兒童分離性焦慮障礙

近期在門(mén)診碰到一個(gè)9歲小孩，被我初步考慮是“兒童分離焦慮”。第一次遇到這樣的小孩，并且在網(wǎng)上檢索了一下，發(fā)現(xiàn)兒童分離焦慮相關(guān)的文章大多說(shuō)的是孩子上幼兒園/小學(xué)引發(fā)的分離焦慮，而跟這個(gè)小孩不同。并且，兒童的問(wèn)診過(guò)程不比成人，因此就特意把這次問(wèn)診和處理過(guò)程簡(jiǎn)單記錄下來(lái)并分享，順便學(xué)習(xí)一下相關(guān)內(nèi)容。01兒童莫名其妙的緊張和害怕下午，一對(duì)青年夫妻帶著一個(gè)小男孩走進(jìn)診室。男孩看著稍有緊張，但是他并不對(duì)陌生的我顯得過(guò)于怯懦，因此我就直接對(duì)他開(kāi)始問(wèn)診。我：小朋友，怎么不好呀？?。何依细杏X(jué)好緊張，好害怕，不敢離開(kāi)媽媽。（此時(shí)我內(nèi)心想的是，小孩子莫名的緊張，決不能排除一些多疑敏感、甚至一些精神病性癥狀的可能。）我：是為什么害怕呀？?。簺](méi)有害怕什么，就是想跟家里人在一起，不跟家里人在一起就害怕。我：那有沒(méi)有一個(gè)人的時(shí)候聽(tīng)到什么聲音，看到什么人，或者覺(jué)得不太安全、有人對(duì)你不好呀？小：沒(méi)有。（此時(shí)我初步排除了一些精神病性癥狀導(dǎo)致他緊張、害怕。于是我轉(zhuǎn)由尋找是否有一些誘因?qū)е?。）我：那你的這種感覺(jué)是啥時(shí)候開(kāi)始出現(xiàn)的？?。何也挥浀?。小孩的爸爸：國(guó)慶節(jié)的時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)他這樣的。我：國(guó)慶節(jié)有發(fā)生什么事嗎？?。海ㄒ苫蟮乜粗?，好像不太懂我的問(wèn)題）沒(méi)有。小孩的爸爸：沒(méi)什么事啊。（此時(shí)我有點(diǎn)不知所措了，找不到誘因和原因，那么這種緊張和害怕難道是憑空產(chǎn)生的？我決定從別的方面入手先問(wèn)一下。）我：那除了緊張害怕之外，還有沒(méi)有別的？小孩的媽媽?zhuān)核趯W(xué)校上課的時(shí)候上著上著就哭了，老師勸也沒(méi)用。我轉(zhuǎn)而問(wèn)小孩：那為什么會(huì)哭??？?。阂?yàn)橄雼寢屃?。（這句話(huà)說(shuō)得奶聲奶氣的，讓人心生憐憫。然而，這句話(huà)對(duì)我的診斷并沒(méi)有任何幫助）我：那最近你睡眠吃飯好不好呀？小：好著呢。（此時(shí)我更有點(diǎn)不知所措了。思前想后，我決定采取一個(gè)從來(lái)沒(méi)試過(guò)的方法：和小孩單獨(dú)交流。之所以說(shuō)這個(gè)方法沒(méi)有試過(guò)，一是因?yàn)橐郧翱吹叫『⒆觼?lái)看病就發(fā)怵，擔(dān)心不好交流，所以大多數(shù)都是和家長(zhǎng)交流的；二是因?yàn)楹⒆犹。赡懿辉负透改阜珠_(kāi)，跟我這個(gè)陌生人交流會(huì)緊張、害怕，無(wú)法交流。但是目前我沒(méi)有別的辦法了，只能試一試，看看這樣能不能問(wèn)出一些問(wèn)題。）我試探性地跟小孩和家屬說(shuō)：那阿姨和你單獨(dú)說(shuō)一下話(huà)好不好呀？沒(méi)想到小孩沒(méi)有任何害怕，說(shuō)：好。02他的害怕究竟來(lái)自于哪里？我：你這么害怕和家人分開(kāi)，以前和家人分開(kāi)過(guò)嗎？?。簢?guó)慶節(jié)媽媽出去了。我：以前沒(méi)有離開(kāi)過(guò)媽媽嗎？小：沒(méi)有。我：那媽媽國(guó)慶節(jié)出去了多久？你那時(shí)候是什么感覺(jué)??？?。核f(shuō)去學(xué)習(xí)，去了一個(gè)禮拜，但是沒(méi)有提前告訴我。我讓她不要去，媽媽不聽(tīng)，讓爸爸把我的被子拿走，還說(shuō)“不要我了”，說(shuō)她“說(shuō)到做到”。我好傷心啊，就不停地哭，結(jié)果爸爸還拿皮帶打我的腿，都打青了。（從9歲的小孩嘴里說(shuō)出“傷心”二字我還是很詫異的，可見(jiàn)父母二人不當(dāng)?shù)慕逃绞綄?duì)孩子產(chǎn)生了多么大的影響。）我：哦，那爸爸平時(shí)會(huì)打你嗎？?。簳?huì)，爸爸說(shuō)他不會(huì)講道理，只會(huì)打人。（小孩說(shuō)這話(huà)的時(shí)候帶著哭腔，看來(lái)平時(shí)沒(méi)少被爸爸“教育”。此時(shí)，我約略明白了他的害怕來(lái)自哪里：本來(lái)從未和媽媽分開(kāi)過(guò)，因此有一些分離焦慮。在父母不當(dāng)?shù)奶幚矸绞较拢慕箲]變得更嚴(yán)重了。那么，他剛開(kāi)始時(shí)的分離焦慮，只是因?yàn)閷?duì)母親的親密依戀關(guān)系導(dǎo)致的，還是別有隱情呢？我決定再問(wèn)問(wèn)。）我：你家里有沒(méi)有兄弟姐妹呀？比你大多少，關(guān)系怎么樣？?。何矣幸粋€(gè)哥哥，比我大7歲，他老打我，我跟他關(guān)系不好。我：他怎么打你的？?。簭男∷痛蛭?，有一次我吃泡面把自己燙著了，就喊了一聲，他就打我（哭腔…）。我又沒(méi)有惹他，他就打我（哭起來(lái)了…）我：那他這樣爸爸媽媽知道嗎？不管他嗎？小：爸爸媽媽知道，他們說(shuō)了哥哥，但是他不聽(tīng)（哭起來(lái)了…）此時(shí)，我大概明白小孩的病因和初步診斷了。我考慮他是“兒童分離焦慮”，病因和長(zhǎng)期的家庭關(guān)系、父母的教育方式有關(guān)?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》

陳大夫從9月到現(xiàn)在，一直都有因?yàn)樯嫌變簣@出現(xiàn)的分離焦慮的家長(zhǎng)的咨詢(xún)，在此向家長(zhǎng)們說(shuō)聲辛苦了！對(duì)于小班入園的孩子來(lái)說(shuō)卻無(wú)疑是一場(chǎng)考驗(yàn)，入園焦慮將在這段時(shí)間上演。孩子初期入園因?yàn)榻箲]導(dǎo)致會(huì)有各種癥狀出現(xiàn)，所以我們鼓勵(lì)家長(zhǎng)及老師在這期間一定要多多關(guān)注孩子，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的異常情況，避免焦慮擴(kuò)大范圍。今天推薦一份3歲新生入園適應(yīng)水平的自測(cè)表，分別從交往能力、語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)能力、獨(dú)立能力、認(rèn)知能力、安全能力等6大方面對(duì)孩子進(jìn)行測(cè)試，建議家長(zhǎng)和老師都要測(cè)一測(cè)，根據(jù)孩子的情況做出調(diào)整，平穩(wěn)度過(guò)焦慮期。注：6大項(xiàng)共58道題，每題為1分。一、交往能力準(zhǔn)備自測(cè)（10條）1. 有興趣與小伙伴交往2. 見(jiàn)面在家長(zhǎng)提醒時(shí)能夠向老師和同學(xué)問(wèn)好3. 不經(jīng)常推搡別人4. 不經(jīng)常搶小朋友東西5. 不經(jīng)常咬人6. 不經(jīng)常打人7. 在需要時(shí)敢求助于成人8. 在一定熟悉的基礎(chǔ)上，能夠回答成人的問(wèn)話(huà)9. 在大人的要求下，能夠與其他小朋友進(jìn)行簡(jiǎn)單合作10. 家庭中對(duì)家長(zhǎng)的要求，80%以上能夠配合執(zhí)行二、語(yǔ)言能力準(zhǔn)備自測(cè)（6條）11. 能完整地說(shuō)：我想上廁所12. 能完整地說(shuō)：我想喝水13. 能完整地說(shuō)：我還想吃14. 能完整地說(shuō)：有人打我（搶我東西）15. 大人講話(huà)，有目光注視，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)16. 大人問(wèn)話(huà)，無(wú)論是否知道，都能用嘴巴表達(dá)，至少要用肢體動(dòng)作點(diǎn)頭或搖頭三、運(yùn)動(dòng)能力準(zhǔn)備自測(cè)（6條）17. 敢獨(dú)自玩滑滑梯18. 能夠用正確的方式玩滑滑梯19. 喜歡并能自己走10厘米左右寬的馬路牙子或平衡木20. 自己能獨(dú)立上下樓梯（可借助扶手）21. 能做青蛙跳22. 會(huì)在奔跑中轉(zhuǎn)彎四、獨(dú)立能力準(zhǔn)備自測(cè)（共20項(xiàng)）（一）吃飯能力準(zhǔn)備自測(cè)（4項(xiàng)）23. 能自己握勺子吃飯24. 不嚴(yán)重挑食25. 吃飯時(shí)不會(huì)離開(kāi)座位26. 不含飯（二）睡覺(jué)能力準(zhǔn)備自測(cè)（3項(xiàng)）27. 睡覺(jué)時(shí)不會(huì)嚎啕大哭28. 睡覺(jué)時(shí)不用大人抱或者必須摟著大人29. 睡午覺(jué)不會(huì)尿床（三）上廁所能力準(zhǔn)備自測(cè)（4項(xiàng)）30. 能自己脫褲子31. 能蹲下并有扶手的情況下起來(lái)32. 能自己拎褲子33. 知道上完廁所后要擦屁股（四）洗手（3項(xiàng)）34. 知道從外邊玩回來(lái)，吃飯前、上廁所后要洗手35. 知道大致的洗手流程，打開(kāi)水龍頭——弄濕手——涂香皂——搓手——沖水——擦干36. 穿長(zhǎng)袖的情況下知道捋袖子，并能高于手腕（五）喝水（3項(xiàng)）37. 不特別排斥白開(kāi)水38. 能用廣口杯喝水39. 會(huì)用雙手端杯子（六）穿衣服（3項(xiàng)）40. 穿自己穿粘扣的鞋子41. 能自己套短襪42. 在老師協(xié)助下分清衣服和褲子的前后，能自己套上褲子或衣服五、認(rèn)知能力準(zhǔn)備自測(cè)（10條）43. 知道自己的大名44. 能點(diǎn)數(shù)1-3，能順數(shù)到5以上45. 會(huì)玩積木46. 會(huì)簡(jiǎn)單的撕紙47. 會(huì)簡(jiǎn)單的涂色48. 喜歡兒歌，并愿意跟唱或跳49. 知道幼兒園有誰(shuí)50. 知道自己住在哪里51. 知道自己爸爸媽媽的名字，并能說(shuō)出其中一個(gè)的電話(huà)號(hào)碼52. 知道去幼兒園做什么六、安全能力準(zhǔn)備自測(cè)（6條）53. 不是在學(xué)步車(chē)?yán)飳W(xué)會(huì)走路，摔倒時(shí)能夠手撐地54. 外出時(shí)能夠在大人周邊跑，大人喊就會(huì)回來(lái)55. 不玩門(mén)56. 不經(jīng)常摔跤57. 沒(méi)有塞下東西進(jìn)耳朵鼻子等習(xí)慣58. 被別的小朋友侵犯時(shí)知道用手去擋測(cè)試結(jié)果：① 如果分?jǐn)?shù)18分以下，說(shuō)明孩子對(duì)幼兒園環(huán)境的適應(yīng)能很差，家長(zhǎng)要嚴(yán)重重視，努力與老師配合。如果孩子是過(guò)度依賴(lài)家長(zhǎng)，建議家長(zhǎng)平時(shí)可留下自己的小物件在幼兒園，給予孩子在陌生環(huán)境里的一絲熟悉感。此外，也需要積極引導(dǎo)孩子在幼兒園交朋友，友誼可以讓孩子快速融入到園區(qū)環(huán)境內(nèi)。② 分?jǐn)?shù)在18-28分，要特別重視，父母送孩子去幼兒園，千萬(wàn)不要做出傷感或緊張等情緒，要潛意識(shí)的引導(dǎo)孩子去想象幼兒園的快樂(lè)與自在。③ 分?jǐn)?shù)是28-38分，比較容易適應(yīng)，父母需要密切關(guān)注孩子在幼兒園和小伙伴相處的情況。④ 38-48分，能很好適應(yīng)，這說(shuō)明孩子對(duì)于環(huán)境的適應(yīng)能力非常強(qiáng)，且獨(dú)立能力也很優(yōu)秀，父母可繼續(xù)默默培養(yǎng)。END在分離焦慮這件事上，我看過(guò)很多父母比孩子更焦慮的，有些孩子因?yàn)楦改副憩F(xiàn)的過(guò)于緊張與不舍，因而才導(dǎo)致焦慮的產(chǎn)生。所以為了孩子能更好的融入幼兒園，真心建議一些粑粑麻麻們一定要心靈強(qiáng)大，不要讓自己的情緒隱形的帶給孩子壓力。在面對(duì)孩子新生入園時(shí)，家長(zhǎng)要做好孩子可能會(huì)哭1周到1個(gè)月的心理準(zhǔn)備，你們需要面對(duì)孩子可能會(huì)說(shuō)不想去幼兒園、孩子在幼兒園可能會(huì)受點(diǎn)小傷、孩子可能會(huì)和其他小朋友發(fā)生沖突等情況，而你們需要做的是及時(shí)和老師溝通、了解幼兒園的一日安排是怎么樣的，以及尊重園方。幼兒園是孩子開(kāi)始融入集體生活所遇到的第一次挑戰(zhàn)，做父母的的，最需要的便是要保持健康的心態(tài)陪伴他們走過(guò)，未來(lái)，我們還需要做更多的準(zhǔn)備，跟著他們接受更多的成長(zhǎng)體驗(yàn)，所以，加油吧！在分離焦慮的路上，幼兒園老師也是幫助我們減輕焦慮的必備良友！分離焦慮是以孩子為主體，家長(zhǎng)和老師為輔助和導(dǎo)向的一個(gè)關(guān)系發(fā)展體！分離焦慮！不是虎小孩長(zhǎng)大必備路！

斷奶是每一個(gè)家庭都要遇到的挑戰(zhàn)，但是由于對(duì)生理與心理知識(shí)的不了解，導(dǎo)致斷奶之路困難重重，甚至還有一些錯(cuò)誤的斷奶行為廣為流行。一位一歲孩子的母親，寫(xiě)信跟我說(shuō)了她的困擾。這位母親您好，感謝您的來(lái)信和對(duì)我的信任。信中得知，您初為人母一年有余，對(duì)您表示祝賀，這一年以來(lái)應(yīng)該有很多的育兒養(yǎng)育知識(shí)都需要學(xué)習(xí)吧，這是正確的選擇，母乳喂養(yǎng)也是很正確的，與孩子共同成長(zhǎng)是一件很快樂(lè)事情。但是，任何事情都不會(huì)一帆風(fēng)順，就像斷奶確實(shí)是一個(gè)困擾很多家庭的難題，我們一起來(lái)討論一下。首先要確認(rèn)，孩子一歲半的時(shí)候，是斷奶的最佳生理時(shí)機(jī)，生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)超過(guò)了母乳所提供的能量，選擇輔食替代母乳勢(shì)在必行。對(duì)母親而言，也有從母乳喂養(yǎng)中解脫，回歸生活的需求。除了正常的社會(huì)需求，哺乳期的結(jié)束才代表著生理上做好了下一次懷孕的準(zhǔn)備，毋庸諱言，這是人類(lèi)生物性的需求?，F(xiàn)在的你已經(jīng)體會(huì)到這一重要性，且開(kāi)始嘗試。不過(guò)，因?yàn)闆](méi)有經(jīng)驗(yàn)且準(zhǔn)備不足，導(dǎo)致在實(shí)施上困難重重，母親從而了產(chǎn)生了焦慮的情緒，其實(shí)我們可以反過(guò)來(lái)想一想，媽媽的焦慮從何而來(lái)，是不是孩子傳遞過(guò)來(lái)的，那么孩子的焦慮又來(lái)自哪里呢？這值得我們好好思考。有一種貫穿人類(lèi)生命始終的精神慣性是：生理上已經(jīng)做好準(zhǔn)備向前走，但是心理上依然沉浸在過(guò)去的狀態(tài)。在孩子斷奶這件事情上的體現(xiàn)就是——接觸“斷奶”時(shí)孩子會(huì)想：“怎么好好的“生物鐘”忽然亂掉了呢？原來(lái)在中午、晚上、睡前、媽媽都會(huì)過(guò)來(lái)喂奶“催眠”，這讓我很舒服，睡得好，含著乳頭讓我很安心，可是最近乳頭不見(jiàn)了，媽媽去哪了呢？”（怪不得在醫(yī)學(xué)解刨中的乳頭一次為mamma，如媽媽同音）當(dāng)孩子體會(huì)到這種陌生的狀況后，會(huì)有一種被拋棄了的感覺(jué)，同時(shí)會(huì)有不安全感出現(xiàn)，自然會(huì)發(fā)出撕心裂肺的哭鬧，這種現(xiàn)象被稱(chēng)為嬰兒的“分離焦慮”，是兒童早期的一種常見(jiàn)的焦慮情緒體驗(yàn)。媽媽本來(lái)是為了孩子健康著想為孩子斷奶，卻不想給孩子帶來(lái)這樣大的心理創(chuàng)傷，自然讓人焦慮，隨后也就慢慢的妥協(xié)、退讓?zhuān)瑪嗄坦ぷ骼щy重重。但是，事情終究有一天是要解決的，在那最后一天來(lái)臨的時(shí)候，媽媽會(huì)因?yàn)楦鞣矫娴脑蚺c壓力，痛下決心給孩子斷奶，這種突然間的變故會(huì)更加棘手。媽媽各種情緒混雜：憤怒、焦慮、擔(dān)憂(yōu)、一旦這些情緒面向孩子，這無(wú)疑會(huì)加重孩子的早期心理創(chuàng)傷，很多的斷奶如果處理不好，很有會(huì)在孩子的心中埋下小小的陰影的種子。在斷奶時(shí)要避免的誤區(qū)：比如：有的媽媽會(huì)采取極端的做法，在乳頭上涂些黃連、辣椒、醋等產(chǎn)生不良刺激性口感的物質(zhì)，通過(guò)讓孩子吸奶的時(shí)候嘗點(diǎn)苦頭來(lái)斷奶，盡管往往很奏效，但心理學(xué)是不推薦的。因?yàn)檫@樣做相當(dāng)于對(duì)單純的孩子的欺騙。想想看，孩子充滿(mǎn)信任與渴望地含起媽媽的乳頭，收獲到的卻是意外的痛苦，孩子在無(wú)助時(shí)求助親愛(ài)的媽媽?zhuān)瑓s得到了媽媽尷尬、無(wú)奈、內(nèi)疚、痛苦，甚至是得意、挑逗的表情，很容易由此不再信任媽媽?zhuān)M(jìn)而可能影響到將來(lái)對(duì)他人的信任。很多的媽媽可能會(huì)采用“安撫奶嘴”替代喂奶，在心理學(xué)上這對(duì)處于“口欲期”的嬰兒或許有效，口欲期一般在一歲之內(nèi)，大一些的孩子仍然用奶嘴就不一定合適了。奶嘴固然有用，但在本質(zhì)上可能在鼓勵(lì)孩子退行，從生理上觀察，孩子的某些本能感知比成人更敏感，并不容易欺騙的，成人給孩子奶嘴后，雖然孩子看起來(lái)很安靜，被安撫的可能只是成人的焦慮情緒而已。在早期哺乳習(xí)慣上要注意：比如：要避免邊哄睡邊喂奶，這相當(dāng)于在吃奶與睡覺(jué)之間建立了一種聯(lián)系不恰當(dāng)?shù)臈l件反射。而睡覺(jué)的前提是安全、舒適、溫暖等愉快體驗(yàn)，這些體驗(yàn)也將以嘴含到乳頭為額外的條件刺激，造成了孩子的心理誤區(qū)。因此，當(dāng)孩子睡眠規(guī)律逐漸形成時(shí)，應(yīng)避免養(yǎng)成“奶睡”的習(xí)慣。較好的辦法是直接強(qiáng)化睡眠前的安全感，可以采用擁抱、愛(ài)撫、細(xì)語(yǔ)、哼唱搖籃曲等方式，讓孩子感受到媽媽在持續(xù)地陪伴，而不再以喂奶為唯一的方式。一旦“媽媽”的概念離開(kāi)了嘴里的乳頭，開(kāi)始以新的抽象體驗(yàn)植入孩子的大腦，這意味著孩子在心理上成長(zhǎng)了一大步，相反，如果睡覺(jué)時(shí)吃奶，相當(dāng)于腦休息而胃工作，本身也是很不健康的。當(dāng)然，這操作起來(lái)可能有難度，對(duì)媽媽而言是個(gè)挑戰(zhàn)，其中最關(guān)鍵的是耐心。你能否在孩子哭鬧時(shí)仍堅(jiān)持微笑、愛(ài)撫、擁抱、輕聲細(xì)語(yǔ)決定了你給孩子什么樣的媽媽印象，媽媽的焦慮和慌亂會(huì)讓孩子莫衷一是，別無(wú)選擇之下，他只能回到原來(lái)習(xí)慣的條件反射中，即使這個(gè)反射是不合理的。這就是孩子的退行現(xiàn)象，退行的結(jié)果必然是使條件反射被不斷強(qiáng)化、穩(wěn)定。相信你在給孩子斷奶的過(guò)程中一定會(huì)有所收獲，特別是作為孩子成長(zhǎng)的陪伴者與見(jiàn)證者，你會(huì)在尊重、理解孩子的同時(shí)培養(yǎng)起自己的耐心，提升對(duì)生活的興趣，這對(duì)全家人的幸福生活是至關(guān)重要的。祝你成功!本文作者：彭旭副主任醫(yī)師、心理治療師

媽媽產(chǎn)后要重返職場(chǎng)，面臨與寶寶分離，大多媽媽都會(huì)有一些矛盾與糾結(jié)。媽媽擔(dān)心寶寶會(huì)接受嗎？怎么做才不會(huì)給寶寶留下陰影和傷害？今天和大家談?wù)剫寢屌c孩子分離的問(wèn)題寶寶數(shù)月大或是一歲多時(shí)，許多媽媽都會(huì)重返工作崗位，有的會(huì)停止母乳，有的會(huì)繼續(xù)背奶。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)重大的轉(zhuǎn)變，許多因素會(huì)影響寶寶面對(duì)這樣重大轉(zhuǎn)變的反應(yīng)，包括年齡、他和父母間的感情、早期面對(duì)失落感或分離的態(tài)度，以及是否已經(jīng)準(zhǔn)備好對(duì)母親以外的人產(chǎn)生依賴(lài)感。與媽媽的分離，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)是一次心理上的一種考驗(yàn)和創(chuàng)傷，如果處理的好，則會(huì)在創(chuàng)傷中成長(zhǎng)，不恰當(dāng)?shù)奶幚砼c孩子的分離，只會(huì)對(duì)孩子造成極大的陰影和傷害。如何處理好與寶寶的分離呢？首先，媽媽可以繼續(xù)選擇母乳喂養(yǎng)。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，如果媽媽不在的時(shí)間里，能夠繼續(xù)喝到象征著媽媽的乳汁，會(huì)讓孩子得到極大的安慰。而媽媽能夠在與寶寶分開(kāi)的時(shí)間里，為寶寶擠奶，對(duì)媽媽來(lái)說(shuō)也是極大的安慰。在白天短暫分開(kāi)之后，寶寶晚上再見(jiàn)到媽媽時(shí)，媽媽撩起衣服喂一個(gè)奶，也能夠極大的緩解寶寶的情緒。其次，我們要開(kāi)口說(shuō)“再見(jiàn)”。當(dāng)媽媽要重返職場(chǎng)時(shí)，媽媽的心理是非常矛盾和充滿(mǎn)罪惡感的，最困難的莫過(guò)要如何跟寶寶說(shuō)再見(jiàn)。媽媽會(huì)覺(jué)得有愧疚感，很多媽媽會(huì)因?yàn)榛乇苄闹械倪@份愧疚感而拒絕開(kāi)口說(shuō)再見(jiàn)，偷偷溜走。雖然開(kāi)口說(shuō)再見(jiàn)，真的很難，但切記，媽媽絕對(duì)不能偷偷溜走，這會(huì)對(duì)孩子造成極大的陰影和傷害，他不敢去相信媽媽?zhuān)瑢?duì)外部會(huì)不敢信任。在我門(mén)診的一位來(lái)訪者，就曾經(jīng)跟我講訴她小時(shí)候媽媽偷偷溜走去上班的故事，她說(shuō)每一次都是知道媽媽要走的，但是媽媽想要偷偷溜走，她也就假裝玩的很開(kāi)心，事實(shí)上她心理非常難受。長(zhǎng)大之后，她有了自己的孩子，她的孩子已經(jīng)1歲了，但是他一次都沒(méi)有離開(kāi)過(guò)她的孩子，她很想出去逛逛街、透透氣，但是又很害怕她離開(kāi)的時(shí)候孩子會(huì)哭，她無(wú)法離開(kāi)孩子，因?yàn)闊o(wú)法面對(duì)她的離開(kāi)造成孩子傷心，看到孩子傷心，就好像看到了小時(shí)候的自己。還有非常重要的是，媽媽可以處理好與寶寶分離之后的各種矛盾情緒。這一部分是最復(fù)雜也是最重要的。在媽媽離開(kāi)寶寶的時(shí)候，需要面對(duì)處理很多問(wèn)題：媽媽是否能保持信心，持續(xù)做正確的事，同時(shí)又保持開(kāi)放的態(tài)度看待寶寶想跟她表達(dá)的需求，比如寶寶哭了，媽媽允許寶寶哭嗎？寶寶表達(dá)自己不舍得媽媽離開(kāi)的情緒，媽媽會(huì)接受這份離開(kāi)的歉疚感嗎？媽媽如果能夠同情、感受、接受對(duì)寶寶的失落或憤怒的感受，為寶寶承擔(dān)這種分離的痛苦，同時(shí)又可以處理自己感到后悔、難過(guò)或罪惡的感覺(jué)，那么寶寶的分離情緒就能被接納和被處理。寶寶可能會(huì)因?yàn)閶寢岆x開(kāi)，而表達(dá)對(duì)媽媽的攻擊。如媽媽回到身邊時(shí)，寶寶會(huì)生氣、會(huì)憤怒，有一些母乳寶寶會(huì)去咬乳頭來(lái)表達(dá)自己的憤怒，還有一些寶寶會(huì)拒絕媽媽的懷抱，這個(gè)時(shí)候媽媽需要允許寶寶表達(dá)他的心情，接納寶寶的情緒，陪伴在寶寶旁邊。當(dāng)媽媽重返工作崗位時(shí)，她是否能對(duì)寶寶的事情稍微放手，使其他人能有機(jī)會(huì)更接近寶寶，分享親密的經(jīng)驗(yàn)，如：喂奶、幫寶寶洗澡、安撫以及和寶寶嬉戲。很多時(shí)候，會(huì)是婆婆來(lái)接替媽媽的照護(hù)工作，如果婆媳關(guān)系不是非常好，這個(gè)時(shí)候，媽媽不信任照護(hù)的人，寶寶也同樣會(huì)感受到，寶寶會(huì)更加的不安。最后我想跟大家說(shuō)，在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中，與媽媽的分離是孩子必將會(huì)面臨的課題。與母親穩(wěn)定、安全的體驗(yàn)是孩子未來(lái)分離、能夠個(gè)體化順利發(fā)展的基礎(chǔ)。在早期親子互動(dòng)中媽媽從識(shí)別嬰兒的要求并給予滿(mǎn)足，形成最初的信任感，建立孩子對(duì)周?chē)澜绲陌踩?，孩子?duì)與媽媽的分離焦慮的耐受能力就更強(qiáng)，個(gè)體化發(fā)展過(guò)程就會(huì)比較順利。

【案例】艱難的入園愿愿是2歲半的小寶寶，平日在家集萬(wàn)千寵愛(ài)于一身，就像其他幸福的小寶寶一樣，爸爸媽媽希望他早點(diǎn)上學(xué)，變得更聰明、更懂事，早在半年前就開(kāi)始為他上幼兒園的事情張羅忙碌了，先是向小區(qū)的鄰居打聽(tīng)、然后又是實(shí)地考察，最終確定了離家又近、條件又好的一家幼兒園，之后又飽含熱情的給小愿愿買(mǎi)了漂亮的新書(shū)包、文具等等東西，就期盼著小愿愿入園的那一天了。激動(dòng)人心的入園日終于到來(lái)了，可是并沒(méi)有像小愿愿的家人期盼的那樣，小愿愿開(kāi)心的背上新書(shū)包，和大家道別后蹦蹦跳跳的跑進(jìn)幼兒園，然后快快樂(lè)樂(lè)度過(guò)每一天。小愿愿的表現(xiàn)既讓大家覺(jué)得很驚愕，又讓大家都很緊張、不安。事情得從入園日一大早開(kāi)始說(shuō)起，家里的每個(gè)人都很興奮，除了小愿愿。起床嘍！媽媽企圖溫柔的喚醒小愿愿，可是小愿愿已經(jīng)習(xí)慣了每天睡到自然醒，所以被打攪了好夢(mèng)自然是不高興的，伸胳膊、踢腿，就是不睜眼，媽媽沒(méi)辦法，只好強(qiáng)行把小愿愿從床上拽起來(lái)，把新衣服給他套上，小愿愿滿(mǎn)臉的委屈。出門(mén)嘍！小愿愿平時(shí)最喜歡出去玩兒了，每天除了吃飯、睡覺(jué)，基本上都是由爺爺奶奶帶著在外面玩兒，所以一出門(mén)，小愿愿的精神頭兒就來(lái)了，背著小書(shū)包一路小跑，帶領(lǐng)著大隊(duì)人馬（爸爸媽媽和爺爺奶奶）往幼兒園前進(jìn)?？墒且坏接變簣@門(mén)口，看見(jiàn)一個(gè)個(gè)小朋友進(jìn)到園內(nèi)和爸爸媽媽道別的時(shí)候，他慌了神，臉上的高興勁沒(méi)有了，緊拽著爺爺?shù)氖峙ゎ^就要往回走，四個(gè)大人趕忙把小愿愿圍在中間，連拽帶拉，聲聲哄勸，可是小愿愿一看回家無(wú)望，開(kāi)始大聲哭喊，躺在地上打起滾來(lái)，這下該輪到大人們慌神了，這一聲聲“我要回家”喊得大家心慌意亂，于是爺爺抱起小愿愿和大隊(duì)人馬一起回家了。這就是幼兒園的第一天。之后的每一天小愿愿來(lái)幼兒園都會(huì)大哭大鬧,特別是每天早上,他一點(diǎn)也不愿意去幼兒園,一進(jìn)幼兒園的大門(mén)就開(kāi)始大哭,還使勁拽著爺爺奶奶不撒手,不管爺爺奶奶和老師怎么哄他都不行,如果把他強(qiáng)留下來(lái),他就開(kāi)始踢人、要不就咬人。爺爺奶奶心疼愿愿的不得了，不想讓愿愿受罪，所以送兩天幼兒園,在家再休息上幾天,等愿愿情緒好的時(shí)候再送去幼兒園。別的小朋友早上來(lái)園就哭一會(huì),可是他就不行了,能哭一個(gè)上午,特別是到中午吃飯的時(shí)候,有的孩子不在幼兒園吃飯,父母來(lái)接他們。他就一邊哭一邊說(shuō):"我很小,我很小。"他說(shuō)他很小的意思就是:他不會(huì)吃飯,要媽媽來(lái)接他。有一次,他不知道聽(tīng)誰(shuí)說(shuō)中午不吃飯就來(lái)接,那天中午說(shuō)什么也不吃飯,怎么哄也不行?！景咐治觥繉殞殐蓺q以后，分離焦慮的程度就會(huì)逐漸減輕。但是由于寶寶該上幼兒園了，生活、活動(dòng)場(chǎng)所和接觸對(duì)象有了非常大的變化，導(dǎo)致了寶寶又出現(xiàn)了新一輪的分離焦慮。在這個(gè)案例中的愿愿就出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的不適應(yīng)幼兒園新生活的表現(xiàn)。小朋友們剛來(lái)幼兒園,從小又沒(méi)離開(kāi)過(guò)爸爸媽媽,剛到一個(gè)新地方,很陌生，所以他們哭,是很正常的事情，出現(xiàn)不適應(yīng)的表現(xiàn)也是情理之中的，每一個(gè)孩子無(wú)一例外的都要經(jīng)歷這個(gè)過(guò)程。入園期兒童的分離焦慮表現(xiàn)有哪些？1、環(huán)境因素寶寶從自己非常熟悉的家庭環(huán)境步入幼兒園這一陌生環(huán)境，其飲食起居和生活習(xí)慣都發(fā)生了巨大變化，這可能會(huì)使他們對(duì)新環(huán)境產(chǎn)生一種本能的陌生感和恐懼感，由于陌生產(chǎn)生緊張, 由于緊張孩子們往往用不停的哭聲發(fā)泄心中的恐慌和焦慮。另外，剛?cè)雸@的寶寶不僅體驗(yàn)著親子分離的痛苦，而且也要面對(duì)同伴或師生交往中的諸多問(wèn)題，如不知道怎樣與陌生同伴進(jìn)行交往、怎樣表達(dá)自己的需求、得不到老師時(shí)時(shí)刻刻的關(guān)愛(ài)等，使寶寶覺(jué)得處處受限制，從而使他們生理上和心理上感到不適應(yīng)，形成壓力感，最明顯的表現(xiàn)就是焦慮。隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子的社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)逐漸增多，對(duì)幼兒園的適應(yīng)能力也不斷提高，其焦慮情緒就會(huì)逐漸減少。2、家庭因素首先是家長(zhǎng)的溺愛(ài)?，F(xiàn)在獨(dú)生子女越來(lái)越多，家長(zhǎng)特別是祖輩過(guò)度溺愛(ài)孩子的現(xiàn)象日益增多，這造成孩子自理能力欠佳，獨(dú)立性差，難以忍受集體生活，過(guò)分依戀和依賴(lài)家長(zhǎng)。而且，現(xiàn)在大多數(shù)家庭獨(dú)門(mén)獨(dú)戶(hù)，孩子之間相互聯(lián)系的機(jī)會(huì)減少。不與外界接觸，導(dǎo)致孩子適應(yīng)能力下降，家長(zhǎng)也忽視了孩子同伴關(guān)系的培養(yǎng)，到了陌生環(huán)境后適應(yīng)較慢，人際關(guān)系緊張，造成孩子產(chǎn)生社會(huì)性焦慮。再次是家長(zhǎng)的不恰當(dāng)行為。與孩子分離也會(huì)造成家長(zhǎng)的焦慮,家長(zhǎng)常常是送孩子入園后,遲遲不愿離去,更有甚者與孩子一起痛哭流涕，這無(wú)形之中更加重了孩子的焦慮情緒。家長(zhǎng)的教養(yǎng)方式也會(huì)影響孩子對(duì)幼兒園的印象，比如有一些家長(zhǎng)在孩子表現(xiàn)不滿(mǎn)意時(shí),會(huì)說(shuō)“不乖就送你上幼兒園”之類(lèi)的話(huà)來(lái)嚇唬孩子，這種行為無(wú)形之中使孩子對(duì)幼兒園產(chǎn)生害怕心理。另外過(guò)高的期望度，也會(huì)導(dǎo)致孩子壓力感的產(chǎn)生。家長(zhǎng)不經(jīng)意的語(yǔ)言、行為和態(tài)度在很大程度上會(huì)感染孩子，影響孩子的情緒。3、孩子自身因素上幼兒園之前，孩子生活在家人的愛(ài)護(hù)之下，的所有生活問(wèn)題都是由家長(zhǎng)無(wú)微不至地照顧著，離開(kāi)了家庭來(lái)到一個(gè)新的集體中, 沒(méi)有了家長(zhǎng)的呵護(hù), 孩子在一個(gè)新環(huán)境中由于緊張有時(shí)會(huì)出現(xiàn)拉、尿、吐等生理上不適應(yīng)的反應(yīng)，孩子的許多事情都需要成人幫助, 基本的自理能力缺失往往也是孩子們產(chǎn)生分離焦慮的一個(gè)重要因素，孩子自身獨(dú)立、自理能力的欠缺使他們難以面對(duì)集體中的生活和學(xué)習(xí)，此時(shí)孩子往往會(huì)表現(xiàn)出無(wú)奈和焦慮。有些孩子本身性格內(nèi)向,不愿意親近老師和同伴,不愿意參與各類(lèi)活動(dòng)。這樣,依戀家人的情緒會(huì)更強(qiáng)烈,由此幼兒會(huì)出現(xiàn)沉默寡言、甚至還會(huì)出現(xiàn)攻擊性行為，焦慮的表現(xiàn)更為強(qiáng)烈。此外，孩子的年齡越小，越容易產(chǎn)生不安全感，越不容易適應(yīng)幼兒園的新環(huán)境，壓力感表現(xiàn)也較為明顯，同時(shí)疾病也直接影響著幼兒壓力感的產(chǎn)生。4、教師因素入園后教師對(duì)活動(dòng)室環(huán)境的布置與對(duì)活動(dòng)內(nèi)容的安排，也影響著孩子壓力感的產(chǎn)生，寬敞、溫馨的環(huán)境和有趣的活動(dòng)內(nèi)容能夠降低孩子的入園壓力感。另外教師的性格特點(diǎn)也會(huì)影響孩子壓力感的產(chǎn)生，嚴(yán)肅、刻板、冷漠的教師易讓幼兒形成距離感，會(huì)增加孩子的的入園壓力，而活潑開(kāi)朗溫和的教師則有利于緩解孩子的壓力感。本文系師建國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

幾乎所有的兒童都曾經(jīng)因?yàn)榕c父母或主要養(yǎng)育者分離而焦躁不安。但如果兒童在父母離家與分離時(shí)，表現(xiàn)出不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)度的影響功能的焦慮時(shí)，而且持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周，就可能罹患了分離性焦慮障礙。年齡較小的孩子可能重復(fù)出現(xiàn)被綁架、被傷害或父母死亡的噩夢(mèng)；年齡大的孩子則擔(dān)心家人離開(kāi)自己后出車(chē)禍，或自己被拐騙等，表現(xiàn)出情緒低落，不愿上學(xué)，即使勉強(qiáng)去，也經(jīng)常哭鬧，有時(shí)出現(xiàn)頭痛、腹痛等癥狀。拒絕上學(xué)在分離性焦慮障礙的兒童中十分普遍。當(dāng)然，導(dǎo)致不愿上學(xué)和拒絕上學(xué)的原因多種多樣，分離性焦慮僅是其中之一。分離性焦慮的主要表現(xiàn)：1． 對(duì)與家人離別感到過(guò)度焦慮，與孩子的發(fā)育水平不相稱(chēng)；2． 持久地過(guò)分擔(dān)心不幸事件會(huì)把自己和主要依戀者分開(kāi)；3． 長(zhǎng)期因?yàn)楹ε码x開(kāi)家長(zhǎng)而不愿意上學(xué)或去其它地方。兒童罹患分離性焦慮障礙的比例高于青少年，男女相似，起病可在學(xué)齡前，但大部分起病于7－8歲。兒童的患病率3－4％，青少年1％。病因常和生物社會(huì)因素及學(xué)習(xí)因素有關(guān)。這些孩子經(jīng)常有睡眠困難。病程與預(yù)后和起病的年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間、合病有關(guān)，可以堅(jiān)持上學(xué)的孩子預(yù)后較好。治療以綜合治療為主，主要包括心理治療、藥物治療、家長(zhǎng)教育等。家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)孩子上學(xué)。當(dāng)單獨(dú)的心理治療不足夠時(shí)，藥物治療可以有幫助。本文系王晨陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。