兒童恐懼癥

根據(jù)恐懼的情境和物體，兒童恐懼癥分為特殊恐懼癥、社交恐懼癥和選擇性緘默癥。1.社交恐懼癥有哪些表現(xiàn)？兒童在與陌生人交往時或面對新環(huán)境時，比如當(dāng)眾講話、表演、上體育課、聚會等，出現(xiàn)持續(xù)性緊張不安，痛苦、尷尬、過分關(guān)注自己的行為。年幼兒童可能表現(xiàn)為哭鬧、過分糾纏父母、躲在父母身后，不愿離開父母半步，年長的兒童和青少年則回避班級活動、獨處、上課不敢發(fā)言，給人一種很內(nèi)向的感覺，影響學(xué)習(xí)成績。同時伴有臉紅、出汗、心慌、震顫、尿頻、頭疼等身體不適。因此極力回避所害怕的社交情景。2.特殊恐懼癥有哪些表現(xiàn)？我們經(jīng)常所說的恐高癥、恐血癥其實就屬于特殊恐懼癥。特殊恐懼癥在面對特殊物體如動物（貓、狗、蛇、老鼠等）、自然環(huán)境（暴風(fēng)雨、閃電、雷鳴、高處、水、深淵等）、注射和血液、創(chuàng)傷、特殊物體（尖銳物體、羽毛）及某些疾?。ò┌Y、肝炎、傳染病、死亡等）會產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)倪^分的恐懼反應(yīng)。甚至有些連想象都可引發(fā)恐懼，患者有明顯的回避行為。比如有的兒童害怕羽毛，對有羽毛的動物就充滿了恐懼和逃避心理。一看見有羽毛或者有羽毛的動物就全身發(fā)抖、渾身起雞皮疙瘩、出汗、心跳加速、緊張害怕等，并竭力迅速遠離這些對象。甚至連做夢都夢到羽毛和有羽毛的動物，總是哭著叫著嚇醒了。這就是典型的羽毛恐懼癥。3.選擇性緘默癥有哪些表現(xiàn)？之所以稱之為選擇性緘默癥，是因為患者對保持緘默的情境有選擇性，主要是邁開家門后不愿講話，尤其對不熟悉的非家庭成員保持沉默，不做任何交流，沉默不語，可長時間一言不發(fā)，將自己陷入孤立的境地，有的孩子僅使用手勢、點頭或搖頭來表達自己的意見。以在學(xué)校不說話，最為多見，很難與老師和同學(xué)建立友好關(guān)系。但在其他場所說話正常，因此患者的語言理解和表達能力沒有明顯的缺陷。嚴(yán)重干擾了其學(xué)習(xí)和社會交往。一般在3-5歲起病，多發(fā)生在性格敏感、膽怯、孤僻、粘人、父母過分溺愛、保護的兒童。持續(xù)時間至少一月。4.哪些現(xiàn)象易被誤認(rèn)為選擇性緘默癥？有的性格內(nèi)向的正常兒童在進入一個新的環(huán)境或另一種語言環(huán)境后一段時間，由于對環(huán)境不熟悉或語言交流困難而產(chǎn)生膽小、害怕的心理，可能會出現(xiàn)不愿說話的情況，容易被誤認(rèn)為患有選擇性緘默癥。但隨著時間的推移兒童對環(huán)境或語言熟悉后這種現(xiàn)象會逐步消失。在診斷選擇性緘默癥時，癥狀持續(xù)的時間至少1個月，但不是在上學(xué)的第一個月，并且不是由于語言的不通引起，也就是說在確定兒童患選擇性緘默癥前必須排除上述正常的適應(yīng)過程。5.患了兒童恐懼癥父母應(yīng)該怎么辦？為了幫助患者恢復(fù)健康，作為父母，首先有必要了解兒童恐懼癥形成的原因為遺傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果，也就是說家庭的環(huán)境及父母的教育方式可能和兒童恐懼癥的發(fā)病有很大的關(guān)系。比如社交恐懼癥的孩子可能缺乏關(guān)懷、親情、溫暖、理解、信任、支持和鼓勵，過多地受到父母的批評，拒絕、懲罰、干涉及負(fù)面評價，有時只因為一個小小過錯而遭到父母過分嚴(yán)厲的訓(xùn)斥、辱罵、挖苦，甚至體罰；有時則因為父母情緒不好而毫無道理地發(fā)泄到孩子身上。久而久之，孩子便產(chǎn)生懼怕心理，從父母的行為中得出這樣的一個結(jié)論：自己什么都不行，所作所為均不能使父母滿意，是一個一無是處的孩子。甚至不能辨別該做什么，該說什么，什么是對的，什么是不對，長期處于矛盾和自卑、自責(zé)之中，特別害怕與人交往，變得內(nèi)向、孤獨，人生觀也變得消極、悲觀。并且特別在乎他人評價，希望被別人接納和喜歡，渴望得到贊許與表揚，唯恐自己表現(xiàn)不好而受到別人的恥笑，因此與人交往時就會緊張焦慮，甚至恐懼。 另外，社交恐懼癥的的兒童在成長過程中，如果父母特別焦慮，害怕孩子出去后受到傷害，過度保護、溺愛孩子，使孩子缺乏與人交流、相處的機會，也就是說很少暴露在有挑戰(zhàn)和壓力情境中，沒有發(fā)展出相應(yīng)的技能，則會產(chǎn)生社交恐懼與回避行為。另外，社交恐懼癥患者還有可能在經(jīng)歷過重大的感到尷尬或羞愧的重大事件后產(chǎn)生。因此，如果發(fā)現(xiàn)孩子患有恐懼癥后，父母應(yīng)該這樣做：（1）塑造健全的性格：要盡量避免給患兒各種精神刺激，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗豁達的性格。（2）提供良好的家庭環(huán)境：及時審視自己對待孩子的行為是否恰當(dāng)，教養(yǎng)方式是否科學(xué)，親子關(guān)系是否融洽，并盡早糾正不良的家庭環(huán)境。給予孩子更多愛護、表揚和鼓勵，減少不恰當(dāng)?shù)闹肛?zé)、批評和辱罵，讓孩子對自己有信心，克服自卑感，從而建立穩(wěn)定的人際關(guān)系。（3）積極給予支持：鼓勵孩子參加集體活動，以逐漸消除對陌生人和新環(huán)境的緊張情緒?？梢愿阋恍┘彝ビ螒?，邀請小朋友和老師來家中做客，同患兒一起做游戲，讓患兒在熟悉的環(huán)境中同他們進行交流，并且平時注意訓(xùn)練讓孩子用大膽而自信的眼光看別人，為建立自信心打下基礎(chǔ)，并給予適當(dāng)?shù)膹娀?，比如有一次孩子見了陌生人恐懼的程度有所減輕，即可以滿足其合理的要求，給予最喜歡最需要的東西等，逐漸建立起正常的交際方式。也可教孩子做一些克服羞怯的運動。例如：將兩腳平穩(wěn)站立，然后輕輕地把腳跟提起，堅持幾秒鐘后放下，每次反復(fù)做30次，每日做三次，可以消除心神不定的感覺。 （4）尋求專業(yè)援助：如果在嘗試了多種方法后仍然有恐懼癥，那么就應(yīng)該到醫(yī)院請專家進行治療，以免耽誤治療時機。專業(yè)的醫(yī)院一般采取單獨的心理治療或合并藥物治療。6.兒童恐懼癥能治好嗎？特殊恐懼癥的預(yù)后好，絕大多數(shù)患兒經(jīng)過治療或未經(jīng)治療自然恢復(fù)。只有少數(shù)病例因為父母對某種特殊物體恐懼態(tài)度的影響或者合并其他心理問題而影響預(yù)后和癥狀持續(xù)的時間。社交恐懼癥傾向于慢性化過程，許多成人的病例是從兒童期和青少年期發(fā)展而來。選擇性緘默癥盡管未經(jīng)治療，一般在兒童期都會消失。

恐懼是普遍存在的, 我們每一個人包括大人和小孩應(yīng)該都有過恐懼的體驗。比如害怕看見或遇到小老鼠、蛇、蜘蛛；害怕到高處；害怕黑暗等，那么，什么是正常的“恐懼”？什么又是過分的不合理的恐懼，即所謂的“恐懼癥”呢？東東今年4歲，出生時早產(chǎn)，體重只有400克，自幼身體虛弱多病，稍微受涼即發(fā)熱。平時由爺爺奶奶撫養(yǎng)，并且是家里唯一的孫子，爺爺奶奶對他疼愛有加，十足一顆“掌上明珠”。不夸張的講，外面只要樹葉擺動即不準(zhǔn)他出門，爸爸媽媽也在外地工作，一周只回家一次，因此東東很少和外界接觸。記得在東東八個月時，姥姥去看望他，東東看見家里來了“陌生人”，“哇哇”大哭，奶奶把他抱到?jīng)雠_，他仍然極力用眼睛看家里的“生人”是否還在，直到姥姥被迫離開才安靜下來。并且每次回姥姥家至少哭2個多小時。隨著年齡的增長，東東的身體素質(zhì)越來越好，但是他沒有表現(xiàn)出兒童的活潑好動，并且怕見生人的癥狀愈演愈烈。當(dāng)外人來到家里時，除了哭之外，還表現(xiàn)得特別恐懼，躲在大衣柜后面或躲在家人身后怯怯懦懦，不肯見人，經(jīng)常呆在家里，不愿和別的小朋友玩耍，不愿在公共場所說話、吃飯，甚至上廁所。讓父母更為苦惱的是沒有辦法適應(yīng)托兒所的的生活，每天早上強制被送到托兒所后，表現(xiàn)為低頭不語、緊張害怕、拒食，獨處一隅。任憑老師怎樣勸導(dǎo)都無濟于事。但在熟悉的環(huán)境下，東東表現(xiàn)正常，情緒穩(wěn)定、活潑好動、和家人有說有笑，與在陌生的環(huán)境下判若兩人。東東屬于典型的恐懼癥。恐懼是兒童正常的心理反應(yīng)，是普遍存在的，是兒童心理發(fā)育的一個必經(jīng)過程。如6個月以內(nèi)的的兒童會對突然地聲響產(chǎn)生驚跳反應(yīng)；5～9個月看到陌生人會害怕；1歲時與親人分離、獨自上廁所會恐懼；2歲時對想象中的“妖魔鬼怪”、“壞人”等會產(chǎn)生恐懼；3歲時怕貓狗等小動物及孤獨不敢一個人呆；4歲時怕黑暗；6～12歲時對上學(xué)、外傷、自然災(zāi)害、社交等可能會產(chǎn)生恐懼心理；13～18歲對外傷、社交等可產(chǎn)生惶恐。也就是說，在成長的過程中，兒童不僅對黑暗、獨處等感到恐懼，而且對許多危險的事物和行為，如登高、大火、河流、怪異的人和形象、貓、狗、昆蟲等都會感到恐懼。不過兒童的恐懼也分異常和正常兩種。如果兒童的恐懼超越了自身的年齡、認(rèn)知水平和自身所處的環(huán)境，而且嚴(yán)重影響了生活和學(xué)習(xí)，就應(yīng)當(dāng)視為異常，換句話說是一種心理障礙，東東的表現(xiàn)即屬于此范疇。反之，如果恐懼沒有超越兒童的年齡、認(rèn)知水平和環(huán)境，且不影響正常生活和學(xué)習(xí)，則可以視為正常。比如對黑暗的恐懼在中國就非常多見，這種現(xiàn)象和中國的文化和教養(yǎng)方式有關(guān)，歐美國家的孩子一生下來就自己睡，有一個自己的房間，所以他們在成長和適應(yīng)社會的過程中很少或不會出現(xiàn)像中國兒童這樣怕黑暗、不敢自己一個人住一個房間的恐懼?？謶趾涂謶职Y的區(qū)別主要為：恐懼具有不穩(wěn)定性，常常是一個內(nèi)容消失，另一個內(nèi)容又產(chǎn)生了，而恐懼癥具有穩(wěn)定性，常常只對某一特定事物產(chǎn)生強烈的恐懼感，恐懼癥患兒還會由于對某一事物的恐懼，進而產(chǎn)生回避和退縮行為，如東東因為對陌生人恐懼而出現(xiàn)怕見人、不與外界接觸的行為；恐懼癥持續(xù)的時間長，不易隨環(huán)境年齡的變化而消失，而且勸慰、說服、解釋也無濟于事?？謶峙c兒童的身體狀態(tài)和應(yīng)付能力有關(guān)，隨著兒童體力和智力的發(fā)展，恐懼會不斷改變或消失。比如4歲時怕黑暗不敢獨自睡覺而10歲時一般的孩子都有了自己的空間。所以，大部分兒童在發(fā)育過程中出現(xiàn)的恐懼為時短暫，很少持續(xù)1年以上，多數(shù)在3個月內(nèi)消失。這類恐懼一般表現(xiàn)不甚嚴(yán)重，很少會對兒童的行為產(chǎn)生嚴(yán)重的影響?？傊?，兒童恐懼癥是兒童對某些物體或情景產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)倪^分的恐懼，而這些物體或情景在一般兒童眼里很普通且沒有危險，因為恐懼伴有明顯焦慮不安和回避行為。當(dāng)遇到令他恐懼的對象時，即表現(xiàn)為恐懼、緊張、害怕，同時伴有呼吸局促、心慌、胸悶、頭昏、出汗、面色蒼白等，脫離恐懼對象后癥狀消失。青少年能意識到這種恐懼是過分的、不合實際的，但年幼兒童并沒有這種認(rèn)識。根據(jù)恐懼的情境和物體，兒童恐懼癥分為特殊恐懼癥、社交恐懼癥和選擇性緘默癥。兒童恐懼癥的共同特征是：① 某種物體或情境引起強烈的恐懼。② 恐懼時常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、暈倒、心悸、心慌、戰(zhàn)栗、出汗等。③ 對恐懼的對象極力回避。④ 患者知道這種恐懼是過分的或不必要的，但不能控制。本文系師建國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在我們治療的患學(xué)?？謶职Y的孩子中，其中有一些孩子是共病雙相障礙的，這會給臨床診治帶來困難。 由于學(xué)?？謶职Y的癥狀往往較明顯，容易引起關(guān)注，這常常會掩蓋同時存在的雙相障礙的癥狀，導(dǎo)致漏診。 學(xué)?？謶职Y是一種焦慮性質(zhì)的疾病，焦慮癥多怕死，所以，學(xué)?？謶职Y孩子通常是不會有自殺危險的。但雙相障礙的雙相抑郁的自殺風(fēng)險是所有精神疾病中最高的，比單純的重癥抑郁還要高。 所以，如果學(xué)?？謶职Y共病雙相障礙，而雙相障礙又被漏診的話，則有可能在治療過程中出現(xiàn)意外。 所以，臨床醫(yī)生，也包括心理咨詢機構(gòu)中的心理咨詢師，在診治患學(xué)校恐懼癥的孩子時，要特別留意是否同時還存在雙相障礙。 漏診的另一個原因是，由于同時存在學(xué)?？謶职Y，導(dǎo)致雙相障礙的癥狀不典型，例如，抑郁時，表現(xiàn)為焦慮性抑郁；躁狂時，表現(xiàn)為激越性躁狂。 由于學(xué)?？謶职Y孩子常敏感、多疑及社恐癥狀，當(dāng)與雙相障礙共病時，其總的臨床表現(xiàn)有時看上去像精神分裂癥，若醫(yī)生沒能深入了解病情，則容易誤診為精神分裂癥。（余金龍） 未完待續(xù)

很多兒童青少年隨時會極力反抗去上學(xué)，但大部分只是口頭表達的拒絕，只是暫時的，不加任何治療會減弱消失。通常兒童只是表達不愿意去。比較幼小的可能說不出理由，稍微大一些的可能描述在學(xué)校的一些經(jīng)歷和自己的不安，比如他們受到嘲笑或者因為自己的外表而氣惱或者感到膽怯。有的兒童害怕自己在學(xué)校期間母親可能會出什么事情有的也表現(xiàn)在來月經(jīng)時、進入青春期的時候和發(fā)生手淫的時候兒童的恐懼感不僅有直接表達，而且表現(xiàn)身體的恐慌癥狀，這些癥狀尤其是在早晨讓他們上學(xué)的時候，表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、腿痛、飲食問題、睡眠障礙、強烈的恐懼感等都會出現(xiàn)。兒童這些障礙會引起父母的極大憂慮，他們遲早會同意或者默許孩子留在家里。只要孩子肯定了這一點，這些癥狀就會很快消失。對于孩子不愿上學(xué)的干預(yù)治療首先要澄清孩子在學(xué)校的境況是否確實可以忍受，孩子是否不會受到嘲笑，學(xué)校是否不會提出過分的要求。這類問題必須解決。其次，如果學(xué)校環(huán)境并非令人不滿，主要問題在于孩子只是對很正常的環(huán)境產(chǎn)生了恐懼，那么治療的最主要的部分就是堅持讓去學(xué)校，無論上學(xué)的念頭可能讓他多么不舒服，要表示出對他在學(xué)校的事感興趣并對他的成績予以表揚。第三，要挖掘孩子不愿上學(xué)的心結(jié)，讓孩子放松，逐漸的回想，最早不愿上學(xué)的情景是怎么回事。我近期咨詢這樣一個案例。來訪者，男，14歲，每個學(xué)期總有幾次不愿上學(xué)，尤其是感冒或者其他小毛病，本來一個下午就能好的，往往要幾周不去上學(xué)，開始是說怕自己學(xué)不會，跟不上課；怕老師提問等等原因。經(jīng)過幾次咨詢后，來訪者回憶到，自己上幼兒園上，有次由于自己出水痘，兩天沒有上課。當(dāng)他好了以后高高興興去上學(xué)，和老師打招呼時，老師沒有怎么理他，而是他們?nèi)匀蛔约航涣?。他?dāng)時心情就不好，以為老師說他沒有去上學(xué)，是在家故意裝病。這個心結(jié)壓抑在內(nèi)心深處 值得十三四歲時，才出現(xiàn)一有小毛病 就不愿再上學(xué)。把這個潛意識的問題 挖掘出來后。不愿上學(xué)的問題就沒有再出現(xiàn)。第四，要排除精神疾患。如果是精神疾患，要請精神科醫(yī)生會診。需要用藥的要及時用藥并配合心理治療。