兒童分離性焦慮障礙

兒童分離性焦慮障礙，是兒童最常見的情緒障礙之一，主要指兒童與依戀對(duì)象等重要人物分離時(shí)所產(chǎn)生的過度焦慮情緒，可見于兒童期各個(gè)階段。

主要表現(xiàn)為與依戀對(duì)象分離后對(duì)于其依戀對(duì)象的擔(dān)心或能否繼續(xù)得到依戀對(duì)象的關(guān)心。

兒童分離性焦慮障礙的患病率在 4.1%~5.1%，不同年齡段發(fā)病率不同，隨著年齡的增加，患病率逐漸下降。

基本病因

兒童分離性焦慮障礙的主要或常見病因包括遺傳因素、環(huán)境因素以及家庭教養(yǎng)方式等。

• 遺傳因素：該病與遺傳有著密切的聯(lián)系，如果兒童的雙親具有焦慮癥病史，那么其出現(xiàn)分離性焦慮癥的可能性高于雙親正常的孩童。
• 環(huán)境因素：本病的發(fā)生與環(huán)境的改變密切相關(guān)，重大受挫或不幸事故、父母分離、親人重病或亡故等生活事件常常也是焦慮癥的誘發(fā)因素。
• 家庭教養(yǎng)方式：家庭教養(yǎng)方式包括父母對(duì)子女的教育、撫養(yǎng)及生活中的保護(hù)、懲罰等多項(xiàng)內(nèi)容，是對(duì)家長養(yǎng)育孩童過程中所采取的方法的特征性概括。過度保護(hù)、溺愛或者過于嚴(yán)厲以及父母的過于焦慮的情緒等家庭教養(yǎng)模式都會(huì)造成幼兒對(duì)父母的過度依賴，對(duì)周圍環(huán)境缺乏足夠的適應(yīng)能力。

高危人群

下述人群更容易患兒童分離性焦慮障礙，需加以注意：

• 父母患有焦慮癥的兒童較父母正常的兒童更容易出現(xiàn)分離性焦慮。
• 性格內(nèi)向的孩童也容易出現(xiàn)兒童分離性焦慮障礙。
• 12 歲以下兒童是主要的患病人群，其中以初入學(xué)時(shí)期兒童為發(fā)病高峰，3~5 歲為其另一發(fā)病高峰。
• 生活中突然遭遇重大事故如父母離異、親人去世等事件。

過度的焦慮情緒是兒童分離性焦慮障礙最常見的表現(xiàn)，可表現(xiàn)為不愿意睡覺、不愿意上學(xué)及外出活動(dòng)，尤其是依戀對(duì)象沒有陪伴在側(cè)的時(shí)候，容易出現(xiàn)煩躁不安、易躁易怒、摔東西、痛哭，甚至可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹痛等軀體癥狀，但也有部分兒童可表現(xiàn)為過分的淡漠及怯懦。

典型癥狀

• 過度焦慮：出現(xiàn)與年齡不相符合的不現(xiàn)實(shí)的擔(dān)心，其是依戀對(duì)象沒有陪伴在側(cè)的時(shí)候，可表現(xiàn)為哭鬧不安、極度痛苦、煩躁、易激惹等。
• 軀體癥狀：部分孩童在過度的焦慮狀態(tài)下可伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐甚至腹痛等軀體表現(xiàn)，但是臨床檢查不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的損害。
• 情緒淡漠：除外焦躁不安等表現(xiàn)以外，有時(shí)兒童可轉(zhuǎn)換為過度安靜、淡漠甚至退縮怯懦等表現(xiàn)形式。

并發(fā)癥

兒童分離性焦慮障礙的進(jìn)展過程中，可能出現(xiàn)的危害和結(jié)局，其產(chǎn)生的不良影響甚至可持續(xù)至成年。本病的常見并發(fā)癥有：

• 普遍性焦慮障礙
• 抑郁障礙
• 學(xué)?？謶职Y
• 驚恐障礙

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 父母應(yīng)培養(yǎng)兒童的獨(dú)立能力，避免過度保護(hù)。
• 父母應(yīng)耐心傾聽子女的傾訴，并鼓勵(lì)其積極參與戶外活動(dòng)。
• 父母可采取適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲方式，鼓勵(lì)孩童多與其他人交流溝通，培養(yǎng)其與他人相處的能力。
• 對(duì)于有遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素的兒童，父母應(yīng)該密切關(guān)注兒童情緒的變化，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是兒童分離性焦慮障礙時(shí)，通常通過臨床表現(xiàn)及心理評(píng)估量表等進(jìn)行確診。具體檢查方法如下：

• 問診：醫(yī)生通過詢問患兒及家屬了解及判斷是否有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如情緒變化、軀體癥狀、性格改變等。
• 心理量表：評(píng)估患兒情緒障礙的類型及程度。
• 美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第 4 版（DSM-Ⅳ）八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：該標(biāo)準(zhǔn)可用于兒童分離性焦慮障礙的診斷。滿足 3 條及以上、持續(xù) 4 周及以上的患兒醫(yī)生會(huì)考慮兒童分離性焦慮障礙的診斷。八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)如下：
  （1）離開家或親近的人出現(xiàn)過分的痛苦。
  （2）持久和過分的憂慮失去親近的人，或?yàn)?zāi)禍可能降臨于親近的人。
  （3）持久和過分的憂慮不祥的事導(dǎo)致與親近的人分離。
  （4）由于害怕分離，出現(xiàn)持久的拒絕上學(xué)或去其他地方。
  （5）沒有親近的人陪伴，或在其他情境中沒有成人做伴，經(jīng)常過分害怕，或不愿獨(dú)自一人。
  （6）沒有親近人的陪伴，常拒絕上床睡覺，或不愿離家睡覺。
  （7）因害怕分離而出現(xiàn)反復(fù)的夢(mèng)魘。
  （8）當(dāng)與親近的人分離時(shí)有反復(fù)的軀體癥狀如頭痛、胃痛、惡心嘔吐等。

目前臨床上對(duì)于兒童分離性焦慮障礙的治療包括藥物治療與心理治療，其中以心理治療為主導(dǎo)。

藥物治療

五羥色胺抑制劑：作用是用于緩解焦慮癥狀，包括舍曲林、氟西汀，是目前藥物干預(yù)的首選藥物。服藥后可能會(huì)有口干、腹瀉、消化不良、頭暈、嗜睡、震顫等不良反應(yīng)。

其他治療方法

• 認(rèn)知行為治療：包括傳統(tǒng)認(rèn)知行為治療和新型認(rèn)知行為治療，是一種主要通過影響患兒的不良認(rèn)知達(dá)到改善不良情緒以及行為的心理干預(yù)方式，包括心理疏導(dǎo)、精神鼓勵(lì)、分散注意或情境再現(xiàn)等方式，父母也可以參與進(jìn)治療中給予患兒鼓勵(lì)，并調(diào)整彼此之間的關(guān)系。
• 家庭干預(yù)：家庭干預(yù)往往是治療兒童分離性焦慮障礙的關(guān)鍵，這可能與兒童分離性焦慮障礙的病因有關(guān)。家庭治療主要通過改善父母或其他養(yǎng)育者與子女間的親密關(guān)系達(dá)到對(duì)焦慮癥狀的緩解。

• 耐心教育引導(dǎo)幫助患兒克制情緒上的障礙。
• 父母應(yīng)培養(yǎng)兒童的獨(dú)立能力，避免過度保護(hù)。
• 鼓勵(lì)孩子積極參加集體活動(dòng)，改善情緒。

若早發(fā)現(xiàn)并接受正規(guī)的治療，本病大多數(shù)預(yù)后較好。經(jīng)治療后均能較好的適應(yīng)社會(huì)、回歸學(xué)校，人際關(guān)系改善。預(yù)后與年齡呈負(fù)相關(guān)，年幼兒早期發(fā)現(xiàn)并接受治療，預(yù)后較好，對(duì)發(fā)育的影響較?。荒觊L兒的預(yù)后則相對(duì)要差一些。

分離性焦慮癥若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，可對(duì)兒童的成長發(fā)育造成消極影響，包括智力發(fā)育、社會(huì)適應(yīng)能力等，并可延續(xù)至成年期。