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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 體檢發(fā)現(xiàn)“EB病毒”陽(yáng)性，你就“染上”鼻咽癌了嗎？ 1.什么是是EB病毒？ EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV) 又稱人類皰疹病毒4型，是一種只感染人類的γ-皰疹病毒，1964年首次由Epstein與Barr團(tuán)隊(duì)在伯基特淋巴瘤中發(fā)現(xiàn)，因此命名EB病毒。EBV是一種唾液傳播的病毒，經(jīng)口密切接觸為主要傳播途徑，容易穿過(guò)口腔鱗狀上皮細(xì)胞的頂端膜至基底外側(cè)膜雙向轉(zhuǎn)運(yùn)，潛在地促使初始EBV滲透并導(dǎo)致全身感染。 病毒攜帶者和病人是病毒的傳染源，全球95%的人曾感染過(guò)EBV，EB病毒感染后基本無(wú)法清除，可能終身攜帶。它既能在體內(nèi)潛伏感染，也能導(dǎo)致多種疾病及腫瘤的發(fā)生。 2.EB病毒與鼻咽癌存在有什么關(guān)聯(lián)？ 鼻咽癌起源于單個(gè)EB病毒感染的細(xì)胞，癌細(xì)胞的增殖發(fā)生在EB病毒感染之后，一系列研究證據(jù)支持EB病毒在鼻咽癌癌變過(guò)程中起著重要作用，甚至可以成為是“罪魁禍?zhǔn)住薄? 3.體檢發(fā)現(xiàn)“EB病毒”陽(yáng)性怎么辦？ EB病毒陽(yáng)性實(shí)際上是在檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了病毒的抗體，EB驗(yàn)血兩項(xiàng)（常包括VCA-IgA與EA-IgA）是臨床上應(yīng)用最多、篩查意義最大的一項(xiàng)檢查。EB病毒抗體陽(yáng)性不代表就患上鼻咽癌。成人95%左右都感染過(guò)EB病毒，也僅約3%-10%的EB病毒抗體陽(yáng)性人群會(huì)轉(zhuǎn)化為鼻咽癌患者，說(shuō)明腫瘤的發(fā)生并不是EB病毒單因素的，而是遺傳和環(huán)境多因素共同引起的。 所以，發(fā)現(xiàn)EB病毒陽(yáng)性后不要驚慌失措，首先要盡快到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)詳細(xì)病史以及鼻咽部檢查來(lái)進(jìn)行判斷，必要時(shí)還會(huì)采用核磁共振（MRI）乃至病理組織活檢進(jìn)一步確認(rèn)。如果鼻咽部檢查未見(jiàn)異常發(fā)現(xiàn)，則后續(xù)只需驗(yàn)血隨診EB病毒抗體滴度即可。 4.如何預(yù)防“EB病毒”感染 由于EB病毒主要是通過(guò)唾液傳播，又被稱為“親吻”病毒，因此預(yù)防EB病毒感染主要需做到： （1） 應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，吃東西前要洗手； （2） 注意集體用餐衛(wèi)生，提倡使用公筷； （3） 不吃他人吃過(guò)的東西，不要口對(duì)口喂飼嬰兒。2021年09月19日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌在我國(guó)南方及東南亞的發(fā)病率約為15/10萬(wàn)。鼻咽癌被是和EB病毒（Epstein-Barr病毒）高度相關(guān)的一種腫瘤。在幾乎所有患者的腫瘤細(xì)胞中都可發(fā)現(xiàn)EB病毒。 EB病毒通常在口腔上皮細(xì)胞中復(fù)制，在唾液中含量高，主要通過(guò)唾液傳播。嬰幼兒感染EB病毒的癥狀一般不明顯，并產(chǎn)生抗體；與之相對(duì)，青少年、成年人初次感染EB病毒可能會(huì)出現(xiàn)短期的發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)為主的傳染性單核細(xì)胞增多癥，約兩周后自愈，因可通過(guò)接吻感染，也被人們稱為“接吻病”。恢復(fù)期過(guò)后，人體已經(jīng)恢復(fù)健康狀態(tài)，但EB病毒并未完全清除，病毒含量只是保持在較低水平，EB病毒潛伏在人體B細(xì)胞中，人類成為EB病毒的終生攜帶者。 EB病毒一種感染最廣泛的皰疹類病毒，也是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的致癌病毒。進(jìn)入人體的EB病毒通常會(huì)長(zhǎng)期潛伏在B淋巴細(xì)胞中，病毒不復(fù)制并只表達(dá)少部分基因。在沒(méi)有外界誘因、感染者免疫力正常的情況下，它們可以一直潛伏下去。在大部分免疫力正常的人群中，EB病毒并不會(huì)引起臨床癥狀或疾病，EB病毒攜帶者也無(wú)需展開(kāi)針對(duì)性治療，做好定期體檢即可。 相比B細(xì)胞，鼻咽癌上皮細(xì)胞并非EB病毒潛伏感染的正常宿主細(xì)胞。一旦受到遺傳、生活習(xí)慣（飲食結(jié)構(gòu)）、其他致癌因素的刺激下，有一些病毒攜帶者會(huì)復(fù)發(fā)感染，導(dǎo)致癌癥。 HPV病毒（人乳頭瘤病毒）屬于乳多空病毒科，易感染皮膚黏膜，引發(fā)宮頸癌。作為全球第一個(gè)腫瘤疫苗，2012年美國(guó)默沙東公司研制出的HPV疫苗獲FDA批準(zhǔn)上市。 作為第一個(gè)皰疹類疫苗，EBV疫苗的研發(fā)有著重要意義。研發(fā)EB病毒疫苗可用來(lái)預(yù)防鼻咽癌。中山大學(xué)腫瘤防治中心曾益新院士課題組和新加坡基因研究所劉建軍研究組、中國(guó)科學(xué)院動(dòng)物研究所翟巍巍教授合作研究發(fā)現(xiàn)：BALF2_CCT亞型或是導(dǎo)致鼻咽癌高發(fā)的EB病毒高危亞型。EB病毒疫苗阻斷高危亞型感染，減少高危亞型引起的鼻咽癌，降低發(fā)病率，可實(shí)現(xiàn)鼻咽癌一級(jí)預(yù)防。2020年02月06日5040
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 EB病毒(epstein-barr virus,EBV)，又稱人類皰疹病毒4型(Human herpesvirus 4 (HHV-4))。在性病臨床上是epstein和barr于1964年首次成功地將burkitt非洲兒童淋巴瘤細(xì)胞通過(guò)體外懸浮培養(yǎng)而建株，并在建株細(xì)胞涂片中用電鏡觀察到皰疹病毒顆粒，故名 。該病毒是多種惡性腫瘤(如鼻咽癌)的病因之一，它主要感染人類口咽部的上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。在中國(guó)南方鼻咽癌患病人群中大多都檢測(cè)到有EB病毒基因組存在。本病分布廣泛，多呈散發(fā)性，亦可引起流行。病毒攜帶者和病人是本病的傳染源。經(jīng)口密切接觸為主要傳播途徑，飛沫傳播雖有可能，但并不重要。發(fā)病以15~30歲的年齡組為多，6歲以下多呈不顯性感染。全年均有發(fā)病，似以晚秋初冬為多。一次得病后可獲較持久的免疫力。被病毒感染的細(xì)胞可以產(chǎn)生多種抗原，已確定的有:EBV核抗原(EBNA)，早期抗原(EA)，膜抗原(MA)，衣殼抗原(VCA)，淋巴細(xì)胞識(shí)別膜抗原(LYDMA)。除LYDMA外，鼻咽癌患者EBNA、MA、VCA、EA均產(chǎn)生相應(yīng)的lgG和lgA抗體，研究這些抗原及其抗體，對(duì)闡明EBV與鼻咽癌關(guān)系及早期診斷均有重要意義。 由于EBV的感染與多種腫瘤的關(guān)系密切，因此有必要了解一下傳播方式。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)3~5歲兒童EBVVCAIgG陽(yáng)性率高達(dá)90%以上，而且感染后多數(shù)無(wú)明顯癥狀，就與乙肝病毒攜帶者的情況類似，少數(shù)發(fā)生輕微的咽炎及上呼吸道感染。因此，也容易被忽視。其具體的傳播途徑包括：1.經(jīng)口密切接觸，是其主要傳播途徑，飛沫傳播也有可能，但臨床意義并不重要。2.偶可經(jīng)過(guò)輸血傳播，臨床曾發(fā)現(xiàn)心臟手術(shù)大量輸血后發(fā)生傳染性單核細(xì)胞增多癥的病例，證明該病毒也可能經(jīng)輸血傳播。3.宮內(nèi)傳播，也有報(bào)道，但未得到明確的證實(shí)。4.接吻，實(shí)際上是經(jīng)口傳播方式的一種，因此，該病毒也被稱為“接吻病毒”，而EB病毒引起的疾病也有個(gè)“非常好聽(tīng)”的名稱叫做“親吻病”，例如父母親吻兒童，進(jìn)行口對(duì)口喂食等方式均可造成感染。近20年來(lái)，發(fā)現(xiàn)EB病毒感染與某些腫瘤的發(fā)病密切相關(guān)，例如鼻咽癌、兒童淋巴瘤等，因此對(duì)于EB病毒感染已經(jīng)受到越來(lái)越多的關(guān)注。 臨床上最常見(jiàn)的EB病毒感染主要以傳染性單核細(xì)胞增多癥的形式出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛；化驗(yàn)檢查顯示外周血中單核細(xì)胞顯著增多，出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性以及EB病毒抗體陽(yáng)性，該病無(wú)特效治療，具有自限性。近年也發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)激素、更昔洛韋等藥物有一定的治療效果，關(guān)于傳染性單核細(xì)胞增多癥的治療是否必須使用抗病毒藥物，醫(yī)療界尚無(wú)定論，具體情況請(qǐng)參閱本人網(wǎng)站文章《傳染性單核細(xì)胞增多癥是否需要抗病毒》，在此不再贅述。近日有患者提出EBVDNA檢查“忽陰忽陽(yáng)”的情況該如何解釋？個(gè)人認(rèn)為，就如采用HBVDNA定量法判斷HBV感染一樣，乙肝五項(xiàng)全陰者也有可能檢查HBVDNA定量是陽(yáng)性，醫(yī)學(xué)的解釋是這部分人可能感染了病毒的變異株，因此無(wú)法表達(dá)乙肝表面抗原（HBsAg）,由于EB病毒有6種抗原成分，分別是VCA、MA、EA、EBNA、LYDMA、S抗原，由此推測(cè)：與HBV一樣，EBV任何一種抗原的基因變異都有可能會(huì)導(dǎo)致EBVDNA出現(xiàn)“假陰性”或“假陽(yáng)性”的結(jié)果。而判斷急性期感染，最重要的是VCAIgM+,VCAIgG++,EAD+,嗜異性抗體陽(yáng)性；而僅有VCAIgG+，EBNA+提示為既往感染；鼻咽癌時(shí)VCAIgG+++，EAD++，EBNA+,因此，與初次發(fā)現(xiàn)HBsAg+是否就診斷為HBV現(xiàn)癥感染一樣，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)EBVDNA陽(yáng)性時(shí)，還需要結(jié)合EBV的其他抗原檢測(cè)才能更好的評(píng)估病情。 治療：由于EB病毒感染后的表現(xiàn)形式多樣，治療方面主要以對(duì)癥處理為主。由于該病毒感染具有一定的自限性，無(wú)癥狀的也可不治療，建議定期復(fù)查。對(duì)于伴有口腔毛狀粘膜白斑病的艾滋病患者以及慢性進(jìn)行性EBV感染者可以考慮阿昔洛韋或更昔洛韋等抗病毒藥物，此外，丙氧鳥(niǎo)苷也有一定的療效，而干擾素的效果并不確切。 預(yù)防：1.對(duì)于EBV引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥尚無(wú)有效的預(yù)防措施，有主張急性期呼吸道隔離，恢復(fù)期獻(xiàn)血員的獻(xiàn)血期限至少必須延長(zhǎng)至發(fā)病后6個(gè)月。2.鑒于EB病毒具有傳染源廣泛存在和傳播途徑簡(jiǎn)潔（主要通過(guò)唾液傳染）的特點(diǎn)，唯一能徹底阻斷其感染人途徑的方法是使用EBV疫苗。目前已經(jīng)有二種疫苗問(wèn)世，其中之一為中國(guó)用基因工程方法構(gòu)建的同時(shí)表達(dá)EBvgp320和HBsAg的痘苗疫苗，重點(diǎn)使用在鼻咽癌高發(fā)區(qū)。另一為提純病毒gp320膜蛋白疫苗，正在英國(guó)大學(xué)生患者中作小規(guī)模接種，以期觀察該疫苗是否能降低傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病率。2019年09月05日8749
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吳昱副主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 兒內(nèi)科 提起EB病毒，很多人都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，好像和自己毫無(wú)關(guān)系。其實(shí)不然，EB病毒是一種很常見(jiàn)的對(duì)人類致病的皰疹病毒，EB病毒感染在全球范圍內(nèi)非常普遍。約90%以上的成年人EB病毒抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性，甚至可以說(shuō)所有的成年人都感染過(guò)EB病毒！為什么感染率如此之高的病毒，大部分人都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)呢？是因?yàn)榇蠖鄶?shù)EB病毒原發(fā)感染是急性感染，而且大多沒(méi)有臨床癥狀，尤其是6歲以下的兒童大多表現(xiàn)為隱性感染或輕型發(fā)病。所謂輕型發(fā)病，臨床表現(xiàn)接近“感冒”，在不知不覺(jué)中就好了。所以大多數(shù)人并不知道自己曾經(jīng)得過(guò)EB病毒感染。2019年08月01日8004
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石超主治醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 兒科 EB病毒（EBV）是一種對(duì)人類致病的皰疹病毒，屬于DNA病毒，人群普遍感染，兒童感染率更高，病毒感染人體后會(huì)在人體長(zhǎng)期潛伏存在，伴隨終身。為什么我們要重視EBV感染呢？因?yàn)樗悄[瘤相關(guān)病毒，可以引起淋巴瘤，鼻咽癌及胃癌等惡性腫瘤以及非惡性淋巴增殖性疾病及自身免疫性疾病等。目前發(fā)現(xiàn)其與鼻咽癌的發(fā)病最為密切。 那么我們既要重視EBV感染，同時(shí)也不能草木皆兵，認(rèn)為感染EBV以后就像天要塌下來(lái)一樣，六神無(wú)主。今天我寫(xiě)這篇文章的目的主要是通過(guò)結(jié)合臨床對(duì)EBV治療體會(huì)，來(lái)給EBV感染患兒的家長(zhǎng)答疑解惑！ 1、EBV是如何感染人體的，有哪些預(yù)防手段？……2、EBV感染后都有哪些表現(xiàn)？……3、實(shí)驗(yàn)室的檢查有哪些可以確診EBV感染？……4、如何把握EBV治療時(shí)機(jī)？……5、如何辨別是否為重癥感染，重癥感染該如何治療？2018年02月04日252
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孫蕊蕓主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染中心 傳染性單核細(xì)胞增多癥又叫“親吻病”，是由EBV感染引起。隨著大家對(duì)EBV認(rèn)識(shí)的逐漸提高，很多人認(rèn)為只要不親吻孩子，就能減少EBV的感染。其實(shí)僅僅做到這一點(diǎn)，僅能在一定程度上減少EBV的感染。研究表明，在我國(guó)EBV的原發(fā)感染高發(fā)年齡在兒童時(shí)期，10歲時(shí)90%的兒童已經(jīng)感染了EBV。這一感染高峰人群特點(diǎn)不同于美國(guó)，美國(guó)“親吻病”的感染高峰年齡在大學(xué)生時(shí)期，這可能和大學(xué)生談戀愛(ài)有關(guān)。90年代的日本，EBV的感染情況及特點(diǎn)與目前我國(guó)的情況相似，但是日本實(shí)行分餐具進(jìn)食后，目前10歲兒童的EBV感染率下降到50%。因此，這提示我們要想有效預(yù)防EBV感染，除了減少親吻孩子，還應(yīng)該做到專用餐具、專用水杯、菜桌上要準(zhǔn)備公筷。EB病毒主要通過(guò)唾液傳播，氣溶膠也可以傳播EBV。在目前階段EBV的預(yù)防難以做到嚴(yán)防死守，需要經(jīng)過(guò)全民多年的努力，或者有相關(guān)疫苗可用時(shí)，我國(guó)的EBV總體感染率才有可能下降。EBV感染后不能清除，只能終身潛伏。EBV健康攜帶者咽部會(huì)不定時(shí)排出病毒。既往感染過(guò)EBV 的人，可能在某一階段（免疫力下降）病毒激活，排出病毒。因此傳染源多、傳播途徑簡(jiǎn)單，導(dǎo)致了我國(guó)EBV感染率高。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高自身免疫力，是預(yù)防EB病毒的最好途徑。2017年11月25日9369
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