二尖瓣狹窄

該技術手術成功率＞99％，據(jù)報道二尖瓣球囊擴張術后10年有15-20％的病人會再次狹窄，部分患者需要手術。但是70％-80％的病人在15年后，心功能保持在1-1I級，無需做更多治療，因此術后大部分患者不需再次手術治療，小部分患者如有再次二尖瓣狹窄可再次行球囊擴張術或在必要時行外科手術治療，有病人6-10年后做二次二尖瓣球囊擴張術，同樣取得很好的療效。

1、首先要謹遵醫(yī)囑。 2、防止感冒， 60歲以下的有條件每月注 射一次長效青霉素，防止再次瓣膜黏連。 3、術后3個月、6個月B超復查，以后每 年復查心臟B超。 4、有需要抗凝治療的，需要長期監(jiān)測 INR數(shù)值，并且注意影響華法林的食物和藥物。

1至少2-4周沒有感冒發(fā)燒，平時注意防止感冒。 2如左心房有血栓病人術前3-6個月抗凝治療。 3女性病人需要注意避免經期。 4術前一天洗澡，手術后2天內一般不洗澡。 5心理準備，做好積極的心理準備，不要緊張，要相信醫(yī)生。

二尖瓣狹窄合并輕中度鈣化，還有輕度反流，一般可以做二尖瓣球囊擴張術，只是增加了手術難度，這需要有經驗的醫(yī)生去判斷，同時也要做好手術失敗的準備。

房顫并非二尖瓣球囊擴張術禁忌癥，因此，有房顫患者不合并左房血栓，即可選擇二尖瓣球囊擴張術。有報道顯示，部分房顫患者術后經藥物治療心律轉復竇性。此類患者建議術后在醫(yī)生指導下繼續(xù)服藥治療。

單純二尖瓣狹窄者，應首先考慮經皮球囊成形術。由于經皮二尖瓣球囊成形術（PBMV）避免了開胸手術，術后效果理想，對病人損傷小，術后恢復快，無房顫患者無需使用抗凝藥。臨床研究表明: PBMV手術i功率在99％以上，絕大多數(shù)患者術后心功能可改善1-2級。一般來說，二尖瓣瓣口面積小于1.5平方厘米，應積極就醫(yī)，通過綜合診斷后，給予相應治療方案。

概述先天性二尖瓣畸形是先天形成的累及心臟二尖瓣的一類畸形。二尖瓣位于左心房（位于心臟中左上部）和左心室（位于心臟左下部）之間。二尖瓣畸形包括以下幾種類型：瓣膜增厚、硬化、變形或瓣葉粘連融合；支持瓣膜的腱索異常，如腱索短縮、增厚；腱索連接于二尖瓣附近心肌，腱索缺失等；二尖瓣附近心肌組織異常這些二尖瓣畸形會引起二尖瓣功能異常。一些二尖瓣畸形會導致二尖瓣狹窄，表現(xiàn)為二尖瓣葉增厚、僵硬或融合。這會導致瓣膜狹窄開放受限，減少從左心房流向左心室的血流。 二尖瓣關不不全其他二尖瓣畸形可能導致二尖瓣返流，瓣葉無法關閉嚴，引起左心室血液倒流回左心房。二尖瓣返流也可能由于心室收縮期二尖瓣葉脫入左心房，稱為二尖瓣脫垂。一些情況下，可能二尖瓣狹窄和二尖瓣關閉不全合并存在。一些人群中可能二尖瓣開放區(qū)域不止一處，成為雙孔二尖瓣。這些人中雙孔中的一處或者兩處經常存在狹窄或者關閉不全。二尖瓣畸形的患者常合并其他心臟畸形。二尖瓣狹窄診斷醫(yī)生會回顧您的癥狀、體征，了解您的治療史和家族史，進行查體。醫(yī)生還會用聽診器檢查是否有心臟雜音，典型的心臟雜音是二尖瓣畸形的重要體征之一。先天性二尖瓣畸形常通過超聲心動圖確診。超聲心動圖使用超聲波獲取心臟結構的動態(tài)圖像。此次檢查可以顯示心臟結構、瓣膜結構和探測心臟內血流。醫(yī)生通過此檢查評估二尖瓣是否有狹窄或返流。除了超聲心動圖，還需要進行胸部X線和心電圖檢查等。治療治療方法取決于是否有癥狀和心臟病變的嚴重程度等。醫(yī)生會定期隨訪對您進行檢查，最終可能需要手術治療。手術方法包括：二尖瓣成形術：如果可能的話，醫(yī)生會優(yōu)先建議行二尖瓣成形術，因為這樣可以保留瓣膜結構、保護心臟功能。一般對兒童盡可能行二尖瓣成形術。二尖瓣成形時，醫(yī)生會修補瓣膜上的破口；重新連接瓣葉；分離融合的瓣葉；分離、去除或重塑瓣膜附近的肌肉；分離、縮短、延長或替換支持瓣膜的腱索；去除多余的瓣膜組織使瓣葉關閉嚴密。醫(yī)生可能通過植入人工二尖瓣成形環(huán)來加固二尖瓣的瓣環(huán)。二尖瓣置換術：如果二尖瓣無法修復，醫(yī)生可能行二尖瓣置換術。二尖瓣置換術中會移除損傷的瓣膜，使用機械或生物材質（牛、豬或人體組織）制作的瓣膜。生物瓣會隨著時間退化，最終需要被替換。使用生物瓣會需要終身服用抗凝藥物來預防血栓形成。醫(yī)生會與您交流兩種瓣膜的優(yōu)勢和風險，探討哪種瓣膜更適合您。生物瓣和機械瓣可用于兒童和成人。瓣膜種類的選擇要由醫(yī)生和患者及家人在評估風險和收益之后共同決定。先天性二尖瓣畸形的兒童和成人手術后需要心臟病專業(yè)醫(yī)生終身進行隨訪。兒童和成人都需要定期預約檢查明確心臟情況變化。一些情況下，可能需要對術后失去功能的瓣膜進行二次修復或者替換手術。

二尖瓣狹窄是風濕性心臟病中最常見的疾病，瓣膜病變占我國外科病人的30%左右。近年來由于加強了對風濕熱的防治，發(fā)病率有所下降。風濕性病變可累及一個瓣膜區(qū)，也可同時累及幾個瓣膜區(qū)，二尖瓣狹窄女性好發(fā)，一般到成年后出現(xiàn)臨床癥狀。病理表現(xiàn)：二尖瓣瓣葉增厚、攣縮、變硬和鈣化，兩個瓣葉在交界處黏著，限制了瓣葉的活動，使得瓣口面積減小。1、癥狀二尖瓣狹窄的臨床癥狀主要取決于瓣口狹窄的程度，正常成年人二尖瓣瓣口面積為4～6平方厘米，二尖瓣狹窄根據(jù)瓣口狹窄的程度分為：輕度狹窄：二尖瓣瓣口面積1.5～2.0平方厘米；中度狹窄：二尖瓣瓣口面積1.0～1.5平方厘米；重度狹窄：二尖瓣瓣口面積<1.0平方厘米。輕度狹窄：聽診有二尖瓣狹窄的雜音，但靜息時可能沒有任何癥狀。中重度狹窄：狹窄使得左心房排血困難，肺部慢性淤血，順應性降低，可表現(xiàn)為以下幾個方面：1.氣促：在呼吸道感染、劇烈體力活動、情緒激動等情況下，有時可以誘發(fā)端坐呼吸、陣發(fā)性氣促或者急性肺水腫。2.咳嗽：活動和夜間入睡后出現(xiàn)咳嗽，肺淤血時咳嗽加重。3.咯血：肺淤血引起的咯血為痰中帶血，急性肺水腫引起的咯血為血性泡沫痰。少數(shù)患者因為支氣管粘膜下曲張的靜脈破裂，也可以引起大量咯血。4.此外，二狹患者還可能會出現(xiàn)心悸、發(fā)紺、乏力等癥狀。2、體征二尖瓣面容（表現(xiàn)為口唇和面頰部輕度發(fā)紺，類似于高海拔缺氧區(qū)的“高原紅”）、脈率不齊、心前區(qū)收縮期抬舉性搏動（右心室肥大者）、心尖區(qū)舒張期震顫、心尖區(qū)第一心音亢進和舒張中期隆隆樣雜音（風濕性二尖瓣狹窄的典型雜音）、二尖瓣開瓣音、舒張早期高調吹風樣雜音（重度肺動脈高壓伴肺動脈瓣功能性關閉不全時，在胸骨左緣2、3、4肋間出現(xiàn)）。右心衰病人可表現(xiàn)為肝大、腹水等表現(xiàn)。

近年來隨著社會的人口老齡化，老年二尖瓣疾病患者顯著增加。我國老年二尖瓣疾病患者的特點是瓣膜、瓣環(huán)鈣化嚴重，就醫(yī)晚，心功能差， 并發(fā)癥多。面對這樣的挑戰(zhàn)， 心外開胸直視手術風險指數(shù)極高，幾乎是不予考慮的。但是如果不做手術，心力衰竭，猝死發(fā)病率高，生存時間縮短，生活質量差。心外微創(chuàng)介入治療的發(fā)展，給眾多的老年二尖瓣疾病患者帶來了希望。那么心外微創(chuàng)介入治療的優(yōu)點有哪些呢？01創(chuàng)傷小優(yōu)點一：創(chuàng)傷小心外微創(chuàng)介入治療，不開胸，不需要體外循環(huán)。只需要從患者的左側肋間切一個3-4厘米小口，或者從患者的左側/右側股靜脈切一個3-4厘米小口。然后 插入一根管子植入瓣膜修復或置換裝置。如果瓣膜損傷不是很嚴重，經過檢查仔細評估后，有些患者是可以在局麻下進行瓣膜修復術。02風險低優(yōu)點二：風險低微創(chuàng)介入治療，一方面避免了開胸，減小了對患者的機體損傷。另一方面，在放射線和超聲引導下，準確，清晰定位不用切開心臟，減少了對患者心肌及血管的損傷。大大降低了手術的風險性。03并發(fā)癥少優(yōu)點三：并發(fā)癥少心外微創(chuàng)介入治療，不開胸，不使用體外循環(huán)。大大降低了術中，術后腦卒中，肺部感染，出血的發(fā)生。04住院時間短優(yōu)點四：住院時間短心外微創(chuàng)介入治療的患者，一般住院3-7天。局麻患者，當天就可以回到普通病房與家人見面。同開胸手術相比大大降低了住院時間。05術后生活質量改善明顯 優(yōu)點五：術后生活質量改善明顯很多老年二尖瓣疾病患者常年遭受胸悶，乏力，呼吸困難的折磨。有些門診老年患者主訴“過著生不如死”的生活， 睡眠差，晚上睡覺都要坐著睡。整天渾身沒勁，下肢水腫的厲害，不敢出門。免疫力差，極易感冒。微創(chuàng)介入術后，晚上睡得香了，吃飯也香了，水腫沒了，白天也可以出去溜達啦。終于可以像個“正常人一樣”好好的有尊嚴的活著啦。轉自潘湘斌團隊微信公眾號：心外微創(chuàng)介入直通車