耳廓化膿性軟骨膜炎

耳廓化膿性軟骨膜炎是軟骨和軟骨膜之間有感染并有膿液形成，多發(fā)生于耳廓軟骨受外傷后。

主要癥狀有耳朵疼痛劇烈，紅腫、觸摸有疼痛，形成膿腫后觸摸有波動感，甚至膿腫破潰，后期軟骨破壞嚴重可導致耳朵畸形。

基本病因

本病是由于感染引起的，以銅綠假單胞桿菌感染為最常見，其次金黃色葡萄球菌感染，其發(fā)生主要與下列因素有關：

• 耳廓損傷：如裂傷、燒傷、凍傷、蚊蟲叮咬傷、鈍挫傷以及耳廓血腫等繼發(fā)感染皆可誘發(fā)本病。
• 操作不當：耳部相關手術及局部操作時，無菌操作不規(guī)范可引起本病。
• 外耳及鄰近組織感染擴散：外耳道濕疹、外耳道真菌、外耳道炎等也可導致本病的發(fā)生。

高危人群

下述人群更容易患耳廓化膿性軟骨膜炎，需加以注意：

• 糖尿病患者、機體抵抗力下降者
• 耳部耳針操作或者耳部手術治療者
• 耳部有外傷者

主要癥狀有耳朵疼痛劇烈，紅腫、觸摸有疼痛，形成膿腫后觸摸有波動感，甚至膿腫破潰，后期軟骨破壞嚴重可導致耳朵畸形。

典型癥狀

• 耳廓紅腫熱痛：先有耳廓腫痛感，紅腫熱痛逐漸加重，范圍擴大，逐漸感覺疼痛不安。
• 膿腫：后期膿腫形成時局部隆起，伴有波動感，或有膿液流出。
• 菜花樣耳廓畸形：嚴重者后期可引發(fā)耳廓軟骨壞死和畸形。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 全身癥狀：主要表現(xiàn)為體溫升高、頭痛、煩躁、食欲減退、肌肉及關節(jié)酸痛、周身不適等癥狀。

本病主要是感染引起的，可以通過下列方法進行預防：

• 避免耳朵外傷，包括外力損傷和人為打孔等。
• 不要到路邊小店打耳孔，不可隨意在耳朵軟骨上打孔、佩戴有腐蝕性的耳飾等。
• 在耳廓處進行耳針治療、耳部手術操作時，應嚴格消毒、避免損傷軟骨，及時處理耳廓外傷，徹底清創(chuàng)，嚴防感染。
• 耳朵受傷后要保護好傷口潔凈，若受傷部位污染，到醫(yī)院徹底清潔傷口、消毒。

本病主要依靠體格檢查、血常規(guī)、分泌物細菌培養(yǎng)、影像學檢查、內(nèi)鏡檢查、病理檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：了解近期是否有感染、貧血及血糖水平等，了解近期身體狀況。
• 分泌物細菌培養(yǎng)：細菌培養(yǎng)及藥敏試驗可以指導選用敏感抗菌素，控制感染。
• 顳骨CT檢查：能顯示外耳、中耳以及內(nèi)耳的解剖結(jié)構(gòu)，對耳部相關疾病具有一定的鑒別的作用。
• 耳內(nèi)鏡檢查：能夠?qū)ν舛?、外耳道及鼓膜進行全面檢查，明確病變范圍，能發(fā)現(xiàn)深部微小病變。
• 病理檢查：對于壞死的軟骨及周圍組織進行病理學檢查，排除耳部惡性腫瘤。

耳廓化膿性軟骨膜炎的治療，主要包括藥物治療、手術治療等方法。

藥物治療

適用于膿腫未形成時的早期治療。

• 抗生素：治療本病最主要的藥物。
  首先使用廣譜抗生素控制感染，同時提取分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，結(jié)果出來后選擇敏感的抗生素治療。

  常用抗生素有氟喹諾酮類抗生素、頭孢菌素類抗生素以及抗厭氧菌抗生素。

• 止痛劑：劇烈疼痛者應及時使用非甾體抗炎止痛劑，如氟吡洛芬、布洛芬等，以減輕痛苦。

手術治療

• 切開引流
  適應證：有明確膿腫形成，或保守治療無效者。

  手術過程
  在局麻或全麻下切開引流，徹底清潔傷口，切除壞死軟組織和軟骨。

  手術完畢將皮膚貼回創(chuàng)面，放置引流條，不縫合，防止術后出血形成血腫或者日后機化收縮。

  用紗布適當加壓包扎創(chuàng)口，每日換藥。

• 整形修復術：適用于后期耳廓嚴重畸形有礙外貌者。

其他治療

• 支持治療
  對于全身癥狀較重、或者年老體弱患者應注意休息，避免勞累，保持耳部清潔。

  對于合并基礎疾病，例如糖尿病，高血壓等，應積極控制血糖及血壓。

• 物理治療：早期膿腫未形成時，可以對耳廓局部進行熱敷、超聲波、紅外線照射等物理治療，促進炎癥的消散。

• 對于有糖尿病病史者，應密切監(jiān)測血糖，控制飲食，必要時行胰島素治療。
• 治療期間密切觀察耳廓變化，防止病情加重而未得到及時治療。

本病預后較好，一般經(jīng)及時有效治療后可以痊愈，不遺留后遺癥。

但對于感染嚴重，導致耳軟骨壞死者，會留下不同程度的的耳廓畸形。