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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 01國外報道兒童強迫癥患病率為0.25%-4.00%，發(fā)病平均年齡在9～12歲，10%起病于7歲以前。男孩發(fā)病比女孩平均早2年。早期發(fā)病的病例更多見于男孩、有家族史和伴有抽動障礙的患兒。青春期后性別差異縮小。在兒童期，強迫行為多于強迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，兒童強迫癥患者智力大多正常，常表現(xiàn)出敏感、害羞、謹慎、辦事刻板、力求完美等個性特征。02兒童強迫癥可能的病因包括遺傳因素、生物學因素、人格發(fā)展和環(huán)境因素。生物學因素：各種原因導致5-羥色胺類神經遞質失衡遺傳因素：家族聚集性環(huán)境因素：父母對孩子過于茍求，生活規(guī)矩、僵化刻板等。突發(fā)嚴重疾病、外傷、急性精神創(chuàng)傷或長期處于過度的精神緊張狀態(tài)、精神負擔過重等，均可成為誘發(fā)因素，促使癥狀出現(xiàn)。顯然，兒童強迫癥與成人強迫癥既密不可分，又各有特點。特別是在后DSM-5時代，DSM-5取消了兒童和青少年專有精神障礙分類，按生命周期排序將兒童和成人精神障礙一起分類，這是由于兒童的精神障礙可以發(fā)展成為成人的精神障礙。03?成人的精神障礙也可以在兒童時期發(fā)生(超過50％成年強迫癥患者承認自己的病情首先發(fā)生于兒童和青少年時期)。兒童強迫癥就是這樣一類兒童特征明顯又不需要單獨分類的精神障礙。關鍵是要把兒童的心理發(fā)展特點和臨床癥狀特征弄清楚。簡單地講，兩者臨床癥狀術語是一樣的，但其內涵、診斷和治療有所不同。因此，了解兒童強迫癥的臨床特點，規(guī)范兒童強迫癥的診療行為至關重要。?兒童強迫癥的典型表現(xiàn)與成人一樣，但是表現(xiàn)形式帶有發(fā)展和多變的心理學特征，甚至有的兒童將強迫癥狀當做秘密而隱藏起來。這些都導致了兒童時期強迫癥的診斷和治療明顯不充分。1、強迫觀念一般情況下，兒童強迫行為和沖動明顯而強迫觀念并不突出，但兒童強迫癥也會表現(xiàn)出同成人相似的強迫擔心或懷疑、強迫回憶、強迫性對立思維、強迫性窮思竭慮等強迫思維。2、強迫行為強迫性儀式動作、強迫計數(shù)、強迫檢查、潔癖和強迫洗滌在兒童中也很常見，但是這類兒童，如不讓他重復這些動作，會感到焦慮不安，甚至發(fā)脾氣。如果他們反復進行這些動作，也并不會像成年強迫癥患者那樣，有明顯的內心矛盾和焦慮不安。一般來說，孩子對自己的強迫行為并不感到苦惱和傷心，只不過是刻板地重復這些行為而已；但嚴重時會影響到患兒睡眠、社會交往、學習效率、飲食等多個方面。3、一過性強迫值得注意的是，在兒童正常發(fā)育階段，也會出現(xiàn)一些強迫現(xiàn)象。例如：不可克制地去碰觸周圍的一些東西；走路遇到路面有裂縫時就不自主地跳過去或總重復唱一名歌詞；上床脫衣服時，總有拍胸捶腿等習慣性動作。然而這些動作沒有痛苦感，也不影響兒童的日常生活，更不會因為不可克制而產生焦慮，并且隨著時間的推移會自然消失，故稱為正常的一過性強迫現(xiàn)象或稱為亞臨床強迫現(xiàn)象。4、替代性或感應性強迫兒童不但自己有強迫行為，還要求他的父母或其他關系密切的親屬來完成他／她的強迫行為。有些兒童的強迫行為具有家庭感應性，有些父親或母親出現(xiàn)和孩子同樣的強迫行為，多見強迫檢查、強迫性儀式動作、強迫性洗滌等。主要見于過度依戀或過度溺愛的親子關系家庭，以獨生子較多見。如有些照料者(主要是單親母親或祖母較多見)不能與兒童正常地分離，仍同床、同被。由于兒童精神疾病的復雜性，許多孤獨譜系障礙的重復刻板行為、抽動障礙的重復和強迫行為是常見的共患現(xiàn)象，應注意仔細分析和識別。04?兒童強迫癥的臨床評估主要是通過詳細的病史詢問、精神檢查、體格檢查和必要的輔助檢查對臨床特點進行評估。注意有些年齡小的兒童自我表達能力有限，往往由父母或監(jiān)護人代主訴，要注意他們對癥狀描述的準確性。精神檢查也多采用經典的觀察結合交談的方法，對年齡較小、性格膽小、適應困難的兒童，以觀察和關心式詢問結合游戲來完成精神檢查。注意觀察兒童對陌生環(huán)境的反應、對父母離開的反應、對玩具的興趣、玩玩具的方式、有無重復的言語和行為；了解言語及非言語溝通的能力以及有無多動、抽動和刻板怪異動作等。有些心理評估量表可以作為參考，如兒童耶魯一布朗強迫癥評估量表兒童版；Achenbach兒童行為量表。但要注意應用量表不能代替醫(yī)生做診斷。從文字上看，兒童與成人的診斷標準是一樣的，關鍵是如何識別兒童的強迫癥狀和臨床特點，如何個體化地使用這些標準。——《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2022年05月26日
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 關于兒童強迫癥產生的原因，一般認為，孩子的先天素質、性格基礎、父母不良性格的影響、心理社會因素及教育方法不當?shù)?，均與強迫癥的發(fā)生有一定關系。具體主要表現(xiàn)在以下4個方面： （1）孩子病前常有性格內向、膽小拘謹、遇事過于嚴肅、事事要求完美無缺、優(yōu)柔寡斷、好鉆牛角尖、不活潑等表現(xiàn)。 （2）孩子有嚴重的疾病、外傷，精神創(chuàng)傷，或長期處于過度的精神緊張狀態(tài)，突然的嚴厲懲罰等，也可能會誘發(fā)強迫癥的發(fā)生。 （3）家長也常有膽小怕事，過分謹慎，缺乏自信心，遇事猶豫不決，事后反復檢查，過于克制自己，呆板，缺乏興趣愛好等不良性格特征。 （4）家長對孩子過于苛求，如對清潔衛(wèi)生過分要求，對生活習慣要求刻板等。2020年01月04日
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汪衛(wèi)東主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心理科（睡眠醫(yī)學中心） 在網絡上“強迫癥”已經成為越來越熱門的一個詞匯，我們經常能看到大家動不動地就說“我強迫癥犯了。”——雖然這里所說的強迫癥并不完全是心理問題意義上的，但它也表現(xiàn)了人們身上廣泛存在的強迫行為：必須要反復地關門、關煤氣；有著一定程度的潔癖；整理東西方方正正...而這些強迫行為，也正是強迫型人格的表現(xiàn)。強迫型人格屬于異常人格中十分常見類型之一，特點就是過分追求完美、精確，具有強烈的自制心理和自控行為，甚至達到糾纏，吹毛求疵的程度。然而與此同時，它也可能引發(fā)焦慮、強迫、抑郁等心理問題。首先，一般來說強迫型人格都是在小時候，其中特別是在七歲之前，家長給的規(guī)矩太多，過分地約束了孩子，這一行為限制了孩子的正常成長。比如說：孩子會因為跌一跤而哭一下，或是將東西擺亂一點，都很正常、很自然的事情。家長對于七歲之前的孩子，需要給予他們充分的自由空間，這樣才能讓他們避免產生強迫觀念和強迫行為。而大多數(shù)家長的過度干涉，則讓孩子為了避免犯錯，導致在他們的意識中產生了強烈的強迫觀念。其次，強迫型人格的父母在育兒過程中天天以做到完美來要求自己的孩子，也容易讓孩子發(fā)展為強迫型人格。比如說：父母從事醫(yī)療工作，在病房中要求嚴格的無菌環(huán)境、不能讓細菌感染、不能交叉感染等等要求?？墒窃谌粘５募彝ド钪袥]有必要設立那么多規(guī)矩，對待自己的孩子也不用刻意要求他們達到醫(yī)院級別的潔凈程度。家長在從事自己工作的時候要嚴密，回家生活的時候卻不能太過吹毛求疵，否則孩子容易像家長一樣，變成了一個完美型的人格。他們在長大了以后就容易用這種思維帶到觀念和行為當中去，進而就可能發(fā)展為強迫癥。2019年04月03日2653
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