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2024年05月12日
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2024年02月18日48
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，房缺會(huì)隨著年齡變化嗎？會(huì)，會(huì)，真的會(huì)啊，房缺真的會(huì)隨著年齡變化的啊。 嗯，房缺就是說(shuō)怎么變化，大或者大或者小或者不變，就就就就這就這三種情況嘛，就是說(shuō)到底孩子到底。 到底孩子，到底孩子怎么變化，我也不知道，到底孩子怎么變化，我也我我確實(shí)我確實(shí)我確實(shí)不知道。 因?yàn)檫@就是孩子的運(yùn)氣，就是說(shuō)每個(gè)孩子每個(gè)嗯嗯。 一個(gè)孩子一個(gè)命，到底到底怎么變化，呃，會(huì)出現(xiàn)什么情況，那我也我也我也我也我也我也我也不知道，所以說(shuō)這個(gè)東西只能定期復(fù)查。 呃，這個(gè)家長(zhǎng)報(bào)告我已經(jīng)看了，就是。2024年01月06日68
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，防牽隔缺損，中部回聲中斷12.8毫米，這是呃是多大，就12點(diǎn)，就是大概就12毫米，就是長(zhǎng)一個(gè)長(zhǎng)度12毫米。 呃，四歲有自愈可能嗎？四歲了，我認(rèn)為自愈可能不大了，嗯。 手術(shù)做切口，切口側(cè)切手術(shù)還是做封堵，其實(shí)還是建議做封堵啊，就是說(shuō)很多家長(zhǎng)總想以家長(zhǎng)的角度去分析考慮問(wèn)題，從來(lái)不是不是以臨床的具體情況去去考慮這個(gè)問(wèn)題。 就說(shuō)你們中理解的什么金屬衣物啊，脫落呀，其實(shí)這么大的缺損，四歲的缺損。 它不會(huì)脫落的。 你只要醫(yī)生水平可以，這個(gè)東西12.8毫米，它不會(huì)不會(huì)脫落的。 金屬異物有就有唄，其實(shí)你說(shuō)以后我們誰(shuí)能保保不齊冠心病啊，這大血管，大血管這個(gè)東西啊，有金屬有金屬也沒(méi)有啥，有這也沒(méi)有啥的，加上縱向做，其實(shí)縱向做側(cè)切，其實(shí)側(cè)切看著是沒(méi)有異物，但是其實(shí)。 孩子創(chuàng)傷太大，真的太太大了，就說(shuō)你理解不了，而且手術(shù)心臟手術(shù)真的是有風(fēng)險(xiǎn)的，真的是有風(fēng)險(xiǎn)的。 外科手術(shù)真的是有風(fēng)險(xiǎn)，一定要把這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，而不是，而不是想到各種各樣的，而不是家長(zhǎng)想到各種各樣的理由去做這個(gè)外科外科手術(shù)。 那個(gè)手真的沒(méi)那么沒(méi)那么沒(méi)那么多好處的。 封堵能解，簡(jiǎn)單的能解決問(wèn)題，為啥我要非2024年01月06日35
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，家長(zhǎng)就是說(shuō)孩子家長(zhǎng)問(wèn)房缺時(shí)是不是會(huì)自愈了，我很負(fù)責(zé)告訴你，房間和缺損十毫米還是有希望能自自愈的，還是有希望能自愈的，自愈的機(jī)會(huì)很大很大，這個(gè)就是看運(yùn)氣，其實(shí)現(xiàn)金命能不能自愈就是運(yùn)氣。以前。 呃，以前總認(rèn)為可能自愈不了，但是后來(lái)隨著隨著年齡的增大，其實(shí)發(fā)現(xiàn)很多孩子都能自愈，就是說(shuō)房間和缺損能不能自愈，就是看運(yùn)氣和家長(zhǎng)對(duì)他對(duì)這個(gè)疾病理解，和孩子家長(zhǎng)的耐心，和醫(yī)生，醫(yī)生正規(guī)的正規(guī)的指導(dǎo)，因?yàn)槲乙泊_實(shí)我也在網(wǎng)上看到很多，或者臨床接觸很多，就是一歲之內(nèi)就讓把房區(qū)給房區(qū)手術(shù)做了。 你一旦做手術(shù)這個(gè)東西確實(shí)就沒(méi)有，就沒(méi)有手術(shù)手術(shù)機(jī)會(huì)了，就是說(shuō)呃，作為作為我們作為作為那個(gè)啥總認(rèn)為。 總就是總認(rèn)為自己手術(shù)年齡做的做的小就水平高，其實(shí)你就想想，其實(shí)不做手術(shù)，如果能讓孩子自己長(zhǎng)好，那可能是我認(rèn)為水平是更高的，呃，就是防結(jié)石啊。 大家還是忍一忍，兩到三歲再考慮做做這個(gè)手術(shù)也來(lái)得及，兩到三歲，三到四歲都來(lái)得及，不要不要想著說(shuō)十毫米房缺多多多嚴(yán)重，是房缺啊，不要命。 房車(chē)真的真的不要命了，所以說(shuō)給孩子一個(gè)足夠的一個(gè)自愈機(jī)會(huì)，哪怕四歲五歲六歲十毫米，五歲六歲做都來(lái)得及。 你一定要把這個(gè)資2024年01月06日60
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，主任，房缺術(shù)后三年能打籃球嗎？沒(méi)有問(wèn)題啊，可以打，前提是如果心電圖正常。 你讓我們看一下心電圖，如果心電圖心率正常，竇性心率，呃，沒(méi)關(guān)系，OK，正常打，正常打籃球，任何活動(dòng)都可以啊，任何活動(dòng)都可以沒(méi)有問(wèn)題的啊，為啥我說(shuō)心率正常，因?yàn)榇_實(shí)極個(gè)別的房缺做完手術(shù)以后啊，會(huì)有一個(gè)心率的問(wèn)題，心率慢呢什么呀，這種可能稍微小心點(diǎn)，大多數(shù)的，絕大多數(shù)99.9%的孩子狂缺做完手術(shù)以后都能夠正常打籃球，但是一定要讓我看到心電圖好不好？2023年12月23日135
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 房間和確診為什么會(huì)越來(lái)越大，他長(zhǎng)大了還會(huì)變小嗎？如果要是房區(qū)一直一直變大，那可能是真的會(huì)真的會(huì)增大的，但他就像有些房缺，那孩子心臟小，他可能量小，他房缺本來(lái)就很，其實(shí)他原發(fā)就很大，整個(gè)房間隔都沒(méi)有，隨著孩子年齡增長(zhǎng)，這個(gè)缺損越來(lái)越大，越來(lái)越大，他房缺也會(huì)越越來(lái)越大的，這個(gè)這個(gè)東西沒(méi)有沒(méi)有什么啊，如果如果要是一直一直在擴(kuò)大，那可能是真的不會(huì)擴(kuò)大，真的不會(huì)不會(huì)縮小了，看孩子年齡吧，如果年齡到三到四歲。 兩到三歲做手術(shù)可能也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。 啊，師兄。2023年09月23日43
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王坡主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 房間隔缺損(ASDatrialseptaldefect）是臨床上常見(jiàn)的先天性心臟畸形，是原始房間隔在胚胎發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常，致左、右心房之間遺留孔隙。房間隔缺損可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他類(lèi)型的心血管畸形并存，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的5%~10%，女性多見(jiàn)，男女之比約1:3。由于心房水平存在分流，可引起相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)異常。正常心臟示意圖如下：一、病因在胚胎發(fā)育的第4周，心房由從其后上壁發(fā)出并向心內(nèi)膜墊方向生長(zhǎng)的原始房間隔分為左、右心房，隨著心內(nèi)膜墊的生長(zhǎng)并逐漸與原始房間隔下緣接觸、融合，最后關(guān)閉兩者之間殘留的間隙（原發(fā)孔）。在原發(fā)孔關(guān)閉之前，原始房間隔中上部逐漸退化、吸收，形成一新的通道即繼發(fā)孔，在繼發(fā)孔形成后、原發(fā)隔右側(cè)出現(xiàn)向下生長(zhǎng)的間隔即繼發(fā)隔，形成一單瓣遮蓋繼發(fā)孔，但二者之間并不融合，形成卵圓孔，血流可通過(guò)卵圓孔從右心房向左心房分流。卵圓孔于出生后逐漸閉合，但在約20%的成人中可遺留細(xì)小間隙，由于有左房面活瓣組織覆蓋，正常情況下可無(wú)分流。如在胚胎發(fā)育過(guò)程中，原始房間隔下緣不能與心內(nèi)膜墊接觸，則在房間隔下部殘留一間隙，形成原發(fā)孔房間隔缺損。而原始房間隔上部吸收過(guò)多、繼發(fā)孔過(guò)大或繼發(fā)隔生長(zhǎng)發(fā)育障礙，則二者之間不能接觸，出現(xiàn)繼發(fā)孔房間隔缺損。二、分型分期從房間隔缺損的發(fā)生學(xué)方面可將其分為原發(fā)孔房間隔缺損和繼發(fā)孔房間隔缺損兩大類(lèi)。由于原發(fā)孔房間隔缺損常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。繼發(fā)孔房間隔缺損根據(jù)缺損出現(xiàn)的部位分為中央型缺損（卵圓窩型缺損）、上腔型缺損（靜脈竇型缺損）、下腔型缺損和混合型缺損等四種類(lèi)型。三、臨床表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)的早晚和輕重取決于缺損的大小。缺損小的可無(wú)癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間有收縮期雜音。缺損較大時(shí)分流量也大，導(dǎo)致肺充血，由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，嚴(yán)重者早期發(fā)生心力衰竭；另一方面，體循環(huán)血流量不足，表現(xiàn)為體形瘦長(zhǎng)、面色蒼白、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。多數(shù)患兒在嬰幼兒期無(wú)明顯體征，以后心臟增大，前胸飽滿(mǎn)，搏動(dòng)活躍，少數(shù)大缺損分流量大者可觸及震顫。聽(tīng)診有以下4個(gè)特點(diǎn)：①第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)；②由于右心室容量增加，收縮時(shí)噴射血流時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后于主動(dòng)脈瓣，且不受呼吸影響，因而第二心音呈固定分裂；③由于右心室增大，大量的血流通過(guò)正常肺動(dòng)脈瓣時(shí)形成相對(duì)狹窄，故在左第2肋間近胸骨旁可聞及2~3級(jí)噴射性收縮期雜音；④當(dāng)肺循環(huán)血流量超過(guò)體循環(huán)達(dá)1倍以上時(shí)，則在三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可出現(xiàn)三尖瓣相對(duì)狹窄的短促與低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音。隨著肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展，左向右分流可逐漸減少，第二心音增強(qiáng)，固定性分裂消失，收縮期雜音縮短，舒張期雜音消失，但可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全的雜音。如右心室抬舉感增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音減弱，但第二心音更加亢進(jìn)、分裂，提示存在肺動(dòng)脈高壓。病變晚期將發(fā)展為充血性心力衰竭，頸靜脈怒張、肝臟增大。四、輔助檢查1.影像學(xué)檢查（1）胸部X線主要表現(xiàn)有肺野充血、心影輕到中度增大和肺動(dòng)脈段突出，左心室和主動(dòng)脈正?；虮日Ｉ孕?。（2）超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒一般可確立診斷，可見(jiàn)右心房和右心室增大、室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)等右心負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)，房間隔中部連續(xù)性中斷，并可測(cè)量缺損大小。彩色多普勒可以明確血液分流方向、速度并估計(jì)分流量。對(duì)于靜脈竇型缺損超聲顯像可能有一定困難，雙氧水造影有助于發(fā)現(xiàn)分流部位，而經(jīng)食管超聲檢查可獲得十分清晰的圖像。2.其他檢查心電圖檢查：表現(xiàn)為電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和右心室肥大。成年患者可有心律失常，以心房纖顫和心房撲動(dòng)最為常見(jiàn)。右心導(dǎo)管檢查：右心房血液氧含量超過(guò)腔靜脈平均血氧含量1.9溶積%以上，右心導(dǎo)管也可經(jīng)過(guò)缺損進(jìn)入左心房。右心導(dǎo)管檢查可計(jì)算肺循環(huán)與體循環(huán)血流量，確定心內(nèi)分流情況和測(cè)量肺動(dòng)脈壓。五、治療小型繼發(fā)孔型房間隔缺損有15%的自然閉合率，大多發(fā)生在4歲之前、特別是1歲以?xún)?nèi)。鑒于較大的缺損在成年后發(fā)生心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓的潛在風(fēng)險(xiǎn)，宜在兒童時(shí)期進(jìn)行修補(bǔ)。外科手術(shù)修補(bǔ)療效確切，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。在排除其他合并畸形、嚴(yán)格掌握指征的情況下，房間隔缺損可通過(guò)導(dǎo)管介入封堵。年齡大于2歲，缺損邊緣至上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀靜脈竇、右上肺靜脈之間距離≥5mm，至房室瓣距離≥7mm，可以選擇介入治療。2023年06月03日707
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，這個(gè)問(wèn)題就很好多大房缺定義為大房缺，呃，房缺大小和年齡有關(guān)系，就說(shuō)一歲，那我這邊15毫米以上，那就是大房缺了，兩歲16毫米以上，呃，三歲16毫米以上，17毫米以上都算大房缺。 呃，因?yàn)榈每春⒆拥木唧w年齡和年齡和年年齡才行，你要成人16毫米呢，我認(rèn)為就就就小了，嗯，這個(gè)主要是一個(gè)相對(duì)的大小相對(duì)而已啊，相對(duì)而已，就反正就是說(shuō)五五歲以?xún)?nèi)十七十八毫米，這都是大房缺的，反正得稍微慎重一點(diǎn)好不好。 嗯，謝謝家長(zhǎng)。2023年05月07日86
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，朱醫(yī)生能講講篩孔型房雀嗎？是這樣，篩孔型房缺啊，是房雀的一個(gè)分型，它就像破魚(yú)網(wǎng)一樣，呃，中間有很多我拍，有時(shí)候我也沒(méi)拍下來(lái)，有很多絲絲，絲絲狀狀的一些心臟的心臟，心臟的房房間隔組織，這就叫塞孔型的房間隔就是超過(guò)兩個(gè)，這就叫篩孔型了。 一般都是一個(gè)有一呃，或者旁邊還有小的，如果小的很多，這就叫篩就就這就叫篩孔型，無(wú)論是哪種，其實(shí)我更更認(rèn)為篩孔型的房間和缺損是一種最好最好閉合的一種，一種房間和缺損即使閉合不了，因?yàn)樗Y孔就相當(dāng)于葡萄架，我反復(fù)講就相當(dāng)于葡萄架一樣，為葡萄的攀爬，葡萄葡萄藤的攀爬提供了一個(gè)支架。 就是這是我自己理解啊，就是說(shuō)防水怎么自愈的，誰(shuí)也不知道，都是猜測(cè)，但是結(jié)果它就是一防三孔型防精水最容易自愈，反而就慢慢就慢慢就長(zhǎng)好了，就是說(shuō)對(duì)于三拱形的黃金水，如果缺損不算不算太特別大，我建議觀察一到兩歲，兩到三歲，三到四歲，四到五歲，咱們?cè)僬f(shuō)好不好。 因?yàn)橛袝r(shí)候啊，也只能具體問(wèn)題具體分析。2023年05月07日44
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房間隔缺損相關(guān)科普號(hào)
周煉醫(yī)生的科普號(hào)
周煉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
口腔頜面外科
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姚建民醫(yī)生的科普號(hào)
姚建民 主任醫(yī)師
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王黎明醫(yī)生的科普號(hào)
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心外科
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