房間隔缺損

2024年9月29日，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院在新啟用的日間手術中心，成功完成生物可降解房間隔缺損（ASD）封堵器上市后全球首植，正式拉開生物可降解ASD封堵器全球臨床應用序幕！繼全降解VSD封堵器、可降解PFO封堵器之后，生物可降解ASD封堵器的上市應用，代表著中國智造的可吸收封堵器正全面替代歐美金屬封堵器！在新中國成立75周年之際，中國原創(chuàng)方法學衍生的技術及器械體系再次出現(xiàn)重磅創(chuàng)新成果，是中國醫(yī)療科技創(chuàng)新實力的集中展現(xiàn)，更是在第25個世界心臟日之際，為構建人類衛(wèi)生健康共同體貢獻力量。阜外醫(yī)院在全球首創(chuàng)的超聲引導介入技術是一種方法學，超聲能看見完整的封堵器，并指導術者判斷封堵器是否與房間隔貼合良好、有無變形或成功鎖定，解決了放射線下可降解封堵器不顯影的關鍵痛點。超聲不但能看到可降解材料，而且能引導鎖結器，并且通過推拉實驗根據傘盤運動情況，準確判斷鎖結器是否鎖緊，這些都是放射線引導無法做到的。國家心血管病中心聯(lián)合四川大學王云兵教授團隊、樂普心泰醫(yī)療，一起攻關，用原創(chuàng)性、顛覆性技術打造新質生產力，并且發(fā)展出了新模式、新動能。阜外醫(yī)院副院長潘湘斌（左三）正在為患者進行手術PART.01全球首植，純超聲技術引導生物可降解ASD封堵器植入成功患者情況患者一為年輕男性，心臟超聲顯示：右心增大，室間隔及左室壁各節(jié)段厚度正常，收縮幅度正常。房間隔中部回聲脫失約十余個毫米，缺損緊鄰主動脈后壁?；颊呓浶呐K超聲診斷為先天性心臟病房間隔缺損，房水平左向右分流?；颊叨槟贻p女性，入院心臟超聲顯示：右心輕大，左心內徑正常；房間隔發(fā)育菲薄，中部回聲脫失約十余個毫米，缺損距主動脈側3mm；室間隔延續(xù)完整。經心臟超聲診斷為先天性心臟病房間隔缺損，房水平左向右分流。手術過程兩例手術均在單純超聲引導下，行經皮ASD介入封堵，患者局部麻醉，全程意識清醒。于其右腿股靜脈穿刺，置入導管導絲，并測量工作距離，建立順暢軌道。結合術前評估情況，?術中超聲引導下，手術團隊均沿16F鞘管將大小合適的可降解封堵器精準送至房間隔缺損處，并遵循一貼、二扣、三鎖、四剪、五撤的“5S”操作法及“輕”推“慢”鎖步驟釋放封堵器。超聲觀察封堵器雙盤先后展開，輕拉、輕推鋼纜及鞘管使其成型并緊密貼靠房間隔上，牽拉測試封堵器穩(wěn)定性，超聲確認無殘余分流、無瓣膜關閉不全，封堵器形態(tài)、位置良好后，鎖定并徹底釋放封堵器，剪斷抽出成型線，復查超聲，無殘余分流，封堵完全，撤出鋼纜，兩例手術均取得圓滿成功。出院患者從進入手術室到出院，僅僅用了6個多小時，阜外醫(yī)院的醫(yī)療創(chuàng)新模式為患者提供更加高效、便捷、全面、優(yōu)質的診療服務。此次手術，不僅是我國自主研發(fā)的生物可降解ASD封堵器上市后的全球首例應用，更是無放射線經皮介入技術體系創(chuàng)新發(fā)展成果的典型范例。PART.02零射線，植入無殘留，中國方案惠及全球健康福祉阜外醫(yī)院于2007年率先在國內成立心血管診療復合技術團隊。團隊致力于超聲引導介入技術及器械體系的研究，實現(xiàn)了從理論到實踐的飛躍，首創(chuàng)“無放射線經皮介入技術”方法學，為全球心血管介入手術樹立了新的標桿。這一創(chuàng)新技術“不開刀，無放射線，甚至在患者清醒狀態(tài)下治療心臟病”，徹底顛覆了傳統(tǒng)依賴放射線引導的手術模式，不但消除了放射線等醫(yī)源性損傷，將手術適應癥擴大到危重患者，而且提高了醫(yī)療服務的可及性，將心臟手術從要到大城市、大醫(yī)院找大醫(yī)生做的“重大手術”轉變成門診手術，甚至“上門手術”，為醫(yī)療資源貧瘠的國家和地區(qū)解決了致命的可及性問題，高度契合聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標中對人類生命健康保護的呼吁。目前，該技術以“降低成員國醫(yī)療服務能力差異”的巨大貢獻獲得“世界衛(wèi)生組織科技創(chuàng)新獎”，被聯(lián)合國評選為全球推廣的醫(yī)療項目，獲得聯(lián)合國資金及全球體系的支持，已在“一帶一路”沿線國家廣泛推廣，服務國家戰(zhàn)略，惠及全球民生健康福祉。依托該技術體系的成熟發(fā)展，由我國自主研發(fā)的生物可降解ASD封堵器的上市應用，為全球結構性心臟病介入治療領域帶來了全新方案選擇。該封堵器植入人體，即刻封堵有效，并促進介導心臟組織再生修復，自然愈合，約12個月左右可降解成二氧化碳和水，排出體外，植入無殘留，避免了金屬封堵器植入人體伴隨終身可能引發(fā)的心臟組織磨蝕、傳導阻滯、異物反應等潛在風險，房間隔由自體組織再造完成，結構完整，保有彈性，不影響未來其他左心介入治療路徑。超聲引導介入技術在進一步保障手術安全性和有效性的同時，滿足了臨床無輻射、植入無殘留、更低并發(fā)癥、預后獲益更長遠的高需求。PART.03創(chuàng)新前瞻，共筑人類衛(wèi)生健康共同體在探索全球心血管治療新境界的征途中，單純超聲引導介入技術與創(chuàng)新可降解系列封堵器的聯(lián)合應用，無疑成為引領全球結構性心臟病介入治療創(chuàng)新技術發(fā)展的中國名片，成功突破了全球其他國家未能解決的技術瓶頸，實現(xiàn)了從跟跑到領跑的“換道超車”。目前，在超聲引導介入技術全球推廣助力下，由我國自主研發(fā)的全降解封堵器、生物可降解PFO封堵器已走出國門，在德國、法國、阿聯(lián)酋等，開啟全球臨床應用，在國際舞臺上，這張“中國新名片”正逐漸贏得廣泛的認可與贊譽。同時，也期待生物可降解ASD封堵器的應用推廣，為臨床帶來更加全面、高效的治療選擇。創(chuàng)新前瞻，中國醫(yī)療科技正以前所未有的速度邁向世界領先水平。期待在原創(chuàng)技術體系護航下，能有更多的創(chuàng)新成果涌現(xiàn)，助力全球結構性心臟病領域可持續(xù)高質量發(fā)展，為人類健康事業(yè)貢獻更多的中國方案和中國智慧。?

房間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，如不及時治療，有可能出現(xiàn)心臟擴大、心衰、肺動脈高壓、心律失常等并發(fā)癥。但對于中小型房間隔缺損，發(fā)病隱匿，心臟雜音不明顯，出現(xiàn)臨床癥狀較晚，導致很多患者到了中老年階段，因為出現(xiàn)心衰、心律失常等才被診斷。這類患者，因為年齡偏大，很想通過微創(chuàng)手術治療。那么這類患者可以通過微創(chuàng)封堵手術根治嗎？李女士，57歲，安徽合肥人，2019年因活動后氣短，在當地醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，當時建議開胸手術。因李女士對開胸手術有顧慮，所以選擇藥物保守治療。但此后癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)雙下肢水腫。今年到兩家當地的三甲醫(yī)院就診，查心臟彩超后，均被告知因房間隔缺損的位置不好，無法進行微創(chuàng)封堵手術，只能選擇開胸手術。最終李女士決定來上?？纯矗业搅宋覀儓F隊。李女士入院后，我們安排了心臟彩超檢查，經與心超專家會診，我們認為李女士是可以考慮進行微創(chuàng)封堵手術的。雖然房缺靠近主動脈側無邊，且下緣薄弱，但我們之前有類似成功的經驗，所以成功概率應該在90%以上，如果術中證實不適合封堵，那就直接進行直視下修補手術。經過術前準備和充分溝通后，手術如期進行，在心臟彩超監(jiān)測下，我們經右側股靜脈穿刺，送入10F輸送鞘管，跨過房缺，經鞘管送入24#房缺封堵器，依次釋放左側和右側傘盤，準確夾持房缺邊緣。經心臟彩超確認，封堵器位置良好，無殘余分流，推拉試驗見封堵器無位移，最終釋放封堵器，撤出鞘管。手術順利結束，穿刺點只有3mm大小。出院前復查心臟彩超，房間隔無殘余分流，心臟較術前縮小，肺動脈壓力也下降了，提示手術效果很好。李女士恢復順利，術后第1天就活動自如了，她自己從來沒想到能恢復這么快。李女士說，雖然病情發(fā)現(xiàn)的晚了，晚治療的效果不如早治療，但是以前醫(yī)學技術沒有現(xiàn)在好，如果早治療，可能只能選擇開胸手術?，F(xiàn)在幸運的是通過微創(chuàng)封堵手術治愈，李女士感到非常滿意。

發(fā)泡實驗：發(fā)泡試驗全名經顱多普勒超聲發(fā)泡試驗，是指在使用經顱多普勒超聲監(jiān)測腦血流時，經受試者肘靜脈注射微泡對比劑，即“激活的生理鹽水”，在平靜呼吸和瓦式動作時觀察監(jiān)測血管內是否出現(xiàn)微泡信號的一種影像學手段。常用于篩查患者心臟水平血流是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動靜脈瘺導致的右向左分流，易于操作、敏感性高。適應征：（1）腦卒中，循環(huán)缺血、無癥狀腦梗死的患者，并且無明顯頭頸部疾病，無易形成栓塞的心律失常；（2）偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；（3）不明原因的暈厥患者；（4）減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。檢查風險及副作用：發(fā)泡試驗為無創(chuàng)檢查，所用造影劑為無菌生理鹽水，對人體無害，因此通常無特殊風險。發(fā)泡試驗無輻射。通常沒有副作用。極個別的患者可能會誘發(fā)偏頭痛，進行休息和對癥處理后可得到緩解。檢查一般流程：醫(yī)生會取兩支10ml注射器，一支抽9ml鹽水及一滴患者血液，另一支抽取1ml空氣，用三通連接2個注射器，，將注射器來回推注20次以上，使空氣與鹽水、血液充分混合，成為激活的生理鹽水。檢查過程中醫(yī)生會指導患者完成Valsalva動作，同時靜脈推注激活生理鹽水作為造影劑，醫(yī)生會以經顱多普勒超聲探查腦動脈內是否出現(xiàn)氣體微栓子信號并計數、分級。檢查時間約15分鐘。本檢查需通過靜脈注射造影劑，結束后需要按壓注射點3~5分鐘以徹底止血，檢查結束后患者便可離開。發(fā)泡試驗結果解讀：若發(fā)泡試驗顯示存在微泡信號即陽性，提示患者存在右向左分流，根據微泡信號數量還可判斷分流的嚴重程度，但發(fā)泡試驗無法明確右向左分流的來源，因此通常還需要進一步完善經食管超聲心動圖等檢查。若顯示發(fā)泡試驗結果為陰性，通常不需要進一步經食管超聲心動圖等檢查。此外，如高度懷疑卵圓孔未閉，可能會直接進行經食管超聲心動圖檢查。注：發(fā)泡試驗以心內科和神經內科開展較多，檢查過程如感覺任何不適，應及時告知醫(yī)生。若提示發(fā)泡試驗陽性，建議及時胸心外科就診，進一步明確診斷。