二尖瓣狹窄

對(duì)于進(jìn)行瓣膜手術(shù)的患者，以下問題都是您可能遇到或需要了解的，希望您仔細(xì)閱讀，并認(rèn)真遵守相關(guān)醫(yī)療指導(dǎo)。一、抗凝治療：1.更換人工機(jī)械瓣膜后,需要終身抗凝。2.抗凝治療是存在風(fēng)險(xiǎn)的，藥物劑量需要嚴(yán)格調(diào)整，出院后一定每天按時(shí)按量服藥，并每隔1-2個(gè)月或遵醫(yī)囑到我院檢查凝血酶原時(shí)間，作為調(diào)整抗凝藥劑量的根據(jù)。3.抗凝治療最常使用的藥物是華法令，化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)比值INR的理想值在1.8-2.2之間，高于此值需要藥物減量，低于此值需要藥物加量，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。調(diào)整藥物劑量后48－72小時(shí)應(yīng)復(fù)查凝血酶原時(shí)間。4.下列藥物有加強(qiáng)抗凝作用，不要隨便停用或擅自服用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。如地高辛、胺碘酮、右旋糖酐、阿斯匹林、潘生丁、消炎痛、氯霉素、新霉素、部分感冒常用藥等。下列藥物有促進(jìn)血液凝固作用，如不是有適應(yīng)的緊急情況，切不可應(yīng)用。如維生素K1，維生素K3及其它的止血藥物。5.如有牙齦出血、血尿、皮下出血、鼻出血等出現(xiàn)，這可能是抗凝藥過量的表現(xiàn)，須立即去醫(yī)院復(fù)查。如有外傷出血，一般可局部壓迫止血，不必停用抗凝藥。如有大量外傷出血，或者合并其他嚴(yán)重出血疾病，如消化道出血，腦出血，應(yīng)立即停藥，必要時(shí)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下使用靜脈注射維生素K1（20mg）幫助止血。若需進(jìn)行其他擇期手術(shù)，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物調(diào)整。二、出院恢復(fù)注意事項(xiàng)：1．出院后可正常飲食，每日食用蔬菜量要大體相當(dāng)，否則可能影響抗凝治療。2．出院后注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)術(shù)前心臟情況和術(shù)后心功能情況，應(yīng)在3－6個(gè)月內(nèi)避免中等以上體力活動(dòng)，終生避免競爭性過強(qiáng)的體育活動(dòng)。3．機(jī)械瓣膜置換術(shù)后或者心功能不良的已婚育齡婦女，不建議懷孕。如有強(qiáng)烈懷孕要求或者意外懷孕，應(yīng)及時(shí)與我們?nèi)〉寐?lián)系，制定懷孕相關(guān)的具體保健醫(yī)療措施，切不可麻痹大意。4．服抗凝藥后，婦女一般經(jīng)量不致增多，如因某種原因異常增多，可減量服藥1–2天，但不可停藥。待月經(jīng)一過，逐漸恢復(fù)原來服用劑量。5．預(yù)防感染：三、服用強(qiáng)心劑及利尿劑注意：出院后應(yīng)根據(jù)情況服用地高辛一個(gè)月。服用量應(yīng)按出院時(shí)的醫(yī)囑服用。每天服用量參考以下用藥參考，如數(shù)脈搏每分鐘少于60次者，即示有過量中毒現(xiàn)象，應(yīng)自已先停服2–3天，并服用氯化鉀片，同時(shí)盡快到大醫(yī)院去診治糾正。需服用利尿劑者，每天要加服氯化鉀片三次，每次一克。四、復(fù)查：出院一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年時(shí)您要回來復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容：心音聽診、胸片、心電圖，如有條件做心動(dòng)超聲圖。如有心悸、昏厥及半身無力麻木，應(yīng)立即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，并與我院聯(lián)系。若突然頭暈，眼花、氣急等應(yīng)該休息，并速來我院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。五、每日服用藥量及凝血酶元時(shí)間記錄：服藥量及凝血酶原時(shí)間保留您凝血時(shí)間的結(jié)果和法華令的劑量調(diào)整的記錄。當(dāng)您出院后，下表可用作指導(dǎo)。用藥說明瓣膜假體置入的感染預(yù)防瓣膜替換的病人需要另外的感染預(yù)防措施。瓣膜假體是體內(nèi)的人工物體。任何進(jìn)入血流的細(xì)菌都能圍繞人工瓣膜開始滋長。生長于瓣膜處的細(xì)菌可導(dǎo)致瓣膜功能失常及心內(nèi)膜的感染。為了預(yù)防感染，任何導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入血液的可能時(shí)都會(huì)給予抗菌素。進(jìn)行以下操作前后都要給予抗菌素。1．所有的口腔科操作，包括洗牙，補(bǔ)牙和拔牙。鼓勵(lì)進(jìn)行規(guī)律的牙齒清洗以維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生。在你就診前告訴您的口腔科醫(yī)生您正服用法華令，短期停用它是可能是必要的。2．任何小的或大的手術(shù)3．任何侵襲性醫(yī)療操作或檢查，因?yàn)檠芸赡艽┢?，?xì)菌可以進(jìn)入。如果您發(fā)熱或有某種感染時(shí)，您可能需要抗菌素。這包括皮膚，呼吸道，陰道，尿道感染，并不是所有的感冒都由病毒引起，也可能需要應(yīng)用抗生素來治療感冒。特別說明：1、出院后三個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)，胸帶外固定1個(gè)月以上。2、出院后嚴(yán)格遵照出院醫(yī)囑服藥及定期復(fù)查，防止發(fā)生出血及凝血異常。3、出院后適當(dāng)控制飲水量，防止心功能不全，每日總飲水量小于2000ml。4、出院后如有口腔出血、粘膜出血、月經(jīng)過多時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與您的主治醫(yī)師聯(lián)系。5、出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪。6、咨詢電話：7231017重要聲明：本指導(dǎo)只作為患者友情參考使用，不作為任何法律文書及醫(yī)學(xué)證明。發(fā)生一切后果醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)任何責(zé)任

二尖瓣狹窄有哪些癥狀呢？一般在二尖瓣中度狹窄時(shí)方有明顯癥狀。那么運(yùn)動(dòng)呼吸困難、咳嗽、甚至咳血粉色泡沫痰等癥狀是二尖瓣狹窄導(dǎo)致的嗎？ 首先是呼吸困難。為最常見的早期癥狀。常因勞累、情緒激動(dòng)、呼吸道感染、妊娠或快速心房顫動(dòng)等誘發(fā)。隨病程發(fā)展，出現(xiàn)日常活動(dòng)時(shí)呼吸困難、靜息時(shí)呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，甚至急性肺水腫。 咳嗽也應(yīng)該注意。多在夜間睡眠時(shí)及勞動(dòng)后出現(xiàn)，多為干咳，并發(fā)支氣管炎或肺部感染時(shí)，咳黏液樣或膿痰。左心房明顯擴(kuò)大壓迫支氣管亦可引起咳嗽。 最后是出現(xiàn)咯血?？杀憩F(xiàn)為： 痰中帶血或血痰：與支氣管炎、肺部感染、肺充血或毛細(xì)血管破裂有關(guān)，常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。二尖瓣狹窄晚期出現(xiàn)肺梗塞時(shí)，亦可咯血痰。 大量咯血：是由左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。 粉紅色泡沫痰：為毛細(xì)血管破裂所致，屬急性肺水腫的特征。 出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，可以考慮為心臟二尖瓣缺損，請(qǐng)盡快就醫(yī)心臟內(nèi)科。

二尖瓣狹窄的并發(fā)癥有房顫，血栓栓塞，心力衰竭，急性肺水腫，感染性心內(nèi)膜炎，肺部感染幾種。1房顫是較為早期的常見并發(fā)癥，可以是病人最早出現(xiàn)的癥狀，也有的人在沒有房顫以前沒有活動(dòng)后呼吸困難，也沒有體力活動(dòng)受限，而房顫出現(xiàn)以后就有了。在房顫出現(xiàn)以前，常有早搏為前奏，早搏表現(xiàn)為自覺心跳或者脈搏不齊，常被描述為心里“咯噔”一下，或者嗓子眼“堵一下”，“頂一下”，“蹩一下”，以后這種感覺越來越多，往往先轉(zhuǎn)成轉(zhuǎn)成陣發(fā)性房顫，自覺心慌、氣短、呼吸困難、乏力、頭暈等，房顫間歇期這些癥狀消失，以后逐漸轉(zhuǎn)成持續(xù)性房顫，這些癥狀就持續(xù)存在了，但經(jīng)過一段時(shí)間適應(yīng)后，雖然房顫持續(xù)存在，有一部分人這些癥狀反而減輕甚至消失了。房顫對(duì)人最大的影響是因?yàn)榉款潓?dǎo)致左心房內(nèi)血栓形成，而血栓脫落可以造成栓塞，這就是下一個(gè)并發(fā)癥血栓栓塞。2.血栓栓塞：在血流通路上，二尖瓣位于左心房的下游，也就是血流先到達(dá)左心房，然后再到二尖瓣，二尖瓣狹窄后左心房內(nèi)的血流通過二尖瓣受阻，血流變慢，左心房血液就會(huì)淤積，俗話說流水不腐，戶樞不蠹，淤積在左心房的血液就會(huì)沉積變成固體的血栓，這個(gè)血栓如果固定得不結(jié)實(shí)就會(huì)脫落，隨血流到達(dá)全身的血管，直到到達(dá)跟血栓粗細(xì)差不多的血管處，不能再前進(jìn)，這就是血栓栓塞。血栓堵塞了腦血管就會(huì)偏癱失語、半身不遂，堵塞了四肢血管就會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛、蒼白、變涼，脈搏消失，嚴(yán)重時(shí)可造成截肢。3心力衰竭，二尖瓣狹窄到中重度以上才會(huì)出現(xiàn)，表現(xiàn)為活動(dòng)后心慌氣短，而且隨著心力衰竭程度加重，引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量越來越小，有的人會(huì)出現(xiàn)入睡后憋醒，需要坐起來喘氣，進(jìn)一步出現(xiàn)根本不能平臥睡覺，只能半臥甚至端坐位呼吸。也有的人表現(xiàn)為腹脹、食欲差、惡心嘔吐、下肢浮腫等。4急性肺水腫，重度狹窄時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、口唇青紫、不能平臥、咳粉紅色泡沫痰。5感染性心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為全身不適、乏力、食欲不振、體重減輕、發(fā)熱，常為午后和晚上發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)和盜汗。頭痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛常見。6.肺部感染，常加重或誘發(fā)心力衰竭。

說起二尖瓣狹窄早期癥狀，不如說二尖瓣狹窄最先出現(xiàn)的癥狀更合適，因?yàn)槿擞泻軓?qiáng)的代償能力，一般來說，輕度二尖瓣狹窄一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀，等出現(xiàn)癥狀的時(shí)候都是中重度狹窄了。為了便于大家理解，我們?cè)谡f二尖瓣狹窄之前先說一下什么是二尖瓣：我們都知道人活著的時(shí)候心臟是跳動(dòng)的，這個(gè)跳動(dòng)的過程就是心臟驅(qū)動(dòng)血流前進(jìn)的過程，而為了讓血流順利地向前流動(dòng)而不倒流，血流在心臟內(nèi)要通過4個(gè)開關(guān)，我們把這4個(gè)開關(guān)叫做瓣膜，其中最容易出問題的開關(guān)就是二尖瓣。作為開關(guān)，根據(jù)日常經(jīng)驗(yàn)我們就知道，他的作用有兩個(gè)，一個(gè)是開，另一個(gè)就是關(guān)。那什么是好的開關(guān)呢？好的開關(guān)，開的時(shí)候就要能夠完全打開，不影響血流通過，如果不能完全打開，就是二尖瓣狹窄，根據(jù)其程度的不同有輕度二尖瓣狹窄，中度二尖瓣狹窄，重度二尖瓣狹窄。好的開關(guān)，關(guān)的時(shí)候最好能夠完全關(guān)嚴(yán)，不造成血液倒流。如果不能完全關(guān)閉，就是二尖瓣關(guān)閉不全或者叫二尖瓣反流。目前造成二尖瓣狹窄最多見的原因是風(fēng)濕性心臟病，三分之二患者為女性，多數(shù)人在5歲到15歲時(shí)有反復(fù)嗓子痛病史，部分人有反復(fù)關(guān)節(jié)痛病史。由于人有很強(qiáng)的代償能力，一般經(jīng)過20到40年后也就是病人長到25歲到55歲以上，二尖瓣發(fā)展到中重度以上狹窄才會(huì)出現(xiàn)癥狀。最早出現(xiàn)的癥狀是1.運(yùn)動(dòng)后呼吸困難，常在精神緊張，感冒后出現(xiàn)。也有人表現(xiàn)為心慌，沒力氣2.也有的人以自覺心跳或者脈搏不齊，常被描述為心里“咯噔”一下，或者嗓子眼“堵一下”，“頂一下”，“蹩一下”。3.也有人表現(xiàn)為咳嗽，冬季明顯，平臥時(shí)加重，4.也有人表現(xiàn)為突然大量咯鮮血。狹窄進(jìn)一步加重，可以出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后呼吸困難進(jìn)行性加重，甚至出現(xiàn)休息時(shí)呼吸困難，不能平臥入睡，需要墊高枕頭或者半坐位才能入睡。夜間從睡夢(mèng)中憋醒，睡眠時(shí)及活動(dòng)后咳嗽，痰中帶血或血痰。當(dāng)然這些已經(jīng)不是早期癥狀了。

二尖瓣是人體心臟內(nèi)四個(gè)心臟瓣膜之一，位于左心房和左心室之間，一個(gè)完整的二尖瓣像是一個(gè)降落傘，有“傘”和所謂的“纜繩”構(gòu)成，即二尖瓣的瓣環(huán)、瓣葉和乳頭肌，正是因?yàn)樗拇嬖?，使得心臟內(nèi)的血流保持單向流動(dòng)。目前二尖瓣獲得性疾病主要包括二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全。正常二尖瓣大小約4-6cm2左右，當(dāng)患者受到風(fēng)濕熱累及時(shí)瓣葉交界出現(xiàn)融合，腱索出現(xiàn)縮短，瓣葉出現(xiàn)纖維化甚至鈣化，即降落傘的傘和纜繩都出現(xiàn)了病變，這時(shí)候瓣葉的功能無法正常實(shí)施，導(dǎo)致左心房的血無法通過瓣葉進(jìn)入左心室，左心房壓力升高，引起肺水腫（患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難）、心房肥厚導(dǎo)致心房纖顫，而心房顫動(dòng)又會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心房血栓形成出現(xiàn)體循環(huán)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。 患者常常出現(xiàn)勞力性呼吸困難，部分患者出現(xiàn)咯血，此時(shí)患者才注意到最近的身體變化，比如消瘦、食欲減退等情況。這時(shí)候?yàn)榱嗣鞔_有無瓣膜病，需就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，可以通過醫(yī)生的聽診進(jìn)行初步的明確，當(dāng)然更為準(zhǔn)確的就是超聲心動(dòng)圖的檢查。 如果瓣膜病變不重，暫時(shí)不需要手術(shù)，那需要在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，比如利尿藥、倍他樂克等，當(dāng)然一定要聽從醫(yī)生的建議。如果瓣膜中度以上狹窄（＜1.5cm2）且瓣葉結(jié)構(gòu)良好（需由超聲心動(dòng)和醫(yī)生的評(píng)價(jià)），沒有合并心律失?；蛘咂渌麊栴}，可以進(jìn)行經(jīng)皮球囊成形術(shù)。如果二尖瓣結(jié)構(gòu)毀損嚴(yán)重或者條件不佳，成形或者直視下切開都沒辦法恢復(fù)正常功能，此時(shí)需要進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)，即置入一個(gè)人工瓣膜來代替原來的自身瓣膜。 影響手術(shù)療效的因素很多，比如病人年齡、出現(xiàn)疾病時(shí)間的長短、術(shù)前心臟功能以及全身情況（比如是否消瘦，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)）、心臟大小和受累程度。如果患者病程越長、年紀(jì)越大、心臟功能越差手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高，各個(gè)中心報(bào)道不同，基本在2.5-5%不等。我們建議，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快明確，及時(shí)手術(shù)，手術(shù)越及時(shí)患者術(shù)后獲益越大。 本文系趙舟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、什么樣的病人適合做二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)？單純二尖瓣狹窄者，應(yīng)首先考慮經(jīng)皮球囊成形術(shù)。由于經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（PBMV）避免了開胸手術(shù)，術(shù)后效果理想，對(duì)病人損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，無房顫患者無需使用抗凝藥。臨床研究表明：PBMV手術(shù)成功率在99%以上，絕大多數(shù)患者術(shù)后心功能可改善1-2級(jí)。一般來說，二尖瓣瓣口面積小于1.5平方厘米，應(yīng)積極就醫(yī)，通過綜合診斷后，給予相應(yīng)治療方案。2、我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說我有二尖瓣狹窄合并房顫，還能選擇二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)么？房顫并非二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)禁忌癥，因此，有房顫患者不合并左房血栓，即可選擇二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。有報(bào)道顯示，部分房顫患者術(shù)后經(jīng)藥物治療心律轉(zhuǎn)復(fù)竇性。此類患者建議術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服藥治療。3、我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說我二尖瓣狹窄合并鈣化，還有輕度反流，可以做二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)么？二尖瓣狹窄合并輕中度鈣化，還有輕度反流，一般可以做二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，只是增加了手術(shù)難度，這需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去判斷，同時(shí)也要做好手術(shù)失敗的準(zhǔn)備。4、手術(shù)費(fèi)用是多少？目前該手術(shù)費(fèi)用總體是：4-5萬。5、住院時(shí)間大約幾天？因?yàn)榻槿胧中g(shù)恢復(fù)很快，一般2-4個(gè)工作日即可出院。6、術(shù)前有什么需要準(zhǔn)備的？1.至少2-4周沒有感冒發(fā)燒，平時(shí)注意防止感冒。2.如左心房有血栓病人術(shù)前3-6個(gè)月抗凝治療。3.女性病人需要注意避免經(jīng)期。4.術(shù)前一天洗澡，手術(shù)后2天內(nèi)一般不洗澡。5.心理準(zhǔn)備，做好積極的心理準(zhǔn)備，不要緊張，要相信醫(yī)生。7、術(shù)后有什么需要注意的？1、首先要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。2、防止感冒，60歲以下的有條件每月注射一次長效青霉素，防止再次瓣膜黏連。3、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月B超復(fù)查，以后每年復(fù)查心臟B超。4、有需要抗凝治療的，需要長期監(jiān)測(cè)INR數(shù)值，并且注意影響華法林的食物和藥物。8、是否需要再次手術(shù)？（有人說，即使做了二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，以后也要重新開胸，是這樣的么？）該技術(shù)手術(shù)成功率>99%，據(jù)報(bào)道二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)后10年有15-20%的病人會(huì)再次狹窄，部分患者需要手術(shù)。但是70%-80%的病人在15年后，心功能保持在Ⅰ-Ⅱ級(jí)，無需做更多治療，因此術(shù)后大部分患者不需再次手術(shù)治療，小部分患者如有再次二尖瓣狹窄可再次行球囊擴(kuò)張術(shù)或在必要時(shí)行外科手術(shù)治療，有病人6-10年后做二次二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，同樣取得很好的療效。本文系金敬琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

《醫(yī)生最懂你的心——心臟故事》，程蕾蕾著，人民衛(wèi)生出版社2017年3月出版第二章四重門2.1兩只柚子引發(fā)的血案如今社會(huì)，從一而終的職業(yè)幾近絕跡。醫(yī)生是碩果僅存的幾種之一。不但一直干一個(gè)行當(dāng)，很多醫(yī)生甚至?xí)惠呑哟谕患裔t(yī)院。這樣一來，最大的壞處在于，由于幾乎天天待在一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境中，每天接觸相同的一群人，很多醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生，每天跟護(hù)士老師一起的時(shí)間會(huì)明顯長于跟自己太太耳鬢廝磨的時(shí)光。以至于我們?cè)洪L在開大會(huì)的時(shí)候，語重心長地關(guān)照，大家排手術(shù)的時(shí)候需要考慮多方面因素，要預(yù)留陪伴家人的時(shí)間。不過，當(dāng)醫(yī)生也有一項(xiàng)最大的好處，那就是盡管足不出戶，卻每天都能接觸形形色色的人。我閨蜜張文對(duì)此艷羨不已，說你天天都能碰到那么有趣的事情，比我干的活兒強(qiáng)多了。她每次到醫(yī)院來的時(shí)候都這么說，我則每次都回答道，對(duì)呀，不過誰的故事能比你更精彩？張文跟我差不多年紀(jì)，可人家是一位貨真價(jià)實(shí)的金領(lǐng)。她畢業(yè)于上海財(cái)經(jīng)大學(xué)，三十歲出頭的時(shí)候就出任基金經(jīng)理。經(jīng)過前一輪大牛市，她的身家用腳趾頭想想都能明白。不過，我卻不是因?yàn)槔碡?cái)認(rèn)識(shí)她的。我第一次在她面前出現(xiàn)的時(shí)候，身份是——紅娘。我中學(xué)同學(xué)宋凌是張文的同事。他有一次問我，哎，你們醫(yī)院有沒有大齡未婚男醫(yī)生，給我同事介紹一下？我這個(gè)女同事操的盤子比我大，啥都不缺，就缺老公！我在心里點(diǎn)了一遍卯，怎么著也沒想出哪位男同事大于33歲且尚未婚娶，遂婉言拒絕。誰知道宋凌強(qiáng)買強(qiáng)賣，說上次聚餐你還吹噓你全方位籌謀給你師哥找了老婆，怎么我求你幫忙，就沒人了？你現(xiàn)在手里沒人，不代表以后沒人啊。不行，這個(gè)周六晚上你得來陸家嘴吃飯，先熟悉一下女主角！沒辦法，我只好去赴了一場(chǎng)霸王宴。女主角張文比宋凌強(qiáng)太多了，待人處事溫文爾雅。大概是閱歷豐富的緣故，她落落大方地跟我說：“程醫(yī)生，我也沒有什么特別的要求，就是希望能找有上進(jìn)心、人品好的男士。”這就是我跟張文認(rèn)識(shí)的過程。但后來我們變成閨蜜，卻不是因?yàn)槲医o她找了老公。當(dāng)然啦，她的老公也不能說跟我一點(diǎn)關(guān)系都沒有，那是后話——那次吃飯結(jié)束的時(shí)候，張文說：“程醫(yī)生，我心臟不太好，想什么時(shí)候去找你看看?！焙髞恚瑥埼恼娴膩碚椅铱床×?，讓人意想不到的是她居然是一個(gè)風(fēng)濕性心臟病、重度二尖瓣狹窄患者，經(jīng)歷了一系列周折，后來置換了人工二尖瓣。因?yàn)閺埼哪昙o(jì)輕，所以，置換的心臟瓣膜是機(jī)械瓣，術(shù)后必須每天服用華法林，而且要定期來醫(yī)院隨訪。張文的隨訪結(jié)果一直都非常穩(wěn)定。有一天，她忽然電話我：“蕾蕾，也不知道怎么搞的，這幾天刷牙總有些出血。”我立即警惕起來，問：“你華法林還是老劑量吃的嗎？”“對(duì)呀！”她應(yīng)答道?！斑€是來我們醫(yī)院測(cè)定一下凝血功能吧?！蔽也环判牡卣f?！跋轮馨桑魈煲霾?。”張文一投身工作就是“拼命三娘”?！昂冒?，”我說，“那你再看看自己的小腿和胳膊上有沒有出血點(diǎn)，吃華法林就得當(dāng)心出血。”“應(yīng)該沒事吧，我又不是剛開始吃華法林，我每天吃一又四分之一片，一直驗(yàn)血都正常的?！睆埼恼f。結(jié)果，第二天一早，我手機(jī)響了，一看，是張文。我立即有種不好的預(yù)感，抓起電話問：“怎么啦？刷牙還出血嗎？”“不是，”張文在電話那端的聲音有氣無力，“不僅僅刷牙出血，小腿上也冒出來好些小紅點(diǎn)，而且我昨晚來例假了，夜里量特別多，從來都沒有這么多過……”“別出差了！”我果斷告訴她，“馬上來醫(yī)院！”等張文蒼白著臉拿著凝血功能測(cè)值給我看的時(shí)候，情況已經(jīng)水落石出。她的凝血時(shí)間明顯延長。血液循環(huán)在人體各處無所不在，每個(gè)臟器組織都有血液或快或慢地流動(dòng)。正常的血液要求凝血和抗凝功能維持動(dòng)態(tài)平衡。而這個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，除了要求血管壁結(jié)構(gòu)和功能正常之外，還有賴于有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，以及正常的血漿凝血因子活性。那么，凝血因子是怎么使血液凝結(jié)成血塊的呢？打個(gè)比方說，就好比是一個(gè)接力跑團(tuán)隊(duì)，一位選手先跑，到達(dá)目的地把接力棒交給第二位選手；第二位選手接著跑，到達(dá)目的地再把接力棒交給第三位選手；以此類推，環(huán)環(huán)相扣，才能取得最終的勝利。在這個(gè)過程中，任何一位選手懈怠罷工，或者挪移終點(diǎn)的位置，都會(huì)影響血液的凝結(jié)、延長比賽時(shí)間，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致永遠(yuǎn)無法到達(dá)終點(diǎn)。對(duì)于正常人，凝血因子選手們自覺自愿跑步。但對(duì)于某些疾病狀態(tài)，則需要服用藥物阻擾接力跑比賽步驟，讓凝血進(jìn)程稍微變慢一些，譬如像張文這樣的植入人工機(jī)械心臟瓣膜者，就需要抗凝。華法林是目前國內(nèi)外臨床上使用最為廣泛的口服抗凝藥，奏效緩慢而持久，能有效防止血栓形成與發(fā)展。但是，華法林的有效治療窗非常狹窄，服用時(shí)增之一分則太長，減之一分則太短。也就是說，用藥時(shí)必須根據(jù)每個(gè)人的具體情況，對(duì)劑量進(jìn)行近乎苛刻的控制，稍微多一點(diǎn)兒會(huì)引起出血，早期可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、傷口出血經(jīng)久不愈、月經(jīng)過多等，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致眼底出血和顱內(nèi)出血，威脅生命；而用藥稍微少了呢，又沒辦法達(dá)到延長凝血時(shí)間的治療目的，會(huì)導(dǎo)致血塊凝結(jié)在機(jī)械瓣膜的瓣葉上，甚至卡住瓣葉，導(dǎo)致瓣膜失去正常開閉功能。因此，每位服用華法林的病人，都必須定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。服用華法林時(shí)，初始劑量一般都從每天一片開始，增減量為四分之一片；服藥初期，在劑量穩(wěn)定前，最好先每隔3天監(jiān)測(cè)一次凝血功能，此后每周監(jiān)測(cè)一次。一旦劑量確定，可逐步拉大復(fù)查間期到每隔1～2個(gè)月復(fù)查一次。需要特別注意的是，目前國內(nèi)市售的華法林有國產(chǎn)的，也有進(jìn)口的，其劑量有所不同，無論服用哪一種，都最好不要輕易更換，因?yàn)閾Q藥有可能導(dǎo)致抗凝效果波動(dòng)。如果必須更換，則需在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，在換藥后的一周內(nèi)化驗(yàn)?zāi)笜?biāo)，直至化驗(yàn)值達(dá)到治療范圍。此外，華法林的服用時(shí)間應(yīng)固定。如漏服華法林，請(qǐng)?jiān)谕浄幒?小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上，超過4小時(shí)則不應(yīng)補(bǔ)服，第2天繼續(xù)正常用藥即可，不能因?yàn)橥浄幎诘?天加倍用藥。如果漏服數(shù)天，就必須按照重新開始服藥處理，最重要的是立即復(fù)查凝血指標(biāo)，并在隨后數(shù)天復(fù)查，直至達(dá)到目標(biāo)范圍。關(guān)于凝血功能的檢測(cè)，指標(biāo)有很多種。其中，最簡潔明了的是國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，其英文縮寫是INR。這個(gè)比值使得不同的凝血活酶試劑測(cè)得的結(jié)果具備可比性，而且操作方便，只要從指尖或靜脈采取少量血液，檢測(cè)血液凝固的時(shí)間，就能給出INR值。健康成年人，INR值大約為1.0。INR值越高，血液凝固所需的時(shí)間越長。對(duì)于心臟置換了機(jī)械瓣的病人，一般建議服用華法林將其INR控制在2.0～3.0之間。張文遞過來的報(bào)告單上，明明白白顯示著，她的INR為4.9！凝血時(shí)間明顯延長，所以引起刷牙出血、皮膚瘀血點(diǎn)和月經(jīng)量增多。如果沒來及時(shí)就診，還會(huì)進(jìn)一步出血，說不定會(huì)引發(fā)難以預(yù)料的嚴(yán)重后果。張文納悶了：“我開完刀之后每天吃一又四分之一片華法林，都吃了快兩年了，凝血功能一直都很穩(wěn)定，怎么這次忽然不好了呢？”我想了想，問她：“你這幾天有沒有吃過別的藥，比如阿司匹林或抗生素？”“沒有沒有！我只吃你開的藥，沒有去過其他醫(yī)院！”“那有沒有吃過特別的補(bǔ)品，比如活血化瘀的中藥丹參或者當(dāng)歸什么的？”“沒有沒有！你跟我講過的，亂吃中藥會(huì)擾亂華法林的藥效，我都記著呢！”“那……”我繼續(xù)思索，目光移動(dòng)，看到張文大概因?yàn)椴皇娣?，怕冷，今天穿了一件高領(lǐng)毛衣，忽然想到了一點(diǎn)，“天氣涼了，柚子上市了，你這兩天有沒有吃過柚子？”“柚子！”張文一拍腦袋，“是的，前天有位同事從廣州出差回來，給我?guī)Я藥字昏肿?，特別清香酸甜，比上海買的好吃多了，我不是正好在辦公室加班嗎，連續(xù)吃了兩個(gè)，連飯都省了——可是柚子是水果呀，新鮮水果難道也會(huì)導(dǎo)致我的凝血時(shí)間延長嗎？”“對(duì)，原因就在這里！”我拍拍張文的肩膀，“就是這兩只柚子惹出的麻煩！”人體肝臟中有一種細(xì)胞色素P450酶，是華法林最主要的代謝酶。華法林進(jìn)入體內(nèi)之后不會(huì)永遠(yuǎn)存在，就是因?yàn)闀?huì)被這種酶分解失效。不同的人體內(nèi)這種酶的濃度和效力不同，因而服用同樣劑量的華法林對(duì)凝血功能的影響也會(huì)不一樣。而某些水果中的成分會(huì)抑制人體內(nèi)的細(xì)胞色素P450酶。也就是說，吃了這類水果的人，同時(shí)服用的華法林在體內(nèi)不能正常降解，這樣就大大增強(qiáng)了華法林的藥效，雖然藥物劑量沒有變化，也會(huì)明顯延長凝血時(shí)間。具有這種增強(qiáng)華法林藥效的水果，包括柚子、芒果等。這類水果少量食用關(guān)系不大，但如果像張文這樣一下子連續(xù)兩只弄到肚子里面去，就會(huì)明顯增強(qiáng)華法林的抗凝血功能，導(dǎo)致INR延長，從而出現(xiàn)一系列出血癥狀。其實(shí)，影響華法林藥效的食物，除了增強(qiáng)藥效的柚子、西柚汁等等外，還有削弱藥效的菠菜、白菜、動(dòng)物肝臟類、茶水等。與此同時(shí)，磺胺類抗生素、阿司匹林等藥物如果與華法林同服，會(huì)增強(qiáng)華法林的抗凝作用，而口服避孕藥、鎮(zhèn)靜催眠藥則會(huì)降低其藥效。張文聽了我的話簡直目瞪口呆，萬萬沒想到，吃了兩只柚子，居然引起了這么嚴(yán)重的后果，趕緊問：“那我該怎么辦呢？”“別擔(dān)心，既然原因找到了，那就好辦了，”我說，“先記住，同事送的柚子還有沒有？不能再吃了。還有，馬上把華法林停藥一段時(shí)間，重新吃藥的時(shí)候還得再重復(fù)檢測(cè)INR，以防萬一?！薄班培?，我發(fā)誓以后再也不吃柚子了！”張文咬牙切齒地說?！澳且膊恢劣?，”我說，“畢竟食物對(duì)華法林的影響還是不大的，你就記住以后吃這類水果，弄個(gè)一瓣兩瓣嘗嘗味道就行了，誰讓你抱著兩只柚子拼命啃??！”2.2凡走過必留痕跡十天之后，張文的凝血功能恢復(fù)到正常范圍，我讓她把華法林重新吃上，關(guān)照她別忘了再來醫(yī)院抽血查INR。叮囑完畢，我回想起她這一路走來的種種不容易，內(nèi)心感慨萬千。那次，架不住宋凌攛掇，去吃了那頓霸王宴，隔了一個(gè)禮拜，張文還真的來找我看病了。我問她怎么會(huì)想起來看心臟。她說：“以前偶然去醫(yī)院，醫(yī)生每次都說我心臟有雜音；上大學(xué)體檢的時(shí)候，說心臟的問題還不小。幸虧我們‘70后’上學(xué)早，如果放到現(xiàn)在，還不定給不給我上大學(xué)呢。不過，這些年一直工作非常忙，抽不開身，自己也沒什么特別不舒服，就沒重視，這回正好遇到你，想徹底給自己檢查檢查?！北娝苤?，心臟里的血液“逝者如斯夫，不舍晝夜”。在血液穿行的通道中，除了位于左心房和左心室之間的二尖瓣，位于右心房和右心室之間的三尖瓣外，還有主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。主動(dòng)脈瓣就是左邊那套一室一廳面對(duì)的電梯門，血液從左心流出，經(jīng)過主動(dòng)脈瓣射入主動(dòng)脈，然后主動(dòng)脈逐級(jí)分支，灌溉全身各處組織臟器。肺動(dòng)脈瓣就是右邊那套一室一廳面對(duì)的電梯門，血液從右心流出，經(jīng)過肺動(dòng)脈瓣射入肺動(dòng)脈，然后進(jìn)入左右肺部逐級(jí)分支，讓血液從吸入的空氣中攫取氧分，釋放出二氧化碳。二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣，就是人體心臟里至關(guān)重要的四重門，任何一扇門出了問題，都會(huì)導(dǎo)致心臟病變，最終影響心功能。當(dāng)這四個(gè)心臟瓣膜出現(xiàn)問題的時(shí)候，要么導(dǎo)致血流不暢，要么導(dǎo)致血液倒流。當(dāng)心臟病變引發(fā)血流不暢、倒流或血流異常流動(dòng)的時(shí)候，其聲音與正常情況不同，就會(huì)產(chǎn)生所謂的心臟雜音。雜音的不同性質(zhì)和響亮程度，對(duì)疾病有非常強(qiáng)烈的提示意義。我一開始還不以為然，張文年輕多金，穿著價(jià)值不菲的職業(yè)套裝，拎著一只Gucci包，我猜想不會(huì)是什么大問題?？墒菣z查下來，她的二尖瓣嚴(yán)重狹窄。我看著張文畫著淡妝的臉龐，問道：“上次我們吃飯的時(shí)候，好像你說你是浙江人啊?！薄皩?duì)的，浙江建德?！薄班?，”我點(diǎn)點(diǎn)頭說，“建德的鄉(xiāng)下嗎？”張文的眼睛一下子睜得很大：“程醫(yī)生，你怎么知道的？”“因?yàn)槟愕男呐K二尖瓣病變得很厲害，瓣膜增厚，開放幅度變小。符合風(fēng)濕性心臟病的典型表現(xiàn)?！薄澳秋L(fēng)濕性心臟病就是鄉(xiāng)下人才會(huì)得的嗎？”張文的眼睛睜得更大了?！澳堑共皇??！蔽艺f。風(fēng)濕性心臟病的病因是風(fēng)濕熱。風(fēng)濕熱可引起心臟瓣膜纖維化，最終形成慢性心臟瓣膜病變。鏈球菌感染是風(fēng)濕熱的罪魁禍?zhǔn)?。感染鏈球菌之后，大約半數(shù)人表現(xiàn)為咽峽炎或扁桃體炎，大致看上去就是個(gè)感冒發(fā)熱。青霉素類藥物可有效控制鏈球菌感染。但在一些貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)，衛(wèi)生設(shè)施和條件欠佳，感冒發(fā)熱的時(shí)候若沒及時(shí)得到治療，那么，未經(jīng)控制的鏈球菌感染會(huì)與機(jī)體發(fā)生反應(yīng)，影響心肌和心臟瓣膜。受損的心臟瓣膜與機(jī)體免疫狀態(tài)等多種因素共同作用，導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟瓣膜病變。因此，風(fēng)濕性心臟病患者，大多來自衛(wèi)生資源不盡如人意的地區(qū)，或者曾經(jīng)在潮濕寒冷的地方生活工作過。如果從小出生長大在城市環(huán)境，一般不會(huì)罹患風(fēng)濕性心臟病。我們也經(jīng)常碰到操上?？谝舻娘L(fēng)心病人，追問病史，往往年輕時(shí)曾去東北等地區(qū)插隊(duì)落戶過。聽了我的解釋，張文的眼中掠過一絲黯然。不過天性倔強(qiáng)的她當(dāng)時(shí)一言不發(fā)。直到后來我們熟悉之后，她才告訴我她的童年。雖說上有天堂，下有蘇杭。但長三角也不是每一塊地方都富庶流油。張文在建德山區(qū)的童年生活還是非常艱辛的。小時(shí)候一邊念書，一邊還要幫家里照顧農(nóng)活和家務(wù)。小孩子有個(gè)感冒發(fā)熱算啥，還不是捱幾天硬挺過去，可能就是那時(shí)候留下的病根。但是，環(huán)境越是艱苦，人就越發(fā)堅(jiān)強(qiáng)。張文就這樣一邊干活，一邊照看兩個(gè)弟弟，一邊念書，依然每次考試都是第一名。她以優(yōu)異的成績考到上海，又憑借自己的能力在工作上如魚得水，聲名鵲起。泰戈?duì)栒f，天空沒留下翅膀的痕跡，但我已飛過。在張文奮力飛翔的旅程中，過去的艱辛終究在她的心里留下了印跡。無論她現(xiàn)在是怎樣的身份，住著怎樣的公寓，開著怎樣的豪車，說著怎樣流利的上海話。明確診斷之后，馬上面臨治療決策。雖然張文的二尖瓣病變比較明顯，但是鑒于她還沒有結(jié)婚生子，此時(shí)如果進(jìn)行心外科瓣膜置換手術(shù)，會(huì)對(duì)她的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。所以，反復(fù)斟酌之后，張文決定先進(jìn)行二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)。對(duì)于二尖瓣中、重度狹窄病變，瓣葉活動(dòng)度尚可者，如果心功能沒有明顯損害，而且心腔內(nèi)沒有血栓形成，可以先施行球囊擴(kuò)張術(shù)。就是從外周血管向心臟內(nèi)送入頂端帶擴(kuò)張球囊的心導(dǎo)管，到達(dá)狹窄的二尖瓣口時(shí)，往球囊注水，鈍性分離狹窄的瓣膜，使其松懈。雖然這種方法無法根本解除瓣膜病變，但可在8～15年期間緩解病人的癥狀，延緩病情發(fā)展。尤其對(duì)于張文這樣的年輕女病人，這種方法能為其贏得自然生育的時(shí)間。否則，置換人工機(jī)械心臟瓣膜之后，需要長期服用抗凝藥，生育過程會(huì)非常麻煩。張文的二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)非常成功，她的二尖瓣口從原先的0.8平方厘米增加到1.8平方厘米，雖說正常人的二尖瓣口面積有4～6平方厘米，但1.8平方厘米的二尖瓣口也足以給她贏得差不多十年太平時(shí)間了。2.3聲東擊西的阿司匹林因?yàn)閺埼牡牟∏?，宋凌在那之后又催過我好幾次，說她真是挺不容易的，你平時(shí)多長點(diǎn)心眼兒，給她好好努把力。我還真的絞盡腦汁為她特別介紹了兩位，不過每次都有緣無分，見過面就斷了下文。一次，張文在徐家匯跟一位男士見面，明顯雙方不來電。我在心里恨恨地詛咒宋凌，非讓我把這件事惹上身。張文很客氣地說：“真是不好意思，都麻煩你好幾次了。像我這樣心臟有病，估計(jì)沒人能看得上。”我哪能在臉上表露自己的真實(shí)想法，連忙客套，說哪里哪里，主要是緣分沒到，得有耐心，我見過那么多心臟手術(shù)過后的病人，最后不都喜結(jié)良緣，結(jié)婚生子。再說，我天天上班下班，都快與世隔絕了，你別看我們醫(yī)院距離徐家匯走路二十分鐘不到，我其實(shí)一年都來不了幾次，還好沾你的光，正好來逛逛。張文就問，宋凌一直說你做媒很成功的，怎么個(gè)成功法？我一聽這個(gè)，立馬來勁了?！斑@可不是吹的哦，我?guī)煾缫菦]有我，估計(jì)現(xiàn)在還在打光棍呢！”我的得意之情溢于言表。David名義上是我?guī)煾?，其?shí)在專業(yè)上是我的老師。怎樣按照病例按圖索驥去查詢書籍，怎樣用計(jì)算機(jī)查詢PUBMED文獻(xiàn)，怎樣回顧現(xiàn)有的病例資料豐富自己的臨床閱歷，這些都是David手把手教我的。他頗有中國儒家士大夫的風(fēng)度，兩耳不聞窗外事，一心只讀醫(yī)學(xué)書。他年近而立，依舊孤家寡人，當(dāng)年跟我這個(gè)剛畢業(yè)的一樣住宿舍。白天，他帶我看病人，晚上，我們?cè)谑程贸酝晖盹埢氐娇评?，他朝東，我朝西，繼續(xù)學(xué)習(xí)。年輕醫(yī)生的生活，就是這樣簡單蒼白。最大的亮點(diǎn)在周末。David的嫡親阿姨在上海，他每周六中午常規(guī)去他阿姨家混飯，然后會(huì)帶回來三兩只飯盒，什么煙熏鯧魚、油爆大蝦、糖醋排骨，這些美味珍肴時(shí)隔二十年依舊在我的記憶中閃爍著油光。又是周六，傍晚，我早早去食堂打了兩份飯，沖回辦公室。我剛進(jìn)科的時(shí)候，David還怕我不好意思多吃，跟我旁敲側(cè)擊說菜剩下也浪費(fèi)。其實(shí)師哥真是多慮了，每次油爆大蝦都是我三分之二他三分之一。我一點(diǎn)都不見外地大快朵頤，看到David舉箸不定?！皫煾纾阕约涸趺床怀园。俊蔽易彀凸墓哪夷液磺宓卣f?！袄倮?，我跟你講件事?！彼f?！班?，你說?！薄拔摇彼_始扭扭捏捏。David吧，什么都好，就是非常單純害羞，他在人情世故上的發(fā)育速度只有他在學(xué)術(shù)智力上的三分之一都不到?！翱禳c(diǎn)說！”我拿筷子點(diǎn)著他說?！拔铱烧娴恼f了！”David鼓足了勇氣，“昨晚老三帶我去相親了?！崩先荄avid的同學(xué)，心內(nèi)科冠狀動(dòng)脈介入組的。“嗯，”我說，“你又不是第一次相親?！薄翱墒牵疫@次找到了感覺！”David背靠窗戶，在身后絢麗的火燒云背景襯托下，他不算很大的兩只眼睛灼灼發(fā)光。原來，昨晚，老三帶David去見了一位上海交大計(jì)算機(jī)系畢業(yè)的碩士姑娘。這位姑娘，在David的描述中，神情嫻雅，貌比天仙，更難能可貴的是反應(yīng)敏捷、聰明無比！David自從昨晚跟她告別，立即陷入了朝思暮想?！澳遣皇呛檬侣?！”我說，“你這個(gè)老大難，好不容易找到心儀的感覺，趕緊去追啊！”“怎么追?。俊盌avid弱弱地問。“你約人家喝茶?。〖s人家吃飯??！”我信口開河肆意指點(diǎn)江山。發(fā)表了一大通演講之后，發(fā)現(xiàn)David漲紅著臉靜默無聲。我一看他那副蔫樣，就知道他在指望著我出馬呢！拿人家的手短，吃人家的嘴短，更何況David是我情同手足的好師哥。時(shí)不我待，只爭朝夕。David為計(jì)算機(jī)碩士姑娘衣帶漸寬終不悔，茶飯不思，我只好勉為其難干完了他從阿姨家?guī)Щ貋淼乃忻牢墩漯}。然后兩人跨上自行車，一溜煙跑去陜西南路的精文花市，我看貨，我挑選，我議價(jià)，David等我拍板之后，利索掏出八十塊大洋，把一大束99朵紅玫瑰給扛回醫(yī)院。宿舍肯定是沒法放的，讓那群單身漢看到了還不炸鍋，只能先回辦公室。回到科里，我筋疲力盡，兀自強(qiáng)撐著告訴David我的計(jì)謀，最遲明天中午得把這一大束玫瑰給碩士姑娘送過去。David連連點(diǎn)頭，不過他居然跟我指出一點(diǎn)，就是送花這事兒還得我弄，而且千萬別讓他被同事看見，否則他會(huì)羞死！我瞅著他，滿腔怒火填滿胸膛，真是百無一用是書生，白白念了這么多年書，追個(gè)姑娘這么慫！但轉(zhuǎn)眼一想，師哥待我恩重如山，他現(xiàn)在遇到了如此重要的人生關(guān)卡，關(guān)鍵時(shí)刻舍我其誰？我眼睛一轉(zhuǎn)，如此這般跟他交代叮囑，David目光炯炯，深沉的夜色也阻擋不住他對(duì)我的無限膜拜、崇拜和敬拜。第二天，周一，忙活了一上午，終于可以下班了。同事們?nèi)齼蓛上赐晔秩ナ程?，只有我跟David按兵不動(dòng)。等人都走光了，David望風(fēng)，我躡手躡腳竄進(jìn)儲(chǔ)物間，把那99朵玫瑰抱在懷里，往醫(yī)院大門沖去。David緊隨其后，但始終跟我保持十五米的恒定距離。我們攔了一輛出租車，長驅(qū)直入到達(dá)計(jì)算機(jī)碩士姑娘所在的公司。又是我沖鋒陷陣，David縮在出租車?yán)镬o候佳音。我捧著這一大束99朵玫瑰從公司一樓走到三樓，穿行了漫長的辦公區(qū)域，所經(jīng)之地，注目禮及歡呼口哨聲不斷，我一邊邁著腳步一邊目光如炬搜索著——這實(shí)在是我一生中最為難忘的經(jīng)歷——同志們，我可以非常負(fù)責(zé)任地告訴你們，99朵紅玫瑰，加上點(diǎn)綴的滿天星，以及最下面的花泥和一層又一層閃閃發(fā)亮的包裝紙，重的足以讓人胳膊脫臼！終于，到達(dá)了碩士姑娘的辦公桌，我盡量姿態(tài)優(yōu)雅地把那99朵紅玫瑰遞送給她，幾乎麻木的胳膊終于得到了解放。同時(shí)，把嗓音調(diào)低一個(gè)八度，溫柔可人地說：“這是中山醫(yī)院David醫(yī)生的心意，他還給您書寫了便簽，就夾在花瓣中哦！”哇塞，掌聲如雷！碩士姑娘面紅耳赤，不過她在激動(dòng)之余居然還思路清晰地想起來問我：“你是誰？”我靈機(jī)一動(dòng)：“我么，我是中山醫(yī)院對(duì)面天使花店送花的呀！”經(jīng)此一役，David一帆風(fēng)順，半年不到時(shí)間就抱得美人歸。婚禮前夕，千恩萬謝的David特意設(shè)宴致謝師妹，我大搖大擺坐在首席，只見嫂子凌厲的目光往我臉上掃了兩個(gè)來回：“你不就是那個(gè)天使花店送花的！”“哈哈哈哈哈，”我跟張文簡述了我的英雄往事，依舊按捺不住得意的心情，開懷大笑。給師哥辦事的時(shí)候，我是多么全心全意鞠躬盡瘁！那個(gè)上午，科里的老師看我三番五次把手揣在白大衣口袋里鬼鬼祟祟地往儲(chǔ)物間跑，還關(guān)心地問，蕾蕾，你怎么啦？拉肚子了嗎？（儲(chǔ)物間就在衛(wèi)生間旁邊）其實(shí)，我是在口袋里藏了一支吸滿了維生素C溶液的注射器，去給玫瑰花噴霧增加營養(yǎng)呢！張文也跟著笑得前仰后合，說看不出來你還能干這樣的活兒?！皩?duì)呀對(duì)呀！后來嫂子一直拿這說事，說你們這兩個(gè)醫(yī)生看上去正人君子，其實(shí)全都是道貌岸然裝腔作勢(shì)！”笑夠了，張文說不早了，不耽誤我的時(shí)間，不過還有一個(gè)小問題：“你不是說風(fēng)濕性心臟病是器質(zhì)性病變，雖然做了二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，但就是個(gè)緩兵之計(jì)，以后二尖瓣病變還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，病程惡化無法避免，只能通過休息、保暖等手段盡量延緩，除此之外，沒有任何藥物或補(bǔ)品嗎？”“對(duì)呀?！蔽艺f?！澳菫槭裁次页鲈旱臅r(shí)候，醫(yī)生建議我長期服用阿司匹林呢？我不是不聽醫(yī)生的話，主要是阿司匹林傷胃，我已經(jīng)很注意了，每次都吃完早飯才服藥，可胃還是有點(diǎn)不舒服，你看我能不能把這個(gè)藥給停了？”“不行！”我斬釘截鐵地說。張文理解的沒錯(cuò)，阿司匹林確實(shí)無法挽救她已經(jīng)千瘡百孔的二尖瓣。建議她長期服用阿司匹林的目的乃項(xiàng)莊舞劍，意在沛公。正常心臟內(nèi)的血液流暢無阻，因而沒有形成血栓的顧慮。但當(dāng)二尖瓣狹窄的時(shí)候，血液無法以正常速度從左心房流入左心室，血液在增大的左心房內(nèi)瘀積、旋轉(zhuǎn)。血流速度變慢，就可能會(huì)形成細(xì)小血栓，從而埋下腦卒中的隱患。因此，二尖瓣狹窄的病人務(wù)必采取抗凝治療。當(dāng)年，對(duì)于張文這樣經(jīng)過球囊擴(kuò)張之后二尖瓣輕度狹窄的病人，建議服用阿司匹林。不過，醫(yī)學(xué)是發(fā)展的，最近幾年，根據(jù)最新的治療指南，對(duì)于二尖瓣狹窄以及心房顫動(dòng)等心律失?；颊?，認(rèn)為必須選擇華法林等抗凝效果更強(qiáng)的藥物。所以，我口氣確鑿地告知張文：“你最好還是每天服用阿司匹林，而且，不能早飯以后吃，得空腹服用?！薄鞍?？那不是更加傷胃了嗎？”“不會(huì)！阿司匹林就應(yīng)該空腹吃，吃了東西再服藥反而會(huì)損傷胃黏膜?！蔽矣鴱埼陌偎疾坏闷浣獾哪抗饨忉尩溃澳慊丶易屑?xì)看看，你服用的是腸溶阿司匹林。這種阿司匹林藥片外面有一層薄膜，如果空腹服用，胃部在沒有內(nèi)容物的情況下為酸性環(huán)境，薄膜在酸性環(huán)境下不會(huì)崩解，直接進(jìn)入腸道，在腸道的堿性環(huán)境下裂解起效；而如果吃了東西之后服藥，胃部環(huán)境被食物的酸堿度調(diào)整，就不一定是酸性的了，這時(shí)候腸溶阿司匹林藥片外面的薄膜反而有可能會(huì)提前溶解，阿司匹林在胃部彌散，就會(huì)損傷胃黏膜了！所以，腸溶阿司匹林非得空腹服用，要么早上起床刷好牙齒就吃，吃完隔半個(gè)小時(shí)再吃早飯；要么就干脆晚上臨睡前服用！”“噢，原來是這樣的?。　睆埼恼f，“程醫(yī)生，你果然有水平！”“不是我有水平。藥物的名稱，沒有一個(gè)字是多余的，腸溶這兩個(gè)字也不是隨便加上的——這一點(diǎn)，正是我剛才講的David師哥傳授給我的噢！”張文一邊心悅誠服，一邊表達(dá)了對(duì)我?guī)煾绲难瞿街椋f聽了這個(gè)活靈活現(xiàn)的故事，好想見見David本尊?！昂玫难?，其實(shí)，你倆……”我欲言又止。“我倆怎么啦？難道我跟你師哥還有什么淵源？”張文困惑地問?！皼]啥沒啥！”我擺擺手，故弄玄虛地走了。2.4其實(shí)你不懂我的二時(shí)間過得飛快，轉(zhuǎn)眼就快過年了。張文又來復(fù)查。我跟她說以前醫(yī)院還有淡季旺季之分，現(xiàn)在一年三百六十五天天天都旺得要命。為了避免等候太久，你干脆快五點(diǎn)下班的時(shí)候來找我。豈料張文聽了之后，居然表達(dá)了強(qiáng)烈的艷羨之情，說你們醫(yī)院真是太門庭若市了，生意太好了！如果能讓我來投資入股就太棒了——真是三句話不離老本行呀！我拉上檢查床旁邊的簾子，按部就班查看張文的心臟。就快完事兒的時(shí)候，忽然從門外沖進(jìn)來一個(gè)人，大喝一聲：“張文，你可慘了！”然后就是呼啦一聲，簾子被拉開，老三的虎背熊腰赫然屹立眼前。我呵斥道：“你搗什么亂！我這還在看病人呢！”老三一看原來是我，抓耳撓腮問：“怎么是你啊，我還以為是David呢！”“David在隔壁，我今天有事來晚了跟他換了診室?！蔽疫€想跟老三多說兩句，眼角一撇，看到張文正被嚇得小臉蒼白花容失色。看到我的目光移向她，張文可憐巴巴地問：“我的心臟怎么啦？我怎么慘啦？”“你沒有啊，你挺好的呀！”我說?！澳恰薄班?，他是在喊我?guī)煾缒?，我?guī)煾鏒avid，大名跟你一模一樣，也叫張文！”“真的呀，那你不早說！都嚇?biāo)牢伊?！”醫(yī)院同事天天在一起混，老的小的很多都有昵稱。譬如我?guī)煾?，從所長到剛進(jìn)來的住院醫(yī)生，大家都喊他David，都快把他的大名給忘了。只有老三這種發(fā)小，才會(huì)在喊他去下圍棋的時(shí)候大呼一聲他的大名。這倆人是一對(duì)歡喜冤家，一逮到機(jī)會(huì)就要你黑我白地廝殺一番。老三這個(gè)名字也是如此，連我們所長開會(huì)的時(shí)候都會(huì)說，這個(gè)病例，老三，你來分析分析。張文一顆懸吊的心終于平穩(wěn)下來，她又問，你們不是中山醫(yī)院嗎，怎么還有所長？“噢，”我解釋道，“每家醫(yī)院都有一些特色專科，這些?？频尼t(yī)學(xué)、教學(xué)和科研力量強(qiáng)大之后，就會(huì)成立研究所。比如我們醫(yī)院的心臟科實(shí)力雄厚，早在1958年就成立了研究所，所以我們不但是中山醫(yī)院的醫(yī)生，也是上海市心血管病研究所的工作人員；除此之外，我們醫(yī)院還有復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所、衛(wèi)生部病毒性心臟病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、癌變與侵襲原理教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等等?！薄霸瓉硎沁@么一回事，不過我覺得對(duì)于病人來說，你們這種兩套班子一套人馬太唬人了，要是沒弄明白，都不會(huì)看病了，誰還想到什么研究所來看病呢?！睆埼恼f完，看了看我說，“你師哥居然跟我同名同姓，今天怎么著也得見一下?！蔽艺f好呀，他反正就在對(duì)面。說曹操，曹操到。David走進(jìn)我的診室，說：“已經(jīng)下班了，你門口怎么還有一個(gè)病人，他說你讓他等你的？”我說對(duì)啊，然后趕緊給兩個(gè)張文介紹了一下，自己跑了出去。那個(gè)今天下午看的病人還老老實(shí)實(shí)地坐在門口呢。這個(gè)病人是位年輕男性，姓黃。他也是因?yàn)樾呐K雜音來做心臟超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是一例先天性二葉式主動(dòng)脈瓣畸形合并中重度反流。我問他以前知不知道自己心臟有病，他說知道一點(diǎn)，但不知道這么嚴(yán)重，長了這么大一直都跟個(gè)沒事人一樣的，該上學(xué)上學(xué)，該上班上班，直到現(xiàn)在周末還呼朋喚友打籃球。我皺皺眉頭，跟他說，籃球這種劇烈運(yùn)動(dòng)你暫時(shí)就別弄了，你現(xiàn)在心臟有病，而且病得不輕，鑒于左心室已經(jīng)增大變形，而且有少量心包積液，肺動(dòng)脈壓力也增高了，建議你做手術(shù)。說完這一番話，我繼而安慰小黃說：“心臟瓣膜病變其實(shí)很多的，二葉式主動(dòng)脈瓣畸形是最常見的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄畸形，占到這類先天性瓣膜病變的一半以上。就是正常人這道門是三扇門，你只有兩扇，所以開放的時(shí)候受到局限。不過不要緊的，做個(gè)手術(shù)換扇人工門就好了。你別緊張啊，這個(gè)手術(shù)現(xiàn)在很成熟，我們醫(yī)院的成功率很高的。”小黃扶了扶眼鏡，微笑著接過報(bào)告，說：“好的，我不緊張。”“嗯，那就好，”我說，“你方便的時(shí)候可以先去看一下心外科門診，咨詢手術(shù)的有關(guān)信息?！薄昂玫模提t(yī)生。”他答應(yīng)著，一邊低頭認(rèn)真查看他的檢查報(bào)告。這時(shí)，下一位病人已經(jīng)進(jìn)入診室。我看了一眼小黃，忽然說：“慢！你先別走，我還有幾句話要跟你說，這樣，你在我門口坐著等我一會(huì)兒好不好？”“好的，程醫(yī)生。”小黃又答應(yīng)了，走出門外。我給跟我學(xué)習(xí)的進(jìn)修醫(yī)生使了個(gè)眼色：“蔡醫(yī)生，麻煩你去跟他講講話，開導(dǎo)開導(dǎo)?！辈提t(yī)生說：“他不是不緊張嗎？”“你剛才沒注意，他一直在看報(bào)告，但是，他的報(bào)告是上下顛倒拿反了的！怎么可能不緊張，他這是打腫了臉充胖子呢！你去看著他點(diǎn)，他現(xiàn)在這副樣子千萬不能隨便放走，萬一神志恍惚踩空樓梯，或者出其他亂子，可就吃不了兜著走了！”蔡醫(yī)生一經(jīng)提醒，連忙跑出去跟小黃東家長西家短講了十來分鐘，直至小黃意識(shí)到他手里的報(bào)告單居然一直是拿反的，才算緩和過來。這期間，張文趕來做檢查，老三又闖進(jìn)來節(jié)外生枝。不過等候了將近半個(gè)小時(shí)，等我走出診室的時(shí)候，小黃的情緒明顯平穩(wěn)了。他說：“程醫(yī)生，這個(gè)檢查我小時(shí)候也做過的，當(dāng)時(shí)就說有輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，醫(yī)生說沒事，所以這些年我也一直沒有復(fù)查?！边@是完全有可能的。首先，受到病人胸壁透聲條件、儀器成像質(zhì)量等因素影響，有些人的瓣葉未必能夠清晰顯示，尤其對(duì)于那些瓣膜反流或者狹窄不明顯的病人，往往會(huì)漏診二葉式主動(dòng)脈瓣。正常的主動(dòng)脈瓣由三個(gè)基本均勻?qū)ΨQ的瓣膜組成。先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的瓣膜往往存在不同程度的互相融合。其中，50%～70%的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄患者表現(xiàn)為二葉式畸形。從幾何學(xué)角度而言，對(duì)于圓形的主動(dòng)脈出口，唯有三個(gè)瓣葉，才能最有效打開和關(guān)閉。所以，當(dāng)主動(dòng)脈瓣融合為兩個(gè)瓣葉時(shí)，往往會(huì)導(dǎo)致狹窄和關(guān)閉不全。存在病變的病人，隨著時(shí)間推移，狹窄或反流程度會(huì)逐漸加重。不過，起初病變不嚴(yán)重時(shí)，的確可以不用處理。瓣膜病變何時(shí)需要手術(shù)，得綜合瓣膜本身?xiàng)l件、對(duì)血流的影響以及心臟形態(tài)等因素綜合判斷。打個(gè)比方說，就好比黑貓白貓，無論賣相如何，關(guān)鍵得看能否抓得住老鼠。并非一發(fā)現(xiàn)病變就得立即處理。事實(shí)上，我曾經(jīng)遇到過一位101歲高壽的老爺爺，他就是一例典型的二葉式主動(dòng)脈瓣畸形，瓣葉增厚、鈣化，但這個(gè)先天不足的瓣膜，雖然一刻不停地使用了一個(gè)世紀(jì)，也僅僅表現(xiàn)為中度狹窄病變，就這樣與它的主人一起頤養(yǎng)天年。實(shí)際上，世上沒有不透風(fēng)的墻，也沒有關(guān)閉時(shí)完全密閉的心臟瓣膜。無論二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣，如果有輕微至輕度關(guān)閉不全，而且瓣膜本身沒有增厚等形態(tài)改變，那么，這些反流可以認(rèn)為是生理性的，也就是屬于正常范圍的。我們經(jīng)常會(huì)碰到比較仔細(xì)較真的病人，反復(fù)詢問輕微的，或者是輕度的瓣膜反流究竟有什么危害，其實(shí)這種情況基本上不必?fù)?dān)憂。這就像上帝造人的時(shí)候，有些人給了99分，有些人給了98分，沒有本質(zhì)差別。針對(duì)這一類生理性反流，沒有必要采取任何治療措施。但如果確實(shí)存在器質(zhì)性病變，像小黃這樣的，那么，在瓣膜病變到達(dá)一定程度之后，還是需要及時(shí)手術(shù)干預(yù)的。我跟小黃交代完畢。他把報(bào)告單折疊整齊，放入包里，說：“我已經(jīng)明白了，兵來將擋，水來土掩，我回去跟家里好好商量商量?！蹦克托↑S邁開腳步離開，我回頭，男張文和女張文聊得正歡呢。原來David正好有個(gè)棋友在上海財(cái)經(jīng)大學(xué)當(dāng)老師，而女張文也認(rèn)識(shí)。David對(duì)女張文說，好久沒有去財(cái)大找楊建國了，快過年了，正好約老朋友聚聚，你也一起過來。女張文仿佛愣了一下，旋即答應(yīng)說：“好呀！”2.5不抗凝，毋寧死David言出必行，他隔了一周就通知我周五下班一起去五角場(chǎng)。還說選這個(gè)時(shí)間段完全是為我著想。因?yàn)槟菚r(shí)候我女兒Happy已經(jīng)三歲了，我周末基本沒空，他說就周五下班去吃個(gè)晚飯，盡量不耽誤我的休閑時(shí)間。同時(shí)讓我轉(zhuǎn)告張文聚會(huì)的時(shí)間和地點(diǎn)。我立即給張文發(fā)了信息。想了想，又給宋凌打了電話，問他這個(gè)周五下班后我?guī)煾邕€有張文一起去你的老巢吃飯，你要不要一起過去？宋凌就問，你們興致很好啊，財(cái)大可是我的大本營，要不我安排接待？我說不用了，我?guī)煾缯f他有個(gè)朋友在那邊，就是你們財(cái)大的老師，張文也認(rèn)識(shí)。宋凌隨口說，那太好了，我就喜歡拓寬人脈。那位老師叫啥？我想了一下說，好像叫楊建國，很普通的名字。沒想到宋凌在電話那端像被針刺了一下似的，說：“你確定是叫楊建國嗎？”我有些奇怪：“對(duì)呀，應(yīng)該沒錯(cuò)，那天我?guī)煾缯f起的時(shí)候，我還在想，你們財(cái)大的老師名字一點(diǎn)創(chuàng)意都沒有的?！薄班拧彼瘟柰ｎD了一下，繼續(xù)問道，“你剛才說張文也去？”“對(duì)呀，張文也認(rèn)識(shí)這位楊老師的，所以我?guī)煾缫黄鸺s的。”我毫不經(jīng)心地說。“嗯……”宋凌的語氣吞吞吐吐，倒是吊起了我的好奇心。“宋凌，這位楊老師怎么啦？好像有什么內(nèi)幕嘛？”我追問道?！班拧彼瘟枵f，“蕾蕾，楊建國是張文的前男友。”“?。?！”這回輪到我大吃一驚了?！皸罱▏任覀兏呷龑?。張文跟我同屆不同班。楊建國畢業(yè)之后留校，是張文他們班的指導(dǎo)老師。我們都喊他楊指導(dǎo)。張文一直很優(yōu)秀，是班級(jí)的團(tuán)支書。楊指導(dǎo)指導(dǎo)著指導(dǎo)著就把張文直接指導(dǎo)給自己了。反正那會(huì)兒他們兩個(gè)一直挺甜蜜的，我們還以為這兩人能修成正果。沒想到張文畢業(yè)不久，他們就分手了?！薄班?。”我一邊答應(yīng)，一邊腦子飛快旋轉(zhuǎn)。既然有這樣的前因后果，張文還爽快地答應(yīng)去五角場(chǎng)赴約，那是不是對(duì)那位楊指導(dǎo)依舊剪不斷理還亂？我那顆套著白大衣也不肯安分的八卦之心蠢蠢欲動(dòng)，浮想聯(lián)翩。忙碌的日子時(shí)光總是飛快，眨眼就是周五。下班之后，我跟著David到達(dá)五角場(chǎng)財(cái)大旁邊國定路的一家飯館。在David跟已經(jīng)先到的楊指導(dǎo)招呼寒暄的時(shí)候，我在一旁仔細(xì)觀察這位張文的前男友。只見他身材中等，一張泯然眾人矣的國字臉，戴著眼鏡，講話中規(guī)中規(guī)，不卑不亢，果然就是一副典型的指導(dǎo)教師的模樣。過了一會(huì)兒，宋凌和張文也從公司趕來。朋友聚會(huì)，無外乎就是把酒言歡。我跟David不時(shí)問些理財(cái)方面的問題，因?yàn)閷?shí)在不領(lǐng)行情洋相百出。我在纏著宋凌問他關(guān)于基金公司老鼠倉的時(shí)候，不時(shí)跟他交換眼色，兩個(gè)心懷鬼胎的人有意無意地觀察著張文和楊指導(dǎo)。宋凌一開始還對(duì)我答疑解惑，過會(huì)兒就對(duì)我的無理提問不理不睬。倒是楊指導(dǎo)回答了我的問題：“程醫(yī)生，你就別為難宋凌了。財(cái)經(jīng)有財(cái)經(jīng)的操作原則和規(guī)范，哪可能到處都是老鼠倉，那還不天下大亂?！彼瘟枳龀鲆桓比玑屩刎?fù)的樣子，說：“多謝楊老師給我解圍。我這個(gè)老同學(xué)非讓我告訴她幾個(gè)股票內(nèi)幕，指望著大發(fā)橫財(cái)呢！”張文說：“隨意暴露股票內(nèi)幕，那是經(jīng)濟(jì)犯罪行為。我倒是覺得，你們當(dāng)醫(yī)生的，天天那么忙，不可能有做股票的時(shí)間和精力。你們的理財(cái)務(wù)必求穩(wěn)，不如定期買些基金和銀行的理財(cái)產(chǎn)品更為穩(wěn)妥?！蔽衣犃朔浅２粷M：“你跟宋凌都是一個(gè)調(diào)調(diào)，他也讓我買基金，我買了一點(diǎn)他推薦的基金，這兩個(gè)月都虧了五千塊了！”張文和楊指導(dǎo)都笑了，張文說：“理財(cái)這種事，短期都是有起伏漲落的。以宋凌的經(jīng)驗(yàn)和資歷，他推薦給你的大方向不會(huì)有大錯(cuò)的，你就先捂著好了?！比缓?，楊指導(dǎo)補(bǔ)充說：“如果你覺得基金漲跌還會(huì)困擾你的心態(tài)，不如索性購買銀行的理財(cái)產(chǎn)品，那個(gè)雖然利潤低些，但基本高枕無憂。”我撇撇嘴：“那豈不是賺不到多少錢？”楊指導(dǎo)、張文和宋凌再次不約而同哈哈大笑。楊指導(dǎo)說：“天上不會(huì)掉餡餅，投資理財(cái)千萬別貪心。就跟人生一樣，得失難兩全，取舍須三思。關(guān)鍵一定要保持平和的心態(tài)，否則為了賺錢影響到自己的本職工作，豈不是得不償失?！蔽页蛄顺蛞槐菊?jīng)口氣誨人不倦的楊指導(dǎo)，又瞥了瞥張文。也不知道是不是我的心理作用，總感覺到這位老師有意無意地在看張文。三位財(cái)經(jīng)專家對(duì)我進(jìn)行了一番教育之后，楊指導(dǎo)轉(zhuǎn)換了話題，咨詢David：“我父親上個(gè)月在老家查出了心臟不好，說有心房顫動(dòng)，醫(yī)生讓他吃一種藥，叫華法林，但是要每個(gè)禮拜去醫(yī)院驗(yàn)血。我跟我妹妹一個(gè)在上海，一個(gè)在廣州，老人沒人管，每個(gè)禮拜去縣里醫(yī)院驗(yàn)血太麻煩了，說要么不吃藥，要么不驗(yàn)血，你看怎么辦才好呢？”David說：“那可不行。不知道你父親是什么類型的房顫，不過既不能不吃藥也不能不驗(yàn)血?！睏钪笇?dǎo)的國字臉面露難色，說：“我老爹脾氣很執(zhí)拗，講了也不聽。我原本索性想讓他來上?？床。坏粊?，還罵我說這么大歲數(shù)不成家不給他抱孫子，吃什么藥，死了也沒法閉眼?！甭犃藯钪笇?dǎo)的話，我跟宋凌再一次別有用心地交換了一下眼色。只有我那毫不知情的David師哥繼續(xù)解答說：“心房顫動(dòng)，也就是房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長，房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上的人每十人中就有一例房顫。根據(jù)房顫的發(fā)作時(shí)間，可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。你父親我記得一直有高血壓的，大概是永久性房顫了?！睏钪笇?dǎo)點(diǎn)點(diǎn)頭說：“是的，醫(yī)生說他的房顫應(yīng)該很久了，跟他高血壓一直沒有好好吃藥有關(guān)系?！薄皩?duì)，”David說，“房顫可見于以前沒生過心血管疾病的人，但更多見于高血壓、冠心病病人。你父親發(fā)現(xiàn)房顫之后，本地醫(yī)生沒有建議他吃藥或者手術(shù)嗎？”“據(jù)醫(yī)生說，我父親的心臟已經(jīng)明顯增大，無論吃藥還是做手術(shù)效果都不好，而且老人脾氣犟，說不通，連藥都不肯多吃，哪里還肯做手術(shù)呢。就給開了一個(gè)降壓藥和華法林。那么David，華法林能不能改善房顫呢？”“不能！”我插嘴說。我們知道，正常人在安靜狀態(tài)下，每分鐘心跳為60～100次。心房顫動(dòng)時(shí)，心跳頻率增快，有時(shí)候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人快得多，而且絕對(duì)不規(guī)律，心房失去有效的收縮功能。這時(shí)候心房不規(guī)則快速蠕動(dòng)，血液容易在心房內(nèi)瘀滯而形成血栓。血栓一旦脫落，可隨著血液至全身各處，跑到腦子里，會(huì)導(dǎo)致腦卒中，嚴(yán)重者半身不遂甚至威脅生命；跑到四肢堵塞肢體動(dòng)脈，嚴(yán)重者甚至需要截肢。所以，如果不能糾治房顫本身，那么一定得預(yù)防血栓和栓塞。人的生命不但要看重長度，同時(shí)一定要看重質(zhì)量，如果因?yàn)椴贿M(jìn)行抗凝而造成腦卒中，那真是人世間最為凄慘的事情。我有個(gè)印象非常深刻的老病人，姓錢，來自浙江海寧，就是錢塘江觀潮的那個(gè)地方。老頭兒是個(gè)風(fēng)濕性心臟病、重度二尖瓣狹窄、心房顫動(dòng)患者，他兒子每次帶他來上?？床?，我都反復(fù)叮囑他，雖然心臟病是沒有辦法看好了，但一定要吃抗凝藥?？蛇@老頭兒的脾氣也非常犟，一回老家全都置之腦后。結(jié)果，上個(gè)月他兒子把他用救護(hù)車從老家送來上海的時(shí)候，原先大大咧咧、什么都無所謂的老錢因?yàn)槟X卒中半身不遂，躺在推床上，看到我，老淚橫流，歪斜著嘴角顫抖地說：“程醫(yī)生，我都恨死自己了，干嗎不吃藥，現(xiàn)在不但自己受罪，還把一大家子都拖累了……我吃藥能死啊，現(xiàn)在這種樣子還不如死……”我洋洋灑灑說了一通，楊指導(dǎo)臉色都變了，說老爹要是患了腦卒中那還了得，一會(huì)兒他就打電話回去，讓他無論如何也得吃藥?！拔疫€沒講完呢，你父親房顫，抗凝藥是必須要吃的，不過既然吃華法林，一開始還是要驗(yàn)血的。華法林是把雙刃劍，稍有不慎，造成出血，牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)這些都是小打小鬧，萬一腦出血、眼底出血那可會(huì)危及生命安全！”我繼續(xù)說道。楊指導(dǎo)聽了我的話，進(jìn)退維谷，如坐針氈，求助的目光移向了David。我?guī)煾缯f：“蕾蕾講的沒錯(cuò)，房顫雖然是常見病，但引發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)千萬不能忽視。這個(gè)你只能好好開導(dǎo)老人，吃藥驗(yàn)血沒有捷徑可走?！薄澳俏腋赣H如果就是不肯驗(yàn)血，怎么辦？”“實(shí)在不行，就讓他吃阿司匹林吧?！盌avid說?！皩?duì)，”我接著說，“不過我們可把話說在前頭，阿司匹林預(yù)防腦卒中的效果肯定是不如華法林的，但是如果你父親堅(jiān)決不肯驗(yàn)血，那就退而求其次，每天一片阿司匹林，總比啥都不吃強(qiáng)?！彼瘟杪牭竭@句話，忽然插嘴說：“阿司匹林？張文，你上次讓我替你開會(huì)，不就說你的阿司匹林吃完了，得馬上去買嗎？”“張文為什么要吃阿司匹林，你比我小三歲，難道也有房顫？”楊指導(dǎo)驚愕地扭頭看著張文問。我心里一咯噔，糟了，宋凌這個(gè)冒失鬼，原來?xiàng)钪笇?dǎo)還不知道張文有心臟病呢?？粗鴹钪笇?dǎo)轉(zhuǎn)過來的目光，我進(jìn)退維谷，左右為難。還是張文自己開口說道：“是啊，蕾蕾幫我檢查出來有風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄。”David這個(gè)書呆子完全不了解內(nèi)情：“一般來說，如果沒有心臟瓣膜病，房顫病人的腦卒中概率大約是正常人的6倍；而對(duì)于合并心臟瓣膜病的房顫患者，發(fā)生腦卒中的概率是正常人的18倍，所以張文雖然做了手術(shù)把狹窄的二尖瓣給擴(kuò)張了，但還是建議她預(yù)防血栓，至少得吃阿司匹林?！薄鞍?，你還做了心臟手術(shù)？”楊指導(dǎo)的嘴巴張得更大了。我觀察著楊指導(dǎo)的反應(yīng)，簡直焦頭爛額，一邊看看張文又看看楊指導(dǎo)。闖了大禍的宋凌居然絲毫不動(dòng)聲色，也不知他的葫蘆里賣著什么藥。我在心里把他罵了十八遍，這家伙口無遮攔把一切都搞得亂七八糟。原本就不知道倆人當(dāng)時(shí)為啥分手，現(xiàn)在當(dāng)面披露張文有心臟病，還做了手術(shù)，看樣子破鏡重圓是沒指望了。我天性純良的David師哥繼續(xù)發(fā)言：“心臟有病也沒啥，這得看你拿什么樣的眼光去看待。風(fēng)濕性心臟病在我們國家是一種常見病，我們還有進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)結(jié)束，告別的時(shí)候請(qǐng)老師檢查一下，結(jié)果發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病然后告別不了，在我們醫(yī)院換了二尖瓣才回去的呢?！薄皩?duì)對(duì)對(duì)，”我趕緊隨著師哥的話說，“反正，心臟病么，我們覺得只要有辦法治都不是事，還有很多心臟病是沒辦法治的呢！”2.6執(zhí)子之手，與子偕老宋凌順路開車送我回家，從五角場(chǎng)回去的路上，有些懊惱地說，我今天大概把一切都搞砸了。不過誰知道他倆好了那么久，楊指導(dǎo)居然會(huì)不知道張文心臟有問題。我看他原來自己也意識(shí)到了，只好安慰他說，沒事沒事，想讓他們重歸于好原本只是我們的一廂情愿，張文的心臟病也是事實(shí)。就算你今晚沒講，他們?nèi)绻匦陆煌?，還不是一樣會(huì)知道。宋凌說那也只能這么想了。因?yàn)閺埼牡牟∏楸容^穩(wěn)定，而且她服用的阿司匹林在藥店就能購買，接連好幾個(gè)月，我都沒再跟張文見面。我每天上班風(fēng)風(fēng)火火，下了班還得火箭發(fā)射一樣竄回家?guī)appy，差不多把這事給淡忘了。轉(zhuǎn)眼五一小長假。接到張文的電話，說明天天氣好，你帶上小孩我們一起吃個(gè)飯，陸家嘴有家新開的泰國餐廳，服務(wù)員都是泰國人，節(jié)假日有很熱鬧的歌舞表演，小孩子肯定喜歡。我也覺得這是一個(gè)好主意?，F(xiàn)在只要放假，就是陪著Happy吃喝玩樂。醫(yī)生這種職業(yè)工作強(qiáng)度和壓力都很大，工作日基本就是醫(yī)院和家兩點(diǎn)一線循環(huán)往復(fù)，節(jié)奏緊張而單調(diào)。如果沒有特別的理由，從來不會(huì)自己滋生外出玩耍的念頭，因?yàn)榭傆锌床煌甑臅?，寫不完的論文。?shí)際上，我也是生了孩子之后，為了陪Happy玩耍，才發(fā)現(xiàn)上海居然有這么多有意思的地方，比如上?？萍拣^、長風(fēng)公園海洋世界、東方明珠頂層的旋轉(zhuǎn)餐廳等等。所以，雖然孩子的誕生幾乎壓榨了我全部的業(yè)余時(shí)間，但是這個(gè)小生命也極大地豐富了我的生命軌跡。第二天果然風(fēng)和日麗，我給Happy穿戴一新，母女二人搭乘地鐵到達(dá)陸家嘴。張文推薦的這家泰國餐廳相當(dāng)不錯(cuò)，Happy對(duì)新鮮椰子汁特別滿意，把水都喝完了，還抱著青椰不肯松手。等甜品上來的時(shí)候，張文說：“蕾蕾，我大概今年年底結(jié)婚?！薄肮补玻　蔽译m然有些詫異，但還是表示熱烈祝賀，然后試探地問：“新郎是？”“你見過的?！睆埼妮笭栆恍?。我的大腦豁然開朗，說：“楊指導(dǎo)？”張文點(diǎn)點(diǎn)頭。我好奇心頓起：“這最好了，雙方知己知彼，比重起爐灶另外找個(gè)人從頭開始強(qiáng)多了。哈哈哈，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，最后回到起點(diǎn)。不過，你是怎么發(fā)現(xiàn)起點(diǎn)就是終點(diǎn)的呢？”張文又是莞爾一笑。原來，她大學(xué)的時(shí)候跟楊指導(dǎo)的感情是非常真摯誠懇的。楊指導(dǎo)也對(duì)她關(guān)愛有加?？墒钱厴I(yè)之后她進(jìn)入基金公司，而楊指導(dǎo)還優(yōu)哉游哉留在學(xué)校當(dāng)老師。她歷經(jīng)職場(chǎng)的腥風(fēng)血雨洗禮，覺得無法再跟楊指導(dǎo)的慢節(jié)奏合拍?！斑€有一個(gè)原因，”張文啜了一口檸檬水，慢慢地說，“蕾蕾，我小時(shí)候家里條件不好，所以，一直希望出人頭地。總想每件事情都搶在別人前頭，最好樣樣都比別人更好。說起來你別笑，上大學(xué)的時(shí)候，同寢室的上海同學(xué)周末回家?guī)Р?，邀?qǐng)我一起吃，我每次都說已經(jīng)吃飽了。其實(shí)心里饞得要命，但是我能忍。我自從來到上海，就靠做家教什么的養(yǎng)活自己，每件事都是靠自己的努力。無論遇到什么關(guān)口，無論如何也不肯低頭?！闭f到這里，張文自嘲地笑了笑，說：“現(xiàn)在回過頭去看，年輕時(shí)候的那種自尊，其實(shí)也是一種自卑。等到大學(xué)畢業(yè)，我放棄了保研的機(jī)會(huì)，因?yàn)槲医K于可以工作賺錢了。那段時(shí)間，我上班拼的要命，幾乎一直在加薪，但心里依然不滿足。我跟楊指導(dǎo)的分歧也就是那個(gè)時(shí)候出現(xiàn)的。”張文居然也稱呼楊建國為楊指導(dǎo)，我忍俊不禁，撲哧一聲笑了出來。張文毫不介意，繼續(xù)說道：“工作三年之后，我的收入已經(jīng)比他高好多倍。我那時(shí)候心里就有些不適應(yīng)了，覺得他雖然人挺好的，但是太古板，就勸他別當(dāng)老師了，隨便去哪家公司也比待在學(xué)校賺得多。”“可是，他不聽我的，他說他就喜歡教書，還說什么人的欲望不能太大，其實(shí)每個(gè)人所需要的僅僅是一簞食，一瓢飲，太多的物質(zhì)未必會(huì)帶來更多的快樂。楊指導(dǎo)這個(gè)人，你別惹他，他樣樣都好，但他拿定主意的事情，誰也沒法改變?！薄熬鸵?yàn)闂钪笇?dǎo)不肯跳出學(xué)校賺錢，你就把他給蹬了？”我說?！安畈欢喟?。”張文說，“我那時(shí)候心浮氣躁，總意味賺錢多少代表了一個(gè)人的能力大小。還有一點(diǎn)，我從小其實(shí)一直有些忌諱自己是從農(nóng)村出來的，而他家里也是農(nóng)村的。我就覺得，我干嘛非得守著這個(gè)人，我或許可以過那種所謂的精英生活。而他呢，也覺得不能適應(yīng)我。就這樣，因?yàn)橛^點(diǎn)不同，大吵了幾架之后，分手了?！薄澳沁@回再次見面觀點(diǎn)就統(tǒng)一了？”我問。張文看了我一眼。我說：“不好意思啊，我們當(dāng)醫(yī)生的比較單純，喜歡打破砂鍋問到底，你要是覺得不方便，就別回答好了?！睆埼恼f：“沒關(guān)系。我跟楊建國分手之后，學(xué)化妝學(xué)打扮，照著時(shí)裝雜志購買衣服和包。這期間，也處過兩個(gè)人，都是我們這個(gè)行當(dāng)?shù)模ぷ餍再|(zhì)和薪水都跟我差不多。一開始，自己挺心滿意足。可是，時(shí)間一長，總覺得什么地方不對(duì)。我分析來分析去，發(fā)現(xiàn)原來問題出在我不再舒服自在。我不但每天都要往臉上涂抹化妝品，而且還要給自己做一個(gè)無形的設(shè)置。有一回，去男方家里吃飯，他是上海人，去他家的路上，他跟我講，他爸爸姆媽都很看重規(guī)矩的，飯桌上千萬不能發(fā)出聲音，還有，他姆媽燒的紅燒肉是按照人頭的，一人一塊，別多夾了。蕾蕾，我現(xiàn)在跟你講這件事，倒不是覺得那個(gè)男人不好，他也是誠心誠意叮囑我。可是我吃完那頓飯，在回去的路上，自己跟自己商量，我今天吃晚飯一邊吃一邊點(diǎn)紅燒肉的塊數(shù)沒有問題，可是如果以后天天這樣，我是否能夠堅(jiān)持？他早就說了家里沒什么要求，但如果結(jié)婚，是一定要住在同一個(gè)屋檐下的?！蔽衣犃艘矒u搖頭，說：“現(xiàn)在哪還有這么守規(guī)矩的，換了我，也不行?！薄班?，”張文說，“我后來想了很久，才發(fā)現(xiàn)，原來以前跟楊建國在一起的時(shí)候，我才是最松弛的，我可以毫不掩飾地告訴他我畢業(yè)了不要念研究生，我得趕緊上班掙錢，實(shí)際上，我的兩個(gè)弟弟迄今需要我給他們經(jīng)濟(jì)上的資助。跟他在一起的時(shí)候，別說不化妝，早上爬起來不洗臉不刷牙見他都沒關(guān)系?！薄皩?duì)！”我贊同地說，“這是非常非常重要的前提，夫妻相處又不是一天兩天的事，絕對(duì)不能心里存在提防，時(shí)時(shí)刻刻拿著捏著?！薄笆前?，然后心里越想越覺得還是他最好。特別是認(rèn)識(shí)你之后心臟還做了手術(shù)，越發(fā)覺得什么面子金錢都是給別人看的，我這樣的身體，就應(yīng)該找個(gè)知冷知熱、不計(jì)較我的外部條件的人。反正就是思來想去覺得就他最適合我?？墒?，一晃過去了好幾年，也不知道他過得怎樣，是不是成家了。這種事，總不能直接主動(dòng)去聯(lián)系。所以，那次在你們醫(yī)院你師哥建議去財(cái)大見楊建國，我的心里產(chǎn)生了一種僥幸心理，覺得是不是上天安排的巧合。結(jié)果，還真是這樣。那次不是一起去吃飯嗎，后來你們都走了，楊建國說要送我。就在送我回家的路上，他非常直截了當(dāng)?shù)貑栁?，是不是還是一個(gè)人。我說是。然后他說，他跟我分開之后，也沒有找到合適的人，現(xiàn)在兩個(gè)人都老大不小的，然后……然后么，然后就走到一起了?！薄澳恰蔽要q豫了一下，但是還是按捺不住問出口來，“他沒對(duì)你的心臟病說什么？”“蕾蕾，”張文盯著我的眼睛看了兩秒鐘，說，“時(shí)間使人成長。年輕的時(shí)候喜歡的是熾烈燃燒的感覺。但時(shí)隔多年之后，發(fā)現(xiàn)相互包容陪伴才是最重要的。經(jīng)過這些年，我們都意識(shí)到人不可能完美，有幾個(gè)方面能讓對(duì)方心動(dòng)就可以了。而且，人的有些特性是無法改變的，只能相互接納。你也知道，以楊建國的學(xué)歷和資歷，他想去財(cái)經(jīng)公司找個(gè)職位易如反掌，但是，他就是喜歡在學(xué)校教書。不過，現(xiàn)在的我已經(jīng)對(duì)這點(diǎn)沒有什么意見了。他就是這種淡泊的性格，沒有必要改變，也改變不了。至于賺錢么，我一個(gè)人能賺錢就夠了！噢，你剛才說我的心臟，他說有病就有病吧，有病我在他面前就會(huì)弱勢(shì)一些，不會(huì)像從前那樣，談不攏就跑了，哈哈哈！”“太棒了?！蔽抑孕牡卣f，“天有不測(cè)風(fēng)云，心臟也有旦夕禍福。心臟瓣膜病其實(shí)是一種非常常見的心臟病。依照國外的資料推算，我國每年新發(fā)病、需要做手術(shù)干預(yù)的二尖瓣病變患者就有數(shù)十萬。除了風(fēng)濕熱、老年性退化之外，我還碰到過年輕女孩愛漂亮打耳洞，結(jié)果感染，細(xì)菌隨血流進(jìn)入心臟毀損了二尖瓣；還有人騎車摔倒，導(dǎo)致牽拉二尖瓣的腱索斷裂、瓣葉脫垂，最后都置換了人工心臟瓣膜。所以，沒有必要對(duì)心臟瓣膜置換手術(shù)大驚小怪?！睆埼男χf：“我也這么覺得，真是沒有什么事情是想不穿的。生活不是平面，就是看你從什么角度去觀察。人生在世，最多三萬天，無論你籌劃什么謀略什么，總有起起落落、浮浮沉沉。就好比跨越一道又一道門檻，無論雕梁畫棟，還是竹籬茅舍，到最后還不是兩手空空地撒手而去。所以，我們現(xiàn)在都覺得，能夠相依相伴，彼此欣賞對(duì)方的不完美，就已經(jīng)很好了?！闭f到這里，張文抱起正在拿手亂抓香芒凍糕的Happy，使勁親了一口，說：“小孩子奶香多么好聞——你看，我們差不多年紀(jì)，你孩子都這么大了，我也好想有個(gè)自己的寶寶，就想過安安穩(wěn)穩(wěn)的日子?！蔽視?huì)心地笑了。張文說：“蕾蕾，我今天跟你講的這些，這些年一直憋在心里，找不到合適的人，沒辦法說出口。今天跟你聊了，覺得心里好暢快！”臨走的時(shí)候，戀戀不舍的Happy經(jīng)過餐廳門口的水果攤，盯著剛剛上市的水蜜桃不肯走。張文不顧我阻攔，非給她買了一袋水蜜桃。我一手拎著水蜜桃，一手牽著Happy等車，還得不停呵斥她，不要總是去摸桃子，水蜜桃上的細(xì)小絨毛擦在脖子上臉上會(huì)癢的。Happy消停了幾分鐘，仰起小臉說：“媽媽，桃子多么像一個(gè)屁股呀！”我納悶了：“桃子跟屁股有什么關(guān)系??？”這個(gè)胖嘟嘟的小人兒認(rèn)真地解釋：“因?yàn)樗鼈兌加幸粭l縫呀！”我當(dāng)即笑倒。后來在張文的婚禮上，Happy充當(dāng)花童。我把這個(gè)小花童的桃子屁股理論當(dāng)面講給新娘聽，新娘和新郎差點(diǎn)沒笑岔氣，同樣的事物，從不同的角度、用不同的心態(tài)去觀察，還真是截然不同。列夫·托爾斯泰說，幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸。張文的婚后生活安寧喜樂，所以乏善可陳。婚后第三年，張文生了一個(gè)小男孩，簡直就是個(gè)調(diào)皮搗蛋的祖宗。順理成章的，楊指導(dǎo)把父母從老家接到上海幫忙照看孩子。這樣一來，張文的公公也變成了我的老病人?，F(xiàn)在，即使這位執(zhí)拗的老人不喜歡吃華法林也沒關(guān)系了，因?yàn)獒槍?duì)他的房顫，除了華法林和阿司匹林以外，我們還有了達(dá)比加群和利伐沙班等新型藥物，療效不比華法林遜色，并且還不用反復(fù)化驗(yàn)?zāi)δ?。張文雖然過上了她喜歡的輕松自在的家庭生活，但她好勝要強(qiáng)的性格在工作上從不收斂。雖然我一直關(guān)照她不能過度疲勞，但估計(jì)她一忙起來就當(dāng)成耳邊風(fēng)。前年，張文的二尖瓣瓣口面積再度發(fā)展為重度狹窄。為了預(yù)防心臟功能惡化，她在我院進(jìn)行了手術(shù)，置換了人工機(jī)械二尖瓣。除了那次因?yàn)槌粤藘芍昏肿右l(fā)的有驚無險(xiǎn)事件之外，張文的心臟一直非常給力地支持她在職場(chǎng)勇往直前浴血奮戰(zhàn)。再次手術(shù)之后的她，對(duì)我抱怨的唯一的不滿意之處，就是她的機(jī)械瓣聲音太吵了。人工機(jī)械心臟瓣膜植入之后，隨著血流啟閉時(shí)會(huì)發(fā)出嗒嗒嗒的聲音。依據(jù)各人體質(zhì)、胖瘦程度等不同，聲音的響亮程度也不一樣。有些人的機(jī)械瓣啟閉音相對(duì)輕柔，而有些人的不說振聾發(fā)聵，也是鏗鏘有力。有不少老病人跟我說，程醫(yī)生，自從我換了機(jī)械瓣，我太太就不跟我同床睡了，因?yàn)閷?shí)在是吵得睡不著。對(duì)于這一點(diǎn)，楊指導(dǎo)再次體現(xiàn)了一位好男人的卓越風(fēng)范。他很快就適應(yīng)了妻子的心臟機(jī)械瓣膜啟閉音。還開玩笑說，有時(shí)候張文出差，他的耳邊缺了這個(gè)嗒嗒嗒的聲音，反而會(huì)失眠。我也對(duì)張文說，楊指導(dǎo)都覺得沒啥，你自己還嘰嘰歪歪的。我跟你說，這個(gè)聲音對(duì)你可太重要了，有它相伴，你的心臟就高枕無憂。我跟你講個(gè)真實(shí)的例子。我?guī)煾鏒avid做心內(nèi)科住院醫(yī)生的時(shí)候，有一次大查房，查到一位二尖瓣置換術(shù)后的病人時(shí)，這個(gè)病人忽然暈厥，大伙兒忙成一團(tuán)，當(dāng)推心電圖機(jī)的、測(cè)量血壓的、抽查血?dú)獾亩歼€沒來得及的時(shí)候，David果斷掏出聽診器，一聽，嗒嗒嗒的機(jī)械瓣啟閉音消失了！他大喊一聲，卡瓣了！直接推著病人去心外科手術(shù)室，為這個(gè)命懸鬼門關(guān)的病人贏得了最為寶貴的時(shí)間，外科立即開胸緊急處理，才挽救回來一條命！所以，機(jī)械瓣置換之后，別對(duì)啟閉音發(fā)牢騷，就讓它與你相依相伴，為你的生命和健康保駕護(hù)航吧！“哇！David真是太厲害了！”女張文的語氣中充滿了仰慕之情。我不滿意了：“喂喂，換了我，也一樣會(huì)這樣靈活敏捷的好哇！”“行行行！你比你師哥更厲害！”女張文撫慰我說。話說，女張文和楊建國的這樁婚事，難道我不是關(guān)鍵靈魂人物嗎？可是，那位講話四平八穩(wěn)的楊指導(dǎo)非認(rèn)為David才是大媒人，說沒有David鬼使神差地邀約飯局，他怎么可能再跟張文重逢。所以，他們敲定婚期之后，楊建國居然真的拎了兩只豬蹄膀送給David（上海風(fēng)俗，謝媒人送蹄膀），我連半只都沒撈到，簡直是沒有天理??！

手術(shù)是二尖瓣病變治療的重要手段，包括二尖瓣成形術(shù)和瓣膜置換術(shù)。二尖瓣成形術(shù)即對(duì)瓣膜病變進(jìn)行修復(fù)，以恢復(fù)瓣膜及心臟功能。換瓣即二尖瓣膜置換術(shù)，適用于心臟瓣膜損害嚴(yán)重，無法修復(fù)的患者。目前有兩種人工瓣膜可供選擇。其中機(jī)械瓣耐久性好，但須終生抗凝，抗凝不足可導(dǎo)致血栓形成、栓塞、瓣失靈，抗凝過度可以導(dǎo)致出血。另一種為生物瓣，不需終生抗凝，但只能用十年左右，還需再次手術(shù)換瓣。修復(fù)二尖瓣還是換掉二尖瓣，對(duì)患者的壽命有相當(dāng)大的影響。如果能夠成功修復(fù)二尖瓣，患者的壽命和同年齡的正常人沒有區(qū)別。但是如果換掉二尖瓣，無論是使用生物瓣還是機(jī)械瓣，患者的壽命和正常人會(huì)有很大的差別，生存期完全不一樣。二尖瓣成形術(shù)比二尖瓣膜置換術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)避免機(jī)械瓣的長期抗凝治療，也就避免了各種抗凝并發(fā)癥。(2)較生物瓣使用年限長。(3)通過保留瓣膜裝置而保護(hù)左心功能，術(shù)后恢復(fù)快，(4) 因?yàn)闆]有人工瓣異物，也就減少了細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)；(5)多數(shù)需使用成形環(huán)，但成形環(huán)比人工瓣結(jié)構(gòu)簡單，便宜，所以費(fèi)用節(jié)省。

目前我國有風(fēng)濕性心臟病患者400多萬，大部分是二尖瓣疾病。對(duì)于二尖瓣狹窄來講，由于梗阻不解除，左房會(huì)增大，左房壓力也會(huì)升高，容易胸悶氣促，嚴(yán)重者咳血。部分病人會(huì)合并房顫，血栓脫落容易致中風(fēng)，生活質(zhì)量更是下降。 針對(duì)二尖瓣狹窄，其治療： 1.藥物只能對(duì)癥，不能增加二尖瓣口面積。 2.行PBMV(經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù))。對(duì)單純二狹，二狹并輕中度關(guān)閉不全，二狹并三尖瓣關(guān)閉不全，二狹并輕中度主動(dòng)脈病變，二狹并房顫，兒童二尖瓣狹窄，孕期二尖瓣狹窄，老年二尖瓣狹窄等，都可作為首選。 3.有人會(huì)有擔(dān)心，手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，吃藥行嗎？ 靠吃藥，只能減輕發(fā)病癥狀，作用很有限。 4.擴(kuò)二尖瓣時(shí)會(huì)不會(huì)使關(guān)閉不全更重？ 微創(chuàng)手術(shù)可用于二狹并輕中度二閉，此時(shí)要嚴(yán)格把握擴(kuò)張終點(diǎn)，一般不會(huì)出現(xiàn)關(guān)閉不全的加重，有些關(guān)閉不全還會(huì)減輕。 5.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)的介紹： 這是一種介入性心導(dǎo)管治療技術(shù)，最早由日本專家發(fā)明，江西省人民醫(yī)院1987年率先開展此技術(shù)，一直處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。周裔忠教授等參加了中國二尖瓣球囊成形指南的編寫。此方法能使二尖瓣口面積擴(kuò)大，降低二尖瓣跨瓣壓力階差和左心房壓力，提高心臟指數(shù)，有效地改善臨床癥狀。對(duì)某些風(fēng)心二狹患者可作為首選，術(shù)后12h可下床，3天可出院。 6.關(guān)于該微創(chuàng)手術(shù)的費(fèi)用： 目前費(fèi)用各地可能不一樣，江西省人民醫(yī)院完成此手術(shù)，約3萬多些。還可報(bào)銷。 本文系周裔忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

Q:瓣膜術(shù)后抗凝過程中，有哪些癥狀可能跟血栓和出血有關(guān)呢？如果瓣膜替換術(shù)后發(fā)生出血，包括牙齦出血、消化道出血、尿血、咯血，或者婦女月經(jīng)過多等，可能是由于抗凝強(qiáng)度過大造成的。如果出現(xiàn)栓塞的問題，包括腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞，或者出現(xiàn)心衰，可能跟抗凝強(qiáng)度不夠引起血栓有關(guān)。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院檢查凝血功能以及超聲心動(dòng)圖。使用雙葉式機(jī)械瓣的患者，可能由于抗凝強(qiáng)度不夠，產(chǎn)生血栓卡住瓣膜，從而造成機(jī)械瓣的一個(gè)瓣葉運(yùn)動(dòng)失靈，但是另外一個(gè)瓣葉能夠正常運(yùn)動(dòng)。這種情況下如果能夠通過超聲心動(dòng)圖及時(shí)發(fā)現(xiàn)瓣膜功能異常，進(jìn)行二次手術(shù)，重新替換瓣膜，可以挽救患者的生命。Q:平時(shí)吃的哪些藥物會(huì)影響INR值呢？大部分常用藥對(duì)INR值沒有太大影響，但是個(gè)別藥物可能影響凝血功能。有的藥物能夠引起INR值增高，例如廣譜抗生素、阿司匹林、肝素等等。有些藥物會(huì)導(dǎo)致INR值降低，例如一些鎮(zhèn)靜催眠的藥物、抗結(jié)核藥物（比如利福平）以及雌激素等。Q:合并高血壓、糖尿病、風(fēng)濕、房顫的患者，用藥時(shí)需要特別注意哪些問題？合并糖尿病、高血壓、風(fēng)濕對(duì)抗凝強(qiáng)度沒有很大的影響，但是合并房顫的患者，無論有無心瓣膜病，INR值都要比沒有房顫的患者稍微高一點(diǎn)（高0.5左右），這樣有利于預(yù)防血栓形成。Q:吃華法林的時(shí)候日常飲食有哪些不能吃嗎？需要注意什么？一些綠色蔬菜（韭菜、菠菜等富含維生素K的蔬菜）可能對(duì)INR值有一定的影響，但是抗凝的目的是把INR值控制在一個(gè)范圍內(nèi)，并不是在某一個(gè)點(diǎn)。所以綠色蔬菜可以吃，只要不是每天攝入過量蔬菜，對(duì)INR值不會(huì)有很大的影響。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《瓣膜術(shù)后吃華法林，多久復(fù)查一次？》《INR高了或低了，華法林該吃幾片？》《瓣膜術(shù)后吃華法林，哪些食物不能吃？》>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看來永強(qiáng)教授專家訪談：《心臟瓣膜術(shù)后，華法林這么吃才安全！》本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。