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丁凱景副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 兒童心理科 一、什么是感統失調感統失調全稱感覺統和功能失調（Sensory integration dysfunction，SID），這一定義由美國心理學家Ayres于1972年提出。感覺統合功能是指個體將來自不同感覺通路（如視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺以及平衡覺等）的信息，通過大腦加工處理整合后指揮身體做出正確的反應。感統失調即一系列感覺加工維度的功能異常，主要集中在觸覺、本體感覺和前庭系統，也稱為感覺加工障礙（SPD）。感統失調在自閉癥譜系障礙、注意缺陷多動障礙等神經發(fā)育障礙的患兒中多見，但并非感統失調的孩子就一定存在上述疾病，也并非存在上述發(fā)育疾病的孩子就一定存在感統失調。二、感統失調的原因我國于上世紀90年代開始對學齡兒童感覺統合功能失調的發(fā)病率、發(fā)病病因、治療方法和療效等展開研究。發(fā)現3～6歲幼兒中輕度感覺統合失調發(fā)生率為28.5％，重度感覺統合失調發(fā)生率為8.9％，男孩和女孩感覺統合失調率分別為28.3％和30.7％。除遺傳因素外，父母生育年齡較大、母親受教育程度高可能是感統失調的保護因素，父母拒絕或偏愛的養(yǎng)育方式、母孕期患病和服用治療性藥物、母孕期陰道出血、胎兒臀位，嬰幼兒時期患病可能是感統失調的危險因素，嬰兒的分娩方式和分娩過程等是可疑危險因素。另外，孩子并非由父母照料、家庭支持系統差、居住環(huán)境惡劣，父母對孩子不切實際的期望，父親年齡偏大和母親年齡偏小都可能對孩子的感覺統合功能發(fā)育造成負性影響。三、如何判斷感統失調兒童感覺統合能力發(fā)展評估量表是評價感統失調的常用測量工具，由父母填寫，具體條目如下：（一）大肌肉及平衡能力（前庭覺）1. 特別愛玩旋轉的凳椅或游樂設施而不會暈。2. 喜歡旋轉或繞圈子跑而不暈不累。3. 雖然看到了仍然碰撞桌椅、旁人、柱子、門墻。4. 行動、吃飯、敲鼓、畫畫時雙手協調不良，常忘了另一邊。5. 手腳笨拙，容易跌倒，拉他時仍顯得笨重。6. 俯臥地板和床上，頭、頸、胸無法抬高。7. 爬上爬下，跑進跑出，不聽勸阻。8. 不安地亂動，東摸西扯，不聽勸阻，處罰無效。9. 喜歡惹人，搗蛋，惡作劇。10. 經常自言自語，重復別人的話，并且喜歡背誦廣告語言。11. 表面左撇子，其實左右手都用，無固定使用哪只手。12. 分不清左右方向，鞋子、衣服常穿反。13. 對陌生地方的電梯或樓梯，不敢坐或動作緩慢。14. 組織力不佳，經常弄亂東西，不喜歡整理自己的環(huán)境。（二）觸覺敏感及情緒穩(wěn)定15. 對親人特別暴躁，強詞奪理，到陌生環(huán)境則害怕。16. 害怕到新場合，常常不及就要求離開。17. 偏食、挑食、不吃青菜或軟皮。18. 害羞不安，喜歡孤獨，不愛和別人玩。19. 容易粘媽媽或固定某個人，不喜歡陌生環(huán)境，喜歡恐怖鏡頭。20. 看電視或聽故事，容易大受感動，大叫或大笑。21. 嚴重怕黑，不喜歡在空房，到處要人陪。22. 早上懶床，晚上不睡，上學前常拒絕到校，放學后又不想回家。23. 容易生小病，生病后常不想上學，常常沒有原因拒絕上學。24. 常吸吮手指或咬指甲，不喜歡別人幫助剪指甲。25. 換床睡不著，不能換被或睡衣，出外常擔心睡眠問題。26. 獨占性強，不讓別人碰他的東西，常會無緣無故發(fā)脾氣。27. 不喜歡同別人談天和玩碰觸游戲，視洗臉和洗澡為痛苦。28. 過分保護自己的東西，尤其討厭別人由后面接近他。29. 怕玩沙土、水，有潔癖傾向。30. 不喜歡直接視覺接觸，常需用手來表達需要。31. 對危險和疼痛反應遲鈍或反應過于激烈。32. 、聽而不見，過分安靜，表情冷漠又無故嬉笑。33. 過分安靜或堅持奇怪玩法。34. 喜歡咬人，并且常咬固定的友伴，并無故碰壞東西。35. 內向、軟弱、愛哭，又常會觸摸生殖器。（三）本體感及協調能力36. 穿脫衣褲、扣紐扣、拉拉鏈、 系鞋帶，動作緩慢、笨拙。37. 頑固、偏執(zhí)、不合群，孤僻。38. 吃飯時常掉飯粒，口水控制不住。39. 語言不清，發(fā)音不佳，語言能力發(fā)展緩慢。40. 懶惰、動作慢、做事沒有效率。41. 不喜歡翻跟頭、打滾和爬高。42. 上幼兒園仍不會洗手、擦臉、剪紙，以及自己挪屁股。43. 上幼兒園（大、中班）仍不會用筷子，拿筆，攀爬或蕩秋千。44. 對小傷特別敏感，依賴他人過度照料。45. 不善于玩積木，組合東西，排隊，投球。46. 怕爬高，拒走平衡木。47. 到新的環(huán)境很容易迷失方向。（四）視聽覺及學習能力48. 看來有正常智慧，但學習閱讀或做算術特別困難。49. 閱讀常跳字，抄寫常漏字、漏行，寫字比劃常顛倒。50. 不專心，坐不住，上課常左右看。51. 用蠟筆著色或用筆寫字寫不好，寫字滿而且常超出格外。52. 看書容易眼酸，特別害怕數學。53. 認字能力雖好，卻不知其意義，而且無法組成較長的語句。54. 混淆背景中的特殊圖形，不易看出或認出。55. 對老師的要求及作業(yè)無法有效完成，常有嚴重挫折。（五）十歲以下兒童的家長填寫以下問題：56. 使用工具能力差，對勞作或家事均做不好。57. 自己的桌子或周圍無法保持干凈，收拾上很困難。58. 對事情反應過強，無法控制情緒，容易消極。以上的父母測評量表較為主觀，常常也需要臨床醫(yī)生和測評技師對孩子的行為進行評價，才能較為客觀地反應孩子的發(fā)展水平。部分“感統失調”的孩子可能存在更顯著的發(fā)育問題，如自閉癥譜系障礙、注意缺陷多動障礙、精神發(fā)育遲滯等，建議到有兒童精神科、發(fā)育行為兒科、兒童心理科等有資質的醫(yī)療機構就診，避免錯過了最佳治療時間。四、如何治療感統失調預防大于治療，現代化“精細“的養(yǎng)育方式，有時反而讓孩子們失去了原先可以擁有的活動或交流的機會。在孩子出生后，家長要盡量為孩子拓展活動空間，在保證安全的前提下，盡可能多地提供“觸摸、攀爬、看、聽、說”的機會，不要讓孩子困在“圈養(yǎng)”的小空間中，或者這也“不可以”，那也“不可以”，盡可能多給孩子“嘗試”和“逐漸獨立”的機會，讓孩子自行探索和鍛煉。如果發(fā)現孩子存在感統失調，可進行針對性訓練，一些醫(yī)療和教育機構有完善的感統訓練課程。家中也可以進行感統訓練，如秋千、滑板、蹦床可鍛煉前庭平衡覺；拋接球、翻跟斗、倒立可以鍛煉本體覺；抓癢游戲、玩橡皮泥、按摩球可以鍛煉觸覺；吹泡泡、躲貓貓可以鍛煉視聽整合。五、感統失調的預防及預后 兒童感覺統合功能隨著年齡增長而不斷發(fā)育，因此感統失調可隨著生長發(fā)育而逐漸緩解。既往研究發(fā)現6年自愈率為48.3%，本體感失調自愈率為69.7%，觸覺防御失調自愈率為81.6%，前庭平衡失調自愈率為72.0%，學齡前有行為問題兒童的自愈率為70.6%?！案薪y失調”不是一項醫(yī)學疾病的診斷，總體預后較好，家長需理行看待“感統失調“，到正規(guī)的醫(yī)院就診，避免過度焦慮、病急亂投醫(yī)。參考文獻：[1]王燕玲,黃悅勤,劉寶花,等.3—6歲幼兒感覺統合失調的病例對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001(3):199-200.[2] Camarata S, Miller LJ, Wallace MT. Evaluating Sensory Integration/Sensory Processing Treatment: Issues and Analysis. Front Integr Neurosci. 2020 Nov 26;14:556660. doi: 10.3389/fnint.2020.556660.[3]黃悅勤,劉寶花,王燕玲,等.北京市城區(qū)3—6歲幼兒感覺統合失調的現況調查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001(1):44-46.[4]黃悅勤,李旭東,王玉鳳.兒童感覺統合失調的隨訪研究.中華兒科雜志,2002,40(5):260-262.2021年05月06日
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