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2022年10月14日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 EB病毒檢查目前體檢做的比較多，有一部分人會發(fā)現(xiàn)自己的體檢報(bào)告有EB病毒抗體的陽性，于是就查查百度，發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題還比較嚴(yán)重，和鼻咽癌有關(guān)系。所以大家就會非常的緊張。其實(shí)，EB病毒陽性鼻咽癌患者和我們正常人都會有，只是發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的患者感染這種病毒的比例會大一些。所以，一旦發(fā)現(xiàn)EB病毒陽性，其實(shí)也不要太過緊張，來耳鼻喉檢查一下鼻咽部就可以了。最近就有一個(gè)體檢發(fā)現(xiàn)EB病毒抗體陽性的患者來佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院耳鼻喉科找到鄭立崗醫(yī)生，我看了患者的情況后發(fā)現(xiàn)患者主要是有過敏性鼻炎，然后做了鼻內(nèi)鏡和鼻腔的局部治療，內(nèi)鏡顯示患者的鼻咽部比較腫脹，我看了一下是鼻咽的腺樣體還沒有完全的萎縮，所以給他一些噴鼻子和滴鼻子的藥，這樣應(yīng)該鼻炎、鼻咽炎和EB病毒陽性都會得到比較好的解決。對于EB病毒陽性的人來說，來耳鼻喉科做個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查看看鼻咽是非常必要的，如果有鼻咽炎，可以口服及局部用藥解決。如果檢查沒任何問題，也可以不用藥，過一段時(shí)間EB病毒自己就消失了。2022年07月24日3162
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 在我們的體檢項(xiàng)目中，有一項(xiàng)是EB病毒IGA抗體檢查。 如果這樣檢查是陽性，那么體檢的醫(yī)生一般會建議您去詳細(xì)檢查鼻咽部，排除鼻咽癌。那什么是EB病毒？EB病毒是一種皰疹病毒。 感染引起之后呢，唾液中比較多。 它是經(jīng)過唾液傳播的。 兒童和青少年如果感染了EB病毒，它會出現(xiàn)發(fā)燒，淋巴結(jié)腫大，稱之為傳染性單核細(xì)胞增多癥。在中國成人里面，EB病毒感染率是很高的，但是絕大部分都是潛伏在人體里面的，形成一個(gè)隱性感染，不產(chǎn)生危害，但是也有少部分的人會出現(xiàn)一個(gè)惡性腫瘤。 其中一種惡性腫瘤是鼻咽癌，那鼻咽癌里面呢，絕大部分都可以發(fā)現(xiàn)EB病毒，IGA抗體陽性比例非常高，所以我們臨床上就通過。 來檢查EB病毒IG抗體陽性，來篩查鼻咽癌的一個(gè)高危人群，那臨床上我們出現(xiàn)了。 EB病毒抗體檢查陽性怎么辦呢？ 一般建議您到醫(yī)院來檢查一下EB病毒IG抗體的低度。 如果你的低度只是稍微超標(biāo)的，風(fēng)險(xiǎn)不就不是很高，如果你的低度明顯超高超標(biāo)，或者是有幾項(xiàng)都是聯(lián)合陽性的，那么風(fēng)險(xiǎn)就比較高了。 這樣的情況下，我們一般同時(shí)還要再檢查一下。 鼻炎鏡檢查鼻咽部有沒有腫瘤的一個(gè)情況，如果鼻咽部。2022年01月20日895
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 EB病毒（EBV）是一種皰疹病毒，編號為人類皰疹病毒4型，是皰疹病毒γ亞科淋巴濾泡病毒屬的原型病毒。EBV通常只會感染人類，和少數(shù)的除人類以外的其他靈長類動物。人類皰疹病毒有八種類型，包括：單純皰疹病毒1、2型（人類皰疹病毒1、2型）；水痘帶狀皰疹病毒（人類皰疹病毒3型）；EB病毒（人類皰疹病毒4型）；巨細(xì)胞病毒（人類皰疹病毒5型）；人類皰疹病毒6型（引起幼兒急疹的病毒）；人類皰疹病毒7型（另一種引起幼兒急疹的病毒）；人類皰疹病毒8型（與卡波西肉瘤、原發(fā)性滲出性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等疾病相關(guān)的病毒）。人類皰疹病毒都是雙鏈DNA病毒，對人體會造成多種不良影響。絕大多數(shù)人在感染了EBV以后，其實(shí)并不發(fā)病，而是表現(xiàn)為亞臨床和隱性感染。只有部分患者在感染EBV以后，會導(dǎo)致傳染性單核細(xì)胞增多癥；極少部分患者會因?yàn)楦腥綞BV，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，比如慢性活動性EBV感染(chronicactiveEpstein-Barrvirus,CAEBV)、噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥(hemophagocyticlymphohistiocytosis,HLH)、惡性腫瘤等。在初次感染EBV的時(shí)候，往往會引起急性的傳染性單核細(xì)胞增多癥，開始常表現(xiàn)為不適、頭痛和發(fā)燒，接著會出現(xiàn)更具特異性的體征，如扁桃體滲出、頸淋巴結(jié)增大及壓痛等。大約90%的感染者會出現(xiàn)輕度肝炎，除了引起肝酶升高以外，還可能伴有惡心、嘔吐、厭食，但黃疸和肝腫大不太常見。而脾腫大的發(fā)生率高達(dá)50%，因?yàn)槠⑴K腫大，所以可能受到外力作用引起脾破裂，導(dǎo)致患者死亡，這也是IM導(dǎo)致患者死亡的原因。另外，大多數(shù)IM患者會感覺疲乏，這種疲乏，在IM進(jìn)入恢復(fù)期以后，也會持續(xù)存在。雖然IM癥狀明顯，但是大部分IM患者都能順利康復(fù)，急性癥狀在1-2周內(nèi)消退，但疲乏可能會持續(xù)數(shù)月。通常來說，因?yàn)镮M可以自愈，所以不需要特殊治療，不推薦使用阿昔洛韋等藥物來治療IM。在IM的治療中，注意休息和補(bǔ)液，發(fā)病后4周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（避免發(fā)生脾破裂），等待自愈即可。2021年11月24日2260
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科的黨華醫(yī)生，現(xiàn)在臨床上，很多患者在體檢中無意中發(fā)現(xiàn)EB病毒陽性很是擔(dān)心，很是糾結(jié)會不會得了鼻咽癌，所以來醫(yī)院進(jìn)行咨詢怎么辦？需不需要再做進(jìn)一步的檢查等等，再比如說患者會經(jīng)常問到有什么癥狀表現(xiàn)，他怎么不知道，或者有時(shí)有感冒了，會不會到底是感冒了還是EB病毒感染等等這些問題，再就是如果說感染了或者是發(fā)現(xiàn)了EB病毒陽性，怎么去治療的問題，我在這里和大家談一談。2020年11月29日34252
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 Author:John L Sullivan, MD翻譯:葉珺, 主任醫(yī)師引言EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)是一種廣泛播散的皰疹病毒，通過易感者與無癥狀EBV排出者之間的密切接觸而傳播。EBV是傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleosis, IM)的主要病原體，在幾乎所有成年人中表現(xiàn)為持續(xù)終身的無癥狀感染，在某些患者中與B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma, HL)和鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)。與其他常見的皰疹病毒相比，疾病再激活不是EBV的突出問題，但其與移植受者的侵襲性淋巴細(xì)胞增生性疾病有關(guān)[1]。流行病學(xué)全球范圍內(nèi)，初次EBV感染大多數(shù)表現(xiàn)為亞臨床和隱性感染。在所有人群中均證實(shí)存在EBV抗體，呈全球性分布；90%-95%的成年人為EBV血清陽性。病毒學(xué)與皰疹病毒家族的其他成員一樣，EBV也有潛伏期。人類中該病毒的宿主細(xì)胞僅限于B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞和肌細(xì)胞。與單純皰疹病毒或巨細(xì)胞病毒不同，EBV能夠轉(zhuǎn)化B細(xì)胞，但通常不會出現(xiàn)細(xì)胞病變效應(yīng)。初次感染EBV能夠引起多種初次感染，可導(dǎo)致并發(fā)癥，并誘發(fā)惡性腫瘤。急性傳染性單核細(xì)胞增多癥—開始常表現(xiàn)為不適、頭痛和低熱，而后出現(xiàn)更具特異性的體征，如扁桃體炎和/或咽炎、頸淋巴結(jié)增大和壓痛，以及中度至高熱[4]。感染者常有外周血淋巴細(xì)胞增多，包括異型淋巴細(xì)胞的比例增加。淋巴結(jié)腫大的特征通常為對稱性，且頸后淋巴鏈比頸前淋巴鏈更容易受累。扁桃體滲出物是咽炎的常見表現(xiàn)之一，滲出物可呈白色、灰綠色或者呈壞死性。極度疲勞可能比較突出， IM患者中常見惡心、嘔吐和厭食，這可能反映了大約90%的感染者出現(xiàn)輕度肝炎。脾腫大的發(fā)生率高達(dá)50%，但黃疸和肝腫大不常見。大部分EBV初次感染者能順利康復(fù)，并產(chǎn)生持久的高水平免疫力。急性癥狀在1-2周內(nèi)消退，而疲勞可持續(xù)數(shù)月。其他表現(xiàn)—EBV幾乎可影響所有臟器系統(tǒng)，已經(jīng)證實(shí)其存在多種疾病表現(xiàn)，如肺炎、心肌炎、胰腺炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、肌炎、腎小球腎炎和生殖器潰瘍[12]。其他與EBV初次感染相關(guān)的大量臨床表現(xiàn)還有：●神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，可包括吉蘭-巴雷綜合征、面神經(jīng)麻痹、腦膜腦炎、無菌性腦膜炎、橫貫性脊髓炎、周圍神經(jīng)炎和視神經(jīng)炎[13]。●血液系統(tǒng)異常，可包括溶血性貧血、血小板減少、再生障礙性貧血、血栓性血小板減少性紫癜/溶血-尿毒綜合征和彌散性血管內(nèi)凝血。慢性EBV感染—慢性EBV感染罕見，特征為持續(xù)存在的IM綜合征的癥狀，伴有活躍的病毒血癥。診斷當(dāng)患者有典型的癥狀，并且外周血涂片和抗體檢查有支持感染的證據(jù)時(shí)，應(yīng)懷疑為EBV感染。治療及預(yù)防初次EBV感染者幾乎不需要支持治療以外的治療。即使在抗病毒治療或免疫調(diào)節(jié)可能獲得滿意結(jié)果的臨床情況下，也不清楚對EBV是否有效。對癥治療—對于急性傳染性單核細(xì)胞增多癥患者及初次EBV感染疾病的其他癥狀，支持療法是主要的治療方式。推薦將對乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥用于治療發(fā)熱、咽部不適和全身不適。也適合提供充足的液體及營養(yǎng)。雖然充分休息是謹(jǐn)慎的做法，但沒有必要臥床休息。皮質(zhì)類固醇激素—皮質(zhì)類固醇激素在EBV誘導(dǎo)的急性傳染性單核細(xì)胞增多癥患者中的運(yùn)用存在爭議。一項(xiàng)多中心安慰劑對照研究納入94例急性IM患者，阿昔洛韋和潑尼松龍的聯(lián)合治療能減少口咽部病毒排出，但并未影響癥狀持續(xù)時(shí)間或縮短恢復(fù)工作或上學(xué)的時(shí)間[88]。IM通常是一種自限性疾病，而且在理論上會擔(dān)心免疫調(diào)節(jié)有可能轉(zhuǎn)化病毒，因此我們不推薦將皮質(zhì)類固醇激素用于常規(guī)急性傳染性單核細(xì)胞增多癥病例。存在嚴(yán)重的危及生命的爆發(fā)性感染或其他嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)也應(yīng)考慮運(yùn)用。抗病毒治療—阿昔洛韋是一種核苷類似物，能通過抑制EBV DNA聚合酶來抑制EBV的允許感染，但對潛伏性感染無效。雖然證實(shí)可短期抑制病毒排出，但無顯著的臨床獲益。一項(xiàng)meta分析納入5項(xiàng)阿昔洛韋治療急性IM的隨機(jī)對照試驗(yàn)，包括2項(xiàng)通過靜脈用藥治療嚴(yán)重疾病的試驗(yàn)，與安慰劑相比，也未顯示臨床獲益[91]。阿昔洛韋組治療結(jié)束時(shí)的口咽病毒排出顯著減少，但該差異在治療停止后3周消失。因?yàn)榘⑽袈屙f僅能有效抑制線性EBV DNA的復(fù)制，所以在潛伏性感染相關(guān)疾病情況下應(yīng)用該藥幾乎沒有獲益。有個(gè)案報(bào)道支持在EBV誘導(dǎo)的HLH中使用阿昔洛韋，已證實(shí)該病存在EBV復(fù)制的證據(jù)[26]。、總結(jié)與推薦EB病毒(EBV)是一種廣泛播散的皰疹病毒，通過易感者與無癥狀EBV排出者之間的密切接觸而傳播。EBV是傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)的主要病原體，與B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤(HL)及鼻咽癌的發(fā)生相關(guān)。全球范圍內(nèi)，初次EBV感染大多數(shù)表現(xiàn)為亞臨床和隱性感染?！馡M通常初始表現(xiàn)為不適、頭痛和低熱，之后出現(xiàn)更具特異性的感染體征，如咽炎和頸部淋巴結(jié)增大?；颊咄ǔ霈F(xiàn)外周血淋巴細(xì)胞增多，并且異型淋巴細(xì)胞占很大比例。小嬰兒和兒童中初次EBV感染常見，但通常無癥狀。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，可觀察到多種表現(xiàn)，包括中耳炎、腹瀉、腹部不適，上呼吸道感染，以及與IM相符的癥狀和體征。因?yàn)槿焉锱灾幸赘蠩BV的比例小于5%，所以EBV宮內(nèi)感染罕見。此外，妊娠期發(fā)生初次EBV感染的女性所生嬰兒中，尚無先天性畸形的報(bào)道。對于IM患者及初次EBV感染疾病的其他癥狀，支持治療是主要治療方法。推薦用對乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥治療發(fā)熱、咽部不適和全身不適。原文鏈接：https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/clinical-manifestations-and-treatment-of-epstein-barr-virus-infection?search=EBV-DNA%E9%98%B3%E6%80%A7&source=search_result&selectedTitle=10~150&usage_type=default&display_rank=102020年11月06日5672
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 EB病毒為皰疹病毒科思淋巴細(xì)胞病毒屬的成員，與鼻炎兒、兒童淋巴瘤的發(fā)生有密切相關(guān)性，并列為可致癌的人類腫瘤病毒之一。EB病毒陽性說明你已經(jīng)感染了EB病毒。一般來說，陽性說明有某種癥狀或感染了某種細(xì)菌或病毒。 EB病毒目前尚無特效治療，主要為對癥用藥，病人大多數(shù)能治愈，患者無需擔(dān)心。EB病毒感染的潛伏期四到七周，前期癥狀包括頭痛、乏力，80%的患者可能出現(xiàn)臨床三連癥，咽炎、發(fā)熱和淋巴結(jié)病。感染科波及到全身的各個(gè)器官，一般由發(fā)熱、食欲減退、惡心、嘔吐。 腹瀉，全身淋巴結(jié)腫大。 肝脾腫大，皮疹等。2020年08月16日1295
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一問，網(wǎng)上說EB病毒感染是不需要治療的，到底對不對？ 答：由于EB病毒感染一般具有自限性，也就是自己會好的，所以初次感染EB病毒，一般是不需要抗病毒治療的。但如退熱藥等對癥治療的藥，還是需要的。醫(yī)生也會特別提醒家長，對于脾臟明顯腫大的孩子，一定要注意避免外傷防止脾臟破裂。 二問，血里面白細(xì)胞這么高，要不要消炎藥？ 答：用頭孢、青霉素、阿奇霉素等抗菌素治療EB病毒是沒有效果的。前面我們也說過，如果用了氨芐西林或者阿莫西林，會明顯增加出皮疹的可能性的。 三問，用激素治療，是否需要？ 答： 這個(gè)問題，需要詳細(xì)說明的。 首先，激素不能常規(guī)用于治療EB病毒。激素是沒有殺病毒作用的。 其次，激素有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如快速降溫但掩蓋病情、增加細(xì)菌真菌感染機(jī)會等。 醫(yī)生什么時(shí)候會考慮需要用激素：扁桃腺明顯腫大導(dǎo)致呼吸道梗阻癥狀明顯；脾臟巨大腫大；危及生命的暴發(fā)性感染如肝衰竭、心肌炎；溶血性貧血或者噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥（HLH）。當(dāng)然醫(yī)生會先考慮是否存在激素的禁忌癥。 激素的劑量：強(qiáng)的松通常1毫克每公斤每天口服。也就是如果是20公斤的孩子，一天需要強(qiáng)的松的劑量是20毫克，一般強(qiáng)的松5毫克每片，就是一天需要4片，這是最大的劑量了，也就是即使體重超過20公斤，也最多用這個(gè)劑量。激素需要逐漸減量，一般治療不超過7天。 四問，到底需不需要阿昔洛韋治療？ 答： 阿昔洛韋在我們?nèi)梭w外實(shí)驗(yàn)中對EB病毒復(fù)制有明確抑制作用的。但在EB病毒引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥和EB病毒潛伏感染、EB病毒相關(guān)淋巴細(xì)胞增生性疾?。ㄊ裳?xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥、淋巴瘤樣肉芽腫病、X-連鎖淋巴組織增生性疾病、移植后淋巴細(xì)胞增殖性疾病、惡性腫瘤），抗病毒治療是沒有臨床效果的。 對于移植術(shù)后發(fā)生EB病毒相關(guān)淋巴細(xì)胞增生性疾病的患兒可以在逐漸減量的免疫抑制劑的基礎(chǔ)上，如果存在EB病毒活動性復(fù)制，可以用一種抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋或者更昔洛韋。 如果存在EB病毒導(dǎo)致的某一臟器損害（當(dāng)然需要有嚴(yán)格的證據(jù)），如EB病毒間質(zhì)性肺炎、肝炎或者腦炎，目前國內(nèi)外都沒有明確的證據(jù)說一定需要抗病毒治療，或者治療肯定有益處。 對于存在EB病毒初次感染并血里面也有病毒顆粒，即我們醫(yī)生說的病毒血癥時(shí)，是否需要抗病毒治療，目前是所有研究者和醫(yī)生捂著嘴巴不敢講的，確實(shí)存在爭議的，至少現(xiàn)在沒有明確的證據(jù)說一定需要抗病毒治療，或者治療肯定有益處。 五問，如果EB病毒初次感染不用抗病毒治療，會不會導(dǎo)致復(fù)發(fā)？ 答：EB病毒首次感染人體后，是否會變?yōu)槁曰顒有愿腥净蛘唛L期潛伏感染，目前認(rèn)為與首次感染時(shí)是否用抗病毒治療無關(guān)。 六問，如果有EB病毒感染，同時(shí)存在肝功內(nèi)異常，是不是需要保肝藥物? 答：我們確實(shí)在臨床上遇到很多存在EB病毒活動性感染，同時(shí)伴有肝酶指標(biāo)異常的患兒。兩者的相關(guān)性的確定，需要臨床慎重考慮。我會在以后的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊上寫到這些內(nèi)容。這方面的治療，RED BOOK和UpToDate數(shù)據(jù)庫中都沒有提到，根據(jù)我們科室的診療常規(guī)，對存在肝酶明顯升高的患兒還是用保肝藥物治療的，如復(fù)方甘草酸苷片和/或者阿拓莫蘭。2020年05月27日4914
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