放療

放療與放療技術(shù)差別很大，一方面不同設(shè)備差別很大，立體定向放療照射范圍很小，大約3-6厘米范圍，加速器的普通放療范圍可大可小，約3-40厘米。另一方面不同腫瘤需要照射的范圍差別也很大，如淋巴瘤照射范圍就較大，早期肺癌照射范圍就很小。照射范圍大小是副作用的主要影響因素之一。

紅皮雜志近日在線發(fā)表了在EMBRACEI的患者中進(jìn)行的陰道擴(kuò)張和陰道晚期反應(yīng)關(guān)系的研究，探討了在現(xiàn)代放療技術(shù)條件下，陰道擴(kuò)張和陰道狹窄的關(guān)系。所有的患者都接受了宮頸癌根治性放化療，中位隨訪時(shí)間60個(gè)月。陰道擴(kuò)張定義為使用了擴(kuò)張器或有性生活。882例患者至少3次隨訪有陰道擴(kuò)張信息，849例有完整陰道擴(kuò)張信息的患者進(jìn)行了陰道狹窄≥2級(jí)的多因素分析。治療后3個(gè)月使用擴(kuò)張器比例為50%，但隨著時(shí)間推移，比例下降；性生活頻率比例較穩(wěn)定。陰道擴(kuò)張顯著降低了≥2級(jí)陰道狹窄（23%vs37%），增加了≥1級(jí)陰道干燥和≥1級(jí)陰道出血，但未增加≥2級(jí)陰道干燥和≥2級(jí)陰道出血。將患者分為4組，第60個(gè)月陰道≥2級(jí)狹窄比例分別為：37%，不定期使用擴(kuò)展器、不定期性生活；28%，定期使用擴(kuò)張器、不定期性生活；23%，不定期使用擴(kuò)張器、定期性生活；18%，定期使用擴(kuò)張器、定期性生活。多因素分析顯示，陰道受侵超過(guò)上1/3（HR=2.544，95%CI：1.691-3.828）、體外放療劑量＞46Gy（HR=1.713，95%CI：1.267-2.316）、更高的直腸陰道參考點(diǎn)劑量（HR=1.024，95%CI：1.008-1.040）顯著增加≥2級(jí)陰道狹窄，定期陰道擴(kuò)張可以顯著降低≥2級(jí)陰道狹窄（HR=0.630，95%CI：0.474-0.837）。點(diǎn)評(píng)既往認(rèn)為大部分陰道狹窄發(fā)生在放療后9個(gè)月，因此目前大多數(shù)指南建議每周使用擴(kuò)張器2-3次，每次5-10分鐘，至少持續(xù)12個(gè)月。但從這個(gè)研究的結(jié)果看，我們對(duì)于陰道擴(kuò)張的觀點(diǎn)可能需要更新。在≥2級(jí)陰道狹窄發(fā)生率的曲線可以看到，放療12個(gè)月之后繼續(xù)定期陰道擴(kuò)張仍然可以獲益，有性生活的情況下3年后曲線才趨于平穩(wěn)。從具體的擴(kuò)張方法看，定期性生活比擴(kuò)張器更有益，但擴(kuò)張器可以作為性生活的補(bǔ)充。多因素分析顯示放療劑量也是陰道狹窄的影響因素，這是一個(gè)可以預(yù)見(jiàn)的因素。在放療過(guò)程中保護(hù)陰道不受過(guò)高劑量照射很重要，《關(guān)于放療和陰道狹窄的思考》一文中提供了我們選擇施源器、優(yōu)化劑量分布的觀點(diǎn)和方法。張翔醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問(wèn)題，感謝各位患友的關(guān)注！

射波刀不是傳統(tǒng)意義上的刀，而是一種先進(jìn)的放射治療設(shè)備，又稱立體定位射波手術(shù)平臺(tái)，主要用于腫瘤治療。其可以精準(zhǔn)有效地消滅腫瘤，達(dá)到類似手術(shù)切除的效果，但不會(huì)對(duì)周圍健康組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此被比喻為“刀”。射波刀是由直線加速器、機(jī)器人機(jī)械臂、機(jī)器人控制治療床、治療計(jì)劃系統(tǒng)、靶區(qū)定位追蹤系統(tǒng)、呼吸追蹤系統(tǒng)及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)集成與控制系統(tǒng)組成，精度可以達(dá)到亞毫米。其主要原理是通過(guò)小型直線加速器產(chǎn)生高能X射線，在影像引導(dǎo)系統(tǒng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控下，機(jī)械臂根據(jù)患者體內(nèi)的腫瘤位置變化靈活地調(diào)整照射角度，精準(zhǔn)照射腫瘤。射波刀使用大劑量、低分割、窄束的高能X線對(duì)準(zhǔn)腫瘤，產(chǎn)生局部的放射生物學(xué)反應(yīng)，達(dá)到局部放射線消融腫瘤的目的。其可對(duì)全身各部位的惡性和非惡性腫瘤進(jìn)行非侵入性治療，是具有無(wú)傷口、無(wú)流血、無(wú)麻醉、無(wú)痛苦、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)的全身放射外科方式。

??放射治療是腫瘤治療的重要手段之一，但很多患者對(duì)放療的具體步驟和流程不太了解，在這里跟大家做一個(gè)簡(jiǎn)單介紹。第一步：病情評(píng)估??首先，放療醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、癥狀體征、影像學(xué)資料、臨床分期、手術(shù)記錄、病理結(jié)果、既往治療經(jīng)過(guò)等等，確定患者是否需要放療，而后放療醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情制定個(gè)體化的放療方案，包括：放療目的、放療范圍、定位方式、放療劑量等。第二步：體位固定??會(huì)根據(jù)患者的放療部位定制一個(gè)特殊的模具。這個(gè)模具非常貼合患者的身體，可以保持一個(gè)固定不動(dòng)的姿勢(shì)。既保證了患者的舒適性，又保證了每次治療的精準(zhǔn)實(shí)施。第三步：定位掃描??患者在固定體位下做一個(gè)CT掃描，有些患者比如顱腦、腹盆部定位還可能會(huì)結(jié)合MRI掃描，以便更好的確定放療的范圍。掃描圖像會(huì)傳輸?shù)椒暖熡?jì)劃系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行登記和重建。第四步：勾畫靶區(qū)??放療醫(yī)生將擬治療的范圍在CT圖像上一層一層精確勾畫出來(lái)，這個(gè)范圍包括可見(jiàn)的腫瘤范圍，有些情況還需要包括復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高的預(yù)防區(qū)。同時(shí)，還需要把腫瘤附近需要保護(hù)的正常器官也都一層一層勾畫出來(lái)。計(jì)劃系統(tǒng)會(huì)將這些范圍進(jìn)行三維重建，形成我們所說(shuō)的靶區(qū)體積和危及器官體積。這個(gè)過(guò)程最能體現(xiàn)醫(yī)生的水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，是決定治療成敗的關(guān)鍵步驟之一。所以，臨床醫(yī)生通常會(huì)在這個(gè)環(huán)節(jié)花費(fèi)很多的時(shí)間和精力，反復(fù)比對(duì)患者的CT、MRI、PET、內(nèi)鏡檢查等結(jié)果，還要結(jié)合患者的體質(zhì)、癥狀、本次治療的目的、既往治療情況等因素，在定位圖像上仔細(xì)斟酌、準(zhǔn)確勾畫，確保既不遺漏腫瘤，又盡可能保護(hù)正常的組織。??然后放療醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的病情和治療目的等因素，決定給予腫瘤范圍多大的放療劑量，每次劑量多少，治療多少次。第五步：制定計(jì)劃??物理師根據(jù)放療醫(yī)生所勾畫的腫瘤范圍、處方劑量、危及器官限定劑量，進(jìn)行射線能量、入射角度、劑量分配等的選擇和劑量計(jì)算，做出初步治療計(jì)劃。盡量使腫瘤的照射劑量最大，而周圍的器官接受的劑量最小。第六步：醫(yī)生審核??初步放療計(jì)劃完成后，會(huì)由高級(jí)物理師評(píng)估，然后提交給放療醫(yī)生審核，如果醫(yī)生認(rèn)為某些方面不能達(dá)標(biāo)，會(huì)將意見(jiàn)反饋給物理師進(jìn)行修改，如此反復(fù)直到放療醫(yī)生認(rèn)為計(jì)劃可行，才會(huì)確認(rèn)通過(guò)。第七步：劑量驗(yàn)證??在正式治療前，物理師還會(huì)對(duì)整個(gè)計(jì)劃的每個(gè)照射野和照射劑量在放療機(jī)器上進(jìn)行驗(yàn)證，以保證患者治療時(shí)劑量輸出的精準(zhǔn)。第八步：正式放療??技術(shù)員會(huì)幫助患者按照治療體位在治療床上固定好，患者只需要保持這個(gè)位置不動(dòng)，在治療床上躺一會(huì)兒，一般是幾分鐘或者十幾分鐘的時(shí)間就結(jié)束了，沒(méi)有任何痛苦。放療最常用的是1日1次，每周5次的方式，整個(gè)療程需要大改3-6周左右的時(shí)間。當(dāng)然也可能采用其他的分次模式，這由放療醫(yī)生根據(jù)病情決定。??以上就是整個(gè)放療的大概流程，希望對(duì)您了解放療能有所幫助。

尊敬的患友您好：為了保證后續(xù)放射治療順利進(jìn)行，請(qǐng)閱讀以下說(shuō)明。定位前：惡性腫瘤是迄今為止最復(fù)雜的疾病之一，除了治療本身是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，同時(shí)患者的心理、營(yíng)養(yǎng)以及家庭的支持都是重要影響因素，請(qǐng)?jiān)跊Q定接受放療前深思熟慮，必要時(shí)家庭集體決策，與我充分溝通；如果您自己的安排有變化，請(qǐng)?zhí)崆?周致電010-87787654告知我們?nèi)∠ㄎ活A(yù)約。定位當(dāng)天：患者本人及陪同（至少1人）請(qǐng)按照預(yù)約的時(shí)間前往指定診室門口報(bào)道，定位方案我一般已提前一周設(shè)計(jì)完畢，當(dāng)天由本治療組醫(yī)生帶領(lǐng)前往定位室；但定位與普通CT不同，有復(fù)雜的輔助設(shè)備，當(dāng)天會(huì)有全科多個(gè)治療組需要統(tǒng)籌設(shè)備使用時(shí)間，可能需要等待1-3個(gè)小時(shí)，敬請(qǐng)諒解；定位當(dāng)天：門診已告知定位前有特殊要求的，請(qǐng)按要求準(zhǔn)備，以免延后定位時(shí)間；另外有特殊病情的，我會(huì)定位當(dāng)天再次面診；????資料準(zhǔn)備：包括之前在其他醫(yī)院的門診病歷、住院記錄和出院小結(jié)、化驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料(外院資料一定要帶CT、核磁共振等的膠片)、病理報(bào)告、手術(shù)記錄（術(shù)后患者）等。這些資料有助于醫(yī)生在方案設(shè)計(jì)前充分了解您既往的診斷過(guò)程、治療方案、治療反應(yīng)（療效和毒副作用），便于醫(yī)生全面深入了解病情，從而有針對(duì)性地開(kāi)具必要的新的化驗(yàn)和檢查，縮短診斷時(shí)間，減少病人花費(fèi)，并精確設(shè)計(jì)放療方案。定位后：放療定位后一般需要5-7個(gè)工作日進(jìn)行放療方案設(shè)計(jì)。對(duì)于身體上有劃線的患者，在此期間和治療期間均保護(hù)好，勿清洗，避免無(wú)法看清，有脫落跡象可在上班時(shí)間到診室劃線（請(qǐng)勿自行描繪）。治療前1天我們會(huì)提前通知，請(qǐng)按約定時(shí)間到診室門口等候，治療前一般我會(huì)對(duì)方案進(jìn)行說(shuō)明并交代注意事項(xiàng)。治療期間：治療期間每周預(yù)約時(shí)間面診1次，期間有任何不適到診室向主管大夫反饋，非上班時(shí)間緊急情況請(qǐng)就近前往急診處理。治療期間會(huì)常規(guī)每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)等必要項(xiàng)目。關(guān)于費(fèi)用報(bào)銷：請(qǐng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門咨詢門診治療報(bào)銷政策，包括結(jié)算方式、報(bào)銷比例，尤其是對(duì)于放療技術(shù)有無(wú)限定（比如部分地區(qū)只報(bào)銷IMRT技術(shù)，而不報(bào)銷VMAT/TOMO等其他技術(shù)）。若需診斷證明等文書材料本治療組會(huì)盡力協(xié)助。?祝診療順利????????????????劉文揚(yáng)醫(yī)師