的，如果實在不放心還是建議帶孩子復(fù)診。 十問，網(wǎng)上說EB病毒感染是自限性疾病，到底要不要治療？ 答：EB病毒感染的治療幾句話說不清楚，有些患兒是需要治療的有些不需要治療。

鼻咽癌在我國南方及東南亞的發(fā)病率約為15/10萬。鼻咽癌被是和EB病毒（Epstein-Barr病毒）高度相關(guān)的一種腫瘤。在幾乎所有患者的腫瘤細(xì)胞中都可發(fā)現(xiàn)EB病毒。 EB病毒通常在口腔上皮細(xì)胞中復(fù)制，在唾液中含量高，主要通過唾液傳播。嬰幼兒感染EB病毒的癥狀一般不明顯，并產(chǎn)生抗體；與之相對，青少年、成年人初次感染EB病毒可能會出現(xiàn)短期的發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)為主的傳染性單核細(xì)胞增多癥，約兩周后自愈，因可通過接吻感染，也被人們稱為“接吻病”?；謴?fù)期過后，人體已經(jīng)恢復(fù)健康狀態(tài)，但EB病毒并未完全清除，病毒含量只是保持在較低水平，EB病毒潛伏在人體B細(xì)胞中，人類成為EB病毒的終生攜帶者。 EB病毒一種感染最廣泛的皰疹類病毒，也是第一個被發(fā)現(xiàn)的致癌病毒。進(jìn)入人體的EB病毒通常會長期潛伏在B淋巴細(xì)胞中，病毒不復(fù)制并只表達(dá)少部分基因。在沒有外界誘因、感染者免疫力正常的情況下，它們可以一直潛伏下去。在大部分免疫力正常的人群中，EB病毒并不會引起臨床癥狀或疾病，EB病毒攜帶者也無需展開針對性治療，做好定期體檢即可。 相比B細(xì)胞，鼻咽癌上皮細(xì)胞并非EB病毒潛伏感染的正常宿主細(xì)胞。一旦受到遺傳、生活習(xí)慣（飲食結(jié)構(gòu)）、其他致癌因素的刺激下，有一些病毒攜帶者會復(fù)發(fā)感染，導(dǎo)致癌癥。 HPV病毒（人乳頭瘤病毒）屬于乳多空病毒科，易感染皮膚黏膜，引發(fā)宮頸癌。作為全球第一個腫瘤疫苗，2012年美國默沙東公司研制出的HPV疫苗獲FDA批準(zhǔn)上市。 作為第一個皰疹類疫苗，EBV疫苗的研發(fā)有著重要意義。研發(fā)EB病毒疫苗可用來預(yù)防鼻咽癌。中山大學(xué)腫瘤防治中心曾益新院士課題組和新加坡基因研究所劉建軍研究組、中國科學(xué)院動物研究所翟巍巍教授合作研究發(fā)現(xiàn)：BALF2_CCT亞型或是導(dǎo)致鼻咽癌高發(fā)的EB病毒高危亞型。EB病毒疫苗阻斷高危亞型感染，減少高危亞型引起的鼻咽癌，降低發(fā)病率，可實現(xiàn)鼻咽癌一級預(yù)防。