兒童焦慮癥

兒童焦慮癥是在兒童時(shí)期無明顯原因發(fā)生的緊張、莫名恐懼與不安，常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，是一種最常見的情緒障礙。

根據(jù)癥狀表現(xiàn)不同，可以分為廣泛性焦慮障礙，社交焦慮障礙，驚恐障礙，廣場(chǎng)恐怖癥，特定恐怖癥，分離焦慮障礙和選擇性緘默癥等 7 種類型。

本病病因尚不清楚，可能是在多個(gè)因素的共同作用下導(dǎo)致的。

• 神經(jīng)生物學(xué)因素：可能與神經(jīng)回路的異常有關(guān)。
• 心理因素：患兒難以區(qū)分表示安全與代表威脅的界限，他們的注意力更偏向威脅相關(guān)且扭曲認(rèn)知。
• 社會(huì)和環(huán)境因素：特定的環(huán)境影響可以形成特定的憂慮或恐懼。例如小孩受到過狗的驚嚇，可能形成對(duì)狗的持續(xù)恐懼，聽到狗叫聲就會(huì)發(fā)病。
• 其他：如兒童受過虐待；父母的影響，比如父母害怕蜘蛛，也可以導(dǎo)致孩子對(duì)蜘蛛產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。

根據(jù)癥狀表現(xiàn)不同，兒童焦慮癥可分為以下七種類型：

廣泛性焦慮障礙

• 患兒通常存在很多自己難以控制的憂慮，例如他們關(guān)注學(xué)習(xí)成績，要求自己必須做得完美，否則毫無價(jià)值，這種心態(tài)下，一旦自己考不到滿分或者第一名，就會(huì)很焦慮。
• 患兒往往更關(guān)注自己所犯的錯(cuò)誤，而不是獲得的成功，例如他們不會(huì)滿意自己考了第一名，只會(huì)責(zé)備自己多錯(cuò)了一道不該錯(cuò)的題。
• 患兒在日常生活中也會(huì)表現(xiàn)出焦慮情緒，例如他們會(huì)總是擔(dān)心門鎖不牢，會(huì)有人闖入家中，不敢入睡；又或是擔(dān)心自己患上可怕的疾病。
• 因?yàn)檫@種長期焦慮，患兒還可以出現(xiàn)頭痛、胃痛，吃不下飯等一系列癥狀。

社交焦慮障礙

• 患兒害羞、退縮，不敢與人眼神接觸，回答問題較少，直至其有足夠時(shí)間（因人而異，幾個(gè)月至幾年不等）熟悉環(huán)境。
• 患兒害怕說錯(cuò)話或做錯(cuò)事，受到嘲笑或遭遇尷尬。
• 患兒十分擔(dān)心他人對(duì)自己的看法。

分離焦慮障礙

• 患兒很難與父母分離，獨(dú)自步入學(xué)校、社會(huì)。需注意的是，所有的兒童都會(huì)對(duì)父母有依賴，第一次上學(xué)不肯離開父母不一定就是異常的，只有在長期無法做到離開父母時(shí)，才應(yīng)該懷疑可能患有分離焦慮障礙。
• 當(dāng)分開時(shí)，患兒可能希望頻繁核實(shí)父母是否在近旁，例如患兒晚上睡覺時(shí)，如果父母不在就會(huì)無法入睡，睡一會(huì)兒醒來發(fā)現(xiàn)父母不在，就會(huì)十分害怕、驚慌、焦慮。

驚恐障礙

患兒往往經(jīng)歷過驚恐事件，而害怕再次發(fā)生，導(dǎo)致痛苦、回避。例如他們見過一個(gè)人胃痛進(jìn)了醫(yī)院，然后聽聞因?yàn)槲赋鲅劳?，他們就?huì)在每次胃痛的時(shí)候就驚恐發(fā)作，極度害怕、惶恐，因?yàn)閾?dān)心自己也會(huì)出血死亡。

廣場(chǎng)恐怖癥

• 典型表現(xiàn)是非常害怕特定的環(huán)境或情境，例如較大的開放空間(機(jī)場(chǎng)、停車場(chǎng))，擁擠的地方(購物中心、電影院)，小的封閉空間(電梯)，公共交通工具(飛機(jī)、火車、汽車)，或家以外的任何地方。
• 患兒往往需要一個(gè)自己感到“安全”的人，例如父母或親密的朋友在場(chǎng)，才可以正常活動(dòng)。

特定恐怖癥

• 典型表現(xiàn)是害怕特定的人、動(dòng)物或其他事物。例如怕狗的小孩可能希望避免去有養(yǎng)狗的朋友家。
• 患兒出現(xiàn)焦慮、恐懼時(shí)，往往很難安慰。例如很多患兒在雷雨天可出現(xiàn)一些焦慮，當(dāng)打雷時(shí)，無論父母是否在一旁，可能都很難放心下來，無法被安撫。

選擇性緘默癥

除面對(duì)特定人群外，例如父母，其他情況下患兒拒絕或不愿說話。

平時(shí)注意關(guān)注焦慮癥的相關(guān)癥狀，如孩子存在心理異常，及時(shí)疏導(dǎo)，有必要可進(jìn)行心理咨詢。

本病主要通過相關(guān)心理量表進(jìn)行評(píng)估，如有必要，可能還需要進(jìn)行其他的身體檢查以排除軀體疾病。

• 心理量表：包括兒科焦慮評(píng)定量表、兒童焦慮相關(guān)情緒障礙篩查量表等。
• 其他：可能需要進(jìn)行抽血檢查、腦 MRI 檢查等，以排除軀體的相關(guān)疾病。

本病以心理治療為主，對(duì)于無法進(jìn)行心理治療或心理治療效果不佳者，可考慮加用藥物治療。

心理治療

認(rèn)知行為治療：通過認(rèn)知、行為和心理反應(yīng)之間的相互作用，幫助患兒認(rèn)識(shí)和修正不良心理反應(yīng)。具體方案會(huì)根據(jù)不同患兒個(gè)體化設(shè)計(jì)，謹(jǐn)遵醫(yī)生指導(dǎo)，治療過程需要父母參與其中，請(qǐng)積極配合。

藥物治療

• 抗抑郁藥：目的是減輕癥狀。常用的是選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑，如帕羅西汀?？梢詥斡茫部梢院吐?lián)合認(rèn)知行為治療一起使用。
• 增效藥：目的是強(qiáng)化抗抑郁藥的治療效果。包括丁螺環(huán)酮、苯二氮卓類、非典型抗精神病藥等，但是效果并不明確。

• 鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的情緒，傾聽患兒訴說，不與患兒爭論，減輕患兒的焦慮、恐懼。
• 保證患兒有足夠的睡眠時(shí)間和充分的娛樂時(shí)間，幫助患兒樹立信心，讓患兒漸漸培養(yǎng)起堅(jiān)強(qiáng)的意志和開朗的性格。
• 家庭氣氛和睦，師生關(guān)系輕松愉快，給患兒營造一個(gè)良好的生活環(huán)境。

本病大多預(yù)后良好，及時(shí)治療后可緩解癥狀。