耳石癥

耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭的位置改變時(shí)，譬如轉(zhuǎn)頭、低頭等，短暫發(fā)作的眩暈，可反復(fù)發(fā)作。本病好發(fā)于中老年人。

耳石癥除部分有明確的病因之外，多數(shù)病因尚不明確，可僅為一孤立的特發(fā)癥狀，亦可由其他因素引發(fā)。

基本病因

• 部分患者病因不明確。
• 可繼發(fā)于頭顱外傷，病毒性神經(jīng)炎，椎-基底動(dòng)脈循環(huán)障礙，部分耳部疾病如梅尼埃病、中耳炎等。
• 體內(nèi)鈣離子代謝的變化可能也與耳石癥的發(fā)生有關(guān)。

危險(xiǎn)因素

• 外傷或加速運(yùn)動(dòng)傷：頭部受到外傷或頭部受加速運(yùn)動(dòng)傷害的人。
• 手術(shù)：做某些手術(shù)的人，如中耳手術(shù)和鐙骨手術(shù)等，手術(shù)可因局部壓力變化、或鐙骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脫。
• 飲酒：常飲酒的人容易患耳石癥。
• 年老或骨質(zhì)疏松：中老年人，骨質(zhì)疏松的人。
• 工作壓力大、長期伏案。

耳石癥主要表現(xiàn)為頭位變化時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，常持續(xù)于 60 秒之內(nèi)，伴眼球震顫，惡心及嘔吐。眩暈發(fā)作后，可有較長時(shí)間的頭重腳輕、漂浮感及不穩(wěn)感。

典型癥狀

• 當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)到某一位置時(shí)，譬如轉(zhuǎn)頭、低頭等，突然發(fā)生短暫眩暈，有看東西旋轉(zhuǎn)、眼球震顫等表現(xiàn)，可伴有惡心及嘔吐，一般持續(xù)在一分鐘以內(nèi)，可自行緩解。
• 多數(shù)人在緩解期沒有明顯癥狀，少數(shù)人可能有頭昏、頭重腳輕感等表現(xiàn)。病程可在數(shù)小時(shí)至數(shù)月間。

• 鍛煉身體，作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒。
• 避免長期伏案工作。
• 避免頭部外傷或頭部加速運(yùn)動(dòng)。
• 積極治療耳部疾病，如中耳炎等。
• 積極治療動(dòng)脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松，糾正鈣代謝異常。
• 積極治療相關(guān)疾病，如糖尿病、高血壓、頸椎病等。
• 少飲酒，少熬夜。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、體位試驗(yàn)、影像學(xué)等檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體位試驗(yàn)：如 Dix～Hallpike 試驗(yàn)、roll test 滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)等。這兩個(gè)檢查對(duì)確診耳石癥有很重要的意義。
• 眼球震顫電圖檢查：多數(shù)為正常，如有內(nèi)耳病史則可能呈現(xiàn)異常。
• 聽力學(xué)測(cè)試：患者通常無明顯聽力改變，若耳石癥源于某種耳病，則可能伴有聽力減退。
• 經(jīng)顱超聲多普勒檢查：該檢查可反映血管及血流情況。

耳石癥的治療根據(jù)病情程度和對(duì)生活的影響情況，分別采取藥物治療、位置訓(xùn)練耳石復(fù)位治療法等保守治療方法。如果保守治療長期不能治愈，且嚴(yán)重影響工作生活的，可選擇手術(shù)治療。主要治療是手法復(fù)位。

一般治療

本病具有自限性，部分患者可自愈。

藥物治療

藥物治療通常不作為首選的方式，但可酌情選用抗眩暈藥物，降低前庭神經(jīng)的興奮性，緩解癥狀。

常用藥物有：靜脈內(nèi)碳酸氫鈉；鈣離子拮抗劑，如鹽酸氟桂利嗪膠囊等；抗膽堿能藥物，如腦益嗪等；抗組胺藥物；多巴胺受體拮抗劑；苯二氮卓類藥物。

位置訓(xùn)練

首選耳石手法復(fù)位治療。

位置訓(xùn)練基本方法為：首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留 30 秒，然后坐起再等待眩暈消失?；颊咴傧?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，停留 30 秒，坐起。整個(gè)治療練習(xí)重復(fù) 10~20 遍。每天 3 次，連續(xù) 2 天無眩暈，治療停止。介紹具體耳石復(fù)位治療方法：

• Epley 手法：患者由坐位迅速變?yōu)槠脚P位，頭稍伸出床沿做半懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭 45°，使患耳向下，然后轉(zhuǎn)頭 90° 使健耳向下，保持這個(gè)頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中并含胸低頭。每個(gè)位置待眩暈消失再到下一個(gè)位置。
• Semont 法：患者迅速從坐位轉(zhuǎn)到側(cè)臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè) 45°，保持一段時(shí)間，然后起來到坐位，再向反方向做。
• Lempert 翻滾復(fù)位法：本復(fù)位法適用于后半規(guī)管耳石癥?；颊邚难雠P位向健側(cè)連續(xù)翻轉(zhuǎn) 3 個(gè) 90°，頭位轉(zhuǎn)換過程要求迅速，變位后每一頭位保持不變，直至眩暈消失后 30~60 秒。全部復(fù)位過程反復(fù)進(jìn)行多次，至任意頭位均無眩暈及眼球震顫出現(xiàn)，即可認(rèn)為耳石顆粒自外半規(guī)管內(nèi)完全排出，其后再重復(fù)上述復(fù)位程序 1-2 次。

手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于頑固性耳石癥，病程在 1 年以上，保守治療經(jīng)久不愈，生活和工作受到嚴(yán)重影響者。

目前常用治療方式如下：

• 利多卡因和鏈霉素鼓室內(nèi)注射。
• 后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)和前庭神經(jīng)切斷術(shù)。
• 后半規(guī)管堵塞術(shù)。

• 耳石復(fù)位治療后，要轉(zhuǎn)向健側(cè) 45°，以半臥位的姿勢(shì)進(jìn)行休息，48h 內(nèi)限制頭部活動(dòng)，防止低頭、仰頭和快速轉(zhuǎn)頭，以免誘發(fā)眩暈；睡眠時(shí)墊高枕頭。48h 后可逐步恢復(fù)活動(dòng)，避免跑跳，轉(zhuǎn)身應(yīng)慢且避免大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)。1 周內(nèi)盡量避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)。
• 避免過度勞累、感冒。
• 清淡飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃辛辣、煎炸、油膩食品。
• 改變不良生活習(xí)慣，如吸煙、喝酒以及熬夜。

• 耳石癥雖屬自愈類疾病，但由于病程長短不一，部分可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，重者可長期喪失工作及生活自理能力。
• 大多數(shù)病人復(fù)位治療后，可獲得較好的治療效果。
• 如不注意改變生活方式及不積極治療原發(fā)疾病，耳石癥有復(fù)發(fā)的可能性。