耳廓假囊腫

耳廓假性囊腫是原因不明的耳廓腹側(cè)面局限性囊腫，因其囊壁無上皮層，故稱假性囊腫。其發(fā)病常與外傷有關(guān)，為漿液性軟骨膜炎的表現(xiàn)。對于較大的囊腫，囊內(nèi)可能存在軟骨碎片等。臨床上對于小的囊腫常采用反復(fù)穿刺，囊內(nèi)藥物治療，局部加壓及手術(shù)處理。囊腫處理不當(dāng)，可能會反復(fù)發(fā)作。采用貫穿縫合法手術(shù)可以在門診局麻下快速治療耳廓假性囊腫，術(shù)中對于囊液處理可以采用穿刺法，也可以采用隱匿小切口清理囊腫內(nèi)病變。手術(shù)時間短，對較大的囊腫的耳廓軟骨結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)恢復(fù)好，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，對沒有免疫力低下及糖尿病的患者，術(shù)后可以不服用抗生素預(yù)防感染，局部縫線常在1個月吸收、脫落，假性囊腫痊愈，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，可以保留較好的耳廓形態(tài)。以下是2例病例圖片，展示如下：

對于許多耳廓腫物的患者來說，手術(shù)切除幾乎是治愈的唯一選擇，手術(shù)切除其實不是非常難的，但是耳廓腫物的特點是切除后無法直接縫合，必須通過皮瓣的修復(fù)才能達(dá)到恢復(fù)美觀的要求。所以，修復(fù)技術(shù)的好壞，是決定耳廓腫物切除水平的關(guān)鍵。在這方面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生已經(jīng)探索了多年，具有非常成熟的耳廓修復(fù)技術(shù)。患者陳，女，59歲，廣東潮州人?；颊哂?年前無意中發(fā)現(xiàn)右耳廓見一隆起腫物，逐漸增大，無畏寒、發(fā)熱，無耳痛、頭痛，無惡心、嘔吐，一直未予就診，今特來我院，為進(jìn)一步診治，門診擬耳廓腫物收住我科。這次做的是局麻右耳廓腫物切除+滑行皮瓣修復(fù)術(shù)。打好局麻后患者就不痛了，在耳前沿著腫物的邊緣做切口，切除腫物，后。沿著腫物的前后切口向耳廓上方就后方做滑行皮瓣的切口，做好皮瓣后游離皮瓣向前滑行，修復(fù)耳廓的皮膚缺損。整個的手術(shù)非常的順利，用時約30分鐘。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于耳廓腫物的切除，帶蒂皮瓣的修復(fù)是首選。這種皮瓣成活率高，術(shù)后美觀度好。之前許多醫(yī)生喜歡用游離皮片修復(fù)，但是游離皮片成活率底，美觀度差，隨著技術(shù)的進(jìn)步在耳廓修復(fù)方面應(yīng)該逐漸的淘汰。

有人偶然發(fā)現(xiàn)自己的耳朵上長了個包，一般不痛不癢，有的可有脹感。皮膚色澤正常，觸之有波動感或囊性感。醫(yī)學(xué)上稱之為耳廓假性囊腫。治療方法很多，早期可行紫外線照射或超短波等物理治療，以制止?jié)B液與促進(jìn)吸收；或用磁療、冷凍、射頻等治療；有報道用平陽霉素、15%高滲鹽水、50%葡萄糖或2%碘酊于抽液后注人囊腔，加壓包扎，促使囊壁粘連、機(jī)化。但治愈率不理想，有的方法愈后局部常增厚。手術(shù)，需將囊腔外側(cè)壁軟骨切除或開窗（切除一小塊囊壁），若囊腫內(nèi)有肉芽，應(yīng)予刮除，術(shù)腔置放橡皮片引流，切口對位縫合后加壓包扎7天左右。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院耳鼻咽喉科馮立人筆者介紹一種簡單的方法，可在門診進(jìn)行： 在嚴(yán)格無菌條件下將囊液抽出，然后用石膏固定壓迫局部。此法痛苦少，效果還不錯。但耳廓上得掛一石膏塊10天左右。注意，耳廓假性囊腫處理不當(dāng)，可引起耳廓感染、化膿。如長時間不處理，囊腫會機(jī)化變硬，要處理就得手術(shù)切開、切除變硬的軟骨樣組織。

最近，有位患者前來咨詢“我的耳朵上鼓起一個包，越來越大，憋脹、癢、難受，怎么辦？”從圖可以看出患者得了“耳廓假性囊腫”顧名思義這是長在耳朵上的一個囊性包塊但因囊液外并無上皮組織故稱“假性囊腫”本病一般多見于20-50男性常單側(cè)發(fā)病無壓痛雖然本病治療方法較多比如穿刺抽液囊內(nèi)給藥低溫射頻等但易出現(xiàn)感染、復(fù)發(fā)甚至導(dǎo)致耳廓變形影響美觀因此，臨床上多推薦更加徹底的手術(shù)治療比如囊腫前壁切除術(shù)以盡量降低痛苦、減少復(fù)發(fā)另外，盡管本病目前病因不明但多認(rèn)為與局部機(jī)械刺激或炎癥反應(yīng)有關(guān)所以，在出現(xiàn)本病以后避免局部擠壓減少患側(cè)臥位以防病情加重及時就醫(yī)還您健康生活！作者：李超耳鼻咽喉小天地公眾號負(fù)責(zé)人參考文獻(xiàn)：張生軍,尹承江,宋麗,王仁彩,王啟榮.改良前囊壁切除聯(lián)合對穿縫合法治療耳郭假性囊腫32例[J].山東大學(xué)耳鼻咽喉眼學(xué)報,2020,34(1):42-45.

耳廓假囊腫指耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫。多發(fā)生于一側(cè)耳廓的外側(cè)前面上半部，內(nèi)有漿液性滲出液，形成囊腫樣隆起。男性多于女性數(shù)十倍，多發(fā)于20歲～50歲的成年人。 【病因】 尚未明確，可能與外傷有關(guān)。耳廓可能受到某些機(jī)械刺激如硬枕壓迫，無意觸摸等，引起局部循環(huán)障礙所致。也有人認(rèn)為是先天性發(fā)育不良，即胚胎第1、2鰓弓的6個耳丘融合異常遺留潛在的組織腔隙，留下了發(fā)生耳廓假性囊腫的組織基礎(chǔ)。 【臨床表現(xiàn)】 病人常偶然發(fā)現(xiàn)耳廓前面上方局限性隆起，逐漸增大。小者可無任何癥狀，大的可有脹感、波動感、灼熱感或癢感，常無痛感。腫脹范圍清楚，皮膚色澤正常。透照時透光度良好，可與血腫區(qū)別。穿刺抽吸時，可抽出淡黃清液，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。 【治療】 1．理療早期可行紫外線照射或超短波等物理治療，以制止?jié)B液與促進(jìn)吸收。也可用激光(YAG激光或CO激光)將囊壁打穿，放出液體，加壓包扎。也有報道用蠟療、磁療、冷凍、射頻等治療。 2．穿刺抽液、局部壓迫法在嚴(yán)格無菌條件下將囊液抽出，然后用石膏固定壓迫局部或用兩片圓形(直徑約1．5cm)的磁鐵置于囊腫部位的耳廓前后，用磁鐵吸力壓迫局部。 3．囊腔內(nèi)注射藥物有人用平陽霉素、15％高滲鹽水、50％葡萄糖或2％碘酊于抽液后注入囊腔，加壓包扎，促使囊壁粘連、機(jī)化。 4．手術(shù)經(jīng)久不愈者可考慮手術(shù)。切除部分囊腫前壁，搔刮囊腫內(nèi)肉芽及增厚組織，作無菌加壓包扎。

1.什么是耳廓假性囊腫？耳廓假性囊腫是發(fā)生在耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊性病變。1846 年Hartmannn 首次報道了耳廓性囊腫的臨床表現(xiàn)，Engel等于1966年率先使用了耳廓假性囊腫的名稱。2.其發(fā)病原因是什么？耳廓假性囊腫的病因不明，目前有耳廓退化，耳廓微小外傷，耳廓缺血，耳廓軟骨細(xì)胞溶酶體異常，自身免疫疾病等各種學(xué)說。反復(fù)耳廓按摩或者牽拉、睡眠時使用硬枕，配戴堅硬的頭戴耳機(jī)、摩托車頭盔，肩上扛重物等活動導(dǎo)致耳廓局部微小創(chuàng)傷，最終形成假性囊腫。3.如何診斷？依據(jù)耳廓單發(fā)無癥狀囊腫的臨床表現(xiàn)，穿刺出無色或淡黃色液體可作出耳廓假性囊腫的診斷，較容易與耳廓血腫、皮脂腺囊腫及皮樣囊腫等鑒別。耳廓假性囊腫多為男性患者單耳發(fā)病，以右耳多見，亦可雙耳發(fā)病。多數(shù)患者的假性囊腫發(fā)生在耳甲腔，也有文獻(xiàn)報道多發(fā)生在耳舟狀窩。4.如何治療？治療方式有多種選擇，不同的醫(yī)療單位和不同的醫(yī)生會有不同的推薦。總體來講如下，有穿刺抽液后加壓包扎的治療方法，但是可能存在復(fù)發(fā)率相對比較高，治療時間長，耳部加壓疼痛不適等問題。就加壓的方式，有傳統(tǒng)耳廓加壓包扎、枕狀縫合加壓包扎、熱塑夾板加壓包扎、紐扣加壓包扎及石膏外固定等。 對于復(fù)發(fā)性耳廓假性囊腫患者則多數(shù)需要采用外科手術(shù)治療。目前臨床上多采用的外科手術(shù)方式是耳廓假性囊腫前壁軟骨切除、后壁軟骨刮治術(shù)。但是如果耳廓假性囊腫過大，切除的軟骨過多，耳廓手術(shù)部位后期可能會出現(xiàn)畸形（見圖7-8）。所以，請患者慎重選擇手術(shù)治療。只有隨著耳廓假性囊腫病因的進(jìn)一步揭示，期望有更簡單有效的治療方式出現(xiàn)。本人根據(jù)多年的實踐，首先推薦微創(chuàng)的治療方式，即是穿刺抽液后傳統(tǒng)加壓大包扎。通過一到三次的穿刺加壓包扎可以治愈此?。ㄒ妶D5-圖6）。如果反復(fù)多次的復(fù)發(fā)，可以考慮使用手術(shù)治療（見圖1-4）。圖1 沿囊腫外緣切開; 圖2 切除的囊腫前壁軟骨; 圖3 放置引流片，縫合傷口; 圖4 術(shù)后右耳輪輕微塌陷畸形 圖5 男性患者，52歲，兩次抽液體，兩次加壓包扎，共7天治愈， 2018.9.6開始治療，9.12結(jié)束治療。截止2019.9.15，隨訪12個月未見復(fù)發(fā) 圖6 男性患者，36歲，三次抽液體，三次加壓包扎，共9天治愈， 2018.7.4開始治療，7.12結(jié)束治療。截止2019.9.15，隨訪14個月未見復(fù)發(fā)，囊腫部位有增厚現(xiàn)象 圖7 患者男，60歲，右側(cè)耳廓假性囊腫術(shù)后兩年半復(fù)查，出現(xiàn)耳輪軟骨輕微畸形，無復(fù)發(fā)圖8 同一患者，左耳為正常外形，出現(xiàn)耳廓局部紅腫輕微疼痛，前來我門診檢查，未見耳廓假性囊腫形成參考文獻(xiàn)：陳金輝,陳婉儀,鄧愛玲,等.復(fù)發(fā)性耳廓假性囊腫的手術(shù)療效分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志2015.29（14）：1306-1307.

耳朵上有時候會長一些質(zhì)地稍硬的包塊，如下圖右耳（左耳正常，作為對照），這就是耳廓假性囊腫。囊腫里面有什么呢？穿刺一下看看，里面其實是稀薄的囊液，一般是淡黃色，本例患者因為曾經(jīng)多次穿刺、打石膏、包扎，所以囊內(nèi)有少量出血，因而呈現(xiàn)淡紅色。耳廓假性囊腫與正常耳廓相比，在結(jié)構(gòu)上的差異在哪里？如下圖，其實就是原本的耳廓軟骨中間出現(xiàn)了積液，積液逐漸增多形成一個囊，囊腫可以由小逐漸增大。病理研究表明，耳廓假性囊腫前壁往往是新生的軟骨，因此，可以通過局麻手術(shù)切除前壁而治愈。手術(shù)大么？復(fù)雜么？痛苦么？效果怎么樣？手術(shù)不大，不復(fù)雜，麻醉好了不痛苦。手術(shù)效果：1.從復(fù)發(fā)率看，一般術(shù)后不復(fù)發(fā)；2.外觀恢復(fù)，看囊腫大小，越小恢復(fù)越好，囊腫越大，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)的可能越低，因此，保守治療適可而止，不宜拖太久。

耳鼻喉科有很多疾病，說嚴(yán)重，不算嚴(yán)重，但要說頑固，絕對頑固，耳廓假性囊腫(又叫漿液性耳軟骨膜炎)就是這樣一個疾病，由于其頑固的臨床表現(xiàn)，甚至連一個規(guī)范化的處理方法業(yè)界都沒有統(tǒng)一，現(xiàn)在讓我們分析一下現(xiàn)狀。首先這個疾病的性質(zhì)雖然基本明確，是軟骨間積液，也就是假性的囊腫，那么，理論上來說，按照真性囊腫的處理方法，切除或者處理囊壁都是沒有價值的，首先本來就只有軟骨沒有囊壁，那處理的價值如何體現(xiàn)呢？更問題準(zhǔn)確的說法，不是沒有囊壁，而是囊壁沒有比較規(guī)則的上皮，而是間葉組織的結(jié)構(gòu)。但是，間葉組織為什么會分泌這么多東西呢？從細(xì)胞來源來說，是不是有類似杯狀細(xì)胞的增值呢？如果有這類細(xì)胞的增值，是不是可以為腐蝕，無水酒精，苯酚等治療方法提供理論依據(jù)呢？即使是保守治療，用什么藥物也有爭議，是用收斂的藥物，還是用抗過敏的藥物呢，或者是抗菌素呢？度娘上的說法是非常簡單：1.無菌操作下反復(fù)穿刺抽液，加壓包扎或進(jìn)行囊腔切開小窗引流并加壓包扎。2.理療，鐳射。而關(guān)于復(fù)發(fā)的問題，甚至不被認(rèn)為是一個問題，反而是這個病的特點。川西學(xué)派的石膏加壓法，優(yōu)點在于對于耳甲腔的處理，石膏的作用未必僅僅是壓迫，本身的收斂作用也值得研究。另外還是從漿液來入手，為什么會分泌這么多漿液，會不會類似一種特殊的變態(tài)反應(yīng)，如同過敏性鼻炎的亢進(jìn)分泌一樣，不同點就在于前者分泌物可以順利擤出啦，后者則包裹，如果這個理論成立，是否可以嘗試曲安奈德注射治療耳廓假性囊腫，當(dāng)然，可結(jié)合氯雷他定片，總之參照過敏性鼻炎來治療？？

摘要：目的：總結(jié)探討囊腫穿刺抽液加石膏外固定治療耳廓假性囊腫的療效。方法：收集我科門診2006年5月至2010年7月份采用穿刺抽液加石膏外固定治療耳廓假性囊腫，觀察分析其臨床治療效果。結(jié)果：治療38例，隨訪6月以上，治愈36例，治愈率94.7﹪。結(jié)論：穿刺抽液加石膏外固定治療耳廓假性囊腫，操作方法簡單、安全，治療效果可靠，值得推廣。關(guān)鍵詞：穿刺抽液 石膏外固定 耳廓假性囊腫耳廓假性囊腫是一種原因不明的。局限于耳廓軟骨內(nèi)的漿液性滲出性炎癥，中國人發(fā)病較多，白色人種發(fā)病較少，男性患者高于女性?？赡艿牟∫虬ň植繖C(jī)械性刺激，如擠壓、硬枕壓迫等，也有學(xué)者認(rèn)為是由于耳廓內(nèi)的自身免疫反應(yīng)所致；也有人認(rèn)為是先天性發(fā)育不良，留下了發(fā)生耳廓假性囊腫的組織基礎(chǔ)。耳廓假性囊腫多發(fā)生于一側(cè)耳廓的外側(cè)前面上半部，多位于舟狀窩、三角窩，偶爾可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。（1）因為耳廓假性囊腫的病因不明，該病治療存在最大的問題在于復(fù)發(fā)率高，目前文獻(xiàn)中對該病的治療方法報道很多，例如穿刺抽液、局部加壓，囊腔內(nèi)注藥，手術(shù)切除，激光、超短波等物理治療。方法雖多，但治療不當(dāng)，易復(fù)發(fā)，甚至可引起化膿性耳廓軟骨膜炎。我可自2006年5月至2010年7月采用穿刺抽液加石膏外固定治療耳廓假性囊腫38例，取得了滿意療效，現(xiàn)報到如下。1、資料與方法：1.1臨床資料：38例門診患者中，男性27例，女性11例，年齡21歲—76歲，均為單側(cè)耳，病程為1周—18月。3例有外傷史，其余均無明顯誘因。其中10例在外院只行穿刺抽液，而后均復(fù)發(fā)，其余28例均為直接來我院就診，就診時均無明顯感染跡象。1.2治療方法：患者坐于治療椅上，患耳朝向醫(yī)護(hù)人員，用碘伏充分消毒患耳周圍皮膚，用無菌棉球堵塞患側(cè)外耳道口，用無菌注射器（一般為5-10ML）在囊腫隆起的最低點穿刺，抽出囊液。若患側(cè)耳廓為多發(fā)性囊腫，有多個囊腔，應(yīng)行多點穿刺，確保將囊液抽吸徹底，如此才能確保術(shù)后耳廓外形恢復(fù)良好，且減少復(fù)發(fā)。對于穿刺點少量滲血，可用無菌棉簽給予壓迫3-5分鐘。用適量清水將醫(yī)用石膏粉調(diào)成稀糊狀，（具體石膏與水的比例與外界溫度關(guān)系較大，夏天溫度高，適當(dāng)稀些，冬天溫度低，適當(dāng)稠些）。將調(diào)好的石膏涂于耳廓上，依耳廓外形將石膏涂抹均勻，確保石膏完全包裹整個耳廓，使外形修整光滑。待石膏固定成形后，用無菌紗布包裹。固定期間，囑患者勿用力擠壓，磕碰及用水浸泡石膏。術(shù)后囊液常規(guī)送病理檢查，囑患者口服抗生素3-5天。一般2周左右拆除石膏。如在石膏固定期間出現(xiàn)耳廓劇烈疼痛，必須及時來醫(yī)院就診，必要時提前拆除石膏。2、治療結(jié)果：療效評判標(biāo)準(zhǔn)：有無復(fù)發(fā)以隨訪半年為準(zhǔn)；痊愈：治療后囊腔消失，耳廓外形恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)感染；無效：囊腫于隨診期間復(fù)發(fā)或耳廓外形恢復(fù)不好。（2）所有38例患者經(jīng)過上述治療后，其中有2例患者自行提前拆除石膏，導(dǎo)致其中1例囊腫再次形成，另一例耳廓局部有增厚現(xiàn)象。其余36例治療后均痊愈，治愈率為94.7﹪。3、討論：耳廓假性囊腫也稱耳廓軟骨間積液，是一種耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫，過去稱為漿液性軟骨膜炎，耳廓非化膿性軟骨膜炎。為多發(fā)于一側(cè)耳廓的外側(cè)前面上半部，內(nèi)有漿液性滲出液，形成囊腫樣隆起，男性多于女性，多發(fā)生于20-50歲成年男性。耳廓假性囊腫至今病因不明，可能與外傷有關(guān)，引起局部循環(huán)障礙所致，也有人認(rèn)為是先天性發(fā)育不良，即胚胎第12腮弓的6個耳丘融合異常遺留潛在的組織腔隙，留下了發(fā)生耳廓假性囊腫的組織基礎(chǔ)。根據(jù)囊腫切面層次，耳廓假性囊腫從皮膚到囊壁的組織層次為皮膚、皮下組織、軟骨膜及與其密切相連的軟骨層、薄層纖維囊腫，軟骨層的內(nèi)面有一層纖維素，其表面無上皮細(xì)胞架構(gòu)，故與真正的囊腫不同。囊腫并非在軟骨與軟骨膜之間，從病理角度看，本病稱為軟骨間積液則更為恰當(dāng)。囊腫多位于舟狀窩、三角窩，偶爾可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。小者可無任何癥狀，大的可有脹感，波動感，大多無疼痛感，（繼發(fā)感染時除外），耳廓皮膚正常，穿刺后可抽出淡黃色液體，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。（3）耳廓假性囊腫目前治療方法很多，如激光打孔引流、手術(shù)切除囊壁等方法，有創(chuàng)傷，容易引發(fā)感染，致嚴(yán)重的耳廓化膿性軟骨膜炎，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更有耳廓致畸風(fēng)險；囊腔內(nèi)注藥，如高滲鹽水、50％高滲葡萄糖（4）、曲安奈德（5）、四環(huán)素加利多卡因（6）及3％碘酊（7）等，效果并不確定，不但有引發(fā)耳廓紅腫等不適癥狀，同時還要注意藥物的不良反應(yīng)；磁片固定后部分患者耳廓疼痛明顯，而且磁片加壓不均勻；超聲波、磁療、紫外線及微波等治療，對儀器要求較高，基層醫(yī)院很難實現(xiàn)，而且要求患者多次來醫(yī)院，醫(yī)從性較差，而且效果不確定。穿刺抽液加石膏外固定方法治療耳廓假性囊腫，方法簡單，操作容易，對設(shè)備要求不高，患者不用住院，門診隨治隨走，治療費用低，無明顯不良并發(fā)癥，療效確切，值得推廣，尤其在基層醫(yī)院。參考文獻(xiàn)：（1）、宋志民，耳廓假性囊腫手術(shù)治療86例。陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008.3（37）368。（2）、蘇麗，穿刺抽液改良石膏外固定治療耳廓假性囊腫的療效觀察（J）中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2001.6（5）:461。（3）、黃選兆、汪吉寶、孔維佳，實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（M）,北京，人民衛(wèi)生出版社，2008:840。（4）、羅曉 、1213例耳廓假性囊腫，臨床耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志，2007,21：614。（5）、江堅、曲安奈德治療耳廓假性囊腫，中國中西結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2000,8:96（6）、李世福、崔德威，四環(huán)素局部注洗治療耳廓假性囊腫，臨床耳鼻咽喉科雜志，1993,7:239。（7）周敦才、張英華、黃偉，囊內(nèi)涂攃碘酊治療耳廓假性囊腫56例報告，臨床耳鼻咽喉科雜志，1995,9:310