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馮寧宇副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳石癥，耳石癥怎么治療？對耳石癥呢，是我們耳鼻喉科啊，尤其是耳科這塊常見的一個周圍性眩暈性疾病，它大概能占了周圍性眩暈的70%以上，這種病例啊，他的臨床表現(xiàn)主要是一個體位性眩暈啊，呃，呈一個短暫性發(fā)作啊，短暫性反復(fù)性發(fā)作，他不伴有聽力的聽力障礙及耳鳴癥狀。 這個病的治療呢，主要依靠于手法復(fù)位，當然了，手法復(fù)位之前需要做一些體位誘發(fā)實驗，幫助我們?nèi)ッ鞔_到底是哪一個斑規(guī)館出的問題啊，從而有針對性的做手法部位，它的效果呢，是立竿見影的啊，當時如果評估正確啊，評估評估的，呃，定位定位，呃，定位正確準確的話呢，針對性做一個耳時復(fù)位啊，可能很很快的就解決您的問題啊，呃，如果還有殘余的一些眩暈癥狀的話呢，可以適當?shù)某砸恍┧幬锇。瑤椭鷰椭?，輔助您控制一些殘余癥狀，嗯。2022年01月07日
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馮寧宇副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這位朋友說偶爾頭暈?zāi)垦Ｊ嵌Y嗎？耳石癥一般有什么表現(xiàn)？一般怎么治療？ 耳石癥呢，是我們就是比較常見的一個耳源性眩暈，呃，它呢大概發(fā)病率占在它的大概發(fā)病比重，就占在耳源性眩暈超過將近70%啊，一大半的耳，呃，眩暈病人，基本上都是耳石癥，耳石癥的臨床癥狀呢，嗯，主要是以發(fā)作性眩暈，尤其是體位相關(guān)的一個發(fā)作性眩暈。 啊，為主，它是不伴有耳鳴及聽力下降的。 呃，而且它的發(fā)作時長比較短啊，比一般來說不會超過一分鐘啊，幾秒鐘十幾秒可能它就過去了，這種眩暈感就過去了，嗯，耳石癥的。 治療對耳身我們也叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，它和體位是高度相關(guān)的啊，它的治療主要依靠手法復(fù)位啊，也叫耳石復(fù)位治療啊，是它一個特效的一個治療方式啊，但對于呃，病人用什么方法來復(fù)位呢？呃，我們前期是要通過一些簡單的體位誘發(fā)實驗啊，體位誘發(fā)實驗去明確到底是哪一側(cè)耳朵及哪一側(cè)耳朵的哪一個半規(guī)管啊，呃，出現(xiàn)了一個耳石透漏，然后再做針對性的復(fù)位治療，這樣才能達到一個比較好的療效。除此之外呢，呃，在耳，呃在耳石癥，就是耳石復(fù)位治療以后，可能會有一些短暫的前庭后遺癥狀，我們可以通過口服一些藥物，比如說甲磺酸貝達斯丁。2021年11月08日535
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腦病中心 前段時間，58歲的陳先生，早上起床時突然感到眩暈，持續(xù)時間約30秒，不久后又自行緩解。但奇怪的是，當他頭位變動如躺下、翻身、爬起時，眩暈癥狀又會再次出現(xiàn)，往左側(cè)轉(zhuǎn)頭時上述癥狀尤為明顯。癥狀持續(xù)一周后，仍然沒有緩解，于是他來到醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診，經(jīng)過頭顱影像學檢查后沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，醫(yī)生又詳細詢問陳先生病史診斷，最終確定他得了“耳石癥”。檢查完，醫(yī)生捧著他的頭擺弄幾下做了手法復(fù)位后，頭暈竟然就好了，既沒打針，也沒吃藥，病就奇跡般好了。 陳先生的頭暈是耳石錯位導(dǎo)致的，醫(yī)學上叫“耳石癥”。醫(yī)生捧著他的腦袋左搖右晃，是在幫他復(fù)位耳石。 人的耳朵里，竟然會長石頭？耳石癥，又是怎么回事？什么是耳石癥？ 耳石，其實不是真正的石頭，而是碳酸鈣結(jié)晶，非常小，肉眼看不見。因為形似石頭，醫(yī)學上稱之為耳石。 耳石癥有一個“高大上”的名字，叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）”。因此從字面上，我們可以很好的理解，這種“眩暈”是一種良性的疾病，一般來說若及時治療，預(yù)后較為良好。。 正常情況下，耳石附著在人耳朵里的橢圓囊囊斑上，處于脫落和吸收的動態(tài)平衡中，幫助我們感知直線加速度的運動刺激。 但在某些情況下，脫落的耳石跑錯地方了，就會形成“耳石癥”，造成患者眩暈。比如，外傷、耳部其它疾病、年齡、劇烈運動、高血壓、糖尿病，都可能導(dǎo)致“耳石癥”的發(fā)生。常見的多見于40～60歲成人，女性居多。 耳石癥的表現(xiàn) 生活中，您是否有過這樣的經(jīng)歷： 1、頭位變化時出現(xiàn)強烈旋轉(zhuǎn)性眩暈： 抬頭暈、低頭暈、起床時暈、睡覺躺下也暈翻身時還是暈，常向某一頭位側(cè)身時出現(xiàn)眩暈，甚至有人睡眠中因眩暈發(fā)作而驚醒 2、伴隨惡心、嘔吐、四肢冰涼等不適感 3、持續(xù)時間一般較短，常持續(xù)于60秒之內(nèi) 4、發(fā)作后可較長時間頭重腳輕，漂浮感及不穩(wěn)定感 5、整個病程可為數(shù)小時至數(shù)日，個別可達數(shù)月或數(shù)年。 如果你的眩暈或頭暈符合上述特點，那么警惕是耳朵里邊的“耳石”在做祟了。 耳石是我們常說的耳屎嗎？ 當跟患者說，你的眩暈是耳石癥導(dǎo)致的，很多病人經(jīng)常很迷茫，第一反應(yīng)就是問醫(yī)生，“耳屎這么厲害嗎？我經(jīng)常掏耳屎啊！”。實際上，此耳石非彼耳屎。 我們的耳朵不光具有聽覺功能，還具有重要的平衡功能，其中內(nèi)耳為耳部重要的平衡結(jié)構(gòu)，正常情況下，耳石附著于內(nèi)耳前庭的橢圓囊及球囊；而耳屎醫(yī)學名字稱為耵聹，則存在于我們的外耳道內(nèi)，為外耳道耵聹腺分泌堆積而成。 既然耳石每個人都有，那么為什么我的耳石會誘發(fā)眩暈？ 病理情況下，耳石會從其原有位置脫落進入半規(guī)管，當各種原因?qū)е略疚挥跈E圓囊斑上的耳石顆粒脫落，游離進入半規(guī)管時，只要頭位移動，受重力影響，如翻身、起床、抬頭、低頭動作時，耳石碎片就在半規(guī)管內(nèi)沿管壁移動，或者粘附管壁晃動，帶動半規(guī)管內(nèi)液體靜流壓，這種耳石在半規(guī)管內(nèi)移動的過程中，直接或間接地刺激壺腹嵴，使人產(chǎn)生眩暈、或頭暈。目前關(guān)于耳石脫落的機制及誘發(fā)因素尚不清楚。目前的研究認為可能與以下情況有關(guān)： 1、勞累、熬夜 2、高血壓、糖尿病導(dǎo)致的末梢循環(huán)供血障礙 3、女性更年期時雌激素水平下降，導(dǎo)致的缺鈣 需要警惕的是這種病也“盯上”了年輕人 我們的愛豆王俊凱也沒有逃過，另外還有一些老年性的，耳石器官老化，導(dǎo)致的退行性改變。此外，我們還經(jīng)常遇到一些繼發(fā)性的因素，比如： 1、突發(fā)性耳聾頭部外傷 頭部外傷、特別是多發(fā)于輕度頭部外傷后數(shù)日及數(shù)星期，或乘車時突然加速或者減速運動致頸部“揮鞭傷”等； 2、感冒后繼發(fā)前庭神經(jīng)炎導(dǎo)致耳石脫落； 3、耳部其他疾病，如中耳及乳突炎，耳部術(shù)后，藥物性中度等一側(cè)耳部外傷之后出現(xiàn)耳石脫落； 4、有些患者在補牙的過程中因磨牙槽震動后導(dǎo)致耳石脫落； 5、椎-基底動脈短暫缺血性眩暈，內(nèi)耳血循環(huán)障礙。 還有些醫(yī)生遇到過一些患者術(shù)后長期一個固定臥位睡覺，耳石因長期重力的作用導(dǎo)致脫落。 那么得了耳石癥該咋辦呢？ 由于脫落的耳石顆粒，主要為碳酸鈣結(jié)晶，常規(guī)通過藥物，是無法將這些碳酸鈣顆粒化解掉。因此，目前耳石癥的主要治療方法是通過耳石復(fù)位治療（一種物理治療方法）：即將滑落至半規(guī)管內(nèi)的耳石顆粒通過體位的變化（半規(guī)管角度的調(diào)整）將其重新復(fù)位至前庭的橢圓囊和球囊。 通過耳石復(fù)位治療，大部分患者可以獲得滿意的治療效果；目前相關(guān)文獻報道，成功率達93.4%。 專家溫馨提示：切忌自行復(fù)位，錯誤的方法和粗暴動作可能會導(dǎo)致患者眩暈加重，對于有頸椎病的患者，還可能導(dǎo)致癱瘓，甚至危及生命。一定要去正規(guī)醫(yī)院就診。2021年11月04日702
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吳麗媚醫(yī)師 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院 治未病中心 良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)，俗稱“耳石癥”，是一種頭位改變?nèi)缙鸫病⑻上?、床上翻身、低頭或抬頭等所誘發(fā)的、突然出現(xiàn)的短暫性天旋地轉(zhuǎn)感，同時可以伴有惡心、嘔吐、漂浮感、不穩(wěn)感等。這種天旋地轉(zhuǎn)感應(yīng)該可以說是我們這一生能體會到最劇烈頭暈的一種情況。 通俗地說，耳石癥就是負責管理維持我們?nèi)梭w平衡的耳石顆粒跑到了錯的地方，導(dǎo)致我們沒有辦法維持正常的平衡而出現(xiàn)了天旋地轉(zhuǎn)的頭暈。這個“耳石”，并非我們平常掏耳朵的“耳屎”?！岸笔且环N碳酸鈣結(jié)晶，自我們出生以來，這個耳石便伴隨著我們。 需要提醒的是，天旋地轉(zhuǎn)感通常持續(xù)十幾秒到幾十秒，一般不超過1分鐘，耳石癥患者在天旋地轉(zhuǎn)感過后可能還會感覺到頭暈昏沉感，但是不會再感覺自己在轉(zhuǎn)或天花板在轉(zhuǎn)。 此外，耳石癥不會伴有耳鳴、聽力下降、肢體乏力、口角歪斜等癥狀，如果頭暈的同時伴有以上癥狀，則需完善相關(guān)檢查，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 那么如何治療耳石癥呢？ 臨床上最常使用的復(fù)位手法是“Epley”手法。在這里我要向大家介紹一下這位非常值得我們敬重的一位醫(yī)生---Epley。Epley是一位醫(yī)生，也是位革新者。現(xiàn)代醫(yī)學認為首次描述耳石癥這個疾病的是1921年維也納的一位內(nèi)科醫(yī)生。但我認為醫(yī)圣張仲景在2000多年前已經(jīng)把這個疾病的雛形給描述出來了：“心下有支飲，其人苦眩冒”就非常形象地描繪了患上耳石癥后出現(xiàn)的劇烈眩暈的痛苦患者，里面用的澤瀉湯也是我在臨床上治療耳石癥非常常用的一個方劑。但在西方國家沒有中醫(yī)中藥，沒有人知道耳石癥的病因，更沒有令人滿意的治療，直到Epley發(fā)明了“手法復(fù)位”。 在1980年10月加利福利亞的阿納海姆的會議上，Epley介紹了他的新方法。他的聽眾是耳科醫(yī)生，這種方法簡單的讓人難以置信——不用手術(shù)，不用藥物，不用設(shè)備。然而，在場的聽眾及專家拒絕了他的治療方法，嘲笑他，甚至發(fā)起訴訟威脅吊銷他的行醫(yī)執(zhí)照。 是呀，一個曾經(jīng)需要開顱手術(shù)治療的疾病，現(xiàn)在只需要被左右搬幾下腦袋就治好了，這怎能不令人震驚？ 當Epley用這種方法治療了越來越多的病人后，他寫了論文投給了雜志社?！抖齐s志》拒絕了他們的論文，理由是這種治療沒有任何理論依據(jù)。Epley又對論文進行了修改，投給其他雜志，但一無所獲。 一次次的被拒絕，Epley只能更加努力的工作來說服同行。面對敵對的人群，他不斷的拿出自己的證據(jù)，在各種會議上推廣他的治療，但始終沒有被接受。他受盡了侮辱和嘲笑。但他沒有退縮，他設(shè)計一種電動轉(zhuǎn)椅，以便使他能夠更方便進行他的復(fù)位治療。 直到1992年，他向美國科學院耳鼻咽喉學會提交了他的報告，宣稱在他治療了30例眩暈患者中，他的“手法復(fù)位”方法獲得了100%的有效率。這份雜志發(fā)表了Epley的論文。歷經(jīng)10年的不懈努力，Epley終于得到了認可，這對他來說太寶貴了。 但這種認可仍然改變不了一些人偏見，仍然拒絕他的突破性治療。在波特蘭，很多醫(yī)生仍然認為Epley是一個怪人，沖突在1996年演變成了一場危機。俄勒岡州醫(yī)師協(xié)會通知Epley，他們將對他涉嫌使用未經(jīng)批準的醫(yī)療技術(shù)展開調(diào)查。他的醫(yī)師執(zhí)照和生計都面臨危險。 Epley的主要辯護者是一位來自哈佛醫(yī)學院的專家，他認為Epley是一位思想超前的人，他的每一次冒險最終都是正確的。2001年夏天，聽證官駁回了所有指控。也就是說，直到21世紀這種療法才得到了公認。同時，著名的“新英格蘭醫(yī)學雜志”發(fā)表一篇綜述，稱Epley是位置性眩暈治療方法的發(fā)明者。在臨床試驗中，90%的患者用他的方法得到了治愈。全世界的醫(yī)生目前都在使用這種方法來治療這種疾病，為了表示對Epley的敬意，這種方法被稱為“Epley手法”。 因為耳石癥即使在復(fù)位后仍有部分患者會復(fù)發(fā)，而且復(fù)位1-2周內(nèi)會有頭部不清醒感。但我發(fā)現(xiàn)，先以“Epley手法”復(fù)位，再服用3-5副中藥善后，患者的復(fù)發(fā)率大大降低了，而且頭部不清醒感在幾天內(nèi)就能消失！所以，此文在科普的同時，更是為了感謝以及紀念Epley醫(yī)生和張仲景醫(yī)圣。醫(yī)學的進步需要醫(yī)生的堅持，我真心感謝這兩位醫(yī)生！醫(yī)學或許不應(yīng)該把中西醫(yī)分的太清，只要能使患者痊愈，早日康復(fù)，我們就盡到了一個醫(yī)生應(yīng)有的責任，無愧于天地。2021年10月21日966
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吳麗媚醫(yī)師 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院 治未病中心 頭暈，是每個人這輩子都會有的體驗，只是程度的輕重和時間的長短。輕微的可能就是從坐臥位猛地轉(zhuǎn)為站立位而導(dǎo)致的一過性體位性頭暈，劇烈的急性頭暈會像耳石癥那樣天旋地轉(zhuǎn)，只要體驗過一次一定會終身難忘。雖然耳石癥的癥狀明顯但是只要及時治療，一般情況下只需要1周時間就能痊愈。而這次要提到的頭暈的特點是： ①頭昏沉、不穩(wěn)感，站立時常常感覺身體在搖晃，或是誤以為周圍的固定物體在移動; ②在商場、市場這些人流多而繁亂、空間復(fù)雜的地方，或者看到過往的車輛、墻壁上的混亂圖案，也可能是在看書、看手機這種精神集中的情況下頭暈加重，也可以沒有任何征兆頭暈就出現(xiàn)。 ③但是到醫(yī)院檢查時，頭顱的影像和血管檢查和前庭功能大多正常，找不到病變所在部位。 這些患者往往會因為害怕摔倒而容易緊張，久而久之就被周圍的人認為是心理或者是情緒的問題導(dǎo)致的頭暈?；蛘咭驗樽约捍嬖陬i椎病，就被當作是頸椎病治療，但是按照頸椎病的常規(guī)治療效果卻不顯著。這種患者其實是非?？鄲赖?，因為他/她是真的頭暈不適，但是卻找不出癥結(jié)所在，不被他人理解甚至被誤解。 實際上，這類問題既不是器質(zhì)性的，也不是精神性頭暈，而極有可能是一種中年人常見但不為醫(yī)務(wù)界及廣大群眾所認識的疾病→持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈（persistent postural-perception dizziness，PPPD） 早在1871年，德國學者發(fā)現(xiàn)有人在開闊空間或城鎮(zhèn)人流多的繁亂環(huán)境中，容易出現(xiàn)定向障礙及焦慮，并伴有頭暈，因此提出了“廣場恐怖癥”的概念。此后，這種頭暈的診斷標準一直都不明確。直到2017年10月，國際巴拉尼協(xié)會發(fā)布了最新診斷標準，PPPD被定義為慢性前庭功能失調(diào)，并確定了5個臨床診斷標準。 PPPD的診斷必須滿足5個要素： ①患者需具備頭暈、不穩(wěn)感或者非旋轉(zhuǎn)性的頭暈中的一個或2個癥狀，且癥狀需在至少3個月的時間內(nèi)頻繁出現(xiàn)，在此過程中，患者癥狀并非必須一直持續(xù)存在，可以持續(xù)數(shù)小時，亦可以出現(xiàn)癥狀程度上的波動。 ②出現(xiàn)癥狀可以沒有特殊誘因，但是常在3種情況下加重:a.進行向上的姿勢;b.在沒有注意方向或姿勢下的主動或被動活動;c.暴露于活動性的視覺刺激或者復(fù)雜的圖案。 ③疾病發(fā)生的起因可以是急性、陣發(fā)性或者慢性的前庭系統(tǒng)疾病，也可以是其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者心理問題。如果患者原發(fā)疾病是急性的，上述癥狀是隨著原發(fā)疾病的緩解出現(xiàn)，且最初可能是陣發(fā)性的，逐漸發(fā)展成為持續(xù)存在的特點;如果患者原發(fā)疾病是慢性的，則患者上述癥狀常為緩慢進展，逐漸加重。 ④癥狀可以導(dǎo)致嚴重的心理壓力，對日常活動生活產(chǎn)生影響。 ⑤其他疾病及功能紊亂不能更好地解釋患者癥狀。 目前，關(guān)于PPPD的治療西醫(yī)治療主要以5-HT再攝取抑制劑等抗抑郁、焦慮藥物治療以及前庭抑制治療為主，臨床療效仍有待提升。 而中醫(yī)在PPPD的治療是有優(yōu)勢的，因為PPPD可以認為是一種功能性的疾病。在中醫(yī)看來，這種頭暈以痰、虛、瘀等虛實夾雜多見，因為這些患者大部分是在西醫(yī)治療效果不顯著，治療了一段時間后才找中醫(yī)治療，故病程相對較長，雖然在治療上需要一定的時間，在治療早期的前一周頭暈癥狀甚至會有所加重，在這種情況下患者不能輕易就放棄治療，因為這可能是中醫(yī)所說的“瞑眩”反應(yīng)，意思就是藥物對癥的話反而會出現(xiàn)癥狀加重。 這種加重的情況一般不會超過一周。但只要醫(yī)師辨證準確，患者能堅持內(nèi)服中藥，適當配合中醫(yī)特色療法治療及前庭功能的鍛煉，在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)一般治療2-3個月癥狀就能得到一定程度的改善。2021年10月15日1477
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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 作為一種中樞性和外周性的混合型眩暈疾病，前庭性偏頭痛臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，缺少特異性標志，被業(yè)界戲稱為“眩暈界最大的模仿者”。在我國，前庭性偏頭痛已成為發(fā)病率僅次于耳石癥的第二位眩暈性疾病?；疾∪藬?shù)約為“梅尼埃病”的5～10倍。 然而，臨床醫(yī)生對于前庭性頭痛仍缺乏足夠認識，漏診及誤診率很高。其中，前庭性偏頭痛和梅尼埃病的鑒別，是臨床診療一大難點。 前庭性偏頭痛和梅尼埃病常常都是以頭暈、眩暈、耳鳴、耳悶不適、聽力下降等癥狀予以診斷。診斷上主要依賴于病史，兩種疾病癥狀可有重疊。有些患者可同時符合這兩種疾病診斷標準。臨床醫(yī)生對于一時鑒別確有困難的病例，隨訪可能是最好選擇，并可以下三個方面進行鑒別。 聽覺癥狀 前庭性偏頭痛的聽覺癥狀一般比較穩(wěn)定，不進展或進展緩慢。梅尼?；颊叩穆犃ο陆党跗谝缘皖l下降為主，之后是高頻，呈“山峰型”聽力曲線表現(xiàn)，最終是中頻，成平坦型曲線。發(fā)病初期聽力下降呈波動性，隨著發(fā)作次數(shù)增加，聽力逐漸明顯下降，最終可能達重度感音神經(jīng)性聽力下降。同時，前庭性偏頭痛多為雙側(cè)耳聽力下降的主觀感覺，無聽力下降的客觀證據(jù)；雖然有雙耳梅尼埃病，但大多梅尼埃病單耳發(fā)病，可記錄波動性感音神經(jīng)性耳聾，耳聾隨眩暈的反復(fù)發(fā)作而加重。 前庭癥狀 梅尼埃病是內(nèi)耳病、周圍性前庭疾病，而前庭性偏頭痛是中樞性前庭疾病。 在前庭癥狀上，前庭性偏頭痛是運動不耐受，為身體不穩(wěn)感，空間位置定向障礙，或身體主動、被動運動時出現(xiàn)莫名的不安；梅尼埃病患者是眩暈，為運動錯覺，描述為客觀上身體相對于地球引力的位置本身沒有改變，卻主觀感受身體運動，是自發(fā)性、旋轉(zhuǎn)性眩暈。 臨床醫(yī)生遇到眩暈的患者時，懷疑是前庭性偏頭疼時，當眩暈持續(xù)時間為數(shù)秒或數(shù)十秒時，應(yīng)與耳石癥鑒別；當持續(xù)時間為數(shù)小時時，應(yīng)與梅尼埃病鑒別；當持續(xù)時間大于24小時時，應(yīng)與前庭神經(jīng)炎或伴發(fā)眩暈的突發(fā)性耳聾或后循環(huán)卒中（首發(fā)）或多發(fā)性硬化疾病（反復(fù)發(fā)作）鑒別。 發(fā)病特點 前庭性偏頭痛的人發(fā)病形式有以下常見3種。 年輕時期出現(xiàn)偏頭痛表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作10年以上，中年出現(xiàn)前庭癥狀，頭痛表現(xiàn)反而逐漸減輕。 偏頭痛和頭暈共存，可能分離，亦可能伴隨。 完全沒有偏頭痛癥狀和病史，以反復(fù)發(fā)作性的頭暈/眩暈為主要表現(xiàn)。而梅尼埃病的發(fā)病率隨年齡增長而增加，61～70歲為高峰期。部分梅尼埃病與前庭性偏頭痛共病者可以每周發(fā)病。 轉(zhuǎn)載自健康報醫(yī)生頻道作者王中卿2021年10月14日2121
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、發(fā)作時間不同：美尼爾氏綜合癥眩暈持續(xù)時間多為數(shù) 10 分鐘或數(shù)小時，最長者不超過 24 小時;耳石癥眩暈的時間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時間常在數(shù)分之上。2、患病群體年齡段不同：美尼爾氏綜合癥多發(fā)生于 30～50 歲的中、青年人;耳石癥可發(fā)生于任何年齡段，但幼兒及兒童卻極為罕見，一般多見于中老年患者。 3、患病病理不同：美尼爾氏綜合癥主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，然而膜迷路積水是如何產(chǎn)生的卻難以解釋清楚，目前已知的病因包括以下因素：各種感染因素(細菌、病毒等)、損傷(包括機械性損傷或聲損傷)、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等,與人體頭位改變無關(guān)；耳石癥則是一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，當人體頭位變化時出現(xiàn)機體眩暈 。 4、發(fā)病癥狀不同：典型的美尼爾氏綜合癥有如下4個癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感；耳石癥發(fā)作的時沒有耳鳴，沒有明顯的聽力下降。2021年08月23日1557
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王秋梨主任康復(fù)師 小欖人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 耳石癥它是一種周圍性腺性疾病，它占周圍性腺性疾病的一個地一位，大概占了20%-30%，它的一個正式名稱叫做良性陣發(fā)性未知性相因，我們從它的定義里面可以看出幾個特點，第一就是它是一種良性的一個疾病，就是可以治愈的。第二，它是一種陣發(fā)性疾病，而不是持續(xù)的發(fā)作的一個疾病。第三它是一個啊，跟未知性有關(guān)系，就是吃藥了，是指頭痛有關(guān)，頭不動的話，一般是頭語暈。第四個是它是一種眩暈的一個疾病，而不是頭暈，頭昏眩暈指的是天旋地轉(zhuǎn)，或者是看東西在動，那這種就是它的一個疾病的一個意思。2021年08月12日696
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何喜峰副主任醫(yī)師 蓋州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 美尼爾氏綜合癥，由法國醫(yī)師 ProsperMénière 在 1861 年首次提出。該病是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。病人多數(shù)為中年人，患者性別無明顯差異，首次發(fā)作在 50 歲以前的病人約占 65% ,大多數(shù)病人單耳患病。 耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動，當人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導(dǎo)致機體發(fā)生強烈性眩暈，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。 臨床癥狀 1美尼爾氏綜合癥 1、往往是無任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢睡中驚醒或于晨起時發(fā)作。病人自訴周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時自覺在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強迫體位，動則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。2、波動性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽力可大部或完全恢復(fù)，可因多次反復(fù)發(fā)作而致全聾。部分病人尚有對高音聽覺過敏現(xiàn)象。3、耳鳴為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調(diào)，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。 4、同側(cè)頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)病人有此癥狀，或感頭重腳輕。 2耳石癥 1.激發(fā)頭位（患耳向下）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后 3～10 秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于 60 秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。 2.眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適，或有頭暈，個別病人眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及漂浮感。 3.多發(fā)于中年人，女性略多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。 鑒別診斷 1、發(fā)作時間不同：美尼爾氏綜合癥眩暈持續(xù)時間多為數(shù) 10 分鐘或數(shù)小時，最長者不超過 24 小時;耳石癥眩暈的時間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時間常在數(shù)分之上。2、患病群體年齡段不同：美尼爾氏綜合癥多發(fā)生于 30～50 歲的中、青年人;耳石癥可發(fā)生于任何年齡段，但幼兒及兒童卻極為罕見，一般多見于中老年患者。3、患病病理不同：美尼爾氏綜合癥主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，然而膜迷路積水是如何產(chǎn)生的卻難以解釋清楚，目前已知的病因包括以下因素：各種感染因素(細菌、病毒等)、損傷(包括機械性損傷或聲損傷)、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等,與人體頭位改變無關(guān)；耳石癥則是一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，當人體頭位變化時出現(xiàn)機體眩暈 。4、發(fā)病癥狀不同：典型的美尼爾氏綜合癥有如下4個癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感；耳石癥發(fā)作的時沒有耳鳴，沒有明顯的聽力下降。 治 療 美尼爾氏綜合癥和耳石癥均可以通過藥物、手術(shù)等治療，但各有不同。 01藥物治療 美尼爾氏綜合癥主要的藥物治療：（1）前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。（2）抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。（3）血管擴張藥可改變?nèi)毖毎拇x、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏葉片等。（4）利尿脫水藥可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。（5）糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學說，可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療。（6）維生素類如為代謝障礙、維生素缺乏導(dǎo)致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。 耳石癥常用的藥物治療：前庭抑制劑如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。對于極度敏感和焦慮患者，在手法復(fù)位前可以考慮使用地西泮。 02外科治療 美尼爾氏綜合癥手術(shù)治療：適應(yīng)用于嚴重者：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。保守手術(shù)有：內(nèi)淋巴囊切開術(shù)、球囊減壓術(shù)、交感神經(jīng)切斷術(shù)、鼓索神經(jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、鐙骨底板開窗術(shù)和內(nèi)淋巴囊乳突腔分流等。 耳石癥一般采用手法復(fù)位，主要的手法復(fù)位有：（1）EPLEY 耳石復(fù)位法 以右側(cè)為例具體步驟如下：患者取坐位，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45度，保持該頭位使患者躺下頭部呈懸垂位30度，之后患者經(jīng)過中度頭伸展，頭緩慢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，然后患者向左側(cè)臥位同時頭部繼續(xù)向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，保持該體位1～3分鐘，最后緩慢回到坐位同時頭部前傾30度。（2）Barbecue 翻滾耳石復(fù)位法 患者由坐位變成平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)90°；軀體由平臥改為俯臥位，頭再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；坐起。在每個步驟等眩暈消失后在維持1min。（3）后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈 Semont 擺動法治療 患者坐于檢查臺頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度，患者迅速向患側(cè)躺下（與受累后半規(guī)管平面平行），頭懸位20度，此時頭轉(zhuǎn)到后半規(guī)管平面并保持2～3分鐘，然后患者快速移動到坐位，并倒向?qū)?cè)臥位，保持頭偏向健側(cè)45度不變（鼻45度向地），治療師維持患者頭頸和身體在一條直線上，一般情況下患者會在此出現(xiàn)眼震和眩暈?；颊咴谠擉w位停留1分鐘后然后緩慢回到坐位。（4）后半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥 Brant-Daroff 習服治療 患者首先坐位，然后快速進入引起眩暈的體位，眩暈程度直接與患者運動到激發(fā)體位的速度有關(guān)?；颊咴谘烍w位停留至眩暈消失，然后再次坐起。通常回到坐位還會出現(xiàn)眩暈，但眩暈的強度和持續(xù)時間都降低?；颊咴谧煌Ａ?0秒，再倒向?qū)?cè)，停留30秒坐起?；颊咧貜?fù)進行這種動作過程，直到眩暈消失。整個過程每三小時重復(fù)一次，直到患者連續(xù)兩天無眩暈發(fā)作。2021年07月15日1877
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