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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 對(duì)于進(jìn)行瓣膜手術(shù)的患者，以下問(wèn)題都是您可能遇到或需要了解的，希望您仔細(xì)閱讀，并認(rèn)真遵守相關(guān)醫(yī)療指導(dǎo)。一、抗凝治療：1.更換人工機(jī)械瓣膜后,需要終身抗凝。2.抗凝治療是存在風(fēng)險(xiǎn)的，藥物劑量需要嚴(yán)格調(diào)整，出院后一定每天按時(shí)按量服藥，并每隔1-2個(gè)月或遵醫(yī)囑到我院檢查凝血酶原時(shí)間，作為調(diào)整抗凝藥劑量的根據(jù)。3.抗凝治療最常使用的藥物是華法令，化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值INR的理想值在1.8-2.2之間，高于此值需要藥物減量，低于此值需要藥物加量，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。調(diào)整藥物劑量后48－72小時(shí)應(yīng)復(fù)查凝血酶原時(shí)間。4.下列藥物有加強(qiáng)抗凝作用，不要隨便停用或擅自服用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。如地高辛、胺碘酮、右旋糖酐、阿斯匹林、潘生丁、消炎痛、氯霉素、新霉素、部分感冒常用藥等。下列藥物有促進(jìn)血液凝固作用，如不是有適應(yīng)的緊急情況，切不可應(yīng)用。如維生素K1，維生素K3及其它的止血藥物。5.如有牙齦出血、血尿、皮下出血、鼻出血等出現(xiàn)，這可能是抗凝藥過(guò)量的表現(xiàn)，須立即去醫(yī)院復(fù)查。如有外傷出血，一般可局部壓迫止血，不必停用抗凝藥。如有大量外傷出血，或者合并其他嚴(yán)重出血疾病，如消化道出血，腦出血，應(yīng)立即停藥，必要時(shí)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下使用靜脈注射維生素K1（20mg）幫助止血。若需進(jìn)行其他擇期手術(shù)，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物調(diào)整。二、出院恢復(fù)注意事項(xiàng)：1．出院后可正常飲食，每日食用蔬菜量要大體相當(dāng)，否則可能影響抗凝治療。2．出院后注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)術(shù)前心臟情況和術(shù)后心功能情況，應(yīng)在3－6個(gè)月內(nèi)避免中等以上體力活動(dòng)，終生避免競(jìng)爭(zhēng)性過(guò)強(qiáng)的體育活動(dòng)。3．機(jī)械瓣膜置換術(shù)后或者心功能不良的已婚育齡婦女，不建議懷孕。如有強(qiáng)烈懷孕要求或者意外懷孕，應(yīng)及時(shí)與我們?nèi)〉寐?lián)系，制定懷孕相關(guān)的具體保健醫(yī)療措施，切不可麻痹大意。4．服抗凝藥后，婦女一般經(jīng)量不致增多，如因某種原因異常增多，可減量服藥1–2天，但不可停藥。待月經(jīng)一過(guò)，逐漸恢復(fù)原來(lái)服用劑量。5．預(yù)防感染：三、服用強(qiáng)心劑及利尿劑注意：出院后應(yīng)根據(jù)情況服用地高辛一個(gè)月。服用量應(yīng)按出院時(shí)的醫(yī)囑服用。每天服用量參考以下用藥參考，如數(shù)脈搏每分鐘少于60次者，即示有過(guò)量中毒現(xiàn)象，應(yīng)自已先停服2–3天，并服用氯化鉀片，同時(shí)盡快到大醫(yī)院去診治糾正。需服用利尿劑者，每天要加服氯化鉀片三次，每次一克。四、復(fù)查：出院一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年時(shí)您要回來(lái)復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容：心音聽(tīng)診、胸片、心電圖，如有條件做心動(dòng)超聲圖。如有心悸、昏厥及半身無(wú)力麻木，應(yīng)立即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，并與我院聯(lián)系。若突然頭暈，眼花、氣急等應(yīng)該休息，并速來(lái)我院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。五、每日服用藥量及凝血酶元時(shí)間記錄：服藥量及凝血酶原時(shí)間保留您凝血時(shí)間的結(jié)果和法華令的劑量調(diào)整的記錄。當(dāng)您出院后，下表可用作指導(dǎo)。用藥說(shuō)明瓣膜假體置入的感染預(yù)防瓣膜替換的病人需要另外的感染預(yù)防措施。瓣膜假體是體內(nèi)的人工物體。任何進(jìn)入血流的細(xì)菌都能?chē)@人工瓣膜開(kāi)始滋長(zhǎng)。生長(zhǎng)于瓣膜處的細(xì)菌可導(dǎo)致瓣膜功能失常及心內(nèi)膜的感染。為了預(yù)防感染，任何導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入血液的可能時(shí)都會(huì)給予抗菌素。進(jìn)行以下操作前后都要給予抗菌素。1．所有的口腔科操作，包括洗牙，補(bǔ)牙和拔牙。鼓勵(lì)進(jìn)行規(guī)律的牙齒清洗以維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生。在你就診前告訴您的口腔科醫(yī)生您正服用法華令，短期停用它是可能是必要的。2．任何小的或大的手術(shù)3．任何侵襲性醫(yī)療操作或檢查，因?yàn)檠芸赡艽┢疲?xì)菌可以進(jìn)入。如果您發(fā)熱或有某種感染時(shí)，您可能需要抗菌素。這包括皮膚，呼吸道，陰道，尿道感染，并不是所有的感冒都由病毒引起，也可能需要應(yīng)用抗生素來(lái)治療感冒。特別說(shuō)明：1、出院后三個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)，胸帶外固定1個(gè)月以上。2、出院后嚴(yán)格遵照出院醫(yī)囑服藥及定期復(fù)查，防止發(fā)生出血及凝血異常。3、出院后適當(dāng)控制飲水量，防止心功能不全，每日總飲水量小于2000ml。4、出院后如有口腔出血、粘膜出血、月經(jīng)過(guò)多時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與您的主治醫(yī)師聯(lián)系。5、出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪(fǎng)。6、咨詢(xún)電話(huà)：7231017重要聲明：本指導(dǎo)只作為患者友情參考使用，不作為任何法律文書(shū)及醫(yī)學(xué)證明。發(fā)生一切后果醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)任何責(zé)任2019年04月20日
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胡振雷副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心臟外科 患者張某一個(gè)月前在我這里因?yàn)槎獍昵叭~脫垂作了成形手術(shù)，一個(gè)月后來(lái)復(fù)查，謹(jǐn)慎不錯(cuò)，聽(tīng)診也沒(méi)有收縮期雜音，復(fù)查了心臟彩超：二尖瓣關(guān)閉好，未見(jiàn)返流。患者很高興，但隨后讓我吃驚的是其凝血指標(biāo)INR竟然只有1，原來(lái)他以為二尖瓣成形術(shù)后不需抗凝治療，回家后沒(méi)有再服用華法令。讓人哭笑不得。 二尖瓣成形手術(shù)相比較機(jī)械瓣置換手術(shù)的一大優(yōu)點(diǎn)就是不需要終生抗凝，遠(yuǎn)期生存質(zhì)量及生存率比后者好，但由于植入了成形環(huán)，必須進(jìn)行半年的抗凝治療，方法和要點(diǎn)同機(jī)械瓣一樣。半年后可以停服華法令。否則會(huì)形成血栓，造成不良后果，前功盡棄。2011年07月27日4543
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