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連寧副主任醫(yī)師 福清市第八醫(yī)院 精神科 有些孩子動不動就傷害自己，甚至要自殺，這已經(jīng)成為很多家庭的難言之痛。 父母親在面對這樣的情況的時(shí)候，通常表現(xiàn)為震驚、憤怒。 司庫。 崩潰。 有的時(shí)候在情急之下，還會說出一些不該說的話。 比如。 你怎么這么不懂事，這種行為是不對的，以后不允許你這么做。 這么點(diǎn)小事情，你就要死要活的。 你怎么這么沒出息？ 你看看你們班的某某同學(xué)，你跟他們比起來差遠(yuǎn)了。 他們?yōu)槭裁雌圬?fù)你不欺負(fù)別人呢？你不想想看，是不是你自己的錯(cuò)？ 當(dāng)初真不應(yīng)該把你生下來。 只會給我們?nèi)锹闊? 父母心的這些話。 會讓孩子多傷心啊。2022年11月10日
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陳津津主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 啊，這也是一個(gè)非常經(jīng)典的這個(gè)提問啊，也非常感謝這個(gè)家長，他說的是小孩子三歲不順?biāo)饽?，他就會生氣，發(fā)脾氣，如何正確的引導(dǎo)，實(shí)際上孩子兩歲啊，開始他的自主意識這個(gè)增強(qiáng)了，然后呢，他活動能力，然后語言表達(dá)能力也發(fā)展了，所以這時(shí)候呢，他更多的是以自我為中心，他想要的要馬上得到，他想做的要馬上給他做啊，然后所以呢，由此他得不到滿足，而出現(xiàn)了發(fā)脾氣啊，打人啊啊，或者呢，自己攻擊自己啊，這些現(xiàn)象都經(jīng)常在這個(gè)年齡段，也就是我們說的很多都在兩歲到四歲之間很明顯，那么像這種情況下呢，我們就要先判斷一下，他當(dāng)下這個(gè)生氣發(fā)脾的原因是什么，是你過度的去限制了孩子有些東西是可以的，比方說他愿意拿個(gè)抹布擦啊，你會覺得說，哦，或者呢，他想要自己去洗個(gè)手啊，如果我們的家長就認(rèn)為，哎喲這個(gè)他一擦的話是把灰擦的更。 范圍更大了，或者呢，他自己洗個(gè)手的話，哎喲，他從衣服的這個(gè)從上到下，他手洗完了之后啊，整個(gè)身上就跟洗了衣服一樣，都濕掉了啊，這樣的話要著涼怎么怎么樣，那像這種呢，我認(rèn)為就是你過度的限制孩子，以至于說孩子在自我探索和發(fā)展生活自理能力的時(shí)候，受到過度限制，而因?yàn)椴粷M足而得到了發(fā)脾氣，那這個(gè)時(shí)候你要適當(dāng)?shù)姆潘赡?/a>2022年06月05日300
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姜文娟副主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 作者｜天雅?很多媽媽常遇到這種情況：?為養(yǎng)育孩子殫精竭慮，做牛做馬，盡最大努力去愛孩子——?帶Ta一起玩，給Ta做好吃的，輔導(dǎo)Ta學(xué)習(xí)，帶領(lǐng)Ta走向成長。?一開始，一切都很和諧、很美好。?可到了某一天，不知怎的，這份和諧突然就被打破了——?孩子開始忤逆抗拒，各種不配合，與你越來越疏遠(yuǎn)。?更有甚者，Ta寧愿跟甩手掌柜（爸爸）去親近，也不愿意再跟你親近。?你說氣人不氣人！?孩子是不知道你愛Ta，為Ta付出了很多嗎？?不是，而是不愿意接受。?為什么你愛孩子，孩子卻遠(yuǎn)離你呢？???在回答這個(gè)問題之前，先想一想：?這份愛，展現(xiàn)的是誰的意志？?比如，孩子正在苦思冥想一道數(shù)學(xué)題，進(jìn)度緩慢。?體諒到孩子的辛苦，父母走過去好心提醒，應(yīng)該如何理解題目、如何解答。?結(jié)果孩子一點(diǎn)也不想聽，還嫌你煩：?“我知道，我知道，我自己知道怎么做?！?大人往往不理解，反而責(zé)備：?“你如果真知道，還會在那里糾結(jié)半天嗎？我這么努力幫助你，你怎么就不聽呢？”?結(jié)果孩子更不樂意了，扭過頭去不再理睬你。?仔細(xì)分辨，就會發(fā)現(xiàn)：?Ta不僅抗拒你的幫忙，同時(shí)還產(chǎn)生了憤怒。?為什么會這樣呢？?因?yàn)椋?如果，題目是靠自己解出來的，發(fā)展的是自己的意志，Ta會獲得一種「力量感」：?“我有智慧，只要我付諸努力，我就一定能做到。”?但如果，題目靠父母指導(dǎo)來解答，發(fā)展的是父母的意志，Ta就會感到一種「無力感」：?“我真失敗，沒有父母的幫助，我什么也做不成?！?其實(shí)，每一個(gè)孩子內(nèi)在都有一股生命力——?渴望在生活各個(gè)領(lǐng)域，不斷生長、延伸自己的意志，證明自己的「存在價(jià)值」。?孩子在苦思冥想一道數(shù)學(xué)題，想通過自己的努力去解答。?這時(shí)父母主動提醒，對孩子而言，不是幫助，而是阻礙：?“你專門跑過來指導(dǎo)我，就好像是認(rèn)定我做不好，不相信我的能力?！?而Ta之所以嫌你煩，是因?yàn)門a的潛意識覺得，如果接受了你的好，就等于承認(rèn)自己不好。?「個(gè)人意志」這個(gè)細(xì)節(jié)，為何如此重要？?因?yàn)楹芏鄷r(shí)候，我們沒有注意到：?在面對孩子時(shí)，我們是把Ta當(dāng)作主角，還是把Ta當(dāng)作配角？??什么叫主角、配角？?舉個(gè)例子。?一位新手媽媽，為了更好地養(yǎng)育孩子，很用心地學(xué)習(xí)各種育兒課程。?從中她知曉了母親功能的重要性：?要及時(shí)哺乳，要及時(shí)回應(yīng)，要不離不棄陪在孩子身邊……?在執(zhí)行時(shí)，她努力以一個(gè)“好媽媽”的身份，給予孩子高質(zhì)量的母愛，建立聯(lián)結(jié)。?具體如何做呢？?她有2種做法：?一種是根據(jù)她學(xué)習(xí)到的“完美標(biāo)準(zhǔn)”，不斷運(yùn)用在孩子身上。?餓了，給Ta準(zhǔn)備超高價(jià)值的營養(yǎng)套餐；哭了，給Ta標(biāo)準(zhǔn)式的一親二抱三安慰；學(xué)習(xí)卡殼了，給Ta傳授最佳解題思路……?另一種是根據(jù)孩子的具體需求、反應(yīng)，調(diào)整她的回應(yīng)方式。?餓了，先問Ta想吃什么，再給Ta準(zhǔn)備；哭了，先看Ta是為何而哭，再靈活回應(yīng)；學(xué)習(xí)卡殼了，先問Ta要不要幫忙，再決定幫不幫……?這兩種做法，目的都是為了向孩子傳遞愛，幫助Ta更好地成長。?但不一樣是：?前者突顯的是媽媽的意志，孩子成了「配角」：配合她演繹一個(gè)“好媽媽”；?后者突顯的是孩子的意志，孩子成為「主角」：演繹Ta自己的“成長劇本”。?讓孩子成為「配角」，本質(zhì)上是在壓縮孩子的意志，限制Ta的成長。?但沒有孩子希望自己是配角，一旦意識到自己被限制、被控制，就會下意識反抗：?要么是直接把你推開，要么采取被動攻擊，故意犯錯(cuò)、搞砸，不配合。?而讓孩子成為「主角」，則可以讓孩子的意志得到伸展，自主成長。?當(dāng)Ta正在做一件事，?如果能憑借自己的努力達(dá)成，Ta會從中獲得一種“我很棒”的感覺，形成自我效能感。?即便Ta暫時(shí)無法靠自己達(dá)成，Ta多半也會通過學(xué)習(xí)去提升能力，或向外界尋求求助。?從中Ta會體驗(yàn)到：?Ta在演繹Ta自己的“成長劇本”，父母只是配合、輔助Ta去發(fā)光發(fā)亮。?從而獲得一種「我的人生我做主」的感覺。????來到這里，有的父母或許會擔(dān)憂：?任由孩子當(dāng)「主角」，萬一走偏了，比如挑食、成績落后等，怎么辦？?現(xiàn)實(shí)卻剛好相反，要讓孩子覺得自己是「主角」，Ta才能更有動力去成長。?挑食、學(xué)習(xí)落后通常是暫時(shí)的；外界刺激，會讓孩子產(chǎn)生主動變好的愿望。?而父母需要做的是：?當(dāng)孩子展現(xiàn)出想要變好的決心時(shí)，再以一個(gè)「配角」的姿態(tài)，輔助Ta成長。?比如，?當(dāng)孩子從電視上看到奧運(yùn)健兒的精彩時(shí)刻，興奮地喊著“我也要成為世界冠軍”時(shí)，?父母就可以配合著孩子的意志，輔助Ta搭配營養(yǎng)飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，去實(shí)現(xiàn)他的愿望。?而不需要在孩子的意志沒有萌生之前，以挑食不好為由，硬生生地逼著他吃蔬菜。?這說起來簡單，但要真正做到，卻是相當(dāng)難的。?主要原因有2點(diǎn)。??其一，我們害怕失控。?父母用自己意志去愛孩子，可以獲得一種「掌控」——?以達(dá)到一種結(jié)果為目的，采取相應(yīng)做法，控制孩子成長的步調(diào)。?而遵循著孩子的意志去表達(dá)愛，則往往伴隨著「失控」——?你永遠(yuǎn)不知道孩子下一秒會提出什么要求，也不知道自己下一秒要做出怎樣的回應(yīng)。?也由此，在養(yǎng)育孩子的過程中，我們常常會不自覺地，用自己的意志壓迫孩子的意志。?表面上看，這種方法確實(shí)很高效；?但從長遠(yuǎn)來看，它卻很容易讓孩子走向2個(gè)極端：?要不徹底順從，事事依賴父母，沒有自主性；要不徹底反抗，事事忤逆父母，充滿攻擊性。?無論是哪一種結(jié)果，都會最終限制孩子的成長。??其二，我們自己的意志不曾被舒展過。?很多父母，從小生活在一個(gè)沒有自主權(quán)的環(huán)境里，意志從來不曾獲得舒展。?也因此，他們自己也不懂得如何舒展孩子的意志。?這個(gè)時(shí)候，父母首先要做的，就是自我覺知與成長。?就拿孩子學(xué)習(xí)這件事來說。?我們首先要學(xué)會區(qū)分：誰在學(xué)習(xí)？?當(dāng)然是孩子在學(xué)習(xí)。?正常情形應(yīng)該是：孩子產(chǎn)生與學(xué)習(xí)有關(guān)的愿望，父母配合Ta實(shí)現(xiàn)愿望。?但在很多家庭中，學(xué)習(xí)卻變成了父母的事情，孩子被“排擠”在學(xué)習(xí)之外：?孩子做錯(cuò)題，父母比Ta還挫敗；孩子作業(yè)沒完成，父母比Ta還焦慮；孩子學(xué)習(xí)成績不好，父母比Ta還痛苦……?換而言之，父母花費(fèi)太多時(shí)間、精力在孩子的學(xué)習(xí)上，孩子必須放棄自己的意志，來承接父母的意志。?從而導(dǎo)致：?孩子在學(xué)習(xí)上變得越來越被動，父母越來越不耐煩，親子之間的沖突越來越大，關(guān)系越來越疏離。?那么，更好的方式是什么呢？?是將學(xué)習(xí)的責(zé)任歸還給孩子。?當(dāng)他學(xué)累了，走過去拍拍Ta的肩膀，擁抱一下，予以鼓勵(lì)；?而當(dāng)孩子實(shí)在解決不了，向你尋求幫助，再以建設(shè)性的口吻給他一些建議“你可以試試……”，絕口不提“你應(yīng)該……”。?老子講?“大音希聲，大道無形”?，指的就是：不彰顯自己，才能很多時(shí)候化育萬物。??寫在最后?父母之愛，是一場漸行漸遠(yuǎn)的分離。?有時(shí)候，它是一種主動的分離，象征「祝?！埂?就像一只破殼而出的雛鳥，逐漸成長為強(qiáng)壯有力的雄鷹，張開翅膀沖向云端，飛向更廣闊的天地。?從中，孩子會獲得一種「成長的喜悅」，父母也會獲得一種「見證孩子成長的喜悅」。?有時(shí)候，它是一種被動的分離，象征「詛咒」。?就像文章開頭所講的情形，父母竭盡全力去“愛”孩子，但孩子卻倍感壓抑，最終選擇逃離父母。?從中，孩子會深陷一種「背叛父母的痛苦」，父母也會深陷一種「付出不被認(rèn)可的痛苦」。?身為父母，我們真正需要做是，不是阻止分離，而是：?尊重孩子的自由意志，讓孩子成為自己生命的主角。?從而讓分離從「詛咒」變成「祝?！?，從痛苦走向喜悅。?最后，我以紀(jì)伯倫的詩結(jié)束今天的文章：?你的孩子，其實(shí)不是你的孩子，他們是因渴望自身生命而誕生的孩子。他們借助你來到這個(gè)世界，卻非因你而來，他們在你身旁，卻并不屬于你。?你可以給予他們你的愛，卻不是你的想法，因?yàn)樗麄冇凶约旱乃枷?。你可以庇護(hù)他們的身體，卻不是他們的靈魂，因?yàn)樗麄兊撵`魂屬于明天，屬于你望塵莫及的明天。?你可以拼盡全力，變得像他們一樣，卻不要讓他們變得和你一樣，因?yàn)樯粫笸?，也不在過去停留。?你是弓，兒女是箭，弓箭手望著未來之路上的箭靶，他用盡力氣將你拉開，使箭射得又快又遠(yuǎn)。懷著快樂的心情，在弓箭手的手中彎曲吧，因?yàn)樗麗垡宦凤w翔的箭，也愛無比穩(wěn)定的弓。2022年05月26日763
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陳發(fā)展主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心 臨床心理科 文：陳發(fā)展?——?█?那些困難重重的家庭?他們在我這里接受了三年的藥物和心理治療，孩子的癥狀有了很大的改善，但是依然無法邁入校門。這位母親很是無奈：陳醫(yī)生，我們家是不是你這里最難的家庭了，有沒有和我們家女兒一樣真的不能再上學(xué)的孩子？?——?他從十五歲開始拒絕上學(xué)，并多次用刀片割傷自己的手腕。這個(gè)年青人在家呆了十年，走遍了大半個(gè)中國求醫(yī)問藥，兩年前來到我這里。他在年少時(shí)企圖用生命喚起父母的關(guān)注，對抗父母的管控，拯救瀕臨破碎的家庭。??他說：“我不后悔，雖然犧牲了青春，但是我明白了一個(gè)道理：他們（父母）是沒有能力改變，而不是不愛我?！??一年前開始，他在淘寶上開了自己的小店，半年前開始在餐廳工作。這次，我們共同商量，停了他所有的藥物。??他不是病人，他是為了父母放慢了成長腳步的男人。?——?她在英國讀了半年的書，日子很是煎熬，很多功課沒有獲得學(xué)分。疫情之后，她被迫留在家里上網(wǎng)課，晝夜顛倒的生活讓她的精神狀態(tài)幾近崩潰。她不敢告訴父母，學(xué)校其實(shí)已經(jīng)發(fā)來了勸退申明。她偷偷辦了休學(xué)，拖著行李走出家門，用學(xué)費(fèi)在上海租了房子，過上了假面人生。??她每隔幾天都要和父母歡天喜地的視頻通話，說自己在英國一切都好；放下電話，就是自由而又苦惱的隱居生活。她享盡了自由也收獲了無盡的痛苦！??她在診室里痛訴父母之間的爭吵、嘲諷、冷漠和攻擊，她非常后悔當(dāng)初跪在父母面前勸他們不要離婚。最終，這個(gè)家庭變成：為了孩子，我們在一起！??她以為長大了，離開這個(gè)家就會好起來。殊不知，如果這個(gè)家沒有孩子，就沒有存在的理由了。為了家，她不敢長大！??█?困難家庭的父母??什么樣的父母會讓孩子用這么高的代價(jià)來逼迫自己放慢成長的腳步呢？??1.情緒型父母??他們的情緒極為不穩(wěn)定而且難以預(yù)測，家里常常充斥著指責(zé)和抱怨，容易把微小的失誤夸大成末日來臨。當(dāng)他們情緒崩潰時(shí)，會讓孩子跟著自己經(jīng)歷劇烈的絕望和憤恨，總是依賴他人來安撫自己。??極端的情緒型父母可能是精神障礙患者，例如雙相情感障礙、自戀型人格障礙、偏執(zhí)型人格障礙或者邊緣型人格障礙。??情緒型父母的孩子常常感到自己仿佛在鋼絲上行走，小心翼翼地照顧父母的情緒。孩子沒有辦法從父母的關(guān)系中分化成熟，到了青春期也容易出現(xiàn)極端的情緒表達(dá)，夸張地攻擊別人和自己，或者社交退縮避免挫折性體驗(yàn)，例如拒學(xué)。??2.完美型父母??他們追求完美，嚴(yán)格而理性，如果孩子不夠成功，完美型父母會感到羞恥。他們很樂于花時(shí)間和精力來掌管孩子的生活，特別關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)和成就。雞娃的父母一般都屬于這個(gè)類型。他們會選擇性地夸獎(jiǎng)孩子，迫使孩子走上他們設(shè)想的理想道路，很少關(guān)注孩子的興趣和感受是什么。??孩子從完美型父母那里感受到的是“有條件的愛”，無法安全地按照自己的意愿去探索世界。孩子常常感到被挑錯(cuò)，在父母眼里成功勝過一切。??青春期后，孩子往往會用特殊方式讓父母的期待破滅，本質(zhì)上是檢驗(yàn)“到底是成功重要還是我重要”，例如不上學(xué)、自傷等。??3.消極型父母??這類父母常常逃避問題，他們可能是愛孩子的，但是無法成為孩子的依靠。他們看起來很佛系，與世無爭，但是無法提供孩子健康成長的環(huán)境保障。當(dāng)孩子遇到困難，或者家庭遭遇挫折時(shí)，他們視而不見，傾向于讓孩子自己去解決。??極端消極型父母發(fā)現(xiàn)其他地方可以活的很開心時(shí)，可以毫不猶豫地拋棄家庭和孩子。??這樣家庭的孩子，常常沒有安全感，看起來很獨(dú)立，卻過的很艱辛，嚴(yán)重者過早走上社會，形成反社會型人格，用破壞性的方式渴望得到他人的關(guān)懷。?4.拒絕型父母??他們嚴(yán)肅而嚴(yán)厲，周圍似乎籠罩著一堵墻，回避與他人的情感交流，包括孩子。如果對方堅(jiān)持需要情感回應(yīng)，他們憤怒甚至有暴力行動。??生活在拒絕型父母身邊的孩子會覺得，如果自己不存在了父母可能過的會更好，自己是家里的累贅，并且養(yǎng)成輕易放棄的習(xí)慣。抑郁的孩子，常常都有一個(gè)或一對拒絕型父母。??█?困難家庭的孩子??這些不成熟的父母，會對孩子產(chǎn)生傷害，而孩子常?；孟胱约何幢粷M足的需求終有一天會被實(shí)現(xiàn)，一直渴望父母會改變。當(dāng)這種期待大到不能被滿足時(shí)，就會產(chǎn)生癥狀。??這種期待被稱為“治愈型幻想”，具有這種幻想的孩子，會渴望遇到一個(gè)與父母完全不同的人來愛護(hù)自己；或者長大后成為治愈自己的那類人。盡管這些幻想并不現(xiàn)實(shí)，但是給了孩子希望，支持孩子在痛苦中保持樂觀。??另一類孩子會扮演父母期待的角色，來滿足父母的需要。例如，情緒型父母的孩子常常扮演照顧者角色，來傾聽和安撫父母的感受。這類孩子的自我屬于“角色型自我”。??這兩類特征都能幫助孩子暫時(shí)應(yīng)對家庭的功能失調(diào)和傷害，但是并不能解決他們無法表達(dá)自我的問題。??他們在成長過程中遇到社會挫折和壓力時(shí)，會出現(xiàn)各類癥狀。癥狀從某種意義上來說，就是迫使他們回到孩子的角色重新長大。遺憾的是，如果父母沒有變化，這樣的癥狀或問題就會一直存在。??也有部分孩子的功能代償良好，在成年后會走出家庭困境，但是這個(gè)過程需要他有足夠好的人格素質(zhì)和“貴人”相助。??每個(gè)家庭都期待擁有良好的結(jié)局，如果孩子出現(xiàn)了問題，請父母暫時(shí)放慢腳步，因?yàn)槟暮⒆釉诘却退恢碌牟椒ィ??參考書籍：??1.陳發(fā)展，著.為什么家庭會生病.機(jī)械工業(yè)出版社，2021.??2.琳賽.吉布森，著.不成熟的父母.機(jī)械工業(yè)出版社，2021.?2022年03月24日1252
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黃盛宇主治醫(yī)師 贛州市婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科 談到孩子的教育，似乎是每個(gè)家庭永遠(yuǎn)爭論不休的話題，基本上是公說公有理婆說婆有理，每個(gè)家庭都分成了爺爺奶奶祖輩的一方，和爸爸媽媽父輩的一方，祖輩的教育觀念是：孩子嘛，永遠(yuǎn)都還小，吃飽穿暖就夠了，學(xué)習(xí)什么的，只要是大了自然就好了，操那個(gè)心干嘛！而父輩一方的教育理念是：孩子就要從小抓教育、抓學(xué)習(xí)，平常就要養(yǎng)成好的習(xí)慣，哪能想要什么就給什么，衣來伸手飯來張口是絕對不行的，現(xiàn)在這個(gè)社會，優(yōu)質(zhì)的教育最重要！究竟是是祖輩的意見還是父輩的意見是對的呢，在筆者看來，統(tǒng)一的教育理念才是最重要的！筆者是一位發(fā)育行為兒科的醫(yī)生，臨床上看到很多因?yàn)榻逃砟畈唤y(tǒng)一來訴苦的家長和孩子，曾經(jīng)有個(gè)母親就這么跟我描述過：她說她家里有兩個(gè)孩子，因?yàn)閴毫Υ螅L期和孩子的父親在外打工，孩子呢，就丟給了爺爺奶奶帶，老大現(xiàn)在上二年級，在上幼兒園的時(shí)候還不覺得有什么問題，一到上小學(xué)的時(shí)候，問題似乎就慢慢出現(xiàn)了，一年級的時(shí)候就會下座位，上課東張西望，成績倒還可以，老師雖然告訴了家屬幾次，但是看在成績還行的份上，我們也沒覺得會有什么大礙，沒想到這一到二年級了，也不知道什么原因，上課的注意力就越來越差了，這成績就直線下降，現(xiàn)在基本倒數(shù)，沒辦法，就來醫(yī)院找醫(yī)生咨詢來了，想來想去，是不是平常爺爺奶奶沒教好的原因，才把老大的成績搞成這樣，我們忙著賺錢，哪有功夫去教孩子?。倪@位媽媽的口中，我們很明顯看到了一條信息，就是關(guān)于孩子怎么教，需不需要教，父母和老一輩的觀念明顯出現(xiàn)了分歧！在祖輩的教育理念里面，孩子生下來很多東西自己就會了，那個(gè)時(shí)候不像現(xiàn)在的獨(dú)門獨(dú)戶，孩子們的童年基本都能和其他小伙伴一起度過，所以相互之間也能學(xué)會很多知識和生活技能，確實(shí)不需要怎么去特別教，但是現(xiàn)在的孩子就不一樣了，基本都是獨(dú)門獨(dú)戶，每家也只是一兩個(gè)孩子，沒有能夠互相學(xué)習(xí)的對象，如果家長不去教，不去約束，孩子很難在汲取知識方面得到提高，所以父輩的教育觀念基本是符合當(dāng)下社會的行情的。如果家庭當(dāng)中出現(xiàn)了這種教育分歧，怎樣去消除這種分歧，引導(dǎo)家長和孩子得到更好的教育理念呢？筆者給到的建議是：1、如果可能的話，父親或者母親留一個(gè)人去工作，另外一個(gè)人親自帶孩子半年到一年左右，這樣既可以增進(jìn)親子關(guān)系，又可以隨時(shí)掌握孩子的動態(tài)發(fā)展情況，對于那些特別多動，注意力特別差的孩子，有必要的話，還需要父母到學(xué)校親自去陪讀一段時(shí)間，筆者常說的一句話是：孩子是你們自己的，如果連父母自己都不肯花時(shí)間去幫助他們，那還能指望誰去幫助他們呢！2、家庭當(dāng)中如果出現(xiàn)不同的兩種教育觀念，“溺愛”還是“堅(jiān)守原則”，我的意見是一定要讓“溺愛”那一群人去聽“堅(jiān)守原則”的那群人的話，孩子還小，并沒有完全發(fā)育出自己的人生觀價(jià)值觀，很多時(shí)候需要家長的正確引導(dǎo)，當(dāng)家庭當(dāng)中“溺愛”的理念占上風(fēng)的時(shí)候，孩子本能的就會聽祖輩的意見，因?yàn)檫@樣會讓他們過得很舒服，想要什么東西哭一哭，鬧一鬧就能得到，而當(dāng)我們想讓孩子遵守規(guī)矩的時(shí)候就會變得十分困難，因?yàn)樗麄兞?xí)慣了安逸的日子，只有當(dāng)全家人都遵守一個(gè)原則“該做的就要做，不該做的就不行”也就是“堅(jiān)守原則”的時(shí)候，孩子沒了指望，久而久之，才能養(yǎng)成良好正確的學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣。3、如果我們的家長不知道應(yīng)該在家里怎么教育孩子，或者對孩子的教育理念出現(xiàn)分歧拿不準(zhǔn)主意的時(shí)候，可以去發(fā)育行為兒科做專業(yè)的咨詢。2022年03月08日440
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毛巧玲主任醫(yī)師 渭南市精神衛(wèi)生中心 心身科 哈佛醫(yī)學(xué)博士：語言暴力改變大腦結(jié)構(gòu)，對孩子影響太大了！ 過早承受壓力，不僅不能提高孩子的心理素質(zhì)，還會讓孩子變得過于謹(jǐn)慎、膽怯等等，而且，這樣的改變，終身不可逆。 在綜藝《少年說》中，有一幕讓我十分痛心。 一個(gè)女孩哭著大聲控訴自己的媽媽： “你怎么總是拿我跟其他同學(xué)比較，為什么我的努力，你從來都看不到？” 結(jié)果，她媽媽冷冷地回應(yīng)說：“其實(shí)我一直在不斷打擊你，以你的性格，不打擊會飄?！?當(dāng)女孩一邊抹眼淚一邊表示，自己的性格不適合打擊的時(shí)候。 媽媽卻依然堅(jiān)持自己的想法，“當(dāng)你很強(qiáng)的時(shí)候，我覺得我要拍一下，當(dāng)你很弱的時(shí)候，我覺得要推你一把?！?女兒發(fā)現(xiàn)，無論自己再怎么說，都無法勸服媽媽，于是哭著走下了臺。 很快，這段對話登上了微博熱搜，許多網(wǎng)友紛紛表示： “在這個(gè)女孩身上，看到了當(dāng)年的自己?！?多少孩子，就是這樣，被父母從小打擊到大。 著名心理專家馬歇爾·盧森堡說： “也許我們并不認(rèn)為，自己的談話方式是暴力的，但語言，確實(shí)常常引發(fā)自己和他人的痛苦?！? 不少父母總是忽略了這點(diǎn)，他們肆無忌憚地對孩子打擊、嘲諷甚至謾罵。 卻不曾想，語言暴力雖然不攻身，但攻心，傷害指數(shù)還特別驚人。 你滿目猙獰，讓孩子懦弱自卑 相信絕大部分的父母，都是真心愛孩子的，這不容置疑。 但絕大多數(shù)時(shí)候，他們滿嘴是愛，卻表現(xiàn)得滿目猙獰。 根據(jù)美國愛荷華大學(xué)一項(xiàng)研究顯示，父母每天對孩子說的話語中，只有不到20%的表述是積極和充滿鼓勵(lì)的。 每個(gè)孩子平均一天會得到超過400條的負(fù)面評論，而正面評論卻只有30多條。 “你怎么這么笨？”“這點(diǎn)小事都做不好！”“為什么別人能做到你就做不到！”“你腦袋里裝的是什么？”“這么簡單的題目都不會！”“別哭了，再哭就不要你了?！? 這些，都是父母責(zé)罵孩子的常規(guī)用語。 有些父母不是不知道這些話會傷到孩子，也不是控制不住情緒要發(fā)泄。 只是想當(dāng)然地認(rèn)為，不能對孩子說太多好話，要是說幾句就承受不住，以后出來社會還怎么生活？ 全球兒童安全組織Safekids曾發(fā)布過這樣一則海報(bào)。 一個(gè)失落的孩子，拿著26分的考試卷。他眼角下垂，神情緊張，看起來十分害怕的樣子。 身上刻的，是父母對他說的話： “你腦子讓豬吃了嗎？”“考成這樣，還有臉回家？” 孩子不小心弄碎了花瓶，低著頭，不知所措。 還沒等開口認(rèn)錯(cuò)，父母難聽的話語，如往日一般，席卷而來： “天天毛手毛腳，你上輩子是闖禍精啊？”“家里有你，真倒大霉了！” 還有一個(gè)小孩抱著足球回家，他剛剛踢了一場超有趣的足球賽。 還沒來得及跟父母分享喜悅，就開始被嫌棄： “沒見過這么臟的孩子。”“你是從垃圾堆里撿出來的？” 海報(bào)的制作人，把每一句話深深刻在了孩子身上，就像傷疤一樣。 希望警示家長，語言暴力對孩子的嚴(yán)重傷害。 但仍有不少人對此不以為然，認(rèn)為只是嘩眾取寵罷了。 語言暴力怎么可能傷害到孩子身體呢？ 但以下兩項(xiàng)研究，可能會讓你對語言暴力的傷害有新的認(rèn)知。 1、情緒傷痛和身體傷痛的腦回路是相同的 根據(jù)密歇根大學(xué)的伊森·克羅斯博士的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)： 當(dāng)一個(gè)人受到語言暴力攻擊，他的情緒疼痛在大腦區(qū)域反應(yīng)，和身體疼痛極為相似，神經(jīng)系統(tǒng)能體驗(yàn)到了幾乎相同級別的疼痛。 也就是說，當(dāng)父母辱罵自己孩子的時(shí)候，孩子情緒上遭受到的創(chuàng)傷，和身體受到傷害的疼痛程度不相上下！ 2、語言暴力能改變大腦結(jié)構(gòu) 哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院馬丁泰徹博士發(fā)現(xiàn)： 言語暴力最容易影響的大腦區(qū)域是胼胝體（主要負(fù)責(zé)兩個(gè)大腦半球間傳遞動機(jī)、感覺和認(rèn)知信息的區(qū)域），海馬回（負(fù)責(zé)管理情緒的大腦區(qū)域），和前額葉（負(fù)責(zé)思考和決策的大腦區(qū)域）。 孩子的大腦尚在發(fā)育中，若他們總生活在苛責(zé)、匱乏的環(huán)境中，他們的大腦為了適應(yīng)環(huán)境會發(fā)育成“求存模式”的結(jié)構(gòu)，形成懦弱自卑型人格。 所以我們能看到，諸多童年貧窮、家庭不幸的人，即便成年后生活環(huán)境出現(xiàn)了極大的改善，也還是很難改變自己的思維模式。 過早承受壓力，不僅不能提高孩子的心理素質(zhì)，還會讓孩子變得過于謹(jǐn)慎、膽怯等等，而且，這樣的改變，終身不可逆。 你的語言里，藏著孩子的未來 美國著名兒童學(xué)家阿黛爾·法伯說過：“永遠(yuǎn)都不要低估你的話對孩子一生的影響力。” 要知道，孩子處于不知事的年紀(jì)，父母作為孩子最親近的人，他們的話就是真理。 家長的一言一行，乃至一個(gè)表情，都會對孩子的性格塑造產(chǎn)生潛移默化的影響。 記得我小的時(shí)候，鄰居張姨家經(jīng)常傳來打罵孩子的聲音。 有次去她家做客，媽媽給她女兒琪琪買了雙新鞋，當(dāng)時(shí)琪琪正在睡覺，被張姨火急火燎地喊了起來。 興許也是起床氣正濃，一副懶洋洋不愿配合的樣子。 張姨說：“你轉(zhuǎn)個(gè)身”，琪琪轉(zhuǎn)身。 “動動腳，合腳嗎？”“還好吧?！?“顏色還行嗎？”“還好吧?！?“款式還行嗎？”“還好吧。” 看女兒這樣敷衍，張姨怒火蹭地就上來了。 “你是死人嗎？就沒有自己的主見嗎？” 女兒聽了，低下頭不說話。 “別人送你東西，問你喜不喜歡呢？啞巴啊，說話啊?！?見琪琪還是不說話，張姨當(dāng)著我們的面，狠狠地戳了下她的頭。 “我在說你呢，聽到?jīng)]？” 琪琪眼里有點(diǎn)濕潤，狠狠地白了她媽一眼，啪地關(guān)上了房門。 “你還甩脾氣，教也教不好，我怎么會生出你這種蠢貨？” “說話又不會，人也沒禮貌，難怪讀書那么差！” 一句句責(zé)罵聲中，我和媽媽在一旁尷尬不已。 ? 從那以后，我們再也沒去張姨家玩。 幾年后，他們搬走了，聽說琪琪連高中都沒有考上，后來去發(fā)廊做了洗頭妹，因?yàn)閼B(tài)度不好還被解雇了。 也許你會覺得，琪琪從小就是個(gè)無心向?qū)W的壞孩子。 但其實(shí)，在小學(xué)的時(shí)候，琪琪的成績并沒有很差，雖不算名列前茅，但也有個(gè)中上水準(zhǔn)。 后來隨著張姨的惡言惡語，琪琪的學(xué)習(xí)開始一落千丈，換來的，更是變本加厲的打罵 從此，琪琪的生活進(jìn)入了惡性循環(huán)，慢慢地，連課都不愿意去上了。 心理學(xué)的暗示效應(yīng)告訴我們，父母的否定、打擊、批判，會給孩子消極的心理暗示，并轉(zhuǎn)化為孩子“內(nèi)在的批判聲音”，形成強(qiáng)大的“反自我”意識。 他們會習(xí)慣性地自我批評和否定，覺得自己一無是處，即便成年后批判你的那個(gè)人已經(jīng)不存在了，這種批判態(tài)度還會保留在心里，時(shí)?？霖?zé)自己。 正如蘇珊·福沃德教授在《中毒的父母》一書中說：“小孩總會相信父母說的有關(guān)自己的話，并將其變?yōu)樽约旱挠^念?！? 所以，你隨意的幾句話，卻是孩子心目中最扎心的評價(jià)，孩子的生活積極還是負(fù)面，全在父母一念之間。 你的肆意批判，將葬送孩子一生 知乎上有一個(gè)問題：被父母罵得想自殺是種什么體驗(yàn)？ 其中高贊回答讓人痛心且絕望。 “在我傷心難過得哭到虛脫的時(shí)候，我媽卻看著我說：發(fā)什么神經(jīng)。” “那一刻我感覺，這輩子都不會原諒她了。” 心理學(xué)家武志紅說：“語言暴力有可能會變成一把兇器。” 除了上述提到的懦弱自卑型人格，語言暴力還有可能把孩子推向另一個(gè)極端。 就是把情緒轉(zhuǎn)化為強(qiáng)烈的攻擊性，殺自己，或者殺別人。 2014年，謝勇導(dǎo)演的戛納國際創(chuàng)意節(jié)銀獎(jiǎng)作品《語言暴力》，就講述了語言暴力和暴力傷害的關(guān)系。 影片中，他采訪了沈陽市少管所的幾位少年犯。 他們從小被父母語言暴力對待 “豬腦子”“廢物”“丟人”“你怎么不去死”。 謝勇把這幾個(gè)與語言暴力相關(guān)最具代表性的關(guān)鍵詞，做成了“武器”。 在多年的謾罵和埋怨中，這些孩子受盡了心理上的折磨。 他們長大后變得暴戾、心狠手辣。 有搶劫賭場，開槍殺人的；有用斧子，砍死對方的；還有用水果刀，見人就捅的。 有調(diào)查顯示，40%以上的青少年罪犯，都遭受過父母語言上的傷害。 這些孩子的父母用一句句暴力語言將孩子的未來斷送，也給其他人、其他家庭帶來不可逆轉(zhuǎn)的傷害。 有人說，這些孩子扎在別人身上的兇器，是父母親手遞過去的。 你的不假思索，卻葬送了孩子的一生。 正確的溝通，都是非暴力的 很多時(shí)候，培養(yǎng)一個(gè)健康的孩子，遠(yuǎn)比修復(fù)一個(gè)破損的成人容易得多。 每個(gè)孩子都希望得到肯定、認(rèn)可，特別是來自父母的。當(dāng)父母懂得考慮孩子的感受，多一些接納和愛的時(shí)候，孩子必然能夠更加積極面對生活。 著名心學(xué)家馬歇爾·盧森堡在《非暴力溝通》一書中，就提到了一種和諧的親子溝通方式： 1、觀察 觀察，是非暴力溝通的第一步。父母要對孩子們的行為進(jìn)行詳細(xì)的觀察，說出觀察的結(jié)果。做好觀察的第一步就是不要對孩子的行為下定義。 比如當(dāng)老師告訴父母孩子沒交作業(yè)，不要對孩子說：“你怎么又不寫作業(yè)了？” 只要父母對孩子的行為有評判，就會引起孩子心中的逆反情緒。 不帶評論的觀察是“你為什么不寫作業(yè)？”這是客觀的疑問，孩子就會說出，因?yàn)樽鳂I(yè)太難、太多，或者不喜歡老師等原因，父母就可以進(jìn)行下一步的教育引導(dǎo)。 2、感受 不少父母喜歡急于求成，卻忽略了孩子的心情。 比如，父母叫孩子打掃房間，孩子有情緒，灑了一地的水，就會對孩子說：“你怎么這么笨，這點(diǎn)小事都做不好？” 這對孩子的感受是極大的傷害，也許孩子只是想偷懶，卻被冠以笨、無能的標(biāo)簽。 這個(gè)時(shí)候，父母和孩子都應(yīng)該說出各自的感受，父母是為了鍛煉孩子的自主能力，教育孩子不要那么懶，要是孩子還是不愿意，態(tài)度可以適當(dāng)強(qiáng)硬點(diǎn)，但不能胡亂指責(zé)。 3、了解感受產(chǎn)生的原因 大部分父母聽到一句不中聽的話時(shí)，會有三種反應(yīng)選擇。 比如當(dāng)孩子對媽媽說：“媽，你做的飯不好吃?！?第一種是憤怒，“辛辛苦苦給你做飯，還敢嫌棄飯難吃?！?第二種是推脫，指責(zé)對方——“那我不做了，你們自己做吧?！? 第三種是用心體會和了解孩子們的需要，看看孩子是不是不舒服，如果一切正常，就要考慮提高一下自己的烹飪技術(shù)了。 父母不要總是意氣用事，多通過溝通來發(fā)現(xiàn)孩子的真正需求。 4、提出具體的要求 清楚地告訴孩子，希望他們做什么。 比如孩子出門磨蹭，媽媽通常對孩子說：“你能不能快點(diǎn)呀，總是磨磨蹭蹭，每次都得催你，讓人等你?！?這不是具體的要求，而是一種變相批評，也是一種利用孩子內(nèi)疚心理的道德綁架。 孩子一般聽到這些，會有很強(qiáng)的逆反心理，繼續(xù)慢慢悠悠。 在這種情況下，媽媽應(yīng)該對孩子說：“我們快要遲到了，五分鐘后出門吧。”這才是對孩子提出具體的要求。 與孩子進(jìn)行良好溝通從來不是一件容易的事，畢竟孩子和父母有著多年生活經(jīng)驗(yàn)的差距。 很多在父母看來很容易事情，對孩子來說卻非常困難的。 這就需要父母多一些耐心，認(rèn)真觀察孩子的行為，仔細(xì)感受孩子的心理，分析其原因，然后對孩子提出具體的要求。 當(dāng)你做到了以上幾點(diǎn)，就會發(fā)現(xiàn)，孩子并非不罵不成材，春風(fēng)化雨的教導(dǎo)，也同樣能使他茁壯成長。 洪蘭教授TED關(guān)于科學(xué)的認(rèn)識大腦的視頻值得所有家長和家庭教育者學(xué)習(xí)和觀看。2022年12月26日527
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 我是一個(gè)15歲女孩的媽媽，我的孩子從小特別聽話懂事，學(xué)習(xí)成績也好，就是性格有點(diǎn)內(nèi)向。上初三以后，她經(jīng)常和我說不想上學(xué)了，我認(rèn)為可能是面臨中考，有些壓力，沒往心里去。直到有一次我發(fā)現(xiàn)她偷偷用小刀劃自己的手臂，我終于意識到問題已經(jīng)很嚴(yán)重了?，F(xiàn)在孩子什么都不愿意和我說，我非常擔(dān)心，我到底該怎么辦？ ——無助的媽媽 有自傷行為的孩子似乎被困在痛苦的迷宮里，在一次次尋找出口的路途中被荊棘劃得滿身傷痕。他們需要成人的關(guān)注和愛護(hù)。家長應(yīng)該怎么辦？ 整理心情，耐心應(yīng)對 對家長來說，發(fā)現(xiàn)孩子自傷后，內(nèi)心會經(jīng)歷一個(gè)從震驚到內(nèi)疚到焦慮再到煩躁的情緒變化過程。 震驚，是因?yàn)闆]想到自己的孩子會出現(xiàn)自傷行為，感到困惑不解；而后又開始內(nèi)疚，認(rèn)為自己做得不好、粗心疏忽才會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)這樣的行為；進(jìn)而轉(zhuǎn)為焦慮，害怕孩子會自殺，擔(dān)憂孩子的未來；然后是密集的鼓勵(lì)開導(dǎo)，希望孩子改變，如果孩子沒有改變，家長可能會變得煩躁，認(rèn)為孩子是無病呻吟，放任孩子“自傷”，甚至“惡語相向”。 如果家長此時(shí)不及時(shí)調(diào)整自己的心情，會更加不利于問題的解決。家長首先要做的是，整理心情、接受現(xiàn)實(shí)、接納孩子的現(xiàn)狀，不過度自責(zé)，保持耐心，積極尋找解決問題的正確方法。 提供情感支持 研究表明，家庭情感溫暖是減少青少年自傷行為的重要保護(hù)因子。父母對孩子來說，是非常重要的“他人”。當(dāng)孩子出現(xiàn)自傷時(shí)，他的痛苦往往已經(jīng)難以忍受，除了自殘，想不到更快速、更有效的辦法了。而這些難以承受的痛苦背后，往往是孩子沒有被滿足的心理需求。 因此，家長在與孩子交流時(shí)，要保持開放的態(tài)度，耐心傾聽孩子內(nèi)心的想法，理解孩子的感受，努力看到這些痛苦背后的需求，理解和肯定孩子需求的合理性。父母的肯定，能給予孩子很多內(nèi)心能量。 防范再次發(fā)生自傷行為 當(dāng)孩子出現(xiàn)自傷時(shí)，家長要表示理解，孩子自傷是為了緩解痛苦，但對自傷行為本身要表明態(tài)度，鼓勵(lì)孩子減少自傷行為。 可以和孩子一起達(dá)成減少自傷行為的協(xié)議，建議孩子將自傷工具（比如刀片）交給家長或者其他信任的人保管；鼓勵(lì)孩子當(dāng)出現(xiàn)自傷沖動的時(shí)候，告訴身邊的人，在他人陪伴下度過最痛苦的時(shí)期；幫助孩子學(xué)會采用其他健康的方式緩解痛苦，而不是通過自傷行為。 尋求專業(yè)幫助 存在自傷行為的青少年，發(fā)生自殺的風(fēng)險(xiǎn)較其他人高，家長需要予以充分的重視和及時(shí)處理。單靠家長個(gè)人的力量往往會心有余而力不足，需要帶孩子盡快到精神科就診，讓精神科醫(yī)生對其精神狀況及自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行專業(yè)評估，明確診斷及制定治療方案，并且規(guī)律復(fù)診。在一段時(shí)間內(nèi)，家長都需要和醫(yī)生、老師，甚至更多的人合作，來幫助孩子度過這段特殊時(shí)期。 耐心陪伴成長 解決孩子自傷問題的關(guān)鍵，不僅僅在于消除行為，更重要的是看到行為背后的情緒和需求，問題才能迎刃而解。只有當(dāng)孩子心理成長了，有更積極健康的方法用以調(diào)節(jié)情緒，能更理性地面對生活中的挑戰(zhàn)，自傷行為才會逐漸減少，直到消失。這不是一個(gè)一蹴而就的瞬間，而是一個(gè)曲折反復(fù)的過程。 建議和孩子一起尋找合理的情緒調(diào)節(jié)方法，給孩子提供一些選擇，如：傾訴、放松、轉(zhuǎn)移注意力、運(yùn)動等。和孩子共同分享過去的美好，一起建立關(guān)于自己、關(guān)于未來的美好希望，共同構(gòu)建值得過的生活。 如果青少年能在“自傷危機(jī)”中尋找到安撫自己、緩解痛苦、宣泄情緒、獲得幫助的辦法，那么危機(jī)就是轉(zhuǎn)機(jī)，是成長的契機(jī)。如果家長能在“自傷危機(jī)”中科學(xué)認(rèn)識、冷靜應(yīng)對，并以此作為加強(qiáng)親子溝通的橋梁，就一定能實(shí)現(xiàn)雙方的共同成長。2021年12月23日1029
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葉敏捷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 △關(guān)注公眾號，跟葉敏捷學(xué)心理 家長提問 當(dāng)一個(gè)青春期的孩子退回來的時(shí)候，什么樣的環(huán)境，什么樣的親子關(guān)系，什么樣的父母間的夫妻關(guān)系對孩子來說是最有幫助的？請問，葉院是否可以給一個(gè)理想化的標(biāo)準(zhǔn)，讓我們有努力的方向嗎 ？ 葉敏捷院長答： 當(dāng)孩子退回來的時(shí)候，我們首先要看到孩子的發(fā)展需要的是什么，我們要根據(jù)孩子的需要去提供環(huán)境，而不是一個(gè)所謂的標(biāo)準(zhǔn)模式，這樣對孩子是最有幫助的。 如何為孩子提供合適的環(huán)境？ 01 孩子需要什么樣的環(huán)境？ 首先，是一個(gè)安全的空間和環(huán)境，孩子能感受到爸爸媽媽是愿意去關(guān)注、體會、理解、回應(yīng)他的。比如說，孩子感到很不安，爸爸媽媽不會說：“有什么可焦慮不安的？”（無法理解的樣子）而是可能會說：“看上去你有點(diǎn)難過，有點(diǎn)不安?！保ㄔ噲D理解的樣子）在孩子需要你的時(shí)候，你都在；在孩子不安的時(shí)候，你都會去關(guān)切、回應(yīng)。 第二，家庭環(huán)境的安全感。夫妻關(guān)系的穩(wěn)定性，夫妻之間能夠互相看到、理解對方，也可以理解孩子。這樣的環(huán)境，孩子會感到安全、安心。才能發(fā)展各種能力，因?yàn)榧依锸前踩摹?第三，給孩子空間和自主。孩子需要你的支持和幫助，在他難過、需要你的時(shí)候，需要你去幫助、支持他，但是他又需要自身探索的機(jī)會。尊重孩子的想法，尊重孩子的探索，以孩子需要的方式去發(fā)展，而不是以我們覺得好的方式來發(fā)展。 02 為什么很多時(shí)候父母做不到？ 父母經(jīng)常會有一些內(nèi)在的信念，比如“這個(gè)孩子一定要聽話，不聽話很危險(xiǎn)”。當(dāng)父母不知道從哪里來的信念變成了準(zhǔn)則的時(shí)候，孩子的能動性、創(chuàng)造性就被抑制了。 還有些青春期父母看到孩子拿著手機(jī)就受不了——“你這樣會完蛋的，身體會搞不好的，學(xué)習(xí)會耽誤的?！备改笩o法看到孩子為什么要拿著手機(jī)，而是只要一看到孩子“拿手機(jī)”，腦子里無數(shù)的“恐怖想象”就出來了——我孩子完了！父母已經(jīng)被自己想象出來的“恐怖”給嚇?biāo)懒耍睦镞€有什么空間去理解孩子“為什么拿手機(jī)”。 在門診里，有些家長特別焦慮孩子睡得晚，11點(diǎn)、12點(diǎn)、2點(diǎn)沒睡，父母就崩潰了。 看上去他們很關(guān)心孩子的身體、生活節(jié)律，其實(shí)父母沒有關(guān)注到問題的實(shí)質(zhì)——孩子睡不著，他一天應(yīng)對很多的困難和不安，好不容易有一個(gè)機(jī)會處理內(nèi)在的各種情緒，整理精神世界。父母一焦慮，孩子就要去處理更多的“困難”，你就不是“幫助”，而是“增加負(fù)擔(dān)”。 注：本文整理于【青春期家庭關(guān)系團(tuán)體】答疑。 作者簡介 青春期父母團(tuán)體第三期即將啟航 歡迎家里有青春期孩子的家庭加入 了解青春期孩子的身心成長規(guī)律 助力家庭關(guān)系的修復(fù)與重建2021年12月13日634
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王贊利主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 心理學(xué)家阿德勒指出人在出生后的頭幾年對其成年后的人格形成是絕對重要的。還強(qiáng)調(diào)父母在這一過程中的作用。有兩類父母行為肯定導(dǎo)致兒童后來的人格問題這就是溺愛和忽視。 父母給孩子過多的關(guān)注和過度的保護(hù)就是溺愛，溺愛剝奪了兒童的獨(dú)立性，會引起更強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致成年后的人格問題。例如，對孩子的“淘氣”行為，有些父母要么不管，要么完全壓制。他們總是要保護(hù)孩子騎馬時(shí)別摔著，別被愛打人的孩子欺負(fù)，企圖回避生活中許多丑陋的現(xiàn)實(shí)。結(jié)果、孩子長大后，沒有應(yīng)付各種生活問題的能力，你可能就認(rèn)識一些這種早年受到溺愛的兒童，他們長大成人后，不能自謀生路，不能自己做出決定，不能應(yīng)付生活中面臨的日常問題和挫折。讓孩子自己去解決問題，自己作決定，即便他們有時(shí)會做錯(cuò)，但對他們的未來有好處。否則，他們成年后生活的特點(diǎn)就是“絕對沒有信心、猶豫不決、過度敏感、缺乏耐性、離不開別人的支持”。阿德勒寫到，“有證據(jù)表明，一個(gè)病人不能拋棄他早期獲得的、被溺愛的生活方式?！?Ansbacher & Ansbacher，1956)。 怎樣才算不溺愛呢?父母應(yīng)鼓勵(lì)孩子獨(dú)立，允許自己做出決定，允許他們犯一些錯(cuò)誤。但是，如果這種態(tài)度過了頭，對孩子缺乏應(yīng)有的關(guān)注，用阿德勒的話說就是忽視。這樣的兒童長大后，多半變成冷酷的、懷疑他人的人，不能與別人建立良好的人際關(guān)系，不懂得愛。 有些人不能對別人的感情給予回報(bào)，他們對親密的關(guān)系感到不舒服，對別人的密切接觸有病態(tài)的反應(yīng)。還有一些人特別依賴他人，總想獲取而不想付出。在阿德勒主義心理學(xué)家看來，這種極端的冷酷和過度的自我中心，表明他從小受到父母的過度忽視或溺愛，并由此造成了這樣的生活模式。對這些人，通過心理治療會有所幫助。2021年11月09日1027
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 童年情緒障礙起病于兒童時(shí)期的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等情緒異常,與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系,與成人期神經(jīng)癥無連續(xù)性。 概述 情緒 情緒是指個(gè)人不同于認(rèn)知或意志的、精神上的情感或感情(《簡明牛津英語詞典》從心理學(xué)角度給情緒所下定義)，情緒包括憤怒、悲哀恐懼、快樂喜愛、厭惡、羞恥等基本范疇。四種基本情緒是喜、怒、哀、懼。 兒童的情緒發(fā)展特點(diǎn) 發(fā)展心理學(xué)的研究結(jié)果顯示，兒童的情緒發(fā)展有以下特點(diǎn)： ①取決于遺傳和環(huán)境因素的共同作用。遺傳主要體現(xiàn)在大腦皮質(zhì)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的成熟程度上；環(huán)境因素則表現(xiàn)在兒童與其生活中關(guān)系密切的人的依戀程度上。 ②在整個(gè)兒童時(shí)期情緒的分化在不斷增加著。兒童本身能體驗(yàn)到的情緒活動逐漸成熟和分化，而且能用語言去形容或描述。 ③兒童情緒發(fā)展不斷受到認(rèn)知行為結(jié)果的影響。 定義 過去的文獻(xiàn)多將童年情緒障礙稱為兒童期神經(jīng)癥(childhoodneurosis)。由于兒童情緒的分化不像成人那樣明顯，故目前很少使用兒童神經(jīng)癥一詞，而改稱童年情緒障礙(emotionaldisorder)。 區(qū)別 兒童情緒障礙不同于成人的神經(jīng)癥，其主要區(qū)別在于： ①臨床表現(xiàn)較成人簡單，往往是軀體癥狀或某一癥狀突出，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯； ②學(xué)齡前兒童的情緒障礙類型難以劃分隨著年齡增長，臨床類型逐漸與成人接近； ③兒童階段男女患病率差別不大，少年期以后，女性患病率逐漸增多； ④病程多是暫時(shí)性的，很少持續(xù)到成年期； ⑤兒童期情緒障礙與成人期神經(jīng)癥之間沒有明顯的內(nèi)在聯(lián)系，它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化而不是本質(zhì)的異常。 原因 童年期的情緒障礙主要由社會心理因素所致。與兒童發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，如：遇有某些應(yīng)激因素或因家庭環(huán)境不良、教育不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的，以焦慮、緊張、強(qiáng)迫、恐懼或害羞等一類情緒障礙。 患者自身感到痛苦，并且影響了正常的學(xué)習(xí)和日常生活。一般無器質(zhì)性病變，成年后很少出現(xiàn)神經(jīng)癥性障礙，病程多短暫。 目前，除了個(gè)別的常發(fā)生于兒童期的病癥（如：分離性焦慮癥、學(xué)?？謶职Y）以外，一般還是沿用成人的診斷術(shù)語和診斷標(biāo)準(zhǔn)，如：兒童焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥和強(qiáng)迫癥等。從以上狀況不難看出，童年情緒障礙的疾病概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)分類比較混亂。如何解決這個(gè)問題，仍然兒童精神病學(xué)所面臨的艱巨任務(wù)。 流行病學(xué) 童年情緒障礙是比較常見的兒童精神疾患。但詳細(xì)的、全面的流行病學(xué)調(diào)查資料較難獲得。 究其原因，可能由于兒童心理發(fā)展水平的限制，他們在使用語言表述自己的情緒心境體驗(yàn)時(shí)，有一定困難，由此影響了診斷，同時(shí)也與兒童精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一有關(guān)。當(dāng)然，這其中也不排除與不同國家、地區(qū)環(huán)境和觀念對診斷意見不同所產(chǎn)生的影響。 分離焦慮 近些年，分離焦慮漸受關(guān)注，國外研究發(fā)現(xiàn)分離性焦慮障礙隨年齡的增長而增多，在一般兒童人口中占3.5%～5.1%。在青春期及少年中為0.7%～4.1%。曾有報(bào)道，對臨床91名兒童研究發(fā)現(xiàn)：分離性焦慮多發(fā)生在13歲以下、低經(jīng)濟(jì)水平的白種兒童，過度焦慮多發(fā)生在大于13歲、中等或高經(jīng)濟(jì)水平的家庭。國內(nèi)調(diào)查各類情緒問題的發(fā)生率為17.7%，女性患病率較男性為多。女∶男為3∶1。城市患病率高于農(nóng)村。發(fā)作年齡多為兒童期，平均年齡約7.5歲。 學(xué)?？謶职Y 學(xué)校恐懼癥的確切患病率不清楚，美國學(xué)者Kenndy推測每年發(fā)生率為1.7%。 Chazan發(fā)現(xiàn)學(xué)?？謶职Y占精神科病例的1%左右。 Miller發(fā)現(xiàn)在門診的恐懼癥患者中學(xué)?？謶职Y占60%。 近幾年，在上海市心理咨詢中心兒童心理咨詢門診，學(xué)?？謶职Y的發(fā)生率有明顯增加的趨勢。 學(xué)校恐懼癥可見于兒童期的任何年齡，女孩多于男孩。 兒童抑郁癥 一般來講，學(xué)齡前兒童抑郁癥患病率很低，約為0.3%。 青少年期抑郁癥患病率為2%～8%。 隨著年齡增大，患病率有增加趨勢，而且女性多于男性。 目前，國內(nèi)尚缺乏兒童抑郁癥患病率流行病學(xué)調(diào)查的研究資料。 強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥比較常見，在一般人群中的患病率為1%～2%，約占兒童門診的10%。男童較女童稍多，平均發(fā)病年齡為10歲。 一般起病比較緩慢，成人患者中約1/3是在少年兒童期出現(xiàn)癥狀。 兒童強(qiáng)迫癥在美國5個(gè)多發(fā)地區(qū)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示：在所調(diào)查的18 500各種成人中終身患病率為1.9%～3.3%。排除其他有關(guān)疾病后患病率為1.2%～2.4%。該患病率是普通門診患病率的25～60倍，而且近半數(shù)患者是在兒童或青少年期發(fā)病的。在兒童的正常發(fā)育階段中的某個(gè)階段，部分兒童可能出現(xiàn)一些重復(fù)及強(qiáng)迫動作的現(xiàn)象如按一定順序擺放物品，或自己的書本或生活用品被更換位置則不高興，一定要按他的習(xí)慣放好，才能放心。這種情況一般不影響他們的正常生活并且在比較短的時(shí)期內(nèi)便消失。 病因 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與心理因素和易感素質(zhì)有關(guān)。 心理社會因素 兒童的生活較成人單純，但在家庭和學(xué)校等環(huán)境中，也會遇到各種心理社會方面的應(yīng)激因素，如父母的過分保護(hù)，或過分苛求、態(tài)度粗暴等家庭不當(dāng)教育方式，或?qū)W校不恰當(dāng)?shù)慕逃绞?，意外生活事件的驚嚇、身處矛盾無法解決等，均能對兒童心理活動造成不良影響，引起過分而持久的情緒反應(yīng)。 遺傳因素 父母將遺傳基因傳給子代，子代不僅繼承了父母的體形外貌，也包括個(gè)性和情緒反應(yīng)特征。該類疾病的發(fā)生，多是由于患兒具備遺傳性易感素質(zhì)與人格類型（如情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向型性格的人），加上外環(huán)境作用于易感素質(zhì)的結(jié)果。據(jù)報(bào)道，雙生子同病一致率占47%，患兒家族中有相同病者占16.9%。 兒童時(shí)期患嚴(yán)重的軀體疾病 在疾病治療的過程中，兒童容易產(chǎn)生情緒問題。 鋅與兒童抑郁癥 抑郁癥分類廣泛，最為特殊的要數(shù)兒童抑郁癥。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，16%的兒童抑郁癥表現(xiàn)與成人截然相反。除了表現(xiàn)在情緒冷漠、厭倦、自卑、膽小和行為沖動、厭世、不愿與人交際外，身體還會出現(xiàn)食欲低下、胸悶心悸，頭痛胃痛，惡心，嘔吐等癥狀。 兒童抑郁癥的起因除了來自社會因素之外，還有可能是因?yàn)槿变\導(dǎo)致的。臨床研究證明，兒童抑郁癥患者的血清鋅水平普遍低下，如果能及時(shí)補(bǔ)充，癥狀會有良好的改善。因此，鋅憑借能夠通過影響5—羥色胺的攝取而發(fā)揮抗抑郁作用，被認(rèn)為是最有潛力的抗抑郁劑。 發(fā)病機(jī)制 根據(jù)童年情緒障礙中不同病癥具體敘述如下： 兒童離別焦慮癥 (1) 欲望得不到滿足：按照Freud的心理動力學(xué)理論，當(dāng)個(gè)體潛意識中出現(xiàn)心理沖突時(shí)則會表現(xiàn)為焦慮，這種沖突是由個(gè)體對欲望的需要和現(xiàn)實(shí)生活對欲望的限制造成的，是人格結(jié)構(gòu)中“超我”與“本我”斗爭的結(jié)果。 (2) 遺傳因素：焦慮癥患兒父母和同胞中約15%也有焦慮表現(xiàn)，MZ的焦慮共病率可達(dá)50%。 (3) 親子關(guān)系不良：Bowlby(1977)認(rèn)為，正常情況下，父母應(yīng)給子女以安全而溫暖的環(huán)境，但又不能使他們依賴這種環(huán)境。而親子關(guān)系不良時(shí)，則表現(xiàn)為一方面對子女態(tài)度冷淡、要求苛刻；另一方面又讓子女依附于自己，使子女處于一種無所適從的矛盾境地。 (4) 生活事件：在出現(xiàn)離別焦慮之前，往往會有生活事件作為誘因。常見的生活事件有：與父母突然分離、不幸事故、親人重病或死亡、在幼兒園受到挫折等。 幼兒和學(xué)齡前期兒童實(shí)際遭遇或有可能與其依戀的人離別時(shí)，出現(xiàn)某種焦慮是正常的。 只有當(dāng)這種分離的恐懼成為焦慮中心，并發(fā)生于童年早期時(shí)，才診斷為分離性焦慮癥。 本障礙與正常分離性焦慮的鑒別關(guān)鍵點(diǎn)在于：針對與其依戀的人（通常是父母或家庭其他成員）分離時(shí)產(chǎn)生的過度焦慮，并非單純是在許多場合的廣泛性焦慮的一部分，其嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及社會功能都異乎尋常（有診斷意義）。分離性焦慮如發(fā)生在發(fā)育過程中不恰當(dāng)?shù)哪挲g段（如少年期），不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其是恰當(dāng)年齡段的分離性障礙的異常延續(xù)。 本癥的發(fā)生可能常常與拒絕上學(xué)有關(guān)，但拒絕上學(xué)是分離性焦慮的表現(xiàn)之一。需要指出，首發(fā)于少年的拒絕上學(xué)不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其本質(zhì)就是分離性焦慮的表現(xiàn)，并在學(xué)齡前就出現(xiàn)并達(dá)到了異乎尋常的程度。 學(xué)校恐懼癥的病因 (1) 親子關(guān)系不良：早在20世紀(jì)70年代，Bowlby就已經(jīng)注意到了，親子關(guān)系的異常可以導(dǎo)致學(xué)?？謶职Y的發(fā)生。這種異常的親子關(guān)系往往表現(xiàn)為：母親多為慢性焦慮患者，總希望把子女留在家中與自己做伴；兒童害怕當(dāng)自己去上學(xué)時(shí)，父母會遭遇到不幸因此自己要求留在家中；兒童擔(dān)心自己離開家庭時(shí)會受到意外傷害，寧肯留在家中；母親擔(dān)心兒童去上學(xué)會發(fā)生不幸事故。 學(xué)?？謶职Y和兒童離別焦慮障礙存在著十分密切的關(guān)系，兩者都可能是親子關(guān)系不良的結(jié)果。學(xué)?？謶职Y患兒不愿意上學(xué)現(xiàn)象更多體現(xiàn)在不愿與母親的分離，基本問題是與母親分開后表現(xiàn)出來的嚴(yán)重焦慮癥狀。 (2) 學(xué)習(xí)中遇到挫折：大部分學(xué)?？謶职Y患兒學(xué)習(xí)成績好、自尊心較強(qiáng)。當(dāng)他們在學(xué)校受到挫折或者學(xué)習(xí)上出現(xiàn)失敗時(shí)，自尊心受到傷害產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)和痛苦體驗(yàn)，患兒不愿意面對這種困境，不想再次嘗試這種痛苦體驗(yàn)而采用回避的應(yīng)付方式待在家中。此時(shí)父母不適當(dāng)?shù)奶幚矸绞綍觿“Y狀的嚴(yán)重性：①兒童的行為在家中得到保護(hù)和支持；②父母對兒童的不滿和害怕采取附和、同情的態(tài)度；③父母對兒童的外出、上學(xué)表現(xiàn)出焦慮反應(yīng)時(shí)，都可以使兒童的恐懼上學(xué)行為得到強(qiáng)化，學(xué)校恐懼癥狀越來越牢固。 兒童抑郁癥病因 (1) 遺傳因素： 遺傳因素在情感性精神障礙發(fā)病率中所占的重要性已為多數(shù)學(xué)者所共認(rèn)。雖然兒童抑郁癥的遺傳學(xué)研究沒有成人患者那么多。以下3種研究也說明遺傳的重要性： ①成人抑郁癥患者的父母抑郁癥較多； ②縱向研究和橫向比較研究均發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的子女患抑郁癥的比例較預(yù)料的要多； ③一組研究結(jié)果顯示抑郁癥兒童的親屬中情感性障礙的比例較高。其中，Harrington的研究小組于1993年發(fā)現(xiàn)抑郁癥兒童親屬中抑郁癥障礙的終身患病率是非抑郁癥對照組的近2倍，這樣的結(jié)果提示：兒童抑郁癥和成人抑郁癥存在的遺傳性聯(lián)系。Akiskal(1986)報(bào)道情感性障礙MZ同病率為76%，DZ同病率僅為19%。 (2) 心理社會因素： 關(guān)于心理社會因素對兒童抑郁癥的影響，有以下3種觀點(diǎn)： ①親代對子代的影響親代的抑郁癥可以影響到子代的生活環(huán)境，使子代出現(xiàn)抑郁癥狀疏遠(yuǎn)親子關(guān)系、家庭氣氛不和等，這些因素都可以導(dǎo)致兒童出現(xiàn)抑郁癥。 ②早年急性生活事件、喪失父母生活困難逆境、易患素質(zhì)是兒童抑郁癥的誘發(fā)因素其中逆境對兒童的影響不僅是困難，更重要的是父母對困難的態(tài)度和戰(zhàn)勝困難的信心懦弱的態(tài)度和信心不足會促使兒童出現(xiàn)抑郁心情。 ③特殊的生活經(jīng)歷使兒童出現(xiàn)抑郁癥狀，如父母離異洪水、地震等自然災(zāi)害戰(zhàn)爭身處集中營軀體虐待，性虐待和心理虐待，都意味著在兒童抑郁癥的發(fā)病中起重要致病作用。 從心理學(xué)機(jī)制上講，習(xí)得的無助感(learned helplessness)是抑郁癥的主要心理機(jī)制。無助感往往給人帶來對期望的等待，無望的等待就會導(dǎo)致情緒抑郁產(chǎn)生消極認(rèn)知活動，對自己和自己的前途、周圍的世界產(chǎn)生消極。 (3) 精神生化異常： 目前基本一致的假設(shè)認(rèn)為：抑郁癥患兒體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能低下，形成這種觀點(diǎn)的理由有兩個(gè)： 其一是所有能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙(神經(jīng)細(xì)胞之間)單胺遞質(zhì)耗竭的藥物，都可以引起抑郁癥狀； 其二是到目前為止，有效的抗抑郁劑尤其是三環(huán)抗抑郁劑，都是通過抑制突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的再回收，使該部位的神經(jīng)遞質(zhì)水平增加，從而達(dá)到消除癥狀之目的。 實(shí)際上，還可以從一些生物學(xué)標(biāo)志中看到，抑郁癥的精神生化異常，如地塞米松抑制試驗(yàn)陽性和睡眠腦電圖的異常兒童發(fā)病年齡越小，生物學(xué)標(biāo)志的不穩(wěn)定性越大。 兒童強(qiáng)迫癥病因 (1) 基底神經(jīng)節(jié)功能障礙：在精神疾病的研究中通過CT、PET、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌等手段得到的發(fā)現(xiàn)顯示：強(qiáng)迫癥癥狀與額葉-基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路功能異常存在十分密切的關(guān)系。 在臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師都會有這樣的經(jīng)驗(yàn)：①腦炎后帕金森病患兒的強(qiáng)迫性運(yùn)動抽動和儀式性行為，與強(qiáng)迫癥患者的“不做不行”行為有很多相似之處。②抽動-穢語綜合征是一種基底神經(jīng)節(jié)功能異常所致的疾患而在患強(qiáng)迫癥的兒童和少年中伴發(fā)抽動-穢語綜合征和舞蹈樣運(yùn)動障礙者明顯增加。③由于風(fēng)濕性舞蹈病是因?yàn)榛咨窠?jīng)節(jié)對溶血性鏈球菌的免疫性反應(yīng)，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為不可控制無目的的運(yùn)動障礙。Chapman(1958)報(bào)道了8例風(fēng)濕性舞蹈病患者，4例出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。④很多疾病發(fā)病時(shí)可以出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，這些疾病有：風(fēng)濕性舞蹈病亨廷頓舞蹈病肝-豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)特發(fā)性和腦炎后帕金森病抽動-穢語綜合征等它們都是基底神經(jīng)節(jié)功能障礙的表現(xiàn) Rapoport(1991)對10例兒童強(qiáng)迫癥和10名健康對照者進(jìn)行頭顱CT掃描后發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)迫癥兒童基底神經(jīng)節(jié)的重要組成部分尾狀核明顯小于正常兒童。 美國國立精神衛(wèi)生研究所和加州大學(xué)洛杉磯分校的研究人員利用PET技術(shù)對強(qiáng)迫癥患者頭部局部葡萄糖代謝率的研究發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)迫癥患者額葉、扣帶回、尾狀核部位葡萄糖代謝率明顯增加，這些部位葡萄糖代謝率的增加，提示額葉-基底神經(jīng)節(jié)通路存在功能異常。 (2) 神經(jīng)遞質(zhì)異常：目前臨床上常用的抗強(qiáng)迫癥藥，如氯丙嗪和氟西汀，都是選擇性5-HT再攝取抑制劑，它們通過有效阻斷突觸前細(xì)胞對5-HT遞質(zhì)的回收而達(dá)到治療目的，推測強(qiáng)迫癥時(shí)5-HT功能不足或水平下降。 還有研究者觀察到，強(qiáng)迫癥兒童多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)功能亢進(jìn)與精神興奮劑(苯丙胺、哌甲酯)過量使用時(shí)出現(xiàn)的“強(qiáng)迫觀念”和“強(qiáng)迫儀式動作”有非常相似之處。 (3) 神經(jīng)內(nèi)分泌異常：在對高中生強(qiáng)迫癥的流行病學(xué)調(diào)查中，F(xiàn)lament(1988)發(fā)現(xiàn)，男性比女性發(fā)生強(qiáng)迫癥的人數(shù)少、癥狀輕。強(qiáng)迫癥狀在青春前期，增加?jì)D女月經(jīng)前時(shí)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫儀式動作增加，產(chǎn)后出現(xiàn)強(qiáng)迫癥等都說明，神經(jīng)內(nèi)分泌的改變在強(qiáng)迫癥的發(fā)病中起一定作用。 (4) 心理因素：精神分析學(xué)派認(rèn)為，兒童強(qiáng)迫癥癥狀源于性心理發(fā)展固著在肛門期，這一時(shí)期正是兒童進(jìn)行大小便訓(xùn)練的時(shí)期，家長要求兒童順從，而兒童堅(jiān)持不受約束的矛盾，在兒童內(nèi)心引起沖突導(dǎo)致兒童產(chǎn)生敵意情緒，使性心理的發(fā)展固著或部分固著在這一階段，強(qiáng)迫癥狀就是此期內(nèi)心沖突的外在表現(xiàn)。 (5) 父母性格特征：早在1962年，Kanner就認(rèn)識到強(qiáng)迫癥兒童多數(shù)生活在“父母過分十全十美”(overdose of parental perfectionism)家庭中，父母具有循規(guī)蹈矩、按部就班、追求完美、不善改變等性格特征。 臨床表現(xiàn) 兒童離別焦慮癥 從發(fā)展心理學(xué)角度來講，焦慮情緒是兒童早期社會性和情緒發(fā)展的核心。新生兒只有愉快和不愉快兩種反應(yīng)，而且都是與生理需要如饑餓、疼痛等密切相關(guān)。半歲前后就會出現(xiàn)對母體的依戀和對陌生人的怯生現(xiàn)象。當(dāng)跟所依戀的人在一起時(shí)，就會出現(xiàn)微笑、咿咿呀呀的說話聲，并且有安全感；遇到陌生人或和母親分開時(shí)，則會表現(xiàn)出明顯的苦惱反應(yīng)，即焦慮。也可以這樣理解：依戀和焦慮是兒童早期情緒發(fā)展中的一對主要矛盾。安全的依戀有利于兒童正常發(fā)展，減輕焦慮反應(yīng)是促使兒童心理正常發(fā)展的重要因素。所以，幼兒或?qū)W齡前期兒童與他們所依戀的對象(主要是母親或其他親近的照顧者)離別時(shí)出現(xiàn)某種程度的焦慮情緒，都應(yīng)被視為正常現(xiàn)象。 只有當(dāng)焦慮發(fā)生在兒童早期，對與依戀對象離別的恐懼，構(gòu)成焦慮情緒的中心內(nèi)容時(shí)，才成為兒童期離別焦慮障礙。在嚴(yán)重程度上、持續(xù)時(shí)間上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常兒童的離別情緒反應(yīng)，社會功能也會受到明顯影響。 兒童焦慮癥中一種類型稱“分離性焦慮障礙”。當(dāng)父母或撫養(yǎng)人離開時(shí)便會產(chǎn)生問題，如：不能獨(dú)自入寢，不能離開他們在外玩耍，拒絕上學(xué)而要和父母或撫養(yǎng)人待在一起。當(dāng)硬要將他們分離時(shí)出現(xiàn)焦慮，此外，還可伴軀體生理反應(yīng)，如頭痛、胃痛、睡眠障礙。這種分離焦慮的原因不僅是現(xiàn)存的，也可能是既往發(fā)生過的，也可能是對今后父母疾病死亡意外事件發(fā)生的擔(dān)憂。年幼兒童的焦慮內(nèi)容常常涉及走失、怕壞人撞入室內(nèi)而不讓父母離開，拒絕單獨(dú)入睡，要父母陪著或開著燈睡。 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在6歲以前。當(dāng)與所依戀的人離別時(shí)產(chǎn)生過度焦慮，主要表現(xiàn)在：過分的憂慮主要依戀者可能會遭到傷害，或害怕他們一去不回；擔(dān)心會與主要依戀者分離；因害怕分離而不愿或拒絕上幼兒園學(xué)校(不是由于幼兒園或?qū)W校的原因)；沒有主要依戀者在，患兒往往不愿或拒不就寢；持久而不恰當(dāng)?shù)睾ε陋?dú)處，沒有依戀者的陪伴就害怕待在家里；反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的噩夢；當(dāng)預(yù)料即將與依戀者分離時(shí)馬上會出現(xiàn)過度的、反復(fù)發(fā)作的苦惱，可以表現(xiàn)為哭叫、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會退縮；部分患兒分離后會反復(fù)出現(xiàn)軀體癥狀：惡心、嘔吐、頭疼胃疼、渾身不適等。 學(xué)校恐懼癥 恐懼情緒是兒童期較常見的一種心理問題。幾乎每個(gè)兒童在其心理發(fā)育的某一階段，都曾出現(xiàn)過恐懼反應(yīng)。不同的年齡階段有不同的恐懼對象。如：害怕黑暗、陌生人聲音、雷鳴閃電、動物昆蟲、想象中的事物等。 當(dāng)兒童對恐懼的對象表現(xiàn)出的情緒反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過該恐懼對象實(shí)際帶來的危險(xiǎn)時(shí)，則稱為恐懼癥。根據(jù)恐怖內(nèi)容不同，Miller將恐懼癥分為3類：①對身體損傷的恐怖：死亡恐怖流血恐怖、疾病恐怖等；②對自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽靜恐怖、洪水恐怖、高空恐怖等；③社交性恐怖：害怕發(fā)言、怕到人多的地方。 兒童期恐懼癥不像成人那樣常見，臨床表現(xiàn)也不十分典型。兒童期常見的恐懼癥為學(xué)?？謶职Y(schoolphobia)，它是一種特殊類型的恐懼癥，雖然目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)中沒有專門列出該診斷，但在臨床工作中非常普遍。 學(xué)?？謶职Y和社交恐懼癥是少年兒童恐懼癥的兩種特殊類型，估計(jì)在兒童人群中占1%，并且其中大多數(shù)是學(xué)?？謶职Y。它可發(fā)生在這一階段的任何年齡但以學(xué)齡期比較突出。發(fā)病可能較突然，也可緩慢?；純洪_始表現(xiàn)對上學(xué)的厭倦和推諉如早晨不愿起床，或訴頭暈肚子痛，或要求休息看病父母若不同意便大吵大鬧甚至揚(yáng)言要自殺；或要父母答應(yīng)他們提出的條件才去上學(xué)但往往是達(dá)到了他們的要求第2天仍然不去上學(xué)。有的是在患了某些軀體病休息之后便再也不去上學(xué)。父母，老師同學(xué)來勸說或陪送上學(xué)，或同意他們的“條件”，給各種好處也無濟(jì)于事。有的父母強(qiáng)制將他們送去學(xué)校但還沒進(jìn)教室的門或?qū)W校門便要逃跑，表現(xiàn)非常堅(jiān)決而不得不讓其離開學(xué)校，回到家里大多患兒在家表現(xiàn)正?？蓪W(xué)習(xí)，同學(xué)們放學(xué)后同他們玩耍部分患兒不愿出門，怕見到熟悉的人，生活無規(guī)律，不學(xué)習(xí)，心緒日漸不佳，甚至變得脾氣暴躁，怨天尤人蠻不講理沖動毀物，或打罵父母。臨床上可將本病分為兩種類型即神經(jīng)癥型和人格型。神經(jīng)癥型的患兒一般表現(xiàn)為膽怯害羞缺乏自信軀體主訴較多并可以此主訴反復(fù)在醫(yī)院看病，合并疾病多為胃痙攣胃十二指腸潰瘍等癥人格型則表現(xiàn)對父母嚴(yán)重的對抗不服從，挑剔鬧事，變得自私對親人缺乏感情輕則惡語傷人，重則動輒操戈?；紝W(xué)校恐懼癥的兒童大多與在校遇到學(xué)習(xí)的失敗、挫折或遭到不公平的待遇或親眼看到老師對同學(xué)的處罰為誘因，少數(shù)并無明顯誘因，而家族中很可能有情緒障礙病史者在成人神經(jīng)癥的回顧性研究還發(fā)現(xiàn)7%學(xué)?？謶职Y的患者既往有分離性焦慮的癥狀并且20年后發(fā)展成驚恐障礙(王成典1983)。 兒童強(qiáng)迫癥 兒童強(qiáng)迫癥較成人強(qiáng)迫癥少得多，有文獻(xiàn)記錄顯示最小的強(qiáng)迫癥患兒年齡為2歲美國國立精神衛(wèi)生研究所(NIMH)對70例連續(xù)就診的患兒觀察后發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患兒平均年齡為10.1歲，其中8例患兒發(fā)病于7歲以前發(fā)病越早的患兒其癥狀越類似于抽動-穢語綜合征可能提示抽動-穢語綜合征是強(qiáng)迫癥的特殊形式與少年或青年發(fā)病的患兒在癥狀上明顯不一樣。 兒童在心理發(fā)展的過程中，可能會出現(xiàn)類似強(qiáng)迫癥狀或儀式樣動作，如走路數(shù)格子、反復(fù)折疊自己的手絹睡覺前一定把鞋子放在某個(gè)地方等這種帶有一定規(guī)則或者被患兒賦予特殊含義的動作往往呈階段性持續(xù)一段時(shí)間后會自然消失，不會給患兒帶來強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)不會影響兒童的生活兒童強(qiáng)迫癥主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為兩種類型 強(qiáng)迫觀念包括：①強(qiáng)迫懷疑：懷疑已經(jīng)做過的事情沒有做好，懷疑被傳染上了某種疾病懷疑說了粗話，懷疑因?yàn)樽约赫f壞話而被人誤會等。②強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶經(jīng)歷過的事件聽過的音樂說過的話、看過的場面等，在回憶時(shí)如果被外界因素打斷就必須從頭開始回憶，因怕人打擾自己的回憶而情緒煩躁③強(qiáng)迫性窮思竭慮：思維反復(fù)糾纏在一些缺乏實(shí)際意義的問題上不能擺脫，如沉溺于“為什么把人稱人而不把狗稱人”的問題中④強(qiáng)迫對立觀念：反復(fù)思考兩種對立的觀念如“好”與“壞”、“美”與“丑”。 強(qiáng)迫觀念可以分為兩類：①針對剛剛過去的事：如強(qiáng)迫回憶；剛剛關(guān)好的門總想著沒有關(guān)好②期待將要發(fā)生的事：如家人要外出，總是擔(dān)心在外面出事遇到意外等。 強(qiáng)迫行為包括：①強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)洗手、洗衣服洗臉、洗襪子刷牙等。②強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：反復(fù)數(shù)路邊的樹、樓房上的窗口、路過的車輛和行人。③強(qiáng)迫性儀式動作：做一系列的動作，這些動作往往與“好”“壞”或“某些特殊意義的事物”聯(lián)系在一起在系列動作做完之前被打斷則要重新來做，直到認(rèn)為滿意了才停止④強(qiáng)迫檢查：反復(fù)檢查書包是否帶好要學(xué)的書、口袋中錢是否還在門窗是否上銷自行車是否鎖上等。 強(qiáng)迫行為也可以分為兩類：①一定要實(shí)現(xiàn)要表達(dá)的某種沖動：見到電器一定要摸一下，明知有危險(xiǎn)而不能自制。②為控制某種沖動而采取的預(yù)防措施：所做動作是為了防止某種沖動。 強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)往往伴有焦慮、煩躁等情緒反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)會影響到患兒睡眠、社會交往、學(xué)習(xí)效率、飲食等多個(gè)方面。 兒童抑郁癥 對兒童抑郁癥的研究不像對成人抑郁癥那樣多，甚至在20世紀(jì)60年代以前，根本就沒有“兒童抑郁癥”這一名稱。自70年代以后隨著對兒童抑郁癥的重視和研究的增多，對兒童抑郁癥也有了明顯的認(rèn)識 兒童抑郁癥是指以情緒抑郁為主要臨床特征的疾病，因?yàn)榛純涸谂R床表現(xiàn)上具有較多的隱匿(masked)癥狀恐怖和行為異常，同時(shí)由于患兒認(rèn)知水平有限，不像成人抑郁癥患者那樣能體驗(yàn)出諸如罪惡感自責(zé)等情感體驗(yàn)嬰兒期抑郁臨床表現(xiàn)主要是因?yàn)閶雰号c父母分離所致先表現(xiàn)為不停的啼哭易激動，四處尋找父母，退縮，對環(huán)境沒有興趣，睡眠減少食欲下降體重減輕。當(dāng)與母親重新團(tuán)聚后這種癥狀可以消失。Spitz稱之為嬰兒依戀性抑郁癥 學(xué)齡前期兒童由于語言和認(rèn)知能力尚未完全發(fā)展對情緒體驗(yàn)的語言描述缺乏，往往表現(xiàn)為對游戲沒興趣，食欲下降睡眠減少哭泣，退縮活動減少。 學(xué)齡期可表現(xiàn)為注意力不能集中思維能力下降，自我評價(jià)低，記憶力減退，自責(zé)自罪，對學(xué)校和班級組織的各種活動不感興趣，易激惹，可以出現(xiàn)自殺念頭或自殺行為，睡眠障礙也比較突出攻擊行為和破壞行為也是抑郁癥的表現(xiàn)之一一部分患兒表現(xiàn)為頭痛腹痛、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀。 青春前期抑郁癥狀明顯增多除表現(xiàn)為心情低落、思維遲滯理解和記憶力下降以外另一類較明顯的癥狀是行為異常攻擊行為、破壞行為多動逃學(xué)說謊、自傷自殺等。國際疾病分類第10版(ICD-10)將這種既有抑郁情緒又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品行障礙”。 診斷 童年和少年期焦慮癥 診斷童年和少年期焦慮癥時(shí)要十分慎重一方面必須與正常人的焦慮反應(yīng)相鑒別以免診斷擴(kuò)大化；另一方面也要注意焦慮癥的隱蔽性以免誤診。CCMD-3對兒童分離焦慮癥制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 (1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列3項(xiàng)： ①過分擔(dān)心依戀對象可能遇到傷害，或害怕依戀對象一去不復(fù)返。 ②過分擔(dān)心自己會走失、被綁架被殺害或住院，以致與依戀對象離別。 ③因不愿離開依戀對象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。 ④非常害怕一人獨(dú)處，或沒有依戀對象陪同絕不外出，寧愿待在家里。 ⑤沒有依戀對象在身邊時(shí)，不愿意或拒絕上床就寢。 ⑥反復(fù)做噩夢，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒。 ⑦與依戀對象分離前過分擔(dān)心，分離時(shí)或分離后出現(xiàn)過度的情緒反應(yīng)如煩躁不安、哭喊發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會性退縮。 ⑧與依戀對象分離時(shí)反復(fù)出現(xiàn)頭痛惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應(yīng)軀體疾病。 (2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會功能受損。 (3)病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于6歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。 (4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼性焦慮障礙以及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。 兒童學(xué)?？謶职Y CCMD-3未納入兒童學(xué)校恐懼癥。由于這是常見的障礙之一故試訂診斷如下供參考。兒童學(xué)?？謶职Y是指兒童對學(xué)校環(huán)境或到學(xué)校上學(xué)產(chǎn)生恐懼焦慮情緒和回避行為，而在與上學(xué)無關(guān)或非學(xué)校環(huán)境(如家中)言談自如。 (1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)： ①對到學(xué)校上學(xué)存在持久的恐懼、焦慮情緒和回避行為。 ②對學(xué)校環(huán)境感到痛苦不適、哭鬧不語或退出。 ③患兒對其行為有自我意識，表現(xiàn)過分關(guān)注。 ④不在學(xué)校環(huán)境或不上學(xué)并與家人或熟悉的人在一起時(shí)表現(xiàn)正常。 (2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。 (3)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月(不包括最初入學(xué)的第1個(gè)月)。 (4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于分裂癥廣泛性發(fā)育障礙、情感性精神障礙癲癇性精神障礙廣泛性焦慮癥等所致。 兒童強(qiáng)迫癥 兒童強(qiáng)迫癥是指以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的童年和少年期神經(jīng)癥亞型強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫與有意識的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在兩者的沖突導(dǎo)致病人緊張不安，十分痛苦。病人知道強(qiáng)迫癥狀是異常的，但無法擺脫強(qiáng)迫癥患兒智力水平正常平時(shí)較安靜，好思考，家庭要求嚴(yán)厲，管束較多。多緩慢起病，病程較長癥狀時(shí)輕時(shí)重。強(qiáng)迫癥狀有可能是兒童分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，或孤獨(dú)癥、焦慮癥、抑郁癥、Tourette綜合征的合并癥狀故應(yīng)廣泛收集資料，及早確診避免延誤治療。 兒童社交恐懼癥 是指兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼焦慮情緒和回避行為。具體表現(xiàn)為：與陌生人(包括同齡人)交往時(shí)存在持久的焦慮，有社交回避行為；與陌生人交往時(shí)，患兒對其行為有自我意識表現(xiàn)出尷尬或過分關(guān)注；對新環(huán)境感到痛苦不適、哭鬧不語或退出；患兒與家人或熟悉的人在一起時(shí)，社交關(guān)系良好患兒的社交(包括與同齡人)功能明顯受到影響，導(dǎo)致交往受限以上表現(xiàn)至少已1個(gè)月。方可診斷。 治療 多采用以心理治療為主藥物治療為輔的綜合治療原則。 心理治療 諸如有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。在支持性心理治療中首先耐心聽取患兒訴說自己的內(nèi)心體驗(yàn)對他們的痛苦適當(dāng)?shù)乇硎就?，指?dǎo)他們?nèi)ミm應(yīng)環(huán)境增強(qiáng)克服情緒障礙的信心。注意盡量消除環(huán)境中的不利因素避免太多的環(huán)境變遷。家庭治療以改變家庭成員的不良教育方式為主，盡量給予患者更多的感情上的交流和支持，行為療法以巴甫洛夫經(jīng)典條件反射原理及行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)來消除或糾正兒童異常或不良行為，在認(rèn)知療法的基礎(chǔ)上配合行為療法并結(jié)合催眠療法和心靈重塑療法從深層潛意識消除負(fù)面情緒扭轉(zhuǎn)對事件的觀念和看法，往往能取得較好的效果。對于恐懼癥和社交恐懼癥也可選用暴露療法、系統(tǒng)脫敏法以及游戲治療。 藥物治療 配合使用小劑量抗焦慮抗抑郁抗強(qiáng)迫藥。以抗焦慮藥較為常用，如地西泮勞拉西泮、阿普唑侖等勞拉西泮1～2mg/d，分2次服用阿普唑侖0.4～0.8mg/d，分2次服用。也可選用三環(huán)類抗抑郁劑多塞平氯米帕明等，藥物劑量均為12.5～50mg/d，分2～3次服用三環(huán)類抗抑郁劑的副作用有鎮(zhèn)靜口干多汗視物模糊、震顫等使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加劑量當(dāng)病情緩解后逐漸減少劑量，及時(shí)停藥無需長期用藥。對于年長一些的兒童也可采用新一代抗抑郁劑如氟西汀氟伏沙明(氟伏草胺)、舍曲林、文法拉辛(萬拉法新)采取成人半量，均有較好療效。 兒童離別焦慮癥治療 (1)支持性心理治療：對患離別焦慮障礙的兒童醫(yī)師、家長和幼兒園老師要認(rèn)真、耐心聽他們訴說對他們在焦慮時(shí)表現(xiàn)出的擔(dān)心和痛苦要表示理解和同情，消除他們內(nèi)心的顧慮解釋關(guān)于產(chǎn)生焦慮狀態(tài)的原因以他們可以理解的言語進(jìn)行解釋。教會他們遇到困難時(shí)如何去解決克服它。如果存在顯而易見的導(dǎo)致離別焦慮的原因時(shí)，盡量與家長一起去除原因如一個(gè)小朋友在幼兒園中不喜歡午睡，而老師非要她睡覺當(dāng)該兒童在教室不睡覺而走動時(shí)，受到老師的嚴(yán)厲批評后而不愿意再到幼兒園去。解決患兒不去幼兒園的關(guān)鍵問題是改變老師不當(dāng)?shù)慕逃椒?，將兒童的興趣吸引到幼兒園去。 (2)分散患兒注意力：離別焦慮患兒往往會把注意力完全集中在要依戀的人身上，各種社會功能要受到影響如與人交往效果下降、接受新事物的能力下降。對這些患兒要用活潑、生動的戶外活動或游戲，將他們的注意力吸引過去以新的注意對象取代對依戀者的過分注意在活動安排的過程中，要考慮到兒童可能存在的適應(yīng)困難問題讓他們有足夠時(shí)間去適應(yīng)環(huán)境避免過快的環(huán)境或者活動內(nèi)容的變化。 (3)行為強(qiáng)化治療：當(dāng)患兒出現(xiàn)期望的行為時(shí)要及時(shí)加以鼓勵(lì)使已經(jīng)出現(xiàn)的行為得以保持下來在此之前往往需要患兒減輕焦慮程度學(xué)會放松和情緒的自我調(diào)節(jié)方法。50%的離別焦慮癥患兒經(jīng)陽性行為強(qiáng)化治療后可獲得滿意的療效。 (4)藥物治療：對有嚴(yán)重焦慮癥狀、影響飲食和睡眠軀體癥狀明顯的患兒，可考慮使用抗焦慮藥物進(jìn)行治療以苯二氮卓藥物的療效好而且不良反應(yīng)較輕易為患兒和家長所接受地西泮(安定)2.5mg，3次/d；硝西泮5mg，3次/d。也可以考慮使用丁螺環(huán)酮、多塞平(多慮平)，最好能在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，對有呼吸功能不全或者心臟疾患兒童要慎用。 在實(shí)際臨床工作中不應(yīng)該孤立地采取一種辦法去解決兒童的離別焦慮障礙往往幾種干預(yù)手段綜合使用藥物治療可以解決軀體癥狀，為心理干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)，而心理治療則會改變患兒的認(rèn)知狀態(tài)和行為模式從根本上改善患兒的情緒狀態(tài)，達(dá)到長期治愈的目的。 學(xué)校恐懼癥治療 學(xué)?？謶职Y如果干預(yù)及時(shí)多數(shù)患兒尤其是低年齡患兒都能獲得治愈，重返學(xué)校。 (1)支持性心理干預(yù)：往往需要醫(yī)師家長和老師的密切配合首先醫(yī)師要詳細(xì)了解患兒發(fā)病經(jīng)過發(fā)病誘因、客觀存在的困難和問題有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。第二醫(yī)師家長和老師都要表示出對患兒的關(guān)心認(rèn)真傾聽患兒的訴說與患兒建立良好的相互信任的合作關(guān)系。其中老師要以積極的態(tài)度主動的方式與患兒合作；家長不可一味地同情、保護(hù)或者武斷地批評責(zé)備。第三綜合各種因素分析使患兒返回學(xué)校的可能性通過減輕學(xué)習(xí)壓力、改善教育方式和教育態(tài)度建立自信心、提高學(xué)習(xí)興趣換班、轉(zhuǎn)學(xué)等方法使患兒重新返校第四，在干預(yù)過程中，不應(yīng)該使患兒脫離學(xué)校生活，要根據(jù)具體情況恰當(dāng)安排患兒返校的時(shí)間和方式?？刹扇￠g斷上學(xué)方法星期一三五上學(xué)星期二、四在家；先下午去上學(xué)然后過渡到全天上學(xué)；也可以由家長陪送到學(xué)?；蛴赏瑢W(xué)陪同上學(xué)等經(jīng)過支持性心理干預(yù)后多數(shù)患兒可順利返校。 (2)家庭治療：學(xué)?？謶职Y患兒家庭成員之間多存在“不良的相互關(guān)系”(deficientrelationship)常見的形式為親子之間界限不清情感分化不完善，一方缺乏關(guān)注，而另一方則過度關(guān)注的異?；パa(bǔ)(abnormalcomplementarity)等。家庭治療就是在訓(xùn)練有素的治療師的指導(dǎo)下，使已存在的家庭不良關(guān)系發(fā)生變化。有時(shí)還可以請老師加入到治療中來，這樣更多地使家長、患兒和老師之間增加理解和配合。 (3)藥物治療：對情緒癥狀嚴(yán)重的患兒可以考慮進(jìn)行藥物治療，既可以消除緊張焦慮軀體不適癥狀，又可以為各種心理干預(yù)和治療提供幫助增強(qiáng)患兒治愈疾病的信心 常用的抗焦慮藥有：地西泮2.5mg，3次/d；阿普唑侖0.4mg，3次/d；艾司唑侖1mg，2次/d常用的抗抑郁藥有：多塞平12.5～25mg，2次/d；丙米嗪12.5～50mg，2次/d；氟西汀20～40mg，1次/d在應(yīng)用抗抑郁劑治療的過程中要密切注意患兒出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行處理。 兒童抑郁癥治療 (1)藥物治療：藥物治療是治療抑郁癥的首選方法尤其是對抑郁癥狀明顯、晨重夜輕規(guī)律突出有輕生念頭的患兒效果好。 抗抑郁劑的用藥原則是從小劑量開始，然后根據(jù)療效和出現(xiàn)的不良反應(yīng)而逐漸加至有效劑量常用抗抑郁藥物的劑量和用法如下：丙米嗪每天25～150mg，分早中、晚3次口服有效血藥濃度為150～300μg/ml。阿米替林的用藥方法和劑量與丙米嗪相似氟西汀每天20～60mg，早晨或者早午服用。對伴有強(qiáng)迫癥狀的患兒使用氯米帕明(氯丙咪嗪)效果較好每天用藥劑量要控制在100mg以下。 抗抑郁劑出現(xiàn)療效多在應(yīng)用后2周左右在出現(xiàn)療效前的2周內(nèi)患兒多數(shù)會出現(xiàn)口干、思睡、嗜睡、視力模糊、心跳加快等藥物不良反應(yīng)，這些抗抑郁劑的不良反應(yīng)一般會給患兒帶來日常生活和學(xué)習(xí)上的更大困難而使患兒產(chǎn)生拒藥現(xiàn)象。一般情況下多數(shù)患兒可以在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)藥物不良反應(yīng)，不會給患兒的智力身體發(fā)育帶來不良后果 幼兒及有心臟疾病癲癇發(fā)作青光眼尿潴留病史者要禁用或在嚴(yán)格臨床觀察和血藥濃度的監(jiān)測下慎重使用大劑量應(yīng)用時(shí)，家長不可擅自加大使用劑量要與醫(yī)師保持密切聯(lián)系以便能及時(shí)對所出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行處理。 (2)心理治療：認(rèn)知心理治療是治療抑郁癥的主要和有效心理治療方法之一通過對當(dāng)前存在問題的認(rèn)識然后觀察認(rèn)識觀點(diǎn)，使所表現(xiàn)出來的各種情緒行為問題得到解決。認(rèn)知治療要通過以下幾個(gè)步驟進(jìn)行： ①治療開始前首先要充分了解患兒病情及有關(guān)原因。可由患兒或者患兒父母口述年幼或者不合作的兒童可用繪畫的方式補(bǔ)充從病情敘述或者繪畫中了解患兒的錯(cuò)誤認(rèn)識，如該例抑郁癥兒童認(rèn)為“自己沒有學(xué)習(xí)好，因而就不是好學(xué)生、好孩子”，“愧對于父母和老師”，以區(qū)分出現(xiàn)實(shí)的問題和認(rèn)識上的錯(cuò)誤。 ②根據(jù)了解到的情況有計(jì)劃分階段、由易及難地合理安排治療進(jìn)程與患兒一起分析其認(rèn)知上的錯(cuò)誤，共同討論合理化的思維方式每次治療結(jié)束時(shí)要布置家庭作業(yè)布置家庭作業(yè)的目的是讓患兒記錄下日常生活中造成問題的誘發(fā)因素對問題的看法和問題出現(xiàn)給自己造成的后果。 ③針對患兒不同的病情和行為表現(xiàn)，可以采用放松技術(shù)陽性強(qiáng)化、消退法等進(jìn)行行為矯正。 (3)環(huán)境治療：父母要了解兒童抑郁癥的性質(zhì)給患兒以溫暖、關(guān)心和愛護(hù)給兒童創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。對有自殺念頭或行為、沖動傷人行為、破壞行為的兒童提供密切的監(jiān)護(hù)防止各種意外事件的發(fā)生。如果家庭環(huán)境不能給患兒帶來安全保護(hù)時(shí)住院治療是最好的安排它可以給患兒提供人際交往、滿意的情感接觸、學(xué)習(xí)新知識和新經(jīng)驗(yàn)緊急醫(yī)療保護(hù)和發(fā)展各種社會能力的機(jī)會從臨床經(jīng)驗(yàn)來看兒童抑郁癥的住院治療效果較好。 (4)電抽搐治療：有明顯自殺行為破壞行為經(jīng)長時(shí)間藥物治療效果不明顯者、年齡較大的少年或青少年患兒可考慮進(jìn)行電抽搐治療。由于該療法有一定的危險(xiǎn)性，在臨床實(shí)施時(shí)要在專科醫(yī)院住院條件下進(jìn)行。對年幼兒童不宣選用。 兒童強(qiáng)迫癥治療 (1)藥物治療：藥物治療是治療強(qiáng)迫癥的主要方法之一，大量對成人強(qiáng)迫癥治療的研究結(jié)果顯示氯米帕明和氟西汀兩藥效果最好氯米帕明是一種5-HT再攝取阻滯劑血清半減期為17～28h，口服后在肝臟內(nèi)代謝為去甲氯丙咪嗪(DMI)，DMI同樣具有生物活性，半減期更長。氯米帕明的臨床療效較DMI為好氯米帕明治療兒童和青少年強(qiáng)迫癥的平均劑量為140mg/d左右，一般情況下治療3周以后，75%的患兒會有不同程度的改善治療初期部分患兒會出現(xiàn)口干多汗震顫、眩暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，使用一段時(shí)間后多能自行消退可能會有部分患兒服藥后影響聽課效率和學(xué)習(xí)成績往往在大劑量使用藥物時(shí)才出現(xiàn)。大劑量用藥偶可見心臟傳導(dǎo)阻滯心律不齊等不良反應(yīng)，需要密切的臨床觀察要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 氟西汀與氯米帕明相似也是5-HT再攝取阻滯劑開放性和多中心臨床研究顯示氟西汀對成人強(qiáng)迫癥患者安全有效雖然氟西汀治療兒童強(qiáng)迫癥的研究沒有成人多但已有的結(jié)果認(rèn)為兒童強(qiáng)迫癥可以耐受10～40mg/d的劑量，而且不良反應(yīng)較少。 也有一些研究者曾使用氯米帕明聯(lián)合左旋色氨酸和(或)碳酸鋰治療強(qiáng)迫癥取得了部分療效，這種經(jīng)驗(yàn)性治療對患兒是否有效尚有待進(jìn)一步探討。 單純藥物治療雖然可取得一定的療效但停藥后多數(shù)患者的病情會復(fù)發(fā)。如果結(jié)合行為治療同時(shí)進(jìn)行復(fù)發(fā)率則會大大降低。 (2)行為治療：對兒童和青少年強(qiáng)迫癥患兒進(jìn)行系統(tǒng)行為治療研究的報(bào)道很少但能用于成人的行為治療方法基本上都適用于兒童和青少年。 常用的行為治療包括系統(tǒng)脫敏治療沖擊治療和暴露治療，實(shí)際上后兩種治療是系統(tǒng)脫敏治療的變型，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用較多。 在治療的過程中首先，醫(yī)師要向患兒及其家長介紹所采用的方法以取得他們的信任和合作然后，讓患兒暴露于可引起不良情緒反應(yīng)的情景之中。這樣反復(fù)、長期暴露于刺激中之后，不良情緒就會逐漸消退達(dá)到治療目的 例如，在治療1例反復(fù)檢查書包的患兒時(shí)，讓其粗略看一下書包后便將放置在患兒拿不到的地方或者讓他直接背上書包上學(xué)去，這時(shí)候患兒會有明顯的情緒反應(yīng)，焦慮、擔(dān)心甚至哭鬧不管患兒如何反應(yīng)強(qiáng)烈都要堅(jiān)持做下去。連續(xù)治療一段時(shí)間反復(fù)檢查書包的現(xiàn)象就會逐漸消失。 對年齡稍大的兒童和青少年，可利用生物反饋手段讓患兒學(xué)會自我放松技術(shù)。在患兒暴露于不良情景時(shí)以自我放松方法緩解內(nèi)心的焦慮和不適，這樣經(jīng)過反復(fù)緊張-放松-再緊張-再放松的訓(xùn)練，不良情緒就會消失 (3)支持小組：強(qiáng)迫癥治療的一個(gè)進(jìn)步是建立對患者及其家庭的支持性小組，在這個(gè)小組中，除了給患者以安慰鼓勵(lì)支持以外還可以推薦曾經(jīng)治療好的強(qiáng)迫癥患者以現(xiàn)身說法給小組成員講自己戰(zhàn)勝疾病的方法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過與家庭成員學(xué)校協(xié)調(diào)，解除患者現(xiàn)實(shí)生活中和學(xué)習(xí)中的壓力。培養(yǎng)積極有益的興趣和業(yè)余愛好將患者注意力從“癥狀”中轉(zhuǎn)移出來可以減輕患者焦慮煩惱等不良情緒。 （4)領(lǐng)悟治療：對年齡大的青少年患者可以采取認(rèn)知領(lǐng)悟療法進(jìn)行治療，它是通過一定的會談技巧，從患者的早年生活經(jīng)歷中找出與患者癥狀有聯(lián)系的心理創(chuàng)傷事件，讓患者領(lǐng)悟到反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫癥狀是對這些心理事件的“病態(tài)”反應(yīng)患者認(rèn)識到疾病的性質(zhì)后就會解除心理壓力以達(dá)到消除癥狀的目的 預(yù)防 情緒是人與生俱來的心理反應(yīng)無論成人或兒童不可能總是快樂無憂但孩子在嬰兒期的情緒反應(yīng)則表現(xiàn)突然而不穩(wěn)定。隨著年齡的增長，父母們都希望能夠幫助孩子學(xué)會糾正自己的不良情緒使之向健康方向轉(zhuǎn)化這里介紹幾種方法，以供參考。 恐懼心理 一個(gè)人若不知道害怕，就很容易遇到危險(xiǎn)但恐懼過多，也難以過上正常的生活克服恐懼心理的關(guān)鍵在于： (1)理解孩子的恐懼：三四歲兒童開始關(guān)注周圍的世界由此產(chǎn)生許多擔(dān)憂和恐懼經(jīng)常無根據(jù)地對人或事產(chǎn)生懼怕心理。對此家長應(yīng)表示理解并以輕松的語調(diào)與孩子談?wù)撍ε碌氖虑?(2)與孩子討論所懼怕的事情：如果孩子對現(xiàn)實(shí)生活的事物(如地震、洪水、戰(zhàn)爭等)感到恐懼家長可以針對這些事情與孩子進(jìn)行討論，告訴他在這樣的事發(fā)生時(shí)有哪些措施可以保護(hù)自己和家人不受傷害 (3)如果孩子對幻想的東西產(chǎn)生的恐懼家長應(yīng)明確告訴他這樣的東西是根本不存在的。 (4)如果孩子在一段時(shí)間里經(jīng)常害怕但又說不出為什么家長應(yīng)耐心地傾聽孩子的談話，從中找到困擾他的原因。 如何教育 有的家長由于工作或生活不遂意，常遷怒于“不聽話”的孩子習(xí)慣打罵并施使早期教育蒙上“陰影”。為此美國現(xiàn)代心理學(xué)家指出家教是一門藝術(shù)孩子是否聽話，取決于家長是否教導(dǎo)有方過多采取打罵來脅迫孩子“就范”“聽話”，必將事與愿違。 (1)愛是前提：在凝聚力很強(qiáng)的家庭內(nèi)，愛是溝通思想感情的橋梁 (2)心平氣和：大人一激動便可以講出一些隨后自己也追悔的話。如果有怒氣先壓一壓待情緒穩(wěn)定后再說，我們對成年人并不輕易發(fā)火，這個(gè)態(tài)度同樣適宜對待自己的孩子。 (3)話不宜多：嘮叨不休往往導(dǎo)致子女充耳不聞，這種說教經(jīng)常用“當(dāng)我像你這么大的時(shí)候”作開場白，繼之以“將來你就會明白的”之類的詞句由于孩子生長在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中家長教育最好用流行的語言因勢利導(dǎo)就事論事。 (4)尊重孩子：要給予子女在討論日常家務(wù)時(shí)的發(fā)言權(quán)。有事跟孩子商量商量事情總好辦些。同時(shí)也好借此讓他意識到其在家庭中的地位與身份 (5)耐心傾聽：孩子有話讓他說完，別隨意打斷話頭，等他講完后不妨把他的主要意思復(fù)述一遍，弄清究竟，然后提出建議。如果孩子丟掉了心愛之物即使那東西對大人微不足道，家長也要有足夠的耐心來滿足孩子稚樸的童 (6)掌握時(shí)機(jī)：談家常最佳時(shí)刻是就寢前。開頭可問問孩子當(dāng)天諸事是否順利等你一言我一語交換看法增進(jìn)了解。另一談心的黃金時(shí)間是趁小孩子隨大人干家務(wù)活之際。 孩子憤怒時(shí) (1)堅(jiān)持要求孩子用語言而不是用動作來表達(dá)憤怒當(dāng)孩子生氣時(shí)，鼓勵(lì)他大聲講出來并盡可能說出原因。 (2)幫助孩子找到憤怒的原因。孩子有時(shí)需要成人的提示來回想自己生氣的理由。如：“你是不是因?yàn)槟衬衬米吡四愕男∑嚥艑λl(fā)火”? (3)對孩子的情緒表示理解。如“我知道你等得有些不耐煩了。可沒辦法誰都得這樣等”。 (4)禁止孩子在發(fā)怒時(shí)打人一旦出現(xiàn)這種行為，家長應(yīng)立即給予懲罰。 (5)鼓勵(lì)孩子直截了當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的愿望而不是用委屈和抱怨的消極態(tài)度。如孩子告狀說：“他打我……”家長可以回答說：“大聲告訴他別再打你。” (6)為孩子做個(gè)榜樣當(dāng)你生氣時(shí)，大聲講出來以免控制不住時(shí)突然大發(fā)雷霆。家長不用在孩子面前掩飾自己憤怒的情緒。讓孩子從你身上學(xué)到如何恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的憤怒但切記，不要用侮辱性的話對孩子表達(dá)你的情緒只客觀地表示你的感覺和原因即可，如：“我很生氣！”“別亂動我的東西！”等。 教育“軟化”傾向 近些年來現(xiàn)實(shí)生活中存在著令人憂慮的教育“軟化”傾向。如一些幼童的家長擔(dān)心孩子曬黑了，玩野了因此不讓他們到戶外玩水、玩泥玩沙子而把他們關(guān)在屋子里抱洋娃娃玩“過家家”，有的對兒童生活中可以自理的事情包辦代替。這些做法使得孩子膽小懦弱，依附心理強(qiáng)缺乏社會角色意識與獨(dú)立意識競爭能力弱如何培養(yǎng)孩子的勇敢精神呢？ (1)對子女的不合理要求，從小就對他們說“不”、“不行”、“不可以”比百依百順一味遷就有益得多。 (2)注意兒童年齡特點(diǎn)上的個(gè)性差異如幼兒喜歡模仿，可以講一些古今中外名人科學(xué)家成才的故事，培養(yǎng)孩子良好的意志品質(zhì)。 (3)有意識地進(jìn)行一些“挫折”教育，如節(jié)假日徒步郊游體驗(yàn)一下勞累的滋味，設(shè)置一些高于他們心理承受能力的“難題”讓他們解答，幫助他們掌握對付挫折的正確方法激發(fā)其在逆境下克服困難的勇氣信心與毅力。 (4)與子女下棋打牌玩游戲競賽時(shí)，不要任意讓他們要通過玩有意識培養(yǎng)他們的競爭力，克服輸不起的心理障礙。 (5)教育子女不要輕易被別人的評語激怒要相信自己，提高心理承受能力，消除受挫折引起的負(fù)性情緒，維持內(nèi)心平衡。 (6)在一個(gè)大目標(biāo)下，可先確定近期能有成效的短目標(biāo)，使其獲得不斷成功的喜悅驅(qū)除緊張心理當(dāng)然“逆境”鍛煉須注意適度方法要正確要循序漸進(jìn)。 孩子感情 脆弱一般來說，感情敏感、脆弱只是孩子個(gè)性的一個(gè)方面它可能有助，也可能有害于孩子性格的正常發(fā)展。 (1)敏感的孩子容易與同伴發(fā)生爭吵。平時(shí)，家長同孩子談話時(shí)可提出各種問題，讓他想想遇到這樣的問題時(shí)，應(yīng)采取什么不同的方法來避免感情沖動。 (2)當(dāng)孩子悲傷時(shí)讓他好好地哭一場此時(shí)，成人無需過多地干預(yù)只要平靜地坐在孩子身邊，讓他(她)感到你的體諒和支持。有時(shí)孩子。會投入你的懷抱，需要你緊緊地?fù)肀Ш洼p輕地?fù)崦?。但有的時(shí)候，他只需一個(gè)人獨(dú)處，靜靜地體味自己的悲傷 (3)要幫助孩子學(xué)會做出冷靜的反應(yīng)只有在他安靜下來后才能逐步幫助他深切地體察事物教他更好地處理不愉快的事。 (4)在問題棘手的情況下可暫時(shí)讓孩子回避一下?lián)Q個(gè)環(huán)境休息一會兒，過會兒再幫他解決問題。 孩子發(fā)脾氣 孩子最初發(fā)脾氣是為了發(fā)泄憤怒和不滿，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)這樣做可以控制成人，讓成人滿足自己的各種要求時(shí)發(fā)脾氣就成為一種向成人提要求的手段而表達(dá)憤怒和不滿倒顯得不那么重要了當(dāng)孩子出現(xiàn)這樣的問題時(shí)，應(yīng)加以控制和糾正。 (1)不在這時(shí)候答應(yīng)孩子的任何要求。不讓孩子以為發(fā)脾氣就能得到他想要的東西有什么要求可以直接講不能用拉長臉的方式向大人提要求。孩子應(yīng)學(xué)會直接用言語表達(dá)自己的需要。 (2)在孩子一開始發(fā)脾氣時(shí)就想辦法制止。你可以走開，不理睬他，或把他領(lǐng)到自己的房間里去也可以嚴(yán)厲地高聲訓(xùn)斥他……不論用哪種方式目的是制止這種情況繼續(xù)下去，同時(shí)準(zhǔn)備采取下一步措施…… (3)孩子發(fā)作之后對其加以適當(dāng)?shù)膽土P，讓他記住，下一次絕不可以再這樣做如果這次是重新犯錯(cuò)誤還可以給予一些具體的處罰如不許玩玩具，不許看電視等等?？傊尯⒆痈械桨l(fā)脾氣帶來的后果簡直糟透了，以后再也不能這樣做了。 (4)當(dāng)你發(fā)現(xiàn)孩子要發(fā)脾氣時(shí)不妨搶先一步發(fā)火。孩子在一些地方特別容易發(fā)脾氣，如在商店里或家里來客人時(shí)，家長在這些場合往往態(tài)度過于溫和妥協(xié)使孩子有可乘之機(jī)。所以，家長越是在這樣的場合越要態(tài)度堅(jiān)決語氣強(qiáng)硬使孩子不收再利用這些機(jī)會提要求。 (5)當(dāng)你特別忙無暇顧及孩子的時(shí)候?yàn)楹⒆幼鲞m當(dāng)?shù)陌才挪灰屗砣氤扇司o張枯燥的事情中去。 若孩子心胸狹窄應(yīng)學(xué)會寬容 (1)家長應(yīng)有意識地多在孩子面前夸贊別人的優(yōu)點(diǎn)，包括與自己有矛盾的人。尤其是在孩子同別人發(fā)生糾紛后更要積極引導(dǎo)孩子多想別人的長處諒解別人。如果是自己孩子的錯(cuò)，應(yīng)督促他主動道歉，與人和好。 (2)寬容是以理解和尊重他人為基礎(chǔ)的，孩子在與同伴的交往中應(yīng)該要求他們理解和尊重伙伴，不侵犯伙伴的權(quán)益做事要互相謙讓寬宏大量，與伙伴友好相處。 (3)父母對自己的孩子也應(yīng)給予更多的理解和寬容，不要見到一點(diǎn)缺點(diǎn)錯(cuò)誤就揪住不放，甚至翻老賬，揭老底兒，指責(zé)他“從小就如何如何”等刺傷孩子的自尊心。 (4)幫助孩子克服“自我中心”這種不良心態(tài)，要求孩子心中有他人。讓孩子懂得：好吃的不能自己獨(dú)吃，應(yīng)大家分享；玩具不能一人獨(dú)占要同伙伴一起玩。 (5)必要時(shí)讓孩子有一些吃虧讓步的體驗(yàn)以便鍛煉孩子的克制能力使其具有寬容忍讓、豁達(dá)大度的涵養(yǎng)。 (6)家庭成員間要友愛寬容，讓孩子從小就生活在一個(gè)溫馨、和諧友愛寬容的家庭環(huán)境中，使其在潛移默化中，逐漸形成穩(wěn)定且寬容謙讓的優(yōu)良品質(zhì)。 分離焦慮癥 (1)對在家庭中單獨(dú)養(yǎng)育的兒童要讓他們盡量多接觸一些家庭以外的人員要培養(yǎng)孩子與陌生人打招呼道“再見”的習(xí)慣以防孩子膽小怕陌生、怕人多等不合群現(xiàn)象。 (2)要注意培養(yǎng)他們的生活能力讓他們學(xué)會自己吃飯洗手大小便、穿衣鞋等防止過分依賴大人，不能適應(yīng)集體生活，進(jìn)托兒所后過分緊張、恐懼。 (3)在送托兒所之前，應(yīng)做好入托前的準(zhǔn)備工作，父母應(yīng)經(jīng)常向孩子介紹托兒所的情況，使他們在入托之前就有愛托兒所不怕托兒所的思想準(zhǔn)備。 (4)如果發(fā)現(xiàn)孩子有膽小，不敢去托兒所的不良現(xiàn)象不應(yīng)生硬地把他們推進(jìn)托兒所了事應(yīng)該先帶他們?nèi)ツ莾和嫱婵纯矗煜きh(huán)境然后再正式進(jìn)托兒所，以防發(fā)生分離性焦慮。 (5)如果發(fā)現(xiàn)有分離性焦慮反應(yīng)，應(yīng)立即暫停去托兒所，一面請醫(yī)生矯治一面補(bǔ)做入托前準(zhǔn)備，千萬不可操之過急，以防加重焦慮發(fā)作。2021年11月02日2036
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