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2023年02月28日
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楊貴軍副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 目前研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分耳鳴患者發(fā)病時就伴有聽力下降，并認為聽力下降是引起耳鳴的主要原因。部份耳鳴朋友自覺聽聲音正常，僅有耳鳴，這可能是因為聽力下降的頻率不是我們耳朵敏感的言語頻率，所以聽常見的聲音沒有明顯影響。????但聽力檢查也正常是怎么回事呢？這與我們目前使用的聽力檢測設備可能有關，目前聽力設備通常檢查250、500、1K、2K、4K、6K、8KHZ，部分可擴展至12KHZ，低頻可至125HZ，對于那些沒有在這個范圍內(nèi)，或者不是整數(shù)頻率的聽力損失時是無法檢測的。所以就會出現(xiàn)所謂的聽力檢查正常，但還是耳鳴。但這也是一個好結(jié)果，至少你的自覺聽力沒有下降，不會影響聽聲音、交流等。2022年12月01日388
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侯志強副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 血管搏動性耳鳴是什么？致病因素有哪些？一般需要做哪些檢查？什么是血管搏動性耳鳴？血管搏動性耳鳴是血管異常改變或者在血管內(nèi)形成湍流，從而發(fā)出異常的響聲傳到耳蝸里使患者聞及與其脈搏一致的雜音。它的主要特征為聲音具有搏動感，這種搏動感節(jié)律與患者脈搏心跳一致。搏動性耳鳴對患者的影響不一，輕者處于安靜環(huán)境中方能察覺，重者在一般環(huán)境下或任何環(huán)境下都能聽到，嚴重影響工作和生活。血管搏動性耳鳴可分為哪幾類？根據(jù)發(fā)病原因的不同，血管搏動性耳鳴大體上可分為兩類：動脈源性耳鳴和靜脈源性耳鳴。此外顳骨部位的一些富含血管的腫瘤也會出現(xiàn)搏動性耳鳴，如頸靜脈球體瘤、鼓室球體瘤等。血管搏動性耳鳴致病因素有哪些？動脈源性耳鳴的致病因素包括顱內(nèi)外動靜脈畸形、動脈粥樣硬化導致的血管狹窄和動脈瘤、動靜脈瘺等情況；靜脈源性耳鳴的致病因素為乙狀竇憩室或骨質(zhì)缺損、橫竇或乙狀竇的狹窄或者良性顱內(nèi)高壓綜合征等情況。血管搏動性耳鳴需要做哪些檢查？首先，進行一些常規(guī)性體檢，查看耳朵周圍外耳道、鼓膜的情況，壓頸試驗，滴水試驗，對耳前、耳后、乳突或者頸部及頭皮等部位進行聽診，以此來了解這些部位是否有血管雜音。其次需要做聽力學檢查，通過純音測聽測試患者對于聲音的敏感度，確定聽力損失程度；借助鼓室圖對中耳進行檢查；顳骨高分辨率CT、腦部動靜脈成像（CTA+CTV）及4DFlowMRI等觀察具體是哪個血管出現(xiàn)問題，并排除腫瘤性病變的發(fā)生。?腦部動靜脈成像+4Dflow等新型影像技術可以多方位采集患者的血流成像，根據(jù)血流速度、是否有湍流或者渦流形成，從而判斷引發(fā)耳鳴的具體位置，便于更加準確、全面的對病灶進行處理。動靜脈瘺或血管畸形大多需要進行血管介入治療。乙狀竇憩室可進行手術的治療，及時糾正異常的血管結(jié)構(gòu)，從而達到控制耳鳴的目的。血管搏動性耳鳴女性較為多見，這與女性體內(nèi)激素的分泌、情緒波動、日常承受壓力大小等存在一定的關系。血管搏動性耳鳴病因繁多，診斷錯綜復雜，但是通過詳細詢問病史，詳盡的體格檢查與針對性的影像學檢查多數(shù)病因可以得到明確，針對病因采取相應的治療措施，從而最大程度的使癥狀得到改善甚至治愈。血管搏動性耳鳴該如何治療？乙狀竇憩室、乙狀竇骨壁缺損等所致搏動性耳鳴可通過手術治療。而動靜脈瘺、動靜脈畸形、頸靜脈球病變等，可通過血管栓塞、結(jié)扎、介入或手術治療?；加懈哐獕?、高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化、甲亢、貧血等全身性疾病，需要注意按時按量服藥，并定期就診復查，同時低鹽低脂飲食，忌煙酒、濃茶，注意休息。2022年11月26日1190
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韓朝主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么正確選擇監(jiān)測方法和流程呢，就是頸部血管聽診，那么頸部血管聽診是非常重要，也可以用超聲啊，我們用超聲呢，那么也能判斷出來，那么首先我們要做電耳鏡檢呢，鼓膜后的病變啊，然后呢，鼓膜塊發(fā)熱病變，就CT的血管造影，如果這個檢不出來，還可以做磁共振，因為有一些你看不到，對不對。 那么第二經(jīng)如果正常的就直接就做磁共振的血管造影，那么有的時候呢，如果持久的波動性的呢。 那么也可以做CT的血管造影，就是說你先查體，查體呢，如果能看到能摸到的呢，就進行摸觸診，如果不行的呢，就進行磁共振或CT檢查。 本期系列課程已結(jié)束，你學到了多少呢？2022年11月14日188
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韓朝主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 血管性耳鳴的診斷呢，首先詳細的病史非常重要，再有常規(guī)的檢查，那么再就是影像學評估，那么血管性耳鳴病因的詢問呢？ 通常呢，將他們的癥狀描述為聽到自己心跳或聽到砰的一聲，那么診斷就比較容易。再就聽力損失啊，耳脹啊，頭暈啊，或者是視力喪失啊，球后疼痛，腹視，那么這些癥狀高度提示突發(fā)性顱內(nèi)高壓，那么還有腦血管意外的短暫性腦缺血發(fā)作，心肌梗塞啊，高脂血癥、高血壓、糖尿病啊，這些呢，可能就要懷疑動脈粥樣硬化性頸動脈疾病，但這類患者一般到不了我們耳鼻喉科。另外呢，伴有頭痛啊，眩暈啊，疲勞啊，傾倒發(fā)作啊，或者存在偏側(cè)性神經(jīng)缺陷的女性，就來評價評估有沒有肌纖維發(fā)育不良。 但課外發(fā)作的血管性伴有頸部或面部疼痛啊，頭痛啊，腦缺血啊，那么要提示顱外或顱內(nèi)啊，就沒動脈夾層啊，當然這個就比較嚴重了。那么血管性耳鳴的檢查，那么大家可以看到，這就特發(fā)性能力高壓這個患者啊，提升非常龐大啊。那么耳鏡檢查呢，對于任何中耳病變呢，如頸靜脈球高位裂開啊，異常的頸動脈啊，球瘤啊，還有視啊特征啊，是必不可少的啊。當然了，鼓膜當肌痙攣，可以研究鼓膜的這個節(jié)律性運動，頭頸部周圍的。 進入動脈畸形的話呢，可以感覺明顯的顫動，2022年11月09日278
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耿杰峰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 ??？ 耳鳴啊，六月耳鳴，發(fā)現(xiàn)這個聽神經(jīng)走形處有血管較為密切，這個確實是啊，這個頑固性的耳鳴啊。 頑固性的耳鳴，有可能是這個微血管造成的。 有可能是這個微圈造成的。 如果說最終啊，因為這個診斷是非常非常謹慎的，因為這個耳鳴原因太多了。 需要我們跟耳朵科啊，因為我們這邊耳鼻喉是三個科，那耳科鼻科喉科，所以就我們這邊是跟耳朵科。 兩個科室，我們要緊密聯(lián)合。 把這個診斷一定定準了，它就是這個部位引起的啊，這個耳鳴這個時候可以做什么手術呢？做微血管減壓術啊，就是把這個血管壓迫到。 耳蝸神經(jīng)的這個地方，給它隔開啊，給它墊開電開之后呢，它這個耳鳴可能是可以治治療的啊，可能是可以根治的，但這個呢比較特殊啊，這個是診診斷上非常謹慎啊。 耳鳴的原因太多了。2022年11月02日63
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陳仁彪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 介入科 “咚咚咚”，耳朵里出現(xiàn)了心跳聲，這是什么？這就是較為罕見的搏動性耳鳴。那么，如果我們得了搏動性耳鳴，該用什么方式確診？一、常規(guī)體檢常規(guī)體檢，看耳朵周圍、外耳道、鼓膜的情況，對耳前、耳后、乳突或者頸部及頭皮等部位進行聽診，以此來了解這些部位是否有血管雜音。這是最簡單、最直接同時也是最粗略的方式，它快速、便利、價格相對低廉，但卻不夠精細。二、聽力檢查聽力檢查是通過觀察聲刺激所引起的反應，以了解聽覺功能狀態(tài)和診斷聽覺系疾病的檢查。檢查方法甚多，一類是觀察患者主觀判斷后作出的反應，稱主觀測聽法，如耳語檢查、秒表檢查、音叉檢查、聽力計檢查等，但此法?？梢蚰挲g過小、精神心理狀態(tài)失常等多方面因素而影響正確的測聽結(jié)論。另一類是不需要患者對聲刺激做出主觀判斷反應，可以客觀地測定聽功能情況，稱客觀測聽法，其結(jié)果較精確可靠。三、影像學檢查應用于搏動性耳鳴的影像檢查方法包括顳骨HRCT、頭顱CTA/CTV、磁共振成像（MRI）、磁共振血管成像（MRA/MRV）、超聲及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。這種檢查方式準確性較高，相應的價格也較貴。?通過上面關于搏動性耳鳴確診方式的介紹，相信大家對搏動性耳鳴診斷方法有了一定的認識。當耳朵不舒服或有“嗡嗡”噪聲時，我們一定要前往醫(yī)院進行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療早恢復。2022年09月29日1250
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 鄭大夫，我耳朵聽到大聲音就轟隆隆響，安靜的時候不響。 這個是你耳朵的自我保護機制，就像前面那個患者說的一樣。 大聲轟隆隆響。 如果老是這樣的，那可能是你里面的鐙骨肌啊，骨膜臟肌啊，這個收縮引擎，哎，它是我們身體的保護。 如果這樣想，你可以。 就是說先去醫(yī)院測個聽力，聽力沒有有沒有問題，如果聽力都很好。 測個OVE吧，看看毛細胞的功能，這些都很好，如果還是在想，那可能登過痙攣，登錄痙痙攣啊。 This。 做手術吧，鐙骨肌切斷，做個微鏡微創(chuàng)手術，全斑祛斑都可以做，可以解決，當是你說想就想啊，偶一點點不影響，那你就不用管他，都可以。2022年09月23日142
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馮寧宇副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我們大家看一下這位居民朋友呢，他問到，主任你好，左耳搏動性耳鳴，而且頭暈，需要進一步做什么檢查嗎？這種搏動性彌伴頭暈的話呢，呃，不排除啊，不排除內(nèi)聽道的一個小腦前下動脈及其分支與聽神經(jīng)的一個，呃，異常接觸啊，這種情況建議呢，是首選肯定是核磁啊，內(nèi)聽到的核磁或敲小腦絞斷的一個，呃。 呃，核磁共振檢查，呃，可以幫助我們明確有沒有這方面問題，如果明確了，呃，確實是有責任血管，呃與我們聽神經(jīng)骨發(fā)生了呃異常接觸的話呢，呃可以考慮手術啊，可以考慮手術，如果這個癥狀對您來說影響不大的話呢，也可以考慮觀察，那你想確診到底有沒有這個問題的話呢，呃首選核磁，核磁共振。 感謝主任的回答，那我們再來看一下下一位居眾朋友問的問題。2022年05月20日231
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 這種情況目前其實比較常見，我們需要關心的是有沒有大的問題，用醫(yī)學術語講就是有沒有器質(zhì)性病變。有器質(zhì)性病變就可能有較大的問題，沒器質(zhì)性病變就可能問題不大。那怎樣排查有沒有器質(zhì)性病變，最簡單的就是做個顱腦的CT或者MRI檢查看看。MRI比CT對腦的檢查要更好一些，但價格也是貴了一倍左右。檢查以后沒有腫瘤等器質(zhì)性病變，那可能就是耳鳴，有的人叫顱鳴，因為是在腦袋里響，不是在耳朵的部位，但其實可能是中樞聽覺通路的問題。這種腦子里響的問題是我們的聽覺通路由于壓力大、睡不好出現(xiàn)的功能減退。這種減退在部分患者的表現(xiàn)就是顱鳴。這種顱鳴如果時間不長的話，是可以恢復的。但前提是您要注意鍛煉身體，休息好，給自己減壓，充分地放松。這樣神經(jīng)系統(tǒng)可以自我修復，自己解決這種顱鳴的問題。但是如果時間比較久，假如超過了三個月，可能完全恢復的可能性就會小一些，但也不是完全沒有可能。所以，對于長期壓力很大，一直睡不好，晚上醒來好多次，腦子里有流水一樣的聲音的人來說，最好做個顱腦的CT或者MRI檢查。如果檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題，那就可以吃一些藥，通過鍛煉身體、休息、放松等方式，讓顱鳴得到緩解或停止加重。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2022年02月18日479
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