-
王文亮主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 第一個是破壞性行為，這是最常見的兒童情緒障礙的類型。第二個是多動癥，也就是注意力缺陷多動障礙，患有這種障礙的孩子呢，主要的特點是注意力分散，常表現(xiàn)出沖動行為，并且過度活躍，他可能很難完全與他人合作完成某項工作或指定性的動作。第三個是對立違抗性障礙，患有這類障礙的孩子呢，會和家長、老師們權(quán)威頻繁爭論，怒氣沖天，和人相處時他們可能也很容易被激怒惹惱。第四個是挺型障礙，有這種情緒障礙的孩子呢，會持續(xù)出現(xiàn)不符合其年齡階段的異常行為，或者做出侵犯他人的事。假如這類孩子遭到關(guān)于他們不當(dāng)行為的質(zhì)疑，他們可能會表現(xiàn)出防御姿態(tài)，生活攻擊對方?；加羞@類障礙的孩子行為上具體表現(xiàn)為頻繁的、發(fā)作性的偷竊、斗毆以及毀壞公物。第五情感性精神障礙，這種精神障礙會影響孩子的情緒，也是最為常見的兒童精神疾病之一，包括抑郁障礙和雙向情感障礙。抑郁呢，家長們需要注意。 患上抑郁障礙的孩子呢，可能會突然沉默寡言，不愛跟人交流，吃得少，精神狀態(tài)差，老打瞌睡，不想和小朋友玩，學(xué)習(xí)精力不集中，悶悶不樂，易怒悲觀，甚至有自殺傾向，雙向情感戰(zhàn)，這種孩子呢，處于兩種截然相反的情緒波動中，從安靜異常到突然躁狂，他們時而過于精力充沛，想做2021年12月01日
838
0
5
-
郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 童年情緒障礙起病于兒童時期的焦慮、恐懼、強迫、羞怯等情緒異常,與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系,與成人期神經(jīng)癥無連續(xù)性。 概述 情緒 情緒是指個人不同于認(rèn)知或意志的、精神上的情感或感情(《簡明牛津英語詞典》從心理學(xué)角度給情緒所下定義)，情緒包括憤怒、悲哀恐懼、快樂喜愛、厭惡、羞恥等基本范疇。四種基本情緒是喜、怒、哀、懼。 兒童的情緒發(fā)展特點 發(fā)展心理學(xué)的研究結(jié)果顯示，兒童的情緒發(fā)展有以下特點： ①取決于遺傳和環(huán)境因素的共同作用。遺傳主要體現(xiàn)在大腦皮質(zhì)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的成熟程度上；環(huán)境因素則表現(xiàn)在兒童與其生活中關(guān)系密切的人的依戀程度上。 ②在整個兒童時期情緒的分化在不斷增加著。兒童本身能體驗到的情緒活動逐漸成熟和分化，而且能用語言去形容或描述。 ③兒童情緒發(fā)展不斷受到認(rèn)知行為結(jié)果的影響。 定義 過去的文獻(xiàn)多將童年情緒障礙稱為兒童期神經(jīng)癥(childhoodneurosis)。由于兒童情緒的分化不像成人那樣明顯，故目前很少使用兒童神經(jīng)癥一詞，而改稱童年情緒障礙(emotionaldisorder)。 區(qū)別 兒童情緒障礙不同于成人的神經(jīng)癥，其主要區(qū)別在于： ①臨床表現(xiàn)較成人簡單，往往是軀體癥狀或某一癥狀突出，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯； ②學(xué)齡前兒童的情緒障礙類型難以劃分隨著年齡增長，臨床類型逐漸與成人接近； ③兒童階段男女患病率差別不大，少年期以后，女性患病率逐漸增多； ④病程多是暫時性的，很少持續(xù)到成年期； ⑤兒童期情緒障礙與成人期神經(jīng)癥之間沒有明顯的內(nèi)在聯(lián)系，它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化而不是本質(zhì)的異常。 原因 童年期的情緒障礙主要由社會心理因素所致。與兒童發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，如：遇有某些應(yīng)激因素或因家庭環(huán)境不良、教育不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的，以焦慮、緊張、強迫、恐懼或害羞等一類情緒障礙。 患者自身感到痛苦，并且影響了正常的學(xué)習(xí)和日常生活。一般無器質(zhì)性病變，成年后很少出現(xiàn)神經(jīng)癥性障礙，病程多短暫。 目前，除了個別的常發(fā)生于兒童期的病癥（如：分離性焦慮癥、學(xué)?？謶职Y）以外，一般還是沿用成人的診斷術(shù)語和診斷標(biāo)準(zhǔn)，如：兒童焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥和強迫癥等。從以上狀況不難看出，童年情緒障礙的疾病概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)分類比較混亂。如何解決這個問題，仍然兒童精神病學(xué)所面臨的艱巨任務(wù)。 流行病學(xué) 童年情緒障礙是比較常見的兒童精神疾患。但詳細(xì)的、全面的流行病學(xué)調(diào)查資料較難獲得。 究其原因，可能由于兒童心理發(fā)展水平的限制，他們在使用語言表述自己的情緒心境體驗時，有一定困難，由此影響了診斷，同時也與兒童精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一有關(guān)。當(dāng)然，這其中也不排除與不同國家、地區(qū)環(huán)境和觀念對診斷意見不同所產(chǎn)生的影響。 分離焦慮 近些年，分離焦慮漸受關(guān)注，國外研究發(fā)現(xiàn)分離性焦慮障礙隨年齡的增長而增多，在一般兒童人口中占3.5%～5.1%。在青春期及少年中為0.7%～4.1%。曾有報道，對臨床91名兒童研究發(fā)現(xiàn)：分離性焦慮多發(fā)生在13歲以下、低經(jīng)濟(jì)水平的白種兒童，過度焦慮多發(fā)生在大于13歲、中等或高經(jīng)濟(jì)水平的家庭。國內(nèi)調(diào)查各類情緒問題的發(fā)生率為17.7%，女性患病率較男性為多。女∶男為3∶1。城市患病率高于農(nóng)村。發(fā)作年齡多為兒童期，平均年齡約7.5歲。 學(xué)校恐懼癥 學(xué)?？謶职Y的確切患病率不清楚，美國學(xué)者Kenndy推測每年發(fā)生率為1.7%。 Chazan發(fā)現(xiàn)學(xué)?？謶职Y占精神科病例的1%左右。 Miller發(fā)現(xiàn)在門診的恐懼癥患者中學(xué)?？謶职Y占60%。 近幾年，在上海市心理咨詢中心兒童心理咨詢門診，學(xué)校恐懼癥的發(fā)生率有明顯增加的趨勢。 學(xué)校恐懼癥可見于兒童期的任何年齡，女孩多于男孩。 兒童抑郁癥 一般來講，學(xué)齡前兒童抑郁癥患病率很低，約為0.3%。 青少年期抑郁癥患病率為2%～8%。 隨著年齡增大，患病率有增加趨勢，而且女性多于男性。 目前，國內(nèi)尚缺乏兒童抑郁癥患病率流行病學(xué)調(diào)查的研究資料。 強迫癥 強迫癥比較常見，在一般人群中的患病率為1%～2%，約占兒童門診的10%。男童較女童稍多，平均發(fā)病年齡為10歲。 一般起病比較緩慢，成人患者中約1/3是在少年兒童期出現(xiàn)癥狀。 兒童強迫癥在美國5個多發(fā)地區(qū)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示：在所調(diào)查的18 500各種成人中終身患病率為1.9%～3.3%。排除其他有關(guān)疾病后患病率為1.2%～2.4%。該患病率是普通門診患病率的25～60倍，而且近半數(shù)患者是在兒童或青少年期發(fā)病的。在兒童的正常發(fā)育階段中的某個階段，部分兒童可能出現(xiàn)一些重復(fù)及強迫動作的現(xiàn)象如按一定順序擺放物品，或自己的書本或生活用品被更換位置則不高興，一定要按他的習(xí)慣放好，才能放心。這種情況一般不影響他們的正常生活并且在比較短的時期內(nèi)便消失。 病因 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與心理因素和易感素質(zhì)有關(guān)。 心理社會因素 兒童的生活較成人單純，但在家庭和學(xué)校等環(huán)境中，也會遇到各種心理社會方面的應(yīng)激因素，如父母的過分保護(hù)，或過分苛求、態(tài)度粗暴等家庭不當(dāng)教育方式，或?qū)W校不恰當(dāng)?shù)慕逃绞?，意外生活事件的驚嚇、身處矛盾無法解決等，均能對兒童心理活動造成不良影響，引起過分而持久的情緒反應(yīng)。 遺傳因素 父母將遺傳基因傳給子代，子代不僅繼承了父母的體形外貌，也包括個性和情緒反應(yīng)特征。該類疾病的發(fā)生，多是由于患兒具備遺傳性易感素質(zhì)與人格類型（如情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向型性格的人），加上外環(huán)境作用于易感素質(zhì)的結(jié)果。據(jù)報道，雙生子同病一致率占47%，患兒家族中有相同病者占16.9%。 兒童時期患嚴(yán)重的軀體疾病 在疾病治療的過程中，兒童容易產(chǎn)生情緒問題。 鋅與兒童抑郁癥 抑郁癥分類廣泛，最為特殊的要數(shù)兒童抑郁癥。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，16%的兒童抑郁癥表現(xiàn)與成人截然相反。除了表現(xiàn)在情緒冷漠、厭倦、自卑、膽小和行為沖動、厭世、不愿與人交際外，身體還會出現(xiàn)食欲低下、胸悶心悸，頭痛胃痛，惡心，嘔吐等癥狀。 兒童抑郁癥的起因除了來自社會因素之外，還有可能是因為缺鋅導(dǎo)致的。臨床研究證明，兒童抑郁癥患者的血清鋅水平普遍低下，如果能及時補充，癥狀會有良好的改善。因此，鋅憑借能夠通過影響5—羥色胺的攝取而發(fā)揮抗抑郁作用，被認(rèn)為是最有潛力的抗抑郁劑。 發(fā)病機制 根據(jù)童年情緒障礙中不同病癥具體敘述如下： 兒童離別焦慮癥 (1) 欲望得不到滿足：按照Freud的心理動力學(xué)理論，當(dāng)個體潛意識中出現(xiàn)心理沖突時則會表現(xiàn)為焦慮，這種沖突是由個體對欲望的需要和現(xiàn)實生活對欲望的限制造成的，是人格結(jié)構(gòu)中“超我”與“本我”斗爭的結(jié)果。 (2) 遺傳因素：焦慮癥患兒父母和同胞中約15%也有焦慮表現(xiàn)，MZ的焦慮共病率可達(dá)50%。 (3) 親子關(guān)系不良：Bowlby(1977)認(rèn)為，正常情況下，父母應(yīng)給子女以安全而溫暖的環(huán)境，但又不能使他們依賴這種環(huán)境。而親子關(guān)系不良時，則表現(xiàn)為一方面對子女態(tài)度冷淡、要求苛刻；另一方面又讓子女依附于自己，使子女處于一種無所適從的矛盾境地。 (4) 生活事件：在出現(xiàn)離別焦慮之前，往往會有生活事件作為誘因。常見的生活事件有：與父母突然分離、不幸事故、親人重病或死亡、在幼兒園受到挫折等。 幼兒和學(xué)齡前期兒童實際遭遇或有可能與其依戀的人離別時，出現(xiàn)某種焦慮是正常的。 只有當(dāng)這種分離的恐懼成為焦慮中心，并發(fā)生于童年早期時，才診斷為分離性焦慮癥。 本障礙與正常分離性焦慮的鑒別關(guān)鍵點在于：針對與其依戀的人（通常是父母或家庭其他成員）分離時產(chǎn)生的過度焦慮，并非單純是在許多場合的廣泛性焦慮的一部分，其嚴(yán)重程度、持續(xù)時間及社會功能都異乎尋常（有診斷意義）。分離性焦慮如發(fā)生在發(fā)育過程中不恰當(dāng)?shù)哪挲g段（如少年期），不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其是恰當(dāng)年齡段的分離性障礙的異常延續(xù)。 本癥的發(fā)生可能常常與拒絕上學(xué)有關(guān)，但拒絕上學(xué)是分離性焦慮的表現(xiàn)之一。需要指出，首發(fā)于少年的拒絕上學(xué)不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其本質(zhì)就是分離性焦慮的表現(xiàn)，并在學(xué)齡前就出現(xiàn)并達(dá)到了異乎尋常的程度。 學(xué)?？謶职Y的病因 (1) 親子關(guān)系不良：早在20世紀(jì)70年代，Bowlby就已經(jīng)注意到了，親子關(guān)系的異常可以導(dǎo)致學(xué)?？謶职Y的發(fā)生。這種異常的親子關(guān)系往往表現(xiàn)為：母親多為慢性焦慮患者，總希望把子女留在家中與自己做伴；兒童害怕當(dāng)自己去上學(xué)時，父母會遭遇到不幸因此自己要求留在家中；兒童擔(dān)心自己離開家庭時會受到意外傷害，寧肯留在家中；母親擔(dān)心兒童去上學(xué)會發(fā)生不幸事故。 學(xué)校恐懼癥和兒童離別焦慮障礙存在著十分密切的關(guān)系，兩者都可能是親子關(guān)系不良的結(jié)果。學(xué)校恐懼癥患兒不愿意上學(xué)現(xiàn)象更多體現(xiàn)在不愿與母親的分離，基本問題是與母親分開后表現(xiàn)出來的嚴(yán)重焦慮癥狀。 (2) 學(xué)習(xí)中遇到挫折：大部分學(xué)?？謶职Y患兒學(xué)習(xí)成績好、自尊心較強。當(dāng)他們在學(xué)校受到挫折或者學(xué)習(xí)上出現(xiàn)失敗時，自尊心受到傷害產(chǎn)生強烈的情緒反應(yīng)和痛苦體驗，患兒不愿意面對這種困境，不想再次嘗試這種痛苦體驗而采用回避的應(yīng)付方式待在家中。此時父母不適當(dāng)?shù)奶幚矸绞綍觿“Y狀的嚴(yán)重性：①兒童的行為在家中得到保護(hù)和支持；②父母對兒童的不滿和害怕采取附和、同情的態(tài)度；③父母對兒童的外出、上學(xué)表現(xiàn)出焦慮反應(yīng)時，都可以使兒童的恐懼上學(xué)行為得到強化，學(xué)?？謶职Y狀越來越牢固。 兒童抑郁癥病因 (1) 遺傳因素： 遺傳因素在情感性精神障礙發(fā)病率中所占的重要性已為多數(shù)學(xué)者所共認(rèn)。雖然兒童抑郁癥的遺傳學(xué)研究沒有成人患者那么多。以下3種研究也說明遺傳的重要性： ①成人抑郁癥患者的父母抑郁癥較多； ②縱向研究和橫向比較研究均發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的子女患抑郁癥的比例較預(yù)料的要多； ③一組研究結(jié)果顯示抑郁癥兒童的親屬中情感性障礙的比例較高。其中，Harrington的研究小組于1993年發(fā)現(xiàn)抑郁癥兒童親屬中抑郁癥障礙的終身患病率是非抑郁癥對照組的近2倍，這樣的結(jié)果提示：兒童抑郁癥和成人抑郁癥存在的遺傳性聯(lián)系。Akiskal(1986)報道情感性障礙MZ同病率為76%，DZ同病率僅為19%。 (2) 心理社會因素： 關(guān)于心理社會因素對兒童抑郁癥的影響，有以下3種觀點： ①親代對子代的影響親代的抑郁癥可以影響到子代的生活環(huán)境，使子代出現(xiàn)抑郁癥狀疏遠(yuǎn)親子關(guān)系、家庭氣氛不和等，這些因素都可以導(dǎo)致兒童出現(xiàn)抑郁癥。 ②早年急性生活事件、喪失父母生活困難逆境、易患素質(zhì)是兒童抑郁癥的誘發(fā)因素其中逆境對兒童的影響不僅是困難，更重要的是父母對困難的態(tài)度和戰(zhàn)勝困難的信心懦弱的態(tài)度和信心不足會促使兒童出現(xiàn)抑郁心情。 ③特殊的生活經(jīng)歷使兒童出現(xiàn)抑郁癥狀，如父母離異洪水、地震等自然災(zāi)害戰(zhàn)爭身處集中營軀體虐待，性虐待和心理虐待，都意味著在兒童抑郁癥的發(fā)病中起重要致病作用。 從心理學(xué)機制上講，習(xí)得的無助感(learned helplessness)是抑郁癥的主要心理機制。無助感往往給人帶來對期望的等待，無望的等待就會導(dǎo)致情緒抑郁產(chǎn)生消極認(rèn)知活動，對自己和自己的前途、周圍的世界產(chǎn)生消極。 (3) 精神生化異常： 目前基本一致的假設(shè)認(rèn)為：抑郁癥患兒體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能低下，形成這種觀點的理由有兩個： 其一是所有能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙(神經(jīng)細(xì)胞之間)單胺遞質(zhì)耗竭的藥物，都可以引起抑郁癥狀； 其二是到目前為止，有效的抗抑郁劑尤其是三環(huán)抗抑郁劑，都是通過抑制突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的再回收，使該部位的神經(jīng)遞質(zhì)水平增加，從而達(dá)到消除癥狀之目的。 實際上，還可以從一些生物學(xué)標(biāo)志中看到，抑郁癥的精神生化異常，如地塞米松抑制試驗陽性和睡眠腦電圖的異常兒童發(fā)病年齡越小，生物學(xué)標(biāo)志的不穩(wěn)定性越大。 兒童強迫癥病因 (1) 基底神經(jīng)節(jié)功能障礙：在精神疾病的研究中通過CT、PET、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌等手段得到的發(fā)現(xiàn)顯示：強迫癥癥狀與額葉-基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路功能異常存在十分密切的關(guān)系。 在臨床實踐中，臨床醫(yī)師都會有這樣的經(jīng)驗：①腦炎后帕金森病患兒的強迫性運動抽動和儀式性行為，與強迫癥患者的“不做不行”行為有很多相似之處。②抽動-穢語綜合征是一種基底神經(jīng)節(jié)功能異常所致的疾患而在患強迫癥的兒童和少年中伴發(fā)抽動-穢語綜合征和舞蹈樣運動障礙者明顯增加。③由于風(fēng)濕性舞蹈病是因為基底神經(jīng)節(jié)對溶血性鏈球菌的免疫性反應(yīng)，發(fā)病時表現(xiàn)為不可控制無目的的運動障礙。Chapman(1958)報道了8例風(fēng)濕性舞蹈病患者，4例出現(xiàn)強迫癥狀。④很多疾病發(fā)病時可以出現(xiàn)強迫癥狀，這些疾病有：風(fēng)濕性舞蹈病亨廷頓舞蹈病肝-豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)特發(fā)性和腦炎后帕金森病抽動-穢語綜合征等它們都是基底神經(jīng)節(jié)功能障礙的表現(xiàn) Rapoport(1991)對10例兒童強迫癥和10名健康對照者進(jìn)行頭顱CT掃描后發(fā)現(xiàn)：強迫癥兒童基底神經(jīng)節(jié)的重要組成部分尾狀核明顯小于正常兒童。 美國國立精神衛(wèi)生研究所和加州大學(xué)洛杉磯分校的研究人員利用PET技術(shù)對強迫癥患者頭部局部葡萄糖代謝率的研究發(fā)現(xiàn)：強迫癥患者額葉、扣帶回、尾狀核部位葡萄糖代謝率明顯增加，這些部位葡萄糖代謝率的增加，提示額葉-基底神經(jīng)節(jié)通路存在功能異常。 (2) 神經(jīng)遞質(zhì)異常：目前臨床上常用的抗強迫癥藥，如氯丙嗪和氟西汀，都是選擇性5-HT再攝取抑制劑，它們通過有效阻斷突觸前細(xì)胞對5-HT遞質(zhì)的回收而達(dá)到治療目的，推測強迫癥時5-HT功能不足或水平下降。 還有研究者觀察到，強迫癥兒童多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)功能亢進(jìn)與精神興奮劑(苯丙胺、哌甲酯)過量使用時出現(xiàn)的“強迫觀念”和“強迫儀式動作”有非常相似之處。 (3) 神經(jīng)內(nèi)分泌異常：在對高中生強迫癥的流行病學(xué)調(diào)查中，F(xiàn)lament(1988)發(fā)現(xiàn)，男性比女性發(fā)生強迫癥的人數(shù)少、癥狀輕。強迫癥狀在青春前期，增加婦女月經(jīng)前時強迫思維和強迫儀式動作增加，產(chǎn)后出現(xiàn)強迫癥等都說明，神經(jīng)內(nèi)分泌的改變在強迫癥的發(fā)病中起一定作用。 (4) 心理因素：精神分析學(xué)派認(rèn)為，兒童強迫癥癥狀源于性心理發(fā)展固著在肛門期，這一時期正是兒童進(jìn)行大小便訓(xùn)練的時期，家長要求兒童順從，而兒童堅持不受約束的矛盾，在兒童內(nèi)心引起沖突導(dǎo)致兒童產(chǎn)生敵意情緒，使性心理的發(fā)展固著或部分固著在這一階段，強迫癥狀就是此期內(nèi)心沖突的外在表現(xiàn)。 (5) 父母性格特征：早在1962年，Kanner就認(rèn)識到強迫癥兒童多數(shù)生活在“父母過分十全十美”(overdose of parental perfectionism)家庭中，父母具有循規(guī)蹈矩、按部就班、追求完美、不善改變等性格特征。 臨床表現(xiàn) 兒童離別焦慮癥 從發(fā)展心理學(xué)角度來講，焦慮情緒是兒童早期社會性和情緒發(fā)展的核心。新生兒只有愉快和不愉快兩種反應(yīng)，而且都是與生理需要如饑餓、疼痛等密切相關(guān)。半歲前后就會出現(xiàn)對母體的依戀和對陌生人的怯生現(xiàn)象。當(dāng)跟所依戀的人在一起時，就會出現(xiàn)微笑、咿咿呀呀的說話聲，并且有安全感；遇到陌生人或和母親分開時，則會表現(xiàn)出明顯的苦惱反應(yīng)，即焦慮。也可以這樣理解：依戀和焦慮是兒童早期情緒發(fā)展中的一對主要矛盾。安全的依戀有利于兒童正常發(fā)展，減輕焦慮反應(yīng)是促使兒童心理正常發(fā)展的重要因素。所以，幼兒或?qū)W齡前期兒童與他們所依戀的對象(主要是母親或其他親近的照顧者)離別時出現(xiàn)某種程度的焦慮情緒，都應(yīng)被視為正?，F(xiàn)象。 只有當(dāng)焦慮發(fā)生在兒童早期，對與依戀對象離別的恐懼，構(gòu)成焦慮情緒的中心內(nèi)容時，才成為兒童期離別焦慮障礙。在嚴(yán)重程度上、持續(xù)時間上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常兒童的離別情緒反應(yīng)，社會功能也會受到明顯影響。 兒童焦慮癥中一種類型稱“分離性焦慮障礙”。當(dāng)父母或撫養(yǎng)人離開時便會產(chǎn)生問題，如：不能獨自入寢，不能離開他們在外玩耍，拒絕上學(xué)而要和父母或撫養(yǎng)人待在一起。當(dāng)硬要將他們分離時出現(xiàn)焦慮，此外，還可伴軀體生理反應(yīng)，如頭痛、胃痛、睡眠障礙。這種分離焦慮的原因不僅是現(xiàn)存的，也可能是既往發(fā)生過的，也可能是對今后父母疾病死亡意外事件發(fā)生的擔(dān)憂。年幼兒童的焦慮內(nèi)容常常涉及走失、怕壞人撞入室內(nèi)而不讓父母離開，拒絕單獨入睡，要父母陪著或開著燈睡。 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在6歲以前。當(dāng)與所依戀的人離別時產(chǎn)生過度焦慮，主要表現(xiàn)在：過分的憂慮主要依戀者可能會遭到傷害，或害怕他們一去不回；擔(dān)心會與主要依戀者分離；因害怕分離而不愿或拒絕上幼兒園學(xué)校(不是由于幼兒園或?qū)W校的原因)；沒有主要依戀者在，患兒往往不愿或拒不就寢；持久而不恰當(dāng)?shù)睾ε陋毺?，沒有依戀者的陪伴就害怕待在家里；反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的噩夢；當(dāng)預(yù)料即將與依戀者分離時馬上會出現(xiàn)過度的、反復(fù)發(fā)作的苦惱，可以表現(xiàn)為哭叫、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會退縮；部分患兒分離后會反復(fù)出現(xiàn)軀體癥狀：惡心、嘔吐、頭疼胃疼、渾身不適等。 學(xué)校恐懼癥 恐懼情緒是兒童期較常見的一種心理問題。幾乎每個兒童在其心理發(fā)育的某一階段，都曾出現(xiàn)過恐懼反應(yīng)。不同的年齡階段有不同的恐懼對象。如：害怕黑暗、陌生人聲音、雷鳴閃電、動物昆蟲、想象中的事物等。 當(dāng)兒童對恐懼的對象表現(xiàn)出的情緒反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過該恐懼對象實際帶來的危險時，則稱為恐懼癥。根據(jù)恐怖內(nèi)容不同，Miller將恐懼癥分為3類：①對身體損傷的恐怖：死亡恐怖流血恐怖、疾病恐怖等；②對自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽靜恐怖、洪水恐怖、高空恐怖等；③社交性恐怖：害怕發(fā)言、怕到人多的地方。 兒童期恐懼癥不像成人那樣常見，臨床表現(xiàn)也不十分典型。兒童期常見的恐懼癥為學(xué)校恐懼癥(schoolphobia)，它是一種特殊類型的恐懼癥，雖然目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)中沒有專門列出該診斷，但在臨床工作中非常普遍。 學(xué)?？謶职Y和社交恐懼癥是少年兒童恐懼癥的兩種特殊類型，估計在兒童人群中占1%，并且其中大多數(shù)是學(xué)?？謶职Y。它可發(fā)生在這一階段的任何年齡但以學(xué)齡期比較突出。發(fā)病可能較突然，也可緩慢?；純洪_始表現(xiàn)對上學(xué)的厭倦和推諉如早晨不愿起床，或訴頭暈肚子痛，或要求休息看病父母若不同意便大吵大鬧甚至揚言要自殺；或要父母答應(yīng)他們提出的條件才去上學(xué)但往往是達(dá)到了他們的要求第2天仍然不去上學(xué)。有的是在患了某些軀體病休息之后便再也不去上學(xué)。父母，老師同學(xué)來勸說或陪送上學(xué)，或同意他們的“條件”，給各種好處也無濟(jì)于事。有的父母強制將他們送去學(xué)校但還沒進(jìn)教室的門或?qū)W校門便要逃跑，表現(xiàn)非常堅決而不得不讓其離開學(xué)校，回到家里大多患兒在家表現(xiàn)正常可學(xué)習(xí)，同學(xué)們放學(xué)后同他們玩耍部分患兒不愿出門，怕見到熟悉的人，生活無規(guī)律，不學(xué)習(xí)，心緒日漸不佳，甚至變得脾氣暴躁，怨天尤人蠻不講理沖動毀物，或打罵父母。臨床上可將本病分為兩種類型即神經(jīng)癥型和人格型。神經(jīng)癥型的患兒一般表現(xiàn)為膽怯害羞缺乏自信軀體主訴較多并可以此主訴反復(fù)在醫(yī)院看病，合并疾病多為胃痙攣胃十二指腸潰瘍等癥人格型則表現(xiàn)對父母嚴(yán)重的對抗不服從，挑剔鬧事，變得自私對親人缺乏感情輕則惡語傷人，重則動輒操戈?；紝W(xué)?？謶职Y的兒童大多與在校遇到學(xué)習(xí)的失敗、挫折或遭到不公平的待遇或親眼看到老師對同學(xué)的處罰為誘因，少數(shù)并無明顯誘因，而家族中很可能有情緒障礙病史者在成人神經(jīng)癥的回顧性研究還發(fā)現(xiàn)7%學(xué)?？謶职Y的患者既往有分離性焦慮的癥狀并且20年后發(fā)展成驚恐障礙(王成典1983)。 兒童強迫癥 兒童強迫癥較成人強迫癥少得多，有文獻(xiàn)記錄顯示最小的強迫癥患兒年齡為2歲美國國立精神衛(wèi)生研究所(NIMH)對70例連續(xù)就診的患兒觀察后發(fā)現(xiàn)，強迫癥患兒平均年齡為10.1歲，其中8例患兒發(fā)病于7歲以前發(fā)病越早的患兒其癥狀越類似于抽動-穢語綜合征可能提示抽動-穢語綜合征是強迫癥的特殊形式與少年或青年發(fā)病的患兒在癥狀上明顯不一樣。 兒童在心理發(fā)展的過程中，可能會出現(xiàn)類似強迫癥狀或儀式樣動作，如走路數(shù)格子、反復(fù)折疊自己的手絹睡覺前一定把鞋子放在某個地方等這種帶有一定規(guī)則或者被患兒賦予特殊含義的動作往往呈階段性持續(xù)一段時間后會自然消失，不會給患兒帶來強烈的情緒反應(yīng)不會影響兒童的生活兒童強迫癥主要表現(xiàn)為強迫觀念和強迫行為兩種類型 強迫觀念包括：①強迫懷疑：懷疑已經(jīng)做過的事情沒有做好，懷疑被傳染上了某種疾病懷疑說了粗話，懷疑因為自己說壞話而被人誤會等。②強迫回憶：反復(fù)回憶經(jīng)歷過的事件聽過的音樂說過的話、看過的場面等，在回憶時如果被外界因素打斷就必須從頭開始回憶，因怕人打擾自己的回憶而情緒煩躁③強迫性窮思竭慮：思維反復(fù)糾纏在一些缺乏實際意義的問題上不能擺脫，如沉溺于“為什么把人稱人而不把狗稱人”的問題中④強迫對立觀念：反復(fù)思考兩種對立的觀念如“好”與“壞”、“美”與“丑”。 強迫觀念可以分為兩類：①針對剛剛過去的事：如強迫回憶；剛剛關(guān)好的門總想著沒有關(guān)好②期待將要發(fā)生的事：如家人要外出，總是擔(dān)心在外面出事遇到意外等。 強迫行為包括：①強迫洗滌：反復(fù)洗手、洗衣服洗臉、洗襪子刷牙等。②強迫計數(shù)：反復(fù)數(shù)路邊的樹、樓房上的窗口、路過的車輛和行人。③強迫性儀式動作：做一系列的動作，這些動作往往與“好”“壞”或“某些特殊意義的事物”聯(lián)系在一起在系列動作做完之前被打斷則要重新來做，直到認(rèn)為滿意了才停止④強迫檢查：反復(fù)檢查書包是否帶好要學(xué)的書、口袋中錢是否還在門窗是否上銷自行車是否鎖上等。 強迫行為也可以分為兩類：①一定要實現(xiàn)要表達(dá)的某種沖動：見到電器一定要摸一下，明知有危險而不能自制。②為控制某種沖動而采取的預(yù)防措施：所做動作是為了防止某種沖動。 強迫癥狀的出現(xiàn)往往伴有焦慮、煩躁等情緒反應(yīng)嚴(yán)重時會影響到患兒睡眠、社會交往、學(xué)習(xí)效率、飲食等多個方面。 兒童抑郁癥 對兒童抑郁癥的研究不像對成人抑郁癥那樣多，甚至在20世紀(jì)60年代以前，根本就沒有“兒童抑郁癥”這一名稱。自70年代以后隨著對兒童抑郁癥的重視和研究的增多，對兒童抑郁癥也有了明顯的認(rèn)識 兒童抑郁癥是指以情緒抑郁為主要臨床特征的疾病，因為患兒在臨床表現(xiàn)上具有較多的隱匿(masked)癥狀恐怖和行為異常，同時由于患兒認(rèn)知水平有限，不像成人抑郁癥患者那樣能體驗出諸如罪惡感自責(zé)等情感體驗嬰兒期抑郁臨床表現(xiàn)主要是因為嬰兒與父母分離所致先表現(xiàn)為不停的啼哭易激動，四處尋找父母，退縮，對環(huán)境沒有興趣，睡眠減少食欲下降體重減輕。當(dāng)與母親重新團(tuán)聚后這種癥狀可以消失。Spitz稱之為嬰兒依戀性抑郁癥 學(xué)齡前期兒童由于語言和認(rèn)知能力尚未完全發(fā)展對情緒體驗的語言描述缺乏，往往表現(xiàn)為對游戲沒興趣，食欲下降睡眠減少哭泣，退縮活動減少。 學(xué)齡期可表現(xiàn)為注意力不能集中思維能力下降，自我評價低，記憶力減退，自責(zé)自罪，對學(xué)校和班級組織的各種活動不感興趣，易激惹，可以出現(xiàn)自殺念頭或自殺行為，睡眠障礙也比較突出攻擊行為和破壞行為也是抑郁癥的表現(xiàn)之一一部分患兒表現(xiàn)為頭痛腹痛、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀。 青春前期抑郁癥狀明顯增多除表現(xiàn)為心情低落、思維遲滯理解和記憶力下降以外另一類較明顯的癥狀是行為異常攻擊行為、破壞行為多動逃學(xué)說謊、自傷自殺等。國際疾病分類第10版(ICD-10)將這種既有抑郁情緒又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品行障礙”。 診斷 童年和少年期焦慮癥 診斷童年和少年期焦慮癥時要十分慎重一方面必須與正常人的焦慮反應(yīng)相鑒別以免診斷擴大化；另一方面也要注意焦慮癥的隱蔽性以免誤診。CCMD-3對兒童分離焦慮癥制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 (1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列3項： ①過分擔(dān)心依戀對象可能遇到傷害，或害怕依戀對象一去不復(fù)返。 ②過分擔(dān)心自己會走失、被綁架被殺害或住院，以致與依戀對象離別。 ③因不愿離開依戀對象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。 ④非常害怕一人獨處，或沒有依戀對象陪同絕不外出，寧愿待在家里。 ⑤沒有依戀對象在身邊時，不愿意或拒絕上床就寢。 ⑥反復(fù)做噩夢，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒。 ⑦與依戀對象分離前過分擔(dān)心，分離時或分離后出現(xiàn)過度的情緒反應(yīng)如煩躁不安、哭喊發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會性退縮。 ⑧與依戀對象分離時反復(fù)出現(xiàn)頭痛惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應(yīng)軀體疾病。 (2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會功能受損。 (3)病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于6歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個月。 (4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼性焦慮障礙以及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。 兒童學(xué)校恐懼癥 CCMD-3未納入兒童學(xué)?？謶职Y。由于這是常見的障礙之一故試訂診斷如下供參考。兒童學(xué)?？謶职Y是指兒童對學(xué)校環(huán)境或到學(xué)校上學(xué)產(chǎn)生恐懼焦慮情緒和回避行為，而在與上學(xué)無關(guān)或非學(xué)校環(huán)境(如家中)言談自如。 (1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)： ①對到學(xué)校上學(xué)存在持久的恐懼、焦慮情緒和回避行為。 ②對學(xué)校環(huán)境感到痛苦不適、哭鬧不語或退出。 ③患兒對其行為有自我意識，表現(xiàn)過分關(guān)注。 ④不在學(xué)校環(huán)境或不上學(xué)并與家人或熟悉的人在一起時表現(xiàn)正常。 (2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。 (3)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個月(不包括最初入學(xué)的第1個月)。 (4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于分裂癥廣泛性發(fā)育障礙、情感性精神障礙癲癇性精神障礙廣泛性焦慮癥等所致。 兒童強迫癥 兒童強迫癥是指以強迫癥狀為主要表現(xiàn)的童年和少年期神經(jīng)癥亞型強迫癥狀的特點是有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在兩者的沖突導(dǎo)致病人緊張不安，十分痛苦。病人知道強迫癥狀是異常的，但無法擺脫強迫癥患兒智力水平正常平時較安靜，好思考，家庭要求嚴(yán)厲，管束較多。多緩慢起病，病程較長癥狀時輕時重。強迫癥狀有可能是兒童分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，或孤獨癥、焦慮癥、抑郁癥、Tourette綜合征的合并癥狀故應(yīng)廣泛收集資料，及早確診避免延誤治療。 兒童社交恐懼癥 是指兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼焦慮情緒和回避行為。具體表現(xiàn)為：與陌生人(包括同齡人)交往時存在持久的焦慮，有社交回避行為；與陌生人交往時，患兒對其行為有自我意識表現(xiàn)出尷尬或過分關(guān)注；對新環(huán)境感到痛苦不適、哭鬧不語或退出；患兒與家人或熟悉的人在一起時，社交關(guān)系良好患兒的社交(包括與同齡人)功能明顯受到影響，導(dǎo)致交往受限以上表現(xiàn)至少已1個月。方可診斷。 治療 多采用以心理治療為主藥物治療為輔的綜合治療原則。 心理治療 諸如有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。在支持性心理治療中首先耐心聽取患兒訴說自己的內(nèi)心體驗對他們的痛苦適當(dāng)?shù)乇硎就?，指?dǎo)他們?nèi)ミm應(yīng)環(huán)境增強克服情緒障礙的信心。注意盡量消除環(huán)境中的不利因素避免太多的環(huán)境變遷。家庭治療以改變家庭成員的不良教育方式為主，盡量給予患者更多的感情上的交流和支持，行為療法以巴甫洛夫經(jīng)典條件反射原理及行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)來消除或糾正兒童異常或不良行為，在認(rèn)知療法的基礎(chǔ)上配合行為療法并結(jié)合催眠療法和心靈重塑療法從深層潛意識消除負(fù)面情緒扭轉(zhuǎn)對事件的觀念和看法，往往能取得較好的效果。對于恐懼癥和社交恐懼癥也可選用暴露療法、系統(tǒng)脫敏法以及游戲治療。 藥物治療 配合使用小劑量抗焦慮抗抑郁抗強迫藥。以抗焦慮藥較為常用，如地西泮勞拉西泮、阿普唑侖等勞拉西泮1～2mg/d，分2次服用阿普唑侖0.4～0.8mg/d，分2次服用。也可選用三環(huán)類抗抑郁劑多塞平氯米帕明等，藥物劑量均為12.5～50mg/d，分2～3次服用三環(huán)類抗抑郁劑的副作用有鎮(zhèn)靜口干多汗視物模糊、震顫等使用時應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加劑量當(dāng)病情緩解后逐漸減少劑量，及時停藥無需長期用藥。對于年長一些的兒童也可采用新一代抗抑郁劑如氟西汀氟伏沙明(氟伏草胺)、舍曲林、文法拉辛(萬拉法新)采取成人半量，均有較好療效。 兒童離別焦慮癥治療 (1)支持性心理治療：對患離別焦慮障礙的兒童醫(yī)師、家長和幼兒園老師要認(rèn)真、耐心聽他們訴說對他們在焦慮時表現(xiàn)出的擔(dān)心和痛苦要表示理解和同情，消除他們內(nèi)心的顧慮解釋關(guān)于產(chǎn)生焦慮狀態(tài)的原因以他們可以理解的言語進(jìn)行解釋。教會他們遇到困難時如何去解決克服它。如果存在顯而易見的導(dǎo)致離別焦慮的原因時，盡量與家長一起去除原因如一個小朋友在幼兒園中不喜歡午睡，而老師非要她睡覺當(dāng)該兒童在教室不睡覺而走動時，受到老師的嚴(yán)厲批評后而不愿意再到幼兒園去。解決患兒不去幼兒園的關(guān)鍵問題是改變老師不當(dāng)?shù)慕逃椒ǎ瑢和呐d趣吸引到幼兒園去。 (2)分散患兒注意力：離別焦慮患兒往往會把注意力完全集中在要依戀的人身上，各種社會功能要受到影響如與人交往效果下降、接受新事物的能力下降。對這些患兒要用活潑、生動的戶外活動或游戲，將他們的注意力吸引過去以新的注意對象取代對依戀者的過分注意在活動安排的過程中，要考慮到兒童可能存在的適應(yīng)困難問題讓他們有足夠時間去適應(yīng)環(huán)境避免過快的環(huán)境或者活動內(nèi)容的變化。 (3)行為強化治療：當(dāng)患兒出現(xiàn)期望的行為時要及時加以鼓勵使已經(jīng)出現(xiàn)的行為得以保持下來在此之前往往需要患兒減輕焦慮程度學(xué)會放松和情緒的自我調(diào)節(jié)方法。50%的離別焦慮癥患兒經(jīng)陽性行為強化治療后可獲得滿意的療效。 (4)藥物治療：對有嚴(yán)重焦慮癥狀、影響飲食和睡眠軀體癥狀明顯的患兒，可考慮使用抗焦慮藥物進(jìn)行治療以苯二氮卓藥物的療效好而且不良反應(yīng)較輕易為患兒和家長所接受地西泮(安定)2.5mg，3次/d；硝西泮5mg，3次/d。也可以考慮使用丁螺環(huán)酮、多塞平(多慮平)，最好能在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，對有呼吸功能不全或者心臟疾患兒童要慎用。 在實際臨床工作中不應(yīng)該孤立地采取一種辦法去解決兒童的離別焦慮障礙往往幾種干預(yù)手段綜合使用藥物治療可以解決軀體癥狀，為心理干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)，而心理治療則會改變患兒的認(rèn)知狀態(tài)和行為模式從根本上改善患兒的情緒狀態(tài)，達(dá)到長期治愈的目的。 學(xué)?？謶职Y治療 學(xué)校恐懼癥如果干預(yù)及時多數(shù)患兒尤其是低年齡患兒都能獲得治愈，重返學(xué)校。 (1)支持性心理干預(yù)：往往需要醫(yī)師家長和老師的密切配合首先醫(yī)師要詳細(xì)了解患兒發(fā)病經(jīng)過發(fā)病誘因、客觀存在的困難和問題有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。第二醫(yī)師家長和老師都要表示出對患兒的關(guān)心認(rèn)真傾聽患兒的訴說與患兒建立良好的相互信任的合作關(guān)系。其中老師要以積極的態(tài)度主動的方式與患兒合作；家長不可一味地同情、保護(hù)或者武斷地批評責(zé)備。第三綜合各種因素分析使患兒返回學(xué)校的可能性通過減輕學(xué)習(xí)壓力、改善教育方式和教育態(tài)度建立自信心、提高學(xué)習(xí)興趣換班、轉(zhuǎn)學(xué)等方法使患兒重新返校第四，在干預(yù)過程中，不應(yīng)該使患兒脫離學(xué)校生活，要根據(jù)具體情況恰當(dāng)安排患兒返校的時間和方式?？刹扇￠g斷上學(xué)方法星期一三五上學(xué)星期二、四在家；先下午去上學(xué)然后過渡到全天上學(xué)；也可以由家長陪送到學(xué)?；蛴赏瑢W(xué)陪同上學(xué)等經(jīng)過支持性心理干預(yù)后多數(shù)患兒可順利返校。 (2)家庭治療：學(xué)?？謶职Y患兒家庭成員之間多存在“不良的相互關(guān)系”(deficientrelationship)常見的形式為親子之間界限不清情感分化不完善，一方缺乏關(guān)注，而另一方則過度關(guān)注的異?；パa(abnormalcomplementarity)等。家庭治療就是在訓(xùn)練有素的治療師的指導(dǎo)下，使已存在的家庭不良關(guān)系發(fā)生變化。有時還可以請老師加入到治療中來，這樣更多地使家長、患兒和老師之間增加理解和配合。 (3)藥物治療：對情緒癥狀嚴(yán)重的患兒可以考慮進(jìn)行藥物治療，既可以消除緊張焦慮軀體不適癥狀，又可以為各種心理干預(yù)和治療提供幫助增強患兒治愈疾病的信心 常用的抗焦慮藥有：地西泮2.5mg，3次/d；阿普唑侖0.4mg，3次/d；艾司唑侖1mg，2次/d常用的抗抑郁藥有：多塞平12.5～25mg，2次/d；丙米嗪12.5～50mg，2次/d；氟西汀20～40mg，1次/d在應(yīng)用抗抑郁劑治療的過程中要密切注意患兒出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，并及時進(jìn)行處理。 兒童抑郁癥治療 (1)藥物治療：藥物治療是治療抑郁癥的首選方法尤其是對抑郁癥狀明顯、晨重夜輕規(guī)律突出有輕生念頭的患兒效果好。 抗抑郁劑的用藥原則是從小劑量開始，然后根據(jù)療效和出現(xiàn)的不良反應(yīng)而逐漸加至有效劑量常用抗抑郁藥物的劑量和用法如下：丙米嗪每天25～150mg，分早中、晚3次口服有效血藥濃度為150～300μg/ml。阿米替林的用藥方法和劑量與丙米嗪相似氟西汀每天20～60mg，早晨或者早午服用。對伴有強迫癥狀的患兒使用氯米帕明(氯丙咪嗪)效果較好每天用藥劑量要控制在100mg以下。 抗抑郁劑出現(xiàn)療效多在應(yīng)用后2周左右在出現(xiàn)療效前的2周內(nèi)患兒多數(shù)會出現(xiàn)口干、思睡、嗜睡、視力模糊、心跳加快等藥物不良反應(yīng)，這些抗抑郁劑的不良反應(yīng)一般會給患兒帶來日常生活和學(xué)習(xí)上的更大困難而使患兒產(chǎn)生拒藥現(xiàn)象。一般情況下多數(shù)患兒可以在較短時間內(nèi)適應(yīng)藥物不良反應(yīng)，不會給患兒的智力身體發(fā)育帶來不良后果 幼兒及有心臟疾病癲癇發(fā)作青光眼尿潴留病史者要禁用或在嚴(yán)格臨床觀察和血藥濃度的監(jiān)測下慎重使用大劑量應(yīng)用時，家長不可擅自加大使用劑量要與醫(yī)師保持密切聯(lián)系以便能及時對所出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行處理。 (2)心理治療：認(rèn)知心理治療是治療抑郁癥的主要和有效心理治療方法之一通過對當(dāng)前存在問題的認(rèn)識然后觀察認(rèn)識觀點，使所表現(xiàn)出來的各種情緒行為問題得到解決。認(rèn)知治療要通過以下幾個步驟進(jìn)行： ①治療開始前首先要充分了解患兒病情及有關(guān)原因?？捎苫純夯蛘呋純焊改缚谑瞿暧谆蛘卟缓献鞯膬和捎美L畫的方式補充從病情敘述或者繪畫中了解患兒的錯誤認(rèn)識，如該例抑郁癥兒童認(rèn)為“自己沒有學(xué)習(xí)好，因而就不是好學(xué)生、好孩子”，“愧對于父母和老師”，以區(qū)分出現(xiàn)實的問題和認(rèn)識上的錯誤。 ②根據(jù)了解到的情況有計劃分階段、由易及難地合理安排治療進(jìn)程與患兒一起分析其認(rèn)知上的錯誤，共同討論合理化的思維方式每次治療結(jié)束時要布置家庭作業(yè)布置家庭作業(yè)的目的是讓患兒記錄下日常生活中造成問題的誘發(fā)因素對問題的看法和問題出現(xiàn)給自己造成的后果。 ③針對患兒不同的病情和行為表現(xiàn)，可以采用放松技術(shù)陽性強化、消退法等進(jìn)行行為矯正。 (3)環(huán)境治療：父母要了解兒童抑郁癥的性質(zhì)給患兒以溫暖、關(guān)心和愛護(hù)給兒童創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。對有自殺念頭或行為、沖動傷人行為、破壞行為的兒童提供密切的監(jiān)護(hù)防止各種意外事件的發(fā)生。如果家庭環(huán)境不能給患兒帶來安全保護(hù)時住院治療是最好的安排它可以給患兒提供人際交往、滿意的情感接觸、學(xué)習(xí)新知識和新經(jīng)驗緊急醫(yī)療保護(hù)和發(fā)展各種社會能力的機會從臨床經(jīng)驗來看兒童抑郁癥的住院治療效果較好。 (4)電抽搐治療：有明顯自殺行為破壞行為經(jīng)長時間藥物治療效果不明顯者、年齡較大的少年或青少年患兒可考慮進(jìn)行電抽搐治療。由于該療法有一定的危險性，在臨床實施時要在?？漆t(yī)院住院條件下進(jìn)行。對年幼兒童不宣選用。 兒童強迫癥治療 (1)藥物治療：藥物治療是治療強迫癥的主要方法之一，大量對成人強迫癥治療的研究結(jié)果顯示氯米帕明和氟西汀兩藥效果最好氯米帕明是一種5-HT再攝取阻滯劑血清半減期為17～28h，口服后在肝臟內(nèi)代謝為去甲氯丙咪嗪(DMI)，DMI同樣具有生物活性，半減期更長。氯米帕明的臨床療效較DMI為好氯米帕明治療兒童和青少年強迫癥的平均劑量為140mg/d左右，一般情況下治療3周以后，75%的患兒會有不同程度的改善治療初期部分患兒會出現(xiàn)口干多汗震顫、眩暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，使用一段時間后多能自行消退可能會有部分患兒服藥后影響聽課效率和學(xué)習(xí)成績往往在大劑量使用藥物時才出現(xiàn)。大劑量用藥偶可見心臟傳導(dǎo)阻滯心律不齊等不良反應(yīng)，需要密切的臨床觀察要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 氟西汀與氯米帕明相似也是5-HT再攝取阻滯劑開放性和多中心臨床研究顯示氟西汀對成人強迫癥患者安全有效雖然氟西汀治療兒童強迫癥的研究沒有成人多但已有的結(jié)果認(rèn)為兒童強迫癥可以耐受10～40mg/d的劑量，而且不良反應(yīng)較少。 也有一些研究者曾使用氯米帕明聯(lián)合左旋色氨酸和(或)碳酸鋰治療強迫癥取得了部分療效，這種經(jīng)驗性治療對患兒是否有效尚有待進(jìn)一步探討。 單純藥物治療雖然可取得一定的療效但停藥后多數(shù)患者的病情會復(fù)發(fā)。如果結(jié)合行為治療同時進(jìn)行復(fù)發(fā)率則會大大降低。 (2)行為治療：對兒童和青少年強迫癥患兒進(jìn)行系統(tǒng)行為治療研究的報道很少但能用于成人的行為治療方法基本上都適用于兒童和青少年。 常用的行為治療包括系統(tǒng)脫敏治療沖擊治療和暴露治療，實際上后兩種治療是系統(tǒng)脫敏治療的變型，在臨床實踐中應(yīng)用較多。 在治療的過程中首先，醫(yī)師要向患兒及其家長介紹所采用的方法以取得他們的信任和合作然后，讓患兒暴露于可引起不良情緒反應(yīng)的情景之中。這樣反復(fù)、長期暴露于刺激中之后，不良情緒就會逐漸消退達(dá)到治療目的 例如，在治療1例反復(fù)檢查書包的患兒時，讓其粗略看一下書包后便將放置在患兒拿不到的地方或者讓他直接背上書包上學(xué)去，這時候患兒會有明顯的情緒反應(yīng)，焦慮、擔(dān)心甚至哭鬧不管患兒如何反應(yīng)強烈都要堅持做下去。連續(xù)治療一段時間反復(fù)檢查書包的現(xiàn)象就會逐漸消失。 對年齡稍大的兒童和青少年，可利用生物反饋手段讓患兒學(xué)會自我放松技術(shù)。在患兒暴露于不良情景時以自我放松方法緩解內(nèi)心的焦慮和不適，這樣經(jīng)過反復(fù)緊張-放松-再緊張-再放松的訓(xùn)練，不良情緒就會消失 (3)支持小組：強迫癥治療的一個進(jìn)步是建立對患者及其家庭的支持性小組，在這個小組中，除了給患者以安慰鼓勵支持以外還可以推薦曾經(jīng)治療好的強迫癥患者以現(xiàn)身說法給小組成員講自己戰(zhàn)勝疾病的方法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過與家庭成員學(xué)校協(xié)調(diào)，解除患者現(xiàn)實生活中和學(xué)習(xí)中的壓力。培養(yǎng)積極有益的興趣和業(yè)余愛好將患者注意力從“癥狀”中轉(zhuǎn)移出來可以減輕患者焦慮煩惱等不良情緒。 （4)領(lǐng)悟治療：對年齡大的青少年患者可以采取認(rèn)知領(lǐng)悟療法進(jìn)行治療，它是通過一定的會談技巧，從患者的早年生活經(jīng)歷中找出與患者癥狀有聯(lián)系的心理創(chuàng)傷事件，讓患者領(lǐng)悟到反復(fù)出現(xiàn)的強迫癥狀是對這些心理事件的“病態(tài)”反應(yīng)患者認(rèn)識到疾病的性質(zhì)后就會解除心理壓力以達(dá)到消除癥狀的目的 預(yù)防 情緒是人與生俱來的心理反應(yīng)無論成人或兒童不可能總是快樂無憂但孩子在嬰兒期的情緒反應(yīng)則表現(xiàn)突然而不穩(wěn)定。隨著年齡的增長，父母們都希望能夠幫助孩子學(xué)會糾正自己的不良情緒使之向健康方向轉(zhuǎn)化這里介紹幾種方法，以供參考。 恐懼心理 一個人若不知道害怕，就很容易遇到危險但恐懼過多，也難以過上正常的生活克服恐懼心理的關(guān)鍵在于： (1)理解孩子的恐懼：三四歲兒童開始關(guān)注周圍的世界由此產(chǎn)生許多擔(dān)憂和恐懼經(jīng)常無根據(jù)地對人或事產(chǎn)生懼怕心理。對此家長應(yīng)表示理解并以輕松的語調(diào)與孩子談?wù)撍ε碌氖虑?(2)與孩子討論所懼怕的事情：如果孩子對現(xiàn)實生活的事物(如地震、洪水、戰(zhàn)爭等)感到恐懼家長可以針對這些事情與孩子進(jìn)行討論，告訴他在這樣的事發(fā)生時有哪些措施可以保護(hù)自己和家人不受傷害 (3)如果孩子對幻想的東西產(chǎn)生的恐懼家長應(yīng)明確告訴他這樣的東西是根本不存在的。 (4)如果孩子在一段時間里經(jīng)常害怕但又說不出為什么家長應(yīng)耐心地傾聽孩子的談話，從中找到困擾他的原因。 如何教育 有的家長由于工作或生活不遂意，常遷怒于“不聽話”的孩子習(xí)慣打罵并施使早期教育蒙上“陰影”。為此美國現(xiàn)代心理學(xué)家指出家教是一門藝術(shù)孩子是否聽話，取決于家長是否教導(dǎo)有方過多采取打罵來脅迫孩子“就范”“聽話”，必將事與愿違。 (1)愛是前提：在凝聚力很強的家庭內(nèi)，愛是溝通思想感情的橋梁 (2)心平氣和：大人一激動便可以講出一些隨后自己也追悔的話。如果有怒氣先壓一壓待情緒穩(wěn)定后再說，我們對成年人并不輕易發(fā)火，這個態(tài)度同樣適宜對待自己的孩子。 (3)話不宜多：嘮叨不休往往導(dǎo)致子女充耳不聞，這種說教經(jīng)常用“當(dāng)我像你這么大的時候”作開場白，繼之以“將來你就會明白的”之類的詞句由于孩子生長在現(xiàn)實環(huán)境中家長教育最好用流行的語言因勢利導(dǎo)就事論事。 (4)尊重孩子：要給予子女在討論日常家務(wù)時的發(fā)言權(quán)。有事跟孩子商量商量事情總好辦些。同時也好借此讓他意識到其在家庭中的地位與身份 (5)耐心傾聽：孩子有話讓他說完，別隨意打斷話頭，等他講完后不妨把他的主要意思復(fù)述一遍，弄清究竟，然后提出建議。如果孩子丟掉了心愛之物即使那東西對大人微不足道，家長也要有足夠的耐心來滿足孩子稚樸的童 (6)掌握時機：談家常最佳時刻是就寢前。開頭可問問孩子當(dāng)天諸事是否順利等你一言我一語交換看法增進(jìn)了解。另一談心的黃金時間是趁小孩子隨大人干家務(wù)活之際。 孩子憤怒時 (1)堅持要求孩子用語言而不是用動作來表達(dá)憤怒當(dāng)孩子生氣時，鼓勵他大聲講出來并盡可能說出原因。 (2)幫助孩子找到憤怒的原因。孩子有時需要成人的提示來回想自己生氣的理由。如：“你是不是因為某某拿走了你的小汽車才對他發(fā)火”? (3)對孩子的情緒表示理解。如“我知道你等得有些不耐煩了?？蓻]辦法誰都得這樣等”。 (4)禁止孩子在發(fā)怒時打人一旦出現(xiàn)這種行為，家長應(yīng)立即給予懲罰。 (5)鼓勵孩子直截了當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的愿望而不是用委屈和抱怨的消極態(tài)度。如孩子告狀說：“他打我……”家長可以回答說：“大聲告訴他別再打你。” (6)為孩子做個榜樣當(dāng)你生氣時，大聲講出來以免控制不住時突然大發(fā)雷霆。家長不用在孩子面前掩飾自己憤怒的情緒。讓孩子從你身上學(xué)到如何恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的憤怒但切記，不要用侮辱性的話對孩子表達(dá)你的情緒只客觀地表示你的感覺和原因即可，如：“我很生氣！”“別亂動我的東西！”等。 教育“軟化”傾向 近些年來現(xiàn)實生活中存在著令人憂慮的教育“軟化”傾向。如一些幼童的家長擔(dān)心孩子曬黑了，玩野了因此不讓他們到戶外玩水、玩泥玩沙子而把他們關(guān)在屋子里抱洋娃娃玩“過家家”，有的對兒童生活中可以自理的事情包辦代替。這些做法使得孩子膽小懦弱，依附心理強缺乏社會角色意識與獨立意識競爭能力弱如何培養(yǎng)孩子的勇敢精神呢？ (1)對子女的不合理要求，從小就對他們說“不”、“不行”、“不可以”比百依百順一味遷就有益得多。 (2)注意兒童年齡特點上的個性差異如幼兒喜歡模仿，可以講一些古今中外名人科學(xué)家成才的故事，培養(yǎng)孩子良好的意志品質(zhì)。 (3)有意識地進(jìn)行一些“挫折”教育，如節(jié)假日徒步郊游體驗一下勞累的滋味，設(shè)置一些高于他們心理承受能力的“難題”讓他們解答，幫助他們掌握對付挫折的正確方法激發(fā)其在逆境下克服困難的勇氣信心與毅力。 (4)與子女下棋打牌玩游戲競賽時，不要任意讓他們要通過玩有意識培養(yǎng)他們的競爭力，克服輸不起的心理障礙。 (5)教育子女不要輕易被別人的評語激怒要相信自己，提高心理承受能力，消除受挫折引起的負(fù)性情緒，維持內(nèi)心平衡。 (6)在一個大目標(biāo)下，可先確定近期能有成效的短目標(biāo)，使其獲得不斷成功的喜悅驅(qū)除緊張心理當(dāng)然“逆境”鍛煉須注意適度方法要正確要循序漸進(jìn)。 孩子感情 脆弱一般來說，感情敏感、脆弱只是孩子個性的一個方面它可能有助，也可能有害于孩子性格的正常發(fā)展。 (1)敏感的孩子容易與同伴發(fā)生爭吵。平時，家長同孩子談話時可提出各種問題，讓他想想遇到這樣的問題時，應(yīng)采取什么不同的方法來避免感情沖動。 (2)當(dāng)孩子悲傷時讓他好好地哭一場此時，成人無需過多地干預(yù)只要平靜地坐在孩子身邊，讓他(她)感到你的體諒和支持。有時孩子。會投入你的懷抱，需要你緊緊地?fù)肀Ш洼p輕地?fù)崦?。但有的時候，他只需一個人獨處，靜靜地體味自己的悲傷 (3)要幫助孩子學(xué)會做出冷靜的反應(yīng)只有在他安靜下來后才能逐步幫助他深切地體察事物教他更好地處理不愉快的事。 (4)在問題棘手的情況下可暫時讓孩子回避一下?lián)Q個環(huán)境休息一會兒，過會兒再幫他解決問題。 孩子發(fā)脾氣 孩子最初發(fā)脾氣是為了發(fā)泄憤怒和不滿，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)這樣做可以控制成人，讓成人滿足自己的各種要求時發(fā)脾氣就成為一種向成人提要求的手段而表達(dá)憤怒和不滿倒顯得不那么重要了當(dāng)孩子出現(xiàn)這樣的問題時，應(yīng)加以控制和糾正。 (1)不在這時候答應(yīng)孩子的任何要求。不讓孩子以為發(fā)脾氣就能得到他想要的東西有什么要求可以直接講不能用拉長臉的方式向大人提要求。孩子應(yīng)學(xué)會直接用言語表達(dá)自己的需要。 (2)在孩子一開始發(fā)脾氣時就想辦法制止。你可以走開，不理睬他，或把他領(lǐng)到自己的房間里去也可以嚴(yán)厲地高聲訓(xùn)斥他……不論用哪種方式目的是制止這種情況繼續(xù)下去，同時準(zhǔn)備采取下一步措施…… (3)孩子發(fā)作之后對其加以適當(dāng)?shù)膽土P，讓他記住，下一次絕不可以再這樣做如果這次是重新犯錯誤還可以給予一些具體的處罰如不許玩玩具，不許看電視等等?？傊尯⒆痈械桨l(fā)脾氣帶來的后果簡直糟透了，以后再也不能這樣做了。 (4)當(dāng)你發(fā)現(xiàn)孩子要發(fā)脾氣時不妨搶先一步發(fā)火。孩子在一些地方特別容易發(fā)脾氣，如在商店里或家里來客人時，家長在這些場合往往態(tài)度過于溫和妥協(xié)使孩子有可乘之機。所以，家長越是在這樣的場合越要態(tài)度堅決語氣強硬使孩子不收再利用這些機會提要求。 (5)當(dāng)你特別忙無暇顧及孩子的時候為孩子做適當(dāng)?shù)陌才挪灰屗砣氤扇司o張枯燥的事情中去。 若孩子心胸狹窄應(yīng)學(xué)會寬容 (1)家長應(yīng)有意識地多在孩子面前夸贊別人的優(yōu)點，包括與自己有矛盾的人。尤其是在孩子同別人發(fā)生糾紛后更要積極引導(dǎo)孩子多想別人的長處諒解別人。如果是自己孩子的錯，應(yīng)督促他主動道歉，與人和好。 (2)寬容是以理解和尊重他人為基礎(chǔ)的，孩子在與同伴的交往中應(yīng)該要求他們理解和尊重伙伴，不侵犯伙伴的權(quán)益做事要互相謙讓寬宏大量，與伙伴友好相處。 (3)父母對自己的孩子也應(yīng)給予更多的理解和寬容，不要見到一點缺點錯誤就揪住不放，甚至翻老賬，揭老底兒，指責(zé)他“從小就如何如何”等刺傷孩子的自尊心。 (4)幫助孩子克服“自我中心”這種不良心態(tài)，要求孩子心中有他人。讓孩子懂得：好吃的不能自己獨吃，應(yīng)大家分享；玩具不能一人獨占要同伙伴一起玩。 (5)必要時讓孩子有一些吃虧讓步的體驗以便鍛煉孩子的克制能力使其具有寬容忍讓、豁達(dá)大度的涵養(yǎng)。 (6)家庭成員間要友愛寬容，讓孩子從小就生活在一個溫馨、和諧友愛寬容的家庭環(huán)境中，使其在潛移默化中，逐漸形成穩(wěn)定且寬容謙讓的優(yōu)良品質(zhì)。 分離焦慮癥 (1)對在家庭中單獨養(yǎng)育的兒童要讓他們盡量多接觸一些家庭以外的人員要培養(yǎng)孩子與陌生人打招呼道“再見”的習(xí)慣以防孩子膽小怕陌生、怕人多等不合群現(xiàn)象。 (2)要注意培養(yǎng)他們的生活能力讓他們學(xué)會自己吃飯洗手大小便、穿衣鞋等防止過分依賴大人，不能適應(yīng)集體生活，進(jìn)托兒所后過分緊張、恐懼。 (3)在送托兒所之前，應(yīng)做好入托前的準(zhǔn)備工作，父母應(yīng)經(jīng)常向孩子介紹托兒所的情況，使他們在入托之前就有愛托兒所不怕托兒所的思想準(zhǔn)備。 (4)如果發(fā)現(xiàn)孩子有膽小，不敢去托兒所的不良現(xiàn)象不應(yīng)生硬地把他們推進(jìn)托兒所了事應(yīng)該先帶他們?nèi)ツ莾和嫱婵纯?，熟悉環(huán)境然后再正式進(jìn)托兒所，以防發(fā)生分離性焦慮。 (5)如果發(fā)現(xiàn)有分離性焦慮反應(yīng)，應(yīng)立即暫停去托兒所，一面請醫(yī)生矯治一面補做入托前準(zhǔn)備，千萬不可操之過急，以防加重焦慮發(fā)作。2021年11月02日2040
2
9
-
丁凱景副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 兒童心理科 一、什么是感統(tǒng)失調(diào)感統(tǒng)失調(diào)全稱感覺統(tǒng)和功能失調(diào)（Sensory integration dysfunction，SID），這一定義由美國心理學(xué)家Ayres于1972年提出。感覺統(tǒng)合功能是指個體將來自不同感覺通路（如視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺以及平衡覺等）的信息，通過大腦加工處理整合后指揮身體做出正確的反應(yīng)。感統(tǒng)失調(diào)即一系列感覺加工維度的功能異常，主要集中在觸覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)，也稱為感覺加工障礙（SPD）。感統(tǒng)失調(diào)在自閉癥譜系障礙、注意缺陷多動障礙等神經(jīng)發(fā)育障礙的患兒中多見，但并非感統(tǒng)失調(diào)的孩子就一定存在上述疾病，也并非存在上述發(fā)育疾病的孩子就一定存在感統(tǒng)失調(diào)。二、感統(tǒng)失調(diào)的原因我國于上世紀(jì)90年代開始對學(xué)齡兒童感覺統(tǒng)合功能失調(diào)的發(fā)病率、發(fā)病病因、治療方法和療效等展開研究。發(fā)現(xiàn)3～6歲幼兒中輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率為28.5％，重度感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率為8.9％，男孩和女孩感覺統(tǒng)合失調(diào)率分別為28.3％和30.7％。除遺傳因素外，父母生育年齡較大、母親受教育程度高可能是感統(tǒng)失調(diào)的保護(hù)因素，父母拒絕或偏愛的養(yǎng)育方式、母孕期患病和服用治療性藥物、母孕期陰道出血、胎兒臀位，嬰幼兒時期患病可能是感統(tǒng)失調(diào)的危險因素，嬰兒的分娩方式和分娩過程等是可疑危險因素。另外，孩子并非由父母照料、家庭支持系統(tǒng)差、居住環(huán)境惡劣，父母對孩子不切實際的期望，父親年齡偏大和母親年齡偏小都可能對孩子的感覺統(tǒng)合功能發(fā)育造成負(fù)性影響。三、如何判斷感統(tǒng)失調(diào)兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評估量表是評價感統(tǒng)失調(diào)的常用測量工具，由父母填寫，具體條目如下：（一）大肌肉及平衡能力（前庭覺）1. 特別愛玩旋轉(zhuǎn)的凳椅或游樂設(shè)施而不會暈。2. 喜歡旋轉(zhuǎn)或繞圈子跑而不暈不累。3. 雖然看到了仍然碰撞桌椅、旁人、柱子、門墻。4. 行動、吃飯、敲鼓、畫畫時雙手協(xié)調(diào)不良，常忘了另一邊。5. 手腳笨拙，容易跌倒，拉他時仍顯得笨重。6. 俯臥地板和床上，頭、頸、胸?zé)o法抬高。7. 爬上爬下，跑進(jìn)跑出，不聽勸阻。8. 不安地亂動，東摸西扯，不聽勸阻，處罰無效。9. 喜歡惹人，搗蛋，惡作劇。10. 經(jīng)常自言自語，重復(fù)別人的話，并且喜歡背誦廣告語言。11. 表面左撇子，其實左右手都用，無固定使用哪只手。12. 分不清左右方向，鞋子、衣服常穿反。13. 對陌生地方的電梯或樓梯，不敢坐或動作緩慢。14. 組織力不佳，經(jīng)常弄亂東西，不喜歡整理自己的環(huán)境。（二）觸覺敏感及情緒穩(wěn)定15. 對親人特別暴躁，強詞奪理，到陌生環(huán)境則害怕。16. 害怕到新場合，常常不及就要求離開。17. 偏食、挑食、不吃青菜或軟皮。18. 害羞不安，喜歡孤獨，不愛和別人玩。19. 容易粘媽媽或固定某個人，不喜歡陌生環(huán)境，喜歡恐怖鏡頭。20. 看電視或聽故事，容易大受感動，大叫或大笑。21. 嚴(yán)重怕黑，不喜歡在空房，到處要人陪。22. 早上懶床，晚上不睡，上學(xué)前常拒絕到校，放學(xué)后又不想回家。23. 容易生小病，生病后常不想上學(xué)，常常沒有原因拒絕上學(xué)。24. 常吸吮手指或咬指甲，不喜歡別人幫助剪指甲。25. 換床睡不著，不能換被或睡衣，出外常擔(dān)心睡眠問題。26. 獨占性強，不讓別人碰他的東西，常會無緣無故發(fā)脾氣。27. 不喜歡同別人談天和玩碰觸游戲，視洗臉和洗澡為痛苦。28. 過分保護(hù)自己的東西，尤其討厭別人由后面接近他。29. 怕玩沙土、水，有潔癖傾向。30. 不喜歡直接視覺接觸，常需用手來表達(dá)需要。31. 對危險和疼痛反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)過于激烈。32. 、聽而不見，過分安靜，表情冷漠又無故嬉笑。33. 過分安靜或堅持奇怪玩法。34. 喜歡咬人，并且常咬固定的友伴，并無故碰壞東西。35. 內(nèi)向、軟弱、愛哭，又常會觸摸生殖器。（三）本體感及協(xié)調(diào)能力36. 穿脫衣褲、扣紐扣、拉拉鏈、 系鞋帶，動作緩慢、笨拙。37. 頑固、偏執(zhí)、不合群，孤僻。38. 吃飯時常掉飯粒，口水控制不住。39. 語言不清，發(fā)音不佳，語言能力發(fā)展緩慢。40. 懶惰、動作慢、做事沒有效率。41. 不喜歡翻跟頭、打滾和爬高。42. 上幼兒園仍不會洗手、擦臉、剪紙，以及自己挪屁股。43. 上幼兒園（大、中班）仍不會用筷子，拿筆，攀爬或蕩秋千。44. 對小傷特別敏感，依賴他人過度照料。45. 不善于玩積木，組合東西，排隊，投球。46. 怕爬高，拒走平衡木。47. 到新的環(huán)境很容易迷失方向。（四）視聽覺及學(xué)習(xí)能力48. 看來有正常智慧，但學(xué)習(xí)閱讀或做算術(shù)特別困難。49. 閱讀常跳字，抄寫常漏字、漏行，寫字比劃常顛倒。50. 不專心，坐不住，上課常左右看。51. 用蠟筆著色或用筆寫字寫不好，寫字滿而且常超出格外。52. 看書容易眼酸，特別害怕數(shù)學(xué)。53. 認(rèn)字能力雖好，卻不知其意義，而且無法組成較長的語句。54. 混淆背景中的特殊圖形，不易看出或認(rèn)出。55. 對老師的要求及作業(yè)無法有效完成，常有嚴(yán)重挫折。（五）十歲以下兒童的家長填寫以下問題：56. 使用工具能力差，對勞作或家事均做不好。57. 自己的桌子或周圍無法保持干凈，收拾上很困難。58. 對事情反應(yīng)過強，無法控制情緒，容易消極。以上的父母測評量表較為主觀，常常也需要臨床醫(yī)生和測評技師對孩子的行為進(jìn)行評價，才能較為客觀地反應(yīng)孩子的發(fā)展水平。部分“感統(tǒng)失調(diào)”的孩子可能存在更顯著的發(fā)育問題，如自閉癥譜系障礙、注意缺陷多動障礙、精神發(fā)育遲滯等，建議到有兒童精神科、發(fā)育行為兒科、兒童心理科等有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)就診，避免錯過了最佳治療時間。四、如何治療感統(tǒng)失調(diào)預(yù)防大于治療，現(xiàn)代化“精細(xì)“的養(yǎng)育方式，有時反而讓孩子們失去了原先可以擁有的活動或交流的機會。在孩子出生后，家長要盡量為孩子拓展活動空間，在保證安全的前提下，盡可能多地提供“觸摸、攀爬、看、聽、說”的機會，不要讓孩子困在“圈養(yǎng)”的小空間中，或者這也“不可以”，那也“不可以”，盡可能多給孩子“嘗試”和“逐漸獨立”的機會，讓孩子自行探索和鍛煉。如果發(fā)現(xiàn)孩子存在感統(tǒng)失調(diào)，可進(jìn)行針對性訓(xùn)練，一些醫(yī)療和教育機構(gòu)有完善的感統(tǒng)訓(xùn)練課程。家中也可以進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練，如秋千、滑板、蹦床可鍛煉前庭平衡覺；拋接球、翻跟斗、倒立可以鍛煉本體覺；抓癢游戲、玩橡皮泥、按摩球可以鍛煉觸覺；吹泡泡、躲貓貓可以鍛煉視聽整合。五、感統(tǒng)失調(diào)的預(yù)防及預(yù)后 兒童感覺統(tǒng)合功能隨著年齡增長而不斷發(fā)育，因此感統(tǒng)失調(diào)可隨著生長發(fā)育而逐漸緩解。既往研究發(fā)現(xiàn)6年自愈率為48.3%，本體感失調(diào)自愈率為69.7%，觸覺防御失調(diào)自愈率為81.6%，前庭平衡失調(diào)自愈率為72.0%，學(xué)齡前有行為問題兒童的自愈率為70.6%?！案薪y(tǒng)失調(diào)”不是一項醫(yī)學(xué)疾病的診斷，總體預(yù)后較好，家長需理行看待“感統(tǒng)失調(diào)“，到正規(guī)的醫(yī)院就診，避免過度焦慮、病急亂投醫(yī)。參考文獻(xiàn)：[1]王燕玲,黃悅勤,劉寶花,等.3—6歲幼兒感覺統(tǒng)合失調(diào)的病例對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001(3):199-200.[2] Camarata S, Miller LJ, Wallace MT. Evaluating Sensory Integration/Sensory Processing Treatment: Issues and Analysis. Front Integr Neurosci. 2020 Nov 26;14:556660. doi: 10.3389/fnint.2020.556660.[3]黃悅勤,劉寶花,王燕玲,等.北京市城區(qū)3—6歲幼兒感覺統(tǒng)合失調(diào)的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001(1):44-46.[4]黃悅勤,李旭東,王玉鳳.兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的隨訪研究.中華兒科雜志,2002,40(5):260-262.2021年05月06日3685
0
7
-
劉金同主任醫(yī)師 山東省精神衛(wèi)生中心 兒童青少年心理科 眾所周知，心理健康是工作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和成功的關(guān)鍵，特別在當(dāng)今競爭日益激烈的社會中，良好心理素質(zhì)顯得更為重要。兒童青少年時期是人們心理發(fā)育的重要時期，可塑性強，是培養(yǎng)良好心理素質(zhì)的關(guān)鍵。但是，近幾年來研究發(fā)現(xiàn)約10-15%在校中小學(xué)生存在這樣或那樣心理行為問題，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、學(xué)習(xí)困難、說謊、網(wǎng)絡(luò)過度使用等。如果不給予積極預(yù)防和糾正，不僅不利于他們的學(xué)習(xí)和身心發(fā)育，而且會嚴(yán)重影響成年后的工作和生活。因此，我們應(yīng)當(dāng)及早識別兒童青少年心理行為問題。 一、情緒問題 兒童青少年情緒問題主要有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁等。他們可能因一點點小事而暴怒、喊叫、摔砸物品、甚至攻擊他人。還有的孩子當(dāng)遇到很小挫折時，變得緊張不安、坐臥不寧，或者郁郁寡歡、傷心流淚，個別孩子甚至?xí)霈F(xiàn)割腕自傷、離家出走等嚴(yán)重行為。 學(xué)?？謶质潜容^常見又比較容易忽視的一種心理障礙。他們表現(xiàn)為對學(xué)習(xí)環(huán)境產(chǎn)生了強烈的恐懼體驗，每到上學(xué)時就會出現(xiàn)頭痛、心慌、惡心等表現(xiàn)，不上學(xué)時一切正常。許多家長認(rèn)為是孩子故意裝病不去上學(xué)，致使他們不能得到及時治療。 二、學(xué)習(xí)問題 兒童青少年時期的學(xué)習(xí)問題主要包括厭學(xué)和學(xué)習(xí)成績不理想等。前者主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)興趣低下、上課不認(rèn)真聽講、不主動完成作業(yè)、嚴(yán)重時甚至逃學(xué)等，后者則主要表現(xiàn)為雖然比較努力學(xué)習(xí)但學(xué)習(xí)成績與自己的努力或智力水平不相符。造成厭學(xué)的原因很多，如有的家長和老師對孩子的要求過高，當(dāng)孩子的成績不理想時總是批評、指責(zé)、甚至打罵，使孩子喪失學(xué)習(xí)信心而厭學(xué)。有的家長則對孩子過分溺愛，對孩子的學(xué)習(xí)放任不管，不能培養(yǎng)孩子的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，使他們逐漸失去了學(xué)習(xí)的興趣。還有的孩子迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲或其他活動，而對學(xué)習(xí)不再感興趣等。影響學(xué)習(xí)成績的因素大體可以分為兩大類，即智力性因素和非智力性因素。前者主要與遺傳、大腦發(fā)育等因素有關(guān)，后者與學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)時注意力等因素有關(guān)。其中，注意缺陷多動障礙是常見的影響學(xué)習(xí)成績的非智力性因素之一。他們的智力正常，突出表現(xiàn)為學(xué)習(xí)時注意力不集中，不能認(rèn)真聽講，東張西望，小動作多，作業(yè)潦草，常因粗心大意出錯而影響考試成績。 三、行為問題 兒童青少年行為問題可表現(xiàn)為網(wǎng)絡(luò)過度使用，花大量時間在網(wǎng)絡(luò)上聊天、打游戲、看小說、瀏覽不健康網(wǎng)頁等。有的行為問題則表現(xiàn)為明顯不服從、與家長對抗或挑釁行為。他們在外面經(jīng)常招惹別人，與同伴吵架，總要求同伴按照他們的想法去做。常拒絕或者不理睬家長和老師的要求或者規(guī)定，經(jīng)常暴怒，與家長或老師爭吵；懷恨在心，心存報復(fù)；故意干擾別人；說謊、逃學(xué)、吸煙、結(jié)交不良朋友等等。 四、其他問題 有的兒童青少年可能表現(xiàn)為顧慮重重、反復(fù)檢查物品是否擺放整齊、反復(fù)洗手；或者變得敏感多疑、疑心別人故意針對他、孤立他、不合群等；或者一反常態(tài)，與自己既往的表現(xiàn)明顯不同。 造成兒童青少年心理問題的原因是多方面的，包括家庭、學(xué)校和社會因素，當(dāng)然也包括兒童青少年自身和家庭遺傳等因素。因此，對于兒童青少年心理行為問題的矯治，應(yīng)當(dāng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下采取綜合性措施進(jìn)行積極干預(yù)。 應(yīng)當(dāng)特別指出，兒童青少年正處于心理發(fā)育的重要時期，可塑性強，及時的干預(yù)治療往往會取得比較良好的效果，而延誤治療則可能會嚴(yán)重影響其心理發(fā)育并給以后治療帶來更多困難。2021年04月13日2652
2
9
-
王鵬副主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 青少年自傷，已經(jīng)成為一種流行了嗎？這是一位學(xué)校老師的提問：“我是中學(xué)的一位心理健康老師，最近在我們學(xué)校七八年級的好幾個班級出現(xiàn)一種奇怪的現(xiàn)象：有一部分孩子用小刀劃自己的手腕，問原因，有的說是好玩，有的說是看到別人這么做，自己也跟著這么做，沒有多想。我覺得很奇怪，難道自傷已經(jīng)成為了現(xiàn)在青少年的一種流行了嗎？我相信，不只是老師，很多家長也有類似的困惑。對于孩子的自傷行為，家長除了心疼，更多的是不解：“拿刀劃自己的手，不疼嗎？”“有什么過不去的事情，要這么折磨自己？”“不知道家長會擔(dān)心難過嗎？怎么這么不懂事呢？”今天，借助這個問題，我們就來詳細(xì)談?wù)勄嗌倌曜詡膯栴}。常見誤區(qū)：1、自傷的孩子，沒有自殺風(fēng)險很多人會以為自傷的孩子只是做做樣子，肯定沒有勇氣自殺。這一說法太過絕對。就像我們說爬到樓頂上威脅要跳樓的人一定不會跳一樣，都是過于武斷的下結(jié)論。實際上，凡是曾經(jīng)有過自傷行為的孩子，他的自殺風(fēng)險都遠(yuǎn)大于一般群體。面對自傷的孩子，首先要排除的就是自殺的風(fēng)險和概率。專業(yè)術(shù)語叫做，確認(rèn)是“自殺”還是“非自殺性自傷”。這是必不可少的步驟。生命是高于一切，保護(hù)孩子的生命，比處理孩子的心理問題要更重要。無論你見過多少只布滿傷痕的手臂，即使確認(rèn)孩子從未動過自殺念頭，都不能掉以輕心，必須嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卮_認(rèn)孩子是否有自殺的風(fēng)險。如果孩子有自殺的想法或者舉動，就需要特別留意，必要的時候去醫(yī)院住院治療。2、自傷的孩子就是為了吸引關(guān)注“她傷害自己就是為了讓我們難受，看到我們難過了，她就開心了?！边@是一個家長的原話。“她劃了自己，還故意拍照給朋友，讓大家都為她擔(dān)心?！薄八褪亲鼋o我們看的，就是故意的，我們不理他就好了?！钡⒉皇撬凶詡暮⒆佣际菫榱宋P(guān)注，也并不我們只要不管他，不去看他的傷口，對他不聞不問，孩子的問題就能解決。我見過很多劃傷自己隱藏得非常好，父母甚至幾個月都不知道的孩子；也碰到過故意輕輕劃傷自己，轉(zhuǎn)頭便去告訴父母的孩子；對于很多孩子，劃傷流血，是他們唯一紓解情緒的方式，沒有這樣的方式，他們會感覺自己隨時處在崩潰的邊緣。自傷是一個非常復(fù)雜的問題，武斷地一概而論，必定會有失偏頗。3、強迫孩子不自傷，萬事大吉？“你無法想象，作為父母，看到孩子不珍惜自己，那么劃傷自己的時候的心痛?！钡拇_，家長看到孩子滿手臂的傷痕，而且還是自己一刀刀劃上去的，一定比刀劃在自己手上還要痛苦。“身體發(fā)膚受之父母”在古代，這就屬于大逆不道的行為。在巨大難受和擔(dān)憂之下，家長無暇了解孩子行為背后的原因，用盡所有的方法阻止孩子自傷：沒收刀片，收起家里所有尖銳的東西，監(jiān)視孩子的一舉一動，一天檢查孩子的手臂無數(shù)遍……一個家長甚至讓孩子寫保證書，如果再傷害自己，就斷絕親子關(guān)系，自己搬出住。孩子還真的流著眼淚寫了，而且真的沒有再傷害自己。然而，真的就萬事大吉了嗎？問題真的解決了嗎？很多時候，我們只是完成了“讓自己安心”的部分，而非“解決問題”的部分。了解孩子自傷的真正原因，才可能真正解決問題。常見的自傷原因1、情緒排解這是占比最大的自傷原因。情緒，特別是負(fù)面情緒的處理，無論是家庭教育還是學(xué)校教育，這部分都是缺失的。很多孩子根本沒有一個合適的情緒表達(dá)和疏解的途徑。當(dāng)他煩惱，當(dāng)他傷心，當(dāng)他抑郁，當(dāng)他憤怒的時候，他是完全不知所措的狀態(tài)，他完全被情緒控制，找不到一個方式能讓自己平靜下來，放松下來。偶然的機會劃傷自己，或者是看到同學(xué)用刀片劃手，又或者是在網(wǎng)上看到類似的信息。一嘗試，發(fā)現(xiàn)這個“簡單有效”的方式，便欲罷不能。有多偶然？一個孩子告訴我，她有一次翻書的時候紙張不小心把手劃傷了，血流出來，原本還很郁悶低沉的她，逐漸有種釋放的輕松感。由此，她像發(fā)現(xiàn)寶藏一般，千方百計制造機會劃傷自己，慢慢演變成直接用美工刀劃手臂宣泄。情緒狀態(tài)下，孩子是處于非理智的狀態(tài)，等他冷靜下來，已經(jīng)滿手臂傷痕。除了用刀，也有孩子用圓規(guī)，用過期的光碟掰碎，用尺子劃手，只要能夠制造疼痛，制造傷口，都信手拈來。我見過一個孩子是直接用煙頭往身上燙。她在煩的時候會抽煙，每根煙抽完她都怎么滅煙蒂呢？直接把煙蒂按在手臂上，直到煙蒂熄滅。我看到的時候，她的兩個手臂，全是烏青的疤痕，她本身皮膚又很白，那些疤痕看起來特別的觸目驚心。她卻告訴我：“如果不是靠著這樣的方式，我可能隨時可能崩潰?！庇芯浜艹C情的話叫做：身上痛了，心痛就感受不到了。多少有些道理。更重要的是，他們找到了一種可以掌控自己情緒的方式，比起完全束手無策，讓自己陷入在情緒的深淵里，能夠隨時跳出情緒淹沒的感覺，讓他們著迷。人類具有趨利避害的本能，我們會保留下來的方式，一定是對我們有意義的。當(dāng)然，這并不是鼓勵孩子自傷，勸告家長去接受孩子自傷的行為。了解問題背后的原因，才可能真正解決問題。說到底，自傷只是一個癥狀表現(xiàn)，沒有合適的處理情緒的方法，才是問題的根源。2、自我存在的確認(rèn)方式簡單而言，便是“我痛故我在”。這類孩子會常常被一種莫名的空虛感環(huán)繞，彷佛長時間踩在一團(tuán)棉花在空中飄，不踏實，也不真實。曾經(jīng)轟動一時的北大徐凱文博士研究的青少年“空心病”，說的就是這類現(xiàn)象。所謂的空心病是什么？感覺不到自己活著的意義和價值，不知道自己為什么而活，甚至不知道自己到底是活著的還是死亡的。這聽起來很矛盾。也許你會說：“有呼吸肯定就是活著?！蹦鞘巧砩系慕忉?。有一部分孩子活得沒有感覺，沒有真實感，他時時會疑惑？我是活著的嗎？而這樣的疑惑，實際會造成人強烈的恐慌和不安。為了消減這種不安，他們需要確認(rèn)。痛會確認(rèn)活著的真實感。就像我們懷疑自己是在做夢的時候，狠命掐自己一下，痛覺神經(jīng)馬上反應(yīng)：“痛！”便安心下來：“哦，原來不是夢。”只是這樣的方式更像是飲鴆止渴。短暫的確認(rèn)之后，又是無窮無盡的恐慌，如此惡性循環(huán)。這類孩子在自傷的孩子中占的比例較小，問題也較復(fù)雜，需要及時進(jìn)行長期的心理干預(yù)。如若不然，成年之后可能會演變?yōu)槿烁駟栴}，更難處理。3、模仿青少年大部分時間是生活在集體中，免不了相互學(xué)習(xí)，相互模仿。一個班級中，總是不只一個自傷的孩子，往往一發(fā)現(xiàn)就是好幾個。這里我更想說的是模仿背后的心理動因，或者說情緒基礎(chǔ)，行為模仿不是憑空發(fā)生的。如果當(dāng)他拿刀劃向手臂的時候感受到的是痛，那這個行為之后一定不會被保留下來，甚至他看到刀都躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。但如果他看到自己手臂的血流出來，感受到的是釋放，是輕松，那這個行為就有可能一直被模仿下去。當(dāng)然，也有小朋友告訴我：“別人都不敢對自己下刀，我敢，我覺得自己比他們都勇敢。”咋聽之下覺得可笑，細(xì)想起來，都是在滿足心理需要。他滿足的是證明自己很勇敢，以此來獲得成就感的需要。很多家長都很難想象：拿刀割自己，真的不同嗎？我問過很多孩子，得到的回答都是：“在強烈的情緒里，一點都不覺得痛，等平靜下來，會有一點感覺，但也不很痛?！鼻榫w釋放的暢快感，超越了痛覺。4、吸引關(guān)注確實有些孩子是希望通過自傷來吸引關(guān)注的。例如，當(dāng)著父母的面偷偷劃傷自己，帶著做壞事得逞的欣喜，等待著被父母發(fā)現(xiàn)；又或者在手上劃很多紅印子，便迫不及待地去給父母看；也有孩子見過第一面就給我看手臂上的傷痕，詳細(xì)地跟我講述每一條傷痕的來歷，繪聲繪色。第一印象會認(rèn)為這樣的孩子特別有心計，為了獲得關(guān)注寧愿傷害自己。只是，換個角度，如果他在生活中有其他方式能獲得足夠的關(guān)注的，他還需要用這種對自己下刀的方式嗎？這類孩子在家都是特別乖，特別懂事的類型，因為懂事，家長便放心，因為放心，便少有關(guān)注：“他所有事情都能自己搞定，不需要我們家長操心?！彼麄冊诩依锵裢该鞯囊粯?，默默地完成著自己的任務(wù)，沒有人在意他們的來去。唯一能夠獲得關(guān)心的是生病的時候?！爸挥猩〉臅r候爸媽對我最好，我要什么買什么，還會陪著我?！辈恢灰淮温牭竭@樣讓人心痛的話語。他某一次不小心碰傷了自己，或者是故意劃傷了自己，發(fā)現(xiàn)父母也是同樣的擔(dān)憂和關(guān)心。那樣的久違的關(guān)心，令他拼命想抓住，流點血又算什么呢？這樣的狀況，家長會陷入兩難的境地，完全不關(guān)心會讓孩子更失落，更不相信家人對他的在意。過度關(guān)注孩子自傷的行為，一看到他傷害自己，就去阻止他，或者去安慰她，其實是在無意中滿足孩子的目的，強化這一行為。合適的方式可以簡單的總結(jié)為：關(guān)注孩子本身，不關(guān)注孩子的自傷行為。平常的時候多關(guān)注孩子，多跟孩子相處，聽聽孩子聊天，說說心里話。反而是孩子出問題，傷害自己的時候過度焦慮，過度關(guān)注，盡可能用忽略的方式給與回應(yīng)，告訴孩子：你這個方式?jīng)]用，我們不會像你期望中的來關(guān)心你。以此，來促進(jìn)孩子逐步改變自己的方式，用更合理的方式來表達(dá)自己的訴求?？偨Y(jié)孩子自傷的原因，看起來很復(fù)雜，其實總結(jié)起來，他們都是用一種不健康的，或者叫我們不太理解，不太能接受的方式來表達(dá)他們的心理訴求。無論是情緒表達(dá)，還是獲得關(guān)注，甚至模仿同學(xué)可能也是為了能夠融入集體……用成年人的眼光會絕對難以理解和接受，于青少年而言卻在情理之中。要從根本上解決孩子自傷的問題，需要逐步引導(dǎo)他們用語言來表達(dá)自己的情緒，用語言來表達(dá)自己的需要和訴求。心理需要沒有錯，只是某一些滿足心理需要的方式需要調(diào)整、改變。對于自傷的孩子，但愿我們不只能夠看到他手臂上的傷痕，看到他們的不懂事，還能看到他內(nèi)心的孤獨、悲傷、壓抑……所有的癥狀、傷口，都是求助的信號，等待著我們伸出援助之手。2021年03月02日3635
3
5
-
2020年10月11日1578
0
1
-
2020年10月11日997
0
1
-
張永華主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 芽芽媽今天著急出門，可是芽芽收拾起來超級慢，芽芽媽很郁悶，不停催促寶寶，同時，三下五除二就幫孩子把東西收拾好，抱起來就出門了，芽芽的委屈直接爆發(fā)，邊哭邊喊：“媽媽你為什么這么著急，你抱著我累不累，我的東西還都沒有收拾好”，孩子哭到后面趴在身上睡著了。 我突然想到了“牽著一只蝸牛去散步”：蝸牛每次都在盡力爬，我不停地催促，拉它、扯他，蝸牛受了傷，流著汗，喘著氣，卻不曾放棄，繼續(xù)往前爬，在我徹底放棄散步的時候，突然發(fā)現(xiàn)旁邊是個花園，有微風(fēng)，有花香，有鳥叫，有蟲鳴。蝸牛在按自己的節(jié)奏爬行，就像孩子一樣，他們可以在這個節(jié)奏里體會到快樂與美好，如果操之過急，父母焦慮，孩子也會受傷，陷入煩惱當(dāng)中。 媽媽：玩具收好了嗎？趕緊去睡覺！ 寶寶：正在收拾呢，我覺得這個玩具好好玩！我要把他們都擺好。 媽媽：差不多就可以了，這都十點了，趕緊收拾。 寶寶：你為什么要催我，我的玩具都弄亂了。 媽媽：算了算了你放那里吧，這么半天還收拾不好。 寶寶：你老催我，那我不做了。 在日常生活中，相信很多媽媽和自己的寶寶都會有這樣的對話，一個著急忙慌，一個慢條斯理；一個火急火燎，一個不慌不亂。催得太急，孩子反而甩手不干了，變成了“被動廢”。 “催”是阻礙孩子成長的最大障礙 01被動廢 什么是被動廢？對于孩子來說，本身很愿意做的事情，瞬間被他們點燃炸彈，不僅半途而廢，還容易降低對事物的熱衷度。比如讓寶寶做事情，一定要多些耐心，他們可以早起，或者認(rèn)認(rèn)真真做完你交待的事情，但是前提是：你不能催促，越催越不做，尤其是寶寶開始的前五分鐘。 心理學(xué)的研究表明：我們在做事情的過程中，執(zhí)行規(guī)劃可以給我們帶來期待感和滿足感。但是一被催促，主動就會變成被動，出現(xiàn)抗拒情緒，所有的期待和滿足感都會消失。 對于歲數(shù)小的孩子，他們遇到父母的催促時，表面上越來越磨蹭，其實內(nèi)心已經(jīng)形成不良的反應(yīng)；歲數(shù)大點的孩子，則會形成強烈的叛逆心理，久而久之，遇到父母交待的事情總會產(chǎn)生抗拒心態(tài)。 芽芽媽溫馨提示：孩子并不是想要拒絕父母的所有安排，只是很想去享受自己安排自己的過程，他們更希望通過自己的主動作為來完成任務(wù)手。 02被動攻擊 孩子面對父母的嘮叨和催促時，會耍脾氣，會反抗，這種不主動、不合作、不配合，就可以理解成對催促的“被動攻擊”。 孩子在家長的無休止催促時，很容易產(chǎn)生焦慮，反感他們無來由的催促和指責(zé)，甚至?xí)绊懰麄冏鍪虑榈墓?jié)奏，如果做錯了還會埋怨父母。 03磨蹭不是病，催促起來要人命 法國兒童精神專家克里斯丁曾經(jīng)提出：父母若是經(jīng)常催促孩子做事情，孩子的性格會變得極端，很有可能成為喪失自我的“極度反叛型”和“極度依懶型”。極度反叛型：無視父母，自私冷漠；極度依賴型：過度重視父母的期待，無法達(dá)成則失去信心，自暴自棄。 蒙臺梭利曾經(jīng)提出：老師、家長的任務(wù)是指引、引導(dǎo)，而不是強迫、阻止。孩子們愿意去做事情，但是不愿意聽到“快點起床、快點吃飯、快點穿衣服”。這些不僅僅讓他們喪失了主動權(quán)，也會逐漸剝奪他們完成事情的成就感。 毀掉親生娃，只需要“控制他” 芽芽媽在后臺看到留言，媽媽們擔(dān)心的事情太多了，擔(dān)心孩子吃不夠，多投食；擔(dān)心孩子受涼，熱到出汗也不脫衣服；擔(dān)心孩子受欺負(fù)，回來問東問西。其實，芽芽媽完全可以理解，父母想努力控制孩子的失常行為，但是結(jié)果反而總是南轅北轍。 控制欲望較強的父母，先是擔(dān)心孩子的衣食住行這些小事情的失序，慢慢會用自己的欲望、意念去扼殺孩子的自主選擇能力，讓孩子無法自主掌控自己的人生。 牽著蝸牛去散步 陪孩子一起修行 當(dāng)孩子感受到事情的參與感時，他們的成就感，掌控感會越來越強烈，慢慢就會由他律變成自律，積極地去完成父母交代的事情。李玫瑾教授曾經(jīng)在講座中提出：培養(yǎng)孩子要注意克制任性、緩解壓抑；學(xué)會忍耐；克制自私。 01積極溝通，管住嘴，不催促 如果家長不想和孩子的親子之路變成“一路催促，一路抵抗”。那么，請管住自己的急躁，因為越催，孩子會越慢，問題會越多。我們要了解孩子做事慢的原因，是沒有時間觀念，還是力所不能及，還是本身就不想做這件事情。 02控制自己的行為 在孩子的成長道路中，我們既要接受自己的不完美，也要包容寶寶的各種發(fā)展過程，不要過早定義孩子的興趣，不要過早干涉孩子的未來。帶著對孩子的愛來放松對他們的掌控欲，營造讓他們可以獨立完成事物的環(huán)境。 03幫助制定計劃 如果我們可以和孩子及時溝通，互相理解，根本就不需要控制這個過程。在日常生活中，媽媽們可以幫助孩子做計劃，執(zhí)行計劃，除非萬不得已，否則不要輕易改變自己的行程和安排。讓他們按照自己的想法、興趣來規(guī)劃自己日常生活中的一些小目標(biāo)和小規(guī)劃。 就和前文提到的一樣，對于孩子的管教，適當(dāng)?shù)胤怕_步，多去觀察、多去理解，不要催、不要拔苗助長。給他環(huán)境，給他空間，縱使枝繁葉茂、一枝獨秀，也請為孩子鼓掌。2019年12月08日1945
0
0
-
陳天靈主治醫(yī)師 南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院 心理治療科 原創(chuàng)： 兒少心理 家長A 我的兒子特別好動，每天上躥下跳，一刻也安靜不下來，是不是多動癥？ 家長B 我家女兒早上一起來就喊肚子痛、惡心、嘔吐不想上學(xué)，硬把她送去學(xué)校就劃傷自己，有問題嗎？ 家長C 孩子整天不愛說話不與人目光接觸，每天沉浸在自己世界里，是自閉嗎？ 家長D 中學(xué)生總是言語粗俗、行為暴力、和老師對抗，是沒有教養(yǎng)嗎？ 家長E 為什么孩子有多動、拒學(xué)、焦慮、抑郁、反叛等問題呢？ 問題到底出在哪了呢？ 01學(xué)業(yè)壓力不斷增加 由于城市化、網(wǎng)絡(luò)化的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)及父母對子女養(yǎng)育的方式等都發(fā)生了改變；望子成龍、成才的攀比使兒童青少年的學(xué)業(yè)壓力日益加重。孩子在成長和發(fā)育過程中還要經(jīng)歷身體、心理的巨大變化，很容易受到自身、家庭、學(xué)校以及社會等各種因素的影響。 02親子關(guān)系發(fā)生改變 兒童青少年期的孩子自身要蓬勃成長，渴望獨立，勢必反抗權(quán)威和規(guī)則，而父母面臨失去權(quán)威和掌控孩子的危險，會本能地去管教孩子, 拼命打壓和控制；最后導(dǎo)致兒童青少年表現(xiàn)出各種各樣的心理問題，這些心理問題如果不及時進(jìn)行有效干預(yù)，將會發(fā)展成心理障礙或精神疾病。 愛，先從了解孩子的心理問題開始 兒童青少年期心理問題Tips 1.發(fā)展問題：兒童的氣質(zhì)管理，家庭教育，兒童心理衛(wèi)生健康，獨生子女的養(yǎng)育，青春期性問題等。 2.行為問題：如咬指（趾）甲、吸吮手指、發(fā)脾氣、退縮行為、依賴行為；注意缺陷多動行為、品行與對立違抗行為、電子產(chǎn)品使用過度行為等。 3.情緒問題：各種恐懼、焦慮、抑郁、強迫情緒；自信心不足、自尊心下降、人際關(guān)系緊張等。 4.適應(yīng)問題：學(xué)習(xí)困難、學(xué)習(xí)成績下降、學(xué)習(xí)興趣不足、學(xué)習(xí)成績不平衡、同伴相處沖突、考試焦慮、成就焦慮和升學(xué)壓力等。 5.家庭問題：父母教育觀點不一致給孩子帶來的影響；家庭結(jié)構(gòu)異常（離異、再婚）所致的兒童心理問題；精神疾病的家庭康復(fù)等。 一個6歲的孩子，媽媽每天無微不至的關(guān)懷，他會很渴望，感到很幸福、很溫暖；而一個15歲的孩子則會表現(xiàn)出不屑、厭煩和逃離。 父母如何幫助孩子？ 1.父母要了解孩子不同年齡階段的心理特點，接納、支持、鼓勵孩子的良好行為，對他們的好奇心和喜歡模仿等，加以正確引導(dǎo)。在教育子女的態(tài)度上力求一致、態(tài)度要溫和，給孩子創(chuàng)造一個良好的家庭環(huán)境。 2.父母要與孩子溝通，多傾聽孩子的心里話。不要以命令、訓(xùn)戒、謾罵、批評等教育方式。同時注意孩子的心理特點和行為方式，與同齡人進(jìn)行比較，及時發(fā)現(xiàn)孩子的異常，防患于未然。 3.當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)心理問題時，及時尋求醫(yī)生或心理咨詢師的幫助。做到早識別、早診斷、早治療。 咨詢師如何幫助孩子？ 兒童的認(rèn)知、語言功能發(fā)育不能像成年人一樣,通過談話來表達(dá)自己內(nèi)心的感受。兒少心理咨詢師，首先要掌握不同年齡段兒童的身心發(fā)展規(guī)律和特點，才能判辨哪些心理現(xiàn)象是發(fā)展的正常現(xiàn)象，哪些是發(fā)展中出現(xiàn)的心理問題或發(fā)展不平衡造成的障礙，然后將一般心理治療的基本理論和方法用于兒童青少年，最后尋找出適合的治療和干預(yù)方法。 沙盤治療 通過象征、隱喻的形式再現(xiàn)出與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的情景幫助發(fā)現(xiàn)問題，同時可以宣泄出與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的復(fù)雜情感, 為兒童提供一個"自由與受保護(hù)"的空間，從而達(dá)到治療的目的。 繪畫治療 通過繪畫的方式讓兒童投射其情緒、想法、信念、內(nèi)心矛盾、人際關(guān)系等，幫助情緒受困的兒童表達(dá)感受，最終解決問題。 故事、游戲治療 通過故事中的幻想和隱喻了解兒童內(nèi)驅(qū)力的沖突、掙扎、焦慮，并回應(yīng)故事人物之間的對話和互動，引導(dǎo)兒童宣泄情緒困擾，豐富應(yīng)對方式，促進(jìn)其成長。家庭治療 以整個家庭作為治療單位，觀察家庭成員之間的溝通模式，通過改變家庭的動力和結(jié)構(gòu)，打破僵化的三角關(guān)系，重建良好的家庭環(huán)境和氣氛。 兒少心理咨詢/治療目的 解決兒童和青少年所面臨的心理困難，減少焦慮、抑郁、人際關(guān)系緊張等主觀不適癥狀，改善其依賴、退縮、敵對等適應(yīng)不良行為，促進(jìn)其人格進(jìn)一步成熟，能以積極的態(tài)度、適當(dāng)?shù)男袨榉绞絹硖幚硇睦韱栴}和適應(yīng)學(xué)校、社會生活。2019年10月04日2684
0
1
-
花靜主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 說到孩子做事拖拉，家長們都為之頭疼。尤其是做功課，很多孩子平時生龍活虎的，可一到做功課，就像是渾身沒力氣，每天都能拖到晚上11點。一到這做功課時間，就像是一場拉鋸戰(zhàn)，任憑家長好說歹說，這孩子就是提不起勁兒，眼看時間一分一秒過去，好幾次氣得把孩子的書本都飛了，回頭想想又后悔。 上述情況可能很多家長都會碰到，尤其對于1-3年級學(xué)齡兒童，面臨著與幼兒園相比，更為“艱巨”的學(xué)業(yè)任務(wù)，開始出現(xiàn)“拖延”或情況較以前明顯，而且影響了學(xué)業(yè)成績，令家長們非常苦惱。事實上對于學(xué)齡期兒童的“拖延癥”大多數(shù)存在以上兩種情況，第一種是單純的“拖延癥”，即我們所熟知的態(tài)度和行為上的“拖延”。而另一種情況可能對大多數(shù)人來說相對陌生，而在我們發(fā)育行為兒科或兒保門診卻經(jīng)常會碰到，家長的“主訴”之一通常是孩子“慢”，吃飯慢，穿衣慢，每件事情總是最后一個完成，而到了小學(xué)（往往在1-3年級學(xué)業(yè)任務(wù)逐漸加重的時候才引起家長的重視，而到醫(yī)療機構(gòu)咨詢）的時候則表現(xiàn)為完成作業(yè)慢，考試也是基本上最后一個完成，所以學(xué)習(xí)成績往往不是很好。但除了慢以外還表現(xiàn)為“拙”，即做事情看上去動作協(xié)調(diào)能力比較差，并且可能同時注意不集中、多動，書寫障礙等情況，醫(yī)生就有可能考慮孩子患有一種稱之為“發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙”的疾病。該病的發(fā)生率較高，往往一個班級里（按40個人規(guī)模算）有3-4孩子存在這樣的問題（下圖）。而且早產(chǎn)兒、出生低體重兒，或者母親有保胎史，孕期有高血壓糖尿病或感染史等發(fā)生率偏高。 發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙，又稱為“笨拙兒童綜合征”，孩子不僅表現(xiàn)為“拖延癥”，還存在日常生活能力上的“笨拙”，據(jù)美國精神病衛(wèi)生協(xié)會第5版所描述（下表），發(fā)育協(xié)調(diào)障礙兒童常存在與其實際年齡不匹配的活動表現(xiàn)。而對于家長而言，這樣的孩子除了做事拖拉，令他們非常頭疼，還因為動作協(xié)調(diào)能力的障礙，在日常生活中顯得比較“邋遢”，比如經(jīng)常有發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙患兒的家長反應(yīng)，他們孩子的房間一直亂糟糟的，吃飯的時候總有米粒掉在桌上，老師也說孩子桌肚簡直是個 “垃圾”桶，座位前后常有他的學(xué)習(xí)用品掉到地上（下圖）。 發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙可導(dǎo)致孩子學(xué)業(yè)成績不佳，社會適應(yīng)能力不良，容易并發(fā)抑郁和焦慮等癥狀，而且如果不盡早治療的話癥狀容易延續(xù)至成年，對今后的職業(yè)發(fā)展也會有較大的危害。上海市第一婦嬰保健院發(fā)育行為兒科是國內(nèi)最早開展兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙診療業(yè)務(wù)的團(tuán)隊之一，目前正開展家庭和醫(yī)院相結(jié)合的干預(yù)治療，希望發(fā)現(xiàn)孩子有上述問題的家長，盡早去醫(yī)院就診和進(jìn)行干預(yù)治療。2019年08月23日1688
1
2
相關(guān)科普號
郝貴峰醫(yī)生的科普號
郝貴峰 副主任醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
臨床心理科
2.1萬粉絲72.9萬閱讀
張瀅醫(yī)生的科普號
張瀅 副主任醫(yī)師
浙江省立同德醫(yī)院
精神衛(wèi)生科
4646粉絲37.8萬閱讀
李知醫(yī)生的科普號
李知 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-吉林
心理咨詢科
1729粉絲4.7萬閱讀