惡性肉芽腫

患者：喉嚨嚴(yán)重糜爛、組織壞死，咽喉變緊，每次喝水都不到半節(jié)小尾指那么多，并且糜爛向口腔擴(kuò)散，白色腵膜面積越來(lái)越大，頂后壁充血腫脹，口呼氣有臭味，低燒不減，38度至39度之間，已有一年半，近一個(gè)月病情惡化迅速 經(jīng)過(guò)一年半的治療還是老樣子，從沒(méi)不疼過(guò)，講話掐著脖子講才不是那么疼，很多東西不能吃，能吃的東西也要很慢的吃，舌根處明顯潰瘍，淋巴結(jié)處時(shí)有腫脹，先鋒 、頭孢他啶、左氧、阿莫西林鈉舒巴坦那等等都用過(guò)，中藥方子也用過(guò)幾十種了，仍不見(jiàn)明顯療效。以前用了一個(gè)月的地塞米松，近期停用，病情發(fā)展迅速。 是不是這種?。坑衷撊绾沃委?？ 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：活檢及病理切片： 鼻咽部粘膜內(nèi)淋巴組織細(xì)胞增生很活躍，這些細(xì)胞可能散在可疑細(xì)胞CD20（-）、CD3（-）、CD45RO（+），傾向病毒感染性T淋巴細(xì)胞非典型增 生。喉鏡檢查：頂后壁粘膜充血，腫脹、潰爛、化膿。做活檢很難確診是腫瘤 但又不知該如何是好 最后一次就診的醫(yī)院：湖南中醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院山東省腫瘤防治研究院腫瘤內(nèi)科匡建民：應(yīng)病理證實(shí)才能使用淋巴瘤治療方案?；颊撸哼@種病現(xiàn)在比較難以確診 病人喉嚨持續(xù)潰爛 壞死 持續(xù)低燒38度至39度 沒(méi)有更好的辦法能夠阻止病情發(fā)展 只要家屬簽字就準(zhǔn)備用放療和化療這兩天用了地塞米松 病人體溫驟低 不到36度 心電檢測(cè)除血壓偏低 其他一切正常山東省腫瘤防治研究院腫瘤內(nèi)科匡建民：喉鏡能否取病理。CT是否顯示其他部位淋巴結(jié)腫大?；颊撸汉礴R顯示頂后壁充血 腫脹咽部嚴(yán)重糜爛 局部組織壞死并向口腔蔓延 白色腵膜已從扁桃體處往口腔外大約3CM 鼻咽部CT顯示咽部和口腔糜爛嚴(yán)重其他部位無(wú)淋巴結(jié)腫大醫(yī)生會(huì)診傾向性認(rèn)為是咽部外周T細(xì)胞淋巴瘤 并且認(rèn)為是已經(jīng)向第二期過(guò)渡活檢顯示無(wú)明確腫瘤細(xì)胞為今之計(jì)不論是與不是 放療為主 配合化療應(yīng)是此種現(xiàn)象的唯一出路山東省腫瘤防治研究院腫瘤內(nèi)科匡建民：希望我的回答能給您帶來(lái)幫助，祝早日康復(fù)?；颊撸褐x謝！匡大夫！結(jié)核 特異性病毒均已排除 也只剩下這種可能了是吧 這種病臨床上極其少見(jiàn) 極難確診 放化療后預(yù)后也不佳 對(duì)不還有什么建議敬請(qǐng)您指教山東省腫瘤防治研究院腫瘤內(nèi)科匡建民：文獻(xiàn)報(bào)道，淋巴瘤樣肉芽腫病為B細(xì)胞腫瘤，漿母細(xì)胞口腔淋巴瘤為AIDS,EBV相關(guān)腫瘤。建議檢查HIV病毒。希望我的回答能給您帶來(lái)幫助，祝早日康復(fù)。

惡性肉芽腫放療常規(guī)惡性肉芽腫（或稱壞死性肉芽腫）是以臨床癥狀表現(xiàn)命名的疾病。病因和發(fā)病機(jī)制至今不明，病理和分類概念也非常混亂。病理組織學(xué)改變是一種非特異性的肉芽組織增生及有多種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可伴有不同程度的組織壞死，有很多病人經(jīng)病理科進(jìn)一步檢查，符合T-細(xì)胞淋巴瘤的診斷。[診斷要點(diǎn)]1.常見(jiàn)癥狀體征初期僅單側(cè)或雙側(cè)間歇性鼻塞、粘液或帶血性鼻涕，在鼻前庭中隔、鼻下甲、硬軟腭及咽部有表淺的糜爛或潰瘍；隨病情發(fā)展，鼻塞加重呈持續(xù)性，分泌物增多為膿性或粘液血性，伴有惡臭，鼻中隔、鼻道、上腭等處持續(xù)的白色壞死物，并迅速形成潰瘍，向周圍組織擴(kuò)大，可侵及面部使面中部及眼眶周圍腫脹或破潰，隨后侵及周圍骨或軟骨造成骨質(zhì)破壞或缺損，以致造成面部畸形；病變破潰雖嚴(yán)重但一般不痛，常有發(fā)熱（38?以上）但病人一般情況較好；晚期可持續(xù)發(fā)熱，病人呈衰竭狀態(tài)，最后可因破壞大血管大出血死亡或侵襲內(nèi)臟及全身廣泛轉(zhuǎn)移而衰竭死亡。2.病理診斷經(jīng)常多次活檢結(jié)果為慢性炎癥、肉芽組織、壞死組織、網(wǎng)狀細(xì)胞增生等，一般說(shuō)有助于除外其他疾病。3.影像學(xué)檢查CT或MRI可顯示病灶范圍或擴(kuò)展情況，胸部平片了解胸部有無(wú)受累，腹部B超了解肝、脾及腎有無(wú)轉(zhuǎn)移。4.確診依靠病史、癥狀及病理結(jié)果全面分析，當(dāng)特殊感染和其他腫瘤被除外，慢性潰瘍經(jīng)抗生素治療后經(jīng)久不愈，就應(yīng)想到本病。[治療]放療化療綜合治療，以放療為主。1.放射治療根據(jù)病變深淺選用高能X線、電子線、鈷-60、深部X線，根據(jù)病變部位、影象學(xué)檢查選擇照射野及照射范圍。(1)病灶在鼻腔、篩竇選擇面前野，垂直照射。(2)病變?cè)诒乔缓蟛?、鼻咽、軟硬腭選擇雙側(cè)野為主野，可以輔以面前野照射。(3)病灶在舌根、扁桃體或咽側(cè)壁采用兩側(cè)面頸聯(lián)合野。(4)病灶在喉照射野基本同喉癌，采用平行對(duì)穿野。照射劑量40~60Gy/20次~30次/4周~6周，注意脊髓不要超量。本病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，一般不作為頸部預(yù)防照射。2.其他治療(1)控制炎癥鼻腔感染應(yīng)用抗生素滴鼻。硬腭、咽等感染用復(fù)方硼酸漱口，嚴(yán)重者全身抗生素治療。(2)化學(xué)治療放療可配合使用CCNU、CTX或PYM化療，常先使用CCNU后再行放射治療。(3)激素治療病人一般情況差時(shí)可短期使用，爭(zhēng)取順利完成放療。無(wú)必要常規(guī)使用。[護(hù)理]放療前注意清除照射野內(nèi)的牙齒殘根，修補(bǔ)齲齒。局部及全身的抗生素治療。病灶伴有出血時(shí)應(yīng)立即用各種措施止血。貧血時(shí)注意糾正貧血，加強(qiáng)支持治療。[隨訪重點(diǎn)]定期隨訪，注意有無(wú)局部復(fù)發(fā)及肺、腎等遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移。