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彭旭副主任醫(yī)師 北京安忻門診部 精神心理科 斷奶是每一個(gè)家庭都要遇到的挑戰(zhàn)，但是由于對(duì)生理與心理知識(shí)的不了解，導(dǎo)致斷奶之路困難重重，甚至還有一些錯(cuò)誤的斷奶行為廣為流行。一位一歲孩子的母親，寫信跟我說(shuō)了她的困擾。這位母親您好，感謝您的來(lái)信和對(duì)我的信任。信中得知，您初為人母一年有余，對(duì)您表示祝賀，這一年以來(lái)應(yīng)該有很多的育兒養(yǎng)育知識(shí)都需要學(xué)習(xí)吧，這是正確的選擇，母乳喂養(yǎng)也是很正確的，與孩子共同成長(zhǎng)是一件很快樂事情。但是，任何事情都不會(huì)一帆風(fēng)順，就像斷奶確實(shí)是一個(gè)困擾很多家庭的難題，我們一起來(lái)討論一下。首先要確認(rèn)，孩子一歲半的時(shí)候，是斷奶的最佳生理時(shí)機(jī)，生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)超過(guò)了母乳所提供的能量，選擇輔食替代母乳勢(shì)在必行。對(duì)母親而言，也有從母乳喂養(yǎng)中解脫，回歸生活的需求。除了正常的社會(huì)需求，哺乳期的結(jié)束才代表著生理上做好了下一次懷孕的準(zhǔn)備，毋庸諱言，這是人類生物性的需求?，F(xiàn)在的你已經(jīng)體會(huì)到這一重要性，且開始嘗試。不過(guò)，因?yàn)闆]有經(jīng)驗(yàn)且準(zhǔn)備不足，導(dǎo)致在實(shí)施上困難重重，母親從而了產(chǎn)生了焦慮的情緒，其實(shí)我們可以反過(guò)來(lái)想一想，媽媽的焦慮從何而來(lái)，是不是孩子傳遞過(guò)來(lái)的，那么孩子的焦慮又來(lái)自哪里呢？這值得我們好好思考。有一種貫穿人類生命始終的精神慣性是：生理上已經(jīng)做好準(zhǔn)備向前走，但是心理上依然沉浸在過(guò)去的狀態(tài)。在孩子斷奶這件事情上的體現(xiàn)就是——接觸“斷奶”時(shí)孩子會(huì)想：“怎么好好的“生物鐘”忽然亂掉了呢？原來(lái)在中午、晚上、睡前、媽媽都會(huì)過(guò)來(lái)喂奶“催眠”，這讓我很舒服，睡得好，含著乳頭讓我很安心，可是最近乳頭不見了，媽媽去哪了呢？”（怪不得在醫(yī)學(xué)解刨中的乳頭一次為mamma，如媽媽同音）當(dāng)孩子體會(huì)到這種陌生的狀況后，會(huì)有一種被拋棄了的感覺，同時(shí)會(huì)有不安全感出現(xiàn)，自然會(huì)發(fā)出撕心裂肺的哭鬧，這種現(xiàn)象被稱為嬰兒的“分離焦慮”，是兒童早期的一種常見的焦慮情緒體驗(yàn)。媽媽本來(lái)是為了孩子健康著想為孩子斷奶，卻不想給孩子帶來(lái)這樣大的心理創(chuàng)傷，自然讓人焦慮，隨后也就慢慢的妥協(xié)、退讓，斷奶工作困難重重。但是，事情終究有一天是要解決的，在那最后一天來(lái)臨的時(shí)候，媽媽會(huì)因?yàn)楦鞣矫娴脑蚺c壓力，痛下決心給孩子斷奶，這種突然間的變故會(huì)更加棘手。媽媽各種情緒混雜：憤怒、焦慮、擔(dān)憂、一旦這些情緒面向孩子，這無(wú)疑會(huì)加重孩子的早期心理創(chuàng)傷，很多的斷奶如果處理不好，很有會(huì)在孩子的心中埋下小小的陰影的種子。在斷奶時(shí)要避免的誤區(qū)：比如：有的媽媽會(huì)采取極端的做法，在乳頭上涂些黃連、辣椒、醋等產(chǎn)生不良刺激性口感的物質(zhì)，通過(guò)讓孩子吸奶的時(shí)候嘗點(diǎn)苦頭來(lái)斷奶，盡管往往很奏效，但心理學(xué)是不推薦的。因?yàn)檫@樣做相當(dāng)于對(duì)單純的孩子的欺騙。想想看，孩子充滿信任與渴望地含起媽媽的乳頭，收獲到的卻是意外的痛苦，孩子在無(wú)助時(shí)求助親愛的媽媽，卻得到了媽媽尷尬、無(wú)奈、內(nèi)疚、痛苦，甚至是得意、挑逗的表情，很容易由此不再信任媽媽，進(jìn)而可能影響到將來(lái)對(duì)他人的信任。很多的媽媽可能會(huì)采用“安撫奶嘴”替代喂奶，在心理學(xué)上這對(duì)處于“口欲期”的嬰兒或許有效，口欲期一般在一歲之內(nèi)，大一些的孩子仍然用奶嘴就不一定合適了。奶嘴固然有用，但在本質(zhì)上可能在鼓勵(lì)孩子退行，從生理上觀察，孩子的某些本能感知比成人更敏感，并不容易欺騙的，成人給孩子奶嘴后，雖然孩子看起來(lái)很安靜，被安撫的可能只是成人的焦慮情緒而已。在早期哺乳習(xí)慣上要注意：比如：要避免邊哄睡邊喂奶，這相當(dāng)于在吃奶與睡覺之間建立了一種聯(lián)系不恰當(dāng)?shù)臈l件反射。而睡覺的前提是安全、舒適、溫暖等愉快體驗(yàn)，這些體驗(yàn)也將以嘴含到乳頭為額外的條件刺激，造成了孩子的心理誤區(qū)。因此，當(dāng)孩子睡眠規(guī)律逐漸形成時(shí)，應(yīng)避免養(yǎng)成“奶睡”的習(xí)慣。較好的辦法是直接強(qiáng)化睡眠前的安全感，可以采用擁抱、愛撫、細(xì)語(yǔ)、哼唱搖籃曲等方式，讓孩子感受到媽媽在持續(xù)地陪伴，而不再以喂奶為唯一的方式。一旦“媽媽”的概念離開了嘴里的乳頭，開始以新的抽象體驗(yàn)植入孩子的大腦，這意味著孩子在心理上成長(zhǎng)了一大步，相反，如果睡覺時(shí)吃奶，相當(dāng)于腦休息而胃工作，本身也是很不健康的。當(dāng)然，這操作起來(lái)可能有難度，對(duì)媽媽而言是個(gè)挑戰(zhàn)，其中最關(guān)鍵的是耐心。你能否在孩子哭鬧時(shí)仍堅(jiān)持微笑、愛撫、擁抱、輕聲細(xì)語(yǔ)決定了你給孩子什么樣的媽媽印象，媽媽的焦慮和慌亂會(huì)讓孩子莫衷一是，別無(wú)選擇之下，他只能回到原來(lái)習(xí)慣的條件反射中，即使這個(gè)反射是不合理的。這就是孩子的退行現(xiàn)象，退行的結(jié)果必然是使條件反射被不斷強(qiáng)化、穩(wěn)定。相信你在給孩子斷奶的過(guò)程中一定會(huì)有所收獲，特別是作為孩子成長(zhǎng)的陪伴者與見證者，你會(huì)在尊重、理解孩子的同時(shí)培養(yǎng)起自己的耐心，提升對(duì)生活的興趣，這對(duì)全家人的幸福生活是至關(guān)重要的。祝你成功!本文作者：彭旭副主任醫(yī)師、心理治療師2019年10月12日
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葉敏捷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 媽媽產(chǎn)后要重返職場(chǎng)，面臨與寶寶分離，大多媽媽都會(huì)有一些矛盾與糾結(jié)。媽媽擔(dān)心寶寶會(huì)接受嗎？怎么做才不會(huì)給寶寶留下陰影和傷害？今天和大家談?wù)剫寢屌c孩子分離的問(wèn)題寶寶數(shù)月大或是一歲多時(shí)，許多媽媽都會(huì)重返工作崗位，有的會(huì)停止母乳，有的會(huì)繼續(xù)背奶。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)重大的轉(zhuǎn)變，許多因素會(huì)影響寶寶面對(duì)這樣重大轉(zhuǎn)變的反應(yīng)，包括年齡、他和父母間的感情、早期面對(duì)失落感或分離的態(tài)度，以及是否已經(jīng)準(zhǔn)備好對(duì)母親以外的人產(chǎn)生依賴感。與媽媽的分離，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)是一次心理上的一種考驗(yàn)和創(chuàng)傷，如果處理的好，則會(huì)在創(chuàng)傷中成長(zhǎng)，不恰當(dāng)?shù)奶幚砼c孩子的分離，只會(huì)對(duì)孩子造成極大的陰影和傷害。如何處理好與寶寶的分離呢？首先，媽媽可以繼續(xù)選擇母乳喂養(yǎng)。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，如果媽媽不在的時(shí)間里，能夠繼續(xù)喝到象征著媽媽的乳汁，會(huì)讓孩子得到極大的安慰。而媽媽能夠在與寶寶分開的時(shí)間里，為寶寶擠奶，對(duì)媽媽來(lái)說(shuō)也是極大的安慰。在白天短暫分開之后，寶寶晚上再見到媽媽時(shí)，媽媽撩起衣服喂一個(gè)奶，也能夠極大的緩解寶寶的情緒。其次，我們要開口說(shuō)“再見”。當(dāng)媽媽要重返職場(chǎng)時(shí)，媽媽的心理是非常矛盾和充滿罪惡感的，最困難的莫過(guò)要如何跟寶寶說(shuō)再見。媽媽會(huì)覺得有愧疚感，很多媽媽會(huì)因?yàn)榛乇苄闹械倪@份愧疚感而拒絕開口說(shuō)再見，偷偷溜走。雖然開口說(shuō)再見，真的很難，但切記，媽媽絕對(duì)不能偷偷溜走，這會(huì)對(duì)孩子造成極大的陰影和傷害，他不敢去相信媽媽，對(duì)外部會(huì)不敢信任。在我門診的一位來(lái)訪者，就曾經(jīng)跟我講訴她小時(shí)候媽媽偷偷溜走去上班的故事，她說(shuō)每一次都是知道媽媽要走的，但是媽媽想要偷偷溜走，她也就假裝玩的很開心，事實(shí)上她心理非常難受。長(zhǎng)大之后，她有了自己的孩子，她的孩子已經(jīng)1歲了，但是他一次都沒有離開過(guò)她的孩子，她很想出去逛逛街、透透氣，但是又很害怕她離開的時(shí)候孩子會(huì)哭，她無(wú)法離開孩子，因?yàn)闊o(wú)法面對(duì)她的離開造成孩子傷心，看到孩子傷心，就好像看到了小時(shí)候的自己。還有非常重要的是，媽媽可以處理好與寶寶分離之后的各種矛盾情緒。這一部分是最復(fù)雜也是最重要的。在媽媽離開寶寶的時(shí)候，需要面對(duì)處理很多問(wèn)題：媽媽是否能保持信心，持續(xù)做正確的事，同時(shí)又保持開放的態(tài)度看待寶寶想跟她表達(dá)的需求，比如寶寶哭了，媽媽允許寶寶哭嗎？寶寶表達(dá)自己不舍得媽媽離開的情緒，媽媽會(huì)接受這份離開的歉疚感嗎？媽媽如果能夠同情、感受、接受對(duì)寶寶的失落或憤怒的感受，為寶寶承擔(dān)這種分離的痛苦，同時(shí)又可以處理自己感到后悔、難過(guò)或罪惡的感覺，那么寶寶的分離情緒就能被接納和被處理。寶寶可能會(huì)因?yàn)閶寢岆x開，而表達(dá)對(duì)媽媽的攻擊。如媽媽回到身邊時(shí)，寶寶會(huì)生氣、會(huì)憤怒，有一些母乳寶寶會(huì)去咬乳頭來(lái)表達(dá)自己的憤怒，還有一些寶寶會(huì)拒絕媽媽的懷抱，這個(gè)時(shí)候媽媽需要允許寶寶表達(dá)他的心情，接納寶寶的情緒，陪伴在寶寶旁邊。當(dāng)媽媽重返工作崗位時(shí)，她是否能對(duì)寶寶的事情稍微放手，使其他人能有機(jī)會(huì)更接近寶寶，分享親密的經(jīng)驗(yàn)，如：喂奶、幫寶寶洗澡、安撫以及和寶寶嬉戲。很多時(shí)候，會(huì)是婆婆來(lái)接替媽媽的照護(hù)工作，如果婆媳關(guān)系不是非常好，這個(gè)時(shí)候，媽媽不信任照護(hù)的人，寶寶也同樣會(huì)感受到，寶寶會(huì)更加的不安。最后我想跟大家說(shuō)，在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中，與媽媽的分離是孩子必將會(huì)面臨的課題。與母親穩(wěn)定、安全的體驗(yàn)是孩子未來(lái)分離、能夠個(gè)體化順利發(fā)展的基礎(chǔ)。在早期親子互動(dòng)中媽媽從識(shí)別嬰兒的要求并給予滿足，形成最初的信任感，建立孩子對(duì)周圍世界的安全，孩子對(duì)與媽媽的分離焦慮的耐受能力就更強(qiáng)，個(gè)體化發(fā)展過(guò)程就會(huì)比較順利。2019年07月09日2773
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王晨陽(yáng)副主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 兒童心理研究中心 幾乎所有的兒童都曾經(jīng)因?yàn)榕c父母或主要養(yǎng)育者分離而焦躁不安。但如果兒童在父母離家與分離時(shí)，表現(xiàn)出不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)度的影響功能的焦慮時(shí)，而且持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周，就可能罹患了分離性焦慮障礙。年齡較小的孩子可能重復(fù)出現(xiàn)被綁架、被傷害或父母死亡的噩夢(mèng)；年齡大的孩子則擔(dān)心家人離開自己后出車禍，或自己被拐騙等，表現(xiàn)出情緒低落，不愿上學(xué)，即使勉強(qiáng)去，也經(jīng)常哭鬧，有時(shí)出現(xiàn)頭痛、腹痛等癥狀。拒絕上學(xué)在分離性焦慮障礙的兒童中十分普遍。當(dāng)然，導(dǎo)致不愿上學(xué)和拒絕上學(xué)的原因多種多樣，分離性焦慮僅是其中之一。分離性焦慮的主要表現(xiàn)：1． 對(duì)與家人離別感到過(guò)度焦慮，與孩子的發(fā)育水平不相稱；2． 持久地過(guò)分擔(dān)心不幸事件會(huì)把自己和主要依戀者分開；3． 長(zhǎng)期因?yàn)楹ε码x開家長(zhǎng)而不愿意上學(xué)或去其它地方。兒童罹患分離性焦慮障礙的比例高于青少年，男女相似，起病可在學(xué)齡前，但大部分起病于7－8歲。兒童的患病率3－4％，青少年1％。病因常和生物社會(huì)因素及學(xué)習(xí)因素有關(guān)。這些孩子經(jīng)常有睡眠困難。病程與預(yù)后和起病的年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間、合病有關(guān)，可以堅(jiān)持上學(xué)的孩子預(yù)后較好。治療以綜合治療為主，主要包括心理治療、藥物治療、家長(zhǎng)教育等。家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)孩子上學(xué)。當(dāng)單獨(dú)的心理治療不足夠時(shí)，藥物治療可以有幫助。本文系王晨陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年12月22日7417
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