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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 鐙骨肌痙攣是一個相對少見的疾病，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾年來確診了大概幾十例的鐙骨肌痙攣的患者。這種疾病一般是在患者精神緊張、強聲刺激、觸摸耳朵或眼睛周圍導(dǎo)致耳朵里面有抽動的響聲，有節(jié)律性，一般持續(xù)時間短，個別患者會有較長時間的節(jié)律性耳鳴（鐙骨肌痙攣導(dǎo)致）。????鐙骨肌痙攣的藥物治療目前絕大部是效果非常差的，主要的治療方式是鐙骨肌腱切斷術(shù)。手術(shù)治療的效果只要診斷是正確的，一般是可以治愈的。許多患者比較關(guān)心鐙骨肌痙攣手術(shù)的費用問題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合我這幾年的手術(shù)情況給大家介紹一下。關(guān)于費用，我們說的是總費用，包括住院的所有費用，是醫(yī)保沒報銷前的總費用，一般有醫(yī)保的患者，可以有三成到八成左右的報銷比例。這種手術(shù)可以全麻做，也可以局麻做，兩者的費用差別比較大。住院全麻鐙骨肌切斷術(shù)沒報銷前的住院總費用一般是一萬二到一萬五左右。局麻下做的鐙骨肌腱切斷術(shù)沒報銷前的住院總費用一般為八千到一萬元左右。目前隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，目前來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)鐙骨肌腱切斷術(shù)一般局麻或全麻均是可以的，一般住院三天左右就可以了。?2023年11月20日
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，這個問題呢，是神經(jīng)性耳鳴屬于神經(jīng)內(nèi)科診治的嗎？呃，神經(jīng)性耳鳴是屬于神經(jīng)內(nèi)科診治的，那什么是神經(jīng)性耳鳴呢？就是耳鳴其實是一個非常非常常見的癥狀啊，用耳鼻喉科醫(yī)生的觀點就說呢，就是說在絕對安靜的環(huán)境下，其實大多數(shù)人都會有耳鳴的，只不過是輕和重的問題而已。 那什么是神經(jīng)性耳鳴，就是說如果排除了跟耳科相關(guān)的這些疾病，就是本身耳朵呀，或者是內(nèi)耳的問題引起來的這種耳鳴，呃，我們就把它就是統(tǒng)一，其實其實是一個大帽子啊，歸結(jié)于神經(jīng)性耳鳴，那神經(jīng)性耳鳴呢，其實呃，常見的原因一個呢，可能跟動脈硬化有關(guān)系，另外呢，其實跟情緒也有關(guān)系，比如說長期的睡眠不好，會導(dǎo)致神經(jīng)性耳鳴，甚至耳鳴的加重啊，所以可以到神經(jīng)內(nèi)科看，如果耳鼻喉科確實排除了耳科的一些器質(zhì)性的問題，可以到神經(jīng)內(nèi)科來看，然后呢，醫(yī)生可能會詳細(xì)的問一下，除了這個耳鳴之外，平時休息好不好，睡眠好不好，呃，有什么基礎(chǔ)疾病，這個可能都跟耳鳴有關(guān)系。 但是非常遺憾的就是耳鳴很多時候是沒有辦法根治的，就是說一旦有耳鳴，嚴(yán)重的這種耳鳴的時候，那可能只能藥物，大多數(shù)的時候是為了緩解癥狀啊，嗯，麻煩就麻煩在這點，就是很多時候的耳鳴并不能完全的去根治，所以這2023年11月16日89
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓教授你好，我今年66歲，耳鳴，吃過很多藥，說不清藥名啊，這個我理解的。 我們大部分耳鳴患者，我想吃的藥都是非常非常非常多，那么這里我再強調(diào)一下，如果你的耳鳴超過三個月了，不做特殊的耳鳴的話，吃藥實際上是沒意義的。 啊，這個很重要。 所以不要把大量的錢浪費在。 吃藥少，當(dāng)然了，很多人寧可吃藥花錢。 啊，盡管沒效果，但是他也會去買藥。 而不會去聽音樂啊，盡管聽音樂呢，其實沒有多少副作用啊。 他說耳鳴有雙重聲，很嚴(yán)重，休息不好，請問為什么耳朵里會發(fā)出兩種不同聲音，還能不能治？ 耳朵里，那么我們再再給大家強調(diào)一下，耳鳴不是耳朵發(fā)出來的聲音，而是大腦。 神經(jīng)元異常放電表現(xiàn)在耳朵有聲音，這個很重要。 他說，為什么發(fā)出兩種不同的聲音？ 那為什么不能有兩種聲音呢？ 那么誰說就是說，呃，我們世界的聲音都千奇百怪，各種聲音都有，為什么你的耳朵，你的耳鳴就一定是一種聲音呢？ 啊，當(dāng)然了，之所以大部分人是一種聲音，是因為我們大腦在處理東西的時候，他以一件事為準(zhǔn)，你舉個例子，沒有哪個人我在想，舉個例子，我在想A的時候，我還可以同時想B。 對不對。 我2023年10月27日219
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張衛(wèi)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門診部 中醫(yī)科 張衛(wèi)中國中醫(yī)科學(xué)院門診部耳鳴是大腦對耳部、聽覺系統(tǒng)損傷的感覺神經(jīng)反應(yīng)。血管性疾病、聽力損失、中耳堵塞、咽鼓管功能障礙、頭頸部外傷、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、鼻竇感染、重感冒、耳毒性藥損傷、乃至多系統(tǒng)疾病如甲亢、高血壓、精神類、腫瘤等疾病都會導(dǎo)致耳鳴，病因非常復(fù)雜。如果用中醫(yī)思想來理解，就會相對簡單。中醫(yī)常用象思維的思想來理解疾病。如果我們把耳道比作一個管道，它能產(chǎn)生聲音必然因為管道中氣體的流動引發(fā)管道振動。正常量的氣體流動人體已經(jīng)產(chǎn)生耐受，一般不會產(chǎn)生耳鳴。但如果單位時間內(nèi)的氣體流動量大幅度增加，就會加劇震動管道，從而產(chǎn)生更大等聲音，超出人體耐受程度，就表現(xiàn)為耳鳴。單位時間內(nèi)氣體流動量增加主要有兩個原因，第一就是氣體量增加了，第二個就是管道變窄了。單位時間里管道內(nèi)氣體量增加，主要是因為“風(fēng)”量的增加。這個風(fēng)不是體內(nèi)正常的風(fēng)，我們稱之為“風(fēng)邪”，可分為外部風(fēng)邪和內(nèi)部風(fēng)邪。外風(fēng)是因為感受了外部風(fēng)邪；內(nèi)風(fēng)又可分為肝風(fēng)內(nèi)動、肝郁化熱生風(fēng)和血虛生風(fēng)、和陰虛生風(fēng)幾種情況。管道變窄主要是體內(nèi)的病理產(chǎn)物如痰濁、瘀血在管道內(nèi)積聚所致。因此，臨床上治療就以去除病因為主，有的放矢。結(jié)合本草文獻中記載可以治療耳鳴的藥物，將其歸納總結(jié)如下表一。注：疏通管道，古籍中常常記載這類藥物具有通竅的作用。很多辛味藥也具有通竅的作用，如疏風(fēng)藥中的蔓荊子、細(xì)辛、桂枝、白蒺藜等都有味辛能行、通竅的作用，即使沒有外風(fēng)，也可作為治療耳鳴的行氣、祛濕、活血的通竅藥物使用。臨床上所見耳鳴產(chǎn)生往往是幾種致病因素“組合”、共同作用產(chǎn)生的結(jié)果，但最常見的組合是以下3種。①氣血不足，外風(fēng)侵襲。人體氣血不足，衛(wèi)外功能減弱，則外風(fēng)更容易侵入，流于耳道，則產(chǎn)生耳鳴。這個原因古人已經(jīng)多有論述，如《普濟方》中說：“血氣不足，宗脈則虛，風(fēng)邪乘虛，隨入耳中，與氣相擊，則為耳鳴也?！边@種耳鳴發(fā)作較為突然，因為氣流量突然增加，因此耳鳴聲音也較為尖銳。治療上就以祛風(fēng)為主，兼以補氣血、通耳竅。治療上最常用的方劑是《奇效良方》的芎歸飲。芎歸飲由9味藥物組成：川芎?當(dāng)歸?細(xì)辛石菖蒲?官桂?白芷加入紫蘇、生姜、大棗，不拘時服。如虛冷甚者，可酌量加附子。②肝郁氣滯，熱極生風(fēng)精神刺激，情志不遂等引起肝氣郁滯。因為氣郁滯而不行，日久就會導(dǎo)致能量的堆積，產(chǎn)生熱，熱極而生風(fēng)；導(dǎo)致水液和血液的運行不暢，產(chǎn)生痰濕和瘀血。因此這一類型的耳鳴，往往是熱、痰和瘀血兼見。就像明代醫(yī)家王綸所說：“耳或鳴甚如蟬，或左或右，或時閉塞，世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。若遇此證，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此證多先有痰火在上，又感惱怒而得，怒則氣上，少陽之火客于耳也?！痹谥委熒弦矐?yīng)以疏肝力力氣、清火化痰、活血祛瘀為主。古籍中有柴胡聰耳湯（《奇效良方》）、復(fù)聰散（《仁術(shù)便覽》）等方劑，但照顧均不夠全面，在此基礎(chǔ)上擬定加味柴胡聰耳湯一方，以供臨床參考使用。加味柴胡聰耳湯（共16味藥物）：柴胡??半夏??黃芩?黨參?大棗??甘草??梔子?牡丹皮石決明??陳皮??茯苓?石菖蒲??桂枝??蔓荊子??川芎??水蛭該方是小柴胡湯（疏肝）與二陳湯（祛痰）基礎(chǔ)上加入清熱瀉火（丹皮、梔子）、平肝潛陽（石決明）、活血通竅（川芎、水蛭石、石菖蒲、桂枝、蔓荊子）藥物組成。如有麝香，加入更佳。③?陰虛血虧、虛風(fēng)內(nèi)動肝腎陰虛、陰血不足也會產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)，這就是中醫(yī)里所說的血虛生風(fēng)和陰虛生風(fēng)，從而產(chǎn)生耳鳴。這類耳鳴多起病較隱蔽，多見于年老體弱血虛、精虧之人。耳鳴聲音較弱，多為蟬鳴之聲。如金元醫(yī)家劉河間所說：“若水虛火實，而熱氣上甚，客其經(jīng)絡(luò)，沖于耳中，則鼓其聽?wèi)?，隨其脈氣微甚而作諸音聲也。經(jīng)言陽氣上甚而躍，故耳鳴也?！币虼嗽谥委熒弦匝a氣血、滋陰清熱，祛風(fēng)通竅為主。古籍中常用方劑如黃芪丸、益氣聰明湯、八珍湯、干地黃散、菖蒲酒方等。我在臨床上以加味黃芪丸治療。加味黃芪丸（共13味藥物）：黃芪?當(dāng)歸?白芍?生熟地?山茱萸?磁石??黃柏??白蒺藜??桂枝?菖蒲???細(xì)辛???川芎?水蛭方中黃芪、當(dāng)歸、白芍補益氣血，生熟地、磁石、黃柏滋腎水、堅陰清熱，白蒺藜、桂枝、升麻、菖蒲、細(xì)辛祛風(fēng)通絡(luò)、水蛭、川芎活血通絡(luò)。以上方劑在臨床使用上均可根據(jù)病人的情況加減使用，如痰濕不明顯、熱象較明顯則可不用二陳湯，而加入清熱藥物黃連、龍膽草、蘆薈等。具體加減變化可根據(jù)表一所列藥物自行選用。另：附中醫(yī)古籍中治療耳鳴名方如下：芎歸飲???治耳鳴。???川芎?當(dāng)歸?細(xì)辛（各半兩）?石菖蒲?官桂（去粗皮）?白芷（各三錢）??每服三錢，水二盞，入紫蘇姜棗，煎至一盞，去滓，不拘時服。（《奇效良方》）干地黃散方?治耳中蟬鳴。熟干地黃（一兩）?防風(fēng)（一兩去蘆頭）?桑耳（三分微炒）?枳殼（三分麩炒微黃去瓤）?杏仁（三分湯浸去皮尖雙仁麩炒微黃）?黃連（一分去須）?木通（三分銼）?黃芪（三分銼）?檳榔（三分）?茯神（三分）?甘草（三分炙微赤銼）???上件藥。搗粗羅為散。每服三錢。以水一中盞。入生姜半分。煎至五分。去滓。食前溫服。（《太平盛惠方》）菖蒲酒方?治耳虛聾及鳴。菖蒲（三分）?木通（三分銼）?磁石（二兩搗碎水淘去赤汁）?防風(fēng)（三分去蘆頭）?桂心（三分）???上件藥。細(xì)銼。以酒一斗。用綿裹。浸七日后。每日空心暖飲一盞。晚再飲之。（《太平盛惠方》）黃芪丸???治腎虛耳鳴，夜間睡著，如打戰(zhàn)鼓，覺耳內(nèi)風(fēng)吹，更四肢抽掣疼痛。???黃芪（一兩）?羌活?白蒺藜（瓦上炒去刺，各半兩）?黑附子（大者一個）?羯羊腎（一對，焙干）???上為細(xì)末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服三四十丸，空心煨蔥鹽湯送下。（《奇效良方》）?柴胡聰耳湯???治耳中干耵，耳鳴致聾。???柴胡（三錢）?連翹（四錢）?水蛭（半錢，炒，另研）?繭蟲（三個，去翅足，另研）?麝香（少許，另研）?當(dāng)歸身?人參?炙甘草（各一錢）???上除另研外，以水二盞，入生姜三片，煎至一盞，去滓，稍熱下水蛭等末，再煎一二沸，食遠(yuǎn)稍熱服。（《奇效良方》）益氣聰明湯???治內(nèi)障目昏，耳鳴耳聾。???黃芪?人參（五錢）?葛根?蔓荊子（三錢）?白芍?黃柏（二錢如有熱煩亂，春月漸加，夏倍之；如脾虛，去之；熱減少用）?升麻（錢半）?炙甘草（一錢）每四錢，臨臥服、五更再服。?（李東垣方）復(fù)聰散???治痰火上攻，耳聾耳鳴。???半夏?陳皮?茯苓?甘草（炙）?萹蓄?瞿麥?木通?黃柏（酒炒，各一錢）水二鐘，空心，臨臥各進一服。（《仁術(shù)便覽》）2023年09月28日852
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)-素問》中就有“腎開竅于耳”之說，很多人認(rèn)為耳鳴必是腎虛所致。但中醫(yī)臨床上證明，耳朵與其他臟腑經(jīng)絡(luò)也有著廣泛的聯(lián)系，五臟六腑、十二經(jīng)脈之氣血失調(diào)等皆可導(dǎo)致耳鳴。1.腎虛、氣血失調(diào)皆可致耳鳴。我國明代醫(yī)籍《景岳全書》早就指出“腎氣充足，則耳目聰明，若多勞傷血氣，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然?！?.除了腎虛以外，風(fēng)熱侵襲、肝火上擾清竅、痰火郁結(jié)清竅、氣滯血淤、氣血虧虛等不同的原因都可以引起耳鳴。因此在臨床上需要仔細(xì)加以分辨，采取針對性的治療。3.中醫(yī)治耳鳴要先分虛實。治療耳鳴，中醫(yī)講究要先探“虛實”，即首先要分清虛證和實證這兩大類。因為虛證和實證的治療原則是完全不同的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“虛則補之，實則瀉之”。臨床上常見到一些耳鳴患者，沒有經(jīng)專科醫(yī)生詳細(xì)診治，就自己買些補腎藥來服用，效果不佳，有些甚至還加重了，其原因就是沒有分清“虛實”。4.外邪侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、氣滯血淤等原因引起的耳鳴屬于實證耳鳴，患者的共同特點是起病較急，耳鳴聲音較大，音調(diào)較為低沉，患者的形體一般也比較壯實，講話的聲音洪亮。5.腎精虧損、氣血虧虛等原因引起的耳鳴屬于虛證耳鳴，患者的共同特點則是起病較為緩慢，病程較長，耳鳴的響度較低，音調(diào)較高，疲勞后耳鳴加重，年老體弱的人患耳鳴以虛證為多見。6.耳鳴中醫(yī)證型大致分六種：風(fēng)熱侵襲型；肝火上擾型；痰火郁結(jié)型；氣滯血瘀型；腎精虧虛型；氣血虧虛型。分別用疏風(fēng)清熱、清肝瀉火、清熱化痰、理氣活血、補腎益精、益氣養(yǎng)血等方法治療。2023年09月09日1299
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓教授，音樂治療一定可以治好腦鳴嗎？一直沒有信心去嘗試。 那么這個這個呢，是大多數(shù)來找我看門診啊。 我給他生治療以后提出的問題。 那么這個呢，怎么講呢。 呃，80%能好，但是每一個患者問我的時候。 呃，我肯定不能保證，因為對你來說好就是好，不好就是不好，因為這個沒有比例了。 而且你一直沒有信心去嘗試。 那么這個生治療不光是嘗試，你要真的讓它發(fā)揮作用，就是需要你堅持三到六個月。 就是有的患者會說，我能不能定，我先嘗試聽幾天呢？ 那么因為這個音樂是定制給你定制的，給你定制好了別人是沒用處的。 別人沒用處的，那給你定制好了，你聽了兩三天。 那么這個他也不可能給你退費對不對。 所以這個音樂治療是否一定可以治好耳鳴，首先有一條是非常毫無疑問，如果你覺得你這個耳鳴能治好。 那么我可以毫無疑問的講，你這個耳鳴就可以治好。 就是說你自己有信心。 這個腦鳴啊，我們知道腦鳴和耳鳴的區(qū)別，這個耳鳴就能治好，所以呢，不要沒信心。 那么我們這個90%的人的一生當(dāng)中都會經(jīng)歷過耳鳴，但實際上真正影響我們的10%的1/5。 啊，不多的。 啊，這個2023年08月29日74
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 帶狀皰疹長在耳朵里了，引起的耳鳴耳聾，還有的治療嗎？好這個呢，帶狀皰疹呢，和大家科普一下，所謂皰疹我想大家呢，一般的都有點常識，就是哎，起了一圈皰，皰疹是什么呢？帶狀皰疹啊，它就是沿著神經(jīng)分布。 那么長在耳朵的帶狀皰疹啊，實際上呢，我們有一個叫耳帶狀皰疹，那么它分不清的程度了，那么它只是引起耳鳴耳聾，有的人會引起面癱，如果引起面癱呢，就叫亨特綜合征。 啊，如果引起耳鳴耳聾，那么這個就是說這個皰疹病毒啊，大部分是從在我們的神經(jīng)根啊，它發(fā)出來以后呢，它會影響到聽神經(jīng)，就影響到了耳鳴耳聾，那么它影響到面神經(jīng)，就引起面癱，它如果長在你的前庭神經(jīng)，你就會頭暈啊，就會頭暈。 那么他問還有的治療嗎？首先你要皰疹要過去，第二要看你耳鳴耳聾的程度進行相應(yīng)的治療，那么這個還是要面診一下，看一下，肯定有的治療啊，比如說我們現(xiàn)在有些病啊，大家就是說，呃，你要合理的預(yù)期，比如說我耳鳴耳聾，我舌頭讓你耳鳴降低了，讓你聽力改善了，可以正常生活就可以，你千萬不要要求醫(yī)生，哎，我要恢復(fù)到以前的樣子。 大家呢，要有點自知之明啊，我們就是說從年輕到成年到老，我們一直在發(fā)生變化，你只要能稍微健康一下就可以了啊2023年08月16日127
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓教授，你好。 我耳鳴有三個多月了，耳鳴的聲音就像是煤氣閥門打開后發(fā)出的聲音。 媒體旁邊就嗤嗤的聲音了，里面還夾雜著滋滋滴滴的尖銳聲音，每天24小時。 那么六級耳鳴很痛苦，看了幾家醫(yī)院，中西藥也吃了很多，都沒有效果。 請問教授，我的耳鳴還有救嗎？ 這個話說的耳鳴呢，至少我覺得沒有不能治療的耳鳴。 啊，都可以治療，當(dāng)然了，和你的要求可能不一樣，有些人聽力很差。 他一定要我把馬耳鳴給他消失，當(dāng)然這種情況也有可能，但是你要先治療聽力對不對？ 那么有些人呢，就是說。 大家知道，我們?nèi)四?，就是生活在這個社社會上，有的時候也要稍微湊合一點啊，你過得很精致啊，往往不會很幸福。 耳鳴也是這樣。 啊，如果說你有了耳鳴，我們把它扭轉(zhuǎn)過來，不影響你的生活。 先達(dá)到這一步啊，大家不要叫，就是叫一下子要耳鳴就完全沒有，我們可以做到，但需要時間啊，你從思想上一放松，很多耳鳴就改善啊，那么剛才他這個人講的呢，這有個問題啊，我建議你要面診，因為我根據(jù)他的描述啊，他有的時候我們一部分血管性耳鳴啊，可能和他的描述呢，有點類似。 另外呢，有的時候我們還要根據(jù)情況看看你是不2023年07月24日133
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么韓教授您好，我今年32歲，精力正常，因為工作壓力比較大，那么有段時間比較焦慮，突然有一天感覺有耳鳴了，平時睡眠也還好，但這個耳鳴一直都不減輕，最近了解到小助手定制音樂，想問一下這個情況可以定制音樂嗎？ 那么第二個問題是，聽音樂是要用降噪耳機聽嗎？ 那么這個呢，就是首先我們來分析啊，這個叫貓貓的這位先生。 那么它實際上大家知道，我們?nèi)绻卸Q的，大家應(yīng)該都知道，這個耳鳴有一定的誘因，主要是工作壓力比較大，焦慮，還有熬夜。那么甚至。 比如說吵架啊這些東西。 那么它就會突然出現(xiàn)耳鳴，但是呢，有的時候我們?nèi)z查以后啊，就會發(fā)覺，哎，這以前呢，聽力還有點下降啊，那么實際上這種呢，你就不要按照屠龍來治療了，對吧？那么按照屠龍來治療呢，那肯定沒什么好的效果。 那么這實際上呢，就是我們最常見的一種耳鳴，就是這種耳鳴呢，實際上你本身呢，有聽力下降，這個耳鳴呢，是大腦對聽力下降一種代償反應(yīng)。 那么實際上時間長了呢，大腦就會漠視這個代償反應(yīng)，那你就感覺不到耳鳴。 那么有了工作壓力大，焦慮，他就會出來了。 那么所以呢，它是這樣一個機制，那么你了解了一個這樣機制，你就知道2023年07月06日69
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