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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 EB病毒屬于γ皰疹病毒科，是一種雙鏈DNA病毒。1964年由病毒學(xué)家Epstein和Barr在非洲兒童淋巴瘤組織中首次發(fā)現(xiàn)，今年是EB病毒被發(fā)現(xiàn)60周年。EB病毒可在人的咽部上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，通過唾液傳播。EB病毒感染了世界上約90%的人口，其感染、傳播能力堪稱“頂流”。?人體首次被EB病毒感染時，病毒先在口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，隨后感染鄰近的B淋巴細(xì)胞，被感染的B細(xì)胞進入血液循環(huán)，造成全身性感染。EB病毒可長期駐留在人體細(xì)胞中（主要是B細(xì)胞），呈低拷貝的潛伏性感染。這種感染通常不會導(dǎo)致疾病，但是在一些內(nèi)、外部因素影響下（如基因突變、免疫力低下等）會導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)生。EB病毒感染可引起腫瘤、自身免疫性疾病和淋巴細(xì)胞增生疾病等。了解這些知識有助于我們更加全面地認(rèn)識它、預(yù)防它。一、EB病毒引起的腫瘤性疾病?早在1997年，EB病毒就被國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）列為I類致癌物。據(jù)統(tǒng)計，EB病毒每年導(dǎo)致超過20萬癌癥病例，約1.8%的癌癥死亡是由EB病毒所導(dǎo)致的腫瘤引起。與EB病毒感染相關(guān)的腫瘤主要包括淋巴瘤、鼻咽癌、胃癌等。需要說明的是，EB感染是這些類型腫瘤的致病因素，但EB病毒感染不會100%導(dǎo)致這些腫瘤；而且這些類型的腫瘤患者中，有很大比例和EB病毒感染沒有關(guān)系。?淋巴瘤是一種源于淋巴組織的惡性腫瘤。伯基特淋巴瘤是最早被證實與EB病毒感染相關(guān)的淋巴瘤，常發(fā)生在兒童。1987年，科學(xué)家在霍奇金淋巴瘤患者病灶組織中檢出EB病毒，證明霍奇金淋巴瘤的發(fā)生與EB病毒感染有關(guān)。關(guān)于EB病毒致淋巴瘤的機制，可能是EB病毒編碼的蛋白破壞了B細(xì)胞的凋亡途徑,誘導(dǎo)細(xì)胞永生化。EB病毒感染導(dǎo)致的NK/T淋巴瘤，大約80%發(fā)生在鼻腔、鼻咽等部位。EB病毒編碼的蛋白LMP1激活NF-κB信號通路，促使PD-L1高表達，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞免疫逃逸。EB病毒感染與鼻咽癌密切相關(guān)。鼻咽癌高發(fā)于我國南部（特別是廣東、廣西），被稱為“廣東癌”。在這些地區(qū)的發(fā)病率約為4-25/100000，是其他地區(qū)的50-100倍。在鼻咽癌患者的血漿或血清中能檢測到高滴度的EB病毒相關(guān)抗體。血漿EB病毒DNA成為鼻咽癌篩查及預(yù)后判斷的優(yōu)秀的生物標(biāo)志物。鼻咽癌主要發(fā)生在華人及其后裔，有很強的遺傳易感因素存在。因此，鼻咽癌被認(rèn)為是研究遺傳因素和環(huán)境因素（如病毒感染）相互作用導(dǎo)致腫瘤的一個“最佳案例”。?大約10%的胃癌與EB病毒感染有關(guān)。與病毒陰性胃癌相比，EB病毒陽性的胃癌具有一些特性，如腫瘤細(xì)胞基因組呈高度甲基化，缺乏抑癌基因TP53的突變。EB病毒陽性胃癌的預(yù)后好于病毒陰性胃癌，并且對免疫檢查點抑制劑有較好的敏感性。?除此之外，EB病毒也可能與另一些腫瘤的發(fā)病機制相關(guān)，但所占比例很少，如：乳腺癌、唾液腺淋巴上皮癌、淋巴上皮瘤樣肺癌、腎細(xì)胞癌、甲狀腺癌、宮頸癌、膀胱癌和平滑肌瘤、平滑肌肉瘤等。二、EB病毒相關(guān)免疫性疾病?EB病毒感染與多種自身免疫性疾病有關(guān)，包括多發(fā)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征。?多發(fā)性硬化癥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘性疾病。神經(jīng)纖維外包裹有髓鞘，患者的免疫系統(tǒng)會錯誤地攻擊這些髓鞘，影響神經(jīng)信號的正常傳遞，出現(xiàn)疾病癥狀，如運動功能受損、感覺異常、共濟失調(diào)、耳聾、痙攣和癡呆等。最近的大規(guī)模隊列研究表明，EB病毒感染可能是該疾病的先決條件。與EB病毒陰性的人相比，血清EB病毒陽性的人發(fā)生硬化癥的風(fēng)險增加了32倍。調(diào)查顯示，當(dāng)EB病毒初次感染發(fā)生在10歲以后，患硬化癥的風(fēng)險增加。EB病毒初次感染的嚴(yán)重程度與多年后多發(fā)性硬化癥的發(fā)生密切相關(guān)。硬化癥很可能取決于患者對EB病毒感染的初始免疫反應(yīng)，當(dāng)EB病毒原發(fā)性感染未被控制時，會使記憶B/T細(xì)胞在不正確的部位定植，容易在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中誘導(dǎo)自身免疫疾病。此外，EB病毒分子（EBNA1）和人神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞粘附分子（GlialCAM）具有相似性，即所謂的“分子模擬”，這種模擬能引起交叉反應(yīng)性腦脊液抗體產(chǎn)生，誘導(dǎo)患者的免疫系統(tǒng)攻擊其自身的髓鞘。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，患者的免疫失調(diào)會導(dǎo)致自身抗體產(chǎn)生，最終影響到多個器官和系統(tǒng)。EB病毒感染與紅斑狼瘡之間有很強的相關(guān)性，紅斑狼瘡患者有更高的EB病毒抗體滴度和病毒DNA。EB病毒感染幼稚B細(xì)胞后，受感染的B細(xì)胞通過生發(fā)中心形成記憶B細(xì)胞，呈潛伏感染狀態(tài)。但在某些情況下（如外界環(huán)境改變或機體免疫低下）會“喚醒”潛伏EB病毒，同時自身抗原特異性的記憶B細(xì)胞也被激活，致使患者產(chǎn)生多種自身抗體。紅斑狼瘡患者自身抗原和EB病毒抗原之間的“分子模擬”可能導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，針對EBNA1的抗體與紅斑狼瘡自身抗原SmB、SmD、Ro及dsDNA等發(fā)生交叉反應(yīng)。EB病毒編碼的小RNA可誘導(dǎo)I型干擾素合成，后者作用于B細(xì)胞，促進自身抗體的產(chǎn)生。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要影響關(guān)節(jié)的全身性自身免疫性疾病，其特征是進行性關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，可導(dǎo)致永久性殘疾。EB病毒感染是導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的危險因素之一。與健康人群相比，患者的血漿中多含有更高的EB病毒抗體，EB病毒特異性的T細(xì)胞有功能缺陷。EB病毒分子糖蛋白gp110、核蛋白EBNA1與人體自身抗原具有相似性，可通過“分子模擬”導(dǎo)致患者的自身免疫力崩潰。瓜氨酸化蛋白在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制中起關(guān)鍵作用，患者體內(nèi)的很多致病蛋白都會發(fā)生瓜氨酸化，會被相應(yīng)抗體識別結(jié)合。一些EB病毒分子也可以瓜氨酸化，從而成為抗體的靶標(biāo)，促進疾病發(fā)展與惡化。?干燥綜合征是一種表型多樣的自身免疫性疾病。多數(shù)患者有外分泌功能障礙，導(dǎo)致干燥、疲勞和關(guān)節(jié)疼痛。部分患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，如滑膜炎、周圍神經(jīng)病變、淋巴瘤等。干燥綜合征與許多病毒感染有關(guān)，EB病毒是其中之一，患者的血清含有高滴度的EB病毒抗體。“分子模擬”也在干燥綜合征的發(fā)病機制中發(fā)揮作用，其中EB病毒核蛋白EBNA2蛋白模擬Ro-60抗原（SSA），并且EBER1和EBER2模擬La抗原（SSB），從而擾亂機體免疫系統(tǒng)。三、EB病毒引起的淋巴細(xì)胞增生疾病?EB病毒感染常伴隨著淋巴細(xì)胞增生性疾病。這類疾病一般不嚴(yán)重，可治愈。?傳染性單核細(xì)胞增多癥：經(jīng)口密切接觸是該病的主要的傳播途徑，如親吻、共用餐具或咀嚼食物喂食嬰兒，因此又叫“親吻病”。一般發(fā)生在初次感染EB病毒的個體中，特別是青少年和年輕人。該病的主要癥狀是發(fā)熱、乏力、喉嚨痛和淋巴結(jié)腫大，患者通常有大量非典型淋巴細(xì)胞。?急性傳染性單核細(xì)胞增多癥的患者，多在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)結(jié)束病程。但也有少量患者會發(fā)展為慢性的病程，伴有持續(xù)性或間歇性感染性單核細(xì)胞增多癥樣癥狀，包括發(fā)熱、持續(xù)性淋巴結(jié)腫大、脾腫大和EB病毒肝炎。這種疾病被稱為慢性活動性EB病毒疾病。?噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增多癥（HLH）是一種危及生命的綜合征，其特征是過度炎癥反應(yīng)。EB病毒可作為HLH的觸發(fā)因素或驅(qū)動因素。原發(fā)性HLH患者通常有編碼穿孔素的基因缺陷和NK/T細(xì)胞功能缺陷。當(dāng)EB病毒感染時，由于機體免疫功能缺陷，細(xì)胞毒T細(xì)胞和NK細(xì)胞異?；罨瑥亩鴮?dǎo)致HLH的發(fā)生。對于沒有家族遺傳缺陷的人群，EB病毒急性感染也可能會引起HLH，這種感染性疾病多見于我國和日本人群，引發(fā)免疫系統(tǒng)過度激活，產(chǎn)生高細(xì)胞因子血癥及巨噬細(xì)胞活化，從而造成廣泛的組織損傷。?結(jié)語：自60年前EB病毒被發(fā)現(xiàn)以來，關(guān)于EB病毒究竟可導(dǎo)致哪些疾病的探索一直“在路上”。EB病毒的一個重要特征是感染率非常高，在世界范圍內(nèi)達到90%以上，因此，有理由擔(dān)心這個問題。當(dāng)然，我們也不必過分擔(dān)憂EB病毒，畢竟這是與我們?nèi)祟惞餐盍撕芏嗄甑摹靶』锇椤?，是與人類免疫系統(tǒng)共同進化的一種常見病毒。日常生活中注意個人衛(wèi)生，積極提高自身免疫力，隨著醫(yī)學(xué)科技的進一步發(fā)展，相信我們可以更好應(yīng)對這些疾病。2024年07月06日
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楊燕主管檢驗師 北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院 檢驗科 1感染EB病毒都會引起哪些疾病EBV是一種親人類B細(xì)胞的皰疹病毒，可引起多種腫瘤性疾病、非惡性淋巴增殖性疾病及自身免疫性疾病等。在兒童非腫瘤性EBV感染相關(guān)性疾病中，傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）、慢性活動性EBV感染（CAEBV）和EBV相關(guān)噬血淋巴組織細(xì)胞增生癥（EBV-HLH）最具臨床意義。EBV還與許多惡性腫瘤的發(fā)生相關(guān)，如霍奇金淋巴瘤（HL）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）、鼻咽癌（NPC）、胃癌、移植后淋巴細(xì)胞增殖癥（PTLD）等。2實驗室指標(biāo)對EB病毒感染的指示意義根據(jù)2021年版的《兒童EB病毒感染相關(guān)疾病的診斷和治療原則專家共識》：?IM實驗室指標(biāo)☆原發(fā)性EBV感染的實驗室證據(jù)（1）抗EBV-CA?IgM和抗EBV-CA-IgG抗體陽性，且抗EBV?NA?IgG陰性；（2）單一抗EBV?CA?IgG抗體陽性，且EBV-CA-IgG為低親和力抗體；☆非特異性實驗室檢查（1）外周血異型淋巴細(xì)胞比例≥0.10；（2）6歲以上兒童外周血淋巴細(xì)胞比例＞0.50或淋巴細(xì)胞絕對值＞5.0×10^9/L?！钆R床診斷病例：滿足任意3項臨床表現(xiàn)及任一項非特異性實驗室檢查?！畲_診病例：滿足任意3項臨床表現(xiàn)及任一項原發(fā)性EBV感染的實驗室證據(jù)。?CAEBV實驗室指標(biāo)：EBV感染的組織病理證據(jù)，滿足下列條件中2條（1）血清或血漿EBV?DNA陽性，或外周血單個核細(xì)胞中EBV?DNA水平高于102.5拷貝/μgDNA；（2）受累組織中EBV?EBER原位雜交或EBV?LMP1免疫組織化學(xué)染色陽性；（3）Southern雜交在組織或外周血中檢測出EBV?DNA。3EB病毒感染后都會有癥狀嗎？超過90%的個體在20歲之前感染過EBV，多數(shù)人表現(xiàn)為無癥狀的感染或自限性的IM，但少數(shù)人可引起CAEBV和EBV相關(guān)噬血淋巴組織細(xì)胞增生癥。小年齡兒童原發(fā)性EBV感染往往為隱性感染或缺乏典型臨床表現(xiàn)。4如何區(qū)分原發(fā)感染及既往感染國內(nèi)兒童的原發(fā)性感染多發(fā)生于5歲之前，原發(fā)性感染以VCA-IgM抗體陽性為主，少數(shù)VCA-IgM抗體陰性的也是以VCA-IgG抗體低親和力為主要表現(xiàn)形式。既往感染中以VCA-IgG和NA-IgG抗體陽性并伴有高親和力的VCA-IgG為主要表現(xiàn)形式。5關(guān)于EB病毒DNA定量檢測EBV-DNA陽性是EBV存在的直接證據(jù)。由于潛伏感染的存在，正常人外周血單個核細(xì)胞中也常有低載量的EBV-DNA檢出（通常低于200拷貝數(shù)/mL）。在活動感染發(fā)生時EBV在人淋巴細(xì)胞中大量增殖（IM患者一般可達103～105拷貝數(shù)/mL）并釋放到血漿或淋巴液中。對于復(fù)發(fā)性感染外周血EBV-DNA載量會更高，CAEBV可達105～106拷貝數(shù)/mL甚至更高，EBV-HLH一般在104～106拷貝數(shù)/mL之間。血漿中的EBV-DNA來自活動感染期由感染淋巴細(xì)胞中釋放的病毒顆粒，感染被控制后血液中游離的病毒顆粒和EBV-DNA又被免疫系統(tǒng)迅速廓清。因此血漿或血清中的EBV-DNA只有活動期感染時為陽性，恢復(fù)期和潛伏感染為陰性，因此血漿EBV-DNA成為一個很好反映活動感染的指標(biāo)，在IM、EBV-HLH和淋巴瘤等急慢性活動感染患者的血漿中均可檢出，而潛伏感染者多為陰性。外周全血中的EBV-DNA定量測定更適合復(fù)發(fā)感染如CAEBV、EBV-HLH或移植相關(guān)EBV感染的診斷和檢測。7感染EB病毒用不用抗病毒藥？（1）鑒于IM為良性自限性疾病，以對癥支持治療為主，不推薦常規(guī)抗病毒治療?？共《局委熆山档筒《緩?fù)制水平和咽部排泌病毒時間，但并不能減輕病情嚴(yán)重程度、縮短病程和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。病情重、進展快或有并發(fā)癥者可進行抗病毒治療，熱退后可考慮停用，并發(fā)腦炎者可適當(dāng)延長至2～3周。（2）CAEBV的治療方案主要為「三步療法」：第一步為免疫抑制治療，目的是控制合并的高細(xì)胞因子血癥；第二步為聯(lián)合化療，目的是盡可能清除被EBV感染的淋巴細(xì)胞；第三步為異基因造血干細(xì)胞移植（HSCT）。（3）EBV-HLH除常規(guī)的對癥支持治療外，主要依靠化療，部分患兒需要HSCT治療。8EB病毒感染多長時間痊愈？?大多數(shù)EB病毒感染的病程時長為3周，并可自發(fā)治愈。研究發(fā)現(xiàn)兒童原發(fā)性感染的中位病程為6d。9EB病毒感染非腫瘤性疾病預(yù)后如何？IM患兒大多預(yù)后良好，部分病例可發(fā)生血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。女性、無扁桃體炎癥狀、WBC＜10×10^9/L、AST＞150U/L等是IM發(fā)生并發(fā)癥的危險因素。CAEBV預(yù)后不良，約半數(shù)患兒于患病4～5年后死亡，特別是伴PLT減少及發(fā)病年齡＞8歲者預(yù)后更差。兒童EBV-HLH預(yù)后多不良，病死率高，尤其對伴基因缺陷者，若不行造血干細(xì)胞移植，其3個月生存率僅51%。有研究認(rèn)為EBV-HLH患者年齡小、中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)缺乏、PLT＜20×10^9/L、乳酸脫氫酶增高、鐵蛋白增高、纖維蛋白原降低以及NK細(xì)胞活性減低均為死亡的危險因素。10感染EB病毒以后會得淋巴瘤嗎？EBV原發(fā)感染后會建立終身潛伏感染。EBV潛伏感染可被大致分為4種類型（見下表）。?在健康的EBV既往感染個體，EBV在記憶性B淋巴細(xì)胞中潛伏感染，只表達EBV編碼的小RNA(EBERs)，稱為EBV潛伏0型。?在EBV感染相關(guān)疾病中，EBV有3種潛伏類型?！顫摲麵型，除EBERs外，EBV只表達EBNAl和BamHIA右側(cè)片段(BARTs)，如Burkitt’s淋巴瘤；☆潛伏Ⅱ型，EBV表達EBNAl、LMPl、LMP2、BARTs和EBERs，如鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤；☆潛伏Ⅲ型，EBV表達所有的潛伏基因，如免疫抑制患者的淋巴組織增生性疾病。作者：醫(yī)學(xué)小白策劃：張潔；排版：酒泗贛2023年12月17日1361
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上經(jīng)常遇到患者體檢發(fā)現(xiàn)EB病毒陽性，很是擔(dān)心這里把EB病毒感染指標(biāo)有什么意義講述一下。病毒衣殼抗原抗體：VCAIgG(高親和性)：陽性反應(yīng)既往曾感染過EB病毒，并可終身陽性；VCAIgG(低親和性)：該抗體在EB感染10天左右出現(xiàn)，反應(yīng)近期有EB感染；VCAIgA：陽性反應(yīng)1年內(nèi)曾有EB感染，長期陽性和鼻咽癌發(fā)生有一定相關(guān)性；VCAIgM：陽性反應(yīng)EB急性期感染，是比較可靠的指標(biāo)。病毒早期抗原抗體：EAIgG：陽性反應(yīng)近期有EB病毒感染，并且病毒活躍增殖；EAIgA：與鼻咽癌相關(guān)性優(yōu)于VCAIgA。病毒核心抗原抗體：EBNAIgG：發(fā)病后3～4周出現(xiàn)，可持續(xù)終身，是既往有過感染的標(biāo)志。EB病毒DNA：反應(yīng)EB病毒現(xiàn)癥感染及復(fù)制增殖的敏感指標(biāo)，大于500拷貝具有意義，其指標(biāo)越高患者預(yù)后越差，也可反應(yīng)治療效果，即經(jīng)治療降低說明治療有效。另外與其數(shù)值與鼻咽癌發(fā)病率有相關(guān)性。異形淋巴細(xì)胞：外周血中大于10%，是EB引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥的一項診斷參考指標(biāo)。2022年12月24日3561
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曹玉紅副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 兒科 EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）是皰疹病毒科嗜淋巴細(xì)胞病毒屬的成員，基因組為DNA。EB病毒具有在體內(nèi)外專一性地感染人類及某些靈長類B細(xì)胞的生物學(xué)特性。人是EB病毒感染的宿主，主要通過唾液傳播。無癥狀感染多發(fā)生在幼兒，3～5歲幼兒90%以上曾感染EB病毒，90%以上的成人都有病毒抗體。EB病毒是傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原體，此外EB病毒與鼻咽癌、兒童淋巴瘤的發(fā)生有密切相關(guān)性，被列為可能致癌的人類腫瘤病毒之一。目前所測EB病毒抗體，主要有針對病毒的衣殼抗原（CA）、早期抗原（EA）和核抗原（EBNA）。2022年11月07日1169
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 EB病毒感染不一定會得鼻咽癌。鼻咽癌是臨床上常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率與EB病毒感染密切相關(guān)，但如果感染后及時治療，患者不一定會轉(zhuǎn)化為癌癥。病毒引起的癌癥如果長期持續(xù)感染，通常需要數(shù)年時間，而不及時治療。因此，及時治療可以有效預(yù)防疾病的發(fā)生。同時，鼻咽癌患者也與基因改變和家族史密切相關(guān)。雖然鼻咽癌的發(fā)生與EB病毒感染有關(guān)系，但是EB病毒也是上呼吸道感染中常見的病毒，多數(shù)人感染EB病毒之后，可以獲得保護性的抗體，并不一定會得鼻咽癌癥。但是EB病毒感染的早期，如果抗原度非常高，建議做電子鼻咽鏡檢查，排除鼻咽癌的可能性。尤其對有鼻咽癌家族史者，存在鼻咽癌高危險因素，建議進行內(nèi)鏡檢查，排除鼻咽癌。鼻咽癌的患者，除了做EB病毒檢測之外，建議做內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查。預(yù)防EB病毒感染有以下幾點：最重要的一點是，不親吻兒童可以在一定程度上減少EB病毒感染。其次，其他研究表明，使用單獨的餐具進食后，兒童的EB病毒感染率可以顯著降低。因此，這也表明對預(yù)防EB病毒感染非常有效。除了減少接吻兒童，還應(yīng)該制作特殊餐具和特殊水杯，并在蔬菜桌上準(zhǔn)備公共筷子。EB病毒主要通過唾液傳播，氣溶膠也可以傳播EB病毒?，F(xiàn)階段，EB病毒的預(yù)防很難嚴(yán)格預(yù)防和堅持。EB病毒的總體感染率可能只有經(jīng)過多年全民努力或相關(guān)疫苗可用后才會下降。2022年08月02日1331
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周杰玉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 近年來，隨著人們生活水平的提高以及對健康狀況的重視，體檢已成為自身健康管理不可缺少的重要一環(huán)。由于EB病毒（epstein-barrvirus,EBV）感染與鼻咽癌發(fā)生關(guān)系密切，對其血清學(xué)抗體檢測可以作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)。體檢套餐中常包含“EBV抗體”的檢測，其陽性結(jié)果常會導(dǎo)致一些不必要的緊張和焦慮。因此，我們耳鼻喉科門診經(jīng)常碰到與此問題相關(guān)的咨詢。一、EBV抗體陽性一定提示鼻咽癌嗎？EBV主要通過唾液傳播，感染多發(fā)生于幼兒，90%以上3～5歲幼兒曾感染過EBV，90%以上的成人血液中都有“EBV抗體”。EBV抗體陽性，只能說明曾經(jīng)感染過EBV，而不代表就是鼻咽癌患者。人是EBV感染的宿主，主要通過唾液傳播。3～5歲幼兒90%以上曾感染EBV，95%以上的成人可檢測出EBV抗體，但絕大多數(shù)都是無癥狀感染。常規(guī)檢測的EBV抗體有六項：早期抗原IgA抗體（EA-IgA）、早期抗原IgG抗體（EA-IgG）、衣殼抗原IgG抗體（VCA-IgG）、衣殼抗原IgM抗體（VCA-IgM）、衣殼抗原IgA抗體（VCA-IgA）、核抗原IgG抗體（NA-IgG）。研究表明，VCA-IgM在感染EBV的早期出現(xiàn)，很快降低并檢測不出。VCA-IgG隨后出現(xiàn)，是EBV感染過程中抗體的自然變化，與鼻咽癌無關(guān)。只有以下情況時，才對鼻咽癌的早期診斷起到一定的提示：⑴VCA-IgA滴度>1:40；⑵VCA-IgA和EA-IgA均為陽性；⑶VCA-IgA和EA-IgA復(fù)查多次持續(xù)升高時，才提示有鼻咽癌的可能。除了上述六項EBV抗體外，Rta蛋白IgG抗體（Rta-IgG）和Zta蛋白IgG抗體（Zta-IgG）具有更高的靈敏度和特異度。目前Rta-IgG、EA-IgA、VCA-IgA三聯(lián)檢測可提高鼻咽癌篩查陽性率。二、鼻咽癌患者往往會有一些臨床征兆⑴鼻出血：尤其是晨起回吸涕中帶血。⑵鼻塞：當(dāng)腫瘤堵塞一側(cè)后鼻孔，可以表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞；腫瘤繼續(xù)增大，堵塞雙側(cè)后鼻孔，表現(xiàn)為雙側(cè)鼻塞。⑶耳悶：腫瘤壓迫或堵塞咽鼓管，致使中耳呈負(fù)壓狀態(tài)，我們就會有耳悶的感覺，之后還會出現(xiàn)耳鳴和聽力下降癥狀。⑷頸部包塊：鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者較常見，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置一般也比較高，在頸部側(cè)面的上1/3范圍。⑸其他：腫瘤侵犯、壓迫顱神經(jīng)導(dǎo)致頭痛、面部麻木、眼球活動受限、軟腭癱瘓、嗆咳、聲音嘶啞、伸舌偏斜等。因此，如懷疑鼻咽癌，還需要到耳鼻喉科進行進一步的相關(guān)排查（電子鼻咽鏡檢查、鼻咽部CT、MRI掃描等），而最終確診依耐鼻咽部活檢病理，只要足夠重視，就能及早發(fā)現(xiàn)。治療上，鼻咽癌對放射線非常敏感，放療是其首選治療方式。此外隨著化學(xué)藥物、靶向藥物和免疫藥物的發(fā)展，越來越多的高科技藥物運用于鼻咽癌的治療，使得該疾病的治療手段更加多樣化。鼻咽癌的預(yù)后較好，其5年治愈率已經(jīng)達到85%左右，而早期鼻咽癌，預(yù)后更佳。2022年07月14日1513
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2022年03月14日2446
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 經(jīng)常有患者給我留言啊，問這個癌癥啊，能不能從一個人身上傳染到另外一個人身上，這個答案呢是否定的，也就是說癌癥其實不會傳染，但是我們尤其要注意的是哪一種情況呢？就是有些細(xì)菌和病毒，它是可以導(dǎo)致癌癥的發(fā)生的，那么這種細(xì)菌和病毒它是可以從一個人傳播到另外一個人身上的，常見的呢有有那么幾種，第一個呢，就HPV就是人乳頭瘤狀病毒，它是和宮頸癌是有直接的關(guān)系的，HPV病毒它可以通過性傳播，然后第二個呢，是這個EB病毒，EB病毒是和鼻咽癌是有直接關(guān)系的，另外我們大家都知道的幽門螺旋桿菌，通過飲食啊，這種方式接觸去傳播之后，發(fā)生胃癌的一個很重要的危險因素，還有乙肝病毒，肝硬化和肝癌，這是我們常見的肝癌的三部曲，這個乙肝病毒我們都知道，它可以是通過性傳播，母嬰傳播，在人和人之間去傳染的，及時的阻斷乙肝病毒，也會減少后期肝癌發(fā)生的一個風(fēng)險。2021年11月04日1121
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 EB病毒（EBV）為DNA皰疹病毒，過去又被稱為人類皰疹病毒4型，嬰幼兒多為隱性感染，較大兒童及青少年多表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）。IM過去稱為傳染性單核細(xì)胞增多癥，由于CMV、支原體、腺病毒等病原體感染也可出現(xiàn)類似IM的表現(xiàn)，因此第8版《諸福棠實用兒科學(xué)》已將IM稱為兒童EB病毒相關(guān)性傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）。 EBV在正常人群中普遍存在，據(jù)報道我國20世紀(jì)80年代時10歲兒童血清EBV幾乎100%為陽性，此后隨著經(jīng)濟水平的提高，原發(fā)性EBV感染年齡有所延遲。 EBV主要通過唾液傳播，也可經(jīng)過輸血和性傳播，在成人又被稱為“接吻病”。兒童IM發(fā)病高峰在4-6歲，主要病理組織學(xué)改變?yōu)榱馨徒M織的良性增生，表現(xiàn)為異常淋巴細(xì)胞浸潤，并不化膿，可侵犯肝脾、心肌、腎、腎上腺、肺、中樞神經(jīng)等多個系統(tǒng)，主要臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為“發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結(jié)腫大”三聯(lián)征，可合并有肝脾腫大。50%IM患兒可出現(xiàn)眼瞼水腫，這一點在第8版《諸福棠實用兒科學(xué)》中特意提出，并且成為最新診斷標(biāo)準(zhǔn)中的一條。 IM為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)可出現(xiàn)腦炎、吉蘭巴雷綜合征、嗜血細(xì)胞綜合癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，很少見肺炎、胃腸道出血、血細(xì)胞減少、心肌炎、心包炎、腎炎、溶血尿毒綜合征等并發(fā)癥。脾破裂是其嚴(yán)重而少見的并發(fā)癥。 原發(fā)性EBV感染過程中先產(chǎn)生針對衣殼抗原（CA）IgG和IgM；急性感染晚期，抗早期抗原（EA）抗體出現(xiàn)；恢復(fù)期晚期，抗核抗原（NA）抗體產(chǎn)生。其中，抗CA-IgG和抗NA-IgG可持續(xù)終生。如血中發(fā)現(xiàn)抗NA抗體，則提示該感染實際早已存在；CA-IgM陽性是新近感染EBV的標(biāo)志；EA-IgG一過性升高是近期感染或EBV復(fù)制活躍的標(biāo)志。血清中高濃度EBV-DNA提示存在病毒血癥。2021年10月08日5358
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 體檢發(fā)現(xiàn)“EB病毒”陽性，你就“染上”鼻咽癌了嗎？ 1.什么是是EB病毒？ EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV) 又稱人類皰疹病毒4型，是一種只感染人類的γ-皰疹病毒，1964年首次由Epstein與Barr團隊在伯基特淋巴瘤中發(fā)現(xiàn)，因此命名EB病毒。EBV是一種唾液傳播的病毒，經(jīng)口密切接觸為主要傳播途徑，容易穿過口腔鱗狀上皮細(xì)胞的頂端膜至基底外側(cè)膜雙向轉(zhuǎn)運，潛在地促使初始EBV滲透并導(dǎo)致全身感染。 病毒攜帶者和病人是病毒的傳染源，全球95%的人曾感染過EBV，EB病毒感染后基本無法清除，可能終身攜帶。它既能在體內(nèi)潛伏感染，也能導(dǎo)致多種疾病及腫瘤的發(fā)生。 2.EB病毒與鼻咽癌存在有什么關(guān)聯(lián)？ 鼻咽癌起源于單個EB病毒感染的細(xì)胞，癌細(xì)胞的增殖發(fā)生在EB病毒感染之后，一系列研究證據(jù)支持EB病毒在鼻咽癌癌變過程中起著重要作用，甚至可以成為是“罪魁禍?zhǔn)住薄? 3.體檢發(fā)現(xiàn)“EB病毒”陽性怎么辦？ EB病毒陽性實際上是在檢驗中發(fā)現(xiàn)了病毒的抗體，EB驗血兩項（常包括VCA-IgA與EA-IgA）是臨床上應(yīng)用最多、篩查意義最大的一項檢查。EB病毒抗體陽性不代表就患上鼻咽癌。成人95%左右都感染過EB病毒，也僅約3%-10%的EB病毒抗體陽性人群會轉(zhuǎn)化為鼻咽癌患者，說明腫瘤的發(fā)生并不是EB病毒單因素的，而是遺傳和環(huán)境多因素共同引起的。 所以，發(fā)現(xiàn)EB病毒陽性后不要驚慌失措，首先要盡快到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)詳細(xì)病史以及鼻咽部檢查來進行判斷，必要時還會采用核磁共振（MRI）乃至病理組織活檢進一步確認(rèn)。如果鼻咽部檢查未見異常發(fā)現(xiàn)，則后續(xù)只需驗血隨診EB病毒抗體滴度即可。 4.如何預(yù)防“EB病毒”感染 由于EB病毒主要是通過唾液傳播，又被稱為“親吻”病毒，因此預(yù)防EB病毒感染主要需做到： （1） 應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，吃東西前要洗手； （2） 注意集體用餐衛(wèi)生，提倡使用公筷； （3） 不吃他人吃過的東西，不要口對口喂飼嬰兒。2021年09月19日3872
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