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尹保民主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 產(chǎn)科 性格形成的影響因素性格的形成是一個復(fù)雜的過程，受到多種因素的影響。這些因素包括遺傳、社會環(huán)境、家庭環(huán)境、學(xué)校教育、早期童年經(jīng)驗(yàn)以及個人主觀因素等。以下是對這些影響因素的詳細(xì)解釋：?遺傳因素?：遺傳素質(zhì)是人格形成和發(fā)展的自然基礎(chǔ)，父母的基因會對孩子的性格產(chǎn)生一定影響。然而，遺傳因素并非決定性因素，而是與其他因素共同作用，影響性格的發(fā)展。?1?社會環(huán)境因素?：社會生活環(huán)境和實(shí)踐活動是人格發(fā)展的決定因素，包括家庭、學(xué)校教育、人際關(guān)系和社會文化背景等因素。教育發(fā)揮了主導(dǎo)作用，家庭中父母的行為和教育方式對早期兒童人格的形成影響極大。?1?家庭環(huán)境因素?：家庭環(huán)境、父母的教育方式和態(tài)度等都會對孩子的性格產(chǎn)生影響。例如，權(quán)威型教養(yǎng)方式可能導(dǎo)致孩子形成消極、被動等性格特征，而民主型教養(yǎng)方式則有助于孩子形成積極、活潑的性格。??學(xué)校教育因素?：學(xué)校不僅是傳授知識的場所，還是發(fā)展智力、進(jìn)行政治和思想品德教育的地方，對兒童性格的形成和發(fā)展具有重要影響。?早期童年經(jīng)驗(yàn)?：幸福的童年有利于兒童形成健康的性格，而不幸的童年可能導(dǎo)致不良性格的形成。但早期經(jīng)驗(yàn)并非單獨(dú)決定性格，而是與其他因素共同作用。?個人主觀因素?：個體對外部影響的接受和理解程度，以及個體已有的心理發(fā)展水平，都會對性格特征的形成產(chǎn)生影響。隨著年齡的增長，這種影響會日益加強(qiáng)。2024年09月05日
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顧超主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 最近多學(xué)科門診青少年情緒問題來就診較多，大多因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力大、家庭有矛盾、學(xué)校關(guān)系處理不佳、沉迷于手機(jī)游戲等，表現(xiàn)為焦慮、失眠、驚恐、躁狂等，也許教育孩子不像你的想的那樣簡單（吃飽穿暖），也不像你想的那樣復(fù)雜（補(bǔ)課學(xué)習(xí)），門診遇到很多人在擔(dān)心學(xué)習(xí)，焦慮升學(xué)，抱怨孩子沒有別人的好沒，人生中總有你能力不及的范圍，如果你在能力所及的范疇內(nèi)，你盡到了自己全部的努力，那你還有什么可以遺憾呢？走進(jìn)孩子，了解孩子，也許才能和孩子做朋友2024年02月15日170
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 孩子有時會用小刀劃傷自己，這是精神疾病嗎？當(dāng)我們家人出現(xiàn)一些奇怪的表現(xiàn)時，我們大多不會首先想到精神疾病的可能。首先想到的可能都是用各種生活中常見的原因來解釋疾病，比如：學(xué)習(xí)壓力大、同學(xué)關(guān)系不和諧、老師批評等等，這顯然是不全面的，甚至是不正確的。如果孩子出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績的迅速下降，如果出現(xiàn)厭學(xué)現(xiàn)象，如果出現(xiàn)情緒的不穩(wěn)定，如果出現(xiàn)自己傷害自己的行為，我們都要首先考慮到要進(jìn)行精神心理問題或疾病的專業(yè)評估。當(dāng)孩子已經(jīng)出現(xiàn)自傷行為，這已經(jīng)不再是簡單的心理問題了，這屬于青少年常發(fā)生的非自殺性自傷行為，這也提示著可能存在嚴(yán)重的精神心理問題或疾病。2022年11月29日148
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李斐心理咨詢師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 現(xiàn)在條件好了，為什么孩子卻更容易出現(xiàn)心理問題就過去呢？就我們社會生活的節(jié)奏，首先沒有那么快啊，就看起來其實(shí)家長對孩子可能有一些打呀罵呀，有些管教，但是那個時候我印象當(dāng)中我們小時候都是叫家屬院嘛，就實(shí)際上可能同一個大院里的孩子都是非常熟悉的，所以我們到了放學(xué)就男男孩女孩都在一起，男孩可能就彈這個彈彈那個叫什么彈珠啊，女孩就在一起，這個跳繩跳皮筋，所以就盡管可能家里被媽媽剛臭罵了一頓，或者被爸揍了一頓出來了，那小伙伴們在一起一完了一交流，誒，發(fā)現(xiàn)好像大家都這樣對吧，然后整個玩下來之后，我們的心情就舒暢了啊，然后壓力消解了，然后就回家該干嘛干嘛去了，但是你會發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在社會首先節(jié)奏不一樣了，我們的節(jié)奏越來越快，就在這個大城市當(dāng)中哈，就每個人的生活，在我們說開玩笑生活在像鴿子籠子一樣。 嗯，然后周圍的小伙伴好像大家也很少在一起去交流和游玩，回到家里以后呢，嗯，看起來可能我們每個人都有自己的房間，但是實(shí)際上我們都被固定在了自己的那個小格子面前，家長一旦情緒上有什么問題，或者說發(fā)現(xiàn)孩子做了一些什么事情，可能我們馬上就會把所有的關(guān)注點(diǎn)都放到孩子身上，尤其是這個我覺得疫情以后啊，嗯，我們跟孩子這個交流2022年10月09日132
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 教育家愛爾維修有句話說：即使是普通的孩子，只要教育得法，也會成為不平凡的人。然而我發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實(shí)生活中，多的是不懂教育卻還對孩子各種不滿意的父母：有的家長習(xí)慣性打擊、批評孩子，在他們眼中，好像孩子永遠(yuǎn)有不足。殊不知，越是盯著孩子的缺點(diǎn)，孩子就越是無法長成父母滿意的樣子。-01-挑剔的家長，容易養(yǎng)出低自尊的孩子作家三毛就曾寫信給父親控訴：我這一生最大的悲哀，并不是要賺得全世界，而是請您欣賞我。父母對孩子充滿愛，也總是樂于幫孩子找問題，指出孩子哪里做得不好、有什么缺點(diǎn)——這種題都能做錯了，怎么這么笨啊！每天起床這么晚，拖拖拉拉，以后怎么辦？要主動跟阿姨打招呼，怎么這么沒禮貌……多數(shù)家長不以為然，但挑剔，很容易養(yǎng)出低自尊的孩子。一位心理咨詢師分享過一位來訪者的故事：來訪者是位女孩，女孩的母親是一名老師，對她要求頗為嚴(yán)格。父親是工廠老板，平時工作忙，很少回家，就算在家，父母二人的交流相處時間也很有限，十分別扭。在她的年幼環(huán)境里，母親總是挑剔和苛責(zé)，無論學(xué)習(xí)、生活、長相、性格，在母親眼里永遠(yuǎn)都能找到各方面比她優(yōu)秀的孩子，常常表現(xiàn)出否定甚至嫌棄。女孩10歲的時候，家里多了個弟弟，她發(fā)現(xiàn)父親很會關(guān)心人，母親也并不刻薄，只不過這一切都僅對弟弟，而她自己，從不配擁有父母的偏愛和特殊對待?！蹲晕矣X醒，給孩子最好的原生家庭》一書中提到：父母對孩子的苛責(zé)，傷人的態(tài)度，偏見，以及不合理的期待，都會內(nèi)化在孩子的自尊感中從而形成一套反自我的內(nèi)在聲音。從母親的鏡映中，孩子最早形成對自己的感受，在母親眼里，她看見的是滿是缺點(diǎn)的自己，于是她也堅(jiān)信，自己就是糟糕的。她對咨詢師說：雖然別人都說我的條件還可以，但是我很看不上自己。學(xué)生時期，她曾擔(dān)任班干部，成績很好，待人接物表現(xiàn)得可圈可點(diǎn)，在老師和同學(xué)眼中，是個很優(yōu)秀的人。成年后，遇到很喜歡她的男生，她的第一反應(yīng)卻是“配不上”。她說：談條件的愛情，對我來說更踏實(shí)一些，碰上一個什么都不圖只想對我好的，比起驚喜，更多的是驚嚇。孩子從小得到的愛，越是苛刻，越是有條件，孩子的自我價(jià)值感就越低。工作后，面對有挑戰(zhàn)的項(xiàng)目，她不認(rèn)為自己真的有能力完成。生活中，無論面對朋友還是伴侶，她不相信自己是值得被愛的，也不敢主動付出，怕把握不好分寸，和別人發(fā)生矛盾，第一反應(yīng)是自己的問題，活得畏首畏尾。父母表現(xiàn)出的不滿意，孩子可能不會反駁，但不代表打擊和傷害會消失。這些陰影，會一直貫穿歲月，永遠(yuǎn)定格在孩子的生命里。-02-父母越挑剔，孩子越?jīng)]動力很多親子矛盾，大多源于父母的不懂欣賞，也源于大人習(xí)慣于用大人的眼光來挑剔孩子。上周和家人去露營野餐，所有人都圍坐在一張桌子上烤燒烤。吃燒烤的時候侄女因?yàn)橥脒吿珷C了，就放在桌子上吃，筷子里的肉都還沒夾到嘴邊，她爸爸就用一種十分嫌棄的口吻，當(dāng)著全家人的面說她：抬起碗來吃，十幾歲的姑娘了，吃飯沒個吃相。就這一句話，就像一盆冷水一把澆滅了孩子的好心情。事后侄女找我哭訴：大家都這樣吃飯，只有我，手一抬就能挑出多少毛病，真的很無力，到底要我怎么做他們才會滿意??？父母對待孩子不好的言辭和行為，會讓孩子懷疑自己是否真的一無是處。在精神分析理論中，人格結(jié)構(gòu)被分為三層：本我、自我和超我。本我代表了原始的沖動、欲望。超我則代表了道德感。自我是在兩者中間，協(xié)調(diào)沖突。當(dāng)我們的本我有一些沖動和渴望，超我會用它的道德感去壓制本我，從而影響自我的行為選擇。如果個體在童年早期，受到了來自父母、同伴、老師或其他權(quán)威者過多的指責(zé)與評判，超我的力量可能會發(fā)展得過于強(qiáng)大，從而形成“虐待性的超我”。具有“虐待性超我”的人看似優(yōu)秀自律，其實(shí)卻可以說是一種“自虐”。他們往往會過度地以外部的規(guī)范和準(zhǔn)則對自我進(jìn)行評判和約束，不停地指責(zé)和貶低自己，對自尊造成傷害。很多父母可能會覺得，這不是挺好的嗎？一個人可以對自己要求高，也更容易成功，殊不知，過度要求自己，反而會適得其反。比如有的孩子平時成績挺好，但一到重要考試就掉鏈子，有的會厭惡學(xué)習(xí)，排斥學(xué)校；有的難以承受巨大的學(xué)業(yè)壓力，不愿向父母求助，自己又難以排解負(fù)面情緒，變得易怒，情緒失控……在這種情況下，他們其實(shí)是被迫在保持自律。一旦失敗，他們的自我就會被那個虐待性的超我“懲罰”，從而陷入深深的羞愧和自我厭惡。而負(fù)面情緒，會顯著影響我們的自制力，反而讓自律變得更加困難，在追求目標(biāo)的過程中陷入惡性循環(huán)。如《蛤蟆先生去看心理醫(yī)生》書中所說：沒有一種批判，比自我批判更強(qiáng)烈，也沒有一個法官，比我們自己更嚴(yán)苛。影響一個孩子變優(yōu)秀最重要的因素，不是意志力，而是情緒。挑剔、苛責(zé)并沒有給孩子向上的動力，相反，給孩子帶來了壞的情緒，而壞情緒，只會讓孩子痛苦，朝著優(yōu)秀的反方向發(fā)展。-03-父母對孩子最大的托舉，是深深地理解和接受漫畫家宮崎駿說：父母對子女真正的愛，是理解、欣賞和鼓勵。我們希望孩子變好，卻總是用批評的方式，孩子怎么會可以去做呢？只有先讀懂孩子的內(nèi)心，父母的教育才起作用。1.看見孩子的優(yōu)點(diǎn)樊登老師曾說：每一個孩子一定有不完美的一面，更多的去看好的地方，發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)，才是一個孩子成長進(jìn)步的方向。當(dāng)你不斷的讓亮點(diǎn)變得越來越多，陰暗的地方就會變得越來越少，這才是讓孩子獲得自尊自信的方法。前幾天在朋友圈看到一位媽媽的吐槽孩子難教育，假期里每天追著打著讓孩子做作業(yè)，但孩子很是叛逆，只知道畫畫，一天能畫一幅?？赐旰⒆拥淖髌?，我發(fā)現(xiàn)，該教育的不是孩子，是家長。孩子的畫作很有靈性，看得出很有天賦，并且對色彩的敏感度很高，用色大膽，線條均勻。最重要的一點(diǎn)是，對于自己喜歡的事情有著極高的自律性。孩子堅(jiān)持畫畫的優(yōu)點(diǎn)選擇視而不見，反而只知道批評孩子。如果這位家長能看到這些優(yōu)點(diǎn)并且表揚(yáng)他，孩子會有強(qiáng)烈的被認(rèn)同感，充滿自信也會更愿意接受其他挑戰(zhàn)。女科學(xué)家芭芭拉·麥克林托克有句話：我是一朵秋天的雛菊，我相信，不是每一朵花都在春天里開放。養(yǎng)育孩子，是一門欣賞的藝術(shù)，每個孩子都是獨(dú)一無二的，接納孩子原本的樣子，把目光聚焦在孩子的優(yōu)點(diǎn)上，孩子才能恣意生長，活出自我。2.直接說出需求，調(diào)動孩子的勝任感《非暴力溝通》一書中說：如果我們通過批評來提出主張，人們的反應(yīng)常常是申辯或反擊。反之，如果我們直接說出需要，其他人就較有可能作出積極的回應(yīng)。認(rèn)識的一位家長，希望孩子假期能學(xué)著做家務(wù)。她會每天早上把菜買好，然后跟孩子說：今天媽媽有點(diǎn)事情，做飯的任務(wù)就交給你了，我買了一些菜，具體x點(diǎn)的時候你就可以開始準(zhǔn)備了。把做飯的流程全給孩子說一遍，最后說：要是你喜歡做什么你就自由發(fā)揮，媽媽相信你有這個能力。具體提出要求，孩子才能準(zhǔn)確接收到信息從而執(zhí)行，給孩子留下自由發(fā)揮的空間，還能讓孩子從中獲取勝任感。要求要具體明確，別讓孩子猜你的心思，溝通才能更加順暢，也才能更好地配合。3.注重培養(yǎng)孩子的軟實(shí)力心理學(xué)家錢志亮說：真正決定孩子一生的，永遠(yuǎn)不是短期內(nèi)的成績表現(xiàn)。在孩子的教育上，很多家長都本末倒置，催著孩子努力考高分上名校，只是擁有高分也不夠，還要多才多藝考級拿獎給孩子施加壓力，這樣只會導(dǎo)致親子雙方都身心俱疲。哈佛大學(xué)曾經(jīng)耗時75年，研究個體的成長問題。追蹤了724名男性的家庭以及健康的狀況。研究表明，那些長大后有出息的孩子往往具備著以下四大特征：一、具備良好的人際關(guān)系二、有問題意識和鉆研心理三、擁有極強(qiáng)的獨(dú)立性格四、學(xué)習(xí)的心理永不止步比起分?jǐn)?shù)更應(yīng)該培養(yǎng)孩子的品質(zhì)，真正能成就孩子的是堅(jiān)持不懈的努力，強(qiáng)烈的求知欲、上進(jìn)心以及對目標(biāo)的堅(jiān)持追求。心理健康、自尊自信的建立、人格發(fā)展、思維能力、抗挫折能力、自我管理能力，這些內(nèi)層能力，才是影響孩子一生的重要“軟實(shí)力”。多關(guān)注孩子自身的成長，強(qiáng)調(diào)過程而不是結(jié)果。心理學(xué)上有個著名的“瓦拉赫效應(yīng)”，它告訴了我們：孩子的智能發(fā)展是不均衡的，都有強(qiáng)點(diǎn)和弱點(diǎn)。一旦找到最佳點(diǎn)，使智能得到充分的拓展，便可取得驚人的成績。教育孩子，我們都應(yīng)該懂得一個道理：不是每一顆種子都是橡實(shí)，可以長成高大的橡樹。不要用父母理想中的完美標(biāo)準(zhǔn)來要求孩子，不滿意的高要求背后，是苛求，更是限制。放下對完美的執(zhí)念，把一個更健康的環(huán)境交到孩子手里，而不是努力追趕讓自己的孩子成為贏家。2022年09月18日790
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 童年情緒障礙起病于兒童時期的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等情緒異常,與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系,與成人期神經(jīng)癥無連續(xù)性。 概述 情緒 情緒是指個人不同于認(rèn)知或意志的、精神上的情感或感情(《簡明牛津英語詞典》從心理學(xué)角度給情緒所下定義)，情緒包括憤怒、悲哀恐懼、快樂喜愛、厭惡、羞恥等基本范疇。四種基本情緒是喜、怒、哀、懼。 兒童的情緒發(fā)展特點(diǎn) 發(fā)展心理學(xué)的研究結(jié)果顯示，兒童的情緒發(fā)展有以下特點(diǎn)： ①取決于遺傳和環(huán)境因素的共同作用。遺傳主要體現(xiàn)在大腦皮質(zhì)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的成熟程度上；環(huán)境因素則表現(xiàn)在兒童與其生活中關(guān)系密切的人的依戀程度上。 ②在整個兒童時期情緒的分化在不斷增加著。兒童本身能體驗(yàn)到的情緒活動逐漸成熟和分化，而且能用語言去形容或描述。 ③兒童情緒發(fā)展不斷受到認(rèn)知行為結(jié)果的影響。 定義 過去的文獻(xiàn)多將童年情緒障礙稱為兒童期神經(jīng)癥(childhoodneurosis)。由于兒童情緒的分化不像成人那樣明顯，故目前很少使用兒童神經(jīng)癥一詞，而改稱童年情緒障礙(emotionaldisorder)。 區(qū)別 兒童情緒障礙不同于成人的神經(jīng)癥，其主要區(qū)別在于： ①臨床表現(xiàn)較成人簡單，往往是軀體癥狀或某一癥狀突出，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯； ②學(xué)齡前兒童的情緒障礙類型難以劃分隨著年齡增長，臨床類型逐漸與成人接近； ③兒童階段男女患病率差別不大，少年期以后，女性患病率逐漸增多； ④病程多是暫時性的，很少持續(xù)到成年期； ⑤兒童期情緒障礙與成人期神經(jīng)癥之間沒有明顯的內(nèi)在聯(lián)系，它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化而不是本質(zhì)的異常。 原因 童年期的情緒障礙主要由社會心理因素所致。與兒童發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，如：遇有某些應(yīng)激因素或因家庭環(huán)境不良、教育不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的，以焦慮、緊張、強(qiáng)迫、恐懼或害羞等一類情緒障礙。 患者自身感到痛苦，并且影響了正常的學(xué)習(xí)和日常生活。一般無器質(zhì)性病變，成年后很少出現(xiàn)神經(jīng)癥性障礙，病程多短暫。 目前，除了個別的常發(fā)生于兒童期的病癥（如：分離性焦慮癥、學(xué)校恐懼癥）以外，一般還是沿用成人的診斷術(shù)語和診斷標(biāo)準(zhǔn)，如：兒童焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥和強(qiáng)迫癥等。從以上狀況不難看出，童年情緒障礙的疾病概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)分類比較混亂。如何解決這個問題，仍然兒童精神病學(xué)所面臨的艱巨任務(wù)。 流行病學(xué) 童年情緒障礙是比較常見的兒童精神疾患。但詳細(xì)的、全面的流行病學(xué)調(diào)查資料較難獲得。 究其原因，可能由于兒童心理發(fā)展水平的限制，他們在使用語言表述自己的情緒心境體驗(yàn)時，有一定困難，由此影響了診斷，同時也與兒童精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一有關(guān)。當(dāng)然，這其中也不排除與不同國家、地區(qū)環(huán)境和觀念對診斷意見不同所產(chǎn)生的影響。 分離焦慮 近些年，分離焦慮漸受關(guān)注，國外研究發(fā)現(xiàn)分離性焦慮障礙隨年齡的增長而增多，在一般兒童人口中占3.5%～5.1%。在青春期及少年中為0.7%～4.1%。曾有報(bào)道，對臨床91名兒童研究發(fā)現(xiàn)：分離性焦慮多發(fā)生在13歲以下、低經(jīng)濟(jì)水平的白種兒童，過度焦慮多發(fā)生在大于13歲、中等或高經(jīng)濟(jì)水平的家庭。國內(nèi)調(diào)查各類情緒問題的發(fā)生率為17.7%，女性患病率較男性為多。女∶男為3∶1。城市患病率高于農(nóng)村。發(fā)作年齡多為兒童期，平均年齡約7.5歲。 學(xué)?？謶职Y 學(xué)?？謶职Y的確切患病率不清楚，美國學(xué)者Kenndy推測每年發(fā)生率為1.7%。 Chazan發(fā)現(xiàn)學(xué)校恐懼癥占精神科病例的1%左右。 Miller發(fā)現(xiàn)在門診的恐懼癥患者中學(xué)校恐懼癥占60%。 近幾年，在上海市心理咨詢中心兒童心理咨詢門診，學(xué)校恐懼癥的發(fā)生率有明顯增加的趨勢。 學(xué)校恐懼癥可見于兒童期的任何年齡，女孩多于男孩。 兒童抑郁癥 一般來講，學(xué)齡前兒童抑郁癥患病率很低，約為0.3%。 青少年期抑郁癥患病率為2%～8%。 隨著年齡增大，患病率有增加趨勢，而且女性多于男性。 目前，國內(nèi)尚缺乏兒童抑郁癥患病率流行病學(xué)調(diào)查的研究資料。 強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥比較常見，在一般人群中的患病率為1%～2%，約占兒童門診的10%。男童較女童稍多，平均發(fā)病年齡為10歲。 一般起病比較緩慢，成人患者中約1/3是在少年兒童期出現(xiàn)癥狀。 兒童強(qiáng)迫癥在美國5個多發(fā)地區(qū)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示：在所調(diào)查的18 500各種成人中終身患病率為1.9%～3.3%。排除其他有關(guān)疾病后患病率為1.2%～2.4%。該患病率是普通門診患病率的25～60倍，而且近半數(shù)患者是在兒童或青少年期發(fā)病的。在兒童的正常發(fā)育階段中的某個階段，部分兒童可能出現(xiàn)一些重復(fù)及強(qiáng)迫動作的現(xiàn)象如按一定順序擺放物品，或自己的書本或生活用品被更換位置則不高興，一定要按他的習(xí)慣放好，才能放心。這種情況一般不影響他們的正常生活并且在比較短的時期內(nèi)便消失。 病因 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與心理因素和易感素質(zhì)有關(guān)。 心理社會因素 兒童的生活較成人單純，但在家庭和學(xué)校等環(huán)境中，也會遇到各種心理社會方面的應(yīng)激因素，如父母的過分保護(hù)，或過分苛求、態(tài)度粗暴等家庭不當(dāng)教育方式，或?qū)W校不恰當(dāng)?shù)慕逃绞剑馔馍钍录捏@嚇、身處矛盾無法解決等，均能對兒童心理活動造成不良影響，引起過分而持久的情緒反應(yīng)。 遺傳因素 父母將遺傳基因傳給子代，子代不僅繼承了父母的體形外貌，也包括個性和情緒反應(yīng)特征。該類疾病的發(fā)生，多是由于患兒具備遺傳性易感素質(zhì)與人格類型（如情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向型性格的人），加上外環(huán)境作用于易感素質(zhì)的結(jié)果。據(jù)報(bào)道，雙生子同病一致率占47%，患兒家族中有相同病者占16.9%。 兒童時期患嚴(yán)重的軀體疾病 在疾病治療的過程中，兒童容易產(chǎn)生情緒問題。 鋅與兒童抑郁癥 抑郁癥分類廣泛，最為特殊的要數(shù)兒童抑郁癥。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，16%的兒童抑郁癥表現(xiàn)與成人截然相反。除了表現(xiàn)在情緒冷漠、厭倦、自卑、膽小和行為沖動、厭世、不愿與人交際外，身體還會出現(xiàn)食欲低下、胸悶心悸，頭痛胃痛，惡心，嘔吐等癥狀。 兒童抑郁癥的起因除了來自社會因素之外，還有可能是因?yàn)槿变\導(dǎo)致的。臨床研究證明，兒童抑郁癥患者的血清鋅水平普遍低下，如果能及時補(bǔ)充，癥狀會有良好的改善。因此，鋅憑借能夠通過影響5—羥色胺的攝取而發(fā)揮抗抑郁作用，被認(rèn)為是最有潛力的抗抑郁劑。 發(fā)病機(jī)制 根據(jù)童年情緒障礙中不同病癥具體敘述如下： 兒童離別焦慮癥 (1) 欲望得不到滿足：按照Freud的心理動力學(xué)理論，當(dāng)個體潛意識中出現(xiàn)心理沖突時則會表現(xiàn)為焦慮，這種沖突是由個體對欲望的需要和現(xiàn)實(shí)生活對欲望的限制造成的，是人格結(jié)構(gòu)中“超我”與“本我”斗爭的結(jié)果。 (2) 遺傳因素：焦慮癥患兒父母和同胞中約15%也有焦慮表現(xiàn)，MZ的焦慮共病率可達(dá)50%。 (3) 親子關(guān)系不良：Bowlby(1977)認(rèn)為，正常情況下，父母應(yīng)給子女以安全而溫暖的環(huán)境，但又不能使他們依賴這種環(huán)境。而親子關(guān)系不良時，則表現(xiàn)為一方面對子女態(tài)度冷淡、要求苛刻；另一方面又讓子女依附于自己，使子女處于一種無所適從的矛盾境地。 (4) 生活事件：在出現(xiàn)離別焦慮之前，往往會有生活事件作為誘因。常見的生活事件有：與父母突然分離、不幸事故、親人重病或死亡、在幼兒園受到挫折等。 幼兒和學(xué)齡前期兒童實(shí)際遭遇或有可能與其依戀的人離別時，出現(xiàn)某種焦慮是正常的。 只有當(dāng)這種分離的恐懼成為焦慮中心，并發(fā)生于童年早期時，才診斷為分離性焦慮癥。 本障礙與正常分離性焦慮的鑒別關(guān)鍵點(diǎn)在于：針對與其依戀的人（通常是父母或家庭其他成員）分離時產(chǎn)生的過度焦慮，并非單純是在許多場合的廣泛性焦慮的一部分，其嚴(yán)重程度、持續(xù)時間及社會功能都異乎尋常（有診斷意義）。分離性焦慮如發(fā)生在發(fā)育過程中不恰當(dāng)?shù)哪挲g段（如少年期），不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其是恰當(dāng)年齡段的分離性障礙的異常延續(xù)。 本癥的發(fā)生可能常常與拒絕上學(xué)有關(guān)，但拒絕上學(xué)是分離性焦慮的表現(xiàn)之一。需要指出，首發(fā)于少年的拒絕上學(xué)不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其本質(zhì)就是分離性焦慮的表現(xiàn)，并在學(xué)齡前就出現(xiàn)并達(dá)到了異乎尋常的程度。 學(xué)?？謶职Y的病因 (1) 親子關(guān)系不良：早在20世紀(jì)70年代，Bowlby就已經(jīng)注意到了，親子關(guān)系的異?？梢詫?dǎo)致學(xué)校恐懼癥的發(fā)生。這種異常的親子關(guān)系往往表現(xiàn)為：母親多為慢性焦慮患者，總希望把子女留在家中與自己做伴；兒童害怕當(dāng)自己去上學(xué)時，父母會遭遇到不幸因此自己要求留在家中；兒童擔(dān)心自己離開家庭時會受到意外傷害，寧肯留在家中；母親擔(dān)心兒童去上學(xué)會發(fā)生不幸事故。 學(xué)?？謶职Y和兒童離別焦慮障礙存在著十分密切的關(guān)系，兩者都可能是親子關(guān)系不良的結(jié)果。學(xué)?？謶职Y患兒不愿意上學(xué)現(xiàn)象更多體現(xiàn)在不愿與母親的分離，基本問題是與母親分開后表現(xiàn)出來的嚴(yán)重焦慮癥狀。 (2) 學(xué)習(xí)中遇到挫折：大部分學(xué)?？謶职Y患兒學(xué)習(xí)成績好、自尊心較強(qiáng)。當(dāng)他們在學(xué)校受到挫折或者學(xué)習(xí)上出現(xiàn)失敗時，自尊心受到傷害產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)和痛苦體驗(yàn)，患兒不愿意面對這種困境，不想再次嘗試這種痛苦體驗(yàn)而采用回避的應(yīng)付方式待在家中。此時父母不適當(dāng)?shù)奶幚矸绞綍觿“Y狀的嚴(yán)重性：①兒童的行為在家中得到保護(hù)和支持；②父母對兒童的不滿和害怕采取附和、同情的態(tài)度；③父母對兒童的外出、上學(xué)表現(xiàn)出焦慮反應(yīng)時，都可以使兒童的恐懼上學(xué)行為得到強(qiáng)化，學(xué)?？謶职Y狀越來越牢固。 兒童抑郁癥病因 (1) 遺傳因素： 遺傳因素在情感性精神障礙發(fā)病率中所占的重要性已為多數(shù)學(xué)者所共認(rèn)。雖然兒童抑郁癥的遺傳學(xué)研究沒有成人患者那么多。以下3種研究也說明遺傳的重要性： ①成人抑郁癥患者的父母抑郁癥較多； ②縱向研究和橫向比較研究均發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的子女患抑郁癥的比例較預(yù)料的要多； ③一組研究結(jié)果顯示抑郁癥兒童的親屬中情感性障礙的比例較高。其中，Harrington的研究小組于1993年發(fā)現(xiàn)抑郁癥兒童親屬中抑郁癥障礙的終身患病率是非抑郁癥對照組的近2倍，這樣的結(jié)果提示：兒童抑郁癥和成人抑郁癥存在的遺傳性聯(lián)系。Akiskal(1986)報(bào)道情感性障礙MZ同病率為76%，DZ同病率僅為19%。 (2) 心理社會因素： 關(guān)于心理社會因素對兒童抑郁癥的影響，有以下3種觀點(diǎn)： ①親代對子代的影響親代的抑郁癥可以影響到子代的生活環(huán)境，使子代出現(xiàn)抑郁癥狀疏遠(yuǎn)親子關(guān)系、家庭氣氛不和等，這些因素都可以導(dǎo)致兒童出現(xiàn)抑郁癥。 ②早年急性生活事件、喪失父母生活困難逆境、易患素質(zhì)是兒童抑郁癥的誘發(fā)因素其中逆境對兒童的影響不僅是困難，更重要的是父母對困難的態(tài)度和戰(zhàn)勝困難的信心懦弱的態(tài)度和信心不足會促使兒童出現(xiàn)抑郁心情。 ③特殊的生活經(jīng)歷使兒童出現(xiàn)抑郁癥狀，如父母離異洪水、地震等自然災(zāi)害戰(zhàn)爭身處集中營軀體虐待，性虐待和心理虐待，都意味著在兒童抑郁癥的發(fā)病中起重要致病作用。 從心理學(xué)機(jī)制上講，習(xí)得的無助感(learned helplessness)是抑郁癥的主要心理機(jī)制。無助感往往給人帶來對期望的等待，無望的等待就會導(dǎo)致情緒抑郁產(chǎn)生消極認(rèn)知活動，對自己和自己的前途、周圍的世界產(chǎn)生消極。 (3) 精神生化異常： 目前基本一致的假設(shè)認(rèn)為：抑郁癥患兒體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能低下，形成這種觀點(diǎn)的理由有兩個： 其一是所有能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙(神經(jīng)細(xì)胞之間)單胺遞質(zhì)耗竭的藥物，都可以引起抑郁癥狀； 其二是到目前為止，有效的抗抑郁劑尤其是三環(huán)抗抑郁劑，都是通過抑制突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的再回收，使該部位的神經(jīng)遞質(zhì)水平增加，從而達(dá)到消除癥狀之目的。 實(shí)際上，還可以從一些生物學(xué)標(biāo)志中看到，抑郁癥的精神生化異常，如地塞米松抑制試驗(yàn)陽性和睡眠腦電圖的異常兒童發(fā)病年齡越小，生物學(xué)標(biāo)志的不穩(wěn)定性越大。 兒童強(qiáng)迫癥病因 (1) 基底神經(jīng)節(jié)功能障礙：在精神疾病的研究中通過CT、PET、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌等手段得到的發(fā)現(xiàn)顯示：強(qiáng)迫癥癥狀與額葉-基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路功能異常存在十分密切的關(guān)系。 在臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師都會有這樣的經(jīng)驗(yàn)：①腦炎后帕金森病患兒的強(qiáng)迫性運(yùn)動抽動和儀式性行為，與強(qiáng)迫癥患者的“不做不行”行為有很多相似之處。②抽動-穢語綜合征是一種基底神經(jīng)節(jié)功能異常所致的疾患而在患強(qiáng)迫癥的兒童和少年中伴發(fā)抽動-穢語綜合征和舞蹈樣運(yùn)動障礙者明顯增加。③由于風(fēng)濕性舞蹈病是因?yàn)榛咨窠?jīng)節(jié)對溶血性鏈球菌的免疫性反應(yīng)，發(fā)病時表現(xiàn)為不可控制無目的的運(yùn)動障礙。Chapman(1958)報(bào)道了8例風(fēng)濕性舞蹈病患者，4例出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。④很多疾病發(fā)病時可以出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，這些疾病有：風(fēng)濕性舞蹈病亨廷頓舞蹈病肝-豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)特發(fā)性和腦炎后帕金森病抽動-穢語綜合征等它們都是基底神經(jīng)節(jié)功能障礙的表現(xiàn) Rapoport(1991)對10例兒童強(qiáng)迫癥和10名健康對照者進(jìn)行頭顱CT掃描后發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)迫癥兒童基底神經(jīng)節(jié)的重要組成部分尾狀核明顯小于正常兒童。 美國國立精神衛(wèi)生研究所和加州大學(xué)洛杉磯分校的研究人員利用PET技術(shù)對強(qiáng)迫癥患者頭部局部葡萄糖代謝率的研究發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)迫癥患者額葉、扣帶回、尾狀核部位葡萄糖代謝率明顯增加，這些部位葡萄糖代謝率的增加，提示額葉-基底神經(jīng)節(jié)通路存在功能異常。 (2) 神經(jīng)遞質(zhì)異常：目前臨床上常用的抗強(qiáng)迫癥藥，如氯丙嗪和氟西汀，都是選擇性5-HT再攝取抑制劑，它們通過有效阻斷突觸前細(xì)胞對5-HT遞質(zhì)的回收而達(dá)到治療目的，推測強(qiáng)迫癥時5-HT功能不足或水平下降。 還有研究者觀察到，強(qiáng)迫癥兒童多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)功能亢進(jìn)與精神興奮劑(苯丙胺、哌甲酯)過量使用時出現(xiàn)的“強(qiáng)迫觀念”和“強(qiáng)迫儀式動作”有非常相似之處。 (3) 神經(jīng)內(nèi)分泌異常：在對高中生強(qiáng)迫癥的流行病學(xué)調(diào)查中，F(xiàn)lament(1988)發(fā)現(xiàn)，男性比女性發(fā)生強(qiáng)迫癥的人數(shù)少、癥狀輕。強(qiáng)迫癥狀在青春前期，增加?jì)D女月經(jīng)前時強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫儀式動作增加，產(chǎn)后出現(xiàn)強(qiáng)迫癥等都說明，神經(jīng)內(nèi)分泌的改變在強(qiáng)迫癥的發(fā)病中起一定作用。 (4) 心理因素：精神分析學(xué)派認(rèn)為，兒童強(qiáng)迫癥癥狀源于性心理發(fā)展固著在肛門期，這一時期正是兒童進(jìn)行大小便訓(xùn)練的時期，家長要求兒童順從，而兒童堅(jiān)持不受約束的矛盾，在兒童內(nèi)心引起沖突導(dǎo)致兒童產(chǎn)生敵意情緒，使性心理的發(fā)展固著或部分固著在這一階段，強(qiáng)迫癥狀就是此期內(nèi)心沖突的外在表現(xiàn)。 (5) 父母性格特征：早在1962年，Kanner就認(rèn)識到強(qiáng)迫癥兒童多數(shù)生活在“父母過分十全十美”(overdose of parental perfectionism)家庭中，父母具有循規(guī)蹈矩、按部就班、追求完美、不善改變等性格特征。 臨床表現(xiàn) 兒童離別焦慮癥 從發(fā)展心理學(xué)角度來講，焦慮情緒是兒童早期社會性和情緒發(fā)展的核心。新生兒只有愉快和不愉快兩種反應(yīng)，而且都是與生理需要如饑餓、疼痛等密切相關(guān)。半歲前后就會出現(xiàn)對母體的依戀和對陌生人的怯生現(xiàn)象。當(dāng)跟所依戀的人在一起時，就會出現(xiàn)微笑、咿咿呀呀的說話聲，并且有安全感；遇到陌生人或和母親分開時，則會表現(xiàn)出明顯的苦惱反應(yīng)，即焦慮。也可以這樣理解：依戀和焦慮是兒童早期情緒發(fā)展中的一對主要矛盾。安全的依戀有利于兒童正常發(fā)展，減輕焦慮反應(yīng)是促使兒童心理正常發(fā)展的重要因素。所以，幼兒或?qū)W齡前期兒童與他們所依戀的對象(主要是母親或其他親近的照顧者)離別時出現(xiàn)某種程度的焦慮情緒，都應(yīng)被視為正常現(xiàn)象。 只有當(dāng)焦慮發(fā)生在兒童早期，對與依戀對象離別的恐懼，構(gòu)成焦慮情緒的中心內(nèi)容時，才成為兒童期離別焦慮障礙。在嚴(yán)重程度上、持續(xù)時間上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常兒童的離別情緒反應(yīng)，社會功能也會受到明顯影響。 兒童焦慮癥中一種類型稱“分離性焦慮障礙”。當(dāng)父母或撫養(yǎng)人離開時便會產(chǎn)生問題，如：不能獨(dú)自入寢，不能離開他們在外玩耍，拒絕上學(xué)而要和父母或撫養(yǎng)人待在一起。當(dāng)硬要將他們分離時出現(xiàn)焦慮，此外，還可伴軀體生理反應(yīng)，如頭痛、胃痛、睡眠障礙。這種分離焦慮的原因不僅是現(xiàn)存的，也可能是既往發(fā)生過的，也可能是對今后父母疾病死亡意外事件發(fā)生的擔(dān)憂。年幼兒童的焦慮內(nèi)容常常涉及走失、怕壞人撞入室內(nèi)而不讓父母離開，拒絕單獨(dú)入睡，要父母陪著或開著燈睡。 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在6歲以前。當(dāng)與所依戀的人離別時產(chǎn)生過度焦慮，主要表現(xiàn)在：過分的憂慮主要依戀者可能會遭到傷害，或害怕他們一去不回；擔(dān)心會與主要依戀者分離；因害怕分離而不愿或拒絕上幼兒園學(xué)校(不是由于幼兒園或?qū)W校的原因)；沒有主要依戀者在，患兒往往不愿或拒不就寢；持久而不恰當(dāng)?shù)睾ε陋?dú)處，沒有依戀者的陪伴就害怕待在家里；反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的噩夢；當(dāng)預(yù)料即將與依戀者分離時馬上會出現(xiàn)過度的、反復(fù)發(fā)作的苦惱，可以表現(xiàn)為哭叫、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會退縮；部分患兒分離后會反復(fù)出現(xiàn)軀體癥狀：惡心、嘔吐、頭疼胃疼、渾身不適等。 學(xué)?？謶职Y 恐懼情緒是兒童期較常見的一種心理問題。幾乎每個兒童在其心理發(fā)育的某一階段，都曾出現(xiàn)過恐懼反應(yīng)。不同的年齡階段有不同的恐懼對象。如：害怕黑暗、陌生人聲音、雷鳴閃電、動物昆蟲、想象中的事物等。 當(dāng)兒童對恐懼的對象表現(xiàn)出的情緒反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過該恐懼對象實(shí)際帶來的危險(xiǎn)時，則稱為恐懼癥。根據(jù)恐怖內(nèi)容不同，Miller將恐懼癥分為3類：①對身體損傷的恐怖：死亡恐怖流血恐怖、疾病恐怖等；②對自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽靜恐怖、洪水恐怖、高空恐怖等；③社交性恐怖：害怕發(fā)言、怕到人多的地方。 兒童期恐懼癥不像成人那樣常見，臨床表現(xiàn)也不十分典型。兒童期常見的恐懼癥為學(xué)?？謶职Y(schoolphobia)，它是一種特殊類型的恐懼癥，雖然目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)中沒有專門列出該診斷，但在臨床工作中非常普遍。 學(xué)校恐懼癥和社交恐懼癥是少年兒童恐懼癥的兩種特殊類型，估計(jì)在兒童人群中占1%，并且其中大多數(shù)是學(xué)校恐懼癥。它可發(fā)生在這一階段的任何年齡但以學(xué)齡期比較突出。發(fā)病可能較突然，也可緩慢。患兒開始表現(xiàn)對上學(xué)的厭倦和推諉如早晨不愿起床，或訴頭暈肚子痛，或要求休息看病父母若不同意便大吵大鬧甚至揚(yáng)言要自殺；或要父母答應(yīng)他們提出的條件才去上學(xué)但往往是達(dá)到了他們的要求第2天仍然不去上學(xué)。有的是在患了某些軀體病休息之后便再也不去上學(xué)。父母，老師同學(xué)來勸說或陪送上學(xué)，或同意他們的“條件”，給各種好處也無濟(jì)于事。有的父母強(qiáng)制將他們送去學(xué)校但還沒進(jìn)教室的門或?qū)W校門便要逃跑，表現(xiàn)非常堅(jiān)決而不得不讓其離開學(xué)校，回到家里大多患兒在家表現(xiàn)正?？蓪W(xué)習(xí)，同學(xué)們放學(xué)后同他們玩耍部分患兒不愿出門，怕見到熟悉的人，生活無規(guī)律，不學(xué)習(xí)，心緒日漸不佳，甚至變得脾氣暴躁，怨天尤人蠻不講理沖動毀物，或打罵父母。臨床上可將本病分為兩種類型即神經(jīng)癥型和人格型。神經(jīng)癥型的患兒一般表現(xiàn)為膽怯害羞缺乏自信軀體主訴較多并可以此主訴反復(fù)在醫(yī)院看病，合并疾病多為胃痙攣胃十二指腸潰瘍等癥人格型則表現(xiàn)對父母嚴(yán)重的對抗不服從，挑剔鬧事，變得自私對親人缺乏感情輕則惡語傷人，重則動輒操戈。患學(xué)?？謶职Y的兒童大多與在校遇到學(xué)習(xí)的失敗、挫折或遭到不公平的待遇或親眼看到老師對同學(xué)的處罰為誘因，少數(shù)并無明顯誘因，而家族中很可能有情緒障礙病史者在成人神經(jīng)癥的回顧性研究還發(fā)現(xiàn)7%學(xué)?？謶职Y的患者既往有分離性焦慮的癥狀并且20年后發(fā)展成驚恐障礙(王成典1983)。 兒童強(qiáng)迫癥 兒童強(qiáng)迫癥較成人強(qiáng)迫癥少得多，有文獻(xiàn)記錄顯示最小的強(qiáng)迫癥患兒年齡為2歲美國國立精神衛(wèi)生研究所(NIMH)對70例連續(xù)就診的患兒觀察后發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患兒平均年齡為10.1歲，其中8例患兒發(fā)病于7歲以前發(fā)病越早的患兒其癥狀越類似于抽動-穢語綜合征可能提示抽動-穢語綜合征是強(qiáng)迫癥的特殊形式與少年或青年發(fā)病的患兒在癥狀上明顯不一樣。 兒童在心理發(fā)展的過程中，可能會出現(xiàn)類似強(qiáng)迫癥狀或儀式樣動作，如走路數(shù)格子、反復(fù)折疊自己的手絹睡覺前一定把鞋子放在某個地方等這種帶有一定規(guī)則或者被患兒賦予特殊含義的動作往往呈階段性持續(xù)一段時間后會自然消失，不會給患兒帶來強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)不會影響兒童的生活兒童強(qiáng)迫癥主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為兩種類型 強(qiáng)迫觀念包括：①強(qiáng)迫懷疑：懷疑已經(jīng)做過的事情沒有做好，懷疑被傳染上了某種疾病懷疑說了粗話，懷疑因?yàn)樽约赫f壞話而被人誤會等。②強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶經(jīng)歷過的事件聽過的音樂說過的話、看過的場面等，在回憶時如果被外界因素打斷就必須從頭開始回憶，因怕人打擾自己的回憶而情緒煩躁③強(qiáng)迫性窮思竭慮：思維反復(fù)糾纏在一些缺乏實(shí)際意義的問題上不能擺脫，如沉溺于“為什么把人稱人而不把狗稱人”的問題中④強(qiáng)迫對立觀念：反復(fù)思考兩種對立的觀念如“好”與“壞”、“美”與“丑”。 強(qiáng)迫觀念可以分為兩類：①針對剛剛過去的事：如強(qiáng)迫回憶；剛剛關(guān)好的門總想著沒有關(guān)好②期待將要發(fā)生的事：如家人要外出，總是擔(dān)心在外面出事遇到意外等。 強(qiáng)迫行為包括：①強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)洗手、洗衣服洗臉、洗襪子刷牙等。②強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：反復(fù)數(shù)路邊的樹、樓房上的窗口、路過的車輛和行人。③強(qiáng)迫性儀式動作：做一系列的動作，這些動作往往與“好”“壞”或“某些特殊意義的事物”聯(lián)系在一起在系列動作做完之前被打斷則要重新來做，直到認(rèn)為滿意了才停止④強(qiáng)迫檢查：反復(fù)檢查書包是否帶好要學(xué)的書、口袋中錢是否還在門窗是否上銷自行車是否鎖上等。 強(qiáng)迫行為也可以分為兩類：①一定要實(shí)現(xiàn)要表達(dá)的某種沖動：見到電器一定要摸一下，明知有危險(xiǎn)而不能自制。②為控制某種沖動而采取的預(yù)防措施：所做動作是為了防止某種沖動。 強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)往往伴有焦慮、煩躁等情緒反應(yīng)嚴(yán)重時會影響到患兒睡眠、社會交往、學(xué)習(xí)效率、飲食等多個方面。 兒童抑郁癥 對兒童抑郁癥的研究不像對成人抑郁癥那樣多，甚至在20世紀(jì)60年代以前，根本就沒有“兒童抑郁癥”這一名稱。自70年代以后隨著對兒童抑郁癥的重視和研究的增多，對兒童抑郁癥也有了明顯的認(rèn)識 兒童抑郁癥是指以情緒抑郁為主要臨床特征的疾病，因?yàn)榛純涸谂R床表現(xiàn)上具有較多的隱匿(masked)癥狀恐怖和行為異常，同時由于患兒認(rèn)知水平有限，不像成人抑郁癥患者那樣能體驗(yàn)出諸如罪惡感自責(zé)等情感體驗(yàn)嬰兒期抑郁臨床表現(xiàn)主要是因?yàn)閶雰号c父母分離所致先表現(xiàn)為不停的啼哭易激動，四處尋找父母，退縮，對環(huán)境沒有興趣，睡眠減少食欲下降體重減輕。當(dāng)與母親重新團(tuán)聚后這種癥狀可以消失。Spitz稱之為嬰兒依戀性抑郁癥 學(xué)齡前期兒童由于語言和認(rèn)知能力尚未完全發(fā)展對情緒體驗(yàn)的語言描述缺乏，往往表現(xiàn)為對游戲沒興趣，食欲下降睡眠減少哭泣，退縮活動減少。 學(xué)齡期可表現(xiàn)為注意力不能集中思維能力下降，自我評價(jià)低，記憶力減退，自責(zé)自罪，對學(xué)校和班級組織的各種活動不感興趣，易激惹，可以出現(xiàn)自殺念頭或自殺行為，睡眠障礙也比較突出攻擊行為和破壞行為也是抑郁癥的表現(xiàn)之一一部分患兒表現(xiàn)為頭痛腹痛、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀。 青春前期抑郁癥狀明顯增多除表現(xiàn)為心情低落、思維遲滯理解和記憶力下降以外另一類較明顯的癥狀是行為異常攻擊行為、破壞行為多動逃學(xué)說謊、自傷自殺等。國際疾病分類第10版(ICD-10)將這種既有抑郁情緒又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品行障礙”。 診斷 童年和少年期焦慮癥 診斷童年和少年期焦慮癥時要十分慎重一方面必須與正常人的焦慮反應(yīng)相鑒別以免診斷擴(kuò)大化；另一方面也要注意焦慮癥的隱蔽性以免誤診。CCMD-3對兒童分離焦慮癥制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 (1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列3項(xiàng)： ①過分擔(dān)心依戀對象可能遇到傷害，或害怕依戀對象一去不復(fù)返。 ②過分擔(dān)心自己會走失、被綁架被殺害或住院，以致與依戀對象離別。 ③因不愿離開依戀對象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。 ④非常害怕一人獨(dú)處，或沒有依戀對象陪同絕不外出，寧愿待在家里。 ⑤沒有依戀對象在身邊時，不愿意或拒絕上床就寢。 ⑥反復(fù)做噩夢，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒。 ⑦與依戀對象分離前過分擔(dān)心，分離時或分離后出現(xiàn)過度的情緒反應(yīng)如煩躁不安、哭喊發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會性退縮。 ⑧與依戀對象分離時反復(fù)出現(xiàn)頭痛惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應(yīng)軀體疾病。 (2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會功能受損。 (3)病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于6歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個月。 (4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼性焦慮障礙以及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。 兒童學(xué)?？謶职Y CCMD-3未納入兒童學(xué)?？謶职Y。由于這是常見的障礙之一故試訂診斷如下供參考。兒童學(xué)校恐懼癥是指兒童對學(xué)校環(huán)境或到學(xué)校上學(xué)產(chǎn)生恐懼焦慮情緒和回避行為，而在與上學(xué)無關(guān)或非學(xué)校環(huán)境(如家中)言談自如。 (1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)： ①對到學(xué)校上學(xué)存在持久的恐懼、焦慮情緒和回避行為。 ②對學(xué)校環(huán)境感到痛苦不適、哭鬧不語或退出。 ③患兒對其行為有自我意識，表現(xiàn)過分關(guān)注。 ④不在學(xué)校環(huán)境或不上學(xué)并與家人或熟悉的人在一起時表現(xiàn)正常。 (2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。 (3)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個月(不包括最初入學(xué)的第1個月)。 (4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于分裂癥廣泛性發(fā)育障礙、情感性精神障礙癲癇性精神障礙廣泛性焦慮癥等所致。 兒童強(qiáng)迫癥 兒童強(qiáng)迫癥是指以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的童年和少年期神經(jīng)癥亞型強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫與有意識的自我反強(qiáng)迫同時存在兩者的沖突導(dǎo)致病人緊張不安，十分痛苦。病人知道強(qiáng)迫癥狀是異常的，但無法擺脫強(qiáng)迫癥患兒智力水平正常平時較安靜，好思考，家庭要求嚴(yán)厲，管束較多。多緩慢起病，病程較長癥狀時輕時重。強(qiáng)迫癥狀有可能是兒童分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，或孤獨(dú)癥、焦慮癥、抑郁癥、Tourette綜合征的合并癥狀故應(yīng)廣泛收集資料，及早確診避免延誤治療。 兒童社交恐懼癥 是指兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼焦慮情緒和回避行為。具體表現(xiàn)為：與陌生人(包括同齡人)交往時存在持久的焦慮，有社交回避行為；與陌生人交往時，患兒對其行為有自我意識表現(xiàn)出尷尬或過分關(guān)注；對新環(huán)境感到痛苦不適、哭鬧不語或退出；患兒與家人或熟悉的人在一起時，社交關(guān)系良好患兒的社交(包括與同齡人)功能明顯受到影響，導(dǎo)致交往受限以上表現(xiàn)至少已1個月。方可診斷。 治療 多采用以心理治療為主藥物治療為輔的綜合治療原則。 心理治療 諸如有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。在支持性心理治療中首先耐心聽取患兒訴說自己的內(nèi)心體驗(yàn)對他們的痛苦適當(dāng)?shù)乇硎就?，指?dǎo)他們?nèi)ミm應(yīng)環(huán)境增強(qiáng)克服情緒障礙的信心。注意盡量消除環(huán)境中的不利因素避免太多的環(huán)境變遷。家庭治療以改變家庭成員的不良教育方式為主，盡量給予患者更多的感情上的交流和支持，行為療法以巴甫洛夫經(jīng)典條件反射原理及行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)來消除或糾正兒童異?；虿涣夹袨?，在認(rèn)知療法的基礎(chǔ)上配合行為療法并結(jié)合催眠療法和心靈重塑療法從深層潛意識消除負(fù)面情緒扭轉(zhuǎn)對事件的觀念和看法，往往能取得較好的效果。對于恐懼癥和社交恐懼癥也可選用暴露療法、系統(tǒng)脫敏法以及游戲治療。 藥物治療 配合使用小劑量抗焦慮抗抑郁抗強(qiáng)迫藥。以抗焦慮藥較為常用，如地西泮勞拉西泮、阿普唑侖等勞拉西泮1～2mg/d，分2次服用阿普唑侖0.4～0.8mg/d，分2次服用。也可選用三環(huán)類抗抑郁劑多塞平氯米帕明等，藥物劑量均為12.5～50mg/d，分2～3次服用三環(huán)類抗抑郁劑的副作用有鎮(zhèn)靜口干多汗視物模糊、震顫等使用時應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加劑量當(dāng)病情緩解后逐漸減少劑量，及時停藥無需長期用藥。對于年長一些的兒童也可采用新一代抗抑郁劑如氟西汀氟伏沙明(氟伏草胺)、舍曲林、文法拉辛(萬拉法新)采取成人半量，均有較好療效。 兒童離別焦慮癥治療 (1)支持性心理治療：對患離別焦慮障礙的兒童醫(yī)師、家長和幼兒園老師要認(rèn)真、耐心聽他們訴說對他們在焦慮時表現(xiàn)出的擔(dān)心和痛苦要表示理解和同情，消除他們內(nèi)心的顧慮解釋關(guān)于產(chǎn)生焦慮狀態(tài)的原因以他們可以理解的言語進(jìn)行解釋。教會他們遇到困難時如何去解決克服它。如果存在顯而易見的導(dǎo)致離別焦慮的原因時，盡量與家長一起去除原因如一個小朋友在幼兒園中不喜歡午睡，而老師非要她睡覺當(dāng)該兒童在教室不睡覺而走動時，受到老師的嚴(yán)厲批評后而不愿意再到幼兒園去。解決患兒不去幼兒園的關(guān)鍵問題是改變老師不當(dāng)?shù)慕逃椒?，將兒童的興趣吸引到幼兒園去。 (2)分散患兒注意力：離別焦慮患兒往往會把注意力完全集中在要依戀的人身上，各種社會功能要受到影響如與人交往效果下降、接受新事物的能力下降。對這些患兒要用活潑、生動的戶外活動或游戲，將他們的注意力吸引過去以新的注意對象取代對依戀者的過分注意在活動安排的過程中，要考慮到兒童可能存在的適應(yīng)困難問題讓他們有足夠時間去適應(yīng)環(huán)境避免過快的環(huán)境或者活動內(nèi)容的變化。 (3)行為強(qiáng)化治療：當(dāng)患兒出現(xiàn)期望的行為時要及時加以鼓勵使已經(jīng)出現(xiàn)的行為得以保持下來在此之前往往需要患兒減輕焦慮程度學(xué)會放松和情緒的自我調(diào)節(jié)方法。50%的離別焦慮癥患兒經(jīng)陽性行為強(qiáng)化治療后可獲得滿意的療效。 (4)藥物治療：對有嚴(yán)重焦慮癥狀、影響飲食和睡眠軀體癥狀明顯的患兒，可考慮使用抗焦慮藥物進(jìn)行治療以苯二氮卓藥物的療效好而且不良反應(yīng)較輕易為患兒和家長所接受地西泮(安定)2.5mg，3次/d；硝西泮5mg，3次/d。也可以考慮使用丁螺環(huán)酮、多塞平(多慮平)，最好能在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，對有呼吸功能不全或者心臟疾患兒童要慎用。 在實(shí)際臨床工作中不應(yīng)該孤立地采取一種辦法去解決兒童的離別焦慮障礙往往幾種干預(yù)手段綜合使用藥物治療可以解決軀體癥狀，為心理干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)，而心理治療則會改變患兒的認(rèn)知狀態(tài)和行為模式從根本上改善患兒的情緒狀態(tài)，達(dá)到長期治愈的目的。 學(xué)校恐懼癥治療 學(xué)?？謶职Y如果干預(yù)及時多數(shù)患兒尤其是低年齡患兒都能獲得治愈，重返學(xué)校。 (1)支持性心理干預(yù)：往往需要醫(yī)師家長和老師的密切配合首先醫(yī)師要詳細(xì)了解患兒發(fā)病經(jīng)過發(fā)病誘因、客觀存在的困難和問題有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。第二醫(yī)師家長和老師都要表示出對患兒的關(guān)心認(rèn)真傾聽患兒的訴說與患兒建立良好的相互信任的合作關(guān)系。其中老師要以積極的態(tài)度主動的方式與患兒合作；家長不可一味地同情、保護(hù)或者武斷地批評責(zé)備。第三綜合各種因素分析使患兒返回學(xué)校的可能性通過減輕學(xué)習(xí)壓力、改善教育方式和教育態(tài)度建立自信心、提高學(xué)習(xí)興趣換班、轉(zhuǎn)學(xué)等方法使患兒重新返校第四，在干預(yù)過程中，不應(yīng)該使患兒脫離學(xué)校生活，要根據(jù)具體情況恰當(dāng)安排患兒返校的時間和方式?？刹扇￠g斷上學(xué)方法星期一三五上學(xué)星期二、四在家；先下午去上學(xué)然后過渡到全天上學(xué)；也可以由家長陪送到學(xué)?；蛴赏瑢W(xué)陪同上學(xué)等經(jīng)過支持性心理干預(yù)后多數(shù)患兒可順利返校。 (2)家庭治療：學(xué)?？謶职Y患兒家庭成員之間多存在“不良的相互關(guān)系”(deficientrelationship)常見的形式為親子之間界限不清情感分化不完善，一方缺乏關(guān)注，而另一方則過度關(guān)注的異?；パa(bǔ)(abnormalcomplementarity)等。家庭治療就是在訓(xùn)練有素的治療師的指導(dǎo)下，使已存在的家庭不良關(guān)系發(fā)生變化。有時還可以請老師加入到治療中來，這樣更多地使家長、患兒和老師之間增加理解和配合。 (3)藥物治療：對情緒癥狀嚴(yán)重的患兒可以考慮進(jìn)行藥物治療，既可以消除緊張焦慮軀體不適癥狀，又可以為各種心理干預(yù)和治療提供幫助增強(qiáng)患兒治愈疾病的信心 常用的抗焦慮藥有：地西泮2.5mg，3次/d；阿普唑侖0.4mg，3次/d；艾司唑侖1mg，2次/d常用的抗抑郁藥有：多塞平12.5～25mg，2次/d；丙米嗪12.5～50mg，2次/d；氟西汀20～40mg，1次/d在應(yīng)用抗抑郁劑治療的過程中要密切注意患兒出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，并及時進(jìn)行處理。 兒童抑郁癥治療 (1)藥物治療：藥物治療是治療抑郁癥的首選方法尤其是對抑郁癥狀明顯、晨重夜輕規(guī)律突出有輕生念頭的患兒效果好。 抗抑郁劑的用藥原則是從小劑量開始，然后根據(jù)療效和出現(xiàn)的不良反應(yīng)而逐漸加至有效劑量常用抗抑郁藥物的劑量和用法如下：丙米嗪每天25～150mg，分早中、晚3次口服有效血藥濃度為150～300μg/ml。阿米替林的用藥方法和劑量與丙米嗪相似氟西汀每天20～60mg，早晨或者早午服用。對伴有強(qiáng)迫癥狀的患兒使用氯米帕明(氯丙咪嗪)效果較好每天用藥劑量要控制在100mg以下。 抗抑郁劑出現(xiàn)療效多在應(yīng)用后2周左右在出現(xiàn)療效前的2周內(nèi)患兒多數(shù)會出現(xiàn)口干、思睡、嗜睡、視力模糊、心跳加快等藥物不良反應(yīng)，這些抗抑郁劑的不良反應(yīng)一般會給患兒帶來日常生活和學(xué)習(xí)上的更大困難而使患兒產(chǎn)生拒藥現(xiàn)象。一般情況下多數(shù)患兒可以在較短時間內(nèi)適應(yīng)藥物不良反應(yīng)，不會給患兒的智力身體發(fā)育帶來不良后果 幼兒及有心臟疾病癲癇發(fā)作青光眼尿潴留病史者要禁用或在嚴(yán)格臨床觀察和血藥濃度的監(jiān)測下慎重使用大劑量應(yīng)用時，家長不可擅自加大使用劑量要與醫(yī)師保持密切聯(lián)系以便能及時對所出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行處理。 (2)心理治療：認(rèn)知心理治療是治療抑郁癥的主要和有效心理治療方法之一通過對當(dāng)前存在問題的認(rèn)識然后觀察認(rèn)識觀點(diǎn)，使所表現(xiàn)出來的各種情緒行為問題得到解決。認(rèn)知治療要通過以下幾個步驟進(jìn)行： ①治療開始前首先要充分了解患兒病情及有關(guān)原因?？捎苫純夯蛘呋純焊改缚谑瞿暧谆蛘卟缓献鞯膬和捎美L畫的方式補(bǔ)充從病情敘述或者繪畫中了解患兒的錯誤認(rèn)識，如該例抑郁癥兒童認(rèn)為“自己沒有學(xué)習(xí)好，因而就不是好學(xué)生、好孩子”，“愧對于父母和老師”，以區(qū)分出現(xiàn)實(shí)的問題和認(rèn)識上的錯誤。 ②根據(jù)了解到的情況有計(jì)劃分階段、由易及難地合理安排治療進(jìn)程與患兒一起分析其認(rèn)知上的錯誤，共同討論合理化的思維方式每次治療結(jié)束時要布置家庭作業(yè)布置家庭作業(yè)的目的是讓患兒記錄下日常生活中造成問題的誘發(fā)因素對問題的看法和問題出現(xiàn)給自己造成的后果。 ③針對患兒不同的病情和行為表現(xiàn)，可以采用放松技術(shù)陽性強(qiáng)化、消退法等進(jìn)行行為矯正。 (3)環(huán)境治療：父母要了解兒童抑郁癥的性質(zhì)給患兒以溫暖、關(guān)心和愛護(hù)給兒童創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。對有自殺念頭或行為、沖動傷人行為、破壞行為的兒童提供密切的監(jiān)護(hù)防止各種意外事件的發(fā)生。如果家庭環(huán)境不能給患兒帶來安全保護(hù)時住院治療是最好的安排它可以給患兒提供人際交往、滿意的情感接觸、學(xué)習(xí)新知識和新經(jīng)驗(yàn)緊急醫(yī)療保護(hù)和發(fā)展各種社會能力的機(jī)會從臨床經(jīng)驗(yàn)來看兒童抑郁癥的住院治療效果較好。 (4)電抽搐治療：有明顯自殺行為破壞行為經(jīng)長時間藥物治療效果不明顯者、年齡較大的少年或青少年患兒可考慮進(jìn)行電抽搐治療。由于該療法有一定的危險(xiǎn)性，在臨床實(shí)施時要在?？漆t(yī)院住院條件下進(jìn)行。對年幼兒童不宣選用。 兒童強(qiáng)迫癥治療 (1)藥物治療：藥物治療是治療強(qiáng)迫癥的主要方法之一，大量對成人強(qiáng)迫癥治療的研究結(jié)果顯示氯米帕明和氟西汀兩藥效果最好氯米帕明是一種5-HT再攝取阻滯劑血清半減期為17～28h，口服后在肝臟內(nèi)代謝為去甲氯丙咪嗪(DMI)，DMI同樣具有生物活性，半減期更長。氯米帕明的臨床療效較DMI為好氯米帕明治療兒童和青少年強(qiáng)迫癥的平均劑量為140mg/d左右，一般情況下治療3周以后，75%的患兒會有不同程度的改善治療初期部分患兒會出現(xiàn)口干多汗震顫、眩暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，使用一段時間后多能自行消退可能會有部分患兒服藥后影響聽課效率和學(xué)習(xí)成績往往在大劑量使用藥物時才出現(xiàn)。大劑量用藥偶可見心臟傳導(dǎo)阻滯心律不齊等不良反應(yīng)，需要密切的臨床觀察要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 氟西汀與氯米帕明相似也是5-HT再攝取阻滯劑開放性和多中心臨床研究顯示氟西汀對成人強(qiáng)迫癥患者安全有效雖然氟西汀治療兒童強(qiáng)迫癥的研究沒有成人多但已有的結(jié)果認(rèn)為兒童強(qiáng)迫癥可以耐受10～40mg/d的劑量，而且不良反應(yīng)較少。 也有一些研究者曾使用氯米帕明聯(lián)合左旋色氨酸和(或)碳酸鋰治療強(qiáng)迫癥取得了部分療效，這種經(jīng)驗(yàn)性治療對患兒是否有效尚有待進(jìn)一步探討。 單純藥物治療雖然可取得一定的療效但停藥后多數(shù)患者的病情會復(fù)發(fā)。如果結(jié)合行為治療同時進(jìn)行復(fù)發(fā)率則會大大降低。 (2)行為治療：對兒童和青少年強(qiáng)迫癥患兒進(jìn)行系統(tǒng)行為治療研究的報(bào)道很少但能用于成人的行為治療方法基本上都適用于兒童和青少年。 常用的行為治療包括系統(tǒng)脫敏治療沖擊治療和暴露治療，實(shí)際上后兩種治療是系統(tǒng)脫敏治療的變型，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用較多。 在治療的過程中首先，醫(yī)師要向患兒及其家長介紹所采用的方法以取得他們的信任和合作然后，讓患兒暴露于可引起不良情緒反應(yīng)的情景之中。這樣反復(fù)、長期暴露于刺激中之后，不良情緒就會逐漸消退達(dá)到治療目的 例如，在治療1例反復(fù)檢查書包的患兒時，讓其粗略看一下書包后便將放置在患兒拿不到的地方或者讓他直接背上書包上學(xué)去，這時候患兒會有明顯的情緒反應(yīng)，焦慮、擔(dān)心甚至哭鬧不管患兒如何反應(yīng)強(qiáng)烈都要堅(jiān)持做下去。連續(xù)治療一段時間反復(fù)檢查書包的現(xiàn)象就會逐漸消失。 對年齡稍大的兒童和青少年，可利用生物反饋手段讓患兒學(xué)會自我放松技術(shù)。在患兒暴露于不良情景時以自我放松方法緩解內(nèi)心的焦慮和不適，這樣經(jīng)過反復(fù)緊張-放松-再緊張-再放松的訓(xùn)練，不良情緒就會消失 (3)支持小組：強(qiáng)迫癥治療的一個進(jìn)步是建立對患者及其家庭的支持性小組，在這個小組中，除了給患者以安慰鼓勵支持以外還可以推薦曾經(jīng)治療好的強(qiáng)迫癥患者以現(xiàn)身說法給小組成員講自己戰(zhàn)勝疾病的方法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過與家庭成員學(xué)校協(xié)調(diào)，解除患者現(xiàn)實(shí)生活中和學(xué)習(xí)中的壓力。培養(yǎng)積極有益的興趣和業(yè)余愛好將患者注意力從“癥狀”中轉(zhuǎn)移出來可以減輕患者焦慮煩惱等不良情緒。 （4)領(lǐng)悟治療：對年齡大的青少年患者可以采取認(rèn)知領(lǐng)悟療法進(jìn)行治療，它是通過一定的會談技巧，從患者的早年生活經(jīng)歷中找出與患者癥狀有聯(lián)系的心理創(chuàng)傷事件，讓患者領(lǐng)悟到反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫癥狀是對這些心理事件的“病態(tài)”反應(yīng)患者認(rèn)識到疾病的性質(zhì)后就會解除心理壓力以達(dá)到消除癥狀的目的 預(yù)防 情緒是人與生俱來的心理反應(yīng)無論成人或兒童不可能總是快樂無憂但孩子在嬰兒期的情緒反應(yīng)則表現(xiàn)突然而不穩(wěn)定。隨著年齡的增長，父母們都希望能夠幫助孩子學(xué)會糾正自己的不良情緒使之向健康方向轉(zhuǎn)化這里介紹幾種方法，以供參考。 恐懼心理 一個人若不知道害怕，就很容易遇到危險(xiǎn)但恐懼過多，也難以過上正常的生活克服恐懼心理的關(guān)鍵在于： (1)理解孩子的恐懼：三四歲兒童開始關(guān)注周圍的世界由此產(chǎn)生許多擔(dān)憂和恐懼經(jīng)常無根據(jù)地對人或事產(chǎn)生懼怕心理。對此家長應(yīng)表示理解并以輕松的語調(diào)與孩子談?wù)撍ε碌氖虑?(2)與孩子討論所懼怕的事情：如果孩子對現(xiàn)實(shí)生活的事物(如地震、洪水、戰(zhàn)爭等)感到恐懼家長可以針對這些事情與孩子進(jìn)行討論，告訴他在這樣的事發(fā)生時有哪些措施可以保護(hù)自己和家人不受傷害 (3)如果孩子對幻想的東西產(chǎn)生的恐懼家長應(yīng)明確告訴他這樣的東西是根本不存在的。 (4)如果孩子在一段時間里經(jīng)常害怕但又說不出為什么家長應(yīng)耐心地傾聽孩子的談話，從中找到困擾他的原因。 如何教育 有的家長由于工作或生活不遂意，常遷怒于“不聽話”的孩子習(xí)慣打罵并施使早期教育蒙上“陰影”。為此美國現(xiàn)代心理學(xué)家指出家教是一門藝術(shù)孩子是否聽話，取決于家長是否教導(dǎo)有方過多采取打罵來脅迫孩子“就范”“聽話”，必將事與愿違。 (1)愛是前提：在凝聚力很強(qiáng)的家庭內(nèi)，愛是溝通思想感情的橋梁 (2)心平氣和：大人一激動便可以講出一些隨后自己也追悔的話。如果有怒氣先壓一壓待情緒穩(wěn)定后再說，我們對成年人并不輕易發(fā)火，這個態(tài)度同樣適宜對待自己的孩子。 (3)話不宜多：嘮叨不休往往導(dǎo)致子女充耳不聞，這種說教經(jīng)常用“當(dāng)我像你這么大的時候”作開場白，繼之以“將來你就會明白的”之類的詞句由于孩子生長在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中家長教育最好用流行的語言因勢利導(dǎo)就事論事。 (4)尊重孩子：要給予子女在討論日常家務(wù)時的發(fā)言權(quán)。有事跟孩子商量商量事情總好辦些。同時也好借此讓他意識到其在家庭中的地位與身份 (5)耐心傾聽：孩子有話讓他說完，別隨意打斷話頭，等他講完后不妨把他的主要意思復(fù)述一遍，弄清究竟，然后提出建議。如果孩子丟掉了心愛之物即使那東西對大人微不足道，家長也要有足夠的耐心來滿足孩子稚樸的童 (6)掌握時機(jī)：談家常最佳時刻是就寢前。開頭可問問孩子當(dāng)天諸事是否順利等你一言我一語交換看法增進(jìn)了解。另一談心的黃金時間是趁小孩子隨大人干家務(wù)活之際。 孩子憤怒時 (1)堅(jiān)持要求孩子用語言而不是用動作來表達(dá)憤怒當(dāng)孩子生氣時，鼓勵他大聲講出來并盡可能說出原因。 (2)幫助孩子找到憤怒的原因。孩子有時需要成人的提示來回想自己生氣的理由。如：“你是不是因?yàn)槟衬衬米吡四愕男∑嚥艑λl(fā)火”? (3)對孩子的情緒表示理解。如“我知道你等得有些不耐煩了?？蓻]辦法誰都得這樣等”。 (4)禁止孩子在發(fā)怒時打人一旦出現(xiàn)這種行為，家長應(yīng)立即給予懲罰。 (5)鼓勵孩子直截了當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的愿望而不是用委屈和抱怨的消極態(tài)度。如孩子告狀說：“他打我……”家長可以回答說：“大聲告訴他別再打你?！?(6)為孩子做個榜樣當(dāng)你生氣時，大聲講出來以免控制不住時突然大發(fā)雷霆。家長不用在孩子面前掩飾自己憤怒的情緒。讓孩子從你身上學(xué)到如何恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的憤怒但切記，不要用侮辱性的話對孩子表達(dá)你的情緒只客觀地表示你的感覺和原因即可，如：“我很生氣！”“別亂動我的東西！”等。 教育“軟化”傾向 近些年來現(xiàn)實(shí)生活中存在著令人憂慮的教育“軟化”傾向。如一些幼童的家長擔(dān)心孩子曬黑了，玩野了因此不讓他們到戶外玩水、玩泥玩沙子而把他們關(guān)在屋子里抱洋娃娃玩“過家家”，有的對兒童生活中可以自理的事情包辦代替。這些做法使得孩子膽小懦弱，依附心理強(qiáng)缺乏社會角色意識與獨(dú)立意識競爭能力弱如何培養(yǎng)孩子的勇敢精神呢？ (1)對子女的不合理要求，從小就對他們說“不”、“不行”、“不可以”比百依百順一味遷就有益得多。 (2)注意兒童年齡特點(diǎn)上的個性差異如幼兒喜歡模仿，可以講一些古今中外名人科學(xué)家成才的故事，培養(yǎng)孩子良好的意志品質(zhì)。 (3)有意識地進(jìn)行一些“挫折”教育，如節(jié)假日徒步郊游體驗(yàn)一下勞累的滋味，設(shè)置一些高于他們心理承受能力的“難題”讓他們解答，幫助他們掌握對付挫折的正確方法激發(fā)其在逆境下克服困難的勇氣信心與毅力。 (4)與子女下棋打牌玩游戲競賽時，不要任意讓他們要通過玩有意識培養(yǎng)他們的競爭力，克服輸不起的心理障礙。 (5)教育子女不要輕易被別人的評語激怒要相信自己，提高心理承受能力，消除受挫折引起的負(fù)性情緒，維持內(nèi)心平衡。 (6)在一個大目標(biāo)下，可先確定近期能有成效的短目標(biāo)，使其獲得不斷成功的喜悅驅(qū)除緊張心理當(dāng)然“逆境”鍛煉須注意適度方法要正確要循序漸進(jìn)。 孩子感情 脆弱一般來說，感情敏感、脆弱只是孩子個性的一個方面它可能有助，也可能有害于孩子性格的正常發(fā)展。 (1)敏感的孩子容易與同伴發(fā)生爭吵。平時，家長同孩子談話時可提出各種問題，讓他想想遇到這樣的問題時，應(yīng)采取什么不同的方法來避免感情沖動。 (2)當(dāng)孩子悲傷時讓他好好地哭一場此時，成人無需過多地干預(yù)只要平靜地坐在孩子身邊，讓他(她)感到你的體諒和支持。有時孩子。會投入你的懷抱，需要你緊緊地?fù)肀Ш洼p輕地?fù)崦５械臅r候，他只需一個人獨(dú)處，靜靜地體味自己的悲傷 (3)要幫助孩子學(xué)會做出冷靜的反應(yīng)只有在他安靜下來后才能逐步幫助他深切地體察事物教他更好地處理不愉快的事。 (4)在問題棘手的情況下可暫時讓孩子回避一下?lián)Q個環(huán)境休息一會兒，過會兒再幫他解決問題。 孩子發(fā)脾氣 孩子最初發(fā)脾氣是為了發(fā)泄憤怒和不滿，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)這樣做可以控制成人，讓成人滿足自己的各種要求時發(fā)脾氣就成為一種向成人提要求的手段而表達(dá)憤怒和不滿倒顯得不那么重要了當(dāng)孩子出現(xiàn)這樣的問題時，應(yīng)加以控制和糾正。 (1)不在這時候答應(yīng)孩子的任何要求。不讓孩子以為發(fā)脾氣就能得到他想要的東西有什么要求可以直接講不能用拉長臉的方式向大人提要求。孩子應(yīng)學(xué)會直接用言語表達(dá)自己的需要。 (2)在孩子一開始發(fā)脾氣時就想辦法制止。你可以走開，不理睬他，或把他領(lǐng)到自己的房間里去也可以嚴(yán)厲地高聲訓(xùn)斥他……不論用哪種方式目的是制止這種情況繼續(xù)下去，同時準(zhǔn)備采取下一步措施…… (3)孩子發(fā)作之后對其加以適當(dāng)?shù)膽土P，讓他記住，下一次絕不可以再這樣做如果這次是重新犯錯誤還可以給予一些具體的處罰如不許玩玩具，不許看電視等等?？傊尯⒆痈械桨l(fā)脾氣帶來的后果簡直糟透了，以后再也不能這樣做了。 (4)當(dāng)你發(fā)現(xiàn)孩子要發(fā)脾氣時不妨搶先一步發(fā)火。孩子在一些地方特別容易發(fā)脾氣，如在商店里或家里來客人時，家長在這些場合往往態(tài)度過于溫和妥協(xié)使孩子有可乘之機(jī)。所以，家長越是在這樣的場合越要態(tài)度堅(jiān)決語氣強(qiáng)硬使孩子不收再利用這些機(jī)會提要求。 (5)當(dāng)你特別忙無暇顧及孩子的時候?yàn)楹⒆幼鲞m當(dāng)?shù)陌才挪灰屗砣氤扇司o張枯燥的事情中去。 若孩子心胸狹窄應(yīng)學(xué)會寬容 (1)家長應(yīng)有意識地多在孩子面前夸贊別人的優(yōu)點(diǎn)，包括與自己有矛盾的人。尤其是在孩子同別人發(fā)生糾紛后更要積極引導(dǎo)孩子多想別人的長處諒解別人。如果是自己孩子的錯，應(yīng)督促他主動道歉，與人和好。 (2)寬容是以理解和尊重他人為基礎(chǔ)的，孩子在與同伴的交往中應(yīng)該要求他們理解和尊重伙伴，不侵犯伙伴的權(quán)益做事要互相謙讓寬宏大量，與伙伴友好相處。 (3)父母對自己的孩子也應(yīng)給予更多的理解和寬容，不要見到一點(diǎn)缺點(diǎn)錯誤就揪住不放，甚至翻老賬，揭老底兒，指責(zé)他“從小就如何如何”等刺傷孩子的自尊心。 (4)幫助孩子克服“自我中心”這種不良心態(tài)，要求孩子心中有他人。讓孩子懂得：好吃的不能自己獨(dú)吃，應(yīng)大家分享；玩具不能一人獨(dú)占要同伙伴一起玩。 (5)必要時讓孩子有一些吃虧讓步的體驗(yàn)以便鍛煉孩子的克制能力使其具有寬容忍讓、豁達(dá)大度的涵養(yǎng)。 (6)家庭成員間要友愛寬容，讓孩子從小就生活在一個溫馨、和諧友愛寬容的家庭環(huán)境中，使其在潛移默化中，逐漸形成穩(wěn)定且寬容謙讓的優(yōu)良品質(zhì)。 分離焦慮癥 (1)對在家庭中單獨(dú)養(yǎng)育的兒童要讓他們盡量多接觸一些家庭以外的人員要培養(yǎng)孩子與陌生人打招呼道“再見”的習(xí)慣以防孩子膽小怕陌生、怕人多等不合群現(xiàn)象。 (2)要注意培養(yǎng)他們的生活能力讓他們學(xué)會自己吃飯洗手大小便、穿衣鞋等防止過分依賴大人，不能適應(yīng)集體生活，進(jìn)托兒所后過分緊張、恐懼。 (3)在送托兒所之前，應(yīng)做好入托前的準(zhǔn)備工作，父母應(yīng)經(jīng)常向孩子介紹托兒所的情況，使他們在入托之前就有愛托兒所不怕托兒所的思想準(zhǔn)備。 (4)如果發(fā)現(xiàn)孩子有膽小，不敢去托兒所的不良現(xiàn)象不應(yīng)生硬地把他們推進(jìn)托兒所了事應(yīng)該先帶他們?nèi)ツ莾和嫱婵纯?，熟悉環(huán)境然后再正式進(jìn)托兒所，以防發(fā)生分離性焦慮。 (5)如果發(fā)現(xiàn)有分離性焦慮反應(yīng)，應(yīng)立即暫停去托兒所，一面請醫(yī)生矯治一面補(bǔ)做入托前準(zhǔn)備，千萬不可操之過急，以防加重焦慮發(fā)作。2021年11月02日2036
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楊利主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 暑期門診患者眾多，經(jīng)常有家長反饋發(fā)現(xiàn)自己家孩子在入睡前或者醒后，又或者是一個人安靜待著的時候，會出現(xiàn)交叉雙腿、用力摩擦的情況，家長們既害怕又擔(dān)心，這到底是什么原因呢？其實(shí)，這有可能是孩子出現(xiàn)了擦腿綜合征，也叫情感性交叉擦腿綜合征，是孩子通過夾腿擦腿、摩擦私處引起興奮的一種心理行為障礙。出現(xiàn)這種情況的年齡較早，常見于1-5歲幼兒，其中又以1-3歲的女孩為多見，一般幾天發(fā)作一次。為什么孩子會出現(xiàn)擦腿綜合征呢？ ①炎癥刺激，或褲子太緊刺激外陰，孩子私處發(fā)癢，會出現(xiàn)擦腿綜合征。 ②有些幼兒因?yàn)榧彝夥站o張、缺乏母愛、遭受歧視等，感情上得不到滿足，可能會通過自身刺激來尋求宣泄，從而出現(xiàn)擦腿的動作。 ③年齡稍大的孩子受黃色錄像、刊物的影響，也會導(dǎo)致擦腿綜合征。孩子出現(xiàn)擦腿綜合征有什么危害？ 最主要的危害是會嚴(yán)重影響孩子的身心健康。兒童擦腿綜合征好發(fā)于成長發(fā)育時期的孩子，如果是兩到三歲的孩子，這種行為屬于正常的生理反應(yīng)，家長們不需要過度擔(dān)心，大多數(shù)到了上學(xué)后會自行消失。但是也有一部分到了青春期又出現(xiàn)加重，此時可能會對孩子體內(nèi)的激素水平產(chǎn)生影響，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)手淫行為，影響孩子的生長發(fā)育，還有可能會出現(xiàn)性早熟。日常該如何進(jìn)行防護(hù)呢？ ①生活防護(hù): 家長們要培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量避免孩子穿開襠褲，內(nèi)褲要寬松，孩子大小便后要清洗外陰，保持外陰清潔，毛巾及浴盆等物品要專用。 ②情感防護(hù): 家長們要多給孩子情感上的溫暖，多跟孩子接觸，避免讓孩子處于孤獨(dú)、無聊的狀態(tài)，平時可以培養(yǎng)孩子廣泛、健康的興趣和愛好，讓孩子生活愉快，解除心理壓力，鼓勵孩子參與各種游戲活動，轉(zhuǎn)移孩子的注意力。2021年07月25日2150
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丁凱景副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 兒童心理科 一、什么是感統(tǒng)失調(diào)感統(tǒng)失調(diào)全稱感覺統(tǒng)和功能失調(diào)（Sensory integration dysfunction，SID），這一定義由美國心理學(xué)家Ayres于1972年提出。感覺統(tǒng)合功能是指個體將來自不同感覺通路（如視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺以及平衡覺等）的信息，通過大腦加工處理整合后指揮身體做出正確的反應(yīng)。感統(tǒng)失調(diào)即一系列感覺加工維度的功能異常，主要集中在觸覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)，也稱為感覺加工障礙（SPD）。感統(tǒng)失調(diào)在自閉癥譜系障礙、注意缺陷多動障礙等神經(jīng)發(fā)育障礙的患兒中多見，但并非感統(tǒng)失調(diào)的孩子就一定存在上述疾病，也并非存在上述發(fā)育疾病的孩子就一定存在感統(tǒng)失調(diào)。二、感統(tǒng)失調(diào)的原因我國于上世紀(jì)90年代開始對學(xué)齡兒童感覺統(tǒng)合功能失調(diào)的發(fā)病率、發(fā)病病因、治療方法和療效等展開研究。發(fā)現(xiàn)3～6歲幼兒中輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率為28.5％，重度感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率為8.9％，男孩和女孩感覺統(tǒng)合失調(diào)率分別為28.3％和30.7％。除遺傳因素外，父母生育年齡較大、母親受教育程度高可能是感統(tǒng)失調(diào)的保護(hù)因素，父母拒絕或偏愛的養(yǎng)育方式、母孕期患病和服用治療性藥物、母孕期陰道出血、胎兒臀位，嬰幼兒時期患病可能是感統(tǒng)失調(diào)的危險(xiǎn)因素，嬰兒的分娩方式和分娩過程等是可疑危險(xiǎn)因素。另外，孩子并非由父母照料、家庭支持系統(tǒng)差、居住環(huán)境惡劣，父母對孩子不切實(shí)際的期望，父親年齡偏大和母親年齡偏小都可能對孩子的感覺統(tǒng)合功能發(fā)育造成負(fù)性影響。三、如何判斷感統(tǒng)失調(diào)兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評估量表是評價(jià)感統(tǒng)失調(diào)的常用測量工具，由父母填寫，具體條目如下：（一）大肌肉及平衡能力（前庭覺）1. 特別愛玩旋轉(zhuǎn)的凳椅或游樂設(shè)施而不會暈。2. 喜歡旋轉(zhuǎn)或繞圈子跑而不暈不累。3. 雖然看到了仍然碰撞桌椅、旁人、柱子、門墻。4. 行動、吃飯、敲鼓、畫畫時雙手協(xié)調(diào)不良，常忘了另一邊。5. 手腳笨拙，容易跌倒，拉他時仍顯得笨重。6. 俯臥地板和床上，頭、頸、胸?zé)o法抬高。7. 爬上爬下，跑進(jìn)跑出，不聽勸阻。8. 不安地亂動，東摸西扯，不聽勸阻，處罰無效。9. 喜歡惹人，搗蛋，惡作劇。10. 經(jīng)常自言自語，重復(fù)別人的話，并且喜歡背誦廣告語言。11. 表面左撇子，其實(shí)左右手都用，無固定使用哪只手。12. 分不清左右方向，鞋子、衣服常穿反。13. 對陌生地方的電梯或樓梯，不敢坐或動作緩慢。14. 組織力不佳，經(jīng)常弄亂東西，不喜歡整理自己的環(huán)境。（二）觸覺敏感及情緒穩(wěn)定15. 對親人特別暴躁，強(qiáng)詞奪理，到陌生環(huán)境則害怕。16. 害怕到新場合，常常不及就要求離開。17. 偏食、挑食、不吃青菜或軟皮。18. 害羞不安，喜歡孤獨(dú)，不愛和別人玩。19. 容易粘媽媽或固定某個人，不喜歡陌生環(huán)境，喜歡恐怖鏡頭。20. 看電視或聽故事，容易大受感動，大叫或大笑。21. 嚴(yán)重怕黑，不喜歡在空房，到處要人陪。22. 早上懶床，晚上不睡，上學(xué)前常拒絕到校，放學(xué)后又不想回家。23. 容易生小病，生病后常不想上學(xué)，常常沒有原因拒絕上學(xué)。24. 常吸吮手指或咬指甲，不喜歡別人幫助剪指甲。25. 換床睡不著，不能換被或睡衣，出外常擔(dān)心睡眠問題。26. 獨(dú)占性強(qiáng)，不讓別人碰他的東西，常會無緣無故發(fā)脾氣。27. 不喜歡同別人談天和玩碰觸游戲，視洗臉和洗澡為痛苦。28. 過分保護(hù)自己的東西，尤其討厭別人由后面接近他。29. 怕玩沙土、水，有潔癖傾向。30. 不喜歡直接視覺接觸，常需用手來表達(dá)需要。31. 對危險(xiǎn)和疼痛反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)過于激烈。32. 、聽而不見，過分安靜，表情冷漠又無故嬉笑。33. 過分安靜或堅(jiān)持奇怪玩法。34. 喜歡咬人，并且常咬固定的友伴，并無故碰壞東西。35. 內(nèi)向、軟弱、愛哭，又常會觸摸生殖器。（三）本體感及協(xié)調(diào)能力36. 穿脫衣褲、扣紐扣、拉拉鏈、 系鞋帶，動作緩慢、笨拙。37. 頑固、偏執(zhí)、不合群，孤僻。38. 吃飯時常掉飯粒，口水控制不住。39. 語言不清，發(fā)音不佳，語言能力發(fā)展緩慢。40. 懶惰、動作慢、做事沒有效率。41. 不喜歡翻跟頭、打滾和爬高。42. 上幼兒園仍不會洗手、擦臉、剪紙，以及自己挪屁股。43. 上幼兒園（大、中班）仍不會用筷子，拿筆，攀爬或蕩秋千。44. 對小傷特別敏感，依賴他人過度照料。45. 不善于玩積木，組合東西，排隊(duì)，投球。46. 怕爬高，拒走平衡木。47. 到新的環(huán)境很容易迷失方向。（四）視聽覺及學(xué)習(xí)能力48. 看來有正常智慧，但學(xué)習(xí)閱讀或做算術(shù)特別困難。49. 閱讀常跳字，抄寫常漏字、漏行，寫字比劃常顛倒。50. 不專心，坐不住，上課常左右看。51. 用蠟筆著色或用筆寫字寫不好，寫字滿而且常超出格外。52. 看書容易眼酸，特別害怕數(shù)學(xué)。53. 認(rèn)字能力雖好，卻不知其意義，而且無法組成較長的語句。54. 混淆背景中的特殊圖形，不易看出或認(rèn)出。55. 對老師的要求及作業(yè)無法有效完成，常有嚴(yán)重挫折。（五）十歲以下兒童的家長填寫以下問題：56. 使用工具能力差，對勞作或家事均做不好。57. 自己的桌子或周圍無法保持干凈，收拾上很困難。58. 對事情反應(yīng)過強(qiáng)，無法控制情緒，容易消極。以上的父母測評量表較為主觀，常常也需要臨床醫(yī)生和測評技師對孩子的行為進(jìn)行評價(jià)，才能較為客觀地反應(yīng)孩子的發(fā)展水平。部分“感統(tǒng)失調(diào)”的孩子可能存在更顯著的發(fā)育問題，如自閉癥譜系障礙、注意缺陷多動障礙、精神發(fā)育遲滯等，建議到有兒童精神科、發(fā)育行為兒科、兒童心理科等有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免錯過了最佳治療時間。四、如何治療感統(tǒng)失調(diào)預(yù)防大于治療，現(xiàn)代化“精細(xì)“的養(yǎng)育方式，有時反而讓孩子們失去了原先可以擁有的活動或交流的機(jī)會。在孩子出生后，家長要盡量為孩子拓展活動空間，在保證安全的前提下，盡可能多地提供“觸摸、攀爬、看、聽、說”的機(jī)會，不要讓孩子困在“圈養(yǎng)”的小空間中，或者這也“不可以”，那也“不可以”，盡可能多給孩子“嘗試”和“逐漸獨(dú)立”的機(jī)會，讓孩子自行探索和鍛煉。如果發(fā)現(xiàn)孩子存在感統(tǒng)失調(diào)，可進(jìn)行針對性訓(xùn)練，一些醫(yī)療和教育機(jī)構(gòu)有完善的感統(tǒng)訓(xùn)練課程。家中也可以進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練，如秋千、滑板、蹦床可鍛煉前庭平衡覺；拋接球、翻跟斗、倒立可以鍛煉本體覺；抓癢游戲、玩橡皮泥、按摩球可以鍛煉觸覺；吹泡泡、躲貓貓可以鍛煉視聽整合。五、感統(tǒng)失調(diào)的預(yù)防及預(yù)后 兒童感覺統(tǒng)合功能隨著年齡增長而不斷發(fā)育，因此感統(tǒng)失調(diào)可隨著生長發(fā)育而逐漸緩解。既往研究發(fā)現(xiàn)6年自愈率為48.3%，本體感失調(diào)自愈率為69.7%，觸覺防御失調(diào)自愈率為81.6%，前庭平衡失調(diào)自愈率為72.0%，學(xué)齡前有行為問題兒童的自愈率為70.6%?！案薪y(tǒng)失調(diào)”不是一項(xiàng)醫(yī)學(xué)疾病的診斷，總體預(yù)后較好，家長需理行看待“感統(tǒng)失調(diào)“，到正規(guī)的醫(yī)院就診，避免過度焦慮、病急亂投醫(yī)。參考文獻(xiàn)：[1]王燕玲,黃悅勤,劉寶花,等.3—6歲幼兒感覺統(tǒng)合失調(diào)的病例對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001(3):199-200.[2] Camarata S, Miller LJ, Wallace MT. Evaluating Sensory Integration/Sensory Processing Treatment: Issues and Analysis. Front Integr Neurosci. 2020 Nov 26;14:556660. doi: 10.3389/fnint.2020.556660.[3]黃悅勤,劉寶花,王燕玲,等.北京市城區(qū)3—6歲幼兒感覺統(tǒng)合失調(diào)的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001(1):44-46.[4]黃悅勤,李旭東,王玉鳳.兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的隨訪研究.中華兒科雜志,2002,40(5):260-262.2021年05月06日3683
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劉金同主任醫(yī)師 山東省精神衛(wèi)生中心 兒童青少年心理科 眾所周知，心理健康是工作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和成功的關(guān)鍵，特別在當(dāng)今競爭日益激烈的社會中，良好心理素質(zhì)顯得更為重要。兒童青少年時期是人們心理發(fā)育的重要時期，可塑性強(qiáng)，是培養(yǎng)良好心理素質(zhì)的關(guān)鍵。但是，近幾年來研究發(fā)現(xiàn)約10-15%在校中小學(xué)生存在這樣或那樣心理行為問題，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、學(xué)習(xí)困難、說謊、網(wǎng)絡(luò)過度使用等。如果不給予積極預(yù)防和糾正，不僅不利于他們的學(xué)習(xí)和身心發(fā)育，而且會嚴(yán)重影響成年后的工作和生活。因此，我們應(yīng)當(dāng)及早識別兒童青少年心理行為問題。 一、情緒問題 兒童青少年情緒問題主要有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁等。他們可能因一點(diǎn)點(diǎn)小事而暴怒、喊叫、摔砸物品、甚至攻擊他人。還有的孩子當(dāng)遇到很小挫折時，變得緊張不安、坐臥不寧，或者郁郁寡歡、傷心流淚，個別孩子甚至?xí)霈F(xiàn)割腕自傷、離家出走等嚴(yán)重行為。 學(xué)?？謶质潜容^常見又比較容易忽視的一種心理障礙。他們表現(xiàn)為對學(xué)習(xí)環(huán)境產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼體驗(yàn)，每到上學(xué)時就會出現(xiàn)頭痛、心慌、惡心等表現(xiàn)，不上學(xué)時一切正常。許多家長認(rèn)為是孩子故意裝病不去上學(xué)，致使他們不能得到及時治療。 二、學(xué)習(xí)問題 兒童青少年時期的學(xué)習(xí)問題主要包括厭學(xué)和學(xué)習(xí)成績不理想等。前者主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)興趣低下、上課不認(rèn)真聽講、不主動完成作業(yè)、嚴(yán)重時甚至逃學(xué)等，后者則主要表現(xiàn)為雖然比較努力學(xué)習(xí)但學(xué)習(xí)成績與自己的努力或智力水平不相符。造成厭學(xué)的原因很多，如有的家長和老師對孩子的要求過高，當(dāng)孩子的成績不理想時總是批評、指責(zé)、甚至打罵，使孩子喪失學(xué)習(xí)信心而厭學(xué)。有的家長則對孩子過分溺愛，對孩子的學(xué)習(xí)放任不管，不能培養(yǎng)孩子的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，使他們逐漸失去了學(xué)習(xí)的興趣。還有的孩子迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲或其他活動，而對學(xué)習(xí)不再感興趣等。影響學(xué)習(xí)成績的因素大體可以分為兩大類，即智力性因素和非智力性因素。前者主要與遺傳、大腦發(fā)育等因素有關(guān)，后者與學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)時注意力等因素有關(guān)。其中，注意缺陷多動障礙是常見的影響學(xué)習(xí)成績的非智力性因素之一。他們的智力正常，突出表現(xiàn)為學(xué)習(xí)時注意力不集中，不能認(rèn)真聽講，東張西望，小動作多，作業(yè)潦草，常因粗心大意出錯而影響考試成績。 三、行為問題 兒童青少年行為問題可表現(xiàn)為網(wǎng)絡(luò)過度使用，花大量時間在網(wǎng)絡(luò)上聊天、打游戲、看小說、瀏覽不健康網(wǎng)頁等。有的行為問題則表現(xiàn)為明顯不服從、與家長對抗或挑釁行為。他們在外面經(jīng)常招惹別人，與同伴吵架，總要求同伴按照他們的想法去做。常拒絕或者不理睬家長和老師的要求或者規(guī)定，經(jīng)常暴怒，與家長或老師爭吵；懷恨在心，心存報(bào)復(fù)；故意干擾別人；說謊、逃學(xué)、吸煙、結(jié)交不良朋友等等。 四、其他問題 有的兒童青少年可能表現(xiàn)為顧慮重重、反復(fù)檢查物品是否擺放整齊、反復(fù)洗手；或者變得敏感多疑、疑心別人故意針對他、孤立他、不合群等；或者一反常態(tài)，與自己既往的表現(xiàn)明顯不同。 造成兒童青少年心理問題的原因是多方面的，包括家庭、學(xué)校和社會因素，當(dāng)然也包括兒童青少年自身和家庭遺傳等因素。因此，對于兒童青少年心理行為問題的矯治，應(yīng)當(dāng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下采取綜合性措施進(jìn)行積極干預(yù)。 應(yīng)當(dāng)特別指出，兒童青少年正處于心理發(fā)育的重要時期，可塑性強(qiáng)，及時的干預(yù)治療往往會取得比較良好的效果，而延誤治療則可能會嚴(yán)重影響其心理發(fā)育并給以后治療帶來更多困難。2021年04月13日2650
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董繼雪副主任醫(yī)師 張家口市沙嶺子醫(yī)院 精神科 孩子是最佳的學(xué)習(xí)者，他們時刻以敏感于成年人三百倍的身心，觀察、模仿父母的言行舉止。 當(dāng)一個家庭生了病，一定會有一個或多個成員，把家庭的病癥表現(xiàn)出來。 而這個人往往會是家庭中能量較弱的，敏感度較高的，年齡較小無力自我保護(hù)的那一個——我們的孩子。 脆弱的孩子越是想扮演好角色，幫助父母，家庭的不良狀況越會持久不變。 當(dāng)孩子因承受不了壓力，而把自己變成“問題兒童”，則可能喚醒父母反觀家庭的文化背景及個人成熟度。 家庭和各種社會系統(tǒng)一樣，有自己存在、運(yùn)行的規(guī)則和需求。 家庭需要一對關(guān)系良好的父母。 只有父母之間的婚姻關(guān)系運(yùn)作正常，他們才能安心撫養(yǎng)孩子，孩子才有機(jī)會健康成長。 如果夫妻之間關(guān)系不佳，家庭中的成員就會被迫做出不良的適應(yīng)，利用自我防衛(wèi)來保護(hù)自己。這些即時、自動的防衛(wèi)方式，既傷害自己，也傷害他人。 許多父母因?yàn)楹⒆拥男袨槠疃笾?。在接受一系列的輔導(dǎo)之后，往往發(fā)現(xiàn)是他們的婚姻先有問題。她們進(jìn)一步成長之后，了解到孩子的偏差行為，是為了化解父母婚姻關(guān)系中的沖突和壓力。也就是說，孩子借著自己的問題行為，來維系整個家庭的平和，他們寧可成為“問題兒童”，也要為家庭帶來一些幫助。而且，他們往往成功地做到了這一點(diǎn)。 心理疾?。ㄩL期積累導(dǎo)致生理疾病）、行為偏差（多動、暴躁、飲食失調(diào)、網(wǎng)戀、早戀、輟學(xué)、逆反、自卑、自大、憂郁、精神分裂等），永遠(yuǎn)不是單獨(dú)的、個人的現(xiàn)象。是因?yàn)榧彝ケ旧砩×?，有行為問題的某一成員，只是病態(tài)家庭的“發(fā)言人”、“代理人”而已。 個人的問題意味著家庭的病態(tài)。家庭系統(tǒng)的病態(tài)，則反映出整個社會體系的病態(tài)。 當(dāng)孩子出生，進(jìn)入原生家庭系統(tǒng)，成為家庭系統(tǒng)三角關(guān)系中的一角后，孩子也會成為父母關(guān)系的焦點(diǎn)。 家庭系統(tǒng)中缺席的角色，會有人自動補(bǔ)缺，這個人往往是孩子或孩子中的一個。 如果母親忙于事業(yè)，整天在外奔波，沒有在妻子和母親的位置上；或者母親停留在少女時代，不從父母處獨(dú)立，而是帶著孩子寄養(yǎng)在自己的原生家庭，那么由于母親沒有扮演她的角色，家庭在親密關(guān)系上就會出現(xiàn)空缺（真空）狀態(tài)。 然而，家庭需要完整的婚姻，必須有人扮演跟父親平等的角色，來維持婚姻關(guān)系。于是，女兒可能會成為媽媽的“代理人”。 當(dāng)爸爸忙于工作時，也許孩子會擔(dān)負(fù)起照顧家庭、媽媽及更幼小孩子的責(zé)任。 這樣的孩子會變成“超級負(fù)責(zé)人”或“代理父親”。 如果一個家庭中，有兩個或兩個以上的孩子。其中一個孩子會扮演可愛滑稽的角色取悅家庭成員（尤其是父母），這樣的孩子是減少父母摩擦的“開心果”。還有一個孩子會在家中扮演“超人”、“圣人”或者叫“英雄”的角色。在班里永遠(yuǎn)是第一名、贏得榮譽(yù)、當(dāng)選班長，這個孩子榮耀父母，為家庭提供面子。也許會有一個孩子產(chǎn)生反社會行為，借著這些行為，來表達(dá)父親（母親）隱藏在內(nèi)心的對母親（父親）的憤怒。這個孩子也許是不學(xué)習(xí)、惹麻煩、多動、憂郁、自卑，他（她）的問題可能會轉(zhuǎn)移父母之間的沖突，甚至?xí)垢改敢驗(yàn)閾?dān)心他（她）而彼此親密起來。 獨(dú)生子女家庭，往往由一個孩子，反串所有的這些角色，由唯一的孩子承擔(dān)家庭的一切問題和需求。 因父親家外有家，在父母瀕臨離婚的幾個月間，上中學(xué)的安靜、文雅、優(yōu)秀的女兒，突然成績下滑、憂郁、輟學(xué)、自閉，最后離家出走并試圖自殺。 當(dāng)母親因?yàn)榕畠旱臓顩r向父親示弱，父母二人協(xié)力來關(guān)懷女兒，并因?yàn)檠夑P(guān)系難以割舍，父親最終回歸家庭之后，女兒豁然痊愈。父親因此感慨萬端，演繹一出“浪子回頭金不換”的故事。 家庭中的兒子，上中學(xué)時極其優(yōu)秀，功課均優(yōu)，幾乎每個學(xué)年都以全票當(dāng)選班長。初三下半年中考前幾個月，卻出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，持續(xù)多月，無法正常上學(xué)。父母帶著他去上海、北京各大醫(yī)院檢查，均無法查出病因。無奈休學(xué)，重讀初三。 此時的家庭狀況是：父親有關(guān)系親密的女友，常常在外留宿，母親極為苦惱。 當(dāng)兒子因莫名其妙的病癥，影響中考和身體的成長時，父親開始回歸家庭并全力治療兒子，夫妻關(guān)系因齊心協(xié)力關(guān)照兒子而緩和。暑假過后新學(xué)期開始的時候，兒子復(fù)原了。 這樣的孩子，便是家庭中的“代罪羔羊”。 “替罪羊”通常是家庭問題的承擔(dān)者、“代理人”，而家庭也往往因?yàn)檫@個孩子的問題尋求治療，使家庭有機(jī)會面對真正的問題。可以說，孩子為家庭提供了正面的犧牲、貢獻(xiàn)和服務(wù)。孩子這么做是出于家庭動力，而非個人選擇。 家庭系統(tǒng)中的個人，有填滿處于“真空”狀態(tài)關(guān)系的傾向，孩子，往往是自動滿足系統(tǒng)需求及隱含空缺的人選。家庭中的每個人都受到父母關(guān)系的影響。當(dāng)家庭關(guān)系面臨危機(jī)時，個人會扮演多種角色以適應(yīng)壓力，而失去真正的自我。 而脆弱的孩子，越是想扮演好角色，來幫助父母，家庭的不良狀況越會持久不變。 當(dāng)孩子因承受不了壓力而把自己變成“問題兒童”，則可能喚醒父母反觀家庭的文化背景及個人成熟度。 如果父母的婚姻關(guān)系良好，則對獨(dú)生孩子是好的；倘若家庭處在不良婚姻中，獨(dú)生子會承擔(dān)所有潛藏的問題。 在健康的家庭中，每個人扮演健康的角色。 父母的角色主要是提供示范： 如何扮演男人或女人的角色； 如何扮演丈夫或太太的角色； 如何扮演父親或母親的角色； 如何培養(yǎng)親密關(guān)系；如何做個正常、健康、有價(jià)值的人； 如何與他人保持適當(dāng)界線而不做逾越角色的事情 …… 孩子是最佳的學(xué)習(xí)者，他們時刻以敏感于成年人三百倍的身心，觀察、模仿父母的言行舉止。 孩子是最糟糕的詮釋者和表達(dá)者，他（她）沒有建構(gòu)起完整的、邏輯的、合理的意義的能力，也沒有對應(yīng)的豐富詞匯來表達(dá)出他（她）思考、懷疑和好奇的一切。 作為學(xué)習(xí)者，孩子特別需要父母的指引。 找出自己家中特有的問題，是每個人的重要功課。 一旦我們根據(jù)因果律，知道了事情的來龍去脈，便能做出些補(bǔ)救措施。 家中的焦慮便不會由一個人吸收和承擔(dān)，造成“問題兒童”、“精疲力竭的妻子（丈夫）”或身心病癥。2021年04月06日1334
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