二尖瓣脫垂綜合癥

對(duì)于心瓣膜病患者應(yīng)該選擇微創(chuàng)手術(shù)還是開(kāi)胸手術(shù)，以及開(kāi)胸手術(shù)會(huì)不會(huì)影響患者的正常生活，希望專家訪談中的回答能夠幫到您。Q：開(kāi)胸手術(shù)會(huì)破壞胸骨和肋骨的正常功能嗎？會(huì)影響將來(lái)正常生活嗎？二尖瓣手術(shù)開(kāi)胸時(shí)，醫(yī)生會(huì)縱向鋸開(kāi)胸骨，手術(shù)后用鋼絲把鋸開(kāi)的胸骨再固定起來(lái)。胸骨在全身的骨頭當(dāng)中屬于血液循環(huán)豐富、愈合能力較強(qiáng)的，所以術(shù)后兩到三個(gè)月，鋸開(kāi)的胸骨就會(huì)完全痊愈，它的強(qiáng)度和正常的骨頭不會(huì)有區(qū)別。因此，患者以后的日常生活不會(huì)受到任何影響，鋼絲也不用取出來(lái)，患者可以正常生活。Q：未婚女性做了開(kāi)胸手術(shù)會(huì)影響將來(lái)妊娠或者哺乳嗎？二尖瓣手術(shù)對(duì)女性患者妊娠的最大影響不是開(kāi)胸手術(shù)的疤痕，而是心臟功能。妊娠會(huì)增加心臟負(fù)荷，但是假如患者手術(shù)后心功能恢復(fù)正常，那么開(kāi)胸手術(shù)本身對(duì)以后的生育沒(méi)有影響。另一個(gè)潛在的影響是抗凝藥的使用，更換機(jī)械瓣后需要終身使用抗凝藥，抗凝藥可能對(duì)胎兒和生育過(guò)程造成影響。二尖瓣手術(shù)如果進(jìn)行胸骨正中開(kāi)胸，不會(huì)涉及任何乳房組織，對(duì)女性患者今后哺乳不會(huì)有任何影響。但是如果女性患者進(jìn)行了側(cè)切口的心臟手術(shù)，對(duì)于切口位置就有一定要求。如果側(cè)切口位置較高，切到了乳腺組織，就可能影響哺乳功能。尤其是未成年女孩，因?yàn)楹⒆虞^小，乳腺組織發(fā)育尚不完全，手術(shù)中看不清乳腺組織究竟在什么地方，就可能損傷這些潛在的乳腺組織，造成以后兩側(cè)乳房不對(duì)稱，甚至影響哺乳。Q：二尖瓣手術(shù)，微創(chuàng)和開(kāi)胸有什么區(qū)別？二尖瓣微創(chuàng)小切口手術(shù)有兩種方法，一種是小切口直視手術(shù)（醫(yī)生能直接看到心臟），另一種是小切口胸腔鏡手術(shù)（包括更先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)，醫(yī)生通過(guò)鏡頭看到心臟）。就手術(shù)方法而言，微創(chuàng)更為先進(jìn)。微創(chuàng)是全世界心臟外科的發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)生治愈疾病的同時(shí)當(dāng)然希望創(chuàng)傷越小越好，但更小的切口意味著醫(yī)生的視野更小，操作也更困難。是否能夠進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)不僅要考慮患者的意愿，同時(shí)還要根據(jù)患者的病情、體格、體型、有無(wú)其它合并癥來(lái)決定能不能微創(chuàng)。胸腔鏡手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)的最大區(qū)別在于，在胸腔鏡下，醫(yī)生看到的畫(huà)面不是立體的，下針的位置不好判斷，操作空間也更小；而開(kāi)胸手術(shù)能直觀地看著心臟進(jìn)行手術(shù)操作。因此，目前國(guó)際上更多采用小切口直視下手術(shù)，既能實(shí)現(xiàn)切口小，又能讓醫(yī)生直觀地看到心臟。在美國(guó)，小切口直視下的二尖瓣手術(shù)通常只需要在胸壁上打三個(gè)孔，跟小切口胸腔鏡手術(shù)在胸壁上打孔的數(shù)量十分接近。目前，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都在開(kāi)展微創(chuàng)心臟手術(shù)。但是微創(chuàng)手術(shù)對(duì)手術(shù)器械、體外循環(huán)技術(shù)的要求更高，有別于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。早在2002年，美國(guó)紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的絕大多數(shù)瓣膜手術(shù)都已是微創(chuàng)手術(shù)，所使用的特殊手術(shù)器械非常多，費(fèi)用也非常高昂。在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、所使用的材料和方法對(duì)手術(shù)結(jié)果的影響非常大。目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院都沒(méi)有完備這些設(shè)備和器械。在沒(méi)有先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備保障的情況下，要做出跟國(guó)外一樣好的手術(shù)結(jié)果，非常困難。Q：微創(chuàng)手術(shù)跟開(kāi)胸手術(shù)相比，哪個(gè)效果更好？對(duì)于患者而言，其實(shí)體外循環(huán)時(shí)間的長(zhǎng)短和心臟病變修復(fù)的滿意程度比手術(shù)切口的大小更重要。微創(chuàng)手術(shù)的前提是不能夠犧牲手術(shù)效果，否則微創(chuàng)沒(méi)有任何意義。假如一個(gè)能夠被修復(fù)的二尖瓣病變，因?yàn)槲?chuàng)導(dǎo)致醫(yī)生操作困難，最終不得不替換掉了二尖瓣，那么這種微創(chuàng)得不償失。如果我是一位即將接受心臟手術(shù)的瓣膜病患者，我關(guān)心的首要問(wèn)題不是切口的大小，而是我的心臟手術(shù)效果究竟如何。大家需要記住，第一，千萬(wàn)不要為追求切口小，而“將就”了手術(shù)效果；第二，千萬(wàn)不要為切口小而犧牲手術(shù)的安全性。命是第一位的，效果是第一位的，切口的大小是非常非常次要的。在心臟手術(shù)當(dāng)中，切口越小，手術(shù)時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間可能越長(zhǎng)。體外循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)身體的損傷作用，絲毫不亞于手術(shù)切口，有時(shí)甚至更大。一項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)展必然存在學(xué)習(xí)的過(guò)程。在我國(guó)，心外科微創(chuàng)手術(shù)剛剛起步，還處于學(xué)習(xí)的初期。在學(xué)習(xí)初期，新手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，可能會(huì)有一些問(wèn)題，比如效果差一些，手術(shù)并發(fā)癥多一些，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)一些。但是經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)之后，手術(shù)效果就會(huì)改善。目前，我國(guó)很多開(kāi)展胸腔鏡心臟手術(shù)的醫(yī)院仍處在學(xué)習(xí)階段，沒(méi)有達(dá)到非常成熟的階段。Q：微創(chuàng)或者小切口手術(shù)會(huì)失敗嗎？手術(shù)當(dāng)中會(huì)臨時(shí)變成開(kāi)胸手術(shù)嗎？任何微創(chuàng)或小切口心臟手術(shù)都存在術(shù)中無(wú)法控制的情況，此時(shí)就可能改為開(kāi)胸手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)胸手術(shù)，過(guò)去發(fā)生過(guò)，今后也一定會(huì)再發(fā)生，發(fā)生的概率因患者的病情、手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備的完善程度有所不同。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《二尖瓣病變，吃藥能治好嗎？》《換掉還是修復(fù)二尖瓣，是影響壽命的大事！》《二尖瓣置換術(shù)，機(jī)械瓣和生物瓣哪個(gè)更好？》>>>點(diǎn)擊這里查看視頻《二尖瓣手術(shù)，這4個(gè)選擇影響壽命！》本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

Q：二尖瓣病變能否不手術(shù)？吃藥能治好嗎？二尖瓣病變是心臟的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，導(dǎo)致二尖瓣功能出現(xiàn)問(wèn)題。嚴(yán)格地說(shuō)，吃藥能夠降低心臟負(fù)荷，改善心衰的癥狀，但是沒(méi)有辦法修復(fù)瓣膜結(jié)構(gòu)改變帶來(lái)的損害。很多患者因?yàn)槎嗄甑娘L(fēng)濕性心瓣膜病（下稱“風(fēng)心病”）導(dǎo)致的二尖瓣病變長(zhǎng)期吃藥，但是風(fēng)心病并沒(méi)有治好。所以患者朋友們應(yīng)該也能感受到，吃藥是不能治好二尖瓣病變的。大多數(shù)二尖瓣病變患者都需要手術(shù)治療。Q：哪些情況需要做瓣膜手術(shù)？心臟瓣膜就像一個(gè)單向閥門，讓血液只能向一個(gè)方向流動(dòng)。血液前進(jìn)時(shí)門要打開(kāi)，血液想回流的時(shí)候門一定要關(guān)死，所以對(duì)瓣膜功能的要求就是“打得開(kāi)+關(guān)得上”。當(dāng)這個(gè)閥門（心臟瓣膜）打不開(kāi)或關(guān)不上時(shí)，就需要手術(shù)治療了。專業(yè)指南中通過(guò)一些指標(biāo)來(lái)判斷二尖瓣病變是否需要手術(shù)，例如患者心功能受損、二尖瓣瓣口面積小、合并房顫、合并左心房血栓、合并肺動(dòng)脈高壓、患者輕微活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀加重、女性患者有生育需求等情況，都應(yīng)考慮手術(shù)治療。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《做了開(kāi)胸手術(shù)，影響將來(lái)正常生活嗎？》《換掉還是修復(fù)二尖瓣，是影響壽命的大事！》《二尖瓣置換術(shù)，機(jī)械瓣和生物瓣哪個(gè)更好？》>>>點(diǎn)擊這里查看視頻《二尖瓣手術(shù)，這4個(gè)選擇影響壽命！》本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

二尖瓣是人體心臟中的一個(gè)非常重要的閥門，由前葉和后葉組成。它掌管血流從左心房流入左心室，而不能倒流。如果因?yàn)榉N種原因，二尖瓣發(fā)生了病變，則會(huì)出現(xiàn)二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流不暢或倒流入左心房。二尖瓣關(guān)閉不全病因中最常見(jiàn)的是二尖瓣后葉脫垂，前葉和后葉在關(guān)閉時(shí)無(wú)法對(duì)合，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)，血液倒流。 二尖瓣后葉脫垂在西方是比較常見(jiàn)的，我們國(guó)家目前也有逐漸增多的趨勢(shì)。血液從左心室倒流入左心房會(huì)使左心房逐漸增大，進(jìn)而左心室也會(huì)增大，心功能會(huì)受影響，還會(huì)有房顫等合并癥，因此出現(xiàn)二尖瓣后葉脫垂并中度或中度以上返流，心臟有所增大，必須及時(shí)治療。 二尖瓣后葉脫垂最有效的也是最成熟的治療方法是二尖版修復(fù)成型手術(shù)。成功率高，長(zhǎng)期效果好。手術(shù)成功的關(guān)鍵是準(zhǔn)確判斷病變的部位和程度，選擇合適的成型方法。對(duì)于脫垂面積小，病變比較局限者只需將病變部分切除，縫合，并植入成型環(huán)。對(duì)于病變面積大的患者，需要考慮sliding技術(shù)或植入人工腱索。 總之，二尖瓣后葉脫垂只要及時(shí)手術(shù)，可以獲得良好的遠(yuǎn)期效果。

二尖瓣脫垂是最常見(jiàn)的影響心臟瓣膜的原因之一。在美國(guó)有超過(guò)人群2％的人受此影響。男女發(fā)病率相似。二尖瓣脫垂的病人每當(dāng)心臟泵血或收縮時(shí)，二尖瓣的一個(gè)或兩個(gè)瓣葉脫入左心房。二尖瓣脫垂時(shí)，有時(shí)瓣葉關(guān)閉不嚴(yán)，血液不是全部由左心室流向主動(dòng)脈，部分血液由左心室返回左心房。對(duì)于大多數(shù)病人，二尖瓣脫垂沒(méi)有什么損害。很多人從來(lái)不知道自己還有二尖瓣脫垂。但是，如果反流過(guò)多而導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，左側(cè)心臟會(huì)增大，那時(shí)就可能需要治療了。1.二尖瓣脫垂的原因二尖瓣脫垂的原因不明。可能由于瓣葉組織學(xué)改變而引起。組織學(xué)改變導(dǎo)致瓣葉變得松軟、增厚和延長(zhǎng)。二尖瓣脫垂具有家族傾向，但導(dǎo)致病變的基因還沒(méi)有明確。二尖瓣脫垂也見(jiàn)于其他疾病，如皮膚彈性過(guò)度綜合征、成人多囊腎疾病、三尖瓣下移畸形和馬方綜合征等。2.二尖瓣脫垂的癥狀很多二尖瓣脫垂的病人沒(méi)有癥狀。一旦發(fā)生癥狀，一般就會(huì)逐漸加重?？赡艿陌Y狀如下?！裥募?；●頭暈眼花、頭暈?zāi)垦?；●運(yùn)動(dòng)或平臥時(shí)呼吸困難；●疲乏；●焦慮或恐懼的感覺(jué)；●與心肌梗死或冠狀動(dòng)脈疾病無(wú)關(guān)的胸痛。3.怎樣評(píng)估二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂聽(tīng)診時(shí)能聽(tīng)到心臟雜音。一般應(yīng)進(jìn)行以下檢查。●胸部x線檢查：用于評(píng)估心臟大小和肺臟情況。●心電圖：用于評(píng)估心臟節(jié)律和大小?！裥呐K超聲：由于測(cè)定心肌厚度、阻塞程度、心腔大小以及瓣膜運(yùn)動(dòng)情況。用doppler效應(yīng)還可以測(cè)定血流方向和反流量。●運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：不同的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)用于評(píng)估你的運(yùn)動(dòng)耐力、運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟節(jié)律的變化等。氧耗量試驗(yàn)用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體氧的消耗量。4．二尖瓣脫垂病人日常生活注意事項(xiàng)為了最大限度提高生活質(zhì)量，二尖瓣脫垂病人在飲食、運(yùn)動(dòng)和個(gè)人習(xí)慣方面應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。飲食食物不會(huì)影響二尖瓣脫垂。但是，冠心病可能引起心肌梗死，使心肌收縮力進(jìn)一步減弱，冠心病也使心臟手術(shù)更為復(fù)雜。以下飲食有利于心臟健康?！竦椭嬍常ㄆ跈z查血脂水平；●低鹽飲食；如果你曾經(jīng)有過(guò)心力衰竭病史，更應(yīng)嚴(yán)格控制飲食中食鹽的含量；●超重可使你呼吸困難，并使手術(shù)復(fù)雜化；應(yīng)保持體重在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)；●二尖瓣脫垂的病人可能發(fā)生心律失常。引用咖啡因可能加重心律失常。少飲用或不飲用含咖啡的飲料；●不要服用減肥藥；●飲酒過(guò)度可能引起心律失常并加重癥狀。少量飲酒或忌酒。預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎是一種嚴(yán)重的心臟瓣膜感染。人工心臟瓣膜病人和一些先天性心臟病病人增加感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。你所能做的預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的最重要的事情是保持口腔衛(wèi)生，并定期進(jìn)行口腔檢查，包括按時(shí)刷牙和用牙線潔齒等。感染性心內(nèi)膜炎可能繼發(fā)于皮膚損傷。萬(wàn)一皮膚有傷口，保持清潔并注意有無(wú)感染的征象；一旦皮膚損傷不愈合或有感染跡象，應(yīng)就醫(yī)診治?？股乜梢詺缂?xì)菌而防治感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。在一些可能導(dǎo)致細(xì)菌入血、到達(dá)心臟而引起感染的有創(chuàng)診治和牙科診治前可能需要服用抗生素。如果你是心內(nèi)膜炎感染的高危人群，在就醫(yī)時(shí)一定要告知你的醫(yī)師，以采取有效措施，預(yù)防心內(nèi)膜炎的發(fā)生。個(gè)人健康習(xí)慣●體育運(yùn)動(dòng)有助于保持體型并有利于術(shù)后盡快康復(fù)。一旦診斷為二尖瓣脫垂，不要停止鍛煉，但如果你感到不能像以往那樣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)了，應(yīng)就醫(yī)檢查?！癫灰鼰煛！穸ㄆ隗w檢。●定期進(jìn)行牙科檢查?！駪言性黾有呐K負(fù)擔(dān)。二尖瓣脫垂的病人是否能耐受額外的負(fù)擔(dān)，取決于你是否有二尖瓣關(guān)閉不全以及你的心臟泵功能如何。懷孕前應(yīng)當(dāng)就醫(yī)咨詢。大多數(shù)二尖瓣脫垂的病人可以耐受懷孕增加的心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于二尖瓣脫垂關(guān)閉不全的病人，在整個(gè)懷孕、分娩和產(chǎn)后應(yīng)由心內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師密切監(jiān)護(hù)?！穸ㄆ谶M(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)?？刂聘哐獕簩?duì)于預(yù)防二尖瓣脫垂和反流是非常重要的。