兒童心理問題

兒童心理問題是一類非常復(fù)雜的問題，根據(jù)不同的癥狀分為不同的類型。

兒童常見的心理問題有：

• 兒童焦慮癥，13% 的兒童和青少年患有焦慮障礙。
• 兒童多動癥，是兒童心理行為疾病中最常見的一種問題。
• 學(xué)習(xí)障礙，學(xué)齡兒童較常見的問題之一。

兒童心理問題的病因和發(fā)病機(jī)制還不太明確，目前認(rèn)為是多種因素相互作用的結(jié)果?？赡艿脑虬ǎ?/p>

• 遺傳因素：對于兒童多動癥和學(xué)習(xí)障礙，有家族聚集現(xiàn)象。
• 心理因素：對于兒童焦慮癥，最主要體現(xiàn)為認(rèn)知錯誤?；純弘y以區(qū)分表示安全與代表威脅的界限，他們的注意力更偏向威脅相關(guān)且扭曲認(rèn)知。
• 社會和環(huán)境因素：社會和環(huán)境因素在兒童多動癥和兒童焦慮癥中發(fā)揮重要作用，父母關(guān)系不和、教育方式不當(dāng)、童年與父母分離等，也可能增加孩子患病的危險(xiǎn)性。

高危人群

下述人群更容易患兒童心理問題，需加以注意：

• 女童：女性比男性更容易患病。
• 家族史：父母患有心理問題的，孩子更容易患病。

典型癥狀

兒童焦慮癥

焦慮癥的主要表現(xiàn)是焦慮情緒、不安行為和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。不同年齡的患兒表現(xiàn)各異。

• 幼兒表現(xiàn)為哭鬧、煩躁。
• 學(xué)齡前兒童可表現(xiàn)為惶恐不安、不愿離開父母、哭泣、輾轉(zhuǎn)不寧，可伴食欲不振、嘔吐、睡眠障礙及尿床等。
• 學(xué)齡兒童則上課思想不集中、學(xué)習(xí)成績下降、不愿與同學(xué)及老師交往，或由于焦慮、煩躁與同學(xué)發(fā)生沖突，繼而拒絕上學(xué)、離家出走等。

兒童多動癥

注意缺陷多動障礙在臨床上較為常見，癥狀多種多樣，并常因年齡、所處環(huán)境，以及周圍人對待他/她的態(tài)度不同，而有所不同。核心癥狀是注意力不集中，伴有多動、沖動等。

• 注意障礙：是本病最主要的癥狀?；純阂资苤車h(huán)境影響，出現(xiàn)注意力分散的情況，因而注意力集中的時(shí)間短暫。
• 活動過度：很難靜坐，哪怕是很短的時(shí)間?；加卸鄤影Y的孩子坐立不安、煩躁或者四處奔跑，青少年和成人經(jīng)常會感到無法入睡并且心神不寧。
• 情緒不穩(wěn)，沖動任性：由于缺乏克制力，患兒常對一些不愉快的刺激，做出過分反應(yīng)，以致在沖動之下傷人或破壞東西，要什么就要立刻滿足。
• 學(xué)習(xí)困難：智力水平大都正常或接近正常。然而由于以上癥狀，仍給學(xué)習(xí)帶來一定困難。
• 神經(jīng)和精神的發(fā)育異常：患兒的精細(xì)動作、協(xié)調(diào)運(yùn)動、空間位置覺等發(fā)育較差，如翻手、對指運(yùn)動、系鞋帶等不靈活，少數(shù)患兒伴有語言發(fā)育遲緩，語言表達(dá)能力差等表現(xiàn)。

學(xué)習(xí)障礙

在幼兒期可表現(xiàn)為語言理解及表達(dá)能力差，與同齡人交往能力弱，愛哭鬧、說話延遲。伴隨年齡的增長，患兒可出現(xiàn)愛動、性格孤僻、學(xué)習(xí)成績差、人際關(guān)系不佳、不喜歡與母親接觸等癥狀。

• 閱讀障礙：學(xué)習(xí)障礙最常見的癥狀之一，其特征是文字含義解讀困難，流暢的單詞識別、快速的自動命名和/或閱讀理解能力差。這些困難通常是由于語言語音成分的缺陷造成的，這種缺陷使得很難使用字母代碼來解碼所寫的單詞。
• 拼寫障礙：患兒缺乏正確的拼寫單詞的能力（包括口頭表達(dá)與用筆書寫）。
• 計(jì)算障礙：在早期可表現(xiàn)為理解數(shù)學(xué)術(shù)語、符號困難，無法區(qū)分空間序列概念，如對前后、左右區(qū)分不清，心算能力差，數(shù)學(xué)作業(yè)完成差，計(jì)數(shù)困難。
• 動作障礙：表現(xiàn)為軀體動作協(xié)調(diào)性差，經(jīng)常跌倒，容易迷路等。
• 記憶障礙：表現(xiàn)為瞬時(shí)記憶力差。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 抑郁癥

本病病因未明，目前尚無明確的預(yù)防方法。

• 應(yīng)注意觀察孩子的言語情緒行為變化，盡量避免重大生活事件的影響。
• 家長需更多的留意孩子的日常行為，如果有可疑癥狀，及時(shí)帶去心理咨詢。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是兒童心理問題時(shí)，一般會通過心理量表來確診，可能會配合神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦電圖、視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位等檢查排除其他病變。

• 心理量表：包括兒科焦慮評定量表、兒童焦慮相關(guān)情緒障礙篩查量表、兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評定量表、父母養(yǎng)育方式量表、兒童注意力缺陷量表等，通過這些量表對患兒進(jìn)行心理評估，為診斷提供切實(shí)的依據(jù)。
• 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：影像學(xué)檢查如通過頭部 MRI、CT 等檢查來評估患兒神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有無異常。
• 腦電圖、視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位：通過這些檢查可以了解患兒神經(jīng)細(xì)胞有無異常的放電活動，從而進(jìn)一步評估患兒顱腦及神經(jīng)功能。

兒童焦慮癥

兒童焦慮癥的主要治療原則是：以心理治療為首選，對無法配合心理治療的，或者效果不佳的，采用藥物治療。

• 心理治療
  認(rèn)知行為治療：通過認(rèn)知、行為和心理反應(yīng)之間的相互作用，幫助患兒認(rèn)識和修正不良心理反應(yīng)。具體方案會根據(jù)不同患兒個(gè)體化設(shè)計(jì)，謹(jǐn)遵醫(yī)生指導(dǎo)，治療過程需要父母參與其中，請積極配合。
• 藥物治療
  抗抑郁藥：目的是減輕癥狀。常用的是選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑，如帕羅西汀?？梢詥斡?，也可以和聯(lián)合認(rèn)知行為治療一起使用。
  增效藥：目的是強(qiáng)化抗抑郁藥的治療效果。包括丁螺環(huán)酮、苯二氮卓類、非典型抗精神病藥等，但是效果并不明確。

多動癥

目前認(rèn)為，多動癥是一種終身性的慢性疾病，治療應(yīng)遵循慢性疾病的醫(yī)護(hù)模式和家庭治療原則，以減低總體危害，提高學(xué)習(xí)功能、社會功能和生活質(zhì)量。藥物能夠短期緩解癥狀，但對于疾病導(dǎo)致患者及其家庭出現(xiàn)的一系列不良影響，更多依靠非藥物治療方法。

• 藥物治療：能夠改善注意缺陷、減輕活動過多的癥狀，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績、改善人際關(guān)系。
  中樞興奮劑：可增強(qiáng)大腦的控制能力，從而克制無目的多動，提高注意力和學(xué)習(xí)能力。常用控釋劑有哌甲酯。
  非中樞興奮劑：常用選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：托莫西汀。
• 非藥物治療
  心理治療：行為治療及認(rèn)知行為治療。學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)纳缃患寄?，用新的有效行為代替不適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ健?br /> 父母培訓(xùn)：多動癥患兒的父母容易有明顯的應(yīng)激行為，且為人父母的能力較差，因此，家長也需要學(xué)習(xí)一些管理孩子和家庭的技能，以了解如何與孩子以較和諧的方式相處，學(xué)習(xí)如何選擇較合理的期望水平。
  其他：此外，學(xué)校教育，社交技能培訓(xùn)等對于多動癥的緩解也有一定的作用。
• 其他治療
  包括腦電生物反饋治療；游戲治療；經(jīng)顱磁刺激技術(shù)等。

學(xué)習(xí)障礙

學(xué)習(xí)障礙目前暫無特殊治療，主要的治療包括個(gè)體化心理干預(yù)及家庭教育訓(xùn)練，必要時(shí)可予以藥物治療。

• 藥物治療
  吡拉西坦片：作用主要是可以幫助促進(jìn)腦細(xì)胞功能，改善兒童智力發(fā)展緩慢癥狀。
  哌甲酯：作用是可以抑制多巴胺和去甲腎上腺素的重吸收并增加其釋放，增強(qiáng)二者對中樞的興奮作用，改善注意力障礙，也可用于有多動癥表現(xiàn)的患兒.
  抗焦慮、抗抑郁藥：主要作用于有情緒障礙的患兒。
• 其他治療方法
  心理干預(yù)及家庭教育訓(xùn)練：老師與家長可以共同協(xié)作進(jìn)行特殊的基本技能訓(xùn)練，如行為療法、游戲療法等增強(qiáng)兒童思維訓(xùn)練及發(fā)展。
  針對閱讀障礙的兒童可以通過針對閱讀習(xí)慣、詞匯缺乏的矯正進(jìn)行訓(xùn)練，另外還可以進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，改善厭學(xué)情緒，提高學(xué)習(xí)成績。

• 日常多給孩子鼓勵和安慰，多包容，不要逼迫孩子。
• 家長加強(qiáng)陪伴，與醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行有針對性的基本技能訓(xùn)練，先易后難，結(jié)合多種獎勵方式，加強(qiáng)正性強(qiáng)化作用。
• 復(fù)查：患兒應(yīng)定期心理門診隨訪，一般應(yīng)每 2~3 月隨訪一次。服藥患兒還應(yīng)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功等指標(biāo)。
• 鼓勵兒童多參加戶外活動，日?？蛇x擇游泳、慢跑、羽毛球等中強(qiáng)度有氧運(yùn)動，每次運(yùn)動在 30 至 45 分鐘作用，每周運(yùn)動 3~5 次。

若及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通過合理的干預(yù)治療，大多數(shù)的患兒可以得到改善糾正。