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柴武斌主治醫(yī)師 岱山縣第一人民醫(yī)院 整形美容科 今天我們一起來認識一下“耳石癥”。耳石是一種碳酸鈣鹽結晶，位于內耳橢圓囊斑和球囊斑的耳石膜上，具有感知重心和速度變化的功能。一旦這些石頭脫落，掉到旁邊的半規(guī)管里，頭位改變時，耳石就會因重力作用在半規(guī)管內滾動，產生加速度，出現(xiàn)眩暈。當我們保持頭部靜止，耳石隨重力掉到最低處便不再滑動，眩暈就會消失。這就是耳石癥，也稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈(BenignParoxysmalPositionalVertigo，BPPV)”是一種最為常見的外周性前庭疾病,具有一定自愈性。發(fā)病病因：大多BPPV患者病因不明，一部分患者原因可能為以下幾方面：1、內耳供血不足2、頭部外傷或耳部手術3、耳部疾病4、骨質疏松癥5、誘發(fā)因素:頭部位置發(fā)生變化。受涼感冒。熬夜勞累、失眠、情緒波動。精神刺激，頭部外傷或者中耳手術等。動脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導致內耳供血不足。臨床癥狀：在頭部運動時誘發(fā)短暫的天旋地轉感，常在晨起、夜臥、翻身、低頭屈身或抬頭仰視時突發(fā)出現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、心悸、出汗等自主神經癥狀。眼震發(fā)生于頭位變化后3~10秒之內，眩暈則常持續(xù)于60秒之內。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適或有頭暈，個別病人眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及漂浮感、不穩(wěn)感、振動幻視等。治療方式：BPPV治療方法主要是以耳石復位為主，藥物治療為輔，反復頻繁復發(fā)、多次耳石復位治療無效、病程大于1年的患者可以采用手術治療。耳石復位治療是通過一系列沿特定空間平面的序貫式頭位變動,使位于半規(guī)管管腔內或嵴帽表面的異位耳石顆粒按特定方向運動,經半規(guī)管開口回到橢圓囊而達到治療目的。因其簡便、無創(chuàng)、高效而成為BPPV的一線治療方法。常用的復位手法有：Epley法、Barbecue法。Epley手法(針對后半規(guī)管耳石癥)1、患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向患側扭轉45°。2、頭逐漸轉正，然后繼續(xù)向健側偏45°。3、將患者頭部連同身體向健側翻轉，使其側臥于治療床上，頭部偏離仰臥位達135°。4、坐起，頭前傾20度。完成上述4個步驟為1個治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1min。Barbecue翻滾法(針對水平半規(guī)管耳石癥)1、患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側扭轉90°2、身體向健側翻轉，使面部朝下.3、繼續(xù)朝健側方向翻轉，使側臥于患側.4、坐起。完成上述4個步驟為1個治療循環(huán),每一體位待眼震消失后再保持1min。預防措施：臨床上很多原發(fā)性耳石癥的患者，往往沒有明顯的發(fā)病因素，我們建議改善自身的一些生活習慣，或許能減少耳石癥的復發(fā)。1、避免誘發(fā)眩暈的頭部或身體位置變化，如快速起床、低頭、仰頭、翻身等。2、保證充足的睡眠和休息，避免疲勞和壓力。3、增加運動量，改善血液循環(huán)，促進耳石的吸收和排出。4、補充足夠的鈣質，預防骨質疏松，保護耳石的穩(wěn)定性。5、管理好自己的情緒，避免過度緊張、焦慮。6、管理好基礎代謝疾病。7、定期復查，及時發(fā)現(xiàn)和治療耳石癥的復發(fā)或并發(fā)癥。BPPV具有一定自愈性，預后良好，但后半規(guī)管管結石癥平均自然病程為39天，水平半規(guī)管管結石癥為16天。如不進行復位治療，部分患者可能發(fā)展為慢性前庭綜合征，甚至造成嚴重情緒障礙，降低生活質量。每年約有10%~15%的復發(fā)率，對管石復位治療的反應仍好。少數患者可以自行緩解。這類疾病在我們的生活中,常常在不經易間就發(fā)生,因此一旦發(fā)生該類疾病,不要恐慌，盡早就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生幫助你及時正確復位,讓你快速遠離眩暈的痛苦。2024年09月19日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自四川廣安的唐女士，10年前無明顯誘因開始出現(xiàn)眩暈，呈天旋地轉感，與體位變化有關，改變體位時眩暈好轉，持續(xù)時間少于1分鐘，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，伴平衡障礙，發(fā)作時伴大汗淋漓，無意識障礙，無聽力下降、耳鳴及耳悶脹感，無胸悶、氣促。多次在當地醫(yī)院就診打針吃藥，但是就是無法治愈，每次醫(yī)生只是說是頭暈，用點藥就行了。這次正好來佛山，找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，要求能徹底的查一下原因。檢查后發(fā)現(xiàn)唐女士的聽力是正常的，但是有右側后半規(guī)管的耳石癥，整個情況需要復位治療。治療后眩暈消失了，建議平時適當鍛煉身體，補鈣，睡早點，防止復發(fā)。關于眩暈，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年04月18日998
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韓朝主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 突發(fā)耳鳴加耳聾會是耳石癥嗎？ 教授你好，我今年10月29日突發(fā)性耳石癥，耳聾耳鳴，現(xiàn)在還是一直耳鳴耳聾。 呃，我根據這個患者的描述啊，我覺得他就不是突發(fā)耳濕癥。 啊，它就不是突發(fā)耳石癥，為什么就是說突發(fā)性耳聾會有眩暈耳鳴，那這時候你做耳石復位啊，耳垂檢查，它肯定會有反應，你覺得這有耳石，我不認為這是耳石。 啊，因為這是一些正常的反應，實際上就是突發(fā)性的，當然了你這個耳聾耳鳴和這個耳是就是眩暈啊，是不是同時出現(xiàn)的就很重要，所以有的時候我們這種科普只是根據你的提問，我們摘出我認為是這樣的，但實際是不是這樣不一定啊，那么根據這個患者，我們就暫且說他說是有耳石，有耳聾，有耳鳴，理論來講，他可能不根本就不是耳石癥啊。 那么他現(xiàn)在的問題說一直耳鳴耳聾，那么10月29號，如果10月29號啊，這是一個半月，那么如果你是突發(fā)性耳聾，我覺得你可以再來找我呢，我們進行骨式注射，先把耳聾看能不能改善。 那么耳聾如果到三個月就發(fā)病，開始我們到三個月，這種突發(fā)用上三個月基本上就當然還有也有一些患者，個別患者代償雖然也能恢復，但是一般到三個月就穩(wěn)定了。 那么如果到三個月穩(wěn)定了這種耳聾，當2024年01月21日96
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 那個啊，前天的時候呢啊，早晨起床的時候呢眩暈，躺下的時候也是眩暈，左側臥位也有眩暈，今天只有起床和躺下的眩暈啊，我覺得這種情況最有可能的也是耳石癥啊，當然看你有多大年紀了，是不是還有其他的癥狀，但最有可能的是耳石癥，不管是原發(fā)的還是繼發(fā)的啊，都是可能耳耳石癥的可能性比較大。耳虛癥有這么幾個特點啊，一個呢，就是它跟體位的變化有關系，我們叫體位誘發(fā)的眩暈發(fā)作啊，這個體位的話呢，一個是躺在床上的翻身啊，比方向左翻身或者是向右翻身，還有一個的話呢，就是起臥，比方說啊，坐在床上準備躺下和躺下以后和躺在那兒突然間坐起來啊。 那么都會出現(xiàn)這種眩暈，那么這種眩暈的話呢，持續(xù)的時間比較短，一般都是不超過一分鐘啊，當然少數的話會超過一分，但一般不會超過兩到三分鐘啊，那么這是它的典型的一個特點，那么如果你站起來走路的話呢，可能會有點不穩(wěn)的感覺，但是不會有眩暈的發(fā)作，所以的話呢，像這樣的這個啊，這個呃，癥狀的話呢，你可能考慮是耳石癥，那么耳濕癥的話呢，我們啊，目前最主要的或者最好的治療辦法的話呢，是這個手法復位啊，通過復位的辦法的話，讓耳是回到我們的這個啊，這個原來的這個部位啊，這樣不會誘發(fā)眩暈啊，所以的2022年12月03日192
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劉金環(huán)主管技師 鄭州市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科 你知道嗎，在我們每人的內耳旁有一個很重要的保持平衡的器官，這個器官就是前庭，它包括兩個囊三根管：橢圓囊、球囊、前、后、外半規(guī)管，它們在維持身體的平衡中發(fā)揮著重要作用。在球囊和橢圓囊壁上附有微小的碳酸鈣結晶，在高倍顯微鏡下像一塊塊的石頭，所以我們稱之為耳石。當由于內耳供血不足、頭部外傷、耳部病變等原因，造成耳石顆粒從橢圓囊脫落落入半規(guī)管內，每當體位變換時誘發(fā)患者出現(xiàn)天旋地轉、惡心嘔吐，那就是得了耳石癥了。耳石癥通常在患者臥床休息、翻身，或起床坐起時發(fā)病，患者感覺突然天旋地轉，不敢睜眼視物，旋轉時間一般不超過一分鐘，并常伴有出冷汗、惡心嘔吐、腹瀉甚者有瀕死感，十分痛苦。臨床上我們可以用動態(tài)位置試驗(Dix-Hallpike試驗和Roll-test驗）來判斷，這項實驗也是判斷耳石癥的金標準。我們根據位置試驗誘發(fā)的眼震方向和時間、強弱等來判斷耳石顆粒脫落的半規(guī)管位置，根據脫落的位置不同分為后管耳石癥、前管耳石癥和外管耳石癥，其中又以后管耳石癥最多見，約占90﹪以上。耳石癥發(fā)作起來很痛苦，但是只要診斷清楚，運用手法復位就能取得立竿見影的效果。根據不同類型的耳石癥，給予不同的復位方法，通過改變患者頭部位置，依靠自身重力的作用，讓脫落到半規(guī)管的耳石重新回到橢圓囊，患者自然就不頭暈了。后管耳石癥一般多采用Epley法，外管耳石采用Barbecue法，前管用Yacovino或鐘擺法等。臨床上耳石癥常被誤診為腦血管性眩暈、頸椎性眩暈而給予不恰當甚至過度的檢查和治療，給病人增加了不必要的心理和經濟負擔。一旦發(fā)生眩暈，建議盡快找有經驗的耳鼻咽喉科醫(yī)生就診。（鄭州市第三人民醫(yī)院劉金環(huán)）2022年07月11日895
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張雷主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 神經內科 醫(yī)生，我一轉脖子就暈，是頸椎病嗎？你是否遇到一轉脖子就暈的情況？是不是遇到過醫(yī)生或者周圍朋友說這是頸椎病在作怪？如果遇到過，那你要注意了，不單單頸椎病可以出現(xiàn)這種情況，還有一種疾病也會出現(xiàn)這種情況，那就是耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈），而且比頸椎病的發(fā)生幾率要高很多，所以，當你出現(xiàn)上述這種情況，很可能未必是你想象的頸椎病在作祟。耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部運動至某一特定位置時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈，常常伴有惡心嘔吐。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當一些致病因素導致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內耳內被稱作為內淋巴的液體里游動，當人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，脫落的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導致機體發(fā)生強烈性眩暈，時間一般較短，數秒至數十秒，很少超過一分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。耳石癥一般預后良好，多數經過簡單的手法復位便可取得良好的療效。頸椎病會導致頭暈嗎？當然可以啦。但是頸椎病導致的頭暈較為少見。部分頸椎病表現(xiàn)為頸部肌肉緊張、酸痛，可有頭昏沉感。還有的頸椎病由于累及到頸部的交感神經或椎動脈，也可表現(xiàn)為轉頸時或低頭、仰頭時出現(xiàn)頭暈，分別被稱為交感性頸椎病和椎動脈型頸椎病。交感型頸椎病表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速心前區(qū)痛等自主神經紊亂的癥狀，頸椎X片有頸椎階段性不穩(wěn)或退行性改變。而椎動脈型頸椎病常常有頭暈、可有突然跌倒，不伴有意識喪失。頸椎X片有頸椎階段性不穩(wěn)或鉤椎關節(jié)增生，多伴有上述的交感神經癥狀。但是臨床常見的是交感性頸椎病，真正的椎動脈型頸椎病較少見，一般歸納于交感型頸椎病。由于成人頸椎X片多數出現(xiàn)頸椎退行性改變，經驗不足的醫(yī)師就會將頭暈與頸椎病聯(lián)系起來，造成誤診。頭暈的原因較多，目前國內多數三級醫(yī)院已成立眩暈門診，由經過規(guī)范化培訓的醫(yī)生開展診療，避免不必要的誤診。所以一旦出現(xiàn)頭暈或者眩暈最好去看眩暈門診。2022年05月02日302
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陳春麗主治醫(yī)師 鄭州市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科 一、什么是耳石癥？ 耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，發(fā)病率很高，特別是中老年女性。是以頭位改變時出現(xiàn)短暫的天旋地轉般眩暈，并伴有惡心，嘔吐等癥狀的一種疾病。 二、耳石癥的特點 1、天旋地轉般眩暈，發(fā)作時間很短，大多數不超過1秒鐘，一般不超過3-5分鐘，可反復發(fā)作。 2.與頭位改變和床有關 通常在起床、躺下、躺下左轉，右轉等有關，保持頭位不變時不暈。 三、耳石癥的治療 耳石癥最有效的治療方法是手法復位。80%以上的患者可以一次治愈。不能及時就診的患者可在家自行復位（自行復位姿勢：向暈側側臥30秒，坐起向對側臥30秒，交替至癥狀消失）。并在合適的時間就診。藥物治療主要是緩解癥狀，常用的藥物是銀杏葉，敏使朗等。2022年03月29日4540
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畢紅巖主治醫(yī)師 北京市回民醫(yī)院 治未病中心 通常耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，主要表現(xiàn)為頭部轉動或體位改變時，例如翻身、坐起等，患者可出現(xiàn)短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。耳石癥可以通過以下幾方面進行確診：一、臨床表現(xiàn)：如果體位或者頭位改變之后，出現(xiàn)頭暈或者眩暈，一般可持續(xù)幾秒種或者十幾秒鐘，最多不超過1分鐘，頭暈或者眩暈的癥狀就會逐漸緩解。這種眩暈或者頭暈通常不會伴有意識障礙、肢體活動障礙，以及耳鳴、耳脹、聽力下降等，如果患者有類似的眩暈發(fā)作病史即提示患有耳石癥的可能性。二、變位試驗：包括Dix-Hallpike試驗、翻轉試驗，需要經過兩名有經驗的專業(yè)醫(yī)生重復進行變位試驗。1、Dix-Hallpike試驗：是診斷前、后半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法?；颊呷《俗?，頭偏向一側45°迅速躺下，躺下后頭懸垂20°-30°，觀察眼震，同法檢查另一側。對于試驗陽性的患者，可能會出現(xiàn)短潛伏期、快相向上地扭轉眼震、恢復坐位時眼震方向相反、反復誘發(fā)有疲勞性等特點；2、翻轉試驗：為外側半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法?；颊哐雠P位，頭抬高30°，快速向一側轉頭，觀察眼震強度及方向，同法檢查另一側，如果出現(xiàn)短潛伏期、向地面水平眼震即高度懷疑外側半規(guī)管耳石癥。三、影像學檢查：可以通過做腦、耳部核磁共振檢查，來排除腦腫瘤或者聽神經瘤等。如果患者有眩暈病史，且變位試驗檢查符合耳石癥的癥狀，在排除腦腫瘤、聽神經瘤等疾病后，可診斷為耳石癥。如確診為耳石癥，可以先進行復位治療。如果患者同時伴有其他耳部疾病，或者是在復位治療后出現(xiàn)頭暈、平衡障礙等癥狀時，可在醫(yī)生指導下應用倍他司汀、銀杏葉提取物等藥物來改善耳部血管微循環(huán)。對于復位治療效果不明顯，嚴重影響工作和生活的患者，可采取半規(guī)管堵塞術、后壺腹神經切斷術等手術方法進行治療。2022年02月11日1430
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丁秀勇副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 耳石癥，學名良性陣發(fā)性位置性眩暈，主要表現(xiàn)為睡覺翻身、起床等變換體位動作會誘發(fā)短暫劇烈眩暈。但是也有一些耳石癥患者臨床表現(xiàn)不典型，沒有劇烈眩暈，卻表現(xiàn)為反復頭暈、走路不穩(wěn)、視物模糊、愛暈車，這些患者多次就醫(yī)又找不到具體原因，感到痛苦又無助。我根據臨床經驗，總結了這一類不典型耳石癥患者的臨床表現(xiàn)，希望能對各位患友有所幫助：轉頭，抬頭晾衣服、彎腰撿東西時感覺頭昏沉感，漂浮，不穩(wěn)。駕車加速或剎車時頭暈。坐車過減速帶頭暈。乘坐電梯啟動或減速時頭暈。飛機爬升或轉平飛時感頭暈。走路偏斜，不穩(wěn)，漂浮感，感覺腳底沒跟，神經科和骨科檢查又找不到明確的原因。以前不暈車，突然開始暈車。感覺視物模糊不清，看運動或旋轉的物體容易頭暈，眼科和神經內科就診找不到具體的原因。突然摔倒，意識清楚，很快就能站起，神經科和心臟科反復檢查找不到原因。這些不典型耳石癥表現(xiàn)，都是我實際臨床工作中遇到的真實病例總結，每條總結背后都有一個或多個患者的真實而又曲折的故事，每位患者都是反復檢查，多次周折，好在最終確診耳石癥并治愈了。如果您也有上面說的這些情況，需要考慮有沒有不典型耳石癥，不妨找有經驗的眩暈專業(yè)醫(yī)生檢查下。2022年01月22日2862
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