兒童強(qiáng)迫癥

兒童強(qiáng)迫癥是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征的一種常見的精神心理科疾病?；颊呱钪约旱倪@些觀念和行為不合理、不必要，但因無法控制或擺脫而焦慮痛苦。

兒童強(qiáng)迫癥的發(fā)病年齡多在十到十二歲之間。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 遺傳因素：近年來發(fā)現(xiàn)，遺傳因素的作用比較明顯。研究顯示，強(qiáng)迫癥在同卵雙生子中的共同患病率為 63%～87%，在異卵雙生子中的共同患病率為 27%～49%；強(qiáng)迫癥患者一級親屬的總體患病率為 10.0%～22.5%，顯著高于一般人群。
• 神經(jīng)生化因素：各類神經(jīng)遞質(zhì)的失衡狀態(tài)可能是強(qiáng)迫癥的重要原因，相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)主要包括：5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、谷氨酸等。
• 家庭教育因素：調(diào)查表明，部分兒童強(qiáng)迫癥患兒的父母往往就有膽小怕事、過分謹(jǐn)慎和拘謹(jǐn)、遇事優(yōu)柔寡斷、事后愛反復(fù)檢查等不良性格特征。父母對于孩子過于苛求，如對清潔衛(wèi)生過分要求、生活刻板規(guī)矩等不良性格和教育方式都可能是誘發(fā)兒童強(qiáng)迫癥的病因。

強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作。兒童強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫動(dòng)作多于強(qiáng)迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，智力大多正常。

強(qiáng)迫觀念

就是反復(fù)而持久的觀念、思想、印象或沖動(dòng)念頭。具體有下面這些表現(xiàn)：

• 強(qiáng)迫思想：
  強(qiáng)迫性懷疑，患者對已完成的事情總是放心不下，要反復(fù)多次檢查確實(shí)無誤后才能放下心來。
  強(qiáng)迫性回憶，患者對過去的經(jīng)歷、往事等反復(fù)回憶，雖知毫無實(shí)際意義，但總是反復(fù)回縈于腦中，無法擺脫，因而感到厭煩之極。如回憶已講過的話用詞、語氣是否恰當(dāng)?shù)取?br /> 強(qiáng)迫聯(lián)想，當(dāng)患者聽到、見到或想到某一事物時(shí)，患者腦中出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主的聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句，而大多是對立性質(zhì)的，此時(shí)叫強(qiáng)迫性對立思維。
  強(qiáng)迫性窮思竭慮，患者對一些毫無現(xiàn)實(shí)意義的問題，總是無休止地思考下去，盡管患者的邏輯推理正常，自知力也完整，也知道沒有必要深究，但無法克制。
• 強(qiáng)迫意向：
  患者在出現(xiàn)某種正常心理時(shí)常出現(xiàn)相反的違背自己內(nèi)心的意愿，雖然這種相反的意愿十分強(qiáng)烈，但從不會(huì)付諸行動(dòng)。如過馬路時(shí)，想到?jīng)_向正在駛過的汽車等等。
• 強(qiáng)迫情緒：
  患者對某些事物感到厭惡或擔(dān)心，明知根本無必要卻不能克制。例如，擔(dān)心自己會(huì)傷害別人，擔(dān)心自己會(huì)說錯(cuò)話，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等。

強(qiáng)迫動(dòng)作

又稱強(qiáng)迫行為。包括：

• 強(qiáng)迫洗滌：常見有強(qiáng)迫洗手、洗衣等。
• 強(qiáng)迫檢查：是患者為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施，反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，反復(fù)檢查作業(yè)是否做對，反復(fù)檢查衣服鞋襪是否放得整整齊齊等。
• 強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者總是做一些具有象征福禍兇吉的固定動(dòng)作，試圖以此來減輕或防止強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮不安，如以手拍胸部，以示可逢兇化吉等。
• 強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：反復(fù)數(shù)天花板上的吊燈的數(shù)目，反復(fù)數(shù)書上人物的多少，強(qiáng)迫計(jì)數(shù)自己走了多少步，不可克制地計(jì)數(shù)，如不計(jì)數(shù)，患者就會(huì)感到焦慮不安。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法?？梢酝ㄟ^以下方式進(jìn)行預(yù)防：

• 采取順應(yīng)自然的態(tài)度：有強(qiáng)迫思維時(shí)不要對抗或用相反的想法去反對，要帶著不安去做應(yīng)該做的事。這有助于預(yù)防輕度的強(qiáng)迫思維或其他強(qiáng)迫癥狀發(fā)展為強(qiáng)迫癥。
• 培養(yǎng)積極向上的業(yè)余愛好，豐富生活內(nèi)容；增強(qiáng)心理彈性，完善社會(huì)支持系統(tǒng)。
• 及早就醫(yī)，堅(jiān)持長期治療，是防止本病發(fā)生和復(fù)發(fā)的主要手段。

醫(yī)生需要了解患者癥狀、病史，通過體格檢查排除其他疾病，了解患者心理狀況。其中，心理健康評估包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、書面或口頭測試、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查等，也包括對患者的外貌、心情、行為、思考、邏輯、記憶和表達(dá)能力的評估。

心理治療和藥物治療是目前治療強(qiáng)迫癥的一線治療，多用于初始治療?？蓡为?dú)治療或二者聯(lián)合使用，取決于患者具體情況。

心理治療

心理治療是指臨床醫(yī)師通過言語或非言語溝通，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識引導(dǎo)和幫助患者改變行為習(xí)慣、認(rèn)知應(yīng)對方式等。適合兒童強(qiáng)迫癥患者的心理治療有認(rèn)知行為治療、心理動(dòng)力治療和家庭治療等。

• 認(rèn)知行為治療（CBT）：認(rèn)知行為治療主要通過幫助患者認(rèn)識到自身的錯(cuò)誤信念，結(jié)合認(rèn)知和行為矯正，達(dá)成緩解患者情緒壓力、減輕癥狀、改善應(yīng)對能力的目的。在治療實(shí)踐中主要應(yīng)用以下方法：
  暴露療法：暴露療法以減輕與強(qiáng)迫觀念有關(guān)的焦慮為主要目標(biāo)。
  儀式阻止治療：儀式阻止治療的主要目標(biāo)是幫助患者克制儀式化沖動(dòng)。對于強(qiáng)迫行為，特別是儀式化的沖動(dòng)，有必要采取儀式阻止措施。
  反應(yīng)預(yù)防法：反應(yīng)預(yù)防法的主要目標(biāo)是減少強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作或強(qiáng)迫觀念。反應(yīng)預(yù)防法主要作用在心理儀式或強(qiáng)迫動(dòng)作出現(xiàn)之前，能夠預(yù)先防止這類習(xí)慣性反應(yīng)的自動(dòng)傳遞，以好的認(rèn)知模式替代。
• 家庭治療：強(qiáng)迫癥患者的家庭中，父母的撫養(yǎng)方式、情緒表達(dá)、認(rèn)知風(fēng)格等，都從各個(gè)不同的層面影響著患者強(qiáng)迫癥狀的發(fā)展和維持。家庭治療可以針對這些問題進(jìn)行探索和干預(yù)，在一定程度上“治本”，有效防止復(fù)發(fā)。
• 心理動(dòng)力學(xué)治療：強(qiáng)調(diào)了解強(qiáng)迫癥患者的核心心理沖突和心理防御機(jī)制，然后據(jù)此指導(dǎo)認(rèn)知治療和家庭治療順利進(jìn)行，促進(jìn)更好的遠(yuǎn)期療效的實(shí)現(xiàn)。

藥物治療

• 5-羥色胺再攝取抑制劑：是目前的首選治療藥物，用于初始階段的治療。如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀等。
• 此外還有三環(huán)類抗抑郁藥物，如氯米帕明等。

• 心理護(hù)理：采取順應(yīng)自然的態(tài)度，有強(qiáng)迫思維時(shí)盡可能不要對抗，或用相反的想法去中和，順其自然。
• 生活方式：參加集體性活動(dòng)，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮點(diǎn)去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)。
• 睡眠及飲食護(hù)理：養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，合理安排休息時(shí)間。可正常飲食。適宜的食物有菠菜、香蕉、雞蛋、燕麥、深海魚等。
• 患者家屬：理解、包容患者的異常行為和思想。當(dāng)患者出現(xiàn)強(qiáng)迫行為或想法時(shí)，給予充分的耐心，理解這是患者自身也無法控制的疾病癥狀，幫助其緩解疾病的不適感。鼓勵(lì)患者克服強(qiáng)迫癥狀，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

兒童強(qiáng)迫癥通常難以自愈。在整個(gè)漫長的病程中，強(qiáng)迫癥狀呈明顯的波動(dòng)性發(fā)作。經(jīng)過積極治療后，部分患者可改善癥狀。