惡病質(zhì)

惡病質(zhì)也稱惡液質(zhì)，是一種由癌癥和許多嚴重的消耗性疾病引發(fā)的、以骨骼肌消耗（伴或不伴脂肪減少）為特征的復雜代謝綜合征，表現(xiàn)為極度消瘦，皮包骨頭，形如骷髏，貧血，無力，完全臥床，生活不能自理等。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關：

• 癌癥：臨床上以癌性惡病質(zhì)最為常見，初診的癌癥患者中約 40% 出現(xiàn)惡病質(zhì)，終末期癌癥患者中這一比例可高達 80%，尤其以胰腺癌、胃癌、食管癌等腫瘤患者更常見。
• 慢性阻塞性肺?。杭s 25% 的慢性阻塞性肺病患者會出現(xiàn)惡病質(zhì)。
• 其他消耗性疾病：常見的有充血性心力衰竭、類風濕關節(jié)炎和艾滋??；慢性腎臟疾病、嚴重感染性疾?。ńY核、肝炎、梅毒、血吸蟲、瘧疾等）等患者也?？砂l(fā)生惡病質(zhì)；此外，慢性骨關節(jié)病、慢性下丘腦-腎上腺疾病、慢性酒精中毒、慢性胰腺炎、慢性囊性纖維化、慢性炎癥性腸病等患者也可能出現(xiàn)惡病質(zhì)。其中，年齡 ＞75 歲、長期臥床在家的慢性病患者更易患上惡病質(zhì)。

惡病質(zhì)患者在臨床上以進行性體重下降（成人）和發(fā)育障礙（兒童）為主要特征，其他典型癥狀包括：食欲下降或厭食、虛弱乏力、貧血、水腫等等。由于病因不盡相同，惡病質(zhì)患者還會有基礎疾病相關的獨特癥狀，而惡病質(zhì)可能會加速原有疾病的進展。

典型癥狀

• 體重下降：體重下降是惡病質(zhì)患者的特征性表現(xiàn)，但兒童患者可能表現(xiàn)為發(fā)育障礙。惡病質(zhì)患者體重下降以骨骼肌消耗為主，可伴或不伴有脂肪的減少。
• 食欲下降或厭食：癌癥等原發(fā)疾病及相關治療用藥，都有可能導致患者食欲下降或厭食，由此導致的進食不足，會使患者的病情進一步惡化。
• 虛弱乏力：肌肉萎縮是惡病質(zhì)最主要的病理生理改變，其直接后果就是導致患者力量減弱，自覺虛弱乏力。
• 貧血、水腫：由于進食減少且代謝紊亂，惡病質(zhì)患者處于嚴重的營養(yǎng)不良狀態(tài)，可表現(xiàn)為嚴重的貧血和水腫。
• 與基礎疾病相關的癥狀：比如癌性惡病質(zhì)患者存在疼痛、發(fā)熱等腫瘤相關癥狀；心源性惡病質(zhì)患者存在活動后胸悶等心功能不全的相關癥狀等。

并發(fā)癥

惡病質(zhì)在進展過程中，會誘發(fā)厭食癥、因營養(yǎng)物質(zhì)合成代謝障礙而引發(fā)相應的代謝紊亂性疾病，并表現(xiàn)為進行性營養(yǎng)不良，最終可導致多器官功能障礙。

惡病質(zhì)是繼發(fā)于癌癥及各種嚴重消耗性疾病的一種復雜的、難以逆轉的代謝異常狀態(tài)，因此積極治療原發(fā)病、盡早采取干預措施（比如改善厭食、營養(yǎng)不良、糾正代謝紊亂狀態(tài)等）是預防惡病質(zhì)發(fā)生發(fā)展的關鍵。根據(jù)前述引起惡病質(zhì)的各種病因，可從以下幾個方面進行預防：

• 對于各類癌癥，要積極篩查防范，一經(jīng)確診在發(fā)病早期就應關注體重變化、是否厭食、營養(yǎng)狀態(tài)等。
• 其他各類消耗性疾病，要積極治療，盡可能地縮短患病周期；若如癌癥一樣難以徹底治愈，則應盡早改善體重下降、厭食、營養(yǎng)不良的狀態(tài)。
• 對于年齡 ＞75 歲、長期臥床在家的慢性病患者等存在惡病質(zhì)高危因素者，應提高警惕，維持體重穩(wěn)定，積極改善厭食和營養(yǎng)不良狀態(tài)等。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、體征和檢驗結果進行診斷，具體檢查方法如下：

• 體質(zhì)指數(shù)和去脂體質(zhì)指數(shù)：前者是衡量人體肥胖程度的常用指標，后者加入了脂肪這一考量因素，使判斷更為合理。體質(zhì)指數(shù)的計算為：體重（單位是千克，kg）/身高（單位是米，m）的平方；而去脂體質(zhì)指數(shù)的計算為：體重（單位是 kg）×（1-體脂率）/身高（單位是 m）的平方。
• 特定的生化檢查結果異常：具體包括炎癥標志物增加（C 反應蛋白 ＞5.0 毫克/升，IL-6＞4.0 皮克/毫升），血清蛋白降低（＜3.2 克/分升），貧血（血紅蛋白 ＜12 克/分升）。

惡病質(zhì)的治療應以抑制體重下降、減少肌肉消耗、改善當前癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存時間為主要目標。其中，改善厭食和糾正代謝紊亂狀態(tài)是惡病質(zhì)治療的兩大關鍵。

一般治療

積極治療原發(fā)病，同時著重補充營養(yǎng)，促進食欲及減少浪費型代謝，主要包括：營養(yǎng)咨詢、口服營養(yǎng)補充、鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)支持等等。

藥物治療

治療惡病質(zhì)的臨床藥物包括刺激食欲、促進機體合成代謝、調(diào)節(jié)炎癥反應、減少骨骼肌消耗等多個方面。雖然目前已有多種藥物用于惡病質(zhì)的治療，但臨床上并沒有表現(xiàn)出令人滿意的療效和安全性。常見的藥物如下：

• 促進食欲方面：常用孕酮衍生物（甲羥孕酮和甲地孕酮）、大麻提取物和激素類藥物（地塞米松、胃饑餓素）等。
• 促進機體合成代謝：主要是各種激素及其衍生物，比如糖皮質(zhì)激素和胰島素。
• 調(diào)節(jié)炎癥反應：布洛芬和阿司匹林等非甾體類抗炎藥、激素等。
• 減少骨骼肌消耗：比如沙利度胺能緩解骨骼肌降解等。

其他治療

身體鍛煉不僅能夠降低癌癥惡病質(zhì)患者的疲勞感，改善生活質(zhì)量，減輕治療相關不良反應；而且，還能增加肌肉力量。建議根據(jù)家庭具體情況，由專業(yè)健身教練制定鍛煉計劃，在身體條件允許下，應包括有氧訓練（每周 2 次）和功能阻抗訓練（每周 3 次）。

• 遵醫(yī)囑治療原發(fā)?。阂獔猿肿襻t(yī)囑進行各種治療，在治療過程中出現(xiàn)的任何問題，都應及時告知醫(yī)生、護士。
• 營養(yǎng)支持治療：遵醫(yī)囑給予高營養(yǎng)飲食，做好鼻飼管護理等。
• 身體鍛煉：根據(jù)病情制定合理的鍛煉計劃。
• 藥物治療：一方面是遵醫(yī)囑堅持服藥，另一方面，有些治療惡病質(zhì)的藥物可能會出現(xiàn)比較大的副作用，需注意觀察，及時告知醫(yī)生。
• 壓瘡（壓力性潰瘍）的防護：由于身體嚴重營養(yǎng)不良，長時間臥床時極易發(fā)生壓瘡，應加強這方面知識的學習、做好翻身護理、重視預防。
• 心理治療：要保持樂觀，不要焦慮，家屬要多安慰，給予精神上的支持。

• 惡病質(zhì)繼發(fā)于癌癥等嚴重消耗性疾病，一旦發(fā)生就很難逆轉，直接導致患者的生活質(zhì)量下降、影響原有疾病的治療，預后不容樂觀。
• 目前臨床上用于治療惡病質(zhì)的藥物，均難以達到令人滿意的療效和安全性。因此，惡病質(zhì)的早診早治尤為重要，是防止惡病質(zhì)發(fā)生、發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量、延長生存時間的關鍵。