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柴武斌主治醫(yī)師 岱山縣第一人民醫(yī)院 整形美容科 今天我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下“耳石癥”。耳石是一種碳酸鈣鹽結(jié)晶，位于內(nèi)耳橢圓囊斑和球囊斑的耳石膜上，具有感知重心和速度變化的功能。一旦這些石頭脫落，掉到旁邊的半規(guī)管里，頭位改變時(shí)，耳石就會(huì)因重力作用在半規(guī)管內(nèi)滾動(dòng)，產(chǎn)生加速度，出現(xiàn)眩暈。當(dāng)我們保持頭部靜止，耳石隨重力掉到最低處便不再滑動(dòng)，眩暈就會(huì)消失。這就是耳石癥，也稱(chēng)“良性陣發(fā)性位置性眩暈(BenignParoxysmalPositionalVertigo，BPPV)”是一種最為常見(jiàn)的外周性前庭疾病,具有一定自愈性。發(fā)病病因：大多BPPV患者病因不明，一部分患者原因可能為以下幾方面：1、內(nèi)耳供血不足2、頭部外傷或耳部手術(shù)3、耳部疾病4、骨質(zhì)疏松癥5、誘發(fā)因素:頭部位置發(fā)生變化。受涼感冒。熬夜勞累、失眠、情緒波動(dòng)。精神刺激，頭部外傷或者中耳手術(shù)等。動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足。臨床癥狀：在頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)短暫的天旋地轉(zhuǎn)感，常在晨起、夜臥、翻身、低頭屈身或抬頭仰視時(shí)突發(fā)出現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀。眼震發(fā)生于頭位變化后3~10秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無(wú)任何不適或有頭暈，個(gè)別病人眩暈發(fā)作后可有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感、不穩(wěn)感、振動(dòng)幻視等。治療方式：BPPV治療方法主要是以耳石復(fù)位為主，藥物治療為輔，反復(fù)頻繁復(fù)發(fā)、多次耳石復(fù)位治療無(wú)效、病程大于1年的患者可以采用手術(shù)治療。耳石復(fù)位治療是通過(guò)一系列沿特定空間平面的序貫式頭位變動(dòng),使位于半規(guī)管管腔內(nèi)或嵴帽表面的異位耳石顆粒按特定方向運(yùn)動(dòng),經(jīng)半規(guī)管開(kāi)口回到橢圓囊而達(dá)到治療目的。因其簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、高效而成為BPPV的一線治療方法。常用的復(fù)位手法有：Epley法、Barbecue法。Epley手法(針對(duì)后半規(guī)管耳石癥)1、患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45°。2、頭逐漸轉(zhuǎn)正，然后繼續(xù)向健側(cè)偏45°。3、將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療床上，頭部偏離仰臥位達(dá)135°。4、坐起，頭前傾20度。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1min。Barbecue翻滾法(針對(duì)水平半規(guī)管耳石癥)1、患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°2、身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使面部朝下.3、繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè).4、坐起。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán),每一體位待眼震消失后再保持1min。預(yù)防措施：臨床上很多原發(fā)性耳石癥的患者，往往沒(méi)有明顯的發(fā)病因素，我們建議改善自身的一些生活習(xí)慣，或許能減少耳石癥的復(fù)發(fā)。1、避免誘發(fā)眩暈的頭部或身體位置變化，如快速起床、低頭、仰頭、翻身等。2、保證充足的睡眠和休息，避免疲勞和壓力。3、增加運(yùn)動(dòng)量，改善血液循環(huán)，促進(jìn)耳石的吸收和排出。4、補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松，保護(hù)耳石的穩(wěn)定性。5、管理好自己的情緒，避免過(guò)度緊張、焦慮。6、管理好基礎(chǔ)代謝疾病。7、定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療耳石癥的復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。BPPV具有一定自愈性，預(yù)后良好，但后半規(guī)管管結(jié)石癥平均自然病程為39天，水平半規(guī)管管結(jié)石癥為16天。如不進(jìn)行復(fù)位治療，部分患者可能發(fā)展為慢性前庭綜合征，甚至造成嚴(yán)重情緒障礙，降低生活質(zhì)量。每年約有10%~15%的復(fù)發(fā)率，對(duì)管石復(fù)位治療的反應(yīng)仍好。少數(shù)患者可以自行緩解。這類(lèi)疾病在我們的生活中,常常在不經(jīng)易間就發(fā)生,因此一旦發(fā)生該類(lèi)疾病,不要恐慌，盡早就醫(yī)，讓專(zhuān)業(yè)醫(yī)生幫助你及時(shí)正確復(fù)位,讓你快速遠(yuǎn)離眩暈的痛苦。2024年09月19日
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施俊博技師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 什么是耳石癥？耳石癥又名良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見(jiàn)的眩暈疾病，主要表現(xiàn)為在特定的頭部位置變換后出現(xiàn)的短暫的，陣發(fā)的，眩暈。通俗地說(shuō)，就是患者在每天的起床、躺下或者在床上向左右側(cè)翻身時(shí)出現(xiàn)短暫的（一般為幾秒鐘或幾十秒）天旋地轉(zhuǎn)，眩暈停止后沒(méi)有的癥狀，日常工作生活不受影響，當(dāng)再次進(jìn)行上述的體位變換后再次出現(xiàn)短暫眩暈。?????耳石癥被發(fā)現(xiàn)距今僅有一百年，經(jīng)典的耳石復(fù)位治療方法的提出也才半個(gè)世紀(jì)，因此，由于對(duì)眩暈疾病的認(rèn)識(shí)不足，很多位置性眩暈被誤認(rèn)為是頸椎病、腦梗、腦缺血，但事實(shí)是約90%以上的位置性眩暈是由耳石癥引起的。有國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，耳石癥約占眩暈患者的33%，有的甚至高達(dá)55.7%。?耳石癥是哪里出了問(wèn)題？耳石癥的特征性癥狀同頭部負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)角加速度的三對(duì)半規(guī)管功能緊密相關(guān)。半規(guī)管內(nèi)充滿(mǎn)了內(nèi)淋巴液，在半規(guī)管前部有實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)前庭刺激的感受器——壺腹嵴，當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙側(cè)半規(guī)管內(nèi)淋巴液流動(dòng)，分別將收到的前庭刺激信息通過(guò)前庭神經(jīng)上傳到內(nèi)側(cè)縱束，再分別支配雙側(cè)的眼外肌進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)的調(diào)整，健康人雙側(cè)接收到的信息是相互對(duì)稱(chēng)的。想象一下，當(dāng)你盯著墻上一個(gè)靶點(diǎn)，只轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，此時(shí)眼球瞳孔不會(huì)隨著頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)，而是做著與頭部運(yùn)動(dòng)正好相反的運(yùn)動(dòng)。那么，耳石癥患者是哪里出了問(wèn)題了呢？在橢圓囊耳石膜上的耳石顆粒由于各種原因（如外傷、高血壓、糖尿病、病毒感染、疲勞、睡眠障礙、情緒波動(dòng)、骨質(zhì)疏松等）脫落并掉落至開(kāi)口很小的半規(guī)管內(nèi)，在頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，受累側(cè)半規(guī)管內(nèi)的耳石受自身重力的影響而向下方滾動(dòng)，引起了額外的內(nèi)淋巴液流動(dòng)，此時(shí)該側(cè)的前庭感受器感受到了加量且延長(zhǎng)了的前庭刺激，因此雙側(cè)前庭感受器感受到的刺激不對(duì)稱(chēng)，大腦誤認(rèn)為頭部一直處于運(yùn)動(dòng)中，指揮眼球進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，從患者感受來(lái)看，就是出現(xiàn)了短暫的天旋地轉(zhuǎn)，從醫(yī)生角度來(lái)看，就是患者出現(xiàn)了特征性的眼球震動(dòng)。怎么治療耳石癥？?????在充分了解耳石癥的發(fā)病機(jī)制后，我們就能采取動(dòng)態(tài)位置試驗(yàn)來(lái)分別檢查患者三對(duì)半規(guī)管是否存在耳石，當(dāng)發(fā)現(xiàn)特定體位變化能誘發(fā)出短暫眩暈和相對(duì)應(yīng)的眼球震動(dòng)后，即可判斷為存在耳石癥。明確診斷后，即可通過(guò)手法復(fù)位或轉(zhuǎn)椅輔助復(fù)位方法，利用重力或加速度的方法轉(zhuǎn)動(dòng)患者的頭部來(lái)送流落在外的耳石顆?；乩霞?。此時(shí)，患者的眩暈癥狀立即有明顯改善。2022年09月08日2337
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胡競(jìng)敏主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 看一下這就能靜啊，這是前面耳石癥那一患者，他想問(wèn)多長(zhǎng)時(shí)間可以恢復(fù)正常，這如何預(yù)防這個(gè)耳石癥復(fù)發(fā)，耳石癥的首先對(duì)耳氏癥這個(gè)病可能給大家科普一下，實(shí)際上它是個(gè)代謝性疾病啊，代謝性疾病它最常見(jiàn)的因素，最常見(jiàn)的發(fā)病因素還是與我們一個(gè)老化與年齡相關(guān)，退性改變，另外是缺鈣，第三個(gè)是外傷啊，主要這三個(gè)方面的因素，也許因?yàn)椴〔【?，嗯，不知道這患者年齡是多少，嗯，所以這種情況呢，我們就要針對(duì)這個(gè)因素去預(yù)防它復(fù)發(fā)，你比方說(shuō)更年期的女性，年老的女性，比如更年期的更年期女性，另外呢，對(duì)是年長(zhǎng)的一些患者，有時(shí)候經(jīng)翅進(jìn)行一個(gè)，呃，會(huì)多進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練啊，前庭功能訓(xùn)練，同時(shí)呢，我覺(jué)得更多的是候還是注意鈣質(zhì)的代謝，代謝問(wèn)題，減少外傷，這種情況，我覺(jué)得預(yù)防耳什癥復(fù)發(fā)無(wú)非就這幾方面，并從從發(fā)病原因上去預(yù)防它。 感謝主任的回答，我們來(lái)看下下一批民朋友。 這個(gè)群，朋友問(wèn)到長(zhǎng)。2021年11月09日547
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馮寧宇副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 醫(yī)院的黃昏門(mén)診來(lái)進(jìn)行就診啊，那么我們可以看看接下來(lái)這于居民朋友的問(wèn)題是耳石癥怎么引起的？耳石癥呢，是我們耳鼻喉耳科最常見(jiàn)的一個(gè)眩暈的一種疾病啊，它的致病原因是由于半規(guī)管虎腹結(jié)石或虎腹結(jié)石或管石癥啊，管就是耳石脫落這兩種情況引起來(lái)的，他的臨床表現(xiàn)呢，主要是一個(gè)體位性的發(fā)作性眩暈啊，這種眩暈和體位有明確的關(guān)系，你比如說(shuō)我們?cè)谔上禄蚱饋?lái)的那一刻會(huì)誘發(fā)眩暈，或者說(shuō)躺下以后翻身，特定的一個(gè)方向的翻身，需要強(qiáng)調(diào)一下是特定的一個(gè)方向的翻身，有可能會(huì)誘發(fā)這種天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)，但是呢，這種天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)，它持續(xù)的時(shí)間非常的短啊，一般來(lái)說(shuō)可能在幾秒鐘甚至十幾秒鐘就可就自己就。 恢復(fù)了啊，恢復(fù)了，但是呢，你如果在做同樣的體位啊，旋轉(zhuǎn)的時(shí)候呢，有可能還會(huì)誘發(fā)出來(lái)，這是非常典型的耳石癥，耳石癥除了一個(gè)體位性的眩暈以外呢，還有一個(gè)特點(diǎn)是不伴有聽(tīng)力下降的，如果您啊，聽(tīng)力沒(méi)有什么問(wèn)題的話，有可能就得了耳石癥了啊。耳石癥的治療呢，我大概也跟各位朋友講一下啊，就是需通常來(lái)說(shuō)，我們是需要做一個(gè)耳石的手法復(fù)位，或者說(shuō)用轉(zhuǎn)椅去復(fù)位的，如果效果不是特別好，他可能會(huì)殘留一些后遺癥狀啊，這些殘余癥狀可以通過(guò)一些藥物的治療來(lái)幫助您控2021年11月09日1115
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李霞主任醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心 前段時(shí)間，58歲的陳先生，早上起床時(shí)突然感到眩暈，持續(xù)時(shí)間約30秒，不久后又自行緩解。但奇怪的是，當(dāng)他頭位變動(dòng)如躺下、翻身、爬起時(shí)，眩暈癥狀又會(huì)再次出現(xiàn)，往左側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)上述癥狀尤為明顯。癥狀持續(xù)一周后，仍然沒(méi)有緩解，于是他來(lái)到醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診，經(jīng)過(guò)頭顱影像學(xué)檢查后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常，醫(yī)生又詳細(xì)詢(xún)問(wèn)陳先生病史診斷，最終確定他得了“耳石癥”。檢查完，醫(yī)生捧著他的頭擺弄幾下做了手法復(fù)位后，頭暈竟然就好了，既沒(méi)打針，也沒(méi)吃藥，病就奇跡般好了。 陳先生的頭暈是耳石錯(cuò)位導(dǎo)致的，醫(yī)學(xué)上叫“耳石癥”。醫(yī)生捧著他的腦袋左搖右晃，是在幫他復(fù)位耳石。 人的耳朵里，竟然會(huì)長(zhǎng)石頭？耳石癥，又是怎么回事？什么是耳石癥？ 耳石，其實(shí)不是真正的石頭，而是碳酸鈣結(jié)晶，非常小，肉眼看不見(jiàn)。因?yàn)樾嗡剖^，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為耳石。 耳石癥有一個(gè)“高大上”的名字，叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）”。因此從字面上，我們可以很好的理解，這種“眩暈”是一種良性的疾病，一般來(lái)說(shuō)若及時(shí)治療，預(yù)后較為良好。。 正常情況下，耳石附著在人耳朵里的橢圓囊囊斑上，處于脫落和吸收的動(dòng)態(tài)平衡中，幫助我們感知直線加速度的運(yùn)動(dòng)刺激。 但在某些情況下，脫落的耳石跑錯(cuò)地方了，就會(huì)形成“耳石癥”，造成患者眩暈。比如，外傷、耳部其它疾病、年齡、劇烈運(yùn)動(dòng)、高血壓、糖尿病，都可能導(dǎo)致“耳石癥”的發(fā)生。常見(jiàn)的多見(jiàn)于40～60歲成人，女性居多。 耳石癥的表現(xiàn) 生活中，您是否有過(guò)這樣的經(jīng)歷： 1、頭位變化時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈： 抬頭暈、低頭暈、起床時(shí)暈、睡覺(jué)躺下也暈翻身時(shí)還是暈，常向某一頭位側(cè)身時(shí)出現(xiàn)眩暈，甚至有人睡眠中因眩暈發(fā)作而驚醒 2、伴隨惡心、嘔吐、四肢冰涼等不適感 3、持續(xù)時(shí)間一般較短，常持續(xù)于60秒之內(nèi) 4、發(fā)作后可較長(zhǎng)時(shí)間頭重腳輕，漂浮感及不穩(wěn)定感 5、整個(gè)病程可為數(shù)小時(shí)至數(shù)日，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年。 如果你的眩暈或頭暈符合上述特點(diǎn)，那么警惕是耳朵里邊的“耳石”在做祟了。 耳石是我們常說(shuō)的耳屎?jiǎn)幔? 當(dāng)跟患者說(shuō)，你的眩暈是耳石癥導(dǎo)致的，很多病人經(jīng)常很迷茫，第一反應(yīng)就是問(wèn)醫(yī)生，“耳屎這么厲害嗎？我經(jīng)常掏耳屎?。 ?。實(shí)際上，此耳石非彼耳屎。 我們的耳朵不光具有聽(tīng)覺(jué)功能，還具有重要的平衡功能，其中內(nèi)耳為耳部重要的平衡結(jié)構(gòu)，正常情況下，耳石附著于內(nèi)耳前庭的橢圓囊及球囊；而耳屎醫(yī)學(xué)名字稱(chēng)為耵聹，則存在于我們的外耳道內(nèi)，為外耳道耵聹腺分泌堆積而成。 既然耳石每個(gè)人都有，那么為什么我的耳石會(huì)誘發(fā)眩暈？ 病理情況下，耳石會(huì)從其原有位置脫落進(jìn)入半規(guī)管，當(dāng)各種原因?qū)е略疚挥跈E圓囊斑上的耳石顆粒脫落，游離進(jìn)入半規(guī)管時(shí)，只要頭位移動(dòng)，受重力影響，如翻身、起床、抬頭、低頭動(dòng)作時(shí)，耳石碎片就在半規(guī)管內(nèi)沿管壁移動(dòng)，或者粘附管壁晃動(dòng)，帶動(dòng)半規(guī)管內(nèi)液體靜流壓，這種耳石在半規(guī)管內(nèi)移動(dòng)的過(guò)程中，直接或間接地刺激壺腹嵴，使人產(chǎn)生眩暈、或頭暈。目前關(guān)于耳石脫落的機(jī)制及誘發(fā)因素尚不清楚。目前的研究認(rèn)為可能與以下情況有關(guān)： 1、勞累、熬夜 2、高血壓、糖尿病導(dǎo)致的末梢循環(huán)供血障礙 3、女性更年期時(shí)雌激素水平下降，導(dǎo)致的缺鈣 需要警惕的是這種病也“盯上”了年輕人 我們的愛(ài)豆王俊凱也沒(méi)有逃過(guò)，另外還有一些老年性的，耳石器官老化，導(dǎo)致的退行性改變。此外，我們還經(jīng)常遇到一些繼發(fā)性的因素，比如： 1、突發(fā)性耳聾頭部外傷 頭部外傷、特別是多發(fā)于輕度頭部外傷后數(shù)日及數(shù)星期，或乘車(chē)時(shí)突然加速或者減速運(yùn)動(dòng)致頸部“揮鞭傷”等； 2、感冒后繼發(fā)前庭神經(jīng)炎導(dǎo)致耳石脫落； 3、耳部其他疾病，如中耳及乳突炎，耳部術(shù)后，藥物性中度等一側(cè)耳部外傷之后出現(xiàn)耳石脫落； 4、有些患者在補(bǔ)牙的過(guò)程中因磨牙槽震動(dòng)后導(dǎo)致耳石脫落； 5、椎-基底動(dòng)脈短暫缺血性眩暈，內(nèi)耳血循環(huán)障礙。 還有些醫(yī)生遇到過(guò)一些患者術(shù)后長(zhǎng)期一個(gè)固定臥位睡覺(jué)，耳石因長(zhǎng)期重力的作用導(dǎo)致脫落。 那么得了耳石癥該咋辦呢？ 由于脫落的耳石顆粒，主要為碳酸鈣結(jié)晶，常規(guī)通過(guò)藥物，是無(wú)法將這些碳酸鈣顆?；獾簟Ｒ虼?，目前耳石癥的主要治療方法是通過(guò)耳石復(fù)位治療（一種物理治療方法）：即將滑落至半規(guī)管內(nèi)的耳石顆粒通過(guò)體位的變化（半規(guī)管角度的調(diào)整）將其重新復(fù)位至前庭的橢圓囊和球囊。 通過(guò)耳石復(fù)位治療，大部分患者可以獲得滿(mǎn)意的治療效果；目前相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，成功率達(dá)93.4%。 專(zhuān)家溫馨提示：切忌自行復(fù)位，錯(cuò)誤的方法和粗暴動(dòng)作可能會(huì)導(dǎo)致患者眩暈加重，對(duì)于有頸椎病的患者，還可能導(dǎo)致癱瘓，甚至危及生命。一定要去正規(guī)醫(yī)院就診。2021年11月04日702
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 耳石癥的醫(yī)學(xué)名稱(chēng)是良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）,是因耳石移位至半規(guī)管中導(dǎo)致的外周前庭系統(tǒng)的力學(xué)問(wèn)題。它是周?chē)巴ハ到y(tǒng)中引起反復(fù)發(fā)作性眩暈的最常見(jiàn)的病因。 耳石其實(shí)是我們耳朵中的一些位置感受器，是平衡系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)。只是由于一些原因，這些感受器也就是耳石，離開(kāi)了自己本來(lái)的位置才導(dǎo)致我們出現(xiàn)眩暈的。 那一般哪些原因可能導(dǎo)致耳石癥的發(fā)作呢？ 從目前的研究結(jié)果和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，常見(jiàn)的有以下幾種原因。 第一， 特發(fā)性的。有一半以上的耳石癥患者是特發(fā)性的，所謂特發(fā)性就是目前我們找不到具體的原因，可能原因是有的，但是目前的醫(yī)療技術(shù)檢測(cè)不出來(lái)，我們就叫做特發(fā)性。 第二， 外傷后。這是耳石癥的第二大常見(jiàn)病因。這個(gè)好理解，外傷時(shí)頭部快速的位移，容易導(dǎo)致耳石的脫位。 第三， 前庭神經(jīng)炎。一般患過(guò)前庭神經(jīng)炎的患者容易出現(xiàn)耳石的脫落，導(dǎo)致耳石癥發(fā)生。前庭神經(jīng)炎一般就是嚴(yán)重的或者持續(xù)性的眩暈，一般持續(xù)三到七天，然后逐漸減輕的一種眩暈。這種眩暈的患者在恢復(fù)的過(guò)程中容易并發(fā)耳石癥。 第四， 椎-基底動(dòng)脈供血不足。這種情況是由于血管的供血問(wèn)題造成耳石粘附力減小，導(dǎo)致耳石脫落，一般隨著年齡的增大，椎-基底動(dòng)脈的血運(yùn)是減少的，這也就可以解釋為什么年紀(jì)大的人容易反復(fù)發(fā)生耳石癥。 第五， 其它。包括高血壓、高血脂、缺鈣等情況，均是容易導(dǎo)致耳石癥，或者耳石發(fā)作的。 以上就是耳石癥常見(jiàn)的發(fā)病原因，希望您對(duì)照原因做好耳石癥的預(yù)防和治療工作。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年10月29日1051
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張家玉副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），俗稱(chēng)“耳石癥”，大多數(shù)BPPV患者經(jīng)耳石復(fù)位后痊愈，但有一部分耳石復(fù)位成功，但仍感頭暈、頭昏沉、行走不穩(wěn)、活動(dòng)后加重及頸部僵硬等不適，是何原因，又該如何應(yīng)對(duì)呢？概念良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），俗稱(chēng)“耳石癥”，是臨床最常見(jiàn)的眩暈疾病，占眩暈患者的17%~42%。大多數(shù)BPPV患者經(jīng)耳石復(fù)位后癥狀消失，但有一部分患者復(fù)位成功后常遺留一些非特異性主觀癥狀，表現(xiàn)為頭昏、頭沉，走路不穩(wěn)，且多呈持續(xù)性，不伴惡心、嘔吐，頭位變動(dòng)如抬頭、轉(zhuǎn)頭可誘發(fā)或者加重。這一系列癥狀被稱(chēng)之為耳石殘余癥，或眩暈后殘余癥狀[1]。易患人群耳石殘余癥，發(fā)生率高達(dá)48.1%，患者頭暈、走路不穩(wěn)、頸部僵硬等癥狀最長(zhǎng)可能持續(xù)數(shù)月，易出現(xiàn)緊張、焦慮、睡眠障礙，害怕BPPV復(fù)發(fā)。易患人群，多為：老齡患者，尤其老年女性；反復(fù)多次復(fù)位者；持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者；繼發(fā)于其他疾病者：如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛等；復(fù)雜類(lèi)型耳石癥：如多個(gè)半規(guī)管耳石，嵴帽耳石等；合并其他疾病者：如冠心病、糖尿病、腦梗死、骨質(zhì)疏松者；患有心理障礙者：如抑郁、焦慮等。產(chǎn)生原因復(fù)位不徹底半規(guī)管內(nèi)仍有耳石殘留或粘附，由于碎片較小不能誘發(fā)典型或明顯的位置性眼震，但可以引起頭暈或頭昏沉不適。復(fù)雜類(lèi)型耳石癥未能識(shí)別或復(fù)位只解決了部分問(wèn)題。耳石器功能障礙耳石反復(fù)運(yùn)動(dòng)和刺激導(dǎo)致耳石器及半規(guī)管功能紊亂。單側(cè)前庭功能受損一側(cè)耳石癥狀的發(fā)生，導(dǎo)致雙側(cè)前庭功能的平衡系統(tǒng)被打破，而前庭功能的代償需要一定時(shí)間。合并其他前庭系統(tǒng)疾病若耳石繼發(fā)其他疾病，耳石雖復(fù)位成功，但其他疾病的病因并未同時(shí)消除。強(qiáng)迫體位由于特定頭位產(chǎn)生眩暈，迫使患者長(zhǎng)期保持某一強(qiáng)迫性頭位，引起頸肌損傷及筋膜炎，造成頭頸部僵硬及昏沉不適。精神心理因素耳石發(fā)作時(shí)的刺激可引起前庭邊緣系統(tǒng)受累而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，后期形成心境障礙影響生活、工作及活動(dòng)。處理原則Ⅰ、繼續(xù)復(fù)位 BPPV診療儀復(fù)查復(fù)位：BPPV診療儀專(zhuān)門(mén)檢測(cè)和治療耳石癥，可精準(zhǔn)識(shí)別和排除，尤其是多管耳石、耳石異位癥等人工激發(fā)和復(fù)位難保準(zhǔn)確。Ⅱ、藥物治療藥物治療并非針對(duì)耳石癥，而是針對(duì)前庭或內(nèi)耳本身的損害或合并其他前庭疾病，應(yīng)給予藥物治療。改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉制劑等。短期使用前庭抑制劑。酌情使用抗焦慮藥物，如阿普唑侖。神經(jīng)穩(wěn)定劑抑制神經(jīng)異常放電藥物，如卡馬西平、加巴噴丁。某些中成藥或中草藥如天麻素等。Ⅲ、心理治療談話類(lèi)，如疾病解釋、健康教育等。行為類(lèi)，心理干預(yù)或行為認(rèn)知療法等。藥物類(lèi)如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、文拉法辛等。Ⅳ、康復(fù)治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，如針灸、推拿、太極拳、五禽戲等。物理器械康復(fù)，經(jīng)顱刺激、生物反饋等。前庭康復(fù)，如適應(yīng)、替代、習(xí)服及Brandt-Daroff訓(xùn)練等。總之，耳石癥本身屬于良性病變，預(yù)后良好，主要由于延誤診治或診治不規(guī)范或合并或伴發(fā)其他前庭疾病tffu各種原因?qū)е隆皻堄喟Y”的發(fā)生。處理上，首選繼續(xù)復(fù)位治療，復(fù)位無(wú)效最好重新評(píng)估。其次，強(qiáng)烈推薦BPPV診療儀檢查+復(fù)位，即機(jī)器復(fù)位，因該設(shè)備的主要功能就是為解決耳石癥而量身訂做；有學(xué)者或患者自認(rèn)為花費(fèi)較高，殊不知，據(jù)統(tǒng)計(jì)強(qiáng)如發(fā)達(dá)的上海市，耳石癥的誤診費(fèi)用都高達(dá)8000多人民幣【2】。最后，位居重慶的安民眩暈研究院采用BPPV診療儀檢查及治療，其終身復(fù)位治療的費(fèi)用不到千元，若能普及全社會(huì)應(yīng)該可以大幅度減少耳石殘余癥的發(fā)生。[1]張慶玲,張丹.良性陣發(fā)性位置性眩暈殘余癥狀的康復(fù)治療[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2021,16(07):389-391+409.[2]錢(qián)淑霞,李斐,莊建華等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的誤診及其關(guān)聯(lián)成本分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志.2017.97(14):1057-1060.2021年08月26日2890
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、發(fā)作時(shí)間不同：美尼爾氏綜合癥眩暈持續(xù)時(shí)間多為數(shù) 10 分鐘或數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)者不超過(guò) 24 小時(shí);耳石癥眩暈的時(shí)間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對(duì)于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時(shí)間常在數(shù)分之上。2、患病群體年齡段不同：美尼爾氏綜合癥多發(fā)生于 30～50 歲的中、青年人;耳石癥可發(fā)生于任何年齡段，但幼兒及兒童卻極為罕見(jiàn)，一般多見(jiàn)于中老年患者。 3、患病病理不同：美尼爾氏綜合癥主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，然而膜迷路積水是如何產(chǎn)生的卻難以解釋清楚，目前已知的病因包括以下因素：各種感染因素(細(xì)菌、病毒等)、損傷(包括機(jī)械性損傷或聲損傷)、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過(guò)敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等,與人體頭位改變無(wú)關(guān)；耳石癥則是一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，當(dāng)人體頭位變化時(shí)出現(xiàn)機(jī)體眩暈 。 4、發(fā)病癥狀不同：典型的美尼爾氏綜合癥有如下4個(gè)癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感；耳石癥發(fā)作的時(shí)沒(méi)有耳鳴，沒(méi)有明顯的聽(tīng)力下降。2021年08月23日1557
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈是一個(gè)十分常見(jiàn)的癥狀，幾乎所有人都有過(guò)頭暈的切身感受，這時(shí)候會(huì)感覺(jué)頭重腳輕、暈暈乎乎的。前一天晚上沒(méi)有休息好，第二天可能會(huì)頭暈；早上沒(méi)吃飯，上午可能會(huì)低血糖引起頭暈；朋友聚會(huì)喝酒喝多了，也會(huì)頭暈。在所有的暈中，有一種暈很多人形容為“天旋地轉(zhuǎn)”的暈，在醫(yī)學(xué)上，我們稱(chēng)之為“眩暈”?？梢钥隙ǖ氖?，幾乎所有人都有過(guò)“眩暈”的切身體驗(yàn)。如果你回答沒(méi)有，此刻就可以站起來(lái)，快速的原地轉(zhuǎn)10圈，然后停下來(lái)，這樣馬上就可以免費(fèi)體會(huì)到“眩暈”。今天，我們就來(lái)聊一聊這個(gè)“眩暈”千萬(wàn)不要問(wèn)：眩暈怎么治？很多人在出現(xiàn)了眩暈這個(gè)癥狀后，首先想詢(xún)問(wèn)的就是怎么治療呢？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題不太合理。這里我先舉一個(gè)例子，比方說(shuō)你的朋友A告訴你，朋友B發(fā)脾氣了怎么辦？我相信你一定不會(huì)告訴他應(yīng)該怎么辦來(lái)解決朋友B發(fā)脾氣的問(wèn)題。你一定會(huì)首先問(wèn)，他為什么發(fā)脾氣呢？然后才能考慮對(duì)癥下藥吧。眩暈也一樣，上面我已經(jīng)提到，眩暈不是一個(gè)疾病，它只是一個(gè)癥狀和主觀感受。很多疾病都可以引起眩暈，不同疾病引起的眩暈，治療理應(yīng)不同，這個(gè)不難理解吧。眩暈最常見(jiàn)的病因是耳石癥正如前文所述，很多原因可以引起眩暈，常見(jiàn)的引起眩暈的疾病如下：耳石癥，也稱(chēng)為“良性發(fā)作性位置性眩暈”（BPPV），這是引起眩暈最常見(jiàn)的病因。在所有眩暈患者中，約30%都是耳石癥。腦血管病也可以導(dǎo)致眩暈，但是多數(shù)情況下，腦血管病在引起眩暈的同時(shí)還會(huì)伴有肢體無(wú)力、麻木、視物不清等其他的伴隨癥狀。單單只導(dǎo)致眩暈的腦血管病相對(duì)少見(jiàn)。前庭神經(jīng)元炎前庭性偏頭痛美尼爾病其他疾病……因此，如果出現(xiàn)了眩暈的癥狀，需要及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診，尋找眩暈的原因是什么，并及時(shí)的對(duì)癥治療。既然我們已經(jīng)知道，耳石癥是眩暈的最常見(jiàn)病因，那么我們?nèi)绾纬醪脚袛嘧约菏遣皇堑昧硕Y呢？耳石癥的自我初步診斷如果你出現(xiàn)了頭暈或眩暈，可以問(wèn)自己一下3個(gè)問(wèn)題：是否感到自己或周?chē)谛D(zhuǎn)或晃動(dòng)？當(dāng)頭部活動(dòng)的時(shí)候是否感到頭暈？頭暈持續(xù)的時(shí)間是不是小于3分鐘？如果這3個(gè)問(wèn)題，你的回答都是 “是”，那么你患耳石癥的可能性約為80%，這種簡(jiǎn)單的自測(cè)方法，區(qū)分耳石癥的準(zhǔn)確度高達(dá)89%。需要強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)簡(jiǎn)單的自測(cè)僅為就診提供參考，不是100%的準(zhǔn)確，不能代替醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)診斷。六問(wèn)耳石癥1. 什么是耳石癥？耳石癥又稱(chēng)為“良性發(fā)作性位置性眩暈”，英文縮寫(xiě)是BPPV。“良性發(fā)作性位置性眩暈”這個(gè)疾病的命名非常好，準(zhǔn)確的概括了其臨床特征：“良性”：雖然癥狀很難受，但是不會(huì)危及生命，部分可自行緩解?！鞍l(fā)作性”：反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間通常少于1分鐘。“位置性”：特定的頭部位置改變會(huì)引起頭暈?！把灐保褐饕R床表現(xiàn)就是天旋地轉(zhuǎn)的暈。2. 什么原因引起耳石癥？“耳石”是位于我們耳朵的深部，是內(nèi)耳的一部分。其主要成分是碳酸鈣，和石灰石一樣的成分。在某些情況下，這個(gè)耳石從自己正常的位置脫落，離家出走，跑到了內(nèi)耳中感受人體旋轉(zhuǎn)的器官（半規(guī)管）中。這個(gè)離家出走的石頭，就會(huì)引起人體在頭部活動(dòng)到某個(gè)體位時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的眩暈感。3. 為什么會(huì)得耳石癥？多數(shù)耳石癥患者找不到原因，很多人在某天的睡醒后就突然發(fā)病。在部分患者中，耳石癥可能與頭部的創(chuàng)傷、偏頭痛、糖尿病、骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)時(shí)間的平躺等有關(guān)。4. 耳石癥如何診斷？目前所有的拍片，如頭CT或核磁檢查均不能確診耳石癥。但是在某些情況下，可以為耳石癥的診斷時(shí)排除其他疾病提供參考。如上文提到的耳石癥自測(cè)方法，如果懷疑得了耳石癥，應(yīng)該及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科、或耳鼻喉科就診。醫(yī)生能夠通過(guò)詢(xún)問(wèn)癥狀、結(jié)合床旁的檢查，觀察頭部處于不同位置時(shí)候的癥狀和眼球運(yùn)動(dòng)情況，最終明確診斷。最常用于耳石癥診斷的床旁檢查方法是Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)。5. 耳石癥常見(jiàn)嗎？耳石癥非常的常見(jiàn)，很多人一生中都會(huì)患耳石癥，其發(fā)病高峰在50-60歲的女性，女性的患病率是男性的2-3倍。6. 耳石癥如何治療？在正確診斷后，耳石癥可以通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位治療。手法復(fù)位的主要目的就是，讓耳朵里面那些離家出走的石頭再次回家，回到它應(yīng)該在的正確位置。一般情況下，手法復(fù)位的成功率非常高，通過(guò)一次或多次的手法復(fù)位，80%以上的耳石癥眩暈會(huì)立刻減輕或消失，部分患者可能遺留輕度頭暈等不適，需要數(shù)天到數(shù)周逐漸恢復(fù)。一般情況下，藥物治療對(duì)耳石癥無(wú)效。耳石癥的首選治療是手法復(fù)位。對(duì)于部分患者，藥物可以輔助用于手法復(fù)位前后的對(duì)癥處理。吳川杰說(shuō)如果懷疑自己得了耳石癥，不必驚慌，耳石癥雖然癥狀難受，但是不致命。不過(guò)還是要警惕因頭暈而跌倒摔傷的情況發(fā)生。盡早到神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科就診。我們一起讓那個(gè)離家出走的耳石早日找到回家的路。此外，對(duì)于部分耳石癥的患者，可以在家中進(jìn)行自我復(fù)位，作為醫(yī)院治療的補(bǔ)充。那么，耳石癥如何進(jìn)行家庭自我復(fù)位呢？請(qǐng)看：耳石癥家庭自我復(fù)位方法（點(diǎn)擊即可查看）參考文獻(xiàn)：[1] New England Journal of Medicine, 2014, 370 (12): 1138-1147.[2] Otolaryngol Head Neck Surg, 2017, 156 (3_suppl): S1-s47.[3] Neurology, 2020, 94 (9): e942-e949.[4] Journal of Neurology, 2020, doi:10.1007/s00415-020-09952-8[5] Neurology, 2020, 95 (9): e1117-e1125.本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年04月11日3778
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