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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 EB病毒（EBV）是一種皰疹病毒，編號(hào)為人類皰疹病毒4型，是皰疹病毒γ亞科淋巴濾泡病毒屬的原型病毒。EBV通常只會(huì)感染人類，和少數(shù)的除人類以外的其他靈長類動(dòng)物。人類皰疹病毒有八種類型，包括：單純皰疹病毒1、2型（人類皰疹病毒1、2型）；水痘帶狀皰疹病毒（人類皰疹病毒3型）；EB病毒（人類皰疹病毒4型）；巨細(xì)胞病毒（人類皰疹病毒5型）；人類皰疹病毒6型（引起幼兒急疹的病毒）；人類皰疹病毒7型（另一種引起幼兒急疹的病毒）；人類皰疹病毒8型（與卡波西肉瘤、原發(fā)性滲出性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等疾病相關(guān)的病毒）。人類皰疹病毒都是雙鏈DNA病毒，對(duì)人體會(huì)造成多種不良影響。絕大多數(shù)人在感染了EBV以后，其實(shí)并不發(fā)病，而是表現(xiàn)為亞臨床和隱性感染。只有部分患者在感染EBV以后，會(huì)導(dǎo)致傳染性單核細(xì)胞增多癥；極少部分患者會(huì)因?yàn)楦腥綞BV，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，比如慢性活動(dòng)性EBV感染(chronicactiveEpstein-Barrvirus,CAEBV)、噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥(hemophagocyticlymphohistiocytosis,HLH)、惡性腫瘤等。在初次感染EBV的時(shí)候，往往會(huì)引起急性的傳染性單核細(xì)胞增多癥，開始常表現(xiàn)為不適、頭痛和發(fā)燒，接著會(huì)出現(xiàn)更具特異性的體征，如扁桃體滲出、頸淋巴結(jié)增大及壓痛等。大約90%的感染者會(huì)出現(xiàn)輕度肝炎，除了引起肝酶升高以外，還可能伴有惡心、嘔吐、厭食，但黃疸和肝腫大不太常見。而脾腫大的發(fā)生率高達(dá)50%，因?yàn)槠⑴K腫大，所以可能受到外力作用引起脾破裂，導(dǎo)致患者死亡，這也是IM導(dǎo)致患者死亡的原因。另外，大多數(shù)IM患者會(huì)感覺疲乏，這種疲乏，在IM進(jìn)入恢復(fù)期以后，也會(huì)持續(xù)存在。雖然IM癥狀明顯，但是大部分IM患者都能順利康復(fù)，急性癥狀在1-2周內(nèi)消退，但疲乏可能會(huì)持續(xù)數(shù)月。通常來說，因?yàn)镮M可以自愈，所以不需要特殊治療，不推薦使用阿昔洛韋等藥物來治療IM。在IM的治療中，注意休息和補(bǔ)液，發(fā)病后4周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（避免發(fā)生脾破裂），等待自愈即可。2021年11月24日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科的黨華醫(yī)生，現(xiàn)在臨床上，很多患者在體檢中無意中發(fā)現(xiàn)EB病毒陽性很是擔(dān)心，很是糾結(jié)會(huì)不會(huì)得了鼻咽癌，所以來醫(yī)院進(jìn)行咨詢?cè)趺崔k？需不需要再做進(jìn)一步的檢查等等，再比如說患者會(huì)經(jīng)常問到有什么癥狀表現(xiàn)，他怎么不知道，或者有時(shí)有感冒了，會(huì)不會(huì)到底是感冒了還是EB病毒感染等等這些問題，再就是如果說感染了或者是發(fā)現(xiàn)了EB病毒陽性，怎么去治療的問題，我在這里和大家談一談。2020年11月29日34251
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 Author:John L Sullivan, MD翻譯:葉珺, 主任醫(yī)師引言EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)是一種廣泛播散的皰疹病毒，通過易感者與無癥狀EBV排出者之間的密切接觸而傳播。EBV是傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleosis, IM)的主要病原體，在幾乎所有成年人中表現(xiàn)為持續(xù)終身的無癥狀感染，在某些患者中與B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma, HL)和鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)。與其他常見的皰疹病毒相比，疾病再激活不是EBV的突出問題，但其與移植受者的侵襲性淋巴細(xì)胞增生性疾病有關(guān)[1]。流行病學(xué)全球范圍內(nèi)，初次EBV感染大多數(shù)表現(xiàn)為亞臨床和隱性感染。在所有人群中均證實(shí)存在EBV抗體，呈全球性分布；90%-95%的成年人為EBV血清陽性。病毒學(xué)與皰疹病毒家族的其他成員一樣，EBV也有潛伏期。人類中該病毒的宿主細(xì)胞僅限于B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞和肌細(xì)胞。與單純皰疹病毒或巨細(xì)胞病毒不同，EBV能夠轉(zhuǎn)化B細(xì)胞，但通常不會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞病變效應(yīng)。初次感染EBV能夠引起多種初次感染，可導(dǎo)致并發(fā)癥，并誘發(fā)惡性腫瘤。急性傳染性單核細(xì)胞增多癥—開始常表現(xiàn)為不適、頭痛和低熱，而后出現(xiàn)更具特異性的體征，如扁桃體炎和/或咽炎、頸淋巴結(jié)增大和壓痛，以及中度至高熱[4]。感染者常有外周血淋巴細(xì)胞增多，包括異型淋巴細(xì)胞的比例增加。淋巴結(jié)腫大的特征通常為對(duì)稱性，且頸后淋巴鏈比頸前淋巴鏈更容易受累。扁桃體滲出物是咽炎的常見表現(xiàn)之一，滲出物可呈白色、灰綠色或者呈壞死性。極度疲勞可能比較突出， IM患者中常見惡心、嘔吐和厭食，這可能反映了大約90%的感染者出現(xiàn)輕度肝炎。脾腫大的發(fā)生率高達(dá)50%，但黃疸和肝腫大不常見。大部分EBV初次感染者能順利康復(fù)，并產(chǎn)生持久的高水平免疫力。急性癥狀在1-2周內(nèi)消退，而疲勞可持續(xù)數(shù)月。其他表現(xiàn)—EBV幾乎可影響所有臟器系統(tǒng)，已經(jīng)證實(shí)其存在多種疾病表現(xiàn)，如肺炎、心肌炎、胰腺炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、肌炎、腎小球腎炎和生殖器潰瘍[12]。其他與EBV初次感染相關(guān)的大量臨床表現(xiàn)還有：●神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，可包括吉蘭-巴雷綜合征、面神經(jīng)麻痹、腦膜腦炎、無菌性腦膜炎、橫貫性脊髓炎、周圍神經(jīng)炎和視神經(jīng)炎[13]?！裱合到y(tǒng)異常，可包括溶血性貧血、血小板減少、再生障礙性貧血、血栓性血小板減少性紫癜/溶血-尿毒綜合征和彌散性血管內(nèi)凝血。慢性EBV感染—慢性EBV感染罕見，特征為持續(xù)存在的IM綜合征的癥狀，伴有活躍的病毒血癥。診斷當(dāng)患者有典型的癥狀，并且外周血涂片和抗體檢查有支持感染的證據(jù)時(shí)，應(yīng)懷疑為EBV感染。治療及預(yù)防初次EBV感染者幾乎不需要支持治療以外的治療。即使在抗病毒治療或免疫調(diào)節(jié)可能獲得滿意結(jié)果的臨床情況下，也不清楚對(duì)EBV是否有效。對(duì)癥治療—對(duì)于急性傳染性單核細(xì)胞增多癥患者及初次EBV感染疾病的其他癥狀，支持療法是主要的治療方式。推薦將對(duì)乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥用于治療發(fā)熱、咽部不適和全身不適。也適合提供充足的液體及營養(yǎng)。雖然充分休息是謹(jǐn)慎的做法，但沒有必要臥床休息。皮質(zhì)類固醇激素—皮質(zhì)類固醇激素在EBV誘導(dǎo)的急性傳染性單核細(xì)胞增多癥患者中的運(yùn)用存在爭(zhēng)議。一項(xiàng)多中心安慰劑對(duì)照研究納入94例急性IM患者，阿昔洛韋和潑尼松龍的聯(lián)合治療能減少口咽部病毒排出，但并未影響癥狀持續(xù)時(shí)間或縮短恢復(fù)工作或上學(xué)的時(shí)間[88]。IM通常是一種自限性疾病，而且在理論上會(huì)擔(dān)心免疫調(diào)節(jié)有可能轉(zhuǎn)化病毒，因此我們不推薦將皮質(zhì)類固醇激素用于常規(guī)急性傳染性單核細(xì)胞增多癥病例。存在嚴(yán)重的危及生命的爆發(fā)性感染或其他嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)也應(yīng)考慮運(yùn)用?？共《局委煛⑽袈屙f是一種核苷類似物，能通過抑制EBV DNA聚合酶來抑制EBV的允許感染，但對(duì)潛伏性感染無效。雖然證實(shí)可短期抑制病毒排出，但無顯著的臨床獲益。一項(xiàng)meta分析納入5項(xiàng)阿昔洛韋治療急性IM的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括2項(xiàng)通過靜脈用藥治療嚴(yán)重疾病的試驗(yàn)，與安慰劑相比，也未顯示臨床獲益[91]。阿昔洛韋組治療結(jié)束時(shí)的口咽病毒排出顯著減少，但該差異在治療停止后3周消失。因?yàn)榘⑽袈屙f僅能有效抑制線性EBV DNA的復(fù)制，所以在潛伏性感染相關(guān)疾病情況下應(yīng)用該藥幾乎沒有獲益。有個(gè)案報(bào)道支持在EBV誘導(dǎo)的HLH中使用阿昔洛韋，已證實(shí)該病存在EBV復(fù)制的證據(jù)[26]。、總結(jié)與推薦EB病毒(EBV)是一種廣泛播散的皰疹病毒，通過易感者與無癥狀EBV排出者之間的密切接觸而傳播。EBV是傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)的主要病原體，與B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤(HL)及鼻咽癌的發(fā)生相關(guān)。全球范圍內(nèi)，初次EBV感染大多數(shù)表現(xiàn)為亞臨床和隱性感染?！馡M通常初始表現(xiàn)為不適、頭痛和低熱，之后出現(xiàn)更具特異性的感染體征，如咽炎和頸部淋巴結(jié)增大?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)外周血淋巴細(xì)胞增多，并且異型淋巴細(xì)胞占很大比例。小嬰兒和兒童中初次EBV感染常見，但通常無癥狀。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，可觀察到多種表現(xiàn)，包括中耳炎、腹瀉、腹部不適，上呼吸道感染，以及與IM相符的癥狀和體征。因?yàn)槿焉锱灾幸赘蠩BV的比例小于5%，所以EBV宮內(nèi)感染罕見。此外，妊娠期發(fā)生初次EBV感染的女性所生嬰兒中，尚無先天性畸形的報(bào)道。對(duì)于IM患者及初次EBV感染疾病的其他癥狀，支持治療是主要治療方法。推薦用對(duì)乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥治療發(fā)熱、咽部不適和全身不適。原文鏈接：https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/clinical-manifestations-and-treatment-of-epstein-barr-virus-infection?search=EBV-DNA%E9%98%B3%E6%80%A7&source=search_result&selectedTitle=10~150&usage_type=default&display_rank=102020年11月06日5671
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沈軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 感染傳染科 兒童EB病毒感染導(dǎo)致的肝功能異常 很多孩子是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)EB病毒感染、肝功能異常來我們門診就診和咨詢。關(guān)于EB病毒其他內(nèi)容的科普，大家可參與我們復(fù)旦兒科醫(yī)院的兩位黃醫(yī)生的公共微信號(hào)：“復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生”和“兒科黃哥黃醫(yī)生”里2017-2019年的內(nèi)容。 ★首次EB病毒感染后肝功能異常的概率 （1）我們以前科普講過，大部分兒童首次感染EB病毒是沒有癥狀的，所以也就不會(huì)來醫(yī)院檢查。 （2）在有癥狀的兒童中，一部分的兒童表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM），而IM病人中，國外報(bào)道有80-90%的兒童有肝功能異常。 （3）那么首次感染EB病毒的兒童，有多少比例的人表現(xiàn)為IM？我們新的研究是不到60%[中華傳染病雜志,2020,38 (05): 279-282]。 （4）有多少首次感染EB病毒存在肝功能異常？我們新的研究是約40%。 ★首次EB病毒感染后肝功能異常指標(biāo)會(huì)升到多高首次感染EB病毒兒童中，我們新的研究發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要是輕度升高（正常參考值4倍以下，即＜160IU），占八成以上；重度谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（正常參考值10倍以上，即>400IU）僅占2%。 ★首次EB病毒感染后肝功能異常指標(biāo)會(huì)持續(xù)多久首次感染EB病毒兒童中，我們新的研究發(fā)現(xiàn)，以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高當(dāng)天為起始點(diǎn)時(shí)間，2周內(nèi)恢復(fù)正常占50%左右，3周內(nèi)恢復(fù)正常占80%左右，4周內(nèi)恢復(fù)正常接近90%，5周內(nèi)恢復(fù)95%左右，6周后仍未恢復(fù)正常僅占3%。 有點(diǎn)繞，但對(duì)需要復(fù)查肝功能的孩子家長，應(yīng)該有幫助。 介紹 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科，設(shè)有專門的感染科EBV專病門診，EB病毒感染的孩子，也可在肝病門診、感染門診就診。 參考文獻(xiàn)： 1.謝正德.EB病毒感染與兒童肝損害。臨床肝膽病雜志，2012，28（12）：893-895. 2.沈軍, 曹凌峰, 施鵬, 等. 原發(fā)性EB病毒感染患兒的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查特征分析. 中華傳染病雜志,2020,38 (05): 279-282. 撰文：沈軍2020年10月22日10219
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 EB病毒為皰疹病毒科思淋巴細(xì)胞病毒屬的成員，與鼻炎兒、兒童淋巴瘤的發(fā)生有密切相關(guān)性，并列為可致癌的人類腫瘤病毒之一。EB病毒陽性說明你已經(jīng)感染了EB病毒。一般來說，陽性說明有某種癥狀或感染了某種細(xì)菌或病毒。 EB病毒目前尚無特效治療，主要為對(duì)癥用藥，病人大多數(shù)能治愈，患者無需擔(dān)心。EB病毒感染的潛伏期四到七周，前期癥狀包括頭痛、乏力，80%的患者可能出現(xiàn)臨床三連癥，咽炎、發(fā)熱和淋巴結(jié)病。感染科波及到全身的各個(gè)器官，一般由發(fā)熱、食欲減退、惡心、嘔吐。 腹瀉，全身淋巴結(jié)腫大。 肝脾腫大，皮疹等。2020年08月16日1295
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石超主治醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 兒科 EB病毒（EBV）是一種對(duì)人類致病的皰疹病毒，屬于DNA病毒，人群普遍感染，兒童感染率更高，病毒感染人體后會(huì)在人體長期潛伏存在，伴隨終身。為什么我們要重視EBV感染呢？因?yàn)樗悄[瘤相關(guān)病毒，可以引起淋巴瘤，鼻咽癌及胃癌等惡性腫瘤以及非惡性淋巴增殖性疾病及自身免疫性疾病等。目前發(fā)現(xiàn)其與鼻咽癌的發(fā)病最為密切。 那么我們既要重視EBV感染，同時(shí)也不能草木皆兵，認(rèn)為感染EBV以后就像天要塌下來一樣，六神無主。今天我寫這篇文章的目的主要是通過結(jié)合臨床對(duì)EBV治療體會(huì)，來給EBV感染患兒的家長答疑解惑！ 1、EBV是如何感染人體的，有哪些預(yù)防手段？……2、EBV感染后都有哪些表現(xiàn)？……3、實(shí)驗(yàn)室的檢查有哪些可以確診EBV感染？……4、如何把握EBV治療時(shí)機(jī)？……5、如何辨別是否為重癥感染，重癥感染該如何治療？2018年02月04日252
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孫媛主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 血液腫瘤科 走進(jìn)血液科，你會(huì)遇見很多正在遭受一種疾病折磨的孩子，這種疾病比兒童白血病更惡劣、更兇險(xiǎn)，而提起它的名字，卻幾乎不為人所知——“慢性活動(dòng)性EB病毒感染”。EB病毒究竟是什么？這種兇險(xiǎn)的疾病癥狀是怎樣的？為什么叫做“病毒感染”，卻要到血液科治療這種疾??？今天，就為大家解答關(guān)于“慢性活動(dòng)性EB病毒感染”的種種疑問。什么是EB病毒？EB病毒( Epstein-Barr virus，EBV)是 1964 年Ep-stein和Barr通過電鏡觀察體外培養(yǎng)的來自非洲Burkitt’s淋巴瘤患者的淋巴瘤細(xì)胞系時(shí)發(fā)現(xiàn)的，又稱人類皰疹病毒-4( Human herpes virus-4，HHV-4)，是一種嗜人類淋巴細(xì)胞的皰疹病毒。EB病毒主要通過什么途徑傳染？EB病毒主要通過唾液傳播，也可經(jīng)輸血途徑傳播。EB病毒感染后首先在口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，隨唾液脫落后感染B淋巴細(xì)胞及其他細(xì)胞，并可長期潛伏在人體內(nèi)。日常很少聽說人感染EB病毒，EB病毒感染的情況是不是非常少見？EB病毒在人群中感染非常普遍，90%以上的成人血清EBV抗體陽性。EB病毒原發(fā)感染多發(fā)生在兒童時(shí)期且無癥狀; 青少年及成人感染EB病毒后多出現(xiàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥，病程自限，時(shí)間為 2 ～ 6 周，預(yù)后良好。什么是慢性活動(dòng)性EB病毒感染？原發(fā)性EB病毒感染后，病毒進(jìn)入潛伏感染狀態(tài)，集體保持健康或亞臨床狀態(tài)。在少數(shù)無明顯免疫缺陷的個(gè)體，EB病毒感染的T細(xì)胞、NK細(xì)胞或B細(xì)胞克隆性增生，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝功能異常、脾腫大和淋巴結(jié)腫大等傳染性單核細(xì)胞增多癥樣癥狀持續(xù)存在或退而復(fù)現(xiàn)，伴隨 EB病毒抗體的異常改變和外周血高EBV-DNA載量，稱為慢性活動(dòng)性EB病毒感染( chronic active Epstein-Barr virus infection，CAEBV)。其預(yù)后差，可并發(fā)噬血細(xì)胞綜合征、惡性淋巴瘤、彌散性血管內(nèi)凝血和肝功能衰竭等危及生命的并發(fā)癥。慢性活動(dòng)性EB病毒感染后，會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？1.傳單樣癥狀持續(xù)或間斷發(fā)熱、肝脾腫大、淋巴結(jié)大等傳染性單核細(xì)胞增多癥癥狀。2.系統(tǒng)受累癥狀（1）血液系統(tǒng)受累表現(xiàn)為血小板減少、貧血或全血細(xì)胞減少;（2）消化系統(tǒng)受累表現(xiàn)為腹瀉、肝功能異?；蛳罎儭⑾莱鲅?（3）呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎;（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為腦出血、可逆性后部腦病綜合征、腦膜炎或顱內(nèi)鈣化;（5）心血管受累表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈瘤、心肌炎、瓣膜病、心律失?；蚍蝿?dòng)脈高壓。3.可出現(xiàn)蚊蟲叮咬過敏、皮疹、牛痘樣水皰病、眼葡萄膜炎、腮腺炎、副鼻竇炎等癥狀。4.類似自身免疫性疾病，如自身免疫性肝炎、成人 Still 病癥、冷球蛋白血癥等，這種情況下，很容易造成誤診。5.往往有危及生命的并發(fā)癥出現(xiàn)，包括噬血細(xì)胞綜合征、惡性淋巴瘤、DIC、肝功能衰竭、消化道潰瘍穿孔、冠狀動(dòng)脈瘤、心肌炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、間質(zhì)性肺炎及白血病等。目前針對(duì)慢性活動(dòng)性EB病毒感染，主要有哪些治療手段？1.針對(duì)慢性活動(dòng)性EB病毒感染的抗病毒藥物治療無效。2.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制治療、細(xì)胞毒藥物化療、自體細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（CTL）回輸或自體造血干細(xì)胞移植暫時(shí)有效，但大多數(shù)患兒會(huì)再次復(fù)發(fā)、疾病進(jìn)展。3.目前異基因造血干細(xì)胞移植是慢性活動(dòng)性EB病毒感染唯一的根治性手段，可清除EBV陽性宿主細(xì)胞和重建EBV特異性細(xì)胞免疫功能。慢性活動(dòng)性EB病毒感染患兒應(yīng)當(dāng)選擇什么時(shí)機(jī)進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療呢？在進(jìn)行造血干細(xì)胞移植前給與化療控制病情，降低EBV載量，同時(shí)根據(jù)臨床特征和EBV載量對(duì)疾病狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，盡量在疾病緩解狀態(tài)下進(jìn)行移植。如果化療期間疾病持續(xù)處于活動(dòng)狀態(tài)，則應(yīng)盡快進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。慢性活動(dòng)性EB病毒感染屬于一種因免疫功能異常引起的疾病，且其治療需要進(jìn)行化療和異基因造血干細(xì)胞移植。因此，如果孩子出現(xiàn)文中所述疾病癥狀，家長們應(yīng)當(dāng)盡快帶孩子找血液?？漆t(yī)生就診，以免耽誤病情。2018年02月02日21781
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 青少年多見，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫可38-39℃甚至于更好），咽痛，淋巴結(jié)腫大，伴白細(xì)胞增高，尤其淋巴細(xì)胞（有時(shí)可能單核細(xì)胞）增高者要當(dāng)心EB病毒感染。 目前診斷主要依據(jù)上述臨床表現(xiàn)，并查EB病毒抗體及核酸檢查。EBIgM抗體陽性或EB核酸陽性考慮為目前EB感染。 EB病毒感染一般不需要特異性治療，多數(shù)臨床觀察和退熱對(duì)癥處理可自行痊愈，部分可能會(huì)反復(fù)發(fā)作或伴有肝功能異常。嚴(yán)重病例，如伴有心肌炎，腦炎等可抗病毒治療。少數(shù)淋巴瘤病例被認(rèn)為與既往EB病毒感染相關(guān)。2017年11月16日8149
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姜朝濤副主任醫(yī)師 邢臺(tái)市婦幼保健院 兒科 一問，孩子感染了EB病毒，何時(shí)才能退燒？ 答：每個(gè)人首次感染EB病毒后的臨床表現(xiàn)是不一樣的，有些人可以有發(fā)熱，但也有人只是喉嚨痛，或者偶然發(fā)現(xiàn)血常規(guī)有異常。如果首次感染的孩子年齡越大，可能持續(xù)發(fā)熱的時(shí)間越長，短則1~3天，也可以持續(xù)高熱2周，且與是否抗病毒治療無關(guān)。 二問，孩子這次感染了EB病毒，會(huì)不會(huì)有后遺癥？ 答：我們大多數(shù)人都會(huì)感染EB病毒的，看大家都沒事；只有極少的人會(huì)發(fā)展為慢性活動(dòng)性EB病毒感染，極為罕見是感染了EB病毒與之后發(fā)生淋巴瘤等疾病可能相關(guān)。 三問，EB病毒是怎樣傳染給孩子的？ 答：在我們的唾液里是最容易傳播EB病毒的，一般中國的孩子絕大多數(shù)是家里的大人傳給他們的，我們?cè)S多家長喜歡和孩子分享食物或者親吻孩子，有時(shí)候是孩子的手指碰到了大人的嘴里的口水，所以這個(gè)病毒主要是通過孩子的嘴巴吃進(jìn)去的。西方發(fā)達(dá)國家的孩子首次感染EB病毒的年齡一般比我們要大，他們主要是通過接吻傳播的。 四問，到底是誰傳給孩子的？ 答：極少量的EB病毒感染孩子以后，需要在體內(nèi)復(fù)制病毒的數(shù)量，然后從咽部進(jìn)入血液傳播到全身并導(dǎo)致疾病，在臨床上叫潛伏期，這個(gè)過程需要30~50天時(shí)間，也是為什么EB病毒不像其他的一般病毒，可以找到明確的感染源，理論上每個(gè)孩子身邊的大人都有可能。 五問，有些醫(yī)生說孩子的病叫做“傳染性單核細(xì)胞增多癥”,到底是不是傳染?。?答：傳染性單核細(xì)胞增多癥是種統(tǒng)稱，是因?yàn)檠锩娴膯魏思?xì)胞比例和/或者總數(shù)比正常多，且我們發(fā)現(xiàn)這種疾病在人群中可以傳播開來的。其實(shí)傳染性單核細(xì)胞增多癥不是屬于傳染病，大約90%以上的傳染性單核細(xì)胞增多癥是EB病毒感染引起的，也有其他微生物如巨細(xì)胞病毒（也是沈醫(yī)生超級(jí)感興趣的一種病毒）和支原體等感染引起的。 六問，為什么孩子感染了EB病毒以后，打鼾非常厲害？ 答：EB病毒感染人體后，主要是在淋巴組織內(nèi)擴(kuò)增復(fù)制的，咽峽部位的扁桃體、腺樣體和淋巴濾泡組織體積增大，睡覺平臥時(shí)由于重力原因，這些組織下墜，更加導(dǎo)致氣道狹窄。如果打鼾非常厲害，孩子無法安睡或者氣促，需要及時(shí)就醫(yī)了。 七問，為什么我們的孩子會(huì)眼睛周圍都腫起來了，會(huì)不會(huì)腎臟有問題了？ 答：有三分之一左右的孩子首次感染EB病毒的時(shí)候會(huì)有眼眶周圍及眼瞼水腫，可能是頭頸部腫大的淋巴結(jié)壓迫淋巴管導(dǎo)致淋巴液回流心臟壓力增大所致，并不是EB病毒感染腎臟所致，也不是腎臟有其他的疾病，浮腫一般在幾天內(nèi)消失的。 八問，一開始有醫(yī)生說孩子是化膿性扁桃體炎，到底是不是化膿了？ 答：大約有三分之二左右的孩子EB病毒首次感染會(huì)有扁桃體炎，上面伴有灰白色的滲出物。驗(yàn)個(gè)血常規(guī)，白細(xì)胞會(huì)明顯升高，很多病人會(huì)被誤診為化膿性扁桃體炎。這時(shí)候非常重要的是看血常規(guī)里面淋巴細(xì)胞的比例。 九問，孩子頸部的腫塊為什么一直不能完全消下去??？ 答：EB病毒首次感染后，在淋巴組織內(nèi)會(huì)存在很長一段時(shí)間，臨床上會(huì)表現(xiàn)為頸部淺表淋巴結(jié)持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月一直腫大。如果沒有再次發(fā)熱或者腫塊進(jìn)行性增大，一般沒有關(guān)系的，如果實(shí)在不放心還是建議帶孩子復(fù)診。 十問，網(wǎng)上說EB病毒感染是自限性疾病，到底要不要治療？ 答：EB病毒感染的治療幾句話說不清楚，有些患兒是需要治療的有些不需要治療。期待沈醫(yī)生下篇分解吧。2017年01月02日6609
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黃華劍副主任醫(yī)師 高要區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 一.什么是EB病毒？ EB病毒是一種普遍存在的人類皰疹病毒，在致人類感冒的病毒群中，EB病毒是其中常見的一種，幾乎每個(gè)人在25歲以前都感染過EB病毒。 二.EB病毒感染后，身體會(huì)出現(xiàn)哪些反應(yīng)？ EB病毒感染的途徑與其他感冒病毒一樣。EB病毒感染人類后可出現(xiàn)兩種情況：一種情況是EB病毒侵入上皮細(xì)胞后不斷分裂繁殖，最后產(chǎn)生大量病毒，使該細(xì)胞破裂死亡。另一種情況是EB病毒侵入上皮細(xì)胞后不分裂繁殖，而是將它的DNA 插入上皮細(xì)胞的DNA中，或在上皮細(xì)胞內(nèi)形成附加體，隨上皮細(xì)胞的分裂而在細(xì)胞內(nèi)長期存在下去。后一種情況叫潛伏感染，與鼻咽癌發(fā)生的關(guān)系比較密切。 三. EB病毒抗體（VCA-IgA）是怎么回事？ 人體感染EB病毒后會(huì)產(chǎn)生許多抗體來對(duì)抗EB病毒。在這些抗體中，EB病毒抗體（VCA-IgA）是臨床上應(yīng)用最多、診斷鼻咽癌意義最大的一種抗體。人體初次感染EB病毒后1周左右，血液中便可檢測(cè)到該抗體。VCA-IgA一般在人體血液中持續(xù)存在數(shù)月，以后逐步下降直至轉(zhuǎn)為正常。但當(dāng)人體再次感染EB病毒時(shí)，部分人VCA-IgA可再次出現(xiàn)輕度而短暫的升高。 如果該抗體持續(xù)增高，應(yīng)警惕鼻咽癌的存在。VCA-IgA陽性的人群，鼻咽癌的發(fā)生率是VCA-IgA陰性人群的40倍。所以，VCA-IgA的檢測(cè)可作為篩查鼻咽癌和確定鼻咽癌高危人群的一個(gè)指標(biāo)。 VCA-IgA陽性并非鼻咽癌所特有的，傳染性單核細(xì)胞增多癥的病人該抗體也常常陽性，在其他部位的頭頸部惡性腫瘤（如腮腺癌）中，部分病人也出現(xiàn)該抗體陽性。相反，在確診的鼻咽癌病人中，有5％~7％病人的血液中VCA-IgA檢測(cè)陰性。 因此，VCA-IgA陽性不意味著患上鼻咽癌，VCA-IgA陰性也不能排除鼻咽癌的診斷。 四.體檢發(fā)現(xiàn)VCA-IgA陽性應(yīng)該怎樣做？ 進(jìn)行VCA-IgA作定量檢測(cè)。 若VCA-IgA﹤1:80，而且鼻咽和頸部無腫物，這類人群應(yīng)定期復(fù)查。 若VCA-IgA≥1:80，除了常規(guī)檢查鼻咽和頸部外，還應(yīng)做鼻咽部核磁共振檢查和鼻咽電子鏡檢查，如果均無異常，這類人群屬于鼻咽癌高危人群，應(yīng)密切隨訪觀察。2016年12月15日14493
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